- Bolovi u trbuhu
- mučnina
- Povišena temperatura
- zimica
- povraćanje
- u trbuhu rastegnutost
- proljev
- Slabost mišića
- Suha koža
- Intenzivna žeđ
- Nizak krvni tlak
- intoksikacija
- dehidracija
- Suhe sluznice
- Povećana stolica
Dizenterija, koja se također definira kao šigeloza, bolest je iz skupine akutnih infekcija crijeva, a sama ta skupina podrazumijeva bolesti koje se prenose fekalno-oralnim putem. Dizenterija, čiji se simptomi manifestiraju kao proljev i opća intoksikacija, ima tendenciju prema vlastitoj rasprostranjenosti, što podrazumijeva mogućnost epidemije ili pandemije ako se otkrije.
Opći opis
Infektivna bolest, koju danas razmatramo, javlja se u kombinaciji s porazom debelog crijeva i uglavnom utječe na njegov završni dio. Bakterija obitelji shigella djeluje kao uzročnik dizenterije, što je zapravo osnova za određivanje dizenterije kao šigeloze.
Na temelju dostupnih podataka može se primijetiti da dizenterija svake godine pogađa oko 120 milijuna ljudi širom svijeta, a najčešće se dijagnosticira kod stanovnika zemalja sa slabom sanitarnom kulturom, kao i zemalja sa značajnom gustoćom naseljenosti. Ova se bolest može pojaviti u bilo koje doba godine, ali najčešće je vrijeme ljeta. Temelj za takvo pogoršanje je niz čimbenika, koji uključuju pitku vodu iz vodnih tijela izloženih zagađenju, kao i kupanje u jezerima i rijekama. Naravno, rasprostranjena konzumacija voća u tom razdoblju postaje važan čimbenik, koji se često događa bez prethodnog pranja.
Posebno opasni "izvori" za razvoj dotične bolesti su radnici vodoopskrbe i ugostiteljskih sustava ako imaju tu dijagnozu. Kroz njih se u vodu i hranu mogu ispuštati patogeni mikroorganizmi, zbog čega masovna epidemija ove bolesti nije isključena.
Trajanje inkubacije u situaciji s dizenterijom je obično oko 4 dana, prijenos bolesti, kao što možete pretpostaviti iz podataka, nešto je veći, javlja se uglavnom kroz piće i jelo. U međuvremenu, domaća infekcija nije isključena, što se događa korištenjem uobičajenih kućanskih predmeta s prekidačima (prekidači, ručke na vratima, posuđe itd.). Izuzetnu ulogu u širenju dizenterije daje se prljavim rukama, zbog čega je iznimno važno spriječiti dizenteriju (koja je, u stvari, definirana i kao bolest prljavih ruku) strogo poštivanje pravila o osobnoj higijeni.
Značajke bolesti
Kod bolesti koja se razmatra postoje dvije glavne faze: faza tankog crijeva i faza kolona. Ozbiljnost njihovih manifestacija uzrokovana je specifičnim varijantama tijeka dizenterije.
U vrijeme infekcije infekcija nadilazi nespecifičnu vrstu zaštitnih faktora koncentriranih u usnoj šupljini, kao i barijeru u obliku želučane kiseline. Zatim su vezani za enterocite koji se nalaze u tankom crijevu, nakon čega slijedi proizvodnja citotoksina i enterotoksina na njihovoj strani.Smrt Shigella, tj. Stvarna infekcija koja izaziva dizenteriju, dovodi do oslobađanja endotoksina, pri čijoj apsorpciji (to jest, nakon apsorpcije) dolazi do kasnijeg razvoja intoksikacijskog sindroma s popratnim simptomima.
Posebna interakcija Shigella i sluznice debelog crijeva odvija se u nekoliko faza, tijekom kojih se Shigella reproducira izravno u stanicama crijeva. Oslobađanje hemolizina uzrokuje razvoj upalnog procesa relevantnog za bolest. Citotoksični enterotoksin, kojeg izlučuje šigela, daje određenu potporu upali.
Danas postoje informacije o različitim vrstama šigela, čiji je izgled uzrokovan određenim vrstama toksina. U svakom slučaju, učinak Shigella u kombinaciji s odgovorom makroorganizma dovodi do razvoja poremećaja u funkcijama crijeva, kao i do seroznog edema i razaranja sluznice. Na pozadini upalnog procesa ne isključuje se mogućnost stvaranja erozivnih formacija i čireva.
Također treba napomenuti da tijek dizenterije karakterizira privrženost ovoj bolesti fenomenima karakterističnim za dysbacteriosis, što zauzvrat može djelovati i kao popratna dizenterija bolesti i kao bolest koja je prethodi. Kao rezultat toga, razvija se eksudativni proljev s hipermotornom diskinezijom.
Oblici dizenterije i njezine varijante
Na temelju obilježja klinike obrađene bolesti, kao i njenog trajanja, mogu se odrediti sljedeće varijante i oblici:
- Akutna dizenterija:
- kolitis tipična dizenterija,
- atipična dizenterija (koja, pak, može biti gastroenterokolitična i gastroenterična),
- Kronična dizenterija (u različitim varijantama tečaja prema težini manifestacija):
- kontinuirana kronična dizenterija,
- kronična rekurentna dizenterija.
Osim takvih vrsta dizenterije, njen tijek također može karakterizirati faktor u obliku bakterijske ekskrecije šigeloze, koja, pak, može biti subklinička ili konvalescentna.
Ove varijante bolesti izravno ovise o nizu popratnih uzroka, koji uključuju, posebno, početno stanje pacijenta, vremenski okvir unutar kojeg je liječenje započelo, priroda terapije, itd., Od početka bolesti.
Neka uloga također igra određenu vrstu patogena koji je izazvao dizenteriju. Primjerice, ako govorimo o dizenteriji koju izaziva Shigella Sonne, njezin tok karakterizira, u pravilu, jednostavna, ako ne potpuno izbrisana, atipična forma, koja, pak, isključuje mogućnost razvoja destruktivnih promjena u crijevima. Također, bolest u ovom slučaju karakterizira kratko trajanje njezina tijeka i usklađenost simptoma s gastroenteritskim ili gastroenterokolitnim oblicima.
Ako govorimo o bolesti koju pokreće Shigella Flexner, onda je tipično tipično obilježje kolitisa koje karakterizira naglašena lezija sluznice debelog crijeva i ne manje izraženi popratni simptomi. Usput, upravo ova varijanta u posljednjih nekoliko godina javlja slučajeve kasnijeg razvoja teških oblika dizenterije s nizom komplikacija.
Kada je dizenterija, izazvan Shigella Grigoriev-Shigi, prikladno je govoriti o ozbiljnosti svog tijeka, kao i sklonost ka takvim ozbiljnim uvjetima kao što su teška dehidracija (dehidracija), infektivni toksični šok, sepsa.
Dizenterija: Simptomi
Trajanje inkubacije, ako se radi o akutnom obliku bolesti, traje od jednog do sedam dana, a zlatna sredina se uglavnom promatra u tom razdoblju, pri čemu je 3-4 dana.Razmotrite simptome svake od gore navedenih opcija. akutna dizenterija.
Koliticheskaya (tipično) akutna dizenterija.Njen tijek, u pravilu, karakterizira umjerena ozbiljnost manifestacija. U ovom slučaju, početak bolesti je akutan, s vrućicom (do 39 ° C), glavoboljom i zimicom. Također, pacijenti su suočeni s osjećajem slomljenosti, imaju apatiju. Navedene manifestacije u pravilu se odvijaju nekoliko dana od trenutka bolesti.
Nakon toga, pacijenti s dizenterijom brzo gube apetit, što čak može dovesti do potpune anoreksije. U čestim slučajevima, mučnina, ponekad s povraćanjem. Također, pacijenti se žale na bol u trbuhu, koji je u prirodi grč. U početku ova bol je donekle difuzna, tj. Bez jasne lokalizacije, a kasnije se već koncentrira u donjem dijelu trbuha (uglavnom u ilijačnom području, lijevo).
Gotovo istodobno s navedenim bolnim osjećajima kod pacijenata, stolica postaje učestalija, što u početku ima fekalni karakter, a nema patoloških nečistoća. Onda nestaju fekalne izlučevine, mijenja se karakter stolice - postaje siromašan, postoji značajna količina sluzi. Čak i kasnije, u izmetu se mogu identificirati tragovi krvi (u nekim slučajevima nije isključena pojava nečistoće u obliku gnoja). Sličnu prirodu fecesa definiraju kao "rektalnu pljuvačku".
S obzirom na učestalost crijevnih pokreta (to jest, broj učestalosti crijevnih fecesa, pražnjenje crijeva iz fecesa), može preći desetak dnevno, u nekim slučajevima određivanje viših stopa.
Izravno, proces defekacije popraćen je izraženim bolovima prirode povlačenja koji se javljaju u rektalnom području (kako je definirano pojmom tenzem). Također, pacijenti često imaju lažnu želju za pražnjenjem. Općenito, učestalost fekalija ovisi o težini dizenterije, iako je njezina varijanta kolitisa uglavnom obilježena malim ukupnim volumenom izlučenog fecesa, što isključuje mogućnost razvoja poremećaja elektrolita.
Pregled pacijenta omogućuje vam da odredite oporezivanje i suhoću jezika. Palpacija (palpacija) trbuha ukazuje na prisutnost grča i osjetljivosti u području debelog crijeva, posebno u njegovom distalnom dijelu (definiranom kao lijevi kolitis). U nekim slučajevima bol se izražava na dijelu cekuma (koji zauzvrat određuje desni kolitis).
Bolest u ovoj varijanti njezina tijeka je također popraćena promjenama u kardiovaskularnom sustavu, koji se izražava u obliku tahikardije. Postoji tendencija pojave arterijske hipotenzije.
Teški klinički simptomi obično počinju blijedjeti do kraja prvog tjedna bolesti ili do početka drugog, međutim, moguće je potpuno govoriti o oporavku (uzimajući u obzir popravak crijevne sluznice) otprilike od trećeg do četvrtog tjedna.
