Većina žena koje se pripremaju da postanu majke su čule za “užasan i strašan” Rhesus sukob tijekom razdoblja trudnoće. No, taj problem odnosi se samo na one predstavnike slabijeg spola, čija je Rh - negativna.
Rezus-konflikt tijekom trudnoće prijeti samo trudnicama i planiranju trudnoće, koji imaju negativan krvni rezus, pa čak i tada, ne u 100% slučajeva.
Riješit ćemo Rh faktor
Poznato je da se ljudska krv sastoji od crvenih krvnih stanica ili crvenih krvnih stanica, koje su odgovorne za prijenos kisika, bijelih krvnih stanica - bijelih krvnih stanica, čuvajući zdravlje tijela, trombocita, koji su odgovorni za zgrušavanje krvi i mnoge druge stanice i sustave.
Rh faktor je D-protein koji je antigen i lokaliziran je na površini crvenih krvnih stanica. Značajan dio ljudi ima Rh faktor, zatim se njihova krv naziva Rh-pozitivna. Na primjer:
- među Europljanima postoji 85% Rh-pozitivnih osoba
- dok se kod Afrikanaca taj broj povećava na 93%
- Azijati imaju do 99%
Ako D-protein nije otkriven, onda se takvi ljudi nazivaju Rh-negativni. Rhesus faktor je genetski određen, kao i boja kose ili očiju, ostaje za život i ne mijenja se. Prisutnost ili odsutnost rezus faktora ne donosi nikakvu korist niti štetu, ona je samo karakteristična značajka svake osobe.
Rezus-sukob tijekom trudnoće
Što je majka i dijete s konfliktom? Nakon kontakta pozitivnih i negativnih crvenih krvnih zrnaca, oni se drže zajedno, što ne dovodi do ništa dobro. Međutim, jača Rh pozitivna krv lako tolerira takvu intervenciju. Prema tome, kod žena s pozitivnim Rh faktorom ne može doći do sukoba na toj osnovi.
Međutim, kod žena s negativnim Rh faktorom, trudnoća će vjerojatno ići normalno. Ako je otac djeteta Rh također negativan, onda nema osnova za sukob. Kada nastaje rhesus sukob? Kada se u suprugu otkrije pozitivni Rh faktor, krv djeteta s određenim stupnjem vjerojatnosti također će imati Rp +. U tom slučaju može doći do Rhesus sukoba.
Odrediti Rp djeteta bez intervencije koja je opasna za njegovo zdravlje mogu samo približiti roditelji. Jasno je prikazano u tablici. Rhesus sukob tijekom trudnoće događa izuzetno rijetko, samo 0,8%. Međutim, ova pojava je puna vrlo ozbiljnih posljedica, jer joj se toliko posvećuje pozornost.
Koji su uzroci konflikta rezusa? Pozitivna krv djeteta za majku s negativnim Rp-om je ozbiljna prijetnja, a kako bi se nosila s tim, ženino tijelo počinje proizvoditi protutijela, odnosno reagira s crvenim krvnim stanicama fetusa i uništava ih. Taj se proces naziva hemoliza.
Krv majke i fetusa nalazi se između maternice i posteljice. Na tom se mjestu odvija razmjena: kisik i hranjive tvari ulaze u krv djeteta, a otpadni produkti fetusa ulaze u majčinu krv. Istodobno, dio crvenih krvnih stanica mijenja mjesta. Dakle, pozitivne stanice fetusa su u majčinoj krvi, a njezine crvene krvne stanice nalaze se u krvi fetusa.
Na isti način, antitijela ulaze u bebinu krv. Usput, opstetričari su već dugo primijetili da je Rh-sukob tijekom prve trudnoće mnogo rjeđi.
Koji je razlog? Sve je vrlo jednostavno: na prvom "sastanku" krvi majke i fetusa nastaju IgM tipa antitijela, Veličina tih antitijela je vrlo velika. Rijetko iu vrlo malim količinama ulaze u krv djeteta i stoga ne uzrokuju probleme.
Rp tablica nasljeđivanja
Konflikt rezusa u drugoj trudnoći je mnogo vjerojatniji, jer kada se ponovno uspostavi kontakt s Rh negativnim krvnim stanicama, ženino tijelo proizvodi antitijela tip - IgG, Veličina im omogućuje da slobodno prolaze kroz posteljicu u tijelo djeteta. Kao rezultat toga, proces hemolize se nastavlja u njegovom tijelu, toksin bilirubina se nakuplja u tijelu - produkt razgradnje hemoglobina.
Što je opasan rezusni sukob? U organima i šupljinama bebe nakuplja se tekućina. To stanje dovodi do poremećaja u razvoju gotovo svih tjelesnih sustava. Najtužnije je da nakon rođenja djeteta antitijela iz majčine krvi još neko vrijeme djeluju u njegovom tijelu, stoga se hemoliza nastavlja, stanje se pogoršava. To se zove hemolitička bolest novorođenčeta, skraćeno kao HDN.
U akutnim slučajevima moguće je pobačaj uslijed konflikta rezusa. U velikom broju slučajeva ova pojava uzrokuje pobačaj. Zato bi žene s negativnim Rp trebale biti vrlo oprezne u svom stanju i ne preskočiti planirane posjete ginekologu, testovima i drugim istraživanjima.
Simptomi konflikta rezusa
Kako se manifestira rhesus konflikt? Nažalost, nema vanjskih, vidljivih golim okom, manifestacija. Za majku, svi procesi koji se odvijaju u njenom tijelu i povezani s rezus-sukobom apsolutno nisu opasni i nemaju nikakvih simptoma.
Simptomi konflikta rezusa mogu se vidjeti u fetusu ultrazvukom. U ovom slučaju, možete vidjeti nakupljanje tekućine u šupljinama fetusa, oticanje, fetus je, u pravilu, u neprirodnom položaju: takozvani Budin položaj. Želudac uslijed nakupljanja tekućine se povećava, a bebine noge prisiljene su se rastopiti u stranu. Osim toga, tu je i dvostruka kontura glave, što je također posljedica razvoja edema. Također se mijenja veličina posteljice i promjer vene u pupčanoj vrpci.
Rezus-sukob novorođenčadi može rezultirati jednim od tri oblika bolesti: žućkasta, edematozna i anemična. podbulost Oblik se smatra najtežim i najopasnijim za dijete. Nakon rođenja ta djeca često zahtijevaju reanimaciju ili boravak u jedinici intenzivne njege.
Drugi oblik složenosti - žučan, Stupanj složenosti protoka u ovom slučaju određen je količinom bilirubina u amnionskoj tekućini. anemičan oblik bolesti je najlakši, iako ozbiljnost ovisi io stupnju anemije.
Analiza antitijela tijekom trudnoće
Jedan od načina utvrđivanja prisutnosti Rh sukoba je analiza antitijela. Ova se analiza provodi za sve žene sa sumnjivim rhesus sukobom. Da bi se odredila rizična skupina na početku trudnoće, analizira se Rh faktor svima, a isti postupak mora provesti i otac djeteta. Ako je kombinacija rez-faktora u određenom slučaju opasna, žena će jednom mjesečno biti testirana na Rh-konflikt, odnosno količinu antitijela.
Počevši od 20. tjedna, ako je situacija prijeteća, žena iz antenatalne klinike bit će prebačena u specijalizirani centar za promatranje. Počevši od 32. tjedna, žena će uzeti test antitijela 2 puta mjesečno, a nakon 35 tjedana - jednom tjedno do početka porođaja.
Mnogo ovisi o tome koliko dugo je otkriven Rhesus sukob. Što se ranije to dogodi, to više problema predstavlja ova trudnoća, budući da efekt Rh-konflikta ima sposobnost da se akumulira. Nakon 28 tjedana povećava se razmjena krvi između majke i djeteta, a posljedično se povećava i količina antitijela u bebinom tijelu. Od tog datuma, ženama se daje posebna pozornost.
Studije za utvrđivanje opsega oštećenja fetusa
Moguće je odrediti stanje fetusa uz pomoć brojnih studija, uključujući i invazivne, odnosno povezane s određenim rizikom za zdravlje fetusa.Od 18. tjedna počinju redovito pregledavati dijete uz pomoć ultrazvuka. Čimbenici na koje liječnici obraćaju pozornost su položaj u kojem se fetus nalazi, stanje tkiva, posteljicu, vene i tako dalje.
Prva studija je postavljena u području od 18-20 tjedana, sljedeći - u 24-26, zatim na 30-32, drugi na 34-36 tjedana i posljednji neposredno prije rođenja. Međutim, ako se stanje fetusa ocijeni kao ozbiljno, majka može zatražiti dodatne ultrazvučne preglede.
Drugi način za proučavanje, čime se procjenjuje stanje djeteta - je doplerometrija. Omogućuje procjenu rada srca i brzine protoka krvi u krvnim žilama fetusa i posteljice.
CTG je također neprocjenjiv u procjeni stanja djeteta. To vam omogućuje da odredite reaktivnost kardiovaskularnog sustava i pretpostavite prisutnost hipoksije.
Posebno vrijedno spomena metode invazivne procjene fetalna stanja. Ima ih samo 2. Prva - amniocenteza - punktiranje fetalnog mjehura i uzorkovanje amnionske tekućine za analizu. Ova analiza omogućuje nam da odredimo količinu bilirubina. S druge strane, to vam omogućuje da vrlo točno odredite stanje djeteta.
Međutim, punkcija amnijskog mjehura je doista opasan postupak, au nekim slučajevima uzrokuje infekciju u amnionskoj tekućini, može uzrokovati istjecanje amnionske tekućine, krvarenje, prerano odvajanje placente i nekoliko drugih ozbiljnih patologija.
Indikacija amniocenteze je titar antitijela u Rhesusovom konfliktu 1:16, kao i prisutnost djeteta kod žene rođene s teškim oblikom HDN.
