Porođaj: neka fiziologija

Porođaj je proces izbacivanja (izdvajanja) fetusa i elemenata jajne stanice (posteljica, ljuska, pupčana vrpca) iz maternice nakon što fetus dosegne vitalnost pod djelovanjem sila izbacivanja.

Fiziološki se rad javlja nakon 40 tjedana (280 dana) trudnoće, računajući od prvog dana posljednje menstruacije.

Prosječna težina fetusa je 3300 ± 200 g, a duljina 50-55 cm.

Na sadašnjoj razini razvoja perinatalnih tehnologija, fetus sposoban za vanuterinski život treba težiti najmanje 500 g s gestacijskim razdobljem od najmanje 22 tjedna, budući da do tog minimalnog razdoblja fetus ima jedinstveni regulatorni sustav tijela koji kombinira jedan živčani, imunološki i endokrini sustav. , Do tog vremena gestacije nastali su slojevi moždane kore. Do 22 tjedna trudnoće, fetus ne može postojati izvan majčinog tijela, prvenstveno zbog nedostatka nove kore.

Rođeni 28-37 tjedana trudnoće i ranije smatraju se preuranjenima, nakon 40 tjedana (41 ili više) - zakašnjelih, u razdoblju od 38 do 40 tjedana - pravovremeno.

Novorođenče je živo, koje nakon izbacivanja ili ekstrakcije iz maternice diše ili pokazuje druge znakove života, kao što su palpitacije, pulsiranje pupčane vrpce ili dobrovoljni pokreti mišića, bez obzira je li poprečna vrpca izrezana i je li se posteljica odvojila.

Smatra se da je fetus (novorođenče) mrtvorođen, koji nema znakova života: disanje, otkucaj srca, pulsiranje pupčane vrpce ili dobrovoljne pokrete muskulature.

Novorođenčad (plodovi) rođenih s tjelesnom težinom do 2500 g pripadaju plodovima niske porođajne težine, do 1500 g - s vrlo niskim, 500–1000 g s ekstremno malom težinom.

Fiziološka rađanja teče kroz prirodni rodni kanal. Ako se fetus uklanja disekcijom prednjeg trbušnog zida i maternice (carskim rezom) ili nametanjem porodiljne klešče, ili uporabom drugih operacija koje se prenose krvlju, rođenje se naziva operativnim.

Proces fiziološkog poroda uključuje sljedeće glavne komponente.

Razvoj automatske regularne kontraktilne aktivnosti maternice (kontrakcija) koja ne poštuje volju porođajne žene.

Promjena u strukturi grlića maternice, koja izgleda kao da je uvučena u donji dio maternice: skraćuje se, potpuno izglađuje i nestaje, pretvarajući se u maternicu.

^ Niže rastezanje. Između tijela maternice i donjeg segmenta formira se jasna granica, koja se s vanjskom palpacijom prednje trbušne stijenke prikazuje kao duboki žlijeb, a iznutra je jasno definirana kao valjak.

Postupno otkrivanje grla maternice na 10-12 cm.

^ Promocija fetusa kroz rodni kanal i njegovo rođenje.

Odvajanje i izlučivanje posteljice (posteljica, pupčana vrpca, membrane).

U skladu s tim, postoje tri razdoblja u porođaju: prvi je otvaranje vrata maternice, drugi je protjerivanje fetusa, treći je praćenje.

Razdoblje cervikalne dilatacije počinje s početkom redovitog porođaja i završava s punim otkrivanjem vrata maternice.

Razdoblje istjerivanja fetusa određeno je iz vremena potpunog otkrivanja vrata maternice. Završava s rođenjem (protjerivanje, ekstrakcija) fetusa.

Treće razdoblje - posteljica, izračunata od trenutka rođenja djeteta do odvajanja posteljice i raspodjele posteljice.

Prosječno trajanje fiziološkog rada je 7–12 sati, a rođenje koje traje 6 sati ili manje naziva se brzo, a 3 sata ili manje nazivaju se brze.

Ako trajanje rada prelazi 12 sati, dostava se smatra produženom.

Brz, brz i dugotrajan rad patološki je, jer ga često prati poremećaj fetusa, trauma rodnog kanala, krvarenje u postporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju te druge komplikacije.

Perinatalno razdoblje u našoj zemlji počinje 28 tjedana trudnoće, uključujući porođaj i 7 punih dana života novorođenčeta.

Zdravstvene ustanove upisuju u medicinsku dokumentaciju sve plodove koji su rođeni živi i mrtvi, s porođajnom težinom od 500 g ili više, bez obzira na prisutnost znakova života.

Mjesni ured mora registrirati:

• rođeni živi ili mrtvi s tjelesnom težinom od 1000 g ili većom, duljine tijela 35 cm ili više, ili gestacijske dobi od 28 tjedana ili više, uključujući novorođenčad težine manje od 1000 g - s puno porođaja,

• Sva novorođenčad rođena s tjelesnom težinom od 500 do 999 g također su podložna registraciji ako su živjela više od 168 sati nakon rođenja (7 dana).

U svrhu međunarodne usporedivosti domaćih statistika, broj fetusa i novorođenčadi težine 1000 g ili više, duljine tijela 35 cm ili više, trudnoće 28 tjedana ili više koristi se pri izračunavanju perinatalne smrtnosti.

U skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, statistike o perinatalnoj smrtnosti uključuju sve slučajeve rođenja fetusa i novorođenčeta težine 500 g ili više (ili ako je porodna težina nepoznata, duljina tijela je 25 cm ili više, ili je trudnoća 22 tjedna ili više).

Prvo razdoblje. Porođaj znači ispunjenje rada (rada), kojeg maternica mora proizvesti uz pomoć motoričke snage (motoričke funkcije). Ta sila mora nadvladati otpornost tkiva cerviksa maternice, koji se pri porođaju skraćuje, izglađuje, zapravo se stapa s donjim segmentom. Ždrijelo maternice postupno se otvara veličini najvećeg dijela fetusa (glave). Uterusa silom svoje kontrakcije napreduje fetus kroz rodni kanal kroz koštani prsten zdjelice.

Kada predli dio padne na dno zdjelice, kontrakcije trbušnih mišića (pokušaji) su spojene na kontrakcije, s kojima se fetus probija kroz vulvarni prsten i odvija se proces rađanja. Dalje, posteljica je odvojena i dodijeljena.

Tako se pri porođaju odvija prilično težak mehanički rad maternice, što se osigurava intenzivnim djelovanjem praktički svih organa i sustava majke i fetusa.

Kontrakcija rada razlikuje se od pripremne: pravilna učestalost (1-2 na 10 min), veća kontrakcija maternice (povećanje amplitude kontrakcije), kao i anatomske promjene koje se javljaju u cerviksu (skraćivanje, izglađivanje, otvaranje).

U donjem dijelu trbuha prevladava bol. S aktivnim ponašanjem žene (stajanje, hodanje) povećava se kontraktilna aktivnost maternice. Tijekom kontrakcije pojavljuje se napetost fetalnog mjehura, što ukazuje na povećanje intraamniotskog tlaka.

Prilikom procjene kontraktilne aktivnosti maternice pri porodu, važni su sljedeći pokazatelji.

1. Uzbudljivost - sposobnost maternice da poveća tonus i smanji se kao odgovor na podražaje (mehaničke, kemijske podražaje, oksitotične tvari). Ovaj pokazatelj odražava stupanj sinkronizacije miometrija s redukcijom.

2. Tonus - ukupna napetost miometrija. Ton ovisi o istezanju maternice, morfološkoj strukturi miometrija, intrauterinom (intra-amnionskom) tlaku.

3. Bazalni ton (ton odmora) je napetost miometrija u pauzi između kontrakcija (minimalna vrijednost intrauterinog tlaka tijekom poroda).

Kod fiziološkog rada, bazalni ton je 10–12 mm Hg. Čl. Ako je bazalni ton iznad tih vrijednosti (13-15 mm Hg. Art.), Postoji hipertonus maternice. U tom kontekstu kontrakcije postaju sve češće, ali slabije u snazi ​​(manja amplituda kontrakcije maternice), iako se klinički daje dojam jake radne aktivnosti (čestih bolnih kontrakcija).

Kao što je pokazalo temeljno istraživanje R. Czekanowskog (1985), protok krvi kroz maternicu obrnuto je proporcionalan bazalnom tonu miometrija. Što je bolji ton, manji je protok maternice i uteroplacentne krvi, i obrnuto: umjereno smanjenje tonusa maternice uz pomoć intravenskih antispazmodika popraćeno je povećanjem uteroplacentnog i fetalnog protoka krvi.

4. Sistolne kontrakcije - razdoblje kontrakcije maternice, vrijeme od početka kontrakcije do vrha kontrakcije, najviše točke kontrakcije. Trajanje sistola je od 40 do 60 s. Krivulja kontrakcije maternice nalikuje konfiguraciji zvona.

5. Dijastolne kontrakcije - period opuštanja maternice je 2/3 trajanja cijelog kontraktilnog procesa uterusa i varira unutar 80-120 s. To je razdoblje dulji proces i odgovara krivulji pada krivulje.