U slučaju svjetlo tijek ovog oblika dizenterije je kratkotrajna groznica, s subfebrilnom temperaturom, koja se u nekim slučajevima uopće ne mijenja. Bol u trbuhu se definira kao umjerena. Zabilježena je i umjerenost u defekaciji, koja se može pojaviti doslovno nekoliko puta tijekom dana. Mnogo rjeđe, takav tijek prati kataralno-hemoragijske promjene koje utječu na sluznicu debelog crijeva.
Što se tiče težak oblik zatim u ovom slučaju dolazi do značajnog porasta tjelesne temperature, znakovi trovanja karakteriziraju ozbiljnost vlastitih manifestacija, delirij, moguća je nesvjestica.Koža (kao i sluznice) je suha, stolicu karakteriziraju prethodno spomenute osobine "rektalne pljuvačke", a također ima sličnosti s "mesnatim kolačima", čija se učestalost može mijenjati 10 ili više puta dnevno. Bolovi u trbuhu imaju oštru manifestaciju, tenzemi za pacijenta su bolni. Tu su i promjene u hemodinamici, koja se manifestira u obliku stabilne tahikardije, kao i arterijske hipotenzije. Nemojte isključiti mogućnost toksičnog šoka.
Atipična gastroenterokolitna dizenterija.U ovoj varijanti bolesti, trajanje perioda inkubacije je malo i iznosi oko 8 sati. Početak je buran i oštar u manifestacijama. Tu je porast temperature, mučnina, kao povraćanje, pojavljuju se dovoljno rano, bol u želucu je grč i difuzno. Gotovo istodobno s navedenom simptomatologijom primijećeno je dodavanje obilne i tekuće stolice, u njoj nema patoloških nečistoća. Opet, manifestirana tahikardija, arterijska hipertenzija.
Takvo početno razdoblje je slično toksičnoj infekciji koja se prenosi hranom, iako je do drugog ili trećeg dana tijeka bolesti stanje pacijenta sličnije enterokolitisu. U ovom slučaju, ukupna količina izlučenih izlučevina je prilično loša, u njima se može uočiti sluz, a ponekad i tragovi krvi. Lokalizacija abdominalne boli koncentrirana je unutar okvira ilijačne regije na lijevoj strani, slično varijanti kolitisne dizenterije.
Važno je napomenuti da što se više manifestira gastroenterični sindrom, to su izraženije manifestacije dehidracije (tj. Dehidracije), koje često dostižu drugi ili čak treći stupanj. U procjeni ukupne težine dizenterije, taj se stupanj uzima u obzir bez iznimke.
Atipična gastroenterična dizenterija.U ovom utjelovljenju, bolest karakterizira akutni početak, kao i brzi razvoj kliničkih manifestacija, koje određuju njegovu sličnost s toksičnom infekcijom hrane i salmonelozom, što komplicira točnu dijagnozu bolesnikovog stanja.
Zbog struje za ovo stanje tekuće stolice, kao i ponovljenog povraćanja ne isključuje se mogućnost dehidracije. Simptomatologija, koja ukazuje na poraz debelog crijeva, nakon toga prestaje razvijati, što je obilježje ove vrste dizenterije. Unatoč vlastitom brzom tijeku, u ovom slučaju trajanje bolesti je kratko.
Dizenterija u obrisanom obliku.Ova opcija danas je vrlo česta među pacijentima, štoviše, dijagnoza ove opcije je klinički napravljena sa značajnim poteškoćama. U ovom slučaju, bolest u bolesnika može osjetiti nelagodu u trbuhu, kao i bolne osjećaje različite prirode i koncentracije (često se bilježe u donjem dijelu trbuha, s lijeve strane).
Proljev u ovoj varijanti tečaja pojavljuje se neznatno (oko dva puta dnevno), stolica je kašasta, obično nema patoloških nečistoća. Temperatura se ili ne mijenja, ili odgovara porastu subfebrilnih pokazatelja (koji ne dosežu više od 38 stupnjeva).
Općenito, akutna dizenterija može trajati od nekoliko dana do mjesec dana u nekom obliku (ili bolje, ovisno o zajedničkim čimbenicima ovih oblika), mali postotak slučajeva ukazuje na mogućnost dugotrajnog tijeka ove bolesti.
Stvarna crijevna disfunkcija može trajati kontinuirano tijekom razdoblja od jednog do tri mjeseca, što se očituje u zatvoru i proljevu, naizmjenično naizmjenično. Bolovi u trbuhu mogu biti difuzni, kao i koncentrirani u donjem dijelu trbuha.Bolesnici također gube apetit, smanjuje se težina i javlja se opća slabost.
Kronična dizenterija: simptomi
Preporučljivo je govoriti o kroničnoj dizenteriji u slučaju kada bolest pacijenta traje više od tri mjeseca. U međuvremenu, danas u ovoj vrsti protoka dizenterija rijetko postoji, teče u kontinuiranim ili rekurentnim varijantama.
Kronična rekurentna dizenterija.Periodi relapsa karakterizirani su simptomima sličnim akutnom obliku tijeka dizenterije. Sukladno tome, manifestacije su u ovom slučaju reducirane na povremenu intestinalnu disfunkciju izraženog oblika, kao i na bolove i grčeve u trbuhu. Temperatura je niskog stupnja. Što se tiče trenutaka početka recidiva bolesti, njihovog ukupnog trajanja i vremenskih perioda s pacijentovim normalnim stanjem s njima, ovdje se može govoriti o značajnim varijacijama u mogućim opcijama, stoga nema specifičnosti za ovu temu općenito za sve pacijente.
Kontinuirana kronična dizenterija.Izuzetno rijetka varijanta bolesti. Glavne značajke su duboke promjene, utječu, odnosno, na području gastrointestinalnog trakta. Simptomatologija inherentna intoksikacija je istovremeno odsutna ili blaga.
Pacijenti imaju pritužbe na bolove u trbuhu, kao i dnevnu proljev, koja se pojavljuje nekoliko puta dnevno. Priroda stolice je kašasta, često ima zelenkastu nijansu. Što se tiče remisija, odnosno slabljenja / nestanka manifestacija bolesti, one su odsutne u ovoj varijanti.
Valja napomenuti da su znakovi dizenterije u ovom slučaju podložni vlastitom postupnom napretku. Pacijenti gube na težini, postaju razdražljivi, razvijaju se hipovitaminoze i disbioze sa simptomima koji odgovaraju tim stanjima.
Uzimajući u obzir opći poredak kronične dizenterije, kao i dugotrajni oblik ove bolesti, može se primijetiti da sada osobine izgleda i kasniji razvoj nisu u potpunosti shvaćene.
Za sada se raspravlja o ulozi u razvoju tih stanja autoimunih procesa. Oni su, pak, popraćeni različitim vrstama čimbenika: bolesti koje prenose pacijenti ranije i istovremeno s dizenterijom (posebno uzimajući u obzir one u području probavnog trakta), poremećaje na razini imunoloških reakcija tijekom akutnog razdoblja bolesti, konzumiranje alkohola i kršenje propisane prehrane i tako dalje
Dizenterija u djece: simptomi
Kod djece je ova bolest mnogo češća nego kod odraslih. Konkretno, povećava se rizik od moguće infekcije u predškolskim skupinama djece, prijenos infekcije dolazi kroz prljave igračke itd.
Što se tiče simptoma, općenito se ne razlikuje mnogo od simptoma dizenterije kod odraslih. Tu je i bol u trbuhu, apetit nestaje, dijete se žali na loše osjećaje. Također, temperatura raste, postoji stalan proljev.
Važno je to što je proljev, koji se pojavio na povišenoj temperaturi, osobito ako sadrži nečistoće u krvi, a njegovo ukupno trajanje je nekoliko dana. U takvoj situaciji odmah se obratite liječniku! Prije nego što mu se obratite s proljevom i temperaturom, potrebno je djetetu dati što više tekućine.
Dizenterija kod djece zahtijeva isključivanje zdrave djece iz društva sve dok se bolest ne izliječi. Djeca koja su bila u bliskom kontaktu s pacijentom trebaju odgovarajuće praćenje općeg stanja dva do tri tjedna.
dijagnosticiranje
Dizenterija se može dijagnosticirati na mnogo različitih načina, ali najčešće opcije za to su:
- bakteriološka dijagnostička metoda, u kojoj se patogen oslobađa iz izmeta pacijenta,
- brze metode, koje uključuju, na primjer, imunofluorescentnu analizu, enzimski imunotest (ili ELISA), itd.,
- metoda istraživanja fecesa, koja određuje prisutnost krvnih žila, što ukazuje na poraz intestinalne sluznice,
- ispitivanje crijeva uz uporabu posebne opreme (postupak sigmoidoskopije), tijekom kojeg se utvrđuje prisutnost znakova koji ukazuju na prisutnost upalnog procesa u području krajnjih dijelova debelog crijeva.
Liječenje dizenterije
Postojanje odgovarajućih sanitarnih uvjeta određuje mogućnost liječenja bolesnika kod kuće, hospitalizacija je potrebna samo u slučaju teške bolesti, kao iu slučaju dijagnoze dizenterije kod starijih osoba, djece mlađe od godinu dana i osoba s ozbiljnim popratnim patološkim stanjima. Osim toga, hospitalizacija se provodi sukladno prisutnosti epidemijskih indikacija za to.
Liječenje se temelji na uzimanju lijekova koje je odredio liječnik, kao i na prehrani propisanoj u ovom slučaju (br. 4), uzimajući u obzir individualnu toleranciju određenih položaja na proizvodima u njemu.
Ako se razviju simptomi koji mogu ukazivati na moguću dizenteriju, obratite se specijalistu za infektivne bolesti.
Ako mislite da imate dizenterija i simptomi karakteristični za ovu bolest, liječnik infektivnih bolesti može vam pomoći.
Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.
Salmoneloza je akutna zarazna bolest izazvana izlaganjem bakteriji Salmonella, koja zapravo određuje njeno ime. Salmoneloza, čiji simptomi kod nositelja ove infekcije nisu prisutni, unatoč aktivnoj reprodukciji, uglavnom se prenosi kroz hranu kontaminiranu salmonelom, kao i kroz zagađenu vodu. Glavne manifestacije bolesti u aktivnom obliku su manifestacije trovanja i dehidracije.