Druga metoda istraživanja je kordotsentoz, U ovom istraživanju probušena je pupčana vrpca i uzeta krvna pretraga. Ova metoda točnije određuje sadržaj bilirubina, osim toga, upravo se te metode transfundiraju krvi djetetu.
Kordocentoza je također vrlo opasna i dovodi do istih komplikacija kao i prethodna istraživačka metoda, osim što postoji rizik razvoja hematoma na pupčanoj vrpci, što će ometati metabolizam između majke i fetusa. Indikacije za ovaj postupak titar antitijela 1:32, prisutnost prethodno rođene djece s teškim HDN-om ili umrle djece zbog Rh-sukoba.
Liječenje rhesus sukoba tijekom trudnoće
Nažalost, jedini uistinu učinkovit način liječenja Rh-sukoba tijekom trudnoće je transfuzija krvi. To je vrlo rizična operacija, ali omogućuje značajno poboljšanje stanja fetusa. Prema tome, pomaže u sprječavanju prijevremenih trudova.
Prije su se druge metode liječenja naširoko koristile, kao što su plazmafenoza tijekom trudnoće, muški presadak kože kod žene, a neki drugi se smatraju neučinkovitim ili uopće neučinkoviti. Stoga, jedini odgovor na pitanje što učiniti u Rh-konfliktu ostaje stalno praćenje od strane liječnika i praćenje svih njegovih preporuka.
Rhesus isporuka sukoba
U većini slučajeva trudnoća koja se javlja s razvojem Rh-sukoba završava se planiranim prijevremenim trudovima. Liječnici na sve dostupne načine prate stanje djeteta i odlučuju da li ima smisla nastaviti trudnoću dalje ili će biti sigurnije da se dijete rodi rano.
Prirodni porođaji s Rh-konfliktom rijetko se javljaju, samo u slučaju zadovoljavajućeg stanja fetusa i odsutnosti drugih kontraindikacija.
Istodobno, liječnici stalno prate stanje djeteta, a ako se pojave poteškoće, odlučuju se za daljnje liječenje rada, često propisujući carski rez.
Međutim, najčešće rođenje u Rezusovom sukobu je carski rez, jer se u ovom slučaju smatra da je to više benigno. Pročitajte više o carskom rezu →
Rhesus prevencija sukoba
Na sreću, moguće je spriječiti rhesus sukob tijekom trudnoće.U tu svrhu ženama se daje posebna supstanca - imunoglobulin. Tipično, imunoglobulin se daje unutar 72 sata nakon završetka porođaja, pobačaja, pobačaja, krvarenja ili transfuzije krvi djetetu.
Imunoglobulin će pomoći ne samo pri planiranju trudnoće nakon sukoba s Rh. U nekim slučajevima, također se primjenjuje tijekom trudnoće u razdoblju od oko 28 tjedana, ali samo uz pristanak pacijenta.
Dojenje s Rh konfliktom
Poseban problem - dojenje tijekom Rh-sukoba. Ovo pitanje je vrlo delikatno i nema konsenzusa o tome. Prije svega, liječnici ocjenjuju stanje djeteta, moguće rizike, a nakon toga mogu preporučiti nekoliko dana da se suzdrže od dojenja sve dok se sva protutijela ne skinu s tijela majke.
Prema drugim izvorima u ograničenju hranjenja nije potrebno. Međutim, sve ove studije još nisu u potpunosti potvrđene, a oprema naših klinika ostavlja puno toga da se poželi. Stoga ne bi smjeli osporavati mišljenje liječnika, jer su vođeni i stanjem vašeg djeteta i njihovim sposobnostima u slučaju bilo kakvih komplikacija.
Može se sažeti: Rh-sukob majke i fetusa nije rečenica, i sasvim je moguće napraviti dijete s takvom dijagnozom. Štoviše, Rp-u majci ne znači da će trudnoća dovesti do Rh-sukoba. Naravno, učinci rezusovog sukoba mogu biti vrlo strašni, ali to nije razlog za očajanje. Na kraju, samo 0,8% trudnica s Rp-om suočilo se s ovim problemom.
Sukob krvi može se dogoditi ne samo zbog Rh-sukoba, nego i zbog krvne skupine. Ali ni u jednom slučaju ne smijemo govoriti o nekompatibilnosti roditelja. Postignuća imunologije danas su takva da je u svakom slučaju sasvim moguće napraviti zdravu i snažnu bebu.
Zašto se rhesus sukob javlja tijekom trudnoće
Sve ljudske stanice imaju receptore na svojoj površini, zahvaljujući kojima se prepoznavanje odvija na vlastitim i izvanzemaljskim, stvaraju se odgovori na promjene parametara unutarnjeg okruženja. Crvene krvne stanice nisu iznimka. Kod Rh pozitivnih osoba, oni imaju posebne antigene na površini. 15% populacije nema takve proteinske komplekse na eritrocitima. Problem se javlja ako Rh (-) žena nosi Rh (+) bebu.
Tijekom trudnoće, krvni elementi majke su još uvijek pomiješani s fetusima. To je, na primjer, izazvano čimbenicima kao što su abrupcija posteljice, prijetnja prekida, carski rez. Kao rezultat toga, Rh (-) ženski imunološki sustav prepoznaje bebine crvene krvne stanice kao strano i opasno. Na prvom takvom kontaktu nastaju antitijela - memorijske stanice koje nose informacije o sastanku. Taj se proces naziva senzibilizacija. Nakon ponovljenog kontakta, antitijela majke reagiraju na antigene eritrocita djeteta, što dovodi do njihovog uništenja. Kao rezultat toga, fetus razvija anemiju, poremećena je rad unutarnjih organa. Za ženino tijelo to također ne prolazi bez traga.
Osim takve reakcije na Rh antigene, slični odgovori mogući su i za druge razlike u krvi majki i djece - prema ABO sustavu, Duffy, Kidd, Lutheran - ima ih mnogo. Međutim, najteže je Rhesus-inkompatibilnost, pa su stoga klinički istaknuti protokoli za upravljanje takvim ženama i načini sprječavanja senzibilizacije Rhesusa tijekom trudnoće i poroda.
Tablica Rhesus sukoba tijekom trudnoće jasno pokazuje da se takve komplikacije pojavljuju samo kod žena s Rh (-), kada muž ima Rh (+). Vjerojatnost da dijete ima prisutnost Rh (+) je 45-55%, isto je i rizik od sukoba između majke i majke.
Tablica - Kako pretpostaviti vjerojatnost Rh-sukoba tijekom trudnoće
preduvjeti
Rhesus imunizacija žene javlja se samo tijekom trudnoće.U obzir se uzimaju ne samo oni koji su završili rađanjem, već i spontani pobačaj, pobačaj (kirurški, medicinski i usisni), nerazvijene i čak ektopične trudnoće. Sljedeća tablica pokazuje kako se povećava rizik od Rh-sukoba nakon različitih stanja povezanih s trudnoćom.
Vjerojatnost incesta je povećana kod izvođenja invazivnih dijagnostičkih postupaka, primjerice amniocenteze, punkcije korionskih resica, kordocenteze. Oni se izvode kako bi se isključili ozbiljni kromosomski defekti za razdoblja do 18-20 tjedana.
Jedina mogućnost za senzibilizaciju rezusa prije trudnoće je transfuzija krvi koja nije kompatibilna s rezus faktorom. Ali ovo je danas slučajan slučaj, pravila i faze transfuzije su jasno regulirani, prije nego što se uvijek testira na kompatibilnost. S obzirom na gore navedeno, za Rh (-) žene je važno provesti prevenciju Rh imunoglobulina u svim prikazanim slučajevima, a ne samo nakon poroda.
Tablica - Statistika Rh konflikta
Vjerojatnost senzibilizacije povećava se tijekom trudnoće, ako žena pati od zaraznih bolesti, na primjer ARVI, gripe, genitalnih infekcija.
Kako prepoznati državu
Imunološka senzibilizacija u većini slučajeva ne utječe na dobrobit žena. Rijetko, simptomi slični manifestacijama preeklampsije - edem, porast tlaka i oslabljena funkcija bubrega. Stoga je iznimno važno za Rh (-) žene provoditi dijagnostiku skrininga za prisutnost Rh antitijela tijekom trudnoće.
Otkrivanje protutijela
Ova se analiza naziva Coombsovim testom. Do 30 tjedana dovoljno je mijenjati jednom mjesečno, od 32 do 35 - dva puta, od 35 svakih sedam do deset dana. Kod normalnih antitijela ne treba odrediti, kada se otkriju, broj studija se povećava sve do dnevnog prikupljanja krvi.
U ranim stadijima (do 18-20 tjedana) ultrazvuk je izuzetno teško uočiti znakove Rh-sukoba u fetusu. U drugom i trećem tromjesečju ultrazvuk je jedna od sigurnih i informativnih metoda za određivanje stanja fetusa. Najvažnije se daje sljedećim pokazateljima.
- Debljina posteljice i vode. Za svaku gestacijsku dob karakteristične su određene veličine "dječjeg mjesta". Otprilike 32-35 tjedana posteljica doseže 3 cm i ostaje tako do isporuke. Prekoračenje debljine posteljice za 5-10 mm od propisanog u ovom razdoblju označava ili oticanje tkiva ili kroničnu placentnu insuficijenciju. Još jedan znak imunološkog sukoba je polihidramnion, često prvi signal Rh-sukoba u trudnoći.
- Ascites, hidrotoraks u fetusu. U slučaju Rhesus sukoba, dijete u maternici počinje nakupljati tekućinu u slobodnim šupljinama. Prije svega u trbušnoj i pleuralnoj, zatim u srčanoj vrećici. Nakon toga, crijevni zidovi, meka tkiva cijelog tijela i udovi nabreknu. To je izravan dokaz prijetećeg stanja za dijete.
