Endometritis nakon poroda

U pravilu, nakon poroda, žena je u bolnici oko 3-5 dana. A to nije slučajno - tijekom određenog vremenskog razdoblja liječnici se moraju pobrinuti da se mlada majka dobro osjeća i da nije naišla na infekcije nakon rođenja djeteta. Postpartalni endometritis pojavljuje se u prvim danima nakon rođenja, a kvalificiranom medicinskom skrbi bolest se može dijagnosticirati u ranom stadiju razvoja.

Simptomi postpartum endometritisa

U postporođajnom stadiju mogu se pojaviti razne bolesti zbog činjenice da su maternica i sve genitalije sada značajno oslabljene i osjetljive na infekcije. Na primjer, žena često ima poslijeporođajnu upalu sluznice maternice.

Bolest se može pojaviti već nekoliko sati ili nekoliko dana nakon poroda. U pravilu, što se ranije bolest javlja, to je teži oblik njezina tijeka.

Znakovi postpartum endometritisa:

jak bol u donjem dijelu trbuha,

povećana bol kada hrani bebu,

visoka temperatura (do 40 stupnjeva),

obilno pražnjenje koje ne traje dugo,

odgođena kontrakcija maternice.

Nakon carskog reza, endometritis se javlja češće nego tijekom prirodnog poroda. U ovom slučaju prolazi u ozbiljnijem obliku. Kao posljedica endometritisa, maternica je jako smanjena, a izlučivanje izlučivanja iz njega je ometeno.

Simptomi endometritisa su slični u ovom slučaju. Često se promatraju već 1-5 dana nakon operacije. Otprilike 4-6 dana vaginalni iscjedak postaje smeđ ili gnojan. Uz pravodobno liječenje, slika se normalizira 9-11 dana, međutim, puni oporavak može biti odgođen za 10-25 dana.

Ako se bolest ne liječi, ona može izazvati neplodnost, povećati vjerojatnost pobačaja u budućnosti, pridonijeti razvoju različitih bolesti.

Dijagnoza endometritisa nakon poroda

Klasični dijagnostički znakovi bolesti pojavljuju se oko 5-12 dana i izgledaju kako slijedi:

povećanje tjelesne temperature na 39 stupnjeva

povećan broj otkucaja srca do 80-100 otkucaja u minuti

povećanje ESR i leukocita u krvi,

bolnost maternice koja traje 3-7 dana,

krvarenje iz vagine,

bol u donjem dijelu trbuha

poremećaj spavanja, apetit,

Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se brojne posebne studije koje pomažu opstetričaru-ginekologu da provjeri dijagnozu i utvrdi težinu bolesti.

Prije svega, upalni proces u tijelu tijekom dijagnosticiranja endometritisa nakon rođenja bit će indiciran promjenama krvnih parametara. Povećava se broj leukocita, ubrzanje ESR-a (brzina sedimentacije eritrocita). Ranije manifestacije endometrioze su promjene viskoznosti krvi i faktora trombocita-fibrina. Neprocjenjiva pomoć u dijagnostici endometritisa ima proučavanje metabolizma proteina i pridruženog stanja imunološkog sustava. Kod subakutnog endometritisa uspješno se primjenjuje intrauterina termometrija (mjerenje temperature u maternici): znak prisutnosti endometritisa je povećanje temperature u maternici na 37,5–38 ° C.

Vrijedne su instrumentalne metode ispitivanja (histerografija, tonometrija i ultrazvučno skeniranje).

Od najnovijih metoda koje se koriste u dijagnostici endometritisa u postporođajnom razdoblju, možemo primijetiti proučavanje sastava stanica nakon porođaja pomoću različitih tipova mikroskopske opreme.

Glavna i najučinkovitija do sada metoda ultrazvučnog skeniranja, s kojom je moguće odrediti razvoj bolesti u ranim fazama (često prije početka kliničkih simptoma). U prvih osam dana nakon rođenja, promjena veličine maternice uglavnom je posljedica njezine duljine, širine i znatno manje zbog promjena u anteroposteriornoj veličini. Najveća stopa promjene veličine maternice zabilježena je u razdoblju od drugog do četvrtog dana postporođajnog razdoblja.

Promjena veličine uterusa znatno je sporija, zabilježen je blagi pad veličine maternice 15 dana nakon rođenja. A u prisutnosti nakupina gnojnog iscjedka u maternici, naprotiv, uočeno je njegovo povećanje. Valja napomenuti da ultrazvučna slika nekroze endometrija i ostataka placentnog tkiva nije dovoljno specifična, za razliku od "čistog" endometritisa. U opskurnim slučajevima tijeka bolesti moguće je endoskopsko ispitivanje trbušne šupljine, uključujući i maternicu. Ova dijagnostika pomaže u vizualnom identificiranju patoloških upalnih promjena u maternici.

Kako liječiti endometritis tradicionalnim metodama nakon poroda?

Liječenje uključuje antibiotike. Važno je napomenuti da liječnici koji liječe antibiotike zabranjuju dojenje ženi, ali uz slabi tijek bolesti mogu propisati i druge lijekove koji omogućuju dojenje.

Ako se endometritis počne odmah liječiti, tada se stanje pacijenta, u pravilu, normalizira već za 3-4 dana, a za 5-7 dana smanjuje se količina iscjedka. U danima 6-9 dana može se primijetiti poboljšanje sastava krvi. Općenito, razdoblje liječenja traje oko 10-14 dana i ovisi o težini bolesti.

U isto vrijeme, tretman koristi probiotike - posebne bakterije koje normaliziraju crijevnu mikrofloru. Vitaminski kompleksi, biljni čajevi su također korisni. Važno je znati da se endometritis ne može liječiti sam, jer ova bolest dovodi do neplodnosti. Dakle, u prisutnosti groznice, zimice, čudnog vaginalnog iscjedka i boli u donjem dijelu trbuha, obratite se liječniku!

Liječenje bolesti provodi se pod nadzorom liječnika. On propisuje antibiotike, fizioterapiju i druge postupke. U dogovoru s njim, možete koristiti narodne lijekove. Ne sumnjajte, integrirani pristup liječenju pomoći će u suočavanju s postpartalnim endometritisom!

Medicinska terapija poslijeporođajnog endometritisa

Glavno sredstvo za liječenje bolesti je antibakterijska terapija. Trenutno postoje antibiotici širokog spektra koji djeluju na nekoliko skupina patoloških mikroorganizama odjednom (cefalosporini druge generacije u kombinaciji s metronidazolom). Međutim, s poznatim patogenom, korisnije je koristiti antibakterijski lijek specifičan za njega. Kod antibakterijskog liječenja endometritisa nakon poroda, doze se odabiru pojedinačno, ovisno o težini procesa, trajanju bolesti i osjetljivosti na antibiotike. U svrhu profilakse i liječenja mikotske infekcije, čije majke s izvorom gljivične infekcije imaju visoki rizik, koriste se i antibiotici ciljanog antifungalnog djelovanja (nistatin, diflukan).

Važne točke liječenja su normalizacija reoloških svojstava krvi i poboljšanje mikrocirkulacije, za koju se koriste antiagreganti (Curantil, Trental, mini doze Aspirina). Propisuju se desenzibilizirajuća sredstva, vitamini koji normaliziraju propusnost vaskularne stijenke (askorbinska kiselina, B vitamini, itd.). Također je potrebno obnoviti normalnu vodno-solnu ravnotežu, imunitet ili njegove pojedinačne veze, sve metaboličke procese u tijelu.U tu svrhu nanesite otopine albumina (5-10%), svježe zamrznute plazme. Za teška krvarenja i odgođenu involuciju maternice koriste se lijekovi za redukciju maternice (oksitocin, pituitrin).