Rotavirusna infekcija je zarazna bolest koju pokreće rotavirus. Rotavirus, čiji se simptomi manifestiraju u umjerenim simptomima enteritisa ili gastroenteritisa, često se kombinira s respiratornim i intestinalnim sindromima tijekom početne manifestacije bolesti. Osobe bilo koje dobi osjetljive su na infekciju rotavirusom, dok je učestalost među djecom od šest mjeseci do dvije godine najčešće zabilježena.
Yersiniosis je infektivni tip bolesti, karakteriziran prvenstveno lezijom u gastrointestinalnom traktu, kao i generaliziranom lezijom koja zahvaća kožu, zglobove i druge organe i sustave tijela.
Oni koji su zainteresirani za povijesne knjige vjerojatno su morali čitati o epidemijama kolere, koje su ponekad pokosile cijele gradove. Štoviše, spominjanje ove bolesti nalazi se u cijelom svijetu. Danas bolest nije potpuno poražena, ali su slučajevi bolesti u srednjim geografskim širinama vrlo rijetki: najveći broj bolesnika s kolerom nalazi se u zemljama trećeg svijeta.
Giardiasis je prilično česta bolest koja se razvija zbog oštećenja jetre i tankog crijeva. Giardiasis, čiji simptomi izazivaju takve parazite kao Giardia, može se pojaviti u blagom i teškom stupnju vlastitih manifestacija. Također se događa da se nositelji parazita ne razboli, ali slobodno zaraze ljude oko sebe, jer u tom slučaju njihovo tijelo djeluje kao prilično zgodan i siguran kontejner za Giardiju.
S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.
Klinička slika tipičnog oblika dizenterije (kolitizirana verzija)
Počinje akutno, simptomi trovanja manifestiraju se groznicom, glavoboljom, gubitkom apetita, nižim krvnim tlakom. Sljedeći klinički simptomi dizenterije su vidljivi iz probavnog trakta:
- Stalna tupa bol u trbuhu.
- Zatim prelazi u grčeve i još je akutnije. Mjesto lokalizacije - donji trbuh.
- Prije pražnjenja crijeva bol se povećava.
- U području rektuma opažaju se i bolovi prema vrsti povlačenja i davanja u sakrum. Nastaju u razdoblju defekacije i nastavljaju se nakon nekoliko minuta.
- Lažni porivi i pojavljivanje osjećaja nepotpunog oslobađanja crijeva nakon izlučivanja.
- Učestalost stolice više od 10 puta dnevno.
- U izmetu ima krvi i sluzi.
- U blagoj groznici nestane nakon nekoliko sati ili može trajati do dva dana. Stolica do deset puta dnevno, nečistoća sluzi i krvi svibanj ne biti. Bol u trbuhu nije jaka, lažni porivi su rijetki.
- S umjerenim - svi znakovi su izraženiji. Temperatura raste do 39 stupnjeva i traje do četiri dana, pritisak se smanjuje. Defekacija do 20 puta dnevno, izmet s sluzi i krvlju.
- Kod teške dizenterije simptomi su sljedeći: hipertermija ili hipotermija. Pacijent je usporen, oslabljen. Dermis postaje blijed, povećava se broj otkucaja srca. Postoji teški proljev. Izmet u obliku krvave sluzi.
- U vrlo teškim slučajevima mogu se razviti infektivno-toksični šok ili infektivno-toksična encefalopatija.
Klinička slika gastroenterokolitne varijante dizenterije
U ovom slučaju, simptomi akutnog gastritisa: povraćanje, mučnina, epigastrična bol. Prvog dana, znakovi kolitisa su blagi ili odsutni. Lažni poriv za pražnjenjem, kao i sluz i krv u izmetu nisu prisutni. Ovi se simptomi pojavljuju dan ili dva nakon infekcije. Ozbiljnost stanja ovisi o stupnju dehidracije. Ako je struja izbrisana, svi znakovi su minimalni.
Subklinički oblici bolesti dijagnosticiraju se samo prema rezultatima bakteriološkog pregleda. Klinika je blaga. Pacijenti ne pokazuju nikakve pritužbe, smatrajući da su sasvim zdravi.
Znakovi dizenterije kod odraslih
Razdoblje inkubacije traje od nekoliko sati do pet dana. Drugi ili treći dan nakon što je infekcija prodrla u tijelo pojedinca, pojavljuju se prvi znakovi. Bolest počinje akutno, simptomi dizenterije kod odraslih su sljedeći:
- Temperatura raste do 40 stupnjeva.
- Pritisak pada.
- Nema apetita.
- Pojavljuje se mučnina.
- Proljev.
- Povraćanje.
- Trbušni grčevi i bol.
- Ponavljani zahtjevi za djelovanjem defekacije. Izmet tekuće konzistencije mijenja se u sluznicu, pomiješana s krvlju. U akutnom obliku bolesti može biti i do 50 puta dnevno. Međutim, nisu svi završili s pražnjenjem, tj. Prisutni su lažni porivi. Pacijent je iscrpljen, osjeća se opći umor, postoji žeđ i gubitak apetita. Stanje se brzo pogoršava.
Poznata i gastroenterična verzija bolesti koja se javlja rijetko. Karakterizira ga istovremeni početak glavnih simptoma dizenterije kod odraslih: povišena temperatura, intoksikacija, proljev. Bolest počinje povraćanjem i tekućim fekalijama. Nakon dva dana može se razviti kolitis. Zatim dolazi do dehidracije, letargije, smanjenja krvnog tlaka, smanjenja volumena izlučivanja urina.
Dizenterija kod trudnica
Ova je patologija opasna i za buduće dijete i za ženu. Preranog porođaja javlja se u 40% slučajeva dijagnoze dizenterije. Negativan infektivni učinak na maternicu izaziva kontrakcije, što uzrokuje ranu isporuku ili pobačaj. Rizik od krvarenja se povećava. Tijekom poroda, beba se zarazi od majke.Jedna od ozbiljnih i opasnih posljedica je rođenje mrtvog djeteta ili smrt žene.
Učinkovitost liječenja simptoma dizenterije kod odraslih i djece ovisi o njegovoj pravovremenosti. Neliječena infekcija postaje kronična, koja se može izliječiti samo u 24-satnoj bolnici. Od lijekova se propisuju sljedeće skupine lijekova:
- antibakterijski,
- sorbenti
- rehidracija i detoksikacija,
- protuupalno,
- antipiretici,
- imunomodulatori
- probiotici,
- enzima,
- vitamini.
Komplikacije i preventivne mjere
Neučinkovitost terapije, kao i nedostatak liječenja simptoma dizenterije kod odraslih i djece, izazivaju opasne posljedice:
- povećanje debelog crijeva, što dovodi do smrti,
- sepsa,
- ulcerozne lezije crijevne sluznice, koje izazivaju krvarenje,
- hemolitičko-uremijski sindrom.
Preventivne mjere su osobna higijena. Pranje ruku nakon odlaska na zahod, javna mjesta, hodanje, prije jela. Pažljivo rukovanje proizvodima prije uporabe. Ako je netko u obitelji obolio od dizenterije, tada je obavezna dezinfekcija prostora.
Uzroci dizenterije
Simptomi bolesti izazivaju patogene enterobakterije. U obliku su to mali štapići, veličine od 1 do 3 mikrona, koji imaju pokretljivost. Oni izlučuju endo-i egzotoksine tijekom svoje vitalne aktivnosti. Boje se visokih temperatura i ultraljubičastog zračenja. Vlažni okoliš i niske temperature povoljni su čimbenici za njihov razvoj. Porast incidencije uglavnom se promatra tijekom ljeta. Do infekcije dolazi uslijed oralno-fekalnog ili kontaktno-kućnog načina.
Štetna navika djeteta da vuče prljave ruke i predmete u usta pridonosi brzom širenju infekcije. Također ga nose insekti. Postoje slučajevi kada se infekcija ne razvije, klinika je odsutna, a patogeni mikroorganizmi, jednom u tijelu, umiru ili se izlučuju u fecesu. Takva je slika kod beba s jakim imunološkim sustavom.
Znakovi bolesti
Bolest se manifestira u prvim satima nakon infekcije, ali inkubacijski period može trajati do sedam dana. Težina trovanja ovisi o broju bakterija u debelom crijevu. Simptomi dizenterije kod djece su sljedeći:
- hipertermija,
- povraćanje nekoliko puta dnevno,
- proljev 20 ili više puta dnevno, zelenkasta iscjetka sadrži krv pomiješanu s sluzom,
- dehidracija,
- lažni nagon za pražnjenjem na četvrti dan bolesti,
- bol u lijevoj strani trbuha,
- poremećaj svijesti
- anemija,
- napadaji (rijetko).
Značajke dizenterije kod djece
U 90% slučajeva, bebe do jedne godine razviju kolitis različite težine, koji se javlja uz poremećaj probavnog sustava. Prazna stolica može biti odsutna, ali u iscjedku postoje ostaci neprerađene hrane, zelenkaste i krvne inkluzije, sluz. Za razliku od simptoma dizenterije kod djece starije od 2 godine, bebe imaju napetost u trbuhu, nelagodu tijekom čišćenja. Obilježje bolesti u ovoj dobi je valni tijek dizenterije, tj., S relapsima i egzacerbacijama. Ponovna infekcija povećava kliničke manifestacije. Smanjeni imunitet smatra se preduvjetom za razvoj drugih crijevnih infekcija uzrokovanih rotavirusom, stafilokokom, amebama. Patologija dugo vremena izaziva upalu pluća.
Simptomi dizenterije kod djece starije od 2 godine dovode do brze dehidracije, a rezultat je:
- poremećaj srčanog ritma
- zamagljen um
- zatajenje bubrega
- gubitak težine
- smrt.
Prilikom prvih simptoma bolesti važno je potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.