- Splenomegalija i hepatomegalija. Kao rezultat sukoba dolazi do uništenja crvenih krvnih zrnaca fetusa. To dovodi do povećanja veličine jetre i slezene, jer su izravno uključeni u procese stvaranja krvi.
- Povreda protoka krvi. Dopplerometrija se koristi za određivanje brzine protoka krvi kroz posteljicu za bebu. Kod takvog ultrazvuka žena ne primjećuje razliku između njega i uobičajenog postupka. Brzina krvi mjeri se u arterijama maternice, cerebralnoj arteriji fetusa i žilama pupkovine.
amniocenteza
Amniocenteza - punkcija plodne šupljine kroz prednji trbušni zid kako bi se dobila amnionska tekućina i njihova daljnja istraživanja. S povećanjem razine bilirubina u krvi fetusa, njegov sadržaj u amnionskoj tekućini se povećava, gdje ide uz izlučivanje bubrega djeteta.
Određivanje bilirubina u vodama pomoću posebnih spektrofotometara ukazuje na sukob između majke i djeteta.
Nego opasno
Razvoj Rh-konflikta tijekom trudnoće ima najviše negativnih posljedica za dijete, a ne za majku. Uostalom, tijelo ove žene pokušava "napasti" vanzemaljce, po njegovom mišljenju, stanice. Neblagovremena pomoć dovest će do smrti fetusa ili rane neonatalne smrti (odmah nakon rođenja). Moguće su sljedeće komplikacije.
- Hemolitička bolest novorođenčeta. Ozbiljnost ovisi o razini hemoglobina u djetetovoj krvi. Glavna manifestacija je žutica. Osim toga, jetra i slezena su povećane, tekućina se može nakupiti u slobodnim šupljinama. U ovom slučaju, govor o dojenju u ovoj djeci nije ravan, jer može izazvati povećanje simptoma.
- Poraz živčanog sustava. Bilirubin se oslobađa iz uništenih crvenih krvnih stanica, koje se nakuplja u mastima (lipidima). U prenatalnom razdoblju i odmah nakon rođenja, to dovodi do nakupljanja bilirubina u živčanom tkivu, gdje je razina lipida visoka. Poraz živčanog sustava može ugroziti razvoj cerebralne paralize, mentalnu retardaciju i fizički razvoj, komu i smrt djeteta.
- Prekid rada drugih organa. Prekomjerni sadržaj bilirubina u krvi djeteta uzrokuje disfunkciju srca, jetre, slezene i gastrointestinalnog trakta. Težina povreda ovisi o težini anemije i rezusnom sukobu.
S obzirom na to što je opasan za Rh-konflikt tijekom trudnoće, važno je odrediti rizične skupine trudnica i pravovremeno dijagnosticirati stanje.
Što učiniti kada se krediti
Liječenje Rh-sukoba tijekom trudnoće uvelike ovisi o razdoblju u kojem su otkrivene povišene razine antitijela. Taktika upućivanja u svim slučajevima je individualna.
- Do 12 tjedana. Uočeni Rh faktor u trudnoći u takvom razdoblju ne ukazuje uvijek na patologiju tijekom ove trudnoće. Ako je žena nedavno rodila, vjerojatno je da su krediti ostali od prethodne trudnoće. Na primjer, to se događa kada nova trudnoća od drugog čovjeka također ima negativan Rh faktor. Ako su titri već formirani na crvene krvne stanice fetusa, koje žena nosi, prognoza u ovom slučaju je izrazito nepovoljna.
- Do 20 tjedana. Formiranje Rhesusovog sukoba u ovom razdoblju također podrazumijeva ozbiljne povrede fetusa. Ovisno o ozbiljnosti simptoma, pitanje pobačaja je riješeno.
- Do 30 tjedana. Kada se u drugom tromjesečju otkrije povišeni titar antitijela, liječenje je usmjereno na maksimalno moguće produljenje trudnoće. S pogoršanjem fetusa na pozadini terapije, odlučeno je pitanje rane isporuke.
- Nakon 30-32 tjedna. Najčešće se Rhesus sukob nalazi u tom razdoblju. Zadatak liječnika je nadoknaditi stanje fetusa barem do 34, poželjno do 36-37 tjedana, nakon čega se vrši dostava.
Mogućnosti liječenja
Svi lijekovi koji se koriste u Rh konfliktu imaju za cilj poboljšanje opskrbe fetusa krvi i zaštitu moždanih stanica od toksičnih učinaka bilirubina. Međutim, preporučljivo je koristiti ih za prevenciju. U liječenju rezus konflikta koriste se invazivne metode.
- Plasmapheresis. U isto vrijeme, krv se uzima od trudnica, od kojih se dobiva 200-300 ml plazme. Uniformni elementi se vraćaju u krvotok, a nedostaje volumen ispunjen drugim otopinama, primjerice koloidnim, proteinskim. Plazmafereza se može provesti najviše jednom tjedno pod strogom kontrolom Rh titara.
- Hemosorbtion. Metoda uključuje pročišćavanje krvi trudnice kao rezultat prolaska kroz sustav filtriranja. Slične metode koriste se kod zatajenja bubrega.
- Transfuzija krvi S obzirom na umjerenu i tešku ozbiljnost Rh-sukoba, prema svjedočenju, provodi se zamjena intrauterine transfuzije krvi fetusu kroz žile pupkovine. Za početak se izvodi kordocentezu, određuju se svi ključni pokazatelji, nakon čega se ubrizgava potrebna količina kompatibilne krvi. Postotak komplikacija (na primjer, prijevremeno rođenje, izlijevanje vode, abrupcija posteljice) kreće se od 1-5%.
Kako se provodi prevencija?
Sprečavanje rezus konflikta provodi se prije trudnoće, tijekom nje i nakon poroda. Osnova za sprječavanje manifestacija imunološke nekompatibilnosti je isključivanje stanja u kojima se može pojaviti senzibilizacija ženskog tijela, a kada se pojavi njihova vjerojatnost, korištenje anti-D-rezus imunoglobulina. To je neka vrsta cjepiva protiv Rhesus sukoba, čija je učinkovitost potvrđena povratnim informacijama liječnika i žena.
Kako rezusni imunoglobulin može štititi od sukoba
Rezus imunoglobulin je sastavni dio ljudske krvne plazme, a dobiven je od ljudskih darivatelja. Imunoglobulin je sposoban vezati Rh-pozitivne crvene krvne stanice fetusa, koje ulaze u krvotok sve dok ih imunološki sustav žene ne "primijeti". Stoga je važno pravodobno provesti prevenciju - u roku od 72 sata nakon navodne epizode "miješanja krvi". Indikacije za uvođenje Anti-D-Rh-imunoglobulinskih Rh negativnih žena su sljedeće:
- nakon rođenja Rh (+) fetusa,
- nakon pobačaja, uključujući ne-razvijajući,
- nakon ektopične (npr. tubalne) trudnoće,
- nakon amniocenteze, biopsije korionskih vila,
- nakon traumatskih ozljeda tijekom trudnoće.
Tijekom trudnoće, lijek se primjenjuje na zahtjev žene i ako postoje dokazi, na primjer, da je došlo do Rh-sukoba tijekom prethodne trudnoće. U ovom slučaju, uvođenje Rh-imunoglobulina u kasnijim razdobljima prikazano je u 28 tjedana i, ako je potrebno, 34 tjedna. Standardna doza je 250 mcg, međutim, može varirati ovisno o vremenu, tijeku trudnoće i porođaja (na primjer, nakon carskog reza, bolje je dvostruko ili čak utrostručiti dozu).
Terapija lijekovima
Korištene skupine lijekova koje ne mogu spriječiti Rh-sukob, ali smanjuju vjerojatnost negativnih posljedica za fetus. Najčešće korišteni pristupi su sljedeći.
- Shema 1. Askorbinska kiselina (5%) 5,0 ml + glukoza (40%) 20 ml + 100 mg "Kokarboksilaza" + 2,0 ml "Sigetina" (1%). Intravenska primjena se provodi jednom dnevno tijekom 10-14 dana.
- Shema 2. "Rutin" 0,02 g + "Metionin" 0,25 g + vitamin E 200 mg. Dodatak s kalcijem i željezom. Lijekovi se uzimaju jednom dnevno, osim željeza - tri puta dnevno. Tečaj je 10-14 dana.
- Shema 3. Prihvaćanje antihistaminskih lijekova. Na primjer, Suprastin 0, 025 g za noć.
- Shema 4. Terapija kisikom pomoću posebnih katetera za nos spojeni na izvor kisika.
Zajedno se upotrebljavaju višestruki režimi ili fazna profilaktička terapija. Bolje je provesti takav tretman u kritičnim vremenima - 10-12, 16-18, 24-26, 32-35 tjedana.
Negativni Rh faktor tijekom trudnoće nije jasan pokazatelj pojave problema povezanih s nekompatibilnošću između žene i fetusa. Međutim, uzimajući u obzir kako se Rh-konflikt manifestira tijekom trudnoće i koje su posljedice moguće, potrebno je provesti mjere usmjerene na sprječavanje pojave ovih stanja i pravodobno otkrivanje patologije.
Rezus: opći pojmovi
U tijelu svake osobe postoje specifična antitijela koja određuju Rhesus identitet njegove krvi. Rezus je skup od 50 specifičnih antitijela - proteina koji se nalaze na eritrocitima. U praktičnoj medicini najvažnija su antitijela skupine D. Upravo ti proteini određuju rezus svake osobe.
Rh faktor se postavlja u vrijeme začeća i ne mijenja se tijekom života. 85% ljudi su vlasnici proteina D i smatraju se Rh pozitivnim (Rh +). Preostalih 15% svjetske populacije je lišeno specifičnih proteina i smatra se Rh negativnim (Rh-).