Kod teškog, dugotrajnog endometritisa nakon poroda propisana je detoksikacijska infuzijska terapija, hormonska terapija, korekcija imuniteta i lijekova protiv bolova, kao i lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi i razrjeđuju je. U takvim slučajevima, upotreba sredstava za smanjenje maternice, korištenje fizikalnih načina utjecaja na sposobnost reduciranja maternice (akupunktura, električna stimulacija, elektroforeza, vibracijska masaža, pulsirajući lokalni negativni tlak, itd.) Su nužni.

Lokalno liječenje u postporođajnom razdoblju s endometritisom

Lokalna terapija uključuje sljedeće aktivnosti.

Aspiracijsko pranje maternice, koje se provodi nekoliko dana antiseptičkim otopinama za uklanjanje krvnih ugrušaka i gnoja iz šupljine. Trajanje tečaja nije manje od tri dana.

Produženo kontinuirano pranje šupljine maternice ohlađenom otopinom furatsiline. Ova metoda liječenja također uklanja krvne ugruške i upalni eksudat iz maternice i smanjuje umnožavanje mikroorganizama zbog promjena u uvjetima okoline u maternici na manje ugodnu za njihovu reprodukciju (kako temperatura u maternici postaje niža).

Uvođenje antiseptičkih višekomponentnih masti (kao što su dioksidin, levomikol, itd.) U materničnu šupljinu.

Aktivna taktika endometritisa. Takvo liječenje endometritisa temelji se na pravodobnoj primjeni metoda kirurškog liječenja: vakuumska aspiracija sadržaja maternice. Korištenje takvih metoda liječenja postalo je moguće zahvaljujući uvođenju u suvremenu medicinsku praksu suvremenih dijagnostičkih metoda za otkrivanje endometritisa i patoloških inkluzija u šupljini maternice, odnosno ultrazvučnog skeniranja i histeroskopije.

Korištenje takvih metoda liječenja doprinosi ne samo uklanjanju patološkog supstrata iz maternice, već i značajnom smanjenju razine bakterijske kontaminacije i, kao rezultat toga, bržem rješavanju upalnog procesa u šupljini maternice.

Kako liječiti endometritis u postporođajnom razdoblju s fizioterapijom?

U suvremenim bolnicama povećana je učestalost korištenja fizioterapeutskih metoda, što je povezano s dobrim kliničkim rezultatima njihove primjene. Kod upalnih oboljenja maternice, dodaci dobrog protuupalnog učinka opaženi su primjenom elektroforeze s jodom, ekstrakt aloe. Ova metoda fizioterapeutskog tretmana ima pozitivan učinak na procese oporavka u postporođajnom razdoblju, utječući na ženski endokrini sustav (hormone) i poboljšava tijek svih metaboličkih procesa. U posljednje vrijeme, vrlo široko u opstetričkoj i ginekološkoj praksi, pulsirajuće niskofrekventne struje korištene su za liječenje upalnih procesa. Imaju duboko prodiruće nadražujuće djelovanje, imaju složeni refleksni učinak na tijelo.

Vjeruje se da se, kada je izložena površini kože koja odgovara patološkom procesu, u toj zoni pojavljuje nova dominantna skupina koja razbija začarani krug u lancu bolesti. Kao posljedica djelovanja pulsirajućih niskofrekventnih struja tijekom liječenja postpartum endometritisa, uočava se naglašen anestetički učinak, normalizira se cirkulacija krvi i limfna cirkulacija u zahvaćenom organu, poboljšava metabolizam tkiva, ubrzava se resorpcija patološkog eksudata, a smanjuje edem tkiva. Dinamičke struje primjenjuju se na subakutni stadij upalnog procesa, kada na upalne promjene prevladava bolni sindrom.

Vrlo dobri rezultati daju se kombinacijom s elektroforezom ljekovitih tvari (diadynamophoresis). Od lijekova najčešće se koriste sredstva protiv bolova (novokain, lidokain, itd.). U ovom slučaju, ljekovita se tvar injektira u tkiva brže i nešto dublje nego tijekom elektroforeze pri istovremenoj struji.

Amplipulse terapija je nova metoda liječenja pomoću sinusoidno moduliranih struja zvučne frekvencije. Izostanak izraženog iritirajućeg učinka osigurava da svi bolesnici dobro podnose zahvat, što mu omogućuje da se koristi za upalu unutarnjih genitalnih organa akutne i subakutne faze. Sinusoidne modularne struje koriste se u elektroforezi magnezija, novokaina, kalcija i bakra.

Sljedeći fizioterapeutski postupak koji se može koristiti u liječenju postpartum endometritisa je UHF. UHF-terapija se koristi u subakutnom razdoblju bolesti i sastoji se u primjeni električnog polja ultra visokih frekvencija na tijelu. Pod utjecajem UHF-terapije zbog transformacije visokofrekventne energije u toplinu unutar tkiva nastaje toplina. Pod djelovanjem UHF, krvne žile se šire, propusnost vaskularnog zida se povećava, stimuliraju se zaštitni imunološki procesi, što uvelike određuje učinak na patogene mikroorganizme. Pod djelovanjem UHF-a povećava se broj leukocita (stanica prirodne protuupalne zaštite) u krvi, smanjuje se viskoznost krvi itd.

Uzroci endometritisa odmah nakon rođenja

Endometritis je jedna od najčešćih i najčešćih komplikacija u postporođajnom razdoblju. Bolest je infekcija unutarnje površine maternice patološkim mikroorganizmima s razvojem izraženog upalnog procesa u maternici. Akutna upala u endometriju može biti posljedica prodora različitih mikroorganizama: bakterija, virusa, parazita, gljivica, mikoplazmi itd. Često je bolest uzrokovana udruživanjem nekoliko različitih skupina mikroorganizama.

Prema statistikama, postpartalni oblik bolesti javlja se u 2,6-7% slučajeva. Carski rez uvelike povećava vjerojatnost upale maternice, iako prirodnim prodiranjem u genitalno područje opasnih mikroorganizama nije isključeno. Prema istraživanjima, spontani rad dovodi do pojave endometritisa u 2-5% slučajeva, a carski rez povećava taj broj u prosjeku na 25%. Klice mogu ući u žensko tijelo, a upalni proces se odvija na dijelu stijenke maternice od koje se posteljica razdvaja.

Što je to: endometritis nakon poroda?

Endometritis je upalni proces koji je karakterističan za unutarnji sloj maternice - endometrij. Žene doživljavaju ovu bolest kao rezultat intrauterinog istraživanja, umjetnog pobačaja, ali najčešće novopečene majke pate od nje odmah nakon poroda. Postporođajni endometritis može nepovoljno utjecati na kasnije trudnoće. Doista, tijekom nošenja bebe vrlo je važno da se rad sluznice maternice završi.

Tijekom cijelog menstrualnog ciklusa endometrij mijenja strukturu kako bi stvorio povoljne uvjete za fiksaciju oplođenog jajašca. Ako trudnoća ne dođe, tada se unutarnja sluznica maternice počinje odbacivati. Kao rezultat toga, žene mjesečno ispuštaju krv.

Upala maternice nakon porođaja narušava sve procese koji se u njemu odvijaju u zdravom stanju. Nakon toga, žene su suočene s različitim vrstama komplikacija: i kada pokušavaju začeti i kada nose dijete.

Prema statistikama, nakon vaginalnog porođaja, 2–5% porodnih žena doživljava endometritis, a vjerojatnost upale maternice tijekom carskog reza je nešto veća i iznosi 10-20%.
Ova bolest ima ICD kod 10 - 086 Ostale postpartalne infekcije.