Liječenje simptoma dizenterije kod djece također će ovisiti o obliku bolesti, kao io dobi. Terapija se može provoditi iu ambulantnim i bolničkim uvjetima. Kuće tretiraju djeca starija od dvije godine i imaju blagi oblik bolesti. Djeca do jedne godine života se liječe u bolnici. Tijek liječenja je do tri tjedna i uključuje:
- krevet
- dijetalna hrana,
- infuzijska terapija, antibakterijski, antispazmodični lijekovi, kao i probiotički i vitaminski kompleksi.
Dijetalna prehrana za dizenteriju
Terapijska prehrana je vrlo važna u ovoj bolesti. U akutnoj fazi preporučuje se glad u hrani. U prvim danima infekcije djetetu je dopušteno piti čaj ili vodu 12 sati. Ako dijete ima normalnu težinu, post je produžen na jedan dan. Zatim postupno počnite davati dopuštenu hranu:
- ribu i meso na pari
- pire od povrća i voća,
- žitarice, kuhane bez dodavanja mlijeka,
- juhe od povrća,
- Mliječni proizvodi ulaze vrlo pažljivo, promatrajući stanje djeteta.
Ako je dijete dojeno, majka mora slijediti dijetu. Količina tekućine koja se konzumira tijekom čitavog razdoblja terapije gotovo se udvostručila. Preporuča se napustiti mahunarke, sirovo povrće i voće, svježe mlijeko, pšenični i raženi kruh.
Akutna i kronična dizenterija
Razvoj bolesti u akutnoj fazi prolazi kroz slijedeće faze:
- Gastroinertnom. Tijekom tog razdoblja, groznica, bol u gornjem dijelu trbuha, obilna stolica.
- Kolonska dizenterija. Simptomi: u stolici je sluz, krv, gnoj. Konzistencija fekalnog tekućine. Mogući lažni nagon za pražnjenjem. Stolica do pedeset puta dnevno. Bol postaje sužena u prirodi i seli se u donji dio trbuha. Pacijent drastično gubi težinu, derma postaje tanja, ekstremiteti postaju hladni na dodir, lica oštrija, a pojavljuje se jaka žeđ.
Pravodobno započeta terapija omogućuje vam da zaustavite bolest u prvoj fazi. Simptomi dizenterije ovise o dobi pojedinca i njegovom zdravstvenom stanju. U jednom slučaju, bolest može biti blaga i ograničena na proljev. U drugom - postoji teški tijek, teška dehidracija pa čak i distrofija. Druga mogućnost je kod djece, starijih osoba i oslabljenih osoba.
Kroničnom obliku dijagnosticira se trajanje bolesti dulje od tri mjeseca. Teče u obliku rekurentnog ili kontinuiranog tijeka.
U ovom slučaju nema intoksikacije, ali se javljaju sljedeći simptomi kronične dizenterije:
- dnevne stolice tekuće konzistencije zelenkaste boje s dodatkom sluzi, krvi,
- bol u trbuhu
- lažni poriv za pražnjenjem,
- gubitak težine
Ovi se simptomi pojavljuju nekoliko mjeseci nakon oporavka. Izaziva razvoj kroničnog oblika bolesti, iscrpljenosti, nedostatka vitamina, prekomjernog rada i opće slabosti. Egzacerbacije uzrokovane povredom prehrane, stresom. Pacijenti s kroničnim oblikom dizenterije su izvor infekcije.
Liječenje simptoma dizenterije u bilo kojoj fazi je nadopunjavanje tjelesnih tekućina, soli i vitamina, kao i terapijska dijeta. Od lijekova prikazanih lijekova s antibakterijskim, protuupalnim, adstrigentnim, antispazmodičnim učinkom, probioticima i enzimima.
Amoebna dizenterija
Amebiasis je crijevna infekcija koja se razvija kao rezultat prodiranja najjednostavnijeg jednoćelijskog organizma (amebe) u probavni sustav. Taj parazit uzrokuje duboko oštećenje zidova debelog crijeva i izaziva tzv. Amebnu dizenteriju, koja je prilično raširena u južnim krajevima.
Simptomi amebne dizenterije
Trajanje inkubacije je od sedam dana do tri mjeseca. Bolest počinje akutno. Tipični simptomi:
- bolan nagon za pražnjenjem,
- proljev,
- fekalije tekućine pomiješane s krvlju i sluzom, prvo dodijeljen veliki broj, boja stolice crimson hue,
- težina se brzo smanjuje, želudac pada,
- mršav izgled
- nedostatak apetita
- glavobolja,
- bol u lijevoj strani trbuha,
- dermis je suh,
- crijevno krvarenje se promatra s dubokim oštećenjem crijevnih zidova.
Ovo stanje je vrlo opasno i može biti smrtonosno.
Akutno razdoblje traje do mjesec i pol, a zatim prelazi u kroničnu fazu. Razdoblja pogoršanja zamjenjuju se dugom remisijom. Simptomi dizenterije u ovom slučaju su sljedeći: zatvor i proljev izmjenjuju se, ponekad se krv pojavljuje u izmetu. Bolest iscrpljuje dijete, postoji hipotrofija, uslijed velikog gubitka tekućine i razvija se anemija u krvi.
Komplikacije i liječenje
Posljedice amebične dizenterije:
- sužavanje crijevnog lumena kao posljedica ožiljka od ulceroznih lezija,
- pojedinačni ili višestruki apscesi unutarnjih organa,
- upala slijepog crijeva,
- apsces,
- peritonitis,
- tumora u crijevnom lumenu.
Terapija se provodi u uvjetima odjela za zarazne bolesti u 24-satnoj bolnici. Dodijeliti tečajeve antiprotozojske, antimikrobne tvari, kao i krvne zamjene i lijekove koji sadrže željezo. Provedena infuzijska terapija. Terapijska prehrana, pojačani proteini i vitamini. Kirurško liječenje je indicirano za apsces jetre. Nakon oboljenja tijekom godine, djeca se nalaze u ambulanti liječnika za zarazne bolesti na klinici u mjestu prebivališta.
Preventivne mjere
Sprečavanje simptoma dizenterije slijedi pravila sanitacije i higijene. U endemskim područjima preporučuje se korištenje samo kuhane ili filtrirane vode, uključujući i pranje posuđa, pranje zuba i pranje. Zaštitite proizvode od muha. Voće i povrće temeljito oprati.
Slijedite pravila osobne higijene. Dizenterija je opasna bolest. Možete spriječiti infekciju slijedeći jednostavna pravila.
Manifestacije dizenterije
Bolest počinje brzo. U početku se razvija opći sindrom trovanja, kojeg karakterizira groznica, zimica, groznica, slabost, gubitak apetita, glavobolja i niži krvni tlak.
Poraz gastrointestinalnog trakta očituje se bolovima u trbuhu, u početku tupim, difuznim po trbuhu, trajnog karaktera. Zatim postaju oštrije, grčeve, lokalizirane u donjem dijelu trbuha, često lijevo. Bol je obično lošija prije pokreta crijeva.
Blagi oblik dizenterije
Uz blagi tijek bolesti, groznica je kratkotrajna, od nekoliko sati do 1-2 dana, tjelesna temperatura, u pravilu, raste do 38 ° C.
Bolesnici su zabrinuti zbog umjerene boli u trbuhu, uglavnom prije čišćenja crijeva.
Izmet ima kašastu ili polutekuću konzistenciju, učestalost kretanja crijeva do 10 puta dnevno, mješavina sluzi i krvi nije vidljiva. Intoksikacija i proljev traju 1-3 dana. Do potpunog oporavka dolazi za 2-3 tjedna.
Umjereni oblik
Početak ovog oblika dizenterije je brz. Tjelesna temperatura s hladnoćom raste na 38
39 ° C i čuva se na toj razini od nekoliko sati do 2-4 dana.
Bolesnici su zabrinuti zbog opće slabosti, glavobolje, vrtoglavice, nedostatka apetita. Intestinalni poremećaji se obično pridružuju u naredna 2-3 sata od početka bolesti.
Pacijenti se pojavljuju povremenim bolovima u donjem dijelu trbuha, čestim lažnim porivom za pražnjenjem, osjećajem nepotpunosti čina pražnjenja. Učestalost stolice dostiže 10-20 puta dnevno. Izmet je oskudan, često se sastoji od jedne sluzi s tragovima krvi.
Razdražljivost, bljedilo kože. Jezik prekriven gustim bijelim cvatom, suh. Intoksikacija i proljev traju od 2 do 4-5 dana.Potpuno zarastanje sluznice crijeva i normalizacija svih tjelesnih funkcija javljaju se ne ranije od 1-1,5 mjeseci.
Teški oblik
Težak tijek dizenterije karakterizira vrlo brz razvoj bolesti, teška intoksikacija i duboki poremećaji u aktivnosti kardiovaskularnog sustava.
Bolest počinje vrlo brzo. Tjelesna temperatura s hladnoćom brzo raste do 40 ° C i više, pacijenti se žale na jaku glavobolju, tešku opću slabost, povećanu hladnoću, osobito u udovima, vrtoglavicu pri ustajanju iz kreveta, potpuni nedostatak apetita.
Često, mučnina, povraćanje, štucanje. Pacijenti boluju od bolova u trbuhu, praćenih čestim porivom za pražnjenjem i mokrenjem. Stolica više od 20 puta dnevno, često je brojanje utroba teško izračunati ("stolica bez računa"). Visina bolesti traje 5-10 dana. Oporavak se odvija polako, do 3-4 tjedna, puna normalizacija sluznice crijeva javlja se nakon 2 mjeseca ili više.
Dijagnoza kronične dizenterije utvrđuje se ako bolest traje više od 3 mjeseca.
Dizenterija - opće informacije
dizenterija - zarazna bolest, koju karakteriziraju lezije gastrointestinalnog trakta, uglavnom povezane s debelim crijevom. Dizenterija je popraćena simptomima opće intoksikacije tijela - mučnina, proljev, vrućica, glavobolje.
Uglavnom, simptomi bolesti uzrokuju endotoksin koji uzrokuje uzročnik dizenterije u tijeku njegove vitalne aktivnosti u tijelu.
Uzročnik dizenterije - bakterija Shigella (lat. Shigella) ili protozoa - dizenterijska ameba (lat. Entamoeba histolytica). Ovisno o uzročniku ove crijevne bolesti, oni se razlikuju - shigellosis ili amebiasis.