U običnom životu, Rh faktor nije važan. I Rh-pozitivni i Rh-negativni ljudi jednako često pate od raznih bolesti. Ne utječe na Rh i na začeće djeteta. Problemi se javljaju samo kod Rh negativnih žena tijekom trudnoće. Dokazano je da odsutnost važnog proteina može fatalno utjecati na razvoj fetusa u određenim okolnostima.
Izlet u genetiku
Rhesus embrija je položen u trenutku začeća i određen je rhesusom njegovih roditelja:
Na temelju tih podataka možemo izvući nekoliko zaključaka:
- U Rhesus-pozitivnih žena, sukob se nikada ne razvija, a Rh fetus nije važan.
- Rh-negativna žena može imati bebu Rh + ili Rh-.
- Ako Rh- majka nosi Rh-dijete, neće biti sukoba.
Rezus-konflikt javlja se u jednom slučaju: kada je Rh-negativna žena trudna s Rh-pozitivnim fetusom.
Uzroci rezusnog sukoba
Suština problema leži u činjenici da žene nemaju specifična antitijela u Rh krvi, dok su prisutne na Rh + eritrocitima embrija. Za vrijeme trudnoće, krv majke i djeteta neizbježno se miješa. Fetalna antitijela ulaze u majčin krvotok. Ovdje se percipiraju kao neka vrsta izvanzemaljskog objekta. Imunološki sustav žene pokušava zaštititi tijelo od uvođenja stranca i čini sve da se riješi problema. To objašnjava sve kliničke manifestacije Rh-sukoba u trudnoći.
Rh antitijela koja su ušla u krvotok žene vrlo su agresivna. Oni apsolutno nisu opasni za majku, ali predstavljaju stvarnu prijetnju zdravlju i životu fetusa. U ovom slučaju, prva trudnoća za Rh žene obično završava sigurno. Vjerojatnost nastanka Rh-konflikta javlja se uglavnom u drugoj i sljedećim trudnoćama.
Zašto je rizik od Rh konflikta minimalan pri prvoj trudnoći? Činjenica je da je vrijeme trudnoće fetusa zaštićeno od izravnog kontakta s majčinom krvlju. Tijekom prve trudnoće nastaju antitijela klase M (YgM), koja nisu u stanju proći kroz hemato-placentnu barijeru i doći do fetusa. Nakon toga, pri ponovljenom kontaktu (druga trudnoća) nastaju antitijela klase G (YgG), koja lako prolaze kroz posteljicu, prodiru u krvotok fetusa i imaju negativan učinak.
Rezus-pozitivna antitijela ulaze u krvotok žene u sljedećim situacijama:
- tijekom poroda,
- pobačaj, pobačaj,
- s ektopičnom trudnoćom (u vrijeme prestanka trudnoće).
Rizik od povećanja antitijela u takvim situacijama:
- u slučaju abrupcije posteljice i krvarenja tijekom trudnoće,
- tijekom invazivnih postupaka tijekom trudnoće (amniocenteza, cordocentesis, chorionic biopsy),
- s traumatskim radom,
- s ručnim odvajanjem posteljice,
- tijekom carskog reza.
U svim tim situacijama veliki broj eritrocita fetusa koji nose Rh + antitijela ulaze u krvotok majke. Moguće je i stvaranje antitijela tijekom transfuzije Rh-pozitivne (nekompatibilne) krvi ženi. Ovaj fenomen naziva se senzibilizacija rezusa.
U većini slučajeva žene su imunizirane u prvom rođenju. Dijete se rađa zdravo, ali Rh antitijela prodiru u tijelo majke. Kad se jednom pojave, ostaju zauvijek u krvotoku. Riješite se Rh antitijela je nemoguće. Uz ponovljenu trudnoću, ova antitijela brzo prepoznaju Rh + fetus i daju signal imunološkom sustavu. Zato ponovno trudnoća Rh + fetusa dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija sve do njezina prestanka.Uz svaku sljedeću trudnoću povećava se ozbiljnost mogućih posljedica.
Simptomi kod žena
Ne postoje specifične manifestacije Rh sukoba. Buduća majka ne primjećuje nikakve promjene u svom stanju. Zdravstveno stanje žene nije slomljeno Bez laboratorijske dijagnostike i ultrazvuka nemoguće je odrediti patologiju samo na temelju kliničkih simptoma.
Neki stručnjaci govore o postojanju "sindroma zrcala". Postoji mišljenje da kada antitijelo raste u krvi, žena razvija karakteristične simptome preeklampsije kao znak smanjene prilagodbe tijela trudnoći. Pojava edema, povišeni krvni tlak, pogoršanje općeg stanja. Trenutno, povezanost ovih znakova s Rhesusovim sukobom nije dokazana, pa se ne isplati fokusirati na njih.
Posljedice za fetus
Rezus-sukob je izvjesna prijetnja djetetu. Rast agresivnih antitijela dovodi do narušavanja vitalnih funkcija fetusa i ugrožava razvoj sljedećih komplikacija:
- spontani pobačaj,
- prijevremeno rođenje (nakon 22 tjedna),
- GBP - hemolitička bolest fetusa,
- HDN - hemolitička bolest novorođenčeta.
Prve dvije komplikacije treba smatrati manifestacijama HDN-a, ali nije uvijek moguće utvrditi točan uzrok prekida trudnoće.
Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta
Prolazeći kroz hemato-posteljnu barijeru i prodirući u fetalni krvotok, Rh + antitijela ulaze u specifičnu reakciju s fetalnim antigenima na crvene krvne stanice. Kao rezultat svih tih aktivnosti, razvija se hemoliza - uništavanje crvenih krvnih stanica, i počinje lanac patoloških reakcija:
- Masovna hemoliza dovodi do smanjenja broja crvenih krvnih stanica i razvoja anemije.
- Anemija uzrokuje hipoksiju fetusa.
- Stalna smrt crvenih krvnih zrnaca uzrokuje da jetra i slezena fetusa rade u poboljšanom načinu, zbog čega se ti organi povećavaju.
- Opterećenje bubrega se povećava, što dovodi do njihove nedovoljnosti sve do potpunog prestanka njihove funkcije.
- Promatrano oštećenje moždanih stanica fetusa.
Hemolitička se bolest osjeća u drugoj polovici trudnoće. Patologija se otkriva tijekom ultrazvuka. Progresija bolesti dovodi do stvaranja teških patologija u fetusu i rođenja bolesnog djeteta. Ako se jetra, bubrezi i drugi unutarnji organi ne nose s opterećenjem, fetalna smrt nastupa u bilo kojoj fazi trudnoće.
Često se Rh-sukob pojavljuje nakon rođenja djeteta. Ovo stanje se naziva hemolitička bolest novorođenčeta (HDN). Simptomatologija je slična GBP-u, budući da su početni simptomi patologije zabilježeni u razdoblju prenatalnog razvoja.
Oblici hemolitičke bolesti (GB):
Anemični oblik
Najjednostavnija verzija protoka GB. Kada se zapiše ovaj obrazac:
- smanjenje razine crvenih krvnih stanica s razvojem anemije i popratne hipoksije,
- blagi porast jetre i slezene.
Tijekom prvog tjedna života djeteta zabilježen je bljedilo kože. Opće stanje djeteta nije poremećeno. Anemija dobro reagira na korekciju. U budućnosti ovaj oblik GB praktički ne utječe na razvoj djeteta.
Ikterski oblik
- anemija,
- rana žutica novorođenčeta (prije drugog dana života),
- povećana jetra i slezena.
U maternici ovaj oblik patologije praktički se ne izražava na bilo koji način. Sve veće promjene nastaju nakon rođenja. Žutica ukazuje na nagli slom hemoglobina i povećanje krvnog produkta njegovog uništenja - bilirubina. Stanje djeteta se pogoršava, zabilježeni su neurološki simptomi. Liječenje se provodi u specijaliziranom odjelu ili na intenzivnoj njezi.
Edematozna forma
Najteža verzija protoka GB. Prvi simptomi su zabilježeni u razdoblju intrauterinog razvoja.Masivna hemoliza crvenih krvnih zrnaca ne samo da dovodi do anemije, već je popraćena i oticanjem svih tkiva. Dijete se rađa u izuzetno teškom stanju s povredom funkcije vitalnih organa. Prognoza je nepovoljna, ali pod određenim uvjetima moguće je spasiti djetetov život. Često edematozni oblik dovodi do ranog prekida trudnoće.
Laboratorijski testovi
Sve žene koje se prijave za trudnoću, doniraju krv tri puta kako bi odredile krvnu grupu i Rh-pribor:
- pri prvom pojavljivanju,
- za razdoblje od 30 tjedana
- prije porođaja.
U slučaju otkrivanja Rh-analize vrši se svaki mjesec. Potrebno je odrediti titar antitijela u dinamici. Apsolutna vrijednost titra nije bitna. Liječnik obraća pozornost na brzinu rasta antitijela. Prebrzi rast ili nagla promjena u titru antitijela može ukazivati na razvoj komplikacija. Redovito praćenje razine antitijela pomaže u uočavanju Rhesus sukoba koji je započeo i sprječava razvoj neželjenih posljedica.
Stanje fetusa se procjenjuje tijekom ultrazvuka. Prvi znakovi POD-a mogu se otkriti u razdoblju od 18-21 tjedna, tijekom drugog ultrazvučnog pregleda. Daljnje taktike ovisit će o različitim čimbenicima:
- U odsutnosti rezusne senzibilizacije (prema testu krvi, tj. U odsutnosti protutijela u majčinoj krvi), drugi ultrazvuk se provodi u periodu od 32-34 tjedna (III skrining).
- U slučaju senzibilizacije rezusa i zadovoljavajućeg stanja fetusa, ultrazvučni nadzor se prikazuje svaka 2 tjedna.
- Pri otkrivanju GBP-a, ultrazvuk se obavlja svakih 3-7 dana (dnevno, prema indikacijama).