Uzroci i čimbenici pojave i razvoja postpartum endometritisa

Struktura endometrija kombinira dva sloja sluznice: bazalni i funkcionalni. Potonje, kao što je gore spomenuto, odbacuje se na kraju svakog menstrualnog ciklusa. Basal - formira novi funkcionalni sloj.

To je oštećenje ove strukture koje može postati primarni izvor upalnog procesa. Međutim, valja napomenuti da se endometritis ne javlja nakon ozljeda sluznice, što je tipično za vrijeme porođaja, nego zbog prodora patogenih bakterija i virusa u strukturu unutarnjeg sloja maternice.

Uzročnici bolesti najčešće su:

• zaštita
• E. coli,
• Klebsiella,
• enterobacter,
• klamidija,
• tuberkulozna mikrobakterija,
• mikoplazme
• štapić za difteriju,
• Streptococcus skupina B.
Značajnu ulogu u manifestaciji upalnog procesa uterusa ima imunološka zaštita tijela. Na kraju trećeg tromjesečja trudnoće, ova funkcija gubi svoje sposobnosti i nastavlja se samo 5-10 dana kasnije (ovisno o vrsti poroda) nakon poroda.

Vjerojatnost razvoja endometritisa nakon rođenja se povećava:

1) popratne bolesti tijela,
2) nepoštivanje pravila higijene,
3) prisutnost kroničnih žarišta infekcije,
4) primjena intrauterinih vrsta kontracepcije prije trudnoće,
5) akutne zarazne bolesti tijekom trudnoće,
6) ostatak posteljice u maternici,
7) invazivne (intrauterine) dijagnostičke metode tijekom trudnoće itd.

Endometritis se može pojaviti tijekom poroda. U tom slučaju, izazvati razvoj upale mogu: bezvodni period do 12 sati, nenormalan gubitak krvi, ručno odvajanje placente, provođenje carskog reza.

Ti faktori sami po sebi ne mogu uzrokovati pojavu endometritisa, ali kombinacija nekoliko - povećava vjerojatnost razvoja bolesti nekoliko puta.

Simptomi postpartum endometritisa

Znaci endometritisa nakon rođenja imaju nepredvidivi obrazac razvoja. Simptomi bolesti mogu se manifestirati u prvih nekoliko sati nakon poroda i nakon 2 mjeseca. I dobro je da se žena susreće s upalnim procesom dok je još u bolnici, pod strogim nadzorom liječnika. U suprotnom, trudnice bi trebale samostalno pratiti vlastito zdravlje. Međutim, vrijedi napomenuti da što se prije pojavljuju prvi znakovi endometritisa, lakše će se podvrgnuti terapiji.
Iako, čak i blagi tijek bolesti, ponekad, može se pretvoriti u ozbiljne posljedice, uključujući neplodnost.

Prvi znak narušavanja funkcionalnosti sluznice maternice je povećanje temperature, s teškim upalama, živa u termometru može doseći 40-410S. Osim toga, žena osjeća slabost, zimicu, glavobolju.
Važno je znati! Rastuće temperature i slabosti mogu se povezati s procesom dolaska mlijeka. Kako ne biste zamijenili početak razdoblja laktacije s ozbiljnom bolešću, trebali biste stalno biti u kontaktu s kvalificiranim stručnjakom koji će vam pomoći da ne propustite simptome endometritisa.

Daljnji razvoj bolesti često je praćen povlačenjem konstantnih bolova u donjem dijelu trbuha i lumbalnom području, koji se povećavaju tijekom laktacije.
Promatraju se promjene u strukturi sluznice maternice i prirodi poslijeporođajnog iscjedka. Obično u prva 2-3 dana nakon rođenja dolazi do obilnog krvarenja.Naknadno ispuštanje u količini se smanjuje, postaju, prvo smeđe, zatim žute, a na kraju 6-8 tjedana potpuno nestaju.

Endometritis uzrokuje pretjerano krvarenje ili se nastavlja neko vrijeme nakon rođenja. Dodjela tijekom upale i imaju karakterističan neugodan miris, kao i mogu imati zelenkastu, žućkastu nijansu.

Etiološka slika bolesti također je prikazana usporavanjem procesa kontrakcije maternice, što se može opažati palpacijom od strane specijalista ili ultrazvukom.

Endometritis nakon carskog reza

Vjerojatnost upalnog procesa u maternici i izvan nje ovisi o hitnosti zahvata. Ako je carski rez izvršen neplanirano, rizik od ozbiljne bolesti može biti od 22 do 85%. Istodobno se upala gotovo uvijek javlja u teškom obliku, zbog izravne infekcije uterusa.

Endometritis u ovom slučaju karakterizira visoka stopa širenja ne samo u reproduktivnom organu, nego i izvan njegovih kapela, što može rezultirati u razvoju limfadenitisa (upala čvorova limfnog sustava), miometrita (upala sloja materničnog mišića) i drugih opasnih bolesti.

Upalni proces se često manifestira već 1-2 dana nakon operacije. Navedenim simptomima, koji su obilježeni endometritisom nakon prirodnog poroda, dodaje se povreda procesa zacjeljivanja diseciranog stijenke maternice. Priroda pražnjenja, ponekad, poprima mačkast, blatnjav karakter.

Tijek bolesti može pojačati crijevnu parezu tijekom carskog reza. Sukladno tome, narušava se barijerna funkcija, čija se svojstva sastoje u suprotstavljanju prodiranju mikrobne flore u trbušnu šupljinu.
S obzirom da je etiologija endometritisa slična mnogim drugim posljedicama porođaja, točna dijagnoza može se napraviti samo nakon temeljite dijagnoze.

Dijagnoza endometritisa

Kada je žena još uvijek u rodilištu, stručnjaci pažljivo prate fluktuacije koje povećavaju temperaturu, prirodu iscjedka, kao i proces kontrakcije maternice. Stoga, dijagnosticirati - endometritis nakon poroda u žena u bolnici je lakše.
Sumnjajući na razvoj bolesti, majci se propisuje opći krvni test, koji daje sliku znakova infekcije: povećanje broja leukocita i smanjenje hemoglobina na kritične vrijednosti.

Osim toga, ultrazvučni pregled omogućuje otkrivanje abnormalnosti veličine maternice tijekom normalnog tijeka kontrakcije, smanjenje tonusa, prisustvo placentnih krhotina i otkrivanje pojačanog protoka krvi endometrija nakon poroda. Ako ultrazvuk nije pokazao nijedan od navedenih poremećaja u tijelu, a žena i dalje brine simptome upale, dodatno se propisuje histeroskopija.

To je postupak tijekom kojeg se posebna optička naprava umeće u materničnu šupljinu pod utjecajem lokalne anestezije. Pruža mogućnost pregleda površine tijela, kao i uzimanje uzoraka tkiva sluznice za detaljnu studiju.

Ne propustite početak razvoja postpartum endometritisa je mnogo teže za žene koje su već otpuštene iz bolnice. U tom slučaju, bolest može biti skrivena 2 tjedna. Lagani tijek poremećaja strukture sluznice ne može čak izazvati zabrinutost kod trudnice. Međutim, ignoriranje simptoma može dovesti do tužnih posljedica. Stoga je toliko važno kada se temperatura podigne bez znakova gripe ili SARS-a da se posavjetuje s ginekologom. Poželjno je onima koji su vodili trudnoću ili su vas gledali u postporođajnom razdoblju.

Samo će pravovremena identifikacija problema spasiti od strašnih posljedica.

Liječenje postpartum endometritisa

Akutni oblik endometritisa zahtijeva uporabu antibakterijske terapije.Uostalom, infektivna etiologija često prethodi upali.