Kontrakcija maternice tijekom kontrakcije određena je palpacijom. Ako sila kontrakcije (amplituda kontrakcije maternice) prelazi 10 mm Hg. Čl., Zid maternice ima gustu konzistenciju. Međutim, teško je odrediti stvarni početak i kraj kontrakcije palpacijom, jer je istinsko trajanje kontrakcije mnogo dulje od njegove kliničke manifestacije, osobito dijastolne faze - relaksacije. Često je 2 puta duže od sistole.

Idealna opcija za normalnu kontrakciju je jednako trajanje sistole i dijastole. To su najučinkovitije kontrakcije koje rezultiraju normalnom isporukom bez produljenja trajanja.

Međutim, najčešće u prvih 4-5 sati rada uočava se ova vrsta kontrakcije, koju karakterizira lagani porast krivulje, što odražava povećanje kontrakcije. I samo u posljednjoj 1/3 krivulje dolazi do strmog uspona. Zatim (u dijastoli) dolazi do brzog pada. U tim slučajevima, površina faze kontrakcije je veća od faze relaksacije. Ova vrsta kontrakcije, kada je kontrakcija sistole veća od dijastole, karakteristična je za latentnu fazu rada.

Kako napreduje širenje cerviksa (aktivna faza rada) javlja se još jedna vrsta kontrakcije, tijekom koje je razdoblje opuštanja (kontrakcija dijastole) duže od razdoblja kontrakcije (sistola kontrakcije). Zapravo, to je zrcalna slika prvog tipa.

6. Amplituda (sila) kontrakcije procjenjuje se kao razlika između veličine bazalnog tona i veličine vrha kontrakcije.

Sila kontrakcije maternice ovisi o bazalnom tonu, debljini miometrija i perfuzijskom krvnom tlaku u maternici. U porođaja, amplituda kontrakcije je od 30 do 120 mm Hg. Čl. Što je veći bazalni ton, manja je amplituda kontrakcije. Kod hipertoničnosti maternice (diskoordinacija rada), kontrakcije mogu biti česte, bolne, ali slabe (niska amplituda kontrakcije maternice).

7. Ciklus maternice - vrijeme od početka jedne kontrakcije do početka sljedećeg. Uključuje kontrakcije sistole i dijastole. Trajanje ciklusa maternice je 2-3 minute (120-180 s). Broj radnih ciklusa uterusa kreće se od 180 do 300 i više.

8. Učestalost kontrakcija određena je brojem kontrakcija maternice po jedinici vremena - najčešće u roku od 10 minuta. Učestalost porođaja u normalnom radu iznosi od 3 do 5 u 10 minuta. Učestalost kontrakcija veća ili manja od tog intervala odnosi se na patologiju.

9. Pauza između kontrakcija u aktivnoj fazi rada je 2-3 minute. U tom se trenutku obnavlja sinteza kontraktilnih proteina maternice.

10. Prag osjetljivosti na bol karakterizira ponajprije vrijednost intrauterinog tlaka i iznad je granice od 25-30 mm Hg. Čl. Polje iznad ove granice definira se kao polje osjetljivosti na bol. Bolne kontrakcije maternice rezultat su hipoksije na staničnoj razini, ishemije i acidoze u miometriju. Kompresija živčanog pleksusa u području parametra ™ i perineuma služi kao dodatni bolni čimbenici. Glavni bol povezan s procesima istezanja i otkrivanja vrata maternice.

11.Intrauterinski (intraamnioticki) tlak u šupljini maternice (u amnionskoj šupljini) raste u sistoli i smanjuje se u dijastolnim kontrakcijama. Pri rođenju se kreće od 25-30 do 120 mm Hg. Čl. Intrauterinski pritisak postupno raste i postupno se smanjuje. Priroda povećanja i smanjenja intrauterinog tlaka u potpunosti odražava kontrakcije sistole i dijastole.

Prebrzo povećanje i smanjenje intrauterinog tlaka s neujednačenim, koordiniranim kontrakcijama najčešći je uzrok neblagovremenog ispuštanja amnionske tekućine (prenatalno i rano).

Utvrđeno je da su tijekom trudnoće i porođaja intrauterini tlak i tlak u intravillnom prostoru gotovo isti,

koji sprječava pojavu ozbiljnih komplikacija kao što je embolija plodne vode ili preuranjeno odvajanje placente.

Od velike je važnosti u dijagnostici naravi kontrakcija (koordiniranih ili neusklađenih) ideja o podrijetlu i širenju vala, kontrakciji miometrija. Studije koje je proveo Caldayro Barsia, koristeći izvornu metodu mjerenja sile kontrakcije maternice pomoću mikrobalona smještenih u stijenku maternice na nekoliko mjesta u isto vrijeme, omogućilo je da se identificiraju brojne značajke.

Val kontrakcije počinje u jednom od kutova cijevi ("pejsmejker") i širi se sa silom snižavanja na donji segment i cerviks. Stopa širenja kontrakcije maternice je 2–5 cm / s. Nakon 15-20 sekundi, posjekotine prekrivaju cijelu maternicu. Očigledno, "pejsmejker" se nalazi na mjestu nasuprot mjestu posteljice. Osim toga, može migrirati, pomaknuti se u tijelo, u donji dio maternice, što uzrokuje patologiju njegove kontraktilne aktivnosti i, shodno tome, abnormalne kontrakcije. "Pejsmejker" nije anatomski, već fiziološki pojam, kada skupina miocita maternice sumira, generira i poboljšava proces električnog naboja stanica.

Histološka potvrda "pejsmejkera" u maternici nije otkrivena. To je, čini se, privremeno organizirani fokus povećane elektrofiziološke aktivnosti regije miometrija.

U cerebralnom korteksu formira se legla uzbude ("dominantna radnica") koja se nalazi na strani posteljice. Takva jednostrana simetrija doprinosi fiziološkom tijeku rada.

Većina valova uzbuđenja i kontrakcije maternice usmjerena je prema dolje, a samo mali dio se širi do dna maternice. Svaka sekcija maternice, kojoj se približava kontrakcijski val, također počinje opadati istim tempom i ritmom.

U pokusima na životinjama ustanovljeno je da val kontrakcije uvijek počinje u rogovima maternice i putuje prema dolje, prema cerviksu. Funkcionalna aktivnost dna maternice viša je u usporedbi s ostalim njezinim podjelama i definira se kao "fenomen dominacije dna".

Prevladavanje funkcionalne aktivnosti dna maternice očituje se u činjenici da je kontrakcijski val (sila, amplituda) jači (3 puta) od kontrakcije amplitude donjeg segmenta maternice. To je razumljivo ako uzmemo u obzir da je debljina miometrija najveća u dnu i tijelu maternice, što nam omogućuje da razvijemo veću silu kontrakcije i guranje fetusa iz maternice.

Kako se udaljavamo od dna do donjeg segmenta maternice, amplituda valova kontrakcije se smanjuje sukladno smanjenju debljine miometrija iu skladu s nižom koncentracijom kontraktilnih proteina u zidu maternice.

Utvrđeno je da je u tijelu maternice sila kontrakcije u rasponu od 80 do 120 mm Hg. Art., Dok je u donjem segmentu samo 25-40 mm Hg. Čl. (tj. 2 puta manje).

Istodobno se valna duljina kontrakcije smanjuje kako se kreće prema dolje. Ali svi vrhovi kontrakcije dna, tijela i donjeg segmenta maternice točno se podudaraju u vremenu.

Budući da kontrakcije svih segmenata i slojeva miometrija dosežu vrhunac u isto vrijeme, njihov ukupni učinak uzrokuje značajno povećanje intrauterinog (intraamniotskog) tlaka. Istodobno se javljaju i sinkronizirana razdoblja opuštanja maternice i smanjenje intraamniotskog tlaka, što u konačnici uzrokuje potpuno opuštanje cijelog miometrija. Opuštanje maternice neophodno je za vraćanje razine kontraktilnih proteina i obnavljanje energije kontrakcije.

U prvom stupnju porođaja, uz svaku kontrakciju, smanjuje se duljina gornjeg dijela maternice, zbog čega se izvodi uzdužna vuča mišića vrata maternice, njeno skraćivanje, zaglađivanje i otvaranje. Trakcija se javlja iu donjem segmentu, koji se smanjuje s mnogo manjom silom od tijela. Nakon svake kontrakcije tijelo maternice se zgusne i skrati (proces retrakcije), a vrat maternice je izglađen i otvoren (proces odvlačenja pažnje).

Tijekom normalne kontraktilne aktivnosti maternice, pritisak donjeg segmenta na glavu fetusa ne prelazi 200 mm Hg. Art., S hipertoničnom kontrakcijom, ovaj pritisak raste 2-3 puta i više (!).

U procesu porođaja, u razdoblju dilatacije cerviksa, donji segment se povlači tako da se nalazi u području s najvećim opsegom fetalne glave, stoga pretjerano jak pritisak maternice na sadašnjoj glavi može poremetiti cerebralnu cirkulaciju fetusa.

U procesu rada u kontrakciji sistole, prisutni dio fetusa se pomiče prema dolje, au razdoblju relaksacije maternice vraća se u svoj početni položaj. Ovi pokreti prezentirajućeg dijela su sinkroni s promjenama intraamniotskog tlaka.