Ultrazvučni znakovi GBP-a:
- povećanje debljine posteljice za 0,5 cm ili više (u odnosu na normu na ovoj trudnoći),
- povećanje veličine jetre i slezene,
- hidramnion,
- širenje vene pupčane vrpce više od 10 mm (dodatno obilježje).
Točno postavljena dijagnoza moguća je samo s edematoznim oblikom GBP-a. U ovom slučaju dolazi do značajnog povećanja jetre i slezene, ascitesa, značajne debljine posteljice (do 6-8 cm). Povećava se veličina srca. Dijagnosticiran je izljev u pleuralnoj šupljini, oticanje stijenki crijeva, potkožno tkivo glave, udovi fetusa.
Od velike je važnosti određivanje brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji s Dopplerom. Povećanje ovog pokazatelja za više od 1,5 mM za određeno razdoblje trudnoće ukazuje na tešku anemiju. U ovom se slučaju prikazuje dodatna invazivna dijagnoza.
Invazivne procedure
Za procjenu stanja fetusa prikazano je:
- amniocenteza - unos amnionske tekućine (od 16 tjedana),
- cordocentesis - prikupljanje krvi iz pupkovine (od 18 tjedana).
Cordocentesis je precizna metoda za dijagnosticiranje GBP-a. Koristi se za procjenu težine patologije. Jedina indikacija za ovaj postupak je teška anemija otkrivena ultrazvukom. U ovom slučaju, cordocentesis služi ne samo za dijagnozu, nego i za liječenje (intrauterina transfuzija krvi). U drugim situacijama, kordocentezu nije prikazano, jer takva intervencija sama po sebi povećava rizik od senzitizacije i rasta antitijela.
Tijekom kordocenteze ispituje se dobiveni dio krvi, određuje se razina hemoglobina, hematokrita i bilirubina. Dobiveni podaci potvrđeni su normom za svako razdoblje trudnoće.
Neinvazivna dijagnoza
Određivanje Rh faktora fetusa krvlju majke moderan je postupak koji se koristi u mnogim naprednim klinikama. Žena daje sklonište za analizu, a fetalne crvene krvne stanice otkrivene su u dobivenom materijalu. Laboratorij određuje krvnu skupinu i Rh faktor fetusa. Uspostavljanje Rh-fetalne krvi u ranim fazama trudnoće izbjegava imenovanje opasnih invazivnih postupaka i time značajno smanjuje rizik od mogućih komplikacija.
Principi terapije
Specifična terapija za rezus sukob nije razvijena.Do nedavno su se primjenjivale metode kao što su plazmafereza i hemosorpcija, ali se smatrale nedjelotvornima. Lijekovi koji mogu promijeniti razinu antitijela u krvi majke ili smanjiti vjerojatnost razvoja GBP-a ne postoje.
Jedina metoda koja može nadoknaditi tešku anemiju u fetusu je intrauterina transfuzija krvi. Manipulacija se provodi tijekom cordocentezije. Nakon primitka materijala provode se nužni laboratorijski testovi, određuje se volumen crvenih krvnih stanica za transfuziju. Injektiraju se eritrociti krvne skupine Rh (I). Nakon završetka transfuzije krvi provodi se kontrolno uzimanje uzoraka krvi i ponovno određivanje potrebnih parametara.
Ako je potrebno, postupak se ponavlja do 34. tjedna trudnoće. Dalje, pitanje moguće isporuke.
Rođenja u rezusnom sukobu
Budući da operacija povećava rizik od daljnje senzibilizacije i masivnog ulaska crvenih krvnih stanica u krvotok majke, trud je pokušan kroz rodni kanal. Indikacije za carski rez mogu biti:
- ozbiljno stanje fetusa s GBP,
- nezreli grlić maternice,
- prisutnost ekstragenitalne patologije ili drugih čimbenika.
prevencija
Specifična prevencija rezus konflikta uključuje pravodobno upravljanje anti-rezus imunoglobulinom u određenim situacijama:
- U trudnoći, Rh + fetus u razdoblju od 28 tjedana.
- Kod prirodnog ili operativnog rada (maksimalno razdoblje - 72 sata nakon poroda).
- Nakon pobačaja, inducirani pobačaj prekida ektopičnu trudnoću u roku od 72 sata.
- Kod izvođenja bilo kakvih invazivnih postupaka tijekom trudnoće.
Antirezalni imunoglobulin se daje intramuskularno jednom (doza 300 mg). Preporučuje se provođenje profilakse tijekom prvih sati nakon porođaja, pobačaja itd. Maksimalno moguće razdoblje primjene lijeka je 72 sata.
- Očuvanje prve trudnoće kod Rh-žena.
- Kompetentna kontracepcija.
- Napuštanje pobačaja.
- Transfuzija krvi, uzimajući u obzir Rh faktor.
Zašto je važno zadržati prvu trudnoću? U većini slučajeva imunizacija se ne događa tijekom prve trudnoće, a žena može imati zdravo dijete bez problema. U drugoj i kasnijim trudnoćama, rizik od razvoja GBP je značajno povećan (bez specifične profilakse). U slučaju da žena u prvoj trudnoći abortira i ne uvede anti-Rh imunoglobulin, u budućnosti ima sve šanse da ostane bez djece.
Trenutno je razvijen IVF program koji omogućava da se zdrava beba rodi iu teškim slučajevima. IVF je indiciran za senzibilizaciju Rh i prethodnu smrt fetusa ili novorođenčeta. U ovom slučaju, unaprijed su odabrani embriji s Rh krvlju, a oni su ti koji sjedaju u maternicu. U ovom scenariju, Rh-sukob se ne poštuje, a žena može sigurno podnijeti trudnoću.
Koncentracija trudnoće i rezusa
Mnogi su čuli da se ponekad Rh-konflikt događa tijekom trudnoće i da to može biti vrlo pogubno za dijete. Je li to doista tako?
Da bismo razumjeli suštinu rezusovog sukoba, potrebno je malo preplaviti svojstva glavnih nositelja Rh faktora - crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica).
Primijećeno je da se pri miješanju krvi jedne osobe s krvlju drugih ljudi crvene krvne stanice mogu držati zajedno (aglutinirati) u male kvržice. Međutim, neke vrste krvi kada se miješaju nisu dale takvu reakciju. Utvrđeno je da u eritrocitima postoje posebne tvari - aglutinogeni, au krvnoj plazmi - aglutinini.
Osim aglutinogena, u eritrocitima su pronađene i dodatne tvari koje se nazivaju Rh faktori.Krv osobe koja ima Rh faktor naziva se Rh-pozitivna, i obrnuto, o krvi u kojoj nema Rh faktora, kažu da je Rh negativna.
Postoji nešto više od 15% takvih Rh negativnih ljudi u svijetu. Kod prve transfuzije krvi odgovarajuće skupine, ali bez uzimanja u obzir Rh faktora, ne događaju se vidljive promjene u tijelu. U međuvremenu se u krvi aktivno proizvode specifične supstance (hemolizini), koje kod ponovljenih transfuzija krvi uzrokuju masivnu adheziju crvenih krvnih stanica s razvojem šoka transfuzije krvi.
Otprilike ista situacija se javlja kod žene s Rh negativnom krvlju, koja je trudna s Rh pozitivnim fetusom. Prema zakonima genetike, fetus nasljeđuje Rh faktor ili od oca ili od majke. Ako je fetus primio od oca Rh pozitivnu krv, i dok žena nema Rh faktor, javlja se stanje nazvano Rh-konflikt. Zapravo, majčina rezus-negativna krv bori se protiv rezus-pozitivne krvi fetusa i proizvodi imunološke tvari - anti-rezusne aglutinine.
Usput, ako je fetus naslijedio negativan Rh od majke, onda se Rh-sukob ne bi razvio. Isto vrijedi i ako je dijete Rh negativno, a majka Rh pozitivna.
Postoje čak i posebne tablice u kojima se uzimaju u obzir sve varijante nasljeđivanja Rh faktora i krvne grupe roditelja. Ove tablice pomažu liječnicima da odrede vjerojatnost konflikta Rhesus i predvidjeti razvoj te patologije. 
Ako je žena prvi put trudna, antiresus-aglutinini proizvode neznatnu količinu i nema značajne štete za fetus. Ali u svakoj sljedećoj trudnoći povećava se razina imunoloških tvari u majčinoj krvi. Oni ulaze u placentu i dalje, u krvotok fetusa, gdje uzrokuju adheziju crvenih krvnih stanica. Kao rezultat toga, postoje dva moguća ishoda - ili fetus umire u maternici, ili se rađa s hemolitičkom bolešću različite težine.
Trenutno, liječnici su naučili kako spriječiti majku i dijete Rhesus sukoba, au 90-97% slučajeva, moguće je spasiti djetetov život.
Posljedice konflikta rezusa tijekom trudnoće
Za žene, Rhesus-konflikt nije opasan ni za vrijeme trudnoće niti u narednim godinama njezina života. Ipak, mora zapamtiti da joj je krv Rh-negativna, a kada se pojavi potreba za transfuzijom krvi ili operacijom, žena bi trebala upozoriti liječnike o tome. To treba učiniti kako se ne bi razvio šok transfuzije krvi, što je gore spomenuto.
Rhesus konflikt u fetusu može se manifestirati u obliku teške patologije - hemolitičke bolesti novorođenčeta, cerebralne paralize, epileptičke bolesti. Neka se djeca kasnije razvijaju lošije od svojih vršnjaka, i fizički i mentalno.
Međutim, moguća je i jednostavna inačica hemolitičke bolesti, kada postoji samo blaga žutica i male promjene u jetri i slezeni. Ta se kršenja vrlo lako i brzo ispravljaju, au budućnosti dijete raste i razvija se prema dobi.