Olakšanje akutnih manifestacija funkcionalnih poremećaja sluznice omogućuje prelazak na sljedeću fazu liječenja - davanje protuupalnih lijekova, imunostimulansa i fizioterapije. Osim toga, oralni kontraceptivi se propisuju za 3-5 ciklusa.

U teškim oblicima endometritis i dojenje nisu kompatibilni. No, lagana upala omogućuje vam odabir lijekova koji neće prodrijeti u majčino mlijeko.

Ako je endometritis nakon poroda dobio kronični oblik, odgovarajući tretman počinje od prvog dana ciklusa. Proces koji dugo traje zahtijeva cikličku hormonsku terapiju.
Kirurška metoda liječenja važna je samo u slučaju komplikacija endometritisa, formiranja polipa na sluznici maternice. Grebanje gornje ljuske zajedno s polipima pridonosi obnovi tkiva, kao i povoljnom ishodu tijekom ponovljene trudnoće.

Liječenje narodnih lijekova

Tradicionalna medicina sadrži mnoge recepte za liječenje endometritisa. Međutim, nijedno od njih vam ne jamči potpuno iscjeljenje. Uz lagani tijek možete prakticirati ispiranje s infuzijama ljekovitog bilja. Da biste to učinili, u jednakim omjerima miješana korijen Althea, hrastova kora, manžeta. Zatim se smjesu ulije 200 ml kipuće vode i infundira jedan sat. Ove biljke mogu ublažiti bolove i smanjiti manifestacije upalnog procesa.

Pa ipak, bolje je potražiti pomoć kvalificiranog stručnjaka, a ne liječiti se. Uostalom, pravovremeno i pravilno liječenje je ključ za brz oporavak i prevenciju komplikacija bolesti.

1. Uvod u terminologiju

Upala endometrija u postporođajnom razdoblju najčešća je infekcija maternice. Postporođajni endometritis (endomiometritis) odnosi se na infekciju dekidualne membrane (tj. Endometrija nakon trudnoće).

Kod endometritisa upala je ograničena na sluznicu maternice, ali ova je situacija iznimno rijetka, jer je sloj endometrija vrlo tanak i ne sprječava širenje upalnog procesa u obližnje slojeve maternice i tkiva.

Infekcija se može proširiti i na miometrij (nazvan endomyometritis) ili parametria (nazvan parametritis).

Endomyria i myometrium su pod utjecajem endomyometritisa, infekcija može napredovati izvan maternice i izazvati razvoj apscesa, peritonitisa, čak i karličnog tromboflebitisa.

To je stanje povijesno nazvano rađanjem groznice, u kojem su rane (unutar 24-48 sati) i kasne (više od 48 sati nakon rođenja) mogućnosti.

Vrućica je često prvi simptom endometritisa nakon poroda, u kombinaciji s boli maternice, krvarenjem, neugodnim mirisom vaginalnog iscjedka.

Infekcija može napredovati i izazvati sindrom sustavne upalne reakcije i sepsu. Polazna točka upale gornjeg genitalnog trakta je gotovo uvijek cerviks.

To je cerviks koji je "barijera" u području unutarnjeg ždrijela maternice, zbog čega je sluznica maternice zaštićena od infekcije.

Svako kršenje ove barijere, prirodnim putem (porođaj, pobačaj, menstruacija) ili tijekom medicinske intervencije (kiretaža, sondiranje maternice, histeroskopija, histeroskopska radiografija, trauma maternice, kateterizacija cijevi, intrauterina kontracepcija, ako se pobačaj ne provodi ispravno) povećava rizik od prodiranja infekcija u maternici.

To se najčešće događa nakon poroda, kada bakterije u vagini dobiju pristup do gornjeg genitalnog trakta.

Postporođajni endometritis očituje se u tjelesnoj temperaturi ≥38.0 stupnjeva Celzijusa tijekom bilo kojeg 2 od prvih 10 dana nakon poroda, ali ne prvih 24 sata.

Prvih 24 sata se ne uzimaju u obzir, jer je subfebrilna temperatura, odnosno temperature do 38 stupnjeva Celzijusa, u tom razdoblju uobičajena. Često prolazi spontano, osobito nakon vaginalnog porođaja.

Drugi znanstvenici identificiraju endometritis kao stanje koje uključuje temperaturu od 38,5 ° C ili više tijekom dana nakon rođenja ili 38 ° C ili više najmanje 4 sata za redom nakon toga.

Endometritis može biti sastavni dio infekcije poslijeoperacijske rane, ali se također može promatrati i nakon poroda, koji je nastao prirodno.

Unutarnja površina postporođajne maternice u ovom je slučaju vrsta ekstenzivne rane čije se liječenje događa u skladu s općim biološkim zakonima.

Zamjena unutarnje površine maternice upalom zamjenjuje se epitelizacijom i regeneracijom endometrija.

2. Predisponirajući čimbenici

Čimbenici rizika koji su važni za razvoj postporođajnog endometritisa uključuju dugo razdoblje između rupture membrane i porođaja, infekcije streptokokima skupine A ili B, horioamnionitisa, produljene operacije, bakterijske vaginoze, praćenja fetusa intravaginalnim senzorima, učestalim vaginalnim studijama.

Što još povećava vjerojatnost razvoja endomiometritisa?

Naravno, nakupljanje krvi u postpartum maternici, koja je izvrsno plodno tlo za bakterije. Ako su se prije ili tijekom porođaja pojavile infekcije genitalnog trakta, gotovo uvijek će biti endomiometrit, ali postoji mogućnost da se to spriječi pravodobnom terapijom antibakterijskim lijekovima.

Progesteron inhibira imunitet, a smanjenje imuniteta, koje se pogoršava gubitkom krvi tijekom poroda, povoljna je pozadina za endomiometritis. U nekim slučajevima, dobrovoljno ili prema medicinskim preporukama, puerperal mora odbiti dojenje, a to se odražava u smanjenju kontraktilnosti maternice.

Dijabetes, dugotrajna primjena različitih steroidnih lijekova, pretilost, ovisnost o pušenju i kronične infekcije tijekom trudnoće, kao što je infekcija intraflamatornog mjehura i vaginalne disbioze, razmatraju se kao predoperativni rizični čimbenici za razvoj upalnog procesa.

Trajanje operacije i upotreba šavnog materijala dodatno povećava rizik od infektivnog procesa u području poslijeoperacijske rane.

Čimbenici rizika za endometritis nakon porođaja su i prethodne trudnoće, nizak socijalni status, smanjeni imunitet, kronični upalni procesi u ženskim genitalnim organima, infektivna patologija izvan genitalnih organa i razne somatske bolesti trudnice.

Postoje i rizični čimbenici povezani s tijekom ove trudnoće, a to su: gestoza, opasnost od pobačaja, pogoršanje kroničnih bolesti, anemija. Najznačajniji rizični čimbenici povezani s trenutkom porođaja su: trajanje rada, bezvodni period, razne anomalije rada, česti vaginalni pregledi, povećan gubitak krvi, trauma rodnog kanala, operacija (carski rez).

3. Glavni uzročnici

Obilježje suvremenog endomiometritisa je njegova polietiologija, tj. Endomiometritis uzrokuju mnogi uzročnici.

Endomyometritis može biti uzrokovan uvjetno patogenim bakterijama, različitim mikoplazmama, rijetko klamidijom, rjeđe virusima itd.

Staphylococcus aureus je najčešći uzrok postoperativne infekcije rane u opstetričkim službama, međutim, tijekom opstetričkih operacija, Gram-negativni bacili, enterokoki, Streptococcus skupina B i anaerobi također su važni patogeni.

U apsolutnoj većini slučajeva uzročnici su nekoliko mikroorganizama koji čine mikrofloru genitalnog trakta u žena: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Rijetko, to su bakterije roda Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus, itd.

