Sigurno je da su mnogi upoznati s problemom tzv. “Kostiju” ili “čunjeva” koje se formiraju oko zgloba palca. Osim što oštećuje ljepotu nogu s aspekta estetike, valgusni deformitet utječe i na stanje ljudskog zdravlja. Na uzroke svoje pojave, simptome i metode liječenja danas govori Passion.ru.
Što je valgusna deformacija stopala?
S znanstvenog stajališta - to je formiranje izraslina na nogama, već u podnožju palca. S vremenom, ova pojava počinje "ići ruku pod ruku" s boli i ometa normalno kretanje osobe.
Kada se ta patologija dogodi, takve strukture ljudskog tijela su pogođene kao:
Treba napomenuti da nastale distorzije na nozi nisu jedini problemi s kojima se osoba mora suočiti.
Uz sve ove probleme, možda i razvoj takvih bolesti kao što su:
- kronični burzitis,
- unutarnje pomake desne metatarzalne kosti,
- deformirajuća artroza,
- poprečno ili kombinirano s ravnom nogom.
Deformacija stopala može biti nasljedna anomalija i iznimno je teško liječiti.
Međutim, medicina ima moć ponuditi pacijentu konzervativne metode uklanjanja tog problema, a bez pozitivnih rezultata, ortopedi uspješno izvode kirurške intervencije.
uzroci
Znatan broj čimbenika uzrokuje odstupanje od norme, a među njima treba istaknuti sljedeće:
- Nasljeđe. Mišićno-ligamentni aparat može biti slabo razvijen od rođenja. Odavde nastaju ravne noge, zbog kojih se stopalo deformira.
- Prisutnost viška kilograma Također može izazvati patologiju stopala, jer su noge pod vrlo velikim opterećenjem.
- Osteoporoza je bolest što dovodi do promjene strukture kosti.
- Policajac. Gotovo svaki pacijent koji ima ravnu stopu, kasnije ima i valgusnu deformaciju stopala.
- Nositi neudobne cipele. Mnoge žene radije nose lijepe, čak i neudobne cipele, bez razmišljanja o posljedicama. No, takve akcije mogu izazvati razvoj bolesti.
- "Interferencija" u endokrinome sustavu tijela. Čovjek se često suočava s takvim stanjem tijekom razdoblja drastičnih hormonalnih promjena.
Na primjer, to se često događa s ženama koje su u zanimljivom položaju tijekom menopauze ili fluktuacija menstrualnog ciklusa.
Rizične skupine
Danas je plato na nogama dobro poznata bolest, može značajno promijeniti život osobe na gore.
Najžalosniji i bolniji rezultat ove boli je anomalija stopala, a osoba se može suočiti s njom u bilo kojoj dobi.
Međutim, prema riječima vodećih stručnjaka, postoji određena skupina ljudi koja je najosjetljivija na ovu bolest.
To su žene mlađe od 30 godina i osobe koje su predstavnici sljedećih profesija:
- nastavnik,
- prodavača,
- centerfolds,
- lutke,
- radnici iza strojeva,
- kirurzi
- frizerski saloni,
- sportaši, čija je aktivnost povezana s skokovima i trčanjem.
Stupanj deformacije stopala
Postoje 3 stupnja:
- Prvi stupanj Ovu fazu karakterizira ne izražena poprečna ravna površina. Došlo je do izobličenja zgloba, pri čemu će kut promjene palca biti najmanje 20 stupnjeva.
- Na drugom stupnju poprečna staza postaje sve značajnija.Daljnje pomicanje tetiva i kut deformacije palca je 25-30 stupnjeva.
- Bolest trećeg stupnja karakterizira ga ravna noga, a kut deformacije prsta stopala prelazi 35 stupnjeva.
Opasnost od patologije
Kao što je ranije spomenuto, izobličenje stopala često je popraćeno brojnim drugim nesigurnim bolestima. Kao rezultat toga, ako se pojave, čak i najznačajniji simptomi se javljaju, obratite se liječniku.
U nedostatku odgovarajuće terapije stopalo se više neće moći nositi sa svojim osnovnim funkcijama, što je dodatno ispunjeno kršenjem čitavog mišićno-koštanog sustava. U tom slučaju utječe na zglobove kralježnice, kuka i zglobova.
Najčešće poteškoće s kojima osoba mora voditi nemilosrdnu borbu su:
- proširene vene,
- artroza,
- skolioza,
- teške glavobolje
- pojavljivanje oštrica pete,
- poremećaja unutarnjih organa
- oštećenje zglobova,
- izobličenje prstiju.
Klinička slika u slučaju valgusnog deformiteta stopala je dovoljno očita i nemoguće je ne primijetiti znakove koji su se pojavili, stoga, ako se otkriju, ima smisla odmah kontaktirati stručnjaka za pomoć.
Znaci su sljedeći:
- očita bol prilikom hodanja,
- oticanje nogu,
- osjećaj umora u nogama,
- bol u leđima
- kršenje položaja,
- izgled žita i žuljeva,
- mijenjanje položaja zglobova palca,
- bol u koljenu
- prisutnost otoka i crvenila na palcu,
- poremećaji hoda,
dijagnostika
U početnoj fazi dijagnoze predviđa se pregled liječnika i utvrđivanje stadija bolesti.
Medicinska istraživanja omogućuju utvrđivanje:
- vaskularno stanje
- elastičnost stopala u gornjem području,
- stanje površine tabana
- osjetljivost nogu,
- funkcionalnost glavne falange.
Dijagnostičke metode također uključuju:
- radiografija, određivanje promjena u koštanom tkivu koje su se dogodile,
- plantography - procjena cijelog stopala,
- računalna analiza.
Liječenje u odraslih
Uspješna terapija u potpunosti ovisi o ispravnoj dijagnozi pa je vrlo važno kontaktirati kvalificiranog i vrlo kompetentnog stručnjaka.
Nakon postavljanja dijagnoze započinje liječenje. što će zahtijevati puno vremena, a pacijent mora biti spreman udovoljiti svim propisanim preporukama.
U ovom slučaju postoje 2 načina liječenja:
Prva metoda uključuje:
- Pacijent koji nosi pojedinačne ortopedske cipele, upotreba stepenica, posebnih uložaka i guma. Što se tiče ortopedskih cipela, ovdje igra važnu ulogu.
Treba naglasiti da bi trebao biti mekan, sa širokim prstom i petom ne većom od 4 cm. - Redovita usklađenost sve propisane fizioterapijske postupke.
- Tretman lijekovima, uključujući uvođenje hormonskih sredstava u zglobnu šupljinu. Ova metoda pomaže eliminirati upalni proces.
Ortopedski ulošci
Pomoću takvih uređaja kao što su ortopedski ulošci, hod se poboljšava, bolni osjećaji nestaju i razvoj patološkog procesa se znatno zaustavlja.
Ulošci daju osobito visok rezultat u ranoj fazi bolesti. Međutim, pored uložaka, ugrađeni su i nosači za noge, čija je glavna aktivnost usmjerena na ispravljanje položaja stopala.
Masaža se može provesti i većina, ali ne jamči brz i učinkovit ishod. Da biste to učinili, bolje je obratiti se profesionalcima koji svoj posao obavljaju kompetentno i uspješno. Tečaj masaže sastoji se uglavnom od 10 sesija koje se po mogućnosti provode jednom u nekoliko mjeseci.
fizioterapija
Tijekom fizioterapeutskih postupaka rezultat je terapija udarnim valovima.Pomaže poboljšati cirkulaciju krvi na mjestu lezije, ublažiti natečenost i smanjiti bol.
Ako deformitet stopala napreduje, a gore navedene metode liječenja ne pomažu, tada je moguć drugačiji način rješavanja bolesti - to je kirurška intervencija.
Kirurgija uključuje sljedeće metode:
- uklanjanje rasta,
- zajednička fiksacija,
- presaditi tetivu
- implantacija zglobova.
Narodni tretman
Korekcija valgusnog deformiteta stopala moguća je kod kuće, bez upotrebe lijekova ili posebnih postupaka.
Među narodnim lijekovima emitiraju:
- Maslačak. Dobro se osuši, a zatim se u maloj količini ulije jod. U ovom obliku, alat se mora infundirati 3 dana, nakon čega se nanosi na zahvaćeno područje.
- Propolis. Mali dio proizvoda se uzima i nanosi na kost, a zatim fiksira zavojem.
Uz sredstva nacionalnog liječenja, bez ikakvih kontraindikacija i nuspojava, uključite:
prevencija
Patološki razvoj stopala može se izbjeći ako slijedite nekoliko jednostavnih pravila:
- Nosite odgovarajuće i udobne cipele.
- Davanje prilike za odmor stopala što je češće moguće.
- Ljeti idite bosonogi po travi, šljunku i pijesku.
- Poštujte uravnoteženu prehranu.
Valgusova deformacija stopala - ovo nije kraj svijeta, pa čak i ako je pacijent čuo ovu neugodnu dijagnozu, nemojte očajavati i paničiti.
Vi samo trebate slijediti liječničke recepte i odgovarajuća pravila, a onda će se bolest manifestirati u manjoj mjeri i pružiti priliku za uživanje u životu.