Predstavljajući dio fetusa klizi duž unutarnjeg zida rodnog kanala, a na njega se također vrši pritisak. Zid donjeg segmenta maternice i rodni kanal zahvaljujući elastičnosti tkiva otporan je na silazni prijedložni dio. Otpornost na dio rodnog kanala odgovara koeficijentu trenja.

S produljenim bezvodnim razdobljem, koeficijent trenja može se povećati mnogo puta, pa stoga dolazi do povreda integriteta tkiva maternice i rodnog kanala (abrazije, pukotine, pukotine).

Kod abnormalnog rada, produljenog bezvodnog razdoblja (tzv. Suha isporuka), nedovoljne zasićenja estrogenom i infekcije tkiva maternice i vagine postoji značajna mehanička otpornost na napredujući fetus. U tim slučajevima, pri svakom vaginalnom pregledu potrebno je obraditi rodni kanal sterilnim tekućim vazelinom (usput, sprječava širenje infekcije).

Glavni čimbenici koordiniranih kontrakcija maternice pri porodu su sljedeći.

1. Kontrakcije maternice počinju na dnu (u području jednog od uglova cijevi) i šire se od vrha prema dnu (od dna do donjeg segmenta maternice) sa smanjenom silom. Gornji dijelovi uterusa snažnije se spajaju s donjim, što uzrokuje povlačenje mišićnih vlakana cerviksa prema gore. Amplituda kontrakcije dna je 3 puta veća od donjeg segmenta. Ovaj fenomen naziva se trostruki silazni pad. Koncept trostrukog nagibnog gradijenta je temelj za koncept koordinirane kontraktilne aktivnosti maternice tijekom fiziološkog rada.

2. Trajanje kontrakcije smanjuje se s povećanjem udaljenosti od dna maternice do donjeg segmenta.

3. Svi redukcijski pikovi sinkronizirano se poklapaju.

4. Kontrakcije uzdužnih snopova glatkih mišića miometrija u kontrakcijama sistole praćene su opuštanjem kružnih, spiralnih i poprečno orijentiranih mišićnih vlakana.

5. Kontrakcije skraćenih maternica u porođaju su koordinirane, regulirane autonomnim živčanim sustavom. Funkcionalna ravnoteža simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava kontrolira mehanizam djelovanja na u i uretralne adrenoreceptore.U pojednostavljenoj verziji, može se prikazati kako slijedi.

Pod utjecajem posrednika vegetativnog živčanog sustava (norepinefrin, epinefrin, acetilkolin), prostaglandini E2, F2? Istovremeno, postoji aktivna relaksacija (razbijanje spojeva molekula aktina i miozina) glatkih mišićnih vlakana koja imaju kružni smjer, koji određuje distrakciju donjeg segmenta i cerviksa. Transverzalno locirani snopovi imaju β i β-adrenoreceptore na svojim membranama i također su smanjeni tijekom poroaja. Međutim, amplituda (snaga) njihovih kontrakcija je niska. Ovi slabi rezovi potrebni su za protok venske krvi i za održavanje normalne mikrocirkulacije. Kontrakcije kružnih mišića javljaju se na pozadini opuštanja uzdužnog. Tijekom sistolnih kontrakcija smanjuje se miometrijski i uteroplacentni protok krvi.

Kontrakcije (sistola kontrakcije) prelaze u dijastolu (relaksaciju), tijekom koje se obnavlja uteroplacentalno-fetalni protok krvi, dolazi do resinteze konzumiranih kontraktilnih proteina maternice, te se intenziviraju redoks procesi. Najčešće dijastolne dulje sistolne kontrakcije.

Koordinirane kontrakcije maternice složena su interakcija različito orijentiranih glatkih mišićnih vlakana i slojeva maternice, koja određuje koordinirano djelovanje gornjeg i donjeg dijela maternice, uzrokujući postupno i netraumatsko (bez prekida!) Dilataciju cerviksa, izbacivanje fetusa i posteljicu.

Od početka redovitog rada (1-2 kontrakcije u 10 minuta) do potpunog otkrivanja grla maternice prolazi u prosjeku 10 ± 2 sata, a vrijeme isporuke u satima odgovara otvaranju vrata maternice u centimetrima.

Dakle, s vremenom isporuke od 8 sati, ždrijelo maternice treba otvoriti najmanje 8 cm.

Međutim, brzina dilatacije cerviksa je neujednačena i nije uvijek 1 cm / h.

Porođaj je neravnomjeran proces. U prvih 4-5 sati javljaju se složene strukturne transformacije cerviksa: skraćivanje, izglađivanje, spajanje s donjim segmentom maternice. Nakon zaglađivanja vrata maternice i otvaranja grla maternice na 4 cm počinje aktivna faza porođaja. Stopa otkrivanja grla maternice povećava se 1,5-2 puta.

U normalnom tijeku rada, proces dilatacije cerviksa tijekom aktivne faze rada sinkrono se podudara s translacijskim kretanjem fetalne glave.

Stopa napredovanja fetusa također se povećava neujednačeno. U prvoj fazi poroda iznosi 1 cm / h. Nakon 8 sati redovitog koordiniranog rada, glavna točka prezentirajućeg dijela fetusa trebala bi biti 6–8 cm od ravnine ulaska u zdjelicu i 2 cm od ravnine “0” (spinalna) (glava s velikim segmentom na ulazu u zdjelicu).

Slučaj stope dilatacije cerviksa i fetalnog napretka karakterističan je za apsolutno normalan rad i potpuno koordiniran rad.

Nakon što se vrat maternice potpuno otvori, brzina kojom se glava kreće kroz rodni kanal povećava se na 4 cm / h. Praktično ne više od 8-10 pokušaja dovoljno je za rađanje fetusa.

Ako se, uz potpuno otkrivanje cerviksa, prednji dio još uvijek pritisne na ulaz u karlicu, patologiju treba isključiti (ili abnormalan ulaz u zdjelicu, kliničko odstupanje između veličine fetalne glave i zdjelice majke različitih stupnjeva, ili nedostatak koordinacije kontrakcija).

U vezi s neravnomjernošću procesa rada u prvom razdoblju, razlikuju se tri faze [Fredmann E., 1967].

Prva (latentna) faza započinje uspostavljanjem pravilnog ritma kontrakcija i završava zaglađivanjem (ili naglašenim skraćivanjem) vrata maternice i otvaranjem materničnog ždrijela najmanje 4 cm.

Strukturne promjene i cervikalna dilatacija u latentnoj fazi rada glavni su pokazatelji dinamike radnog procesa. Nedostatak otkrivanja cerviksa s pravilnim kontrakcijama može biti posljedica anatomske krutosti tkiva cerviksa (prevlast tkiva ožiljka u vratu).

Prema vanjskoj histerografiji, latentnu fazu rada karakterizira sinkronizacija kontrakcija svih dijelova maternice, prisustvo trostrukog silaznog gradijenta, potpuna podudarnost vrhova kontrakcija svih dijelova maternice.

Međutim, početak sistole i kraj dijastolnih kontrakcija u različitim dijelovima maternice (vertikalno) ne podudaraju se u potpunosti. Samo su vrhunci kontrakcije i vrhunac porasta intramiometrijskog i intraamniotskog tlaka sinkroni.

Trajanje latentne faze je prosječno 4-5 sati, a ta se faza naziva latentna jer su kontrakcije u tom razdoblju bezbolne ili malo bolne. Ponašanje trudne žene je mirno, ne zahtijeva nikakvo djelovanje od strane opstetričara ili postavljanje lijekova protiv bolova. Brzina dilatacije cerviksa u latentnoj fazi porođaja iznosi 0,35 cm / h.

Žene u riziku u odnosu na razvoj anomalija porođaja (kasna i mlada dob primiparnih, velikih i malih po rođenju, znakovi infantilizma, malformacije maternice, gestoza, fibroidi maternice, opterećena ginekološka anestezija, prikaz zdjelice fetusa, blizanci, arterijska hipertenzija ili hipotonija, anemija trudnica, neurocirculatorna distonija) u latentnoj fazi porođaja preporučljivo je propisati supozitorije antispazmodicima koji poboljšavaju proces opuštanja vrata maternice.

Nakon otvaranja cerviksa 4 cm, započinje druga (aktivna) faza porođaja, koju karakterizira intenzivan rad i brzo otvaranje usta maternice. Prosječno trajanje ove faze ne prelazi 3-4 sata, a brzina dilatacije cerviksa u aktivnoj fazi rada iznosi 1,5-2 cm / h kod primiparnih i 2-2,5 cm / h kod višestrukih.

Mora se podsjetiti da postoji veza između bazalnog tona, amplitude i učestalosti kontrakcije maternice. Povećanjem tonusa miometrija povećava se učestalost kontrakcija, ali se njihova amplituda (sila) smanjuje. Intrauterini tlak u kontrakciji u aktivnu fazu poroaja je nešto više od 100 mm Hg. Čl.

Nakon spontane amnionske tekućine ili amniotomije u aktivnoj fazi otvaranja, rad se dodatno ubrzava kako se volumen maternice smanjuje, bazalni ton smanjuje, a amplituda kontrakcije (sila) se shodno tome povećava.