Prijenos dizenterije se najčešće provodi od osobe do osobe. Zaražena osoba oslobađa bakterije u okoliš od prvog dana bolesti.
Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Put prijenosa je kontakt-kućanstvo, hrana i hrana. To sugerira da se bolest dizenterije javlja uglavnom zbog nepoštivanja pravila osobne higijene - kontakta prljavih ruku s usnom šupljinom ili uporabe hrane za prljave ruke. Također je moguće da infekcija u tijelu, zajedno s kontaminiranom (neobrađena, neoprana, termički obrađena) hrana ili voda.
Prema uzorcima WHO-a, svake se godine s dizenterijom javlja do 90.000.000 šigeloza i oko 50.000.000 amebijaza. U isto vrijeme, stopa smrtnosti je oko 700.000 od šigeloze i 50.000 amebijaza. Slične brojke ukazuju na visoku osjetljivost tijela na ove vrste infekcija. Štoviše, neki liječnici su otkrili da su najosjetljiviji ljudi na šigelu i amebe vlasnici krvne skupine A (II).
Razvoj dizenterije
Ulazna vrata za infekciju gdje se on smješta je gastrointestinalni trakt (GIT).
Vrijeme inkubacije za dizenteriju je 1 do 7 dana. Osoba od prvog dana postaje nositelj i distributer infekcije.
Nakon naseljavanja u gastrointestinalnom traktu, najprije u malom i kasnije u debelom crijevu, shigella i amoeba, koje su prevladale kiselu želučanu barijeru, vežu se na enterocite (male stanice crijeva) i počinju lučiti različite vrste toksina, ovisno o tipu bakterija. Dakle, mogu proizvesti - citotoksine (oštećuju membrane epitelnih stanica zidova probavnog trakta), enterotoksine (povećavaju proizvodnju tekućine i soli u crijevni lumen), neurotoksin (oštećuju stanice živčanog sustava). Usput, alkohol i otrov u ugrizi osice, pčele, pauka, zmije su neurotoksini za ljudsko tijelo.
Nadalje, nakon njihove smrti, Shigella sam napušta kompleks lipopolisaharida - endotoksina, koji nakon apsorpcije u krvi i širenja kroz tijelo uzrokuje sindrom intoksikacije.
Prodirući u krvne žile, endotoksin povećava njihovu propusnost i čini je krhkijom, uzrokujući razvoj hemoragičnog sindroma. Budući da je u debelom crijevu, toksini izazivaju razvoj akutnog kataralnog ili fibrinusno-nekrotičnog upalnog procesa, seroznih edema u zidovima. Moguće stvaranje erozija i čireva.Često je bolest popraćena gastritisom, enteritisom, kolitisom, disbakteriozom, proljevom.
Dakle, iz opće slike, može se izdvojiti da su organi za infektivne toksine organi - živčani, probavni i kardiovaskularni sustavi, metabolizam je poremećen.
Ozbiljnost bolesti ovisi o vrsti šigele. Dizenterija se javlja najteže zbog infekcije s Shigelom Grigoriev-Shiga, koja može biti prisutna u tijelu tijekom cijelog života pacijenta i stalno oslobađa Shiga toksin. Težina Shigi toksina povezana je s činjenicom da istodobno može pokazivati citotoksičnu, enterotoksičnu i neurotoksičnu aktivnost.
dijagnostika
Dijagnoza se temelji na rezultatima pregleda pacijenta. Od velike je dijagnostičke važnosti pregled fecesa u kojem se može naći smjesa sluzi s tragovima krvi.
Laboratorijska potvrda dizenterije provodi se bakteriološkim i serološkim metodama. Bakteriološka metoda (sijanje šigele iz stolice) s 3-strukim istraživanjem potvrđuje dijagnozu u 40-60% bolesnika.
Ubrzana dijagnostika akutnih crijevnih dijarealnih infekcija može se provesti otkrivanjem patogenih antigena i njihovih toksina u biosubstratima - sline, mokraće, izmetu i krvi. U tu svrhu koriste se imunološke metode visoke osjetljivosti i specifičnosti: imunoanaliza enzima (ELISA), reakcija lateks aglutinacije (RAL), reakcija koaglutinacije (RCA), imunofluorescencija (RIF), lančana reakcija polimeraze (PCR).
Glavni simptomi dizenterije
- Tutnjava i povremene bolove u trbuhu, posebno prije stolice,
- Proljev (do 20 puta dnevno) - na početku kalorijske stolice, nakon toga, u obliku mješavine sluzi, gnoja i krvi, a svaki put stolica je sve oskudnija,
- Opća slabost, letargija, umor,
- Povećana i visoka tjelesna temperatura, zimica,
- Glavobolja, vrtoglavica,
- Smanjenje apetita ili njegov nedostatak,
- Mučnina, povraćanje,
- Snižavanje krvnog tlaka, tahikardija,
- Blanširanje kože
- Dehidracija (dehidracija),
- Obrazovanje na jeziku debele smeđe plakete, suhog jezika,
- Pojava grčeva i osjetljivosti na palpaciju lijeve ilijačne regije.
prevencija
Oni koji su imali akutnu dizenteriju izbačeni su iz bolnice ne ranije od 3 dana nakon kliničkog oporavka (normalizacija tjelesne temperature, stolice, nestanak znakova intoksikacije, bolovi u trbuhu, spazam i bol u crijevima) u nedostatku patoloških promjena u laboratorijskim testovima. Ne provodi se kemoprofilaksa u kontaktu s bolesnicima.
Vrste dizenterije
Klasifikacija dizenterije je sljedeća:
Akutna dizenterija - karakterizira ih akutni početak i tipični simptomi tipični za dizenteriju. Podijeljeno na:
- Tipičan (kolitis) - karakteriziran sindromom kolitisa, sindromom neurotoksikoze i simptomima "distalnog kolitisa",
- Atipična (gatroenteriticheskaya) - razvoj bolesti je lokaliziran uglavnom u području želuca i tankog crijeva. Uz simptome karakteristične za gastritis i enteritis. Može se prikazivati u sljedećim vrstama:
- Izbrisani oblik - karakteriziraju blagi simptomi, normalna tjelesna temperatura, rijetke tekuće stolice (do 2 puta dnevno, do 2 dana) i prisutnost nečistoća sluzi i zelenilu u stolici.
- Dispeptički oblik - javlja se uglavnom u dojenčadi do 6 mjeseci starosti. Karakterizira ga smanjeni apetit, rijetko povraćanje i povraćanje, povećana stolica i promjene u izmetu u obliku kašlja ili tekućine.
- Hipertoksična forma je rijetka pojava koju karakterizira akutni početak sa simptomatologijom primarne neurotoksikoze, tj. Odmah utječe na živčani sustav tijela.U pratnji visoke tjelesne temperature, teške otežano disanje, brzog razvoja infektivno-toksičnog šoka, zbog čega pacijent može umrijeti i prije lokalnih manifestacija bolesti. Obično se razvija kod djece koja su prethodno bila senzibilizirana. Bolest je uzrokovana hipererogenom reakcijom na antigensku iritantu.
Kronična dizenterija - prati pacijenta duže vrijeme - od 3 mjeseca. Podijeljeno na:
Prema etiologiji:
- Shigellosis - uzrok je infekcija tijela bakterijama Shigella (Shigella),
- Amoebijaza - uzrok je infekcija tijela najjednostavnijim - dizenterijskom amebom (lat. Entamoeba histolytica).
I - prevladavajuće simptome inherentne toksikozi,
B - karakterizirane lokalnim pojavama bolesti - poremećajem stolice, tenesmom, bolnim sindromom itd.,
B - karakterizira istovremena manifestacija u jednakim dijelovima općih i lokalnih simptoma bolesti.
Po gravitaciji:
Blaga (oko 50-60% svih slučajeva) - karakterizira ih minimalna intoksikacija ili njezina odsutnost, tekuća stolica sluznice (5-10 puta dnevno), osjetljivost i bol u sigmoidnom debelom crijevu, kao i tijekom izlučivanja. Stolica može biti s blagim dodatkom krvi. Postoji kratkotrajna vrućica s tjelesnom temperaturom do 38 ° C. Oporavak se obično javlja nakon 14-21 dana.
Umjeren stupanj (oko 40% svih slučajeva) - karakterizirani umjereno izraženim znakovima trovanja tijela, razvijenim kolitis sindromom, bolovi u trbuhu, vrućica (do 39 ° C), suha i obložena bijelim jezikom, mučnina, napadaji povraćanja, blijeda koža, više stolica (do 15-20 puta dnevno) ), koji u svom sastavu imaju nečistoće u krvi. Oporavak se događa za 30-45 dana.
Teška (oko 5% svih slučajeva) - simptomi ovise o vrsti lezije. Kod tipa A od samog početka dolazi do visoke tjelesne temperature, ponovljenog povraćanja, koje je ponekad nemoguće zaustaviti. U slučaju tipa B, početak bolesti kod pacijenta prati uznemirenost stolice, bol u trbuhu, mučnina.
2.1. Antibakterijska terapija
Kod otkrivanja dizenterije šigeloze propisuje se antibakterijska terapija Shigella su bakterije.
Izbor antibiotika temelji se na dijagnozi, osjetljivosti bakterija na različite tvari, prisutnosti popratnih patologija ili bolesti. Da bi se razjasnio lijek može pomoći kao što su informacije "teritorijalni krajolik otpornosti na lijekove", koje su izvedene iz nedavnih statističkih podataka o liječenju pacijenata s dizenterijom u području u koje je pacijent uključen.
Trajanje liječenja dizenterije određeno je poboljšanjem stanja pacijenta, normalizacijom tjelesne temperature i smanjenjem crijevnih poremećaja.
Antibiotici za blagu dizenteriju: nitrofurani ("Furadonin", "Furazolidon"), ersefuril ("Nifuroksazid"), oksikinolini ("Nitroxoline", "Intetrix"), sulfonamidi ("cotrimoxazole").