Opisani su čak i slučajevi postpartalnog endometritisa uzrokovanog uzročnikom tuberkuloze.

Infekcija u postpartum endomyometritis je moguće na sljedeće načine: t

1. 1 Uzlazno (kroz cerviks),
2. 2 Hematogeni (kroz krvne žile),
3. 3 Limfogeni (kroz limfni sustav, potpomognut opsežnim defektima endometrija i ozljeda genitalnih organa),
4. 4 Intra-amnional (kao rezultat invazivnih metoda istraživanja).

Većina autora razlikuje tri varijante tijeka postporođajnog endomyometritisa, koje odgovaraju različitim oblicima lokalnog oštećenja maternice: takozvani "čisti" endomiometrit, endomiometrit s nekrozom decidualnog tkiva, endomiometritis s odgodenim tkivom posteljice.

Manifestacije i uzroci endometritisa

Uzroci ili patogeneza u ginekologiji i opstetriciji poslijeporođajnog endometritisa povezani su u većini slučajeva s generičkom aktivnošću. Idealno je da je šupljina maternice sterilna okolina u kojoj nema infekcija, bakterija i mikroorganizama.

Međutim, nakon porođaja, tkiva reproduktivnog organa se istežu, postoje otvorene krvareće rane, rane, modrice, što je prirodni proces, a kasnije, u normalnim okolnostima, takve formacije brzo prolaze, maternica se spaja, a sve te manifestacije nestaju.

4. Simptomi postpartum endometritisa

Endometritis, koji se razvija u tkivu posteljice u maternici, formira se sedmog dana i kasnije, a karakteriziraju ga manje ozbiljni klinički simptomi.

Izraženiji simptomi trovanja i teži tijek bolesti uočeni su s endometritisom bez ultrazvučnih znakova ostataka tkiva ("čist" endometritis).

Bol je često prvi znak infekcije. Duboki hematomi ili seromi mogu početi teći iz kirurške rane ili biti otkriveni kao mjesto fluktuacije u blizini reza. Dublje infekcije mogu se vidjeti s ultrazvukom nakon operacije kao dio tekućine ili plina u zdjelici.

Liječenje komplikacija rane uključuje antibiotsku terapiju i debridman primarnog fokusa. Lokalizirana infekcija može se empirijski liječiti antibakterijskim lijekovima koji djeluju na gram-pozitivne mikroorganizme, kao što su cefazolin i vankomicin.

Dijagnostički kriteriji za različite kliničke oblike postpartum endometritisa trenutno nisu definitivno odobreni.

Klinički oblici mogu uključivati ​​različite simptome u različitim stupnjevima težine (temperatura, intoksikacija, lokalne manifestacije), laboratorijske podatke, trajanje liječenja.

Vrijeme prvih simptoma postpartum endometritisa ovisi o prirodi tijeka bolesti. U teškim i umjerenim oblicima prvi simptomi bolesti javljaju se 2. i 3. dan.

U puerpera koje imaju blagi tijek postpartum endometritisa, tipične manifestacije bolesti mogu se vidjeti na 3. i 5. dan.

Dijagnoza endometritisa je klinički dokazana, budući da metode snimanja, uključujući ultrazvuk, imaju nisku dijagnostičku točnost.

Istodobno, pri otkrivanju bilo kakvih kliničkih ili ultrazvučnih znakova endomiometritisa nakon spontanog i, prije svega, operativnog porođaja, pokazano je da sve puerpera obavljaju histeroskopiju, što će pomoći u dijagnostici postporođajnog i postoperativnog endomiometritisa u 92% slučajeva.

Pacijenti sa znakovima teške sistemske bolesti, s oštećenom stolicom (dijareja) i / ili bolovi u trbuhu sumnjaju na infekciju uzrokovanu streptokokom skupine A, koji zahtijeva hitno liječenje antibioticima.

Streptokokna infekcija omogućuje kirurško liječenje zbog rizika od sindroma toksičnog šoka, nekrotizirajućeg fasciitisa, pa čak i smrti.

Izbijanja streptokokne infekcije u postporođajnom razdoblju kod žena mogu biti povezana s infekcijom samih zdravstvenih djelatnika, stoga medicinsko osoblje redovito prolazi odgovarajuće preglede.

Kasni postporođajni endomiometritis (nakon 7 dana nakon poroda) trebao bi izazvati sumnju na urogenitalnu klamidiozu. Testiranje klamidije treba provesti za endomiometitis koji se javlja 7 dana nakon porođaja, kao i kod pacijenata s visokim rizikom infekcije, primjerice u adolescenata.

5. Liječenje bolesti

Endometritis je vrlo ozbiljna postporođajna infekcija koja najčešće zahtijeva hospitalizaciju. Nakon postavljanja dijagnoze, puerperal se prebacuje u odjel, gdje se mogu uzeti u obzir satne promjene tjelesne temperature, krvnog tlaka, pulsa, diureze, te zapisi svih provedenih aktivnosti.

Liječenje endomyometritisa u postporođajnom razdoblju započinje rehabilitacijom srca gnoja (na primjer, pod histeroskopskom kontrolom može biti potrebno uklanjanje mrtvog tkiva ili ostataka tkiva posteljice čak iu histerektomiji). Provodi se i antimikrobno liječenje širokim spektrom lijekova, a važna je i detoksikacijska terapija.

Najčešći uzrok porasta temperature tijekom prvih 24 sata je dehidracija, koja zahtijeva obilno pijenje i, ponekad, infuzijsku terapiju.

Prije početka liječenja antibakterijskim lijekovima, potrebno je izlučiti iz šupljine postpartalne maternice kako bi se provelo bakteriološko istraživanje, au slučaju izolacije patogena moguće je odrediti osjetljivost na antibiotike za daljnju optimizaciju liječenja.

U Cochrane pregledu (2015), na antibiotskoj terapiji za liječenje endometritisa nakon poroda, analizirano je 42 studije (iskustvo liječenja više od 4.000 pacijenata).

U bolesnika koji su primali klindamicin s aminoglikozidima nađeno je manje slučajeva neuspješnog liječenja u usporedbi s bolesnicima koji su primali cefalosporine (RR 0,69, 95% CI 0,49 .99 0,99) ili peniciline (RR 0,65, 95% CI 0,46). 0,90).

U bolesnika koji su primali klindamicin s aminoglikozidima značajno je manje slučajeva infekcije rane u usporedbi s pacijentima koji su primali cefalosporine (RR 0,53, 95% CI 0,30 3 0,93).

Slično tome, bilo je više neuspjeha u liječenju onih koji su liječeni gentamicinom / benzilpenicilinom u usporedbi s bolesnicima liječenim gentamicinom / klindamicinom (RR 2,57, 95% CI 1,48 8 4,46). Tim za pregled zaključio je da je kombinacija klindamicina i gentamicina prikladna za liječenje endometritisa.

Sheme s djelovanjem na anaerobne bakterije otporne na penicilin bolje su od onih koje imaju nisku aktivnost u odnosu na anaerobne bakterije otporne na penicilin. Nema dokaza da je bilo koji način liječenja antibioticima povezan s manje nuspojava.

Kombinacija klindamicina i aminoglikozida (najčešće gentamicina) učinkovito je liječenje postpartum endomyometritisa, ali liječenje se uvijek propisuje uzimajući u obzir brojne čimbenike, čime se isključuje mogućnost samo-liječenja.

Drugi mogući antibiotski režimi uključuju kombinaciju amoksicilina s klavulanskom kiselinom, a 2-3 generacije cefalosporina mogu biti propisane, ali uvijek u kombinaciji s metronidazolom..