Neprijatelj mora znati osobno
Valgusna deformacija stopala danas je jedna od najčešćih ortopedskih bolesti, koja se očituje u jakoj devijaciji palca unutar stopala. Osim ružnog izgleda, takva deformacija narušava sve strukture stopala: ligamente, tetive, zglobove i kosti. Paralelno s zakrivljenjem i formiranjem isturene "kosti" na unutrašnjosti stopala, mogu se uočiti ortopedske patologije:
- deformirajuća artroza metatarzofalangealnih zglobova,
- kronični burzitis,
- egzostoze glava metatarzalne kosti,
- kombinirani ili poprečno plosnati
- unutarnje (varus) odstupanje prve metatarzalne kosti.
Simptomi bolesti
Prvi simptom bolesti je nelagodnost i bol pri hodanju, umor, problemi s nošenjem cipela, zatim se pojavljuju bolni kurje oči i natoptiš. Oblik i položaj zglobova velikog i drugog prsta stopala postupno se mijenjaju, „kost“ raste, koža postaje crvena na mjestu i blago nabrekne.
Ovisno o stupnju odstupanja palca, postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti procesa:
- 1 stupanj - odstupanje do 15 °,
- 2 stupnja - 15-20 °,
- 3 stupnja - 20-30 °,
- 4 stupnja - odstupanje više od 30 °.
Kod stadija 3 i 4 u pravilu se javljaju komplikacije: urastanje noktiju, upala kurjih očiju i žuljeva, zakrivljenost prstiju nalik čekiću, posebice drugi prst.
Liječenje valgusnog deformiteta
Budući da se slični simptomi mogu primijetiti iu drugim ortopedskim bolestima, prvo je potrebno konzultirati ortopeda. Točna dijagnoza može se ustanoviti tek nakon ozbiljnog pregleda: potrebna je rendgenska slika stopala u tri projekcije i plantografija - određivanje stanja stopala analizom njihovog otiska u ravnini. Samo osiguravanjem da pacijent ima stvarno valgusni deformitet, možete nastaviti liječenje. Moramo biti spremni na činjenicu da će proces biti dug i naporan.
Opis valgusnog deformiteta
Valgusova deformacija stopala
Valgusni deformitet stopala je patologija u kojoj se palac savija, na njemu se formira kvržica, a sama se stopica mijenja. Prema statistikama, ova bolest pogađa 65% ljudi širom svijeta.
Valgusni deformitet palca, popularno nazvan "kostima na nogama ili" udarcima na nogama ", jedna je od najčešćih bolesti stopala, koja klinički izgleda kao odstupanje palca u stopalu.
Pojavljuje se bol, sprječava nošenje normalnih cipela zbog formirane "kosti" u podnožju palca, na plantarnoj površini se formiraju natoptysh, žuljevi, što otežava hodanje zbog oštre boli. Ova patologija nije samo kozmetički problem (vizualno ružna noga), već i ortopedski problem.
Uz odstupanje palca, bolest uključuje i brojne patološke promjene u svim strukturama stopala (tetive, ligamenti, kosti i zglobovi), koje dovode do te deformacije:
- deformirajuća artroza metatarzofalangealnih zglobova,
- kronični burzitis,
- egzostoze glava metatarzalne kosti,
- kombinirani ili poprečno plosnati
- unutarnje (varus) odstupanje prve metatarzalne kosti.
Valgusni deformitet stopala je prilično čest ortopedski defekt u djece.
Ona nema ozbiljne posljedice za tijelo u djetinjstvu, ali u odrasloj dobi može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Valgus deformitet se može liječiti, a što prije počnete obavljati potrebne postupke, prije ćete se riješiti te bolesti.
Valgus deformitet stopala kod djece je oblik plosnatog stopala. Unutar osi donjih ekstremiteta dolazi do pomaka, što dovodi do stvaranja rasporeda stopala u obliku X-a.
Patologija se prepoznaje tijekom hodanja, budući da dijete stupa s unutarnje strane. Valgusna deformacija stopala je bolest u kojoj je torso-falangealni zglob prvog prsta zakrivljen.
Osim toga, uz ovu bolest, ostatak nožnih prstiju može biti deformiran. Bolest se odlikuje poteškoćama u nošenju običnih cipela i prati neugodna bolna bol.
Ta se bolest može pojaviti kao posljedica stečene ili prirođene transverzne plosnate noge, nasljedne slabosti u vezivnom tkivu i dugotrajnog trošenja pogrešnih cipela. Ploskalgalgusnaya deformacije stopala - to je određeno smanjenje visine oba lukova stopala i zakrivljenosti njegove osi.
Istodobno, peta i prsti gledaju prema van, ali srednji dio stopala je blokiran unutra. Ovaj tip plosnatog stopala je vrlo čest, ako vjerujete u najnovije izračune, onda 50 posto svih deformiteta stopala pada na deformitet ravnog valgusa. Najčešće se ova bolest javlja kod djece u osnovnoj ili predškolskoj dobi.
Uzroci i pojave nisu potpuno jasni, ali je uočeno da plosnati, genetski, endokrini poremećaji i osteoporoza igraju veliku ulogu u razvoju deformiteta. Kongenitalna slabost vezivnog i koštanog tkiva, koja dovodi do razvoja plosnatog stopala, osnova je za razvoj deformiteta.
Razvoj deformacije prvog prsta pridonosi pogrešno odabranim cipelama. To se posebno odnosi na visoke pete i cipele s uskim prstom. Takve cipele dovode do neravnomjerne raspodjele opterećenja, što više pada na prednji dio stopala, zbog čega dolazi do deformacije ove zone i nastaje artroza zgloba palca.
U slučaju valgusnog deformiteta stopala, vrlo je važno što prije konzultirati ortopeda. Kod ravnih stopala, kod djece, visina lukova stopala se smanjuje i njegova osovina je deformirana. Istodobno, peta i prsti gledaju prema van, a srednji dio se "urušava" na takav način da, ako pogledate svoja stopala odozgo, izgledaju kao slovo X.
Upravo taj fenomen naziva se valgusni deformitet u medicini. Uzrok valgusnog postavljanja stopala je nedostatak razvoja djetetovih stopala, koje se deformiraju pod težinom njegova tijela.
Smanjuje se i izravnava uzdužni luk stopala, što dovodi do njegovog otklona iznutra. Istodobno dolazi do neznatnog pomaka prednjeg dijela. Ovako se objašnjava zaustavljanje X oblika.
Činjenica da dijete ima stan-valgus stop instalaciju, roditelji mogu primijetiti čak i kada dijete pokušava poduzeti svoje prve korake. Stoga je vrlo važno na vrijeme odrediti uzrok problema i kupiti kvalitetnu obuću za vaše dijete po veličini.
Patologiju karakterizira nedovoljan mišićni tonus obje noge. Noga podupire cijelo tijelo, kao svojevrsna "podloga", dakle, osim stopala, zglobovi su također podvrgnuti deformaciji. Ako zanemarite liječenje, negativne promjene se javljaju iu zglobovima koljena.
Osim toga, postoji ogroman rizik da će zdjelica zauzeti pogrešan položaj, a položaj će biti poremećen. Nakon toga, noge i os kralježnice se mogu savijati. Zbog velikog stresa na mišiće postoji visoki rizik od razvoja osteohondroze ili artroze.
- Nasljedna sklonost
- Prekidi u metaboličkim procesima,
- Starosne hormonske promjene u tijelu,
- Neke bolesti stopala,
- Nositi neudobne cipele.
Posljednji od ovih razloga karakterističan je za žene koje na cipele s visokim petama dugo vremena svaki dan. Opterećenje stopala nije ravnomjerno raspoređeno, javlja se artroza zglobova, pojavljuje se zakrivljenost prstiju.
Zbog toga omiljene cipele izazivaju nelagodu, narušavaju se potporne funkcije nogu. Vrlo je važna pravodobna adekvatna terapija.
Da bi se točnije utvrdili uzroci pojave takvog defekta kod djeteta, potrebno je riješiti samu prirodu deformacije.
Može biti nekoliko varijanti:
- Stečena deformacija. Glavni razlog za ovu vrstu odstupanja je kršenje aktivnosti mišićno-koštanog sustava djeteta i nesavršenosti strukture aparata tetiva-ligamenta.
- Urođena deformacija. Taj se defekt razvija u razdoblju intrauterine fetalne formacije. Takva se dijagnoza može postaviti u trenutku otpusta iz bolnice, u nekim slučajevima - u prvim mjesecima života djeteta.
Ove patologije ne mogu izazvati sumnju tijekom prvih 9-10 mjeseci života djeteta. Počinju se manifestirati u trenutku kada dijete sve više pokušava stati na vlastite noge. Često se valgusni deformitet primjećuje u djece s oslabljenim mišićnim tonusom.
Gotovo uvijek, ovaj nedostatak se javlja kada u prvoj godini života uganuće i ozlijede ligamenata donjih ekstremiteta, što podrazumijeva dugotrajno nošenje gipsanog lijeva. Previše rani pokušaji bebe da u potpunosti hoda i pogrešno odabrane cipele također mogu uzrokovati patologiju stopala.
Važno je zapamtiti da je prekomjerno opterećenje na ligamentno-mišićni i koštani aparat u ovoj dobi strogo zabranjeno. Kod pretilosti novorođenčadi postoji velika vjerojatnost razvoja ovog soja.
U pozadini oslabljenog mišićnog tonusa uočava se težina djeteta kako bi poravnala luk stopala, tako da su ligamenti i mišići donjeg ekstremiteta oslabljeni i ne mogu održati normalan položaj. Nije česta, ali se ponekad susreće u medicinskoj praksi, slučaj je pojava valgusnih deformiteta na pozadini displazije i intrauterinih ozljeda kuka.