Antibiotici za umjerenu dizenteriju: fluorokinoloni (Ofloksacin, Ciprofloksacin), sulfonamidi (Cotrimoxazole), oksikinolini (Intrix).
Antibiotici za tešku dizenteriju: fluorokinoloni ( „ofloksacin”, „ciprofloksacin”), kao i kombinacije aminoglikozidi, fluorokinoloni + ( „streptomicina”, „neomicin”, „gentamicinom”) ili cefalosporini + aminoglikozidi ( „cefotaksim” „ceftriakson” „cefepim”).
U slučaju dijagnosticiranja Flexnerove dizenterije ili Sonne, propisan je polivalentan dysenterički bakteriofag.
Tijek liječenja antibioticima završava se 2-3 dana nakon normalizacije općeg stanja bolesnika.
2.2. Antiparazitska terapija
Kada se detektira amebiasis dizenterija, propisuje se antiparazitska terapija najjednostavnije su amebe.
Ovdje je važno napomenuti da su neki antibakterijski lijekovi sposobni uništiti i najjednostavnije mikroorganizme, međutim, odlučili smo spomenuti lijekove protiv amebijaze.
Za liječenje crijevnih i izvan-crijevnih oblika amebijaze, kada postoje jasni znakovi oštećenja tijela, koristi se ova vrsta infekcije - metronidazol, tinidazol.
U slučaju nepodnošenja otpornosti na metronidazol ili amebu kod ove tvari, može se propisati - “Dehidroemetin”.
Ako je pacijent samo nositelj infekcije amebijaze, a simptomi su odsutni, propisani su - “Paromomicin”, “Yodoquinol”.
Režim liječenja, obično u slučaju teškog oblika bolesti, može također uključivati kombinaciju tetraciklinskog antibiotika ("tetraciklin") + "metronidazol" ili "dehidroemetin".
Ako je amebna dizenterija popraćena oštećenjem ameba drugih organa i sustava (koža, jetra, pluća itd.), Osim metronidazola, mogu se propisati i sljedeći lijekovi: Mexiform, Diyodohin, Hiniofon, Intestopan.
2.3 Terapija detoksikacije
Toksini nastali infekcijom tijekom njegova života i nakon njegove smrti glavni su uzrok mnogih simptoma i komplikacija.
Detoksikacijska terapija se koristi za uklanjanje toksina iz tijela, uključujući:
- Pijte puno vode
- prijem enterosorbenata - "aktivni ugljen", "poliferan", "polisorb", smekta "," enterosgel ",
- uzimanje enzimskih preparata - Pancreatin, Panzinorm + dodaci kalcija,
- intravenska infuzija (kapanje) - "Albumin" (10% otopina), "Hemodez", "Acesol", "laktazol", "Trisol", "Chlosol", otopina glukoze (5-10%) s inzulinom.
2.5. Simptomatsko liječenje
Za ponovno uspostavljanje ravnoteže vode, koja je obično poremećena učestalim crijevnim pokretima, posebno proljeva, postavljaju se - obilje pića (najmanje 2 litre dnevno) i lijekovi "Regidron", "Cytroglukosalan", "Gastrolit".
Tijekom akutne proljeva propisuju se lijekovi protiv prolaza - "Imodium", "Mezim Forte", "Smekta", "Tanalbin", "Enterosorb".
Za ublažavanje bolova i grčeva u crijevima, propisani su antispazmodici - "Duspatalin", "No-shpa", "Papaverin", "Meteospazmil".
Teški oblik bolesti, kada su prisutni jaki bolovi, antispazmodici se mogu kombinirati s antikolinergičkim lijekovima ("Platyphyline hydrotartrate").
Da bi se normalizirali procesi probave i asimilacije hrane, propisuju se enzimski pripravci - „Pancreatin“, „Mezim-forte“, „Festal“.
Za jačanje tijela i stimuliranje imunološkog sustava, tijekom cijelog razdoblja liječenja propisane su dodatne doze vitamina.
2.6. Normalizacija mikroflore probavnih organa
Prebiotici (Dufalac, Hilak-forte) i probiotici - Linex, Biosporin, Bifidumbakterin-forte, Bifikol propisani su za obnavljanje crijevne mikroflore, čija je ravnoteža značajno poremećena (disbakterioza) zbog antibakterijske terapije. "Laktobakterin".
Upotreba tijekom oporavka i odsutnost kontraindikacija terapeutskih i dijetetskih mliječnih proizvoda koji sadrže bifidobakterije i laktobacile, koji su, zapravo, uključeni u normalnu asimilaciju i probavu hrane, imaju pozitivan učinak.
Dijeta za dizenteriju je jedna od najvažnijih točaka potrebnih za postizanje pozitivnog rezultata u liječenju i potpunom oporavku pacijenta.
Kao terapijska hrana, posebni jelovnici koje je razvio M.I. Pevzner.
Kod akutne dizenterije i uz prisutnost teških poremećaja u probavnom traktu propisana je dijeta br.
S poboljšanjem općeg zdravlja pacijenta smanjenjem kliničkih manifestacija bolesti, liječnik propisuje dijetu broj 2.
U slučaju nastavka pozitivnog rezultata terapije, 2-3 dana prije iscjedka, pacijent se prebacuje na dijetu br. 15 (zajednički stol).
Prognoza za oporavak uz pravodobno liječenje liječniku je uglavnom povoljna.
Nakon bolesti tijelo proizvodi kratki imunitet na dizenteriju - do 4-12 mjeseci.
Uzročnik infekcije
Uzročnici infekcije su bakterije roda Shigella. Mikrobi se uništavaju otpuštanjem toksina. I bolest počinje razvijati. Patogeni dizenterija mogu preživjeti u vanjskom okruženju. U nekim slučajevima mogu trajati i do 4 mjeseca ili dulje. Sve ovisi o uvjetima temperature i vlažnosti.
Ako su povoljne, Shigella se brzo razmnožava u hrani. Infekcija nas može čekati u salatama, kuhanom mesu ili ribi, mlijeku ili mliječnim proizvodima, kompotu i želeu. Prljave ruke lako postaju njegov vodič u ljudsko tijelo.
Shigella su još uvijek gram-negativni štapići. Oni nemaju spora i ne oblikuju kapsule. Fekalno-oralno se smatra uobičajenom infekcijom. Infekcija se odvija na 3 načina:
Infekcija se provodi putem kućanskih predmeta, hrane, tla, vode, ruku. Bacillus izlučuje egzotoksine, koji pak uzrokuju intoksikaciju tijela. Bolest utječe na crijeva i manifestira se odgovarajućim simptomima.
Koji su simptomi dizenterije?
Ako uzmemo u obzir kliničku sliku, postoje različiti znakovi dizenterije. Postoje 4 faze:
- početni,
- visina bolesti
- blijedi
- oporavak.
Često ovu bolest karakterizira akutni početak.
Prvi znakovi bolesti kod odraslih:
Groznica može trajati samo nekoliko sati ili 5 dana. U nekim slučajevima, groznica ne mora biti, a temperatura tijekom bolesti se ne povećava. Obično se takvi simptomi kod dizenterije mogu uočiti kod osoba sa slabim imunitetom i kod starijih osoba.
Ako je zahvaćen živčani sustav, a uzrok tome je dizenterija, pacijent će imati sljedeće simptome:
- slabost
- osjećaj slomljen
- labilnost raspoloženja ili apatija,
- pad krvnog tlaka
- glavobolja,
- kršenje srčanih ritmova.
Prepoznati bolest može biti na znakovima karakterističnim za kolitis. Bolesnici se žale na rezanje bolova u trbuhu. Bol se obično javlja u ilijačnom području na lijevoj strani.
Bol se pojačava prije svakog utroba. Pojavljuje se Tenezma - bolan nagon za ispražnjenjem crijeva. U rektumu se daju bolovi u vučenju. U isto vrijeme, defekacija ne donosi olakšanje.
Učestalost stolice može se povećati do 30 puta dnevno. Prilikom pražnjenja crijeva ostavlja se mala količina fecesa. Često je njihov ukupni volumen manji od 500 ml dnevno. Na početku bolesti stolica je tekuća i polu-tekuća. Uz to često izlazi sluz.
Uskoro će se umjesto fecesa pojaviti sluz, najprije krv, a zatim gnoj. Stolica s dizenterijom ima drugo ime "dizenterska pljuvačka".
Visina bolesti traje od 2 do 9 dana. Nakon toga dolazi faza izumiranja svih manifestacija dizenterije. Svi simptomi nestaju. Oporavak se ne događa odmah. Potrebno je barem nekoliko tjedana da se bolest izliječi. Ako ne idete liječniku na vrijeme, tada funkcionalni poremećaji u tijelu traju mjesecima. I pacijent će morati dugo čekati na oporavak.
Ako je imunitet osobe smanjen, infekcija može postati kronična. Takav pacijent može biti opasan za druge ljude čak i kada nema znakova bolesti.
Što je dizenterija?
Klinička slika omogućuje razlikovanje sljedećih vrsta dizenterije:
- kolitis,
- gastroenteritichesky,
- gastroenterokolitichesky.
Prva opcija očituje se simptomima kolitisa.
Gastroenterična raznolikost dizenterije karakterizira istovremena prisutnost znakova gastritisa i enteritisa. Pacijent je bolestan i povraća. Ima bogatu stolicu s vodenom konzistencijom.
Kada pacijent ima gastroenterokolitični oblik bolesti, tada simptomi gastritisa prevladavaju u početnom stadiju bolesti. Nakon toga dolazi do enteritisa.
Čim se pridruži kolitis, volumen stolice postaje manji. U budućnosti se bolest razvija u varijanti kolitisa.
Dizenterija, čiji su uzroci povezani s nepoštivanjem osnovnih higijenskih pravila, može imati dugotrajan oblik. Pacijent se neće moći brzo riješiti bolesti. Oporavak obično traje dulje od 2 mjeseca.
U kroničnom obliku, razdoblja pogoršanja izmjenjuju se s remisijom. Relapsi imaju simptome slične akutnoj šigelozi. U slučaju bakteriološkog nosača, infekcija se umnožava u crijevima, a zatim se ispušta u okoliš.