Alternativno, mogu se odabrati i drugi lijekovi širokog spektra, kao što je imipenem. Liječenje se može propisati samo pojedinačno, nema univerzalnog liječenja.

Parenteralno liječenje jednog ili drugog antibakterijskog lijeka treba nastaviti sve dok se temperatura ne smanji, smanji bol, normalizira broj leukocita.

Nedostatak poboljšanja unutar 72 sata nakon početka antibiotske terapije ili ponavljanje simptoma i znakova ponavljanja obično ukazuje na probleme u trbušnoj šupljini, infekciju rana u 50% slučajeva, septički tromboflebitis ili enterokoknu superinfekciju.

Kombinacija klindamicina i gentamicina ostaje zlatni standard, s dodatkom ampicilina ili vankomicina kao trećeg lijeka ako se sumnja na enterokoknu infekciju.

Nakon poboljšanja stanja, moguće je prijeći na antibakterijske tablete.

6. Kada se antibakterijski lijekovi mogu otkazati?

Nakon rehabilitacije izvora infekcije, kao i povratak temperature na normalno u roku od dva do tri dana. Kod žena s blagim oblikom bolesti, također se može razmotriti liječenje oralnim antibioticima (uključujući doksiciklin ili eritromicin s metronidazolom).

Prema suvremenim istraživačima, takvi programi su vrlo djelotvorni: klindamicin oralno + intramuskularno gentamicin, oralno amoksicilin-klavulanat, intramuskularno cefotetan, intramuskularno meropenem ili imipenem-cilastatin, amoksicilin oralno u kombinaciji s metronidazolom.

Što se kasnije postavi dijagnoza, to je brže širenje zaraze. O bilo kojem self-liječenje ne može ići!

7. Simptomatski lijekovi

Liječenje endomiometrita zahtijeva holistički, integrirani pristup i treba uključivati ​​protuupalne lijekove, lijekove usmjerene na smanjenje osjetljivosti organizma, infuzijske terapije i sedativa.

Važno je zapamtiti da je endomiometritom smanjena sposobnost kontrakcije maternice, stoga su potrebni kontrakcijski lijekovi.

Proteolitički lijekovi također mogu biti propisani, što povećava učinkovitost antibakterijskih lijekova.

U liječenju endomiometritisa pokazale su se dobre metode liječenja, posebno plazmafereza, ekstrakorporalna farmakoterapija (osobito s istim antibakterijskim lijekovima).

Ozonska terapija je dobro uspostavljena, što omogućuje optimizaciju imunološkog sustava i poboljšanje metaboličkih procesa.

Ako se otkriju ostaci placente (ultrazvukom), fetalne membrane, krv, gnoj, vrlo je važno proći kiruršku sanaciju maternice (vakuumska aspiracija je optimalna, ali je curetaža često potrebna). Možda uvođenje u maternicu visoko učinkovitih antiseptika.

Za sve žene tijekom operacije carskog reza vrlo je važna antibiotska profilaksa koja će pomoći u prevenciji infekcije rane i razvoju endomiometritisa.

Meta-analiza randomiziranih kontroliranih studija uspoređivanja penicilina ili cefalosporina od placeba do elektivnog carskog reza pokazala je značajno smanjenje incidencije endomiometritisa (RR 0,05 95% CI 0,01–0,38) i postoperativne groznice (RR 0,25 95% CI 0,14–0,44). ) u slučaju profilakse antibakterijskim lijekovima.

8. Što je važno zapamtiti?

Kod pojave bilo kakvih promjena u stanju puerpera, potrebna je konzultacija s opstetričar-ginekologom. Ali što bi trebalo biti posebno alarmantno s obzirom na endomiometritis?

Pojava u postporođajnom razdoblju povišene tjelesne temperature, neugodnog mirisa lohije (vaginalni iscjedak u postporođajnom razdoblju), bolovi u trbuhu (ispod, u želucu, bilo gdje) zahtijevaju neposrednu konzultaciju s opstetričar-ginekolog. I ne trenutak misli!

Uzroci postpartum endometritisa

Uzrok postpartalnog endometritisa je bakterijska infekcija, koja najčešće ulazi u šupljinu maternice uzlaznim putem iz donjeg genitalnog trakta ili gastrointestinalnog trakta.U 90% slučajeva, neobavezni patogeni mikroorganizmi djeluju kao infektivni agensi, često u obliku polimikrobnih asocijacija: enterobakterije (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), epidermalni stafilokoki, streptokoke skupine A i B, neobrađeni anaerobi). fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), gardnerella. Manje su definirane mikoplazme, klamidija i gonokoki.

Preduvjet za razvoj postporođajnog endometritisa je smanjenje imunološke otpornosti organizma. U kasnim stadijima trudnoće iu ranom postporođajnom razdoblju javljaju se značajne kvalitativne promjene u genitalnoj mikroflori. Poremećeni prirodni antagonizam unutar asocijacija mikroorganizama koji žive u vagini. Rizik postpartum endometritisa raste kada trudnica ima infektivne i upalne bolesti urogenitalnog i bronhopulmonarnog trakta, žarišta kronične infekcije, endokrine poremećaje, imunodeficijencije, autoimune bolesti i anemiju. Pozadina smanjenja imuniteta trudnica može biti niska socijalna razina, pothranjenost i loše navike.

Razvoj postporođajnih zaraznih komplikacija potiče se iz ranije provedenih instrumentalnih intervencija na šupljini maternice (kiretaža, pobačaj), dugotrajne intrauterine kontracepcije, obilježja trudnoće i porođaja (opasnost od prekida, placenta previa, kirurška korekcija cervikalne insuficijencije), invazivnih dijagnostičkih postupaka. , korionska biopsija), kasna ruptura membrana fetusa, produljeno bezvodno razdoblje i produljeni porod, horioamnionitis, patološka krv opoterya, perinealna trauma, ručno odvajanje posteljice, carski rez. Štoviše, nakon isporuke putem vaginalnog puta, učestalost endometritisa je 1-3% slučajeva, nakon planirane operativne isporuke - 5-15%, nakon hitnog slučaja - više od 20%.

Neodgovarajuće liječenje postporođajnog razdoblja, nekompenzirano nadopunjavanje gubitka krvi, dugotrajno mirovanje, odgođena involucija maternice, intrauterina infekcija novorođenčeta (vezikuloza, upala pluća, sepsa), loša osobna higijena genitalnih organa također stvaraju uvjete za razvoj infektivnih komplikacija nakon poroda.

Dijagnoza postpartum endometritisa

Kompleks dijagnostike postpartum endometritisa uključuje analizu tijeka porođaja, podatke iz kliničke slike, bimanualni pregled, opću analizu krvi i urina, bakterijsku disekciju iz šupljine maternice, ultrazvuk zdjelice s dopplerografijom, histeroskopiju.

Ultrazvuk male zdjelice s postpartum endometritisom pokazuje povećanje volumena maternice i širenje šupljine zbog patoloških inkluzija i plina, neuspjeh šavova nakon carskog reza (infiltracija tkiva, pojava defekata u obliku “niše”). Za vizualizaciju promjena u endometriju (edem, cijanoza, žarišta krvarenja) , objašnjava prirodu inkluzija uterusa (ostaci tkiva posteljice, nekrotičnog decidualnog tkiva, krvnih ugrušaka, naslaga fibrina, gnoja) i stanja postoperativne šavove, histeroskopije. U postporođajnom endometritisu često se nalaze ostaci placente. Histološko ispitivanje posteljice pokazuje prisutnost upalnih promjena u njoj.