Najopasniji i najteži oblici patologije su takozvani "vertikalni ovan" i "stop-rocking" (Edwardsov sindrom). Djeca s ovom anomalijom rađaju se vrlo rijetko (oko 1: 10.000 slučajeva), ali gotovo svi takvi slučajevi su fatalni.
Smatra se da je nasljedna slabost ligamenata i tetiva glavni uzrok valgusnog deformiteta prvog prsta stopala - ružna manifestacija poprečnih nogu koja izobličava nogu.
Među čimbenicima koji pogoršavaju problem labavosti ligamenata, brzo trošenje zglobova, obično uključuju sljedeće:
- Prekomjerna težina (uzrok većeg opterećenja stopala),
- Hormonska prilagodba i povećanje tjelesne težine tijekom trudnoće,
- Artroza zglobova
- Profesionalne osobine - konstantno monotono mehaničko naprezanje na zglobovima (profesionalni sportaši, balerine, frizeri, itd.),
- Neugodne, ne ugodne, uske cipele s nožnim prstima s visokim petama (i ne nužno istovremeno djelovanje svih tih čimbenika),
- Šećerna bolest (poremećaji metabolizma ugljikohidrata i prokrvljenost),
- Povrede stopala.
Cipele ne izazivaju problem, to pokazuje kao indikator. Cipele s ravnom petom do 4 cm - stopalo je ravnomjerno opterećeno, što je peta viša - što je veći teret na prednjem dijelu stopala i susjednim zglobovima, cipele bez pete, na primjer, baletne cipele uzrokuju oštar preopterećenje stopala.
klasifikacija
Ploskovalgusnaya deformacija stopala je nekoliko vrsta:
- statična,
- uzetoga
- rahitičan,
- kongenitalna,
- Traumatska.
- hiperkorekcija u liječenju kostura,
- kongenitalna,
- uzetoga
- rahitičan,
- traumatičan,
- statična.
Liječnici razlikuju tri stupnja ravnog valgusnog deformiteta stopala: lagani, srednji i teški. Najjači stupanj deformacije je takozvana graničnik (vertikalno slijeganje, podnožje papira). Otkriva se odmah pri rođenju, frekvencija otkrivanja je 1 na 10.000 novorođenčadi.
Etiopatogeneza ovog soja još nije u potpunosti proučena. Kao najvjerojatniji uzrok deformiteta, liječnici identificiraju razvojni defekt anlagea i kašnjenje u njegovom razvoju u jednoj od faza stvaranja embrija.
Parametri stopala su normalni:
- ako su izvučene dvije linije - duž donje konture pužnice i prva metatarzala - tako da je vrh kuta u području navikularne kosti, taj kut bi trebao biti 125 °,
- visina uzdužnog luka - 39-40 mm,
- valgus položaj stražnjeg dijela stopala - od 5 do 7 °,
- kut nagiba kalkaneusa u odnosu na ravninu nosača je od 20 do 25 °.
- visina uzdužnog luka stopala kod djece predškolske dobi obično može biti 19-24 mm.
Blagi karakteriziraju sljedeći parametri:
- visina uzdužnog luka stopala smanjena je na 15-20 mm,
- kut nagiba luka smanjen je na 140 °,
- kut pete kosti - do 15 °,
- valgus stražnji dio - do 10 °,
- otmica prednjeg dijela stopala (8-10 °).
- luk stopala smanjen je na 10 mm,
- visina luka je smanjena na 150-160 °,
- kut petne kosti do 10 °,
- valgusni položaj stražnjeg dijela i vode na prednji dio - do 15 °.
- 1 set stopala smanjen na 0-5 mm
- visina luka stopala je smanjena na 160-180 °,
- kut nagiba pužnice - 5-0 °,
- valgusni položaj stražnjeg dijela i vodstvo prednjeg su više od 20 °,
- deformacija s jakom krutošću i ne može se ispraviti,
- konstantni bolni sindrom u području Soparovog zgloba.
Noga je osnova, "temelj" našeg tijela. A ako je temelj krivulje, onda čak i stan, pouzdana kuća na njemu se ne gradi. Flat-valgus deformitet stopala podrazumijeva valgus (X-oblik) deformaciju koljena i gležnja zglobova, nepravilan položaj zdjelice, kršenje držanja.
Zakrivljenost osi kralježnice i udova dovodi do preopterećenja mišića koje će bezuspješno pokušati zadržati tijelo u ispravnom položaju. Kao rezultat toga - pojava boli, rani razvoj artroze, osteohondroza.
Valgus deformitet stopala - simptomi
Simptomi valgusnog deformiteta:
- odstupanja palca prema van, postupno povećanje "kosti",
- deformacija drugih prstiju poput čekića,
- bol u zglobovima stopala,
- noge za umor,
- poteškoće s izborom cipela.
Da bi se otkrio valgusni deformitet palca u početnoj fazi, potrebno je znati rane simptome bolesti. Karakteristične manifestacije znakova deformiteta stopala ovise o njegovoj fazi.
U početnom stadiju bolesti navode se:
- bol u boli i pogoršanje pri hodanju, u proksimalnim dijelovima falanga,
- crvenilo i ogrebotine izbačene kosti.
U srednjoj fazi:
- razvoj upalnog procesa zgloba,
- manifestacije boli i oticanja, formiranje izraslina u području prve glave metatarzalne kosti,
- ispod trećeg, srednjeg boka nalazi se sling.
Stupanj valgusne deformacije stopala:
- razlikuje se u oštrim bolovima u palcu i na stopalima,
- rast ispupčenog šiljaka vizualno je vidljiv,
- kožu ispod drugog i trećeg nižeg prstena, prekrivene keratiniziranom kožom ili žuljevima.
Valgus deformitet ne samo da se osjeća kao bol u stopalu pri hodu, već i vizualno vidljiv.
Ovisno o stupnju devijacije palca u odnosu na prvu metatarzalnu kost, stručnjaci razlikuju 3 stupnja valgusnog deformiteta stopala:
- I stupanj - 15 stupnjeva,
- II stupanj - 20 stupnjeva,
- III stupanj - 30 stupnjeva,
- IV stupanj - više od 30 stupnjeva.
Mogu biti popraćene komplikacijama:
- deformacija poput čekića (kada drugi i treći prsti stopala prestanu sudjelovati u procesu hodanja),
- urastao nokte
- pojavu raznih vrsta bolnih kurjih očiju i kukuruza koji mogu postati upaljeni, pa čak i gnojni,
- oticanje stopala, bol tijekom hodanja.
Najučinkovitiji način borbe - liječenje u ranim fazama razvoja. Na prve znakove bolesti pomaže ortopedske cipele, koje će vam savjetovati liječnika - ortopeda.
Razni protuupalni lijekovi i metode fizioterapije, koje liječnik pojedinačno odabire, mogu zaustaviti razvoj deformiteta. Oni pružaju kratko olakšanje i uključeni su u skup mjera prije kirurške intervencije.
Prije kirurškog zahvata provodi se potpuni pregled kako bi se točno odredio opseg bolesti. Kirurški zahvat povezan je s izrezivanjem izraslog konusa, tako da dobivanje potpunih informacija o stanju pacijenta igra važnu ulogu.
Samo u ovom slučaju, pozitivan učinak i oporavak nakon operacije. Nakon operacije pacijenti nose ortopedske cipele - kako bi rasporedili teret od prednjeg dijela stopala do leđa. Nakon 1-2 mjeseca pacijentu je dopušteno nositi poznate cipele.
Za ublažavanje bolova, oticanja i upale, osobito ako je zglob vruć na dodir, potrebno je smanjiti aktivnost i nanositi led na zahvaćeno područje 10-15 minuta, tri do četiri puta dnevno. Korisno je izvesti kružne pokrete, masirati bolnu kost s ledom.
Upala se može smanjiti korištenjem nimesulida, meloksikama, ibuprofena, intraartikularne ili periartikularne injekcije određenih lijekova (diprospan, hidrokortizon, itd.). Kada upala otpusti veliku količinu agresivnih slobodnih radikala. Oni aktivno uništavaju zglob, ako to ne ometaju vitamini s antioksidativnim svojstvima, kao što je vitamin C.
Da bi se spriječio prijelaz bolesti u težak oblik, potrebna je uravnotežena prehrana i unos vitaminsko-mineralnih pripravaka, ali se ovi, kao i lijekovi, moraju uzimati s oprezom, po mogućnosti na savjet liječnika.
Prije početka liječenja valgusnog deformiteta dječjih stopala, liječnik mora postaviti odgovarajuću dijagnozu. Uz početnu vizualnu inspekciju bit će potrebna plantografija i radiografija u 3 projekcije. Također je obvezno obaviti ultrazvučni pregled zglobova.
Važno je napomenuti da su simptomi valgusa slični znakovima gihta i deformacije osteoartritisa.Roditelji ni u kojem slučaju ne bi trebali misliti da valgus nije potrebno liječiti, a patologija će sama nestati.
Obično se tretman provodi kod kuće i sastoji se od:
- masaže
- izvođenje posebnih terapijskih vježbi,
- nošenje odgovarajućih ortopedskih cipela ili uložaka.