U ovom slučaju nema očitih znakova bolesti u osobi Jedna od najopasnijih vrsta dizenterije je amebiasis. Protozojska bolest karakterizira oštećenje crijeva. Tijek bolesti komplicira se pojavom apscesa jetre.
Bolest uzrokuje oštećenje pluća ili drugih unutarnjih organa. Uzročnik je disenterična ameba. Može biti u 3 oblika:
- veliki vegetativni, karakterističan samo za pacijente
- luminalna,
- stadija cista.
Posljednje dvije faze javljaju se kod nositelja bolesti. Čirevi se formiraju u crijevima koja, kada su ozdravila, formiraju ožiljke. Često se primjećuje crijevno krvarenje. Opasna komplikacija je apsces jetre. Patološki proces reagira bolom u desnom hipohondriju.
Ako pacijent ima simptome dizenterije, liječenje bolesti ovisi o njegovoj vrsti. Da biste postavili točnu dijagnozu, morate položiti poseban ispit. Samoliječenje je strogo kontraindicirano. Samoliječenje se neće poboljšati, ali će pogoršati pacijentovo stanje.
Uzročnik dizenterije
Uzročnici dizenterije su bakterije roda Shigella (Shigella) pripadaju obitelji Enterobacteriaceae (Enterobacteriaceae). Do danas postoji nekoliko vrsta šigela, od kojih svaka može uzrokovati različite oblike dizenterije.
Među uzročnicima dizenterije su:
- Shigella dizenterija (Shigella dysenteriae). Ova vrsta uključuje nekoliko podvrsta (Bakterije Grigoriev-Shigi, Shtuzer-Schmidt i Lardzh-Saks). Bakterija Grigoriev-Shigi je najotrovnija od svih poznatih Shigella i uzrokovala je većinu smrtnih slučajeva dizenterije sve do početka 20. stoljeća.
- Shigella Flexner (Shigella flexneri). Sredinom prošlog stoljeća više od 75% svih epidemija dizenterije bilo je uzročno.
- Shigella Sonne (Shigella sonnei). Od sredine prošlog stoljeća do danas, to je uzrok većine epidemija dizenterije na Zemlji.
- Shigella Boydy (Shigella boydii).
Shigella umrijeti:
- U vodi i hrani - u roku od nekoliko tjedana.
- Na 60 stupnjeva - u roku od 25 do 30 minuta.
- Kada je izložen izravnom sunčevom svjetlu - unutar 15 - 20 minuta.
- Tijekom ključanja - Odmah.
- U ljudskom želučanom soku - u roku od nekoliko minuta (ovisno o početnoj dozi patogena, odnosno količini Shigella koja je ušla u želudac).
- Kada je izložen kloru (i druga sredstva za dezinfekciju) - u roku od nekoliko minuta.
Shigella posjeduje:
- Endotoksina. Ta se tvar nalazi u staničnoj stijenci bakterija i ispušta se u okoliš kada se uništi. Kada uđe u sistemsku cirkulaciju, endotoksin se širi po cijelom tijelu, uzrokujući razvoj simptoma opće intoksikacije.
- Enterotoksin. Proizvedeno od živih šigela. Oni utječu na crijevnu sluznicu, povećavajući izlučivanje tekućine i soli u lumen zahvaćenog crijeva.
- Citotiksin. Otpušta ga živa šigela i oštećuje membrane stanica crijevne sluznice.
- Neurotoksin. Može utjecati na središnji živčani sustav čovjeka. Odlikuje ga samo Shigella Grigoriev-Shiga.
Vrste i oblici dizenterije
U medicinskoj praksi postoji nekoliko oblika dizenterije, zbog vrste patogena, ozbiljnosti bolesti i kliničkih značajki.
Ovisno o kliničkim manifestacijama dizenterije može biti:
- Akutna. Karakterizira ga brz razvoj simptoma, izražene lokalne i opće manifestacije bolesti, kao i prilično brzo poboljšanje stanja pacijenta nakon početka adekvatnog liječenja.
- Kronična. Karakterizira ga spor, polagano progresivan tijek. Može se odvijati i kontinuirano i periodično (eskalira s vremena na vrijemea) obrazac. U potonjem slučaju dolazi do izmjene pogoršanja bolesti s razdobljima remisije, tijekom kojih nema simptoma dizenterije.
Ovisno o zahvaćenom dijelu gastrointestinalnog trakta nalaze se:
- Kolitichesky varijanta akutne dizenterije. Najčešće se pojavljuje i karakterizira primarna lezija debelog crijeva, dok se želudac i tanko crijevo praktički ne uključuju u patološki proces.
- Gastroenterična varijanta akutne dizenterije. Karakteriziraju ga znakovi oštećenja želuca i tankog crijeva, dok simptomi oštećenja debelog crijeva nisu jako izraženi ili mogu biti potpuno odsutni.
- Gastroenterokolitna varijanta akutne dizenterije. Težak oblik bolesti u kojem su istovremeno zahvaćene sluznice želuca i tankog i debelog crijeva.
- Blagi oblik dizenterije. Karakteriziraju ga blage manifestacije opće intoksikacije, povoljan tijek i brz oporavak (koji se obično javlja unutar 4 do 6 dana).
- Dizenterija umjerene težine. Karakterizira ga ozbiljna intoksikacija tijela i znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava. Pravovremenim liječenjem započinje oporavak unutar 2 tjedna.
- Težak oblik dizenterije. Karakterizira ga izrazito jaka intoksikacija tijela koja bez pravodobne medicinske skrbi može dovesti do smrti osobe. Liječenje je dugotrajno, a potpuni oporavak se ne događa prije 3 do 6 tjedana.
Faze dizenterije
U razvoju dizenterije postoji nekoliko uzastopnih faza, od kojih svaka ima određene simptome.
U razvoju dizenterije emitira:
- Početna faza. Karakterizira ga pojava prvih simptoma bolesti, koji tijekom vremena napreduju i postaju sve izraženiji.
- Faza visine bolesti. Karakterizira ga maksimalna ozbiljnost kliničkih manifestacija dizenterije. U ovoj fazi postoji velika vjerojatnost razvoja raznih komplikacija (osobito u teškim oblicima bolesti).
- Simptomi izumiranja faze. U ovoj fazi razvoja, imunološki sustav tijela porazi uzročnika infekcije, što rezultira da simptomi bolesti počinju postupno slabiti. Važno je napomenuti da ako se liječenje prekine u ovoj fazi, simptomi bolesti mogu se ponoviti.
- Faza oporavka. Ne postoje kliničke manifestacije akutne dizenterije, ali mogu postojati znakovi razvoja komplikacija iz drugih organa i sustava. I u ovoj fazi moguće je prelazak bolesti u kronični oblik.
- Tjelesna temperatura porasla,
- znakovi opijenosti,
- bol u trbuhu
- kršenje stolice,
- mučnina,
- povraćanje,
- dehidracija.
Temperatura u dizenteriji
Povećana tjelesna temperatura jedna je od prvih kliničkih manifestacija bolesti. Temperatura naglo raste (za nekoliko sati), često prateći druge znakove opijenosti. Kod blažih oblika bolesti može narasti do 37-38 stupnjeva, dok kod teške dizenterije može doseći 40 stupnjeva. Povećana temperatura traje nekoliko sati ili čak dana, nakon čega također naglo pada (koji označava početak razdoblja oporavka). Također je vrijedno napomenuti da kod izbrisanih oblika dizenterije tjelesna temperatura može biti normalna ili blago povišena (do 37 - 37,5 stupnjeva).
Povećanje temperature je prirodna obrambena reakcija ljudskog tijela, koja se aktivira kada je zaražena stranim mikroorganizmima, uključujući Shigella. Mehanizam razvoja ovog simptoma povezan je s ulaskom u sustavnu cirkulaciju posebnih tvari koje se nazivaju pirogeni. Pigrogeni su prisutni u samim Shigelama (endotoksin je najjača pirogena, oslobođena tijekom uništenja bakterijske stanice), kao iu stanicama imunološkog sustava tijela (u makrofagima).
Kada infektivni agens uđe u zid gastrointestinalnog trakta, aktivira se imunitet, zbog čega veliki broj bijelih krvnih stanica migrira na mjesto uvođenja bakterija (stanice imunološkog sustava). Ćelije podataka (uglavnom neutrofili i makrofagi) uništiti i apsorbirati čestice patogena, pokušavajući ih probaviti. Neki od makrofaga umiru u ovom slučaju, zbog čega se bakterijski endotoksini ispuštaju u okolna tkiva, kao i pirogene tvari sadržane u makrofagima (interleukini, faktor tumorske nekroze, interferon). Sve te tvari ulaze u sustavnu cirkulaciju i dolaze do mozga, gdje djeluju na termoregulacijskom centru, što dovodi do povećanja tjelesne temperature.
Intoksikacija u dizenteriji
Razvoj simptoma opće intoksikacije povezan je s ulaskom bakterijskih toksina u krvotok (endotoksin, neurotoksin), kao i aktivacijom imunološkog sustava u borbi protiv infekcije. Karakteristično za dizenteriju uzrokovanu bakterijama Grigoriev-Shigi je brzo uključivanje živčanog sustava u patološki proces, koji je uzrokovan djelovanjem neurotoksina. Kada se to dogodi, poraz takozvanog vegetativnog (autonomana) živčani sustav odgovoran za normalno funkcioniranje unutarnjih organa (uključujući kardiovaskularni sustav) i cijelo tijelo.
Može doći do intoksikacije tijela u dizenteriji:
- opća slabost
- frustriran,
- povećan umor,
- depresivno raspoloženje
- bol u mišićima
- tahikardija (povećanje brzine otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti),
- smanjen apetit
- glavobolje
- vrtoglavica,
- nesvjestica,
- deliriju teškim oblicima bolesti).
Bolovi u trbuhu u dizenteriji
Bol u dizenteriji je lokaliziran:
- S oblikom kolitisa - u donjoj strani trbuha (uglavnom lijevo).
- S gastroenterokolitnim oblikom - u svim dijelovima trbuha.
- S gastroenteričnim oblikom - samo u gornjem dijelu trbuha, jer to nije zahvaćeno debelim crijevom.