Postoje i slučajevi kada dijete uopće nema posljedica nakon trudnoće s Rh-sukobom. To proizlazi iz činjenice da ne uvijek majčinska antitijela na rezus prolaze kroz placentu u krv ploda. To se posebno odnosi na prvu trudnoću, ali ta je mogućnost također moguća tijekom druge, pa i treće trudnoće.
Rezus-sukob tijekom prve trudnoće
Rezus-konflikt se ne manifestira uvijek tijekom prve trudnoće. Samo jedna od 20 djece s Rh pozitivnom krvlju, rođena Rh-negativnim majkama, razvija hemolitičku bolest ili druge komplikacije.Opisani su i slučajevi u kojima Rh-negativna majka, čak i nakon višestruke transfuzije krvi koja nije bila kompatibilna s Rh faktorom, nije proizvela antitijela. Prema tome, postoji vjerojatnost Rh sukoba, ali to se ne događa onoliko često koliko se uobičajeno vjeruje.
U većini slučajeva ne postoji cjeloviti Rhesus sukob tijekom prve trudnoće. Počevši od 8. tjedna trudnoće u ženskoj krvi, dolazi do polaganog nakupljanja protutijela na pozitivni Rh faktor fetusa, ali ta antitijela nemaju vremena za značajan učinak, a kao rezultat toga, dijete se rađa zdravo.
Međutim, ako se prva trudnoća završi abortusom, ili se napravi operativna dostava ili ručno odvajanje posteljice, ili dođe do krvarenja tijekom poroda, veliki broj Rh-pozitivnih crvenih krvnih stanica fetusa ulazi u krvotok žene. U tom slučaju dovoljan je čak i kratki kontakt majke s 5-10 ml fetalne krvi. Zbog toga se u krvi žene stvara veliki broj protutijela, koja sama nigdje ne nestaju, već nastavljaju cirkulirati u njoj.
Mora se imati na umu da čak i ako je prva trudnoća bila uspješna, a zdravo dijete rođeno, koncentracija antitijela u majčinoj krvi ostaje na visokoj razini. S početkom nove trudnoće s Rh pozitivnim fetusom, količina antitijela se samo povećava.
Rezus-sukob u drugoj trudnoći
Uz svaku sljedeću trudnoću povećava se koncentracija antiresus antitijela u krvi žene (govorimo o ponovnoj trudnoći s Rh-pozitivnim fetusom). Kada fetus naslijedi negativan rezus (poput majke), Rh-konflikt je nemoguć, a trudnoća se klasično razvija.
Dakle, u ženinom tijelu, anti-Rh antitijela počinju se ponovno proizvoditi, a njihov broj je mnogo veći nego tijekom prve trudnoće. Sada su u stanju prodrijeti kroz placentu u krv fetusa i uzrokovati uništenje crvenih krvnih stanica, tj. dolazi do hemolitičke bolesti. Što je više crvenih krvnih stanica uništeno, to više mozak i drugi organi fetusa pate od hipoksije (nedostatka kisika). Jetra i slezena, nastojeći nadoknaditi nedostatak crvenih krvnih stanica, povećavaju se.
U teškim oblicima hemolitičke bolesti, kada se jetra i slezena ne nose, a mozak prima gotovo nikakav kisik, intrauterina smrt fetusa može biti najvjerojatniji ishod. No, još uvijek je druga trudnoća karakterističnija za dijete s umjerenim i blagim oblicima hemolitičke bolesti.
Rezus-sukob tijekom treće trudnoće
S pojavom treće trudnoće s Rh pozitivnim fetusom, vjerojatnost Rh sukoba je vrlo visoka. Usput, pojam trudnoće uključuje sve slučajeve začeća, a nije važno kako su završili - u porođaju ili pobačaju, pobačaju itd.
Obično se svim ženama s visokim ili rastućim razinama antitijela daje poseban tretman koji ublažava manifestacije hemolitičke bolesti u fetusu i sprječava razvoj teže patologije.
No, s obzirom na to da je do treće trudnoće titar antitijela u krvi žene već dosegao svoj vrhunac, vjerojatnost komplikacija u fetusu je znatna. Čak i pravovremeno liječenje ne može uvijek smanjiti rizike. U slučajevima kada liječnici vide da se titar antitijela ubrzano povećava, a rizik od prenatalnog razvoja se povećava, ženama se preporučuje prijevremena poroda.
Provođenje trudnoće u rezusnom sukobu
Tijekom prvog posjeta antenatalnoj klinici (ali ne ranije od 12 tjedana) trudnica uvijek uzima krv kako bi odredila krvnu grupu i Rh faktor. U slučaju otkrivanja njezine Rh negativne krvi, Rh faktor također određuje supružnik. Ako je supružnik Rh pozitivan (tj.postoji visok rizik od razvoja Rh-sukoba), žena se stavlja na poseban račun. Od nje se zahtijevaju redovite krvne pretrage kako bi se odredio titar anti-Rh antitijela, podvrgnuti rutinskim ultrazvukom i, ako je potrebno, drugim metodama pregleda (kordo- i amniocenteza) u perinatalnim centrima.
Glavna svrha promatranja u specijaliziranim centrima je spriječiti povećanje titra antitijela u krvi majke i smrti fetusa. Ako fetus ima težak oblik hemolitičke bolesti, vrši se razmjena transfuzije. Da bi to učinili, pod kontrolom ultrazvuka, oni naprave punkciju prednjeg trbušnog zida majke, a masa eritrocita se uvodi u žile pupkovine, čime se smanjuje opterećenje jetre i slezene fetusa i uklanja intrauterina hipoksija.
Trudnoća nakon rezusa
Je li normalna i nekomplicirana rhesus-sukobna trudnoća moguća nakon neuspješnih prošlih trudnoća u tom pogledu? Da, moguće je, ali pod određenim uvjetima. Prije svega, u slučaju kada Rh-negativna majka zatrudni s istim Rh-negativnim djetetom. U ovom slučaju, oba sudionika u procesu će biti Rh-negativna, stoga neće biti nikoga tko će se sukobiti.
Drugo, može se razviti "smirena" trudnoća, pod uvjetom da je tijekom i nakon prethodne trudnoće žena uvedena pravodobno antiresus imunoglobulinom. Drugim riječima, ako je imunoglobulin cijepljen u 28 i 32 tjedna posljednje trudnoće, kao i unutar 48-72 sata nakon poroda, vjerojatnost da sljedeća trudnoća neće biti pogoršana Rh konfliktom je vrlo visoka. U ovom slučaju, vjerojatnost Rh sukoba bit će jednaka samo 10%.
Žena koja ima Rh negativnu krv i kao posljedicu ima teorijsku opasnost od sukoba s Rh, ne bi trebala napustiti trudnoću, a još više je prekinuti. S trenutnim saznanjima o ovoj patologiji i razini medicinske kontrole Rh-konflikt - nije rečenica!
Jedino što bi žena trebala izbjegavati je pobačaj i transfuzija krvi bez pokrova imunoglobulina protiv rehesusa. Tako će zaštititi svoje nerođeno dijete i sebe od razvoja rezus-sukoba.
Rhesus planiranje sukoba
Planiranje trudnoće u rezusnom sukobu se ne razlikuje mnogo od bilo koje druge trudnoće. Međutim, Rh-negativna žena treba poduzeti odgovorniji pristup vremenu registracije u antenatalnoj klinici i pravovremeno proći potrebne preglede, kao i slijediti sve medicinske preporuke i preglede.
Trebala bi biti registrirana prije 12. tjedna trudnoće, tako da će liječnik imati vremena pažljivo planirati liječenje takvog pacijenta. U istom razdoblju određuje se krvna grupa i Rh faktor žene. Prilikom potvrđivanja odsutnosti Rh faktora u krvi žene mora se provjeriti krv njezina supružnika.
Ženska studija se ponavlja u 18. i 20. tjednu, a ako se titar antitijela poveća, propisuje se odgovarajuće liječenje (anti-Rh imunoglobulin), a fetus se pažljivo prati. U budućnosti, određivanje antitijela u serumu provodi se jednom mjesečno, a mjesec dana prije zakazane dostave - tjedno.
A što je to - Rhesus sukob?
Klikni za povećanje
Postaje jasno da se trudnoća s Rh-konfliktom javlja u situacijama gdje je majčina krv Rh-negativna, a otac, naprotiv, Rh-pozitivan, a buduće dijete naslijedi Rh faktor od njega.
Međutim, takva se situacija ne događa više od 60% slučajeva, a pojavljivanje konflikta Rhesusa iznosi samo 1,5%. Mehanizam Rh-konflikta u razdoblju čekanja na rođenje djeteta jest da se crvene krvne stanice fetusa, koje nose D-antigen, nalaze s crvenim krvnim zrncima Rh-negativnih trudnica i drže se zajedno, odnosno dolazi do aglutinacije.
Da bi se spriječilo lijepljenje, aktivira se imunitet majke, imunološki sustav počinje intenzivno sintetizirati antitijela koja se vežu za antigen - Rh faktor i sprječavaju lijepljenje. Ta antitijela ili imunoglobulini mogu biti dva tipa, i IgM i IgG.
- Rezus-sukob tijekom prve trudnoće
To gotovo nikada ne nastaje zbog proizvodnje imunoglobulina tipa I. t IgM su vrlo veliki i ne mogu prijeći posteljicu da bi ušli u krvotok fetusa. A da bi se eritrociti nerođenog djeteta i antitijela susreli, moraju se „sudariti“ u jaz između zida maternice i posteljice. Prva trudnoća gotovo u potpunosti isključuje sličnu situaciju koja sprječava razvoj situacije Rh-konflikta.
- Ako žena ponovno zatrudni, Rh-pozitivan fetus
U tom slučaju njegovi eritrociti, prodirući u vaskularni sustav majke, "aktiviraju" imunološki odgovor, tijekom kojeg počinju proizvoditi IgG. Veličina tih antitijela je mala, lako prevladavaju placentarnu barijeru, prodiru u krvotok djeteta, gdje počinju uništavati njezine crvene krvne stanice, odnosno uzrokuju hemolizu.