Fizioterapija se smatra popularnim tretmanom ravnih valgusnih stopala kod djece. Najčešće se koristi jedan od njegovih tipova - elektromiostimulacija. Njezina je bit u primjeni elektroda na problematična područja s naknadnim povezivanjem slabe struje, koja "prisilno" stimulira mišiće.
Ovaj se postupak obično izvodi svakih šest mjeseci, tečajevi, uključujući 7-12 postupaka. U posebno teškim slučajevima bolesti, osteotomija može biti potrebna - operacija. Prema statistikama, ona se provodi u 7% djece sa sličnom dijagnozom.
Ortopedska rješenja
Ortopedska rješenja. Bilo koja vrsta plosnatog stopala, osobito u uznapredovalim stadijima, ne može se izliječiti konzervativnim sredstvima, promjena je nepovratna. Prihvatiti problem na vrijeme u slučaju valgusa palca je vrlo važan.
Upotreba kompleksa ortopedskih sredstava za početne znakove bolesti u kombinaciji s lijekovima, umjereni fizički napor može spriječiti razvoj ove patološke promjene.
Ključna ortopedska rješenja su:
- Pojedinačni ortopedski ulošci,
- Ortopedski uređaji - gume, zavoji, oslonci za noge, interdigitalne pregrade, obujmice, specijalni silikonski umetci,
- Racionalna peta 3–4 cm za muškarce: 1–2 cm
- Nije uski, širok izljev cipela,
- Ispravno odabrane ortopedske cipele.
Masaža i terapijske vježbe su učinkoviti načini za smanjenje manifestacije valgusnog deformiteta palca i jačanje mišića i luka stopala. Dobiveni rezultat ovisi o pravilnosti primjene, - masaže se uzimaju u tečajevima, vježbe treba obavljati svakodnevno.
Masaža bi trebala biti usmjerena na vraćanje mišićnog sustava uključenog u pokret i opuštanje stopala. Uključuje rad s lumbalnom regijom, područjima stražnjice, stražnjim dijelom bedra, zglobovima koljena, potkoljenicama i stopalima.
Korisno aktivno trljanje i gnječenje, tapkanje zglobova, ponavljanje abdukcije, kružni pokreti i trešnja prstima.
Terapijski gimnastički kompleks
Početna pozicija - ležanje na leđima, vježbanje "bicikla", obratite pozornost na položaj stopala:
- Udaljavajući se od vas - povucite prst nogu naprijed, dok idete unatrag - unatrag,
- Početna pozicija - sjedenje na podu, ispružene noge, ruke na podu iza vas, savijanje i produljenje nogu u gležnju,
- Početni položaj je isti, aktivno širimo nožne prste,
- Početni položaj je isti, naizmjence aktivno stišćući prste i razdvajajući ih,
- Početna pozicija - sjedenje na stolici, izvođenje vježbe "gusjenica", pomicanje stopala naprijed-natrag, kretanje samo s nožnim prstima,
- Početna pozicija - sjedenje na stolici, crtanje slova abecede ili brojeva s olovkom, u sendviču između prvog i drugog prsta,
- Početna pozicija - stajanje, ruke gore, naizmjence hodati po prstima, petama i vanjskim (ali ne s unutarnje) strane stopala.
Liječenje ove bolesti ovisi o fazi. U početku je moguća korekcija ortopedskim ulošcima. U naprednijim slučajevima koristi se kirurški zahvat, a vrsta operacije ovisi o stupnju deformiteta - to može biti operacija na mekim tkivima ili operacija na kostima.
Švedsko-ukrajinski medicinski centar Angelholm ima veliko iskustvo u kirurškom liječenju zglobova. Naš način liječenja valgusnog deformiteta karakterizira relativno niska invazivnost, kratka razdoblja liječenja i oporavka.
Istovremeno se uklanjaju sve komponente deformiteta prednjeg dijela stopala, normalna forma se vraća bez savijanja kostiju, tako da ne trebate gips i dugotrajno liječenje kako biste vratili integritet kostiju, operacija traje oko sat vremena.
Nakon operacije, pacijent je u bolnici do 3-5 dana, nakon čega slijedi period oporavka (bez gipsa) kod kuće. U pravilu, pacijenti u drugom ili trećem danu mogu hodati, stupaju na svoje pete. Potpuna rehabilitacija - do 4-6 tjedana.
Važna prednost ove metode liječenja je mogućnost ranog opterećenja stopala: već prvog dana nakon operacije možete se kretati samostalno s manjim ograničenjima. Šavovi se uklanjaju na 10-14 dan nakon operacije. Već neko vrijeme oteklina i umjerena bol mogu ustrajati u području stopala, pa je nakon uklanjanja šavova potrebno postupno povećavati fizičko opterećenje na nozi.
Kirurško liječenje
Trenutno se koriste mnoge metode kirurškog liječenja valgusnog deformiteta stopala. Obično se ove metode korekcije sastoje od kostiju koje se sijeku, premještajući ih u traženi položaj i fiksirajući ih metalnim uređajima (ploče, vijci, igle za pletenje, žice, itd.), Čije je uklanjanje često manje traumatično od prvog.
Kada se koristi ova tehnologija, neminovno je nanositi gips na 1,5-2 mjeseca i hodati na štakama 3-4 tjedna. Osim toga, postoji biomehanički čimbenik u razvoju valgusnog deformiteta stopala, kojem se ne pridaje odgovarajuća pozornost.
Zanemarivanje ovog faktora - napetost oboljelog kapsula-ligamenta i aparata tetive-mišića stopala - uzrok je najmanje 30-40% razvoja recidiva. Metoda izbora je kirurško liječenje, koje omogućuje ispravljanje postojećeg soja i dobivanje dobrog estetskog rezultata.
Prve operacije uklanjanja "kostiju" na nogama bile su barbarske: kirurzi su jednostavno odrezali dio metatarzalne glave. Kasnije je predložena metoda kada se izbočena glava metatarzalne kosti potpuno ukloni pacijentu.
Kao rezultat toga, palac gubi dodir s nogom i počiva samo na mekim tkivima. Iako je sposobnost hodanja održana, deformitet cijelog stopala je sačuvan. Takva operacija zapravo ne zacjeljuje, već osakaćuje osobu, jer nakon nekoliko godina za pacijenta ispada teška sekundarna deformacija i oštećena funkcija cijelog donjeg ekstremiteta.
Nažalost, neki ortopedi koriste ovu metodu do danas. Kirurški zahvat se koristi u rijetkim slučajevima. Čak i uz formiranu patologiju, liječnici se ne obvezuju ispraviti situaciju metodom kirurške intervencije. Pomoći kirurškom zahvatu bilo je samo u prisutnosti teških oblika valgusnog deformiteta.
Kirurško liječenje valgusnog deformiteta. Postoji oko tri stotine metoda izvođenja operacija s transverzalnom i mješovitom ravnom nogom, koje su predložili različiti autori, a indikacije za njihovo korištenje određene su stupnjem deformacije stopala.
Takav broj kirurških intervencija na isti problem objašnjava se nezadovoljstvom liječnika i pacijenata rezultatima korekcije valgusnog deformiteta.
U novije vrijeme, samo su očajni "bolesnici" odlučili ispraviti valgusni deformitet:
- teška operacija
- dugo razdoblje bolnog oporavka
- zahtijevaju gips,
- glomazni metalni radovi i štake.
Vrlo je rijetko da se takve operacije izvode na obje noge odjednom. pacijent iz sjedilačkog života, odmah je "ležao" dosta dugo vremena, sa svim posljedicama koje su nastale. Međutim, najtužnije je da nakon što su sve muke pretrpjele, nijedan liječnik nije isključio pojavu recidiva.
Te su operacije zaista postale proboj u rješavanju praktički svih problema koji su se pojavili praktički tijekom klasičnih operacija valgusnog deformiteta.
- slaba invazivnost operacije, mali kozmetički rez,
- odsutnost glomaznih metalnih konstrukcija, kako tijekom rada tako i tijekom razdoblja oporavka,
- nema potrebe za korištenjem štaka tijekom rehabilitacije,
- upotreba malih titanskih implantata koji ne zahtijevaju ponovnu kiruršku intervenciju da bi se izvukli,
- rana aktivnost bolesnika nakon operacije (sposobnost hodanja od drugog dana),
- kratki boravak u bolnici (od 2 do 4 dana, ovisno o težini valgusnog deformiteta stopala prije operacije),
- očuvanje arterija koje hrane prvu metatarzalnu kost, što značajno smanjuje razdoblje rehabilitacije, omogućujući pacijentu da se brzo vrati u uobičajeni raspored rada,
- ekstremno nizak postotak komplikacija postoperativnih komplikacija i relapsa,
- rezultat operacije u potpunosti zadovoljava očekivanja pacijenata, ne samo s estetskim učinkom, već is povećanom kvalitetom života.
Operacija traje oko sat vremena (jedna noga), izvodi se pod lokalnom anestezijom (ako nema alergije na lokalne anestetike) ili pod intravenskom sedacijom. Nakon operacije, pacijent je u bolnici 2-3 sata, nakon čega slijedi period oporavka (bez gipsa) kod kuće.
Važna prednost ove metode liječenja je mogućnost ranog opterećenja stopala - prvog dana nakon operacije možete se kretati samostalno s manjim ograničenjima, a na 5-7 dan - gotovo bez ograničenja. Kao rezultat, ništa ne sprječava rad obje noge odjednom.