Priroda stolice u dizenteriji
Oštećenje stolice jedna je od glavnih kliničkih manifestacija kolitisa i gastroenterokolitisnih oblika bolesti, dok je u gastroenteričnom obliku stolica normalna. Razvoj ovog simptoma posljedica je djelovanja citotoksina i enterotoksina na stanice sluznice gastrointestinalnog trakta, kao i povreda crijevnog motiliteta.
Na početku razvoja dizenterije, stolica je obično obilna i sadrži mnogo fecesa. Kako bolest napreduje, količina fecesa u crijevima se smanjuje, dok se količina tekućine povećava (zbog djelovanja enterotoksina).
Približno dan nakon početka bolesti, izmet pacijenta sastoji se od guste prozirne sluzi, kojoj se mogu pridružiti tragovi krvi (krvarenje se razvija kao rezultat ulceracije sluznice debelog crijeva) ili gnoj. Učestalost stolice varira s težinom dizenterije.
Učestalost stolice u bolesnika s dizenterijom je:
- Kod blage bolesti - 3 - 10 puta dnevno.
- Za dizenteriju umjerene težine - 10 - 20 puta dnevno.
- S teškom bolešću - 20 - 50 puta dnevno.
Značajke patogena
Uzročnici dizenterije, Shigella, trenutno su zastupljeni s četiri vrste (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), od kojih je svaka (s iznimkom Shigella Sonne) podijeljena na serovere, koji se trenutno broje više od pedeset. Populacija S. Sonnei je homogena u antigenskom sastavu, ali se razlikuje u svojoj sposobnosti da proizvodi različite enzime. Shigella - nepokretne Gram-negativne šipke, ne tvore spore, dobro se razmnožavaju na hranjivim medijima, obično su nestabilne u vanjskom okruženju.
Optimalna temperatura okoline za Shigellu je 37 ° C, štapići Zonne su sposobni za reprodukciju na temperaturi od 10-15 ° C, mogu tvoriti kolonije u mlijeku i mliječnim proizvodima, mogu održati svoju održivost u vodi dugo vremena (kao i Flexner shigella), otporni su na djelovanje antibakterijskih sredstava , Shigella brzo umire pri zagrijavanju: odmah - pri kuhanju, nakon 10 minuta - na temperaturi većoj od 60 stupnjeva.
Spremnik i izvor dizenterije je osoba - bolesna ili asimptomatska nositeljica.Pacijenti s blagim ili izbrisanim oblikom dizenterije imaju najveće epidemiološko značenje, osobito oni koji se odnose na prehrambenu industriju i ugostiteljske objekte. Shigella se izlučuje iz tijela zaražene osobe, počevši od prvih dana kliničkih simptoma, zaraznost traje 7-10 dana, nakon čega slijedi period oporavka, u kojem, međutim, bakterije također nisu isključene (ponekad može trajati i nekoliko tjedana i mjeseci).
Flexnerova dizenterija je najviše sklon kroničnosti, s najmanjom sklonošću kroničnosti tijekom infekcije uzrokovane Sonneovom bakterijom. Dizenterija se prenosi putem fekalno-oralnog mehanizma kroz pretežno hranu (dizonerna Zonne) ili plovni put (dizenteriju Flexner). Kod prijenosa dizenterije Grigoriev-Shigija, uglavnom se ostvaruje prijenos kontakt-kućanstva.
Ljudi imaju visoku prirodnu osjetljivost na infekcije, nakon prijenosa dizenterije, stvara se nestabilan tip-specifičan imunitet. Nakon što je patio od dizenterije, Flexner može zadržati postinfektivni imunitet, štiteći od ponovljenih bolesti nekoliko godina.
Patogeneza dizenterije
Šigele ulaze u probavni sustav s hranom ili vodom (djelomično umirući pod utjecajem kiselog sadržaja u želucu i normalnom crijevnom biocenozom) i dopiru do debelog crijeva, djelomično prodirući u njegovu sluznicu i uzrokujući upalnu reakciju. Sluznica zahvaćena šigelom sklona je stvaranju područja erozije, čireva, krvarenja. Toksini koje luče bakterije narušavaju probavu, a prisutnost šigele uništava prirodnu bio-ravnotežu crijevne flore.
Klasifikacija dizenterije
Trenutno se koristi klinička klasifikacija dizenterije. Razlikuje se njegov akutni oblik (razlikuje se dominantnom simptomatologijom tipičnog kolitisa i atipičnog gastroenteritskog), kronična dizenterija (rekurentna i kontinuirana) i bakterijska ekskrecija (rekonvalescentna ili subklinička).
Simptomi dizenterije
Inkubacijsko razdoblje akutne dizenterije može trajati od jednog dana do tjedan dana, najčešće 2-3 dana. Količka varijanta dizenterije obično počinje akutno, tjelesna temperatura raste do febrilnih vrijednosti, a simptomi trovanja se manifestiraju. Apetit primjetno smanjen, može biti potpuno odsutan. Ponekad mučnina, povraćanje. Bolesnici se žale na intenzivnu reznu bol u trbuhu, koja se u početku širila, a kasnije se koncentrirala u desnoj ilijačnoj regiji iu donjem dijelu trbuha. Bol je popraćena čestim (10 puta dnevno) proljeva, izmet brzo gubi fekalnu konzistenciju, postaju rijetki, pokazuju patološke nečistoće - krv, sluz, ponekad gnoj ("rektalna pljuvačka"). Nagon za pražnjenjem bolno je bolan (tenesmus), ponekad - lažan. Ukupan broj svakodnevnih izmeta obično nije velik.
Na pregledu je jezik suh, obložen cvatnjom, tahikardija, ponekad arterijska hipotenzija. Akutni klinički simptomi obično počinju opadati i napokon nestati do kraja prvog tjedna, početka drugog, ali ulcerozni defekti sluznice potpuno se zacjeljuju, obično u roku od mjesec dana. Težina tijeka kolitisa određena je intenzitetom intoksikacije i bolnog sindroma te trajanjem akutnog razdoblja. U teškim slučajevima zabilježeni su poremećaji svijesti uzrokovani teškom intoksikacijom, učestalost stolice (kao što je "rektalna pljuvačka" ili "meso") dostiže desetke puta dnevno, bol u trbuhu je bolan, zapaženi su značajni hemodinamski poremećaji.
Akutnu dizenteriju u gastroenteričnoj varijanti karakterizira kratka inkubacijska perioda (6-8 sati) i pretežno enteralni znakovi na pozadini općeg sindroma intoksikacije: mučnina, ponavljajuće povraćanje. Tečaj podsjeća na tečaj salmoneloze ili toksikoinfekcije. Bol u ovom obliku dizenterije je lokaliziran u epigastričnom području i oko pupka, ima grčeve karakteristike, stolica je fluidna i obilna, nema patoloških nečistoća, može doći do intenzivnog gubitka sindroma dehidracije tekućine. Simptomatologija gastroenteričnog oblika je nasilna, ali kratkotrajna.
U početku, gastroenterokolitska dizenterija također sliči toksikoinfekciji hrane u tijeku, a kasnije se počnu pojavljivati klinički simptomi: sluz i krvave pruge u stolici. Ozbiljnost gastroenterokolitnog oblika određena je težinom dehidracije.
Dizenterija izbrisanog tečaja danas se često događa. Tu je nelagodnost, umjereni bolovi u trbuhu, pasta 1-2 puta dnevno, uglavnom bez primjesa, hipertermija i intoksikacija su odsutni (ili izrazito beznačajni). Dizenterija, koja traje više od tri mjeseca, prepoznata je kao kronična. Trenutno su slučajevi kronične dizenterije u razvijenim zemljama rijetki. Ponavljajuća varijanta je periodična epizoda kliničke slike akutne dizenterije, mjestimična s periodima remisije, kada se pacijenti osjećaju relativno dobro.
Kontinuirana kronična dizenterija dovodi do razvoja teških probavnih poremećaja, organskih promjena u sluznici crijevnog zida. Simptomi opijenosti u kontinuiranoj kroničnoj dizenteriji obično su odsutni, postoji stalna dnevna proljev, kašasta stolica, može imati zelenkastu nijansu. Kronični poremećaji apsorpcije dovode do gubitka težine, hipovitaminoze, razvoja malapsorpcijskog sindroma. Oporavak se obično uočava nakon prijenosa akutne infekcije, subkliničke - to se događa pri prijenosu dizenterije u izbrisanom obliku.
Komplikacije dizenterije
Komplikacije s trenutnom razinom medicinske skrbi izuzetno su rijetke, uglavnom u slučaju teške tegobe Grigoriev-Shigine dizenterije. Ovaj oblik infekcije može biti kompliciran infektivnim toksičnim šokom, perforacijom crijeva, peritonitisom. Osim toga, vjerojatan je razvoj crijevne pareze.
Dizenterija s intenzivnim dugotrajnim proljevom može biti komplicirana hemoroidima, analnom pukotinom, prolapsom rektuma. U mnogim slučajevima dizenterija doprinosi razvoju disbioze.
Prognoza i prevencija dizenterije
Prognoza je uglavnom povoljna, s pravodobnim složenim liječenjem akutnih oblika dizenterije, kroničnost procesa je iznimno rijetka. U nekim slučajevima, nakon prijenosa infekcije, rezidualni funkcionalni poremećaji debelog crijeva (post-disterični kolitis) mogu postojati.
Opće mjere za sprječavanje dizenterije podrazumijevaju poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda u svakodnevnom životu, u proizvodnji hrane i ugostiteljskim objektima, praćenje stanja vodnih izvora i čišćenje otpadnih voda (posebno dezinfekcija otpadnih voda iz medicinskih ustanova).
Pacijenti s dizenterijom otpuštaju se iz bolnice ne ranije od tri dana nakon kliničkog oporavka s negativnim bakteriološkim testom (materijal se prikuplja za bakteriološki pregled najranije 2 dana nakon završetka liječenja). Radnici u prehrambenoj industriji i druge osobe izjednačene s njima podliježu ispuštanju nakon dvostruko negativne bakteriološke analize.
""