Iz kliničke prakse je poznato da se nakon kratkog perioda (prosječno 15-30 minuta) nakon izlive amnionske tekućine, prolazno smanjenje kontraktilne aktivnosti zamjenjuje značajnim povećanjem. Uterus se brzo prilagođava novom volumenu i više se skuplja.

Kako bi se dijagnosticirala normalna ili patološka priroda kontrakcija uterusa (koordinirane ili neusklađene kontrakcije), potrebno je izračunati učestalost kontrakcija, njihovo trajanje štoperice, odrediti ritam i snagu šačica, ocijeniti odgovor žene i njenog fetusa (prema CTG). Normalan broj kontrakcija je 3-5 u 10 minuta. Kod primjene intrauterinog tlaka, indikatori od 150-200 jedinica Montevidea su adekvatni (sila kontrakcija u mm Hg. Pomnožena sa brojem kontrakcija za 10 minuta).

Konačni pokazatelj djelotvornosti kontraktilnosti maternice je brzina dilatacije cerviksa i spuštanje donjeg dijela u karličnu šupljinu.

Ako postoji znatna bol u kontrakcijama, potrebno je upotrijebiti lijekove za anesteziju (kombinacija analgetika s antispazmodicima) kako bi se održala uzajamnost kontrakcije gornjeg i donjeg dijela maternice, kako bi se uklonio grč vlakana glatkih mišića s kružnom anatomskom orijentacijom, što je prevencija cervikalnih suza pri porodu.

Uz prosječnu amplitudu koja povećava intra-amnionski tlak do 50 mm Hg. Čl., Broj kontrakcija za cijelo prvo razdoblje rada je 250-300. Treba imati na umu da 80-70% rada maternice pada na razdoblje strukturnih promjena cerviksa (skraćivanje, zaglađivanje i otvaranje za 8 cm).

Nakon izlijevanja vode, uz otkrivanje cerviksa za 8 cm, posao potreban za potpuno otkrivanje smanjuje se za 20-30%. To je zbog činjenice da mokraćni mjehur fetusa, koji je preživio do kraja aktivne faze porođaja, odgađa otvaranje vrata maternice. U fiziološkom radu mokraćni se mjehur otvara na kraju aktivne faze (otvaranje grla maternice za 6-8 cm).

U prisutnosti patologije (preeklampsija, arterijska hipertenzija), amniotomija se izvodi ranije, na početku aktivne faze (otvaranje cerviksa ne manje od 4 cm), ali ne ranije!

Treća faza prve faze rada naziva se faza usporavanja. Počinje nakon otkrivanja grla maternice 8 cm i nastavlja se sve dok se vrat maternice ne otvori. Ovo razdoblje kod primipira traje od 40 minuta do 1-2 sata, a za višerodne može biti odsutno. Nije uvijek moguće uhvatiti kliničku manifestaciju faze usporavanja. No, to je potrebno dodijeliti, kako ne bi žuriti s nerazumnim ciljem genitalne stimulacije, ako se tijekom razdoblja otvaranja vrata od 8 do 10 cm čini da je radna aktivnost oslabljena. Treba imati na umu da u ovom trenutku glava doseže ravninu uskog dijela zdjelične šupljine, kroz koju bi fetus trebao proći polako i tiho.

Uz punu proporcionalnost zdjelice majke i fetalne glave, koordinirane kontrakcije maternice osiguravaju normalan biomehanizam rada za prezentaciju glave i karlice, kao i odgovarajući adaptivni biomehanizam za abnormalni oblik zdjelice (hipoplastični, ekstenzivni, android).

Dakle, koordinirane kontrakcije različitih dijelova maternice tijekom poroda, odnosno normalnog rada, karakterizira sinkronicitet, bezbolnost ili malo boli, relativno brzo i glatko otvaranje vrata maternice bez oštećenja tkiva, optimalno istezanje donjeg dijela maternice i istovremena promocija fetusa kroz rođenje kanal. Istovremeno se održava normalan biomehanizam i zglobni položaj fetusa. Plod se rađa u zadovoljavajućem stanju s Apgar bodom od najmanje 8 bodova.

Očuvanje membrana do otvaranja vrata maternice od 8 cm i više ne može se smatrati uvijek prikladnim. Izostanak spontane izlivene vode u aktivnoj fazi poroaja može ukazivati ​​na prekomjernu gustoću membrana membrane mjehura ili nedovoljno ukupno povećanje intraamniotskog tlaka. U ovom slučaju, potrebno je umjetno otvoriti fetalni mjehur, ali najprije uvesti preparate antispazmodičnog djelovanja, tako da se smanjenje uterine šupljine događa u pozadini djelovanja antispazmodika.

Drugo razdoblje. Od trenutka potpunog otvaranja grla maternice počinje drugo razdoblje rada (protjerivanje fetusa), koje završava rođenjem djeteta. U drugom stupnju porođaja glava fetusa prolazi kroz široki i uski dio karlične šupljine, doživljavajući određeni mehanički pritisak iz zatvorenog koštanog prstena male zdjelice, nakon čega pada na dno zdjelice. U drugoj fazi porođaja potrebno je posebno pažljivo praćenje fetalnog otkucaja srca.

Na kraju drugog dijela porođaja, kada predočeni dio refleksno iritira receptore donje trećine vagine i mišića dna zdjelice, pokušaji su vezani za kontrakcije. Tijekom pokušaja kontrakcije, odlikuju se najvećom snagom, budući da dodatni pritisak trbušnih mišića jača kontrakcije maternice. Štoviše, ako se abdominalne kontrakcije nadovezuju na svaku kontrakciju maternice, intrauterini pritisak raste na 180–200 mm Hg. Čl. Dugi pokušaji fetusa su nepoželjni zbog rizika od hipoksično-traumatskog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Bazalni ton maternice ostaje gotovo konstantan tijekom porođaja (10–12 mm žive) ili se čak blago smanjuje (8–9 mm žive). Učestalost pokušaja je od 4 do 5 u 10 minuta.

Zbrajanje snage kontrakcija i pokušaja daje fetusu ovalni oblik optimalan za rođenje. Kičma fetusa je pomalo nesukla, prekrižene ruke su pritisnute bliže tijelu, ramena se uzdižu do glave, a cijeli gornji pol fetusa postaje cilindričnog oblika, što olakšava izbacivanje fetusa iz maternice. Utvrdili smo (uz pomoć ultrazvuka) da se tijekom kontrakcija i pokušaja fetus također kreće sinkrono s kontrakcijom maternice. Fetalni pokreti povećavaju amplitudu kontrakcije maternice.

Translacijski pokreti fetusa javljaju se duž osi rodnog kanala. U ovom slučaju, prezentirajući dio izvodi niz adaptivnih rotacijskih pokreta, koji olakšavaju njegov prolaz kroz vulvarni prsten.

Drugo razdoblje rada nije samo mehaničko protjerivanje fetusa, nego i priprema organa i sustava za vanuterinski život, stoga je potrebno osigurati da se ne naruši fiziološki tijek tog razdoblja.

Prijevremeni pokušaji mogu ukazivati ​​na narušavanje prednjeg ruba grlića maternice između pubične simfize i glave fetusa ili spastičke kontrakcije usta maternice.

Trajanje drugog stupnja porođaja u primiparama je 30–60 minuta, u višestrukim - 15-20 minuta. Obično je 8-10 trudova dovoljnih za rađanje fetusa.

Čestim i dugotrajnim pokušajima uteroplacentalna cirkulacija se smanjuje. Pretjerano jaki mehanički učinci kontrakcija, pokušaji mogu negativno utjecati na stanje vratne kralježnice fetusa.

Kod umjetnih pokušaja pojačanja (pritisak na dnu maternice) rodi se glava, ali se ne događa vanjsko okretanje. Glava koja počinje uvlačiti se u rodni kanal, postoji opasnost od traume rođenja kralježnice fetusa.

Značajke prvog i drugog razdoblja. Ukupno trajanje prvog i drugog razdoblja porođaja je 10–12 sati u nula i 6–8 sati u višegodišnjim. Razlike u trajanju rada javljaju se uglavnom u razdoblju otkrivanja, osobito u latentnoj fazi prvog razdoblja rada, dok u aktivnoj fazi nema značajnih razlika

U višestrukim, kontraktilna aktivnost maternice je veća, cervikalno tkivo se lakše rasteže, jer ima mnogo suza u tkivima rodnog kanala do kojih je došlo u prethodnim porodima.

Individualne razlike u snazi ​​i trajanju kontrakcija su vrlo velike i razlikuju se kod pojedinih žena. Oni su određeni mnogim čimbenicima: debljina i elastičnost zidova maternice, trajanje sistolnih i dijastolnih kontrakcija, intenzitet biokemijskih procesa u miometriju, bazalni ton, stupanj proporcionalnosti fetusa i zdjelice majke, zasićenje estrogenog tkiva.

Uz koordiniranu prirodu kontrakcija, fiziološkog tijeka rada, fetus ne pati tijekom kontrakcije maternice jer, s jedne strane, postoje sustavni kompenzacijski-adaptivni mehanizmi koji osiguravaju prilagodbu fetusa na čin rada, as druge strane, promjene u IPC-u su kratkotrajne i brzo obnovljene. Brzina srca fetusa se ne mijenja značajno. Maksimalno odstupanje u prvom razdoblju rada iznosi ± 12 otkucaja / min.