Šavovi se uklanjaju na 12-14. Dan nakon operacije. Već neko vrijeme oteklina i umjerena bol mogu ustrajati u području stopala, pa je nakon uklanjanja šavova potrebno postupno povećavati fizičko opterećenje na nozi.
Funkcija stopala se ponovno uspostavlja nakon 2-3 tjedna nakon operacije. Možete ići na posao 5-12 dana (ovisno o vrsti zanimanja).
Obvezan trenutak nakon operacije je nošenje ortopedskih proizvoda (koji ne ometaju nošenje obične obuće) najmanje 4-6 mjeseci uz sljedeće preporuke.
Dječji Valgus
Bolest u djece dovodi do zakrivljenosti nogu unutar. Patologija je vidljiva nakon nekoliko mjeseci od početka neovisne šetnje djeteta. Zadatak odraslih je spriječiti razvoj bolesti, poduzeti odgovarajuće mjere na vrijeme. Liječenje se provodi uz pomoć masaže. Potrebno je masirati noge i stopala, leđa, stražnjicu, lumbalnu zonu.
Benefit će nositi ortopedske uloške. Ne dopustite djetetu da stoji dugo, noge su raširene. Valgus profilaksa sastoji se od stajanja na prstima i hodanja po neravnim površinama, ljeti - hodanja bosa, gimnastike, fizikalne terapije.
Potrebno je odabrati vježbe koje ne vrše pritisak na zglobove koljena. Nakon intenzivnog treninga, pružite ekvivalentan odmor za desnu i lijevu nogu. Na prvi znak bolesti, beba mora biti pokazana liječniku. Pravovremeno dodijeljene vježbe pomoći će da se konačno riješite budućih zdravstvenih problema "odraslih".
Mogućnosti liječenja
Valgus liječenje ima dugu povijest. Postoje dvije poznate metode: konzervativna i operativna. Operativna intervencija sadrži 300 varijanti operacija, većina metoda je zanimljiva samo iz perspektive povijesnog izleta. Prve metode liječenja kostiju nisu bile humane: dio ili cijela glava izbačene kosti jednostavno je posječena. Kao rezultat toga, palac je držan na mekim tkivima, nakon nekog vremena zakrivljenost stopala napredovala je snažnije.
Operacija često dovodi do poremećaja u radu donjeg ekstremiteta.Poznati ortopedi koji koriste gore navedenu metodu za ispravljanje deformacije. Moderna medicina napredovala je daleko češće, a liječnici češće koriste lasersku pomoć.
Kućni lijekovi su također uključeni u liječenje valgus problema. Popis terapijskih elemenata sastoji se od jodnih mreža, listova kupusa, obloga. Slično znači i privremeno ublažiti upalu, smanjujući bol. Na korekciju zgloba, kao uzrok bolesti, nema sumnje.
Konzervativno liječenje ima za cilj obnavljanje prirodnog položaja stopala. Propisani lijekovi koji ublažavaju upalu kosti i bol. Liječnik preporučuje terapijske vježbe, propisuje nošenje ortopedskih cipela, ulošci, korektivni lukovi stopala.
Ako bolest napreduje, postupci oporavka gube učinkovitost. Kirurgija je potrebna za liječenje bolesti. Moderna kirurgija nudi učinkovita rješenja s niskim učinkom problema. Nakon operacije koja traje sat vremena (na jednoj nozi), pacijentu se dopušta da ide kući. Minimalno invazivne operacije provode se pod lokalnom ili općom anestezijom. Tijekom postupka se napravi rez u koji su umetnuti posebni uređaji, koji uklanjaju nepotrebne strukture i korektivne jame stopala. Napravite rez od izrezanih kostiju pomoću ploča i ožičenja.
Kirurško liječenje podijeljeno je na tipove, ovisno o potrebnoj razini intervencije:
- Endoprostetika zgloba uključuje postupak uklanjanja zgloba i ugradnju proteze. Liječenje obnavlja funkcionalnost ekstremiteta, isključuje se mogućnost recidiva valgusa.
- Osteotomija je restrukturiranje koštanih formacija s ciljem promjene osi metatarzalne kosti i falange devijantnog prsta. Nakon takve operacije dopušteno je nakon 3 tjedna preći na operirani dio stopala. Ciklus potpunog oporavka završava se za 2-3 mjeseca.
- Laserski tretman.
- Egzostektomija se sastoji od uklanjanja dijela zgloba s odstupanjem. Nedostatak operacije je mogućnost ponavljanja. Navedenom mjestu intervencije u slučaju nemogućnosti provođenja alternativnog liječenja.
- Resekcija artroplastika uključuje uklanjanje metatarzalnog zgloba. Rezultat operacije bit će očuvanje duljine palca, ali gubitak funkcionalnosti.
Nakon intervencije, kirurg provodi antimikrobno liječenje, izbjegavajući ulazak infekcija. Nakon operacije preporučuje se nošenje iznimno udobnih cipela kako bi se spriječile nove deformacije.
Konzervativno liječenje
Ako je bolest u prvoj fazi, poznata je mogućnost prevladavanja bez operacije. Valgus se može izliječiti pomoću metoda:
- Masaža. Potrebno je obnoviti cirkulaciju krvi na površini nogu - stražnjica, stopala, prsti, mišići leđa prikazani su masažom. Učinkovit će rezultat dati 10 jednokratnih tečajeva.
- Imenovanje posebne gimnastike. Važno je zapamtiti razlike u gimnastici za djecu i odrasle. Punjenje treba uzeti u obzir stupanj razvoja mišićno-koštanog sustava. Slabost ligamenta aparata nogu uzrokuje ravne noge. Odgođeno liječenje bolesti dovodi do pojave novih komplikacija, uključujući izbočine na kosti. Važno je na vrijeme pokrenuti gimnastiku - ojačati mišiće i ligamente, skočni zglob. Glavni zadatak vježbe je obnova pune cirkulacije krvi, oštećena zbog deformacije.
Vježbe koje se izvode tijekom hodanja svodi se na hodanje po prstima s podignutim rukama, hodanje na petama s rukama na pojasu, hodanje na vanjskoj strani stopala, savijanje prstiju. Vježbe uključuju podizanje prstiju stopala, dok stoje na unutarnjim površinama udova. Sjedaju najrazličitije vježbe. Prvobitno je potrebno više puta savijati nožne prste (20 puta). Zatim, ispravljajući noge, povucite prste prema sebi, pokušajte međusobno povezati tabane stopala.Nakon rotacijskog pokreta nogu. Sljedeći set vježbi posvećen je treningu prstiju. Morate rastegnuti gumu koja se nosi između vaših prstiju, ili stisnite loptice prstima. Gum se stavlja na velike prste sa strane kosti obje noge, a zatim se isteže. To je korisno za liječenje pokušati zgrabiti loptu ili poseban valjak s nožnim prstima, pokušavajući ga podići. Za slične svrhe koristite kotrljanje valjka: na nekoliko minuta punjenja svake noge.
- Fizioterapija. Postupak neće promijeniti deformitet noge, olakšati bolne simptome.
- Korištenje lijekova. Liječenje lijekom ima za cilj smanjiti upalu i ublažiti bol.
- Upotreba zavoja tijekom spavanja. Poseban zavoj daje fiksni položaj nogu tijekom sna, uzrokujući potrebnu poziciju koštanih struktura.
- Ortopedske cipele i ulošci. Ulošci su potrebni za korekciju deformiteta ravnog valgusa. Specijalni oslonac za podupiranje ispravlja pogrešan položaj stopala.
- Plivanje. Posebno su korisne vodene aktivnosti za djecu, vodene procedure pomažu jačanju mišićno-koštanog sustava, poboljšavaju cirkulaciju krvi uz minimalno opterećenje nogu. Za odrasle, kupanje dodatno pomaže podići imunitet.
- Termalne kupke s aditivima. Kao dodatak za kupanje treba odabrati otopine četinjača i soli.
Laserska korekcija
Laserska kirurgija je suvremeni način rješavanja bolesti. Takve operacije smatraju se vrlo novom metodom medicinskog odgovora, već su stekle popularnost. Ova intervencija popraćena je određenim značajkama koje će se morati uzeti u obzir, dajući prednost novom obliku liječenja problema konusne kosti.
Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, apsolutno bezbolna. Uklanjanje kosti je naznačeno isključivo za teške deformacije. Već nekoliko sati nakon operacije, laserski pacijent može u potpunosti hodati. U pravilu, osoba se otpušta iz bolnice svaki drugi dan. Rehabilitacijski period nakon postupka uklanjanja kosti lasera traje 2 tjedna.
Korekcija deformiteta lasera - učinkovita medicinska skrb. Prvo, nije potrebno koristiti anesteziju. Drugo, nema potrebe za nepotrebnim rezovima kože. Treće, u budućnosti pacijent nema problema s nošenjem različitih cipela. Kirurško uklanjanje valgusa ne pokazuje ponovnu pojavu samo u slučaju potpunog uklanjanja grudice. To je opasan događaj koji dovodi do prekida zgloba, motornog dijela palca.
Sveobuhvatni tretman će dati potrebne rezultate. Bilo koja metoda će biti učinkovita. Važno je kombinirati vrste vježbi, nositi udobne cipele, masirati i posjetiti liječnika. Ako su simptomi bolesti otkriveni u djeteta, hitna je prevencija hitna. Za odrasle, važno je zapamtiti da "čekić" nije isključivo kozmetička smetnja, ali je puna vrlo opasnih posljedica.