U procesu uništavanja crvenih krvnih zrnaca fetusa, formira se bilirubin, koji je u značajnim količinama otrovna tvar za dijete. Prekomjerno stvaranje bilirubina i njegovo djelovanje pridonosi razvoju tako značajne patologije kao što je hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta.
Što dovodi do rhesus sukoba?
Za razvoj Rhesus sukoba potrebna su dva uvjeta:
- Prvo, fetus mora imati Rh pozitivnu krv, što znači da će naslijediti oca s Rh.
- Drugo, majčina krv bi trebala biti senzibilizirana, tj. Imati antitijela na D-protein.
Uglavnom, proizvodnja antitijela je posljedica prethodnih trudnoća, bez obzira na to kako su završile. Glavna stvar bila je susret majčinske i fetalne krvi, nakon čega su nastala IgM protutijela. To mogu biti:
- prethodnog poroda (u procesu izbacivanja fetusa žena ne može izbjeći kontakt s njegovom krvlju)
- carski rez
- ektopična trudnoća
- pobačaj (bez obzira na metodu, a kirurški i medicinski pobačaj jednako su opasni)
- spontani pobačaj
- prerano raspadanje posteljice
- ručno razdvajanje posteljice.
Proizvodnja antitijela je također moguća nakon invazivnih postupaka tijekom trudnoće, primjerice nakon kordocentezije ili amniocenteze. I takav razlog nije isključen, iako je vjerojatnije da je to glupost, kao transfuzija Rh pozitivne krvi ženi u prošlosti koja ima Rh negativan faktor.
Jednako su važne i bolesti žene koja nosi bebu. Gestoza tijekom trudnoće, dijabetes, ARVI i gripa oštećuju resice, a time i korionske žile, te krv majke i budućeg djeteta.
Ali trebate znati da se formiranje krvi u fetusu počinje formirati od 8. tjedna embriogeneze, što znači da su pobačaji obavljeni prije 7 tjedana sigurni u smislu razvoja situacije sukoba Rhesusa u budućnosti.
Manifestacije Rh konflikta
Vanjske, tj. Vidljive manifestacije Rh sukoba ne postoje. Nespojivost krvi majke i fetusa ni na koji način ne utječe na stanje trudnice. Kao što je gore opisano, Rh-sukob "sazrijeva" tijekom druge trudnoće, a sa svakim kasnijim rizikom pojave ovog stanja povećava se.
Nekompatibilnost djetetove krvi i trudnice zbog Rh faktora vrlo negativno utječe na njegovo stanje i zdravlje u budućnosti. Da biste saznali što destruktivne štete nanesene bebi Rh-sukoba, ultrazvuk fetusa. Tijekom ultrazvučnog pregleda dobro su vidljivi sljedeći znakovi:
- kontura glave postaje dvostruka, što ukazuje na oticanje
- Placenta i umbilikalna vena nabreknu i povećavaju promjer
- tekućina se nakuplja u trbuhu, torbi srca i prsima
- veličina trbuha fetusa premašuje normu
- pojavljuje se splenohepatomegaly (povećanje veličine jetre i slezene), srce fetusa je iznad normalnog
- beba u maternici zauzima određeni položaj u kojem su noge razvedene zbog velikog abdomena - to se naziva "držanje Buddhe"
Svi ovi ultrazvučni znakovi ukazuju na razvoj hemolitičke bolesti ploda, a nakon rođenja naziva se hemolitička bolest novorođenčeta. Ova patologija ima tri oblika:
Najnepovoljnija i najteža je edematozna forma. Ikterički oblik je drugi po veličini. Dijete koje ima visoki bilirubin u krvotoku nakon rođenja je vrlo tromo, apatično, ima slab apetit, stalno se povraća (vidi uzroke regurgitacije kod novorođenčeta), ima smanjene reflekse, ima česte grčeve i povraćanje.
Intoksikacija bilirubinom negativno utječe na dijete koje je još u maternici, a prepun je razvoja mentalnog i mentalnog invaliditeta. U anemičnom obliku fetusu nedostaju crvena krvna zrnca, što uzrokuje nedostatak kisika (hipoksija), au velikim količinama u krvi postoje nezrele crvene krvne stanice (eritroblasti, retikulociti).
Dijagnostika i dinamičko praćenje
Prilikom dijagnosticiranja opisane patologije, od velikog je značaja rana pojava žena u antenatalnim klinikama, posebno ako je u prošlosti dijagnosticirana senzibilizacija antitijela ili, što je nepovoljnije, hemolitička bolest fetusa / novorođenčeta u povijesti.
- Prilikom prijave na dispanzer, sve trudnice, bez iznimke, određuju pripadnost krvi i Rh.
- Ako je majci dijagnosticirana Rh negativna krv, u ovom slučaju prikazana je definicija grupe i Rh faktor u ocu.
- Ako ima pozitivan Rhesus faktor, žene do 20 tjedana trudnoće svakih 28 dana propisuju testove za titar antitijela.
- Važno je odrediti vrstu imunoglobulina (IgM ili IgG).
- Nakon isteka trudnoće u drugoj polovici (nakon 20 tjedana) žena se šalje u specijalizirani centar.
- Nakon 32 tjedna, krvni test za titar antitijela provodi se svakih 14 dana, i nakon 35 tjedana, svakih 7 dana.
- Prognoza ovisi o razdoblju gestacije (vidi kalkulator koji izračunava trajanje trudnoće) u kojem su otkrivena antitijela. To je sve nepovoljnije ranije dijagnosticirano imunoglobulinima Rh faktora.
Kada se otkriju antitijela, posebno ako se povećava druga trudnoća i rizični sukob, procijenite stanje fetusa koji se provodi neinvazivnim i invazivnim metodama.
Neinvazivne metode za određivanje stanja buduće bebe:
Ultrazvučno snimanje treba provoditi u trudnoći od 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 tjedana i uoči rođenja. Određen je položaj djeteta, oticanje tkiva, proširene umbilikalne vene i kako beba raste i razvija se.
Procijenjena je brzina protoka krvi u placentnim žilama i nerođenom djetetu.
To vam omogućuje da odredite stanje srca i krvnih žila fetalnog sustava i dijagnosticirate prisutnost nedostatka kisika (hipoksija).
Invazivne metode:
- amniocenteza
Tijekom amniocenteze, tijekom probijanja fetalnog mjehura uzorkuje se amnionska tekućina, a određuje se i sadržaj bilirubina. Amniocenteza se propisuje za titar antitijela od 1:16 i viši i odvija se u 34-36 tjedana. Potrebno je uzeti u obzir negativne aspekte ovog postupka. Održavanje amniocenteze prepun je infekcija, curenja amnionske tekućine, preranog ispuštanja vode, krvarenja i abrupcije posteljice.
Suština postupka sastoji se u probijanju umbilikalne vene i izvlačenju krvi iz nje. Visoko informativna metoda za dijagnosticiranje hemolitičke bolesti, osim toga, omogućuje prijenos krvi na fetus intrauterino. Kordocenteza ima iste negativne aspekte kao i amniocenteza, kao i stvaranje hematoma na mjestu uboda ili krvarenje iz njega.Ova manipulacija se izvodi s titrom antitijela od 1: 32 i u slučaju hemolitičke bolesti fetusa / novorođenčeta u prethodnom djetetu ili njegovoj smrti.
Metode konfrontacije Rezus-sukob
Do danas postoji samo jedan način da se ublaži stanje fetusa i poboljša njegova situacija - to je intrauterina transfuzija krvi kroz cordocentezu. Ova metoda smanjuje vjerojatnost prijevremenog poroda i razvoja teške hemolitičke bolesti nakon rođenja. Sve druge metode nemaju značajan učinak ili su potpuno beskorisne (provođenje desenzibilizirajućeg liječenja, transplantacije presatka kože muža majke majke i drugih).
Rodozresreszhayut žena, u pravilu, ispred vremena. Prednost se daje abdominalnoj isporuci, jer se u ovom slučaju smanjuje rizik od komplikacija. Ali u nekim situacijama (nedostatak hipoksije, gestacijska starost više od 36 tjedana, a ne prvo porođaj), također je moguća i samostalna dostava.
Kako bi se spriječio Rh-konflikt tijekom sljedeće trudnoće, žena koja prvi put odlazi uvodi anti-Rh imunoglobulin unutar 72 sata nakon rođenja djeteta, što će uništiti crvene krvne stanice djeteta koje ulazi u majčinu krv, što će spriječiti stvaranje antitijela protiv njih.
S istom je svrhom određeni imunoglobulin primijenjen nakon umjetnog i spontanog pobačaja. Osim toga, prikazana je primjena imunoglobulina nakon ektopične trudnoće i krvarenja tijekom tekućeg razdoblja trudnoće. Za profilaksu, primjena ovog imunoglobulina indicirana je 28 i 34 tjedna.
Rhesus sukob i dojenje
O pitanju dojenja s rezusovim sukobom nema konsenzusa. Liječnici procjenjuju stanje djeteta i moguće rizike te u nekim slučajevima odmah nakon rođenja ne preporučuju dojenje nekoliko dana, dovoljno da se uklone antitijela iz majčinog tijela.
Međutim, postoji suprotno mišljenje liječnika da nema potrebe za takvim ograničenjem. U ovom području ne postoje odgovarajuća istraživanja koja potvrđuju tu ili onu poziciju.
Što predviđa rhesus sukob?
Učinci trudnoće s rezusnim sukobom vrlo su nepovoljni. Prisutnost velike količine bilirubina u djetetovoj krvi utječe na stanje unutarnjih organa i mozga (štetni učinak bilirubina).