U općoj analizi krvi u postporođajnom endometritisu pronađena je leukocitoza (u blagom obliku - 9–12 × 109 / l, teška - 10–30 × 109 / l), neutrofilni pomak formule u lijevo, povišenje ESR-a (do 30–55 mm / h i čak i 55–65 mm / h). Bakposev odvojena maternica provodi se kako bi se odredila osjetljivost mikroflore na antibakterijske lijekove. Istražuje se kiselinsko-bazno stanje lohije (s pH-endometritisom, parametritisom, pelvioperitonitisom, metrotromboflebitom, tromboflebitisom karličnih vena.

Zašto se javlja akutni postpartalni endometritis?

Od svih patologija povezanih s infektivnim lezijama maternice, ova bolest je jedna od najčešćih kod novorođenih žena. Posebna opasnost od bolesti je da infekcija rijetko pogađa samo endometrij.

U postporođajnom razdoblju sluznica maternice postaje znatno tanja, a upalni proces lako prodire kroz njega u druga bliska tkiva, djelujući na miometrij i parametriju. Ovako široko širenje infekcije prepuni su razvoja peritonitisa i apscesa. U stara vremena takvo je stanje nazivano groznica.

U medicini se ističe rani postpartalni endometritis, koji se javlja u prva dva dana nakon rođenja i kasni, kada se upalni proces počinje razvijati nakon 48 sati.

Katkada je endometritis posljedica kirurške intervencije tijekom porođaja, kada infekcija dođe u postoperativnu ranu, ali je sama sluznica maternice kontinuirana otvorena rana u to vrijeme, pa se upala može lako pojaviti tijekom prirodnog porođaja.

Postpartalni endometritis može se pojaviti pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• dugi vremenski interval između trenutka rupture fetalnih membrana i početka porođaja,
• gutanjem streptokokne infekcije
• upala membrana fetusa i infekcija amnionske tekućine,
• kirurški zahvat na porođaju, za koji je trebalo puno vremena,
• promjena vaginalne mikroflore,
• ispitivanje stanja fetusa pomoću instrumentalnih metoda,
• česte pretrage vagine prije porođaja.

Također, endometritis može izazvati patogenu mikrofloru, za koju je krv skupljena u maternici tijekom rada povoljan hranjivi medij.

Drugi čimbenik rizika je povećana razina progesterona u krvi trudnica, jer taj hormon inhibira imunološku obranu.

Tu su i faktori rizika prenatalne prirode, tj. Oni koji su nastali prije ili tijekom trudnoće. To uključuje:

• dijabetes i drugi endokrini poremećaji,
• prekomjerna težina i pretilost,
• pušenje,
• somatske bolesti
• antisocijalni način života,
• zaraznih bolesti u razdoblju nošenja djeteta.

Uzročnici postpartum endometritisa mogu biti različiti predstavnici patogene mikroflore: mikoplazme, uvjetno patogene bakterije, ponekad klamidije ili virusi. No, najčešće u akušerskoj praksi, zabilježena je infekcija sa Staphylococcus aureus.

I ovdje više o liječenju i prevenciji parametritisa.

klasifikacija

Razlika između oblika patologije provodi se iz različitih razloga. Najčešće se navodi u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti u kojoj se postpartum endometritis razlikuje po:

• priroda tijeka rada: neovisna ili s carskim rezom,
• klinički tijek: blaga, umjerena i teška
• kliničke manifestacije: klasični ili izbrisani oblik.

U kliničkoj praksi također se rabi proširenija klasifikacija, u kojoj se oblici bolesti razlikuju na temelju težine kompenzacijskih reakcija iz obrane tijela. Prema toj bazi, postpartum endometritis može biti:

• nadoknaditi,
• subcompensated,
• dekompenziranom.

U kompenziranom obliku bolesti upalni proces je lokaliziran unutar maternice, a simptomi endometritisa su blagi - pacijenti samo povremeno primjećuju blagi porast temperature. Glavni simptom u ovom slučaju je da se maternica nakon poroda ne smanjuje.

Subkompenzirani oblik karakteriziraju izraženiji simptomi upale: temperatura raste, a protuupalni lijekovi se ne gube, a pojavljuju se imunološke reakcije.

Dekompenzirani postpartum endometritis podijeljen je u sljedeće kliničke oblike:

• gnojno-kataralna, u kojoj upala prelazi iz maternice u njezine privjeske i usko locirana tkiva,
• nakon carskog reza,
• gnojni, koji se razvija na pozadini smanjenog imuniteta u prisutnosti infektivnih agensa u tijelu,
• dugotrajan, karakteriziran izbrisanim simptomima i trajanjem protoka.

Zarazna patogeneza

Ako je infekcija na neki način ušla u materničnu šupljinu (najčešće kroz rodni kanal), tada je upala membrane, koja je već vrlo osjetljiva, nije zaštićena u prvim satima.

Patogeni mikroorganizmi (često - staphylococcus, Bacteroides fragilis, gardnerella, E.coli) polimikrobna udruženja, ulazeći u rodni kanal ili vanjske genitalne organe (velike usne, male), koristeći minimalnu zaštitu genitalne mikroflore, brzo se vežu za endometrij, razvijaju se i formiraju opasnu bolest je endometritis.

Najčešći „gosti“ u rodilištima su stafilokoki, koji u 85% slučajeva uzrokuju razvoj postpartumskog endometritisa.

Zašto se patogena mikroflora razvija i veže u maternicu, a ne u druge organe? Činjenica je da je maternici opskrbljen ogromnim brojem krvnih žila, koje predstavljaju najbolje mjesto za razvoj i vezivanje patogenih organizama, ovdje imaju s čime živjeti, a kao rezultat toga brzo se razvijaju i množe.

Povezani čimbenici

Sekundarni čimbenici (popratni) koji također mogu stvoriti upalu endometrija nakon poroda:

• Beriberi,
• produljena kontracepcija maternice (spirale, hormonske kontraceptive),
• učestalo struganje s pobačajima, pobačajima,
• prethodna biopsija choriona,
• produljeni rad bez amnionske tekućine (više od jednog dana),
• ručno odvajanje placente (sa stimulacijom),
• intimni život tijekom menstruacije,
• kronične infekcije, češće - klamidija, trihomona, mikoplazmoza,
• zanemarivanje pravila intimne higijene nakon poroda,
• stalni ležeći položaj nakon poroda.

Mehanička oštećenja

Treći razlog zašto je endometritis moguć nakon porođaja može biti mehanički čimbenik oštećenja maternice. Ovo stanje nastaje i na pozadini ozljeda genitalnog trakta izravno u razdoblju rođenja djeteta, a kao posljedica nakupljanja krvnih ugrušaka, ostataka fetalne membrane (bebe) nakon rođenja.

Kod carskog reza i ručne dilatacije cerviksa rizik od endometritisa se povećava za 25%.

Rizik od razvoja endometritisa nakon porođaja povećava se za 35% ako se žena u trudnoći malo pomiče, malo hoda. Krv, koja leži, leži u rodnom kanalu, najbolji je medij za razvoj patogenih mikroorganizama. Stoga, odmah nakon rođenja, opstetričari preporučuju hodanje samostalno, stalno se krećući.