Popis kratica
doktor medicine - Doktor medicine
CT - kompjutorska tomografija
MRI - snimanje magnetskom rezonancijom
ZBBM - stražnji tibijalni mišić
APKS - kardinalni karoidni artrodeza
MOPK - medializing osteotomija kalkaneusa
APPS - artrozeza prvog metatarzalnog zgloba
Pojmovi i definicije
Ravno-valgusna deformacija stopala - deformacija stopala, koja se sastoji u smanjenju njenog uzdužnog luka na pozadini disfunkcije tetive stražnjeg tibialnog mišića.
osteotomije - sjecište kosti kako bi se stvorila njegova druga prostorna konfiguracija.
artrodeza - operacija usmjerena na stvaranje ankiloze u zglobu.
ankiloza - krutost zgloba.
1.2 Etiologija i patogeneza
Deformacija ravnog stopala jedan je od najvažnijih problema moderne traumatologije i ortopedije.
Prvobitno poznata kao disfunkcija stražnjeg tibialnog mišića u odraslih, ova bolest sada pokriva širok raspon deformiteta. Deformacije se razlikuju u težini i brzini progresije. Postavljanje dijagnoze što je prije moguće jedan je od najvažnijih čimbenika u liječenju. Prethodno agresivno nekirurško liječenje je važno, ali bolesnik treba ozbiljno razmotriti mogućnost kirurške korekcije kako bi se izbjeglo pogoršanje. U sve četiri faze bolesti cilj operacije je postići pravilno poravnanje stopala, stvarajući maksimalnu moguću fleksibilnost stopala i skočnog zgloba. [20, 22]
Preporuke o vjerodostojnosti A (razina pouzdanosti dokaza - 2)
1.4 Kodiranje na ICD-10
M20.4 - Ostali deformiteti nožnog prstena (stečeni)
M21.3 - Kap ili stopalo (stečeno)
M21.4 - Ravno stopalo (pes planus) (stečeno). Isključeno: kongenitalna ravna noga [pes planus] (Q66.5)
M21.5 - Prikupljena ruka u obliku kandže, šaka, šuplja noga (s visokim lukom) i zakrivljena noga (klupska noga). Isključeno: zakrivljeno stopalo, nije navedeno kao stečeno (Q66.8)
M21.6 - Ostali stečeni deformiteti gležnja i stopala. Isključeno: deformacije prstiju (stečene) (M20.1-M20.6)
Dodatak A1. Sastav radne skupine
- Denisov A.O. - Kandidat medicinskih znanosti, znanstveni tajnik FSBI „RNIITO them. RR Vreden "Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije.
- Lasunsky S.A. - Kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela br. 7 “FGBU RNIITO ih. RR Vreden "Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije.
- Sorokin E.P. - dr. Sc., Ortopedski kirurg, Zavod br. 7, FGBU „RNIITO them. RR Vreden "Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije.
- Stafeev D.V. - dr. Sc., Ortopedski kirurg, Zavod br. 7, FGBU „RNIITO them. RR Vreden "Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije.
Nema sukoba interesa.
Dodatak A2. Metodologija razvoja kliničkih smjernica
Ciljana publika za ove kliničke smjernice:
- Traumatolozi-ortopedi 14.01.15
- Kirurzi 14.01.17
- Liječnici opće prakse 08/31/54
Tablica P1 - Razine vjerodostojnosti dokaza
Razina pouzdanosti
Izvor dokaza
I (1)
Prospektivna randomizirana kontrolirana ispitivanja
Dostatan broj studija s dovoljnom snagom, koji uključuje veliki broj pacijenata i dobivanje velike količine podataka
Barem jedno dobro organizirano randomizirano kontrolirano ispitivanje.
Reprezentativni uzorak pacijenata
II (2)
Prospektivno sa ili bez randomizacije s ograničenim podacima
Nekoliko studija s malim brojem pacijenata.
Dobro organizirana prospektivna kohortna studija
Meta-analize su ograničene, ali se izvode na dobroj razini.
Rezultati nisu reprezentativni za ciljanu populaciju.
Dobro organizirane studije slučaja-kontrole
III (3)
Nes randomizirane kontrolirane studije
Studije s nedovoljnom kontrolom
Randomizirana klinička ispitivanja s najmanje 1 značajnom ili barem 3 manje metodološke pogreške
Retrospektivne ili opservacijske studije
Niz kliničkih opažanja
Nedosljedni podaci koji ne omogućuju formiranje konačne preporuke
IV (4)
Stručno mišljenje / podaci iz izvješća stručnog povjerenstva, eksperimentalno potvrđeni i teoretski opravdani
Tablica P2 - Razine preporuka vjerodostojnosti
Razina vjerodostojnosti
opis
prijepis
Preporuka se temelji na visokoj razini dokaza (najmanje 1 uvjerljivo objavljivanje dokaza razine I, koji pokazuju značajnu prednost u odnosu na rizik)
Prva metoda / terapija, ili u kombinaciji sa standardnom metodom / terapijom
B
Preporuka se temelji na prosječnoj razini dokaza (barem 1 uvjerljivo objavljivanje razine II dokaza, koji pokazuju značajnu prednost u odnosu na rizik)
Druga metoda / terapija, bilo u slučaju odbijanja, kontraindikacije ili neuspjeha standardne metode / terapije. Preporučuje se praćenje nuspojava
C
Preporuka se temelji na niskoj razini dokaza (ali najmanje 1 uvjerljiva objava dokaza razine III koji pokazuju značajnu prednost u odnosu na rizik) ili
nema uvjerljivih dokaza o bilo kakvim koristima ili rizicima
Nema prigovora na ovu metodu / terapiju ili nema prigovora na nastavak ove metode / terapije
Preporučuje se u slučaju odbijanja, kontraindikacije ili neuspjeha standardne metode / terapije, pod uvjetom da nema nuspojava.
D
Nedostatak uvjerljivih I, II ili III razina dokaza koji pokazuju značajnu superiornost koristi u odnosu na rizik, ili uvjerljivo I, II ili III razinu dokaza koji pokazuju značajnu superiornost rizika u odnosu na korist
Postupak ažuriranja kliničkih smjernica - revizija 1 put u 3 godine.
Dodatak A3. Povezani dokumenti
Savezni zakon o zdravstvu
(Glavni zakonodavni akti Ruske Federacije)
Ove kliničke smjernice razvijene su uzimajući u obzir sljedeće regulatorne dokumente:
4. Zakon o kaznenom postupku Ruske Federacije od 18. prosinca 2001
"Na temelju zaštite javnog zdravlja u Ruskoj Federaciji"
7. Federalni zakon Ruske Federacije od 28. lipnja 1991. godine br. 1499-1 “O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji” (izmijenjen i dopunjen Zakonom Ruske Federacije od 02.04.93. br. 4741-1)
8. Savezni zakon Ruske Federacije od 22. prosinca 1992. godine br. 4180-1 “O presađivanju ljudskih organa i (ili) tkiva”
9. Savezni zakon Ruske Federacije od 9. lipnja 1993. godine br. 5142-1 “O donaciji krvi i njezinih komponenti” (izmijenjen i dopunjen saveznim zakonom od 04.05.2000. br. 58-FZ)
10. Savezni zakon Ruske Federacije od 22. lipnja 1998. godine br. 86-FZ "O medicinskim proizvodima"
(izmijenjen i dopunjen saveznim zakonom od 02.01.2000. br. 5-FZ)
"O prometu lijekova"
"O opojnim drogama i psihotropnim tvarima"
"O osobnim podacima"
13. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 12. studenog 2012. godine. № 901n "O odobravanju postupka za pružanje medicinske skrbi stanovništvu u profilu" traumatologija i ortopedija "
Preuzeto: Poryadok.doc, Dodatak 1.doc, Dodatak 2.doc, Dodatak 3.doc, Dodatak 4.doc, Prilog 5.doc, Dodatak 6.doc,7.doc aplikacija, Prilog 8.doc, Dodatak 9.doc, Prilog 10.doc,Dodatak 11.doc, Dodatak 12.doc, Dodatak 13.doc, Prilog 14.doc, Dodatak 15.doc, Dodatak 16.doc.
Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentima
I stupanj
Kirurško liječenje prvog stupnja klasično uključuje sinovektomiju. Operacija se izvodi samo nakon neučinkovitosti tromjesečnog konzervativnog liječenja. Također u stupnju I može se ukazati na medijalizirajuću osteotomiju kalkaneusa.
IIa stupanj
Kirurško liječenje deformiteta IIa odabire se na temelju vrste i količine deformiteta. Za fleksibilne, meke deformitete prikazana je transplantacija tetive (fleksor dugog prsta), koja se izvodi zajedno s operacijama na koštanim strukturama. Pokazalo se da posredna osteotomija pete ispravlja deformitet i osigurava zadovoljavajuće rezultate u bolesnika s stupnjem IIa. Kada se kalkaneus smjesti u medijalnom položaju, zatežu se medijski ligamenti i PZB tetiva, što rezultira minimalnim ograničenjem kretanja. Posredna osteotomija kalkaneusa može se zamijeniti subtalarnom artroerezom, što pokazuje iste rezultate. Operacije za liječenje deformiteta na razini srednjeg stopala uključuju artrozezu plus plus plus zgloba i ram-navikularnog zgloba.