Tijekom prve faze porođaja fetus izvodi generalizirane pokrete u skladu s kontrakcijama. Istodobno se ne narušava zasićenje (zasićenje kisikom hemoglobina). Borba, koja je praćena motoričkom aktivnošću fetusa, proširena je na 117 s. Međutim, kada se glava fetusa spusti u uski dio karlične šupljine, prestaju svi pokreti fetusa i čini se da fetus "zaspi".

Evolucija osigurava zaštitu fetusa od prekomjernih mehaničkih, discirkulacijskih, biokemijskih i drugih oštećenja tijekom porođaja, točnije tijekom prolaza uskog dijela karlične šupljine i kroz vulvarni prsten.

Pozornost treba obratiti na stanje novorođenčeta u prvim trenucima nakon pojave majčinog rodnog kanala.

Dijete je kao pod anestezijom ili u stanju dubokog sna. Oči su zatvorene, nema spontanih refleksa i pokreta. U prvim sekundama rođenja fetus ne reagira na podražaje (koža, slušni, olfaktorni). Ali nakon nekoliko sekundi, činilo se da se "probudio", pojavio se glasan krik, a koža mu je postala ružičasta. Ruke i noge savijaju se, refleksi postaju aktivni, a minutu nakon rođenja novorođenče se procjenjuje na Apgar standardnoj skali.

Fiziolozi ovaj uvjet pripisuju hipobiozi, hibernaciji. Prolazeći kroz zatvoreni koštani prsten zdjelice pri porodu, fetus ulazi u stanje prirodne anabioze, funkcionalne areaktivnosti, dubokog sna.

Do vremena rođenja fetusa, razina metaboličkih procesa se smanjuje, sadržaj hormona hipofizno-štitnjače se smanjuje, iako do početka porođaja postoji visoka funkcionalna aktivnost hipofizno-nadbubrežnog sustava. Utvrđeno je da se u prvoj fazi aktivne faze fetusa smanjuje razina metaboličkih procesa, usporava metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata, smanjuje sinteza i razgradnja lipida. Glukoza se samo anaerobno cijepa. U krvi je zabilježena umjerena hipoproteinemija, hipoglikemija i metabolička acidoza.

Povećana proizvodnja neuropeptida tkivom mozga fetusa, majke i posteljice, osigurava potreban prag osjetljivosti na bol, antistresnu otpornost majke i fetusa na vrhunac rada - protjerivanje iz rodnog kanala.

Sve to određuje ekonomičnu upotrebu glukoze, kisika, povećava otpornost majke i fetusa tijekom poroda na hipoksiju, bol. Općenito, fetus ima optimalne uvjete za preživljavanje u jednom od najkritičnijih razdoblja svoga života.

U drugom stadiju porođaja uočava se nagla promjena srčanog ritma fetusa kada glava prolazi kroz uski dio karlične šupljine i kroz Boulevard Ring (redukcija na B otkucaje / min).

Bazalni broj otkucaja srca fetusa u intervalima između kontrakcija karakterizira određena stabilnost (146 + 8,0 otkucaja u minuti). Tijekom kontrakcije, fetalna srčana frekvencija se povećava na 156 + 12,0 otkucaja / min, između 156-160 otkucaja / min između pokušaja, i smanjuje se do 140 + 22 otkucaja / min tijekom pokušaja.

Promjena ritma odvija se za 15-30 sekundi od početka borbe i brzo se oporavlja do početne razine.

Povećanje srčanog ritma fetusa nastaje kao posljedica smanjenja tlaka kisika u krvi uzrokovanog smanjenjem perfuzije uteroplacentnog protoka krvi, kompresije fetalne glave.

Kod fiziološki provedenog rada kod porođaja bez izražene bolne reakcije nema potrebe za obveznom medicinskom anestezijom, budući da mnogi sedativi i analgetici djeluju depresivno na funkciju respiratornih pokreta i fetusa i poroda. Utvrđena je biološka svrsishodnost čestog disanja trudnice u trud i vagu, koja je važna u regulaciji homeostaze, uteroplacentnog protoka krvi i očuvanja žilnog tonusa u raznim bazenima majka-placenta-fetus.

Hiperventilacija i hipokapnija u naporima kompenziraju smanjenje uteroplacentalnog protoka krvi tijekom porođaja i pokušaja. Fiziološka apneja tijekom napora povećava sadržaj PCO2 u krvi majke i fetusa, koji je potreban za stimulaciju respiratornog centra fetusa, pojačavajući punjenje krvnih žila u plućnom cirkulaciji tijekom prvog djeteta.

Prevladavanje tona adrenergijskog živčanog sustava u trudnice tijekom normalnog porođaja očituje se u umjerenom porastu krvnog tlaka tijekom porođaja, povećanju brzine pulsa i disanja, hiperglikemiji, povećanju razine kateholamina u krvi, aktivaciji sustava kalikrein-kinin.

Treće razdoblje. Nakon rođenja fetusa, volumen maternice se naglo smanjuje. Za 2-3 kontrakcije s amplitudom do 60–80 mmHg. Art. Nastaje nakon 5-7 minuta, posteljica se odvaja i posteljica se izbacuje.

Intra-miometrijski tlak je takav da sprječava ulazak previše tromboplastičnih tvari u krvotok majke. Previše kontrakcije maternice može poremetiti ovu ravnotežu. Ako velike količine tromboplastičnih tvari uđu u krvotok majke, mogu uzrokovati DIC i koagulopatsko krvarenje.

Rano postporođajno razdoblje. U tom razdoblju učestalost kontrakcija maternice smanjuje se na 3 u 10 minuta, a za sat do 2 u 10 minuta. Porast amplitude kontrakcija u trećem razdoblju rada uglavnom je posljedica malog radijusa maternice, što povećava njegovu kontraktilnu aktivnost.

Odmah nakon rođenja fetusa, smanjuje se šupljina maternice. Placenta se komprimira, pritisak u krvnim žilama pupčane vrpce raste na 50-80 mm Hg. Čl. Ako pupčana vrpca nije stegnuta, dolazi do transfuzije 60-80 ml krvi iz posteljice u fetus. Pupčana vrpca (tijekom fiziološkog rada i zadovoljavajućeg stanja novorođenčeta) nije odmah stisnuta, već samo nakon prestanka pulsiranja krvnih žila. Dijete se ne smije uzdizati iznad ravnine sobe za isporuku, jer će u protivnom doći do odljeva krvi od novorođenčeta do posteljice. Hipovolemija je opasna za fetus.

Hemostaza u ranom postporođajnom razdoblju posljedica je jednosmjernih procesa - redukcije svih mišićnih snopova i njihovog premještanja u odnosu na svaki drugi. Terminalne terminalne žile placentnog područja uronjene su u dublje mišićne slojeve. Usta spiralnih arterija su komprimirana kružnim mišićima i kontrakcijom miometrija.

S kasnijim i poslijeporođajnim kontrakcijama, krv iz miometrija (posebno njezine subplacentne zone) djelomično se gura u smjeru velikih krvnih žila, vraća se u cirkulirajući sloj.

Kod atonije maternice u njoj se nakuplja do 800-1000 ml krvi, što treba uzeti u obzir pri izračunu gubitka krvi koji prati carski rez nakon čega slijedi supravaginalna amputacija maternice.

Sa kontrakcijom maternice 1,5-2 sata nakon rođenja, određena količina tromboplastičnih tvari ulazi u krvni protok miometrija, što povećava zgrušavanje krvi. U normalnoj (adekvatnoj) kontrakciji maternice tromboplastični i plazmatski čimbenici uzrokuju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama posteljice, što je u biti izvor neizbježnog gubitka krvi u postporođajnim i ranim postporođajnim razdobljima.

Smanjenjem tonusa maternice (hipotonička slabost rada) ili discoordinated redukcije određenih područja (zona) miometrija, u krvotok puerperala može ući neadekvatna količina tromboplastičnih tvari, što može uzrokovati poslijeporođajno krvarenje (6-10 sati).

2-4 sata nakon rođenja, kontrakcije maternice postaju neujednačene, nepravilne.

Miometrij je podijeljen na zone, od kojih je svaka smanjena u svom ritmu i svojom frekvencijom. Smanjen je bazalni ton maternice. Dno maternice uzdiže se iznad pupka za 2-4 cm, ali krvarenje se ne povećava, jer se do tada javljaju procesi stvaranja tromba u žilama mjesta posteljice.

U narednim danima se obnavlja tonus mišića dna zdjelice i prednji trbušni zid.

Rana privrženost djeteta majčinim dojkama (u porodilištu) pridonosi smanjenju maternice, kao i pravilnom razvoju laktacijske funkcije.

Razdoblje objavljivanja

Prvo razdoblje - razdoblje otkrivanja (ekspanzija, dilatacija) počinje progresivnim kontrakcijama i završava se otvaranjem vrata maternice. Njegovo trajanje je individualno za svaku porodicu: u primiparnih žena to je obično 9–12 sati, kod višestrukih žena 5-7 sati, a brzom isporukom taj se period može smanjiti na 2-3 sata.