Kako se prepoznaje endometritis i koji je tretman propisan mladoj majci

Znakovi endometritisa nakon rođenja su obično vrlo izraženi. Važno je napomenuti da je bol na palpaciji maternice vrlo visoka. Žena reagira vrlo bolno na bilo kakav kontakt sa trbuhom, osjeća se slabost, pospanost i ubrzan rad srca. Također obratite pozornost na sljedeće simptomatske manifestacije bolesti:

1. Povećana tjelesna temperatura. Skokovi u porastu temperature ovise o stupnju složenosti bolesti. Ako se u prvim fazama razvoja temperatura može povisiti do 38 stupnjeva, a zatim se opet stabilizirati, onda u trećem i drugom stupnju takvu subfebrilnu groznicu prate zimice, visoke stope (do 41), zamagljenost svijesti, dezorijentacija.
2. Gladak miris i ispuštanje s promjenom boje lochia.Spotting je norma u prva dva mjeseca nakon poroda. Međutim, ako prethodni iscjedak mijenja boju, a posebno miris u trule, stagnirajuće, onda je to znak razvoja patogene flore unutar maternice.
3. Palpacija kada se gleda bolno, trbuh je povećan, zategnut, s pritiskom na šupljinu maternice u donjem dijelu jake i oštre boli.
4. Bolovi se daju sakralnom području, imaju karakter "šindre", pulsirajuće manifestacije u donjem dijelu trbuha i bol u donjem dijelu leđa.

Svrha liječenja ovisi o stupnju složenosti simptoma, patogenezi. Međutim, u svakom slučaju, glavna stvar je "posijati" patogen i, kasnije, propisati antibakterijsku terapiju, kojoj je mikroorganizam osjetljiv.

Endometritis se utvrđuje kod žena u porodu tijekom prvih 5 dana nakon poroda. Propisani ultrazvuk, bakposev krv iz maternice za identifikaciju patogena, bimanualni pregled, urin i krv iz prsta.

Komplikacije i prevencija endometritisa

Nažalost, ako se endometritis otkrije nakon poroda u zanemarenom obliku (kod poroda, kod pogrešnog liječničkog pregleda), povećava se rizik od komplikacija. Budući da se endometritis ponovno rađa u metroendometritisu, tijekom takvog razvoja zahvaćaju se dublji slojevi maternice. Ako je liječenje neučinkovito, a patogen je prodro dovoljno duboko u šupljinu maternice i njegove slojeve, onda postoji niz komplikacija:

• nastanak kroničnog infektivnog endometritisa, metroendometritis s relapsima,
• neplodnost, nemogućnost nositi dijete,
• uklanjanje maternice,
• širenje infekcije na jajovode, jajnike, vaginu.

Komplicirani simptomi i liječenje zbog prisutnosti drugih kroničnih bolesti žene koje značajno oslabljuju imunološki sustav, formiraju otpornost mikroorganizama na učinke antibiotske terapije.

Prevencija endometritisa odmah nakon poroda je hodanje, aktivan način života, pravilna prehrana i higijena te dojenje. Glavni zadatak trudnice je osloboditi šupljinu maternice od nakupina krvi, tkiva i ugrušaka, što kasnije može postati plodno tlo za razvoj bakterija.

Učinci lijekova

Prisustvo postpartum endometritisa obično se određuje najkasnije 5 dana u rodilištu. Kod otpuštanja žena u trudnoći izrađuje kontrolnu studiju ultrazvuka i isključuje razvoj daljnje upale.

Tretman lijekovima usmjeren je na suzbijanje razvoja patogene flore i, istovremeno, na razvoj novih stanica endometrija. Takozvana nadomjesna terapija provodi se pomoću skupine lijekova:

1. Antibakterijska terapija za lokalizaciju upalnog procesa. Često se daju injekcije ili injekcije Ceftriaxona ili bilo kojeg drugog antibiotika širokog spektra.
2. Antispazmodici za ublažavanje bolova i visok stupanj upale membrana.
3. Kombinirani antifungalni lijekovi za inokuliranu patogenu floru gljivica.
4. Dekongestant antihistaminici smanjuju oticanje upale sluznice i zahvaćeni endometrij maternice.
5. Hormonski pripravci za obnovu endometrija (progestini),
6. Lijekovi protiv estrogena usporavaju upalu.
7. Antipiretici na visokoj temperaturi - ibufen, paracetamol,
8. Antigonadotropini za suzbijanje otpuštanja gonadotropa, inhibirajući proliferativni proces.

Kirurško liječenje

Uz pogoršanje stanja žene u porođaju, donosi se odluka o kirurškoj intervenciji. Ako je bol nepodnošljiva, a širenje heterotopičnih žarišta napreduje sa svakim satom, onda je prognoza za porođajnu ženu prilično nepovoljna.

Ovisno o uzroku endometritisa i stupnju lokalizacije endometrijskih izraslina, metoda kirurške intervencije može varirati:

• endoskopska metoda se koristi u prisutnosti endometritisa u vagini, perineumu, cerviksu,
• uklanjanje maternice u prisustvu endometritisa u maternici s brzo razvijajućim patogenim organizmima koji mogu potaknuti razvoj infekcije drugih unutarnjih organa,
• laparoskopija u prisutnosti endometritisa jajnika, jajovoda, peritoneuma.

U nekim slučajevima, ako se bolest dijagnosticira na vrijeme i ako je liječenje učinkovito, tada neće biti komplikacija za porod. Potrebno je samo slijediti preporuke liječnika dok ste u bolnici.

Postporođajni endometritis

Kako medicinska praksa pokazuje, endometritis se danas često ne dijagnosticira kod žena. Međutim, važno je pravovremeno znati sve simptome, metode liječenja i liječenja kako bi se izbjegla negativna komplikacija za ženu u budućnosti.

U velikom broju, dijagnoza postpartum endometritisa je napravljena samo za tri žene od stotinu, a ogroman broj tih pacijenata sigurno uklanja sve posljedice bolesti bez rizika za svoj život i zdravlje u budućnosti.

prevencija

Kao i svaka druga upalna bolest tijekom trudnoće, postpartalni endometritis može se spriječiti pridržavanjem nekih osnovnih načela:

• pravilno planiranje trudnoće, koje uključuje dijagnozu i liječenje svih patoloških procesa do trenutka začeća,
• redovite posjete ginekologu i pravovremena registracija u antenatalnoj klinici,
• pravilna i racionalna prehrana, kontrola težine,
• aktivan način života tijekom trudnoće, šetnje, gimnastika,
• racionalno upravljanje porođajem.

Obično, da bi se isključila vjerojatnost gnojno-upalnih bolesti u postporođajnom razdoblju, ginekolog, koji nadzire trudnice u antenatalnoj klinici, identificira one koji su u opasnosti i propisuje odgovarajuće preventivne mjere. Na primjer, ako žena iz takve skupine pokazuje carski rez, ona treba uvesti antibakterijske lijekove za vrijeme i nakon poroda.

I ovdje više o korištenju fizioterapije za liječenje endometritisa.

Prognoza postpartum endometritisa može biti povoljna s pravodobnom dijagnozom i adekvatnom terapijom. Također, ozbiljnost bolesti utječe na učinkovitost liječenja. Samo blagi oblik obično vam omogućuje potpuno oporavak i očuvanje reproduktivne funkcije.

Različito liječenje endometritisa također zahtijeva drugačije. Metode liječenja, sheme liječenja kroničnih i akutnih, postporođajnih i autoimunih, gnojnih će se malo razlikovati. Iako lijekovi mogu biti isti.

Akutni endometritis se razvija zbog infekcija. Može biti gnojan, kataralni. Razlozi mogu biti u pobačaju, procedurama za pregled, a ponekad i poslije poroda. Simptomi - groznica, zimica, bol. Tretman je dug, antibakterijski.

Zbog različitih poremećaja može se razviti parametritis čije se liječenje može značajno odgoditi. Ima nekoliko oblika, što se odražava u klasifikaciji - leđa, prednja strana, strana, a može biti akutna, kronična, postporođajna. Odabir može biti nagovještaj dijagnoze.

U kombinaciji s lijekovima, fizioterapija endometritisa pomaže u rješavanju problema što je prije moguće. Liječenje može uključivati ​​skup postupaka (posebno važnih za kronični oblik) i određene učinke.