Postoperativni period uključuje 6-8 tjedana hodanja bez oslanjanja na operirani ud. Od 6 do 12 tjedana, pacijent ostaje u odstranjivoj longeti s mogućnošću opterećenja. Pokreti počinju nakon 6 tjedana, a progresivno vježbanje jačanja počinje 12 tjedana nakon operacije. Bolesnika treba obavijestiti da se konačni ishod liječenja ne očekuje do 6 mjeseci nakon operacije.
IIb stupanj
U ovom opsegu bolesti potrebno je produljenje lateralnog stupa stopala, koje se može izvesti produžavanjem kalkaneusa ili uz pomoć artrodezije kalcanocuboidnog zgloba pomoću autografta ili alografta. Također, ova deformacija zahtijeva medijalizirajuću osteotomiju kalkaneusa i jačanje tetive stražnjeg tibialnog mišića.
III stupanj
Kod takvog soja eliminacija soja nije moguća čak ni pod općom anestezijom. Za ispravljanje deformiteta i stabilizaciju stopala potrebna je artrodezija. Najvažnija je artrozeza ram-navikularnog zgloba, budući da se deformitet događa kroz taj zglob. Metoda izbora je artrodeza u tri zgloba, jer je adekvatna korekcija moguća samo arthrodezom sva tri zgloba. Osim toga, mogu se koristiti auto ili alografti. Odgovarajuća korekcija deformiteta treba biti bez prekomjerne korekcije u varus položaju. Peta bi trebala biti? 5 ° u valgus položaju s prednje strane stopala u neutralnom položaju (tj., Bez isisavanja stopala ili podizanja prve zrake). Ako nije moguće ukloniti kalcanus iz valgusnog položaja, onda se tri artikularna artrodeza dopunjava osteotomijom kardinalne kosti. Uz hipermobilnost prvog zraka, operacija se nadopunjuje arthrodezom prvog zgloba metatarzalnih klinova.
Bolesnika treba upozoriti da funkcionalni rezultat nakon tri zglobne artrodeze ima ograničenja. Hodanje po neravnom terenu i sportovi su često teški. Postoperativni period je isti kao u II.
IV stupanj
Kod ovog stupnja bolesti, operacija se mora nadopuniti rekonstrukcijom na razini skočnog zgloba. Uz postojeću nestabilnost medijalnog ligamentnog kompleksa, potrebno ju je obnoviti pomoću auto ili alografta. U prisutnosti deformiteta koštanih struktura, korektivne operacije treba provesti na razini skočnog zgloba, uključujući obnovu anatomije gležnjeva ili nepčane osteotomije. Liječenje deformiteta na razini stopala s ovim stupnjem bolesti određeno je pokretljivošću deformiteta. U slučaju ne-fiksne deformacije potrebno je izvesti kirurško liječenje, kao u slučaju IIb stupnja bolesti. Ako postoji fiksna deformacija, potrebno je izvršiti artroziju triju zglobova, kao i kod III. Stupnja.
Dodatak B. Algoritam upravljanja pacijentima
Dodatak B. Informacije o pacijentu
Flat-valgus deformacija stopala je uobičajena ortopedska bolest, tijekom koje se smanjuje visina lukova stopala, a sama os noge stopala je savijena. Kod ravnog valgusnog deformiteta, peta i prsti su ispruženi, srednji dio stopala je spušten. Gledano od stopala, osobito odozgo, podsjeća na slovo X.
Kod ravnog valgusnog deformiteta stopala dolazi do vrlo teškog bolnog bola, nošenje cipela postaje gotovo nemoguće. Flat-valgusna deformacija stopala jedna je od najčešćih ortopedskih bolesti aparata zglobnog ligamenta. Medicinska statistika pokazuje da je ova bolest najčešća kod male djece i kod žena starijih od 30 godina.
Glavni uzroci ravnog valgusnog deformiteta stopala:
Kongenitalna slabost kostiju i vezivnog tkiva (glavni uzrok bolesti),
Genetska predispozicija za deformacije stopala,
Poraz kostiju kostura (osteoporoza),
Bolesti štitnjače,
Nositi neudobne i pogrešno odabrane cipele.
Simptomi deformiteta stopala
Glavni simptomi deformiteta stopala:
- Bol kod nošenja cipela
- Problem je odabrati cipele uobičajene veličine,
- Bol na stopalima na kraju dana,
- Prvi i drugi prst stopala su deformirani,
- Bolni plikovi se pojavljuju na palcu,
- Drugi prst stopala dobiva molotozni oblik,
- Kruženje stopala se pogoršava
- Razvija se artroza.
Kako bi se smanjila vjerojatnost deformacije stopala, morate:
- Ozbiljno pristupite odabiru cipela,
- Smanjite teška opterećenja na nogama,
- Za preventivne opuštajuće masaže,
- Uzmi solju,
- Redovito pregledavajte ortopedskog specijaliste.
Liječenje deformiteta ravnog valgusa stopala je dug proces koji zahtijeva mnogo snage i strpljenja.
Za liječenje ove bolesti u ranim fazama razvoja koriste se specijalni ortopedski uređaji, npr. Ortopedski ulošci, nosači, spojnice, ortoze.
Posebna terapijska gimnastika, koja se sastoji od individualnog skupa vježbi, odabranih posebno za deformaciju stopala svakog pacijenta, smatra se vrlo djelotvornom. Propisana je masaža stopala i različiti fizioterapijski postupci. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, onda pribjegavajte operaciji.
- Operacije mekih tkiva
- Arthrodesis (zatvaranje zglobova)
- Artroerez
- Ispravljanje osteotomija
Izvodi se uglavnom u djetinjstvu (do 10 godina). Postoje mnoge tehnike, uključujući transplantaciju i plastičnu operaciju tetiva i ligamenata stopala. Ti postupci oblikuju i jačaju uzdužni luk stopala, ispravlja njegov prednji dio, stopalo se stabilizira. Međutim, u nekim slučajevima valgus položaj kalkaneusa nije ispravljen i potrebna je dodatna intervencija.
Metode obnavljanja uzdužnog luka stopala arthrodezom stražnjeg i srednjeg dijela stopala, obnavljanjem uzdužnog luka stopala i čvrstim fiksiranjem, negativno utječu na biomehaniku stopala.
Subtalarna artroezija (artroereiza - od grčkog. "Artros" i "ereido" - za jačanje, podupiranje zglobova) - operacija se sastoji u postavljanju posebnog implantata kroz mini rez u prostoru između talusa i pete kosti.
Takve operacije imaju dobnu granicu (do 35-40 godina prema različitim autorima) i najbolji rezultati su uočeni u djetinjstvu i adolescenciji, kada endortez može raditi dok se ne završi rast (17-18 godina). Kod odraslih bolesnika uklanjanje implantata je obvezno 1-1,5 godina nakon postavljanja. Važno je napomenuti da u vrijeme kada se implantat nalazi u sinusu, stopalo pamti navedenu korekciju, a nakon uklanjanja zadržava svoj oblik. Nakon kirurškog zahvata ne primjenjuju se čvrsti zavoji, moguće je potpuno pomicanje i stupanje na stopalo 5-7 dana, šavovi se skidaju 10-12 dana.
Ispravljanje osteotomija je usmjereno na istiskivanje koštanih struktura koje omogućuju promjenu biomehanike stopala i normalizaciju odnosa u zglobovima, što će drastično smanjiti rizik od razvoja artroze stopala u starijih osoba.
Predložene su mnoge metode operacija, sve imaju svoje prednosti i nedostatke. Do sada nije postojao jasan algoritam za odabir jedne ili druge metode, no uvijek se daje prednost minimalno invazivnim i tehnički lakim metodama koje ne narušavaju biomehaniku stopala.
Najčešći uzroci
Valgusna deformacija stopala kod djece i odraslih može se pojaviti iz više razloga:
- Policajac. Uočava se kod više od polovice svih bolesnika s deformitetom stopala. Najčešće se dijagnosticira poprečno plosnato tlo, što brzo dovodi do disfunkcije ligamenata i pomicanja kosti.
- Progresivna osteoporoza. Bolest izaziva ispiranje kalcija iz koštanog tkiva, što dovodi do promjene u njihovoj strukturi, tako da su stopala lakše zakrivljena.
- Prekomjerna tjelesna težina. Postoji vrlo veliko dnevno opterećenje na nogama (pogotovo kada trčite). Pacijent postupno razvija ravne stopala, a nakon deformacije.
- Genetska predispozicija. Izražava se u oslabljenom aparatu ljudskog ligamenta.U ovom stanju, rizik od izobličenja stopala je prilično visok.
- Prethodno su pretrpjele ozljede koje su poremetile mišiće i ligamente. Frakture kostiju smatraju se opasnima, jer, ako je nepravilno nakupljanje, u roku od nekoliko mjeseci, pacijentovo stopalo može imati značajne zakrivljenosti.
- Teški endokrinološki poremećaji. U takvom stanju postoje oštri skokovi u hormonalnoj pozadini: tijekom trudnoće i menopauze kod žena, s progresijom teških endokrinih bolesti (dijabetes).
- Koristite pogrešne cipele. Posebno su opasne uske cipele s visokim petama, jer neravnomjerno raspoređuje opterećenje stopala, zbog čega se cijela težina stavlja na zglob palca, što dovodi do njegove deformacije.