U postupku otkrivanja stvoreni su neophodni uvjeti za izbacivanje fetusa, grlić maternice je izglađen (ili razrijeđen), otvorena su vanjska usta cervikalnog kanala i membrane su slomljene.

Tjedan dana prije rođenja vrat maternice je visok i pokazuje prema natrag, postupno se pomiče prema dolje i prema naprijed. Kod primiparnih žena, značajan stupanj izglađivanja obično se javlja prije značajne dilatacije cerviksa. Kod višestrukih, cerviks obično izglađuje i otvara u isto vrijeme. Zaglađivanje se određuje pregledom vagine i procjenjuje se kao postotak. "Nulta postotna izglađivanje" - vrat maternice još nije počeo razrjeđivati, "50% zaglađivanje" - vrat maternice se prorijedio za otprilike pola, "100% zaglađivanje" - cerviks se potpuno istanjio. Stupanj otkrivanja procjenjuje se tijekom pregleda i mjeri se u centimetrima. Kada je grlić maternice debljine otprilike jednog prsta, on je 1 cm, u prosjeku je oko 5 cm, a kada je potpuno otvoren iznosi 10-12 cm, glava fetusa (najveći dio fetusa) može dobro proći kroz takav otvor.

Glavne sile izbacivanja - kontrakcije, javljaju se neovisno o volji trudnice i nehotično se odvijaju pod kontrolom hormonalnih i drugih fizioloških čimbenika.

Kontrakcije se nastavljaju povremeno tijekom svih porođaja, skraćivanjem mišićnih vlakana maternice i istezanjem vrata maternice. Svaka kontrakcija je val: dostiže vrhunac, a zatim postupno slabi, dopuštajući da se maternica malo zadrži. Na početku poroda, kontrakcije se mogu osjetiti kao tupa bol u leđima ili kao menstrualni grčevi. Ove početne kontrakcije su obično (ali ne uvijek) kratke i nisu jake, u trajanju od 30 do 40 sekundi s intervalom od 15-20 minuta. Međutim, neki rodovi počinju s čestim i prilično jakim kontrakcijama. Razvojem procesa rađanja osjetit ćete kontrakcije više u trbuhu ili trbuhu iu donjem dijelu leđa, a bol u donjem dijelu leđa ne može nestati između kontrakcija. Do kraja prvog razdoblja, kontrakcije su obično vrlo intenzivne i traju 90-120 sekundi s intervalom od samo 2-3 minute.

Kvaliteta kontrakcija (intenzitet, trajanje) se ocjenjuje pomoću posebnih uređaja - monitora, koji osim pokazatelja rada bilježe i fetalni srčani ritam.
Ako nema monitora, kontrakcije se jednostavno broje, određuje njihovo trajanje i intervale između njih pomoću štoperice, i njihovu snagu - naponom uterusa tijekom kontrakcija, stavljajući dlan na trbuh trudne.
U vrijeme punog otvaranja maternice, obično se otvara amniotski mjehur, a prednje vode odlaze.

Prva faza rada sastoji se od tri faze.: latentna, aktivna i prijelazna. Svaka faza ima svoje fiziološke i emocionalne značajke.

Latentna faza - najduže, kontrakcije manje često i manje intenzivne nego u kasnijim fazama. Vrat je izglađen i otvoren za 2 - 4 cm, možda 5 cm, a za to vrijeme je bolje ne biti sam, pokušati se smiriti i odvratiti se nečim. Razgovarajte s prijateljem, slušajte glazbu itd.
Doći će trenutak kada više nećete biti ometeni od kontrakcija - njihova se učestalost povećava. Pokušajte disati sporije, vrijeme je da odete u bolnicu.

Aktivna faza - kontrakcije postaju bolne, ali podnošljive, traju jednu minutu ili više s intervalom od 3-5 minuta. Nema povratka, samo naprijed, do završetka procesa. Vi se sve više i više koncentrirate na svoje borbe, napredak se može činiti presporo i potrebno je više truda u borbi.
Vaše samopouzdanje i optimizam mogu vratiti vijest da se krećete u novu državu.

Već ste u sobi za isporuke, pokušajte se udobno smjestiti. Možete isprobati pritisak i hladnoću na donjem dijelu leđa ili vrući oblog na donjem dijelu trbuha, prepona i donjeg dijela leđa. No liječnik ili primalja mogu odlučiti o tome. Idite na toalet jednom na sat, jer puni mjehur uzrokuje nelagodu i usporava kontrakcije. Često mijenjajte poziciju, samo ako niste jako umorni i trebate odmor, ili ako kontrakcije ne slijede jedan po jedan tako često da nemate vremena za kretanje, pokušajte hodati i sjediti, a ne ležati u krevetu. Neke žene čine pogrešku i ostaju nepokretne u krevetu za sva rođenja. Laganje može povećati bolove kontrakcija i usporiti razvoj porođaja. Koristite pomoć gravitacije, stajanje ili hodanje barem neko vrijeme. Možete izmjenjivati ​​aktivnosti s odmorom. Važno je dobiti tekućinu, pa piti nešto nakon svake kontrakcije ili sisati slatkiše. Vaš napredak se procjenjuje izglađivanjem i širenjem vrata maternice, kao i pomicanjem djeteta.

Sada je najvažnije opustiti se, za vrijeme borbi, pokušati se ne naprezati posebno, polako disati.
Nastavite smirivati ​​i vježbe disanja. Sada je pravo vrijeme da dobijete maksimalnu podršku od vašeg partnera, koji može pohvaliti vaše napore, trljati leđa i noge, brojati svakih 15 sekundi rada, podsjećati vas da se krećete, opskrbite vodom i pratite do WC-a. Opuštanje je sada najvažnija stvar. Osobito pokušajte da se ne naprezate tijekom napada.

Bolje nastavite disati polako dok se ne opustite. Ako je disanje otežano, ako ne možete polagano disati ili se ne možete koncentrirati na disanje i opustiti se čak i nakon ponovljenih pokušaja, prebacite se na plitko (brzo) disanje. To vam može dati dodatnu snagu.

Prijelazna faza - Najteže za većinu žena koje rađaju. Kontrakcije su češće i duže, pritisak na zdjelicu je veći, a fizička i emocionalna iskustva su jača. Cerviks je otkriven u posljednjih 1 ili 2 centimetra, bebina glava napušta maternicu i stisnut je u rodni kanal, a porođaj prelazi u bolno razdoblje. Relativno kratka prijelazna faza obično traje od pet do dvadeset kontrakcija. Ove kontrakcije, najduže za cijelo vrijeme isporuke, slijede s najkraćim intervalom. Najvjerojatnije ćete biti umorni, uznemireni, razdraženi, potpuno apsorbirani u pokušajima da se nosite s kontrakcijama. Intenzitet tranzicije je gotovo zapanjujući i trebat će vam mnogo pomoći da prođete kroz ovu fazu.

Ova faza je doista prijelaz iz prvog u drugo razdoblje. Ne samo da je cerviks konačno otvoren, već je i beba počela kretati prema dolje. Glava skida cerviks i ulazi u vaginu. Vaše tijelo pokazuje neke znakove drugog razdoblja, iako je, s medicinskog stajališta, porođaj još uvijek u prvom razdoblju. Možda ćete se morati nositi s novim, vrlo intenzivnim osjećajima. Na primjer, dijafragma može biti iritirana nenamjernim grčevima, znanstvenicima koji će imati bebu. Kao rezultat toga, možete početi štucati ili podrigivati. Vi svibanj primijetiti da ste zadržali dah i naprezanje tijekom svake borbe. Sve se to naziva "porivom za pokušajima". Često se javljaju mučnina i povraćanje. Pritisak djetetove glave kroz vaginalni zid na rektum može se osjetiti kao povećana pokretljivost crijeva ili uzrokovati bol u donjem dijelu leđa i kukovima. Drhtanje nogu, popuštanje cijelom tijelu i obilno ispuštanje krvave sluzi iz vagine pokazuju povećani pritisak prema dolje. Kontrakcije mogu biti nepravilne, s dvostrukim vrhom, posljednjih 90-120 sekundi s pauzom od 30 sekundi, unatoč snazi ​​i boli kontrakcija u prijelaznoj fazi - možete zaspati između njih kao da tijelo pokušava uštedjeti dodatnu energiju na kontrakcijama.

U prijelaznoj fazi, vi se potpuno usredotočite na porođaj, ništa drugo nije važno. Možete se brinuti da nešto nije u redu. Možete osjetiti strah od borbe i ovisnosti o drugima. Možda vam se čini da će tranzicija trajati zauvijek, a vi to više ne možete podnijeti. Ali, kao što je jedna žena s pravom rekla, "kad vam se čini da to više ne možete podnijeti, ništa se više ne može podnijeti."

Potrebno razdoblje

Drugi period, razdoblje potrebe ili razdoblje progonstva započinje punim otvaranjem maternice i. T
završava rođenjem djeteta. Do vremena kad počinje, kontrakcije postizu znatno trajanje i snagu, a budući da grlić maternice više ne sprječava rađanje fetusa, maternica je postupno istiskuje iz svoje šupljine.