- Akutni nedostatak korisnih mikronutrijenata, zbog čega mišići, ligamenti i koštano tkivo ne dobivaju dovoljno "prehrane". To dovodi do njihovog slabljenja, doprinosi razvoju zakrivljenosti.
Neuromišićne bolesti koje povećavaju rizik od razvoja deformiteta stopala:
U zoni visokog rizika postoje ljudi koji redovito vježbaju više na svojim nogama (baletani, modeli, sportaši itd.). Broj dijagnosticiranih deformiteta naglo se povećava kod starijih osoba.
Ako sumnjate na zakrivljenost stopala, osoba treba što prije potražiti liječničku pomoć. Ortoped i traumatolog bave se dijagnostikom i liječenjem bolesti. U naprednijim slučajevima bolesnik se mora posavjetovati s kirurgom i endokrinologom.
Obuća s deformacijom stopala
Za ispravljanje stopala u njegovoj zakrivljenosti preporuča se upotreba posebnih ortopedskih cipela za djecu i odrasle te ulošci. Njihove prednosti:
- Ravnomjerna raspodjela opterećenja.
- Uklanjanje umornih nogu.
- Poboljšanje cirkulacije krvi.
- Učvršćivanje palca u željenom položaju (posebno učinkovito korištenje posebnih ortopedskih stezaljki - zavoji i gume).
Koje su cipele potrebne za savijanje stopala? Značajke pravilnog odabira cipela:
- Cipele moraju biti točne veličine, u svakom slučaju da ne stisnu deformirani zglob palca.
- Peta na cipelama za svakodnevnu uporabu ne bi trebala biti veća od 3 cm za žene i 2 cm za muškarce.
- Ortopedske cipele moraju biti izrađene od kvalitetnih materijala. Poželjno je da je to bila koža. Uz naglašenu zakrivljenost stopala, pacijentu može biti teško pronaći cipele u trgovinama. Stručnjaci savjetuju da se radi s ortopedom za pojedinačna mjerenja.
- Cipele bi trebale imati široku udobnu petu i čvrste pločice koje će dobro fiksirati pete.
Ako je osoba prekomjerna tjelesna težina ili pati od izražene ravnodušnosti, mora staviti cipele u ortopedske uloške. Moraju se izraditi i pojedinačno.
Nosite ove predmete svakodnevno. To je jedini način za poboljšanje, ravnomjerno raspoređivanje opterećenja na noge.
Manifestacija patologije
Simptom bolesti - patološka devijacija palca. Kada bolest pređe u zanemarene oblike perkolacije, deformitet može utjecati i na ostatak stopala.
- Obrazovanje "kosti" na nozi u području falangealnog zgloba palca. Tijekom hodanja ovo obrazovanje će ometati osobu. Postupno, postaje otečena, crvena. Na najmanji dodir s kosti, osoba će početi osjećati jake bolove, paljenje.
- Povećanje tjelesne temperature u uznapredovalim stadijima bolesti, kada deformitet izaziva upalni proces.
- Formiranje natoptyshy.
- Česti umor nogu.
- Oteklina stopala i nogu.
- Manifestacija proširenih vena.
- Uzgoj noktiju.
Bolest se razvija postupno. Prvo, pacijenti pate od problema s izborom cipela, prvi bolni osjećaji pojavljuju se u nogama. Ako se terapija ne započne, bolest će početi dalje napredovati, što prijeti opasnim komplikacijama:
- razvoj osteomijelitisa,
- progresiju kroničnog burzitisa, koji često traje gnojno,
- infekcija u deformiranom području,
- naglašena zakrivljenost koja znatno komplicira kretanje.
Detekcija bolesti
Da bi se postavila točna dijagnoza, pacijent mora proći sljedeće dijagnostičke postupke:
- radiografija, Liječnik može odrediti snimanje slika u tri različite projekcije kako bi detaljno proučio strukturu, stupanj zakrivljenosti.
- ultrazvuk-dijagnoza je propisana za teške lezije mekih tkiva.
- računalo podometrics, Omogućuje vam da procijenite promjene čak iu onim fazama kada bolest još uvijek ne izaziva izražene simptome.
- CT, Namijenjen je razlikovanju deformacije stopala od drugih mogućih bolesti.
Liječnik bi trebao pregledati pacijenta. Njegove faze:
- Palpacija za određivanje stupnja zakrivljenosti, otekline, crvenila.
- Identifikacija položaja palca u odnosu na druge prste.
- Praćenje kretanja osobe, određivanje stupnja njegove šepavosti.
Za izradu opće kliničke slike, ortoped pita pacijenta o simptomima, prisutnosti kroničnih bolesti i prethodnim traumama.
Deformacija valgusa kod djece
Flat-valgus deformitet stopala kod djece može biti kongenitalan ili stečen. Koja su obilježja razvoja i manifestacije bolesti?
Ovaj nedostatak kod djece popraćen je zakrivljenjem srednjeg dijela stopala, šepajući, okrećući prste. Bebe mogu osjetiti bol, oticanje nogu, grčeve. Ukupna udaljenost između zakrivljenih gležnjeva bit će 4-5 cm.
Kako liječiti valgus deformitet kod djece? Izbor liječenja ovisi o stupnju zanemarivanja bolesti. Sljedeće metode su najučinkovitije:
- Terapijske vježbe. Djetetu izvodite fizikalnu terapiju ili gimnastiku, po mogućnosti pod nadzorom liječnika. Kod kuće možete vježbati vježbe za prevenciju bolesti.
- Fizioterapija: elektroforeza, blatne kupke, oblozi i akupunktura. Izvršite takav tretman može propisati samo liječnik.
- Obavezno korištenje ortopedskih uložaka i cipela.
Mnogi roditelji ne znaju sigurno izliječiti deformitet stopala kod djeteta. Liječnici preporučuju prakticiranje terapeutske masaže. Obavite ga mora specijalist. Rezultati terapije - poboljšava se cirkulacija u nogama, normalizira se tonus mišića i elastičnost ligamenata.
Masaža je potrebna u prostoriji bez propuha na temperaturi od 23-25 stupnjeva Celzija. Bebu treba staviti na trbuh ispod pelena. Za vlaženje kože, možete koristiti prirodna ulja (breskva, badem).
Tijekom masaže stopala i gležnja, dijete se treba utrljati, nježno pomilovati i gnječiti. Svi pokreti trebaju biti glatki, pazeći da ne oštete bebine zglobove. Trajanje masaže je 20 minuta. Tijek liječenja je najmanje tri tjedna.
Terapijska gimnastika u patologiji stopala
S valgusnim stopalima, ljekovita gimnastika ima vrlo dobar učinak na proces zacjeljivanja. Sljedeće vježbe morate izvesti nekoliko puta dnevno:
1. Lezite na pod i obavite vježbu poznatu iz djetinjstva, oponašajući biciklizam. Kada vježbate, pokušajte povući čarapu naprijed kad se noga odmakne od vas, i povucite čarapu unatrag kada se noga kreće u suprotnom smjeru. Morate se kretati paralelno s podom, ne bi smjeli zamahnuti nogama u različitim smjerovima. Ovu gimnastiku možete napraviti oko 10 kompleta 2 puta dnevno.
2. Sljedeća vježba je potrebna za već sjedenje. Morate se nasloniti na pod iza sebe i ispružiti noge naprijed. S druge strane, savijte se i otkopčajte noge u gležnjevima 10 puta.
3. U istom položaju kao i gore navedena vježba, stavljamo prste na noge, što je moguće šire, u različitim smjerovima. Ako je moguće, pokušajte ostati u tom položaju nekoliko minuta, a zatim vratite prste na početni položaj.Izvodite gimnastiku 10-15 puta.
4. Sjednite na pod i odmorite ruke iza leđa, stisnite prste u stopala i odlepite 5 minuta.
5. Sjednite na stolicu i pomičite noge u različitim smjerovima samo prstima. Ova vježba se naziva "gusjenica", vrlo je korisna za izvođenje.
6. Sjedeći na stolici, uzmite olovku ili olovku, stavite je između prvog i drugog prsta. Kružnim pokretima ili pokretima na strane, pokušajte crtati olovkom različite oblike ili slova u zraku.
7. U stojećem položaju pokušajte hodati na prstima, s uzdignutim rukama, zatim hodajte petama, rukama na stranama, zatim na vanjskim i unutarnjim rubovima stopala.
8. Najkorisnija vježba u ovoj bolesti je rastezanje gležnja na sebi u bilo kojem udobnom položaju. Sjedeći, stojeći ili ležeći, pokušajte povući palac na nogu dok se ne zaustavi na sebi. Zatim ispružite noge naprijed, sjedeći na podu i povlačeći čarape naprijed, pomičite palčeve naizmjence na svakoj nozi, a zatim na dvije noge u isto vrijeme.
9. Sjedeći na podu u pozi “lotosa”, ili, kako kažu, “na turskom”, mi se podižemo, naslanjajući se na vanjske strane stopala. Okrenite se na vrhu obje noge.
10. Sjedeći na stolici s ispruženim nogama, pokušavamo pokupiti komad tkanine s nožnim prstima. Još uvijek možete premjestiti male stvari s jednog mjesta na drugo.
11. Prikupljamo u kadi vode s temperaturom od oko 35 stupnjeva i stavljamo podnu gumenu šiljku na dno. Hodajte po njoj više od 10 minuta.
""