Iako su kontrakcije na kraju prvog razdoblja rada mnogo jače i duže nego na početku porođaja, njihova snaga nije dovoljna da prevladaju otpornost tkiva rodnog kanala na nastalu glavu fetusa. Kada se glava spusti u karličnu šupljinu, uključuje se još jedna sila izbacivanja - pokušaji - refleksni mehanizam koji uzrokuje spajanje mišića prednjeg trbušnog zida i dijafragme, kao i mišića perineuma, trbuha, bedra, brojnih drugih mišića sinkronih s kontrakcijama maternice. Tijekom pokušaja, pritisak u trbušnoj šupljini i materničnoj šupljini naglo se povećava, zbog čega se fetus kreće duž rodnog kanala.

Značajke veličine zdjelice i oblik glave fetusa povezane su s pokretima koje fetus čini u procesu rođenja.

Pod djelovanjem kontrakcija i bolova, fetus se spušta, a njegova glava (uz uobičajenu prezentaciju) ulazi u karličnu šupljinu, ovdje se glava okreće. Prolazak glave fetusa kroz rodni kanal donekle je olakšan sposobnošću glave da malo promijeni konfiguraciju (veza kostiju u fetalnoj glavi je pokretna). Ubrzo se pokušaji intenziviraju, razmaci između njih postaju kraći. S napretkom fetusa kroz rodni kanal dolazi do izbočenja međunožja žene u porođaju, nakon čega se genitalni prorez nešto otvara. Pri sljedećim pokušajima u otvorenom genitalnom prorezu prikazana je glava fetusa, ali tijekom pauza glava se povlači i genitalni prorez se ponovno zatvara. Kada, napokon, glava fetusa prestane nestajati između pokušaja, kažu da je došlo do erupcije glave. Prvo izbija okcipitalno područje, zatim parijetalni udarci, čelo, a zatim lice. Za trudnu ženu to su najteži trenutci, ona je u teškim bolovima. Liječnik i primalja će potaknuti trudnicu da zadrži dah, poveća ili smanji pokušaje.

Nakon rođenja glave, fetalni pojas čini unutarnji zaokret. Njegove vješalice spuštaju se kroz rodni kanal i rađaju se. Nakon njih, bez ikakvih poteškoća, rađaju se trup i noge, jer su njihove veličine znatno manje od onih koje su već rođene na glavi i ramenom pojasu fetusa. Istovremeno s rođenjem nogu, „leđa“ amnionske tekućine odlaze, ona su nejasna i mogu sadržavati krv ako postoje suze u tkivima rodnog kanala.

Postoje slučajevi kada je veličina fetusa (posebno glave) veća od veličine zdjelice, kroz koju mora proći. To se događa pri rođenju velikog djeteta, pa čak i djeteta normalne veličine, ako žena u porođaju ima usku zdjelicu. U takvim slučajevima dostava je moguća carskim rezom. U pravilu je unaprijed dogovorena mogućnost takve varijante dostave, a za nju je psihološki pripremljena žena u porođaju.

U drugom stupnju porođaja, kao iu prvom, rad može oslabiti - uočava se slabost. Istodobno se fetus "zaglavi" u karličnoj šupljini, što obično dovodi do hipoksije. Kada se to dogodi, fetalni srčani ritam se odmah mijenja. Mora se reći da se priroda srčane aktivnosti ocjenjuje prema stanju ploda tijekom poroda.Srce mu se sluša tijekom trudnoće i pri rođenju pomoću posebnog prijenosnog uređaja (ako se ne provodi kontinuirano praćenje) ili opstetričkog stetoskopa najmanje 2 puta na sat u prvom razdoblju rada i nakon svakog pokušaja - u drugom.

U odsutnosti bilo kakvih komplikacija, dijete koje je rođeno čini glasan krik - u ovom trenutku djetetova pluća su ispravljena, dijete vrišti, pomiče noge i ruke. Koža mu je plavičasto-ružičasta, u sluzi (sivkasto mazivo koje štiti kožu fetusa od produljenog izlaganja amnionskoj tekućini), lice mu je natečeno.

Nakon primarnog liječenja novorođenčeta (uklanjanje sluzi iz kože sterilnom gazom, usisavanje sluzi iz usta i nosa, ubacivanje u oči kako bi se izbjegla infekcija 2% otopine srebrnog nitrata, itd.), Pupčana vrpca je vezana, ovaj postupak se izvodi 2-3 minute nakon rođenja djeteta. Zatim se dijete izvagava na posebnoj ljestvici, mjeri mu se visina, stavlja se na njega prsluk, povija (sve pod sterilnim uvjetima) i nakon što ga se neko vrijeme promatra, šalju u novorođenčad.

Čim se uspostavi disanje novorođenčeta, liječnik obavlja rutinski pregled. Za procjenu stanja novorođenčadi primjenjuju se metode koje je razvila Virginia Apgar. U nekim ruskim klinikama, Apgar bod se prihvaća, u drugima se parametri stanja procjenjuju bez korištenja ocjene.
Na Apgar skali, stanje se ocjenjuje dvaput - u 1 i 10 minuta, 5 parametara od 0-2 točke.

Dijete se ocjenjuje u svakom pogledu na svakom ispitu. Prvi (minutni) rezultat od 7-10 bodova pokazuje da je dijete normalno (novorođenčad rijetko dobiju ocjenu 10, u većine beba ruke i noge neko vrijeme ostaju plavičaste, što smanjuje rejting), ocjena od 4 do 6 bodova pokazuje blagu ili umjerenu depresiju. , 0-3 bodova - teška depresija. Rezultat od 6 ili manje znači da dijete treba dodatnu medicinsku skrb i daljnje promatranje. Drugi (10-minutni) rezultat je obično viši od prvog i pokazuje poboljšanje tijekom vremena ili kao rezultat medicinske skrbi. Iako Apgar skala pomaže identificirati bebe kojima je potrebna hitna medicinska pomoć, nema savršenih pokazatelja cjelokupnog zdravlja djeteta. Liječnik ili primalja provodi temeljit pregled novorođenčeta nekoliko sati nakon rođenja kako bi dala točnu procjenu njegovog zdravlja.

Apgarova ljestvica

Postporođajno razdoblje

Treće razdoblje je postporođajno ili postporođajno. Znatno se smanjuje volumen maternice nakon rođenja djeteta. Potrebno je neko vrijeme da bi povratila svoj ton - razdvajanje i rođenje posteljice također nastaje zbog kontrakcija. Obično započinju 5-10 minuta nakon završetka drugog perioda u primiparizmu i nešto kasnije u višestrukim, budući da njihov mišić materice ima manji ton zbog istezanja u prijašnjim porodima. Obično se posteljica rađa za 15-20 minuta.

Ako se posteljica ne odvoji od zida djelovanjem materničnih kontrakcija i ne rodi se unutar 20-30 minuta, mora se ukloniti i anestezirati ili stisnuti. Prilikom stiskanja žene imaju kratkotrajnu nelagodu.

Nakon završetka poroda žena ostaje 2 sata u sobi za dostavu. Liječnik mora pregledati posteljicu i rodni kanal. Proces odvajanja djetetova mjesta (posteljice, posteljice) uvijek je praćen malim gubitkom krvi (normalno, ako je fiziološki gubitak krvi 250-350 ml). Krv se mora sakupiti u pladnju kako bi se procijenio gubitak krvi i, ako je potrebno, poduzeti hitne mjere. Uzrok krvarenja može biti abnormalno vezanje posteljice na stijenku maternice, smanjenje kontraktilnosti maternice, ozljeda rodnog kanala.U takvim slučajevima poduzmite potrebne mjere: ručno uklonite nerođeni dio posteljice ili masirajte maternicu kroz prednji trbušni zid, propisajte led donjem dijelu trbuha (15-20 minuta), ubrizgajte lijekove koji smanjuju maternicu ili ušite oštećenje rodnog kanala. Liječnik prati stabilizaciju stanja majke (puerperalne) prema indikacijama krvnog tlaka, pulsa, lohije (ispuštanje krvi i fetalnih membrana) i ton maternice.

Možete provjeriti dno maternice sami, a ako ton nije dovoljno obnovljen, dno maternice je mekano, masirajte. O tome treba razgovarati sa svojim liječnikom.

Masaža uterusa: ležeći na leđima, provjerite dno maternice pritiskom na trbuh iznad stidne kosti. Ako je dno maternice gusto, nemojte ga masirati, ali ako ne osjetite maternicu, napravite masažu.
Jednom rukom uhvatite i čvrsto masirajte donji dio trbuha kružnim pokretima dok ne osjetite da se maternica smanjila i postala tvrda. To može biti bolno. Ako niste mogli natjerati maternicu na kontrakciju, liječnik će propisati potrebne postupke.

U prvim minutama nakon porođaja možete osjetiti drhtanje u nogama, bol kada se maternica steže (osobito učestala s multiparasima), oticanje i neudobnost zbog perineala zbog istezanja ili šavova. Topla deka olakšava drhtanje, a led na preponama smanjuje nelagodu i otekline. Učinite vježbe za sporo disanje, to će olakšati bol nakon poroda. Možda postoji glad i žeđ - što ne čudi, jer ste naporno radili i vjerojatno propustili ručak ili večeru.

Nekada je, osim čokoladne šipke, kako bi se održala snaga trudne žene nakon poroda, ništa ne treba ponijeti sa sobom u bolnicu. Sada pravila dopuštaju i u nekim slučajevima čak preporučuju jesti i piti čak i za vrijeme poroda, ako su odgođeni. Evo nekoliko preporuka:

• Jedite malo, ali često. Nemojte preopterećivati ​​želudac jer porođaj usporava probavni proces.
• Odaberite ugodnu i lako probavljivu hranu.
• Najveća količina energije može se dobiti iz ugljikohidrata. To su voćni i prirodni sokovi, žitarice, tjestenina i, naravno, med, koji vas dugo drži podalje od apetita.
• Izbjegavajte masnu i prženu hranu, kao i gazirana pića.
• Izbjegavajte dehidraciju jer može uzrokovati kašnjenje u radu. Tijekom poroda, tijelo preraspodjeljuje dio krvi i drugih tekućina u maternici, pa pijte malo između kontrakcija. U ovom slučaju, koristan je koktel koji vam mogu pripremiti rodbina:

1. 1/3 šalice soka od limuna
2. 1/3 šalice s malo meda
3. 1 / 4-1 / 2 žličice soli
4. 1/4 čajne žličice sode za piće
5. 1-2 tablete kalcija (gnječenje)

Dodajte vodu da biste dobili ukupni volumen od najmanje litre. Možete dodati još 0,5 litara vode ili omiljenog soka.
Možda, ali sada je sasvim uobičajeno, bit će vam dopušteno uzeti dijete i pričvrstiti ga na prsa. Mnoge bebe su sada spremne za sisanje.

Novorođenče mogu vidjeti i otac djeteta, rodbina ili bliski prijatelji.
Nakon rođenja dijete možda neće htjeti spavati nekoliko sati. U ovom trenutku, beba je najvjerojatnije budna i smirena i počinje istraživati ​​nove slike zvukova i mirisa. Ako svjetlo nije previše svijetlo, dijete posebno pažljivo gleda u lica. Možete zatražiti da se svjetlo potisne ili da se dijete blokira od jakog svjetla. Kada se beba privije uz vas, pogleda vam u lice, zalijepi se za prsa, vidjet ćete kako je šarmantna i uvjerljiva.

U nekim klinikama zdrave bebe nisu poslane u vrtić, već su ostavljene s majkom. Rutinski pregledi i postupci za zdrave novorođenčadi mogu se provesti pod nadzorom ili čak u rukama majke.
Nakon nekoliko sati beba obično duboko zaspi. Početno uzbuđenje koje ste osjetili odmah nakon poroda može ustupiti mjesto umoru - sekundarni rezultat napornog rada.Tada će onaj koji ne spava čuvati vas i vaše dijete. To je u pravilu djelo medicinske sestre ili babice.

Poručnici porođaja

Obično se pojavljuju u svakoj ženi, ali priroda i stupanj njihove manifestacije mogu biti individualni. Preteče su signal tijela o njegovoj pripremi za radnu aktivnost. Žensko tijelo počinje pripremati se za porođaj nekoliko mjeseci prije početka.

Pojava prekursora zbog sljedećih razloga:

• hormonalne promjene,
• mijenjanje položaja fetusa,
• priprema grlića maternice i porođajnog kanala za porod.

Nabrojili smo glavne prekursore.

Prolaps abdomena

Bliže presudnom trenutku, fetus počinje zauzimati povoljniji položaj za sebe, spuštajući glavu u malu zdjelicu. U ovom trenutku, trudna majka može primijetiti da joj je žgaravica i kratkoća daha nestale, a trbuh joj je malo pao. Povećao se pritisak na mjehur. Kod primiprijih osoba, taj se prethodnik pojavljuje oko 35 tjedana trudnoće, a za višerodne žene mnogo kasnije - nekoliko dana prije rođenja ili samo s njihovim početkom. Pročitajte više o tome kada trbuh pada prije porođaja →

Pražnjenje čepa sluzi

Čep za sluz tijekom cijele trudnoće zatvara ulaz u vrat maternice, štiteći fetus od negativnog utjecaja vanjskih čimbenika. Neposredno prije rođenja prometni zastoj počinje polaziti djelomično ili u cijelosti. Vizualno podsjeća na sluz svjetlo ružičaste ili smeđkaste boje s tragovima krvi. Mukozni utikač može nestati nekoliko tjedana prije porođaja - od 36. tjedna trudnoće, rjeđe - dan prije rođenja djeteta u 39-41 tjednu. Više o istjecanju sluznice →

Sindrom gniježđenja

I još jedan navjestitelj porođaja, koji se često događa u trudnicama u posljednjim tjednima trudnoće. Želja za pranjem cijelog stana, razvrstavanje ormarića, pripremanje puno korisne i ukusne hrane - svaka žena ima svoj gnjevni sindrom na svoj način.

Glavna stvar je da ispravno izračunati vlastite snage, kako ne bi pretjeran rad na početku rada i da ne izazivaju preuranjenu radnu aktivnost.

Periodi rođenja

Fiziološki rad je podijeljen u 3 razdoblja:

1. Objavljivanje. Na pozadini intenzivnih i pravilnih kontrakcija, otkriva se cerviks.
2. Izbacivanje fetusa. Počinju pokušaji zbog kojih se fetus kreće duž rodnog kanala.
3. Slijedno razdoblje. Nosač placente i fetusa je rođen.

Razmotrite razdoblja rada.

Razdoblje progonstva

Na kraju prve faze rada snaga i učestalost rada dosežu svoj vrhunac, za mnoge žene taj proces postaje teško iskušenje. Do tog vremena, žena je već umorna od bolova i fizičkog stresa, anestezija često prestaje funkcionirati, a vrat maternice treba biti otvoren i do 10 cm.Ako se to dogodi, liječnik sugerira da bi žena trebala lagano povući, ali obično se pokušaji pojavljuju do ove točke, nadopunjujući kontrakcije.

Drugo razdoblje je puno brže od prvog - od 10 minuta do 2 sata. Sve što je potrebno od trudnice je da diše i ispravi se, slušajući potrebe liječnika. Stručnjaci u ovom trenutku pažljivo promatraju zdravlje majke i fetusa. Neadekvatno ponašanje žena u porodu može naškoditi djetetu.

Za uspješno razdoblje, ženi se savjetuje da prije svakog pokušaja udiše puna pluća zraka, zadrži dah neko vrijeme i bori se da ga povuče dolje. Ne bi trebalo biti uzvikivanje, razgovor i naprezanje obraza i lica, jer će takav pokušaj donijeti mali učinak. U intervalima između pokušaja preporuča se opuštanje i odmor.

U tim trenucima dijete se kreće kroz rodni kanal. U određenom trenutku, glava bebe počinje izrezivati ​​iz genitalnog proreza žene, skrivajući se u intervalima između pokušaja. Nakon nekoliko učinkovitih pokušaja, dijete se rađa.

Ako je s njim sve u redu, odmah je stavljen na majčin trbuh.Nakon toga babica presijeca pupčanu vrpcu i uzima novorođenče za potrebne higijenske postupke, kao i vaganje i pregled kod pedijatra. Nakon 10 minuta dijete će se prvi put vratiti majci na dojku.

Slijedno razdoblje

Ovo je najkraće razdoblje rada. Rođenje porođaja i plodnih membrana u prosjeku se događa 10 minuta nakon rođenja djeteta. Da bi se to dogodilo, žena će morati malo zategnuti. Ako posteljica ne napusti uterinsku šupljinu unutar pola sata, stručnjaci počinju primjenjivati ​​hitne mjere.

Nakon oslobađanja posteljice liječnik ocjenjuje integritet. Ako je sve normalno, ženski genitalni trakt ispituje se na suze i posjekotine. Ako jesu, onda su zašivene. Zatim je mlada majka na donjem dijelu trbuha stavila bocu s vrućom vodom s ledom i ostavila ga u sobi za isporuku 2 sata da je promatra. To je važno jer su prva 2 sata nakon porođaja najopasnija - žena može početi hipotonično poslijeporođajno krvarenje, koje se često mora hitno zaustaviti.

Nakon treće faze porođaja započinje oporavak nakon porođaja, koji traje do 40 dana. Ovo je odgovorno vrijeme za svaku ženu koja zahtijeva provedbu strogih pravila - ograničavanje seksa, održavanje dobre higijene, dobar san i odmor. Za mnoge žene dojenje se uspostavlja u tom razdoblju, a opće stanje i zdravlje se obnavljaju.

Postporođajno razdoblje karakterizira izlučivanje lohije, kontrakcija maternice i obnova njezine normalne veličine. Više o involuciji maternice →

Poznavajući fiziologiju porođaja i obilježja tijeka sva tri razdoblja, ženama će biti lakše prenijeti taj težak test. Rehabilitacija nakon poroda za mladu majku je lakša ako je ovo vrijeme ispunjeno ugodnim emocijama i novim brigama. Važno je da mlada majka bude okružena obitelji, dajući joj svoju ljubav i podršku.

Autor: Olga Rogozhkina, liječnica,
posebno za Mama66.ru

Pogledajte videozapis: Fizička priprema trudnice za porod – disanje tijekom prvog porođajnog doba (Studeni 2024).