Često se razvija hemolitička bolest novorođenčeta, beba ima mentalnu retardaciju, može biti ubijena iu maternici i nakon rođenja. Osim toga, Rhesus-konflikt je uzrok pobačaja i uobičajenog pobačaja.
Ukratko o rezus sukobu
Većina svjetske populacije (85%) ima Rh pozitivnu krv. To znači da u njemu postoji specifičan protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica. No, 15% ljudi ga ima. Tada liječnici kažu da je osoba nositelj Rh negativne krvi. Imajte na umu da odsutnost specifičnog proteina nema apsolutno nikakvog utjecaja na ljudsko zdravlje i dobrobit.
Ako tijekom trudnoće majka ima Rh-negativnu krv, a fetus je Rh-pozitivan, tj. Naslijeđen od oca, tada se može razviti Rh-sukob. To se ne događa kada buduća majka ima Rh pozitivnu krv, a buduće dijete ima suprotno. Suština sukoba je u tome što majka proizvodi antitijela na Rh fetalnu krv. Oni dolaze do buduće bebe kroz posteljicu. Takav rezus-konflikt ili, kako se također naziva, hemolitičko kršenje može dovesti do ozbiljnih posljedica. Riječ je o bolesti novorođene žutice i nastajanju potrebe za transfuzijom krvi, mrtvorođenčadi, rađanjem nedonoščadi kao posljedicom preranog rođenja. Praksa pokazuje da tijekom prve trudnoće nekompatibilnost za Rh faktor nije opasna.Naposljetku, imunološki odgovor, tj. Broj proizvedenih antitijela, nije jako velik. No, tijekom druge i naknadne trudnoće, proizvode se mnogo više, što povećava rizik od komplikacija u trudnoći.
Kako možete osigurati situaciju?
Dakle, potrebno je unaprijed pripremiti predstojeću trudnoću. Ako znate da imate Rh negativnu krv, trebat ćete napraviti analizu prisutnosti protutijela u krvi u odnosu na Rh faktor. Tada postaje jasno je li vaš imunološki sustav aktiviran Rh pozitivnom krvlju. Takva se studija provodi prije 28. tjedna trudnoće, jer upravo u tom razdoblju može započeti sinteza antitijela.
Ako je vaša krv Rh-negativna, a ne aktivirana antitijelima, možda ste trudni s Rh pozitivnom bebom. Tada ćete dobiti injekciju antiregeznog imunoglobulina tijekom približno 28 tjedana.
Kada je tijekom razdoblja gestacije žena krvarila ili je podvrgnuta amniocentezi (ubrizgavanje u mjehur koji okružuje fetus), anti-Rh imunoglobulin primijenjen je u 7 mjeseci trudnoće, ponovno unutar tri dana nakon rođenja djeteta i dijagnoze njegove Rh pozitivne krvi , Uvođenje imunoglobulina neće dopustiti stvaranje antitijela na Rh faktor. Zaštita traje 12-14 tjedana. Zahvaljujući ovoj injekciji, naknadne trudnoće neće uzrokovati nikakve komplikacije.
Ako vaš partner i vi imate krvnu Rh negativnu, morate o tome obavijestiti nadzornog ginekologa. U ovom slučaju uvođenje Rh imunoglobulina nije potrebno. Takve su injekcije obvezne u opstetričkoj praksi nakon pobačaja, pobačaja, ektopične trudnoće.
Ženska opstetričarka-ginekolog može odrediti Rh faktor nerođenog djeteta pomoću amniocenteze ili korionske biopsije. Krvne pretrage trudnica zbog prisutnosti antirezusnih antitijela u njoj omogućuju joj da prati snagu svog imunološkog odgovora na buduću bebu Rh-pozitivne krvi. Kada se otkriju antitijela, liječnik bliže i češće prati stanje fetusa. To znači da stručnjak može propisati dodatne ultrazvuk, krvne testove majke.
U slučaju Rh sukoba, liječenje može uključivati cordocentesis - intrauterinsku transfuziju krvi nerođenom djetetu kroz pupčanu vrpcu. Takva manipulacija omogućuje kompenzaciju fenomena anemije. Prema rezultatima promatranja pacijenta, ginekolog odlučuje može li žena obavijestiti dijete prije propisanog vremena ili treba unaprijediti prijevremeni porod.
Rh faktor: što je to?
Krv cirkulira u ljudskim krvnim žilama, koje se sastoje od tekućine - plazme i stanica, od kojih su većina crvena tijela - crvenih krvnih stanica. Oni sadrže hemoglobin, nose kisik i ugljični dioksid. Na površini eritrocita nalaze se brojne proteinske molekule. Jedan od njih je Rh0 (D) protein ili Rh faktor.
Ovaj se protein pojavljuje u embriju u ranoj trudnoći i prisutan je u 85% bijelaca koji se smatraju pozitivnim na Rh. Ako Rh0 nije prisutan na eritrocitima, to su Rh negativni pacijenti. Samo po sebi, prisutnost ili odsutnost ovog proteina ne utječe na ljudsko zdravlje. Međutim, nekompatibilnost Rh faktora tijekom transfuzije krvi ili trudnoće može uzrokovati štetne učinke.
Kada dolazi do rhesus sukoba?
To je moguće samo u slučaju kada majka nema Rh faktor, a fetus ga ima.
Prisutnost Rh faktora prenosi se na dijete s genima njegovog oca. Kod muškaraca, prisutnost ovog proteina kontroliraju geni smješteni u paru kromosoma. Pozitivan Rh faktor kontrolira par gena. Pojavljuje se u dva slučaja:
- Oba gena su muški dominantni (DD). To se uočava kod 45% muškaraca s pozitivnim Rh. U ovom slučaju, dijete se uvijek rađa Rh-pozitivnim.
- Čovjek je heterozigotan za Rh faktor, tj. U jednom kromosomu postoji dominantni gen D, au drugom - recesivni gen d (skup Dd). U takvoj situaciji, otac će djetetu dati pozitivan R-gen u polovici slučajeva. Heterozigotni mužjaci čine 55%.
Definicija gena D i d je teška, au praksi se ne koristi. Kako bi se izbjegla patologija u fetusa, zadana vrijednost se smatra Rh pozitivnom. Iako još jednom napominjemo da otprilike četvrtina Rh pozitivnih muškaraca rađa Rh-negativno dijete, u ovom slučaju se ne pojavljuje nekompatibilnost, unatoč različitim rezusima među roditeljima.
Moguće je unaprijed predvidjeti vjerojatnost patologije, samo znati skup gena u ocu (DD ili Dd). Utvrđuje se samo ako je to potrebno in vitro oplodnjom. Stoga je gotovo nemoguće unaprijed izračunati mogućnost rođenja Rh-negativne bebe. Kod različitih rezus od roditelja, to može biti od 25 do 75%.
Vjerojatnost nekompatibilnosti i Rh-konflikta, čak i kod različitih rezusa majke i fetusa s ispravnom taktikom upravljanja trudnoćom, mala je. Tako se tijekom prve trudnoće patologija razvija samo u 5% slučajeva.
Kako nastaje patologija?
U slučaju kada majka nema rezus, njezino tijelo reagira na njega kao vanzemaljski protein, proizvodeći odgovarajuća antitijela. Ova reakcija je osmišljena kako bi zaštitila unutarnje okruženje žena od prodora genetski stranog materijala. Različita antitijela se proizvode kao odgovor na bilo koji strani antigen.
Normalno, krv majke i fetusa tijekom trudnoće praktički se ne miješa, stoga se tijekom prve trudnoće obično ne javlja nekompatibilnost s Rh. Međutim, takva vjerojatnost i dalje postoji ako je nošenje djeteta popraćeno patologijom posteljice i povećanjem propusnosti njegovih krvnih žila.
Kako Rh-pozitivne crvene krvne stanice ulaze u krv Rh negativnog pacijenta:
- tijekom trudnoće, osobito ako je praćena preeklampsijom, ugroženim pobačajom ili teškom bolešću žene, poremećen je integritet placentnih krvnih žila, a krv fetusa miješa se s majčinom krvlju,
- u slučaju amniocenteze, kordocenteze ili korionske biopsije - dijagnostički postupci tijekom poroda,
- s prijevremenim odvajanjem posteljice, njenim ručnim odvajanjem, kao i tijekom carskog reza,
- kao rezultat pobačaja, izazvanog pobačaja, operacije izvanmaterične trudnoće,
- u slučaju Rh pozitivne transfuzije krvi.
Kao odgovor na prvi unos stranog proteina, antitijela IgM klase sintetiziraju se u ženskom tijelu. Njihova molekula je velika i ne prodire u krvotok fetusa, stoga prije svega nema negativnih posljedica za dijete tijekom prve trudnoće. Zabilježeno je blago povećanje učestalosti prijevremenog poroda.
Druga trudnoća s negativnim Rh kod majke popraćena je ponovnim kontaktom tijela s pozitivnim Rh faktorom fetusa. U isto vrijeme, brzo se proizvodi velik broj značajno manjih protutijela IgG razreda. Lako prodiru kroz krvne žile posteljice i uzrokuju hemolitičku bolest kod djeteta.
Protutijela u negativnim rezusima tijekom trudnoće povezana su s Rh antigenom na površini eritrocita fetusa. U ovom slučaju, krvne stanice su uništene, njihovi proizvodi raspada se pretvaraju u otrovnu tvar - neizravni bilirubin. Smanjenje broja crvenih krvnih stanica dovodi do anemije, a bilirubin mrlje kožu, mokraću i tako uzrokuje žuticu.
Anemija (nedostatak crvenih krvnih zrnaca, popraćena kisikovim gladovanjem - hipoksija) uzrokuje adaptivni odgovor - povećano stvaranje hormona eritropoetina u djetetovom tijelu, stimulirajući stvaranje krvi, odnosno stvaranje crvenih krvnih stanica. Ova tvar djeluje ne samo na koštanu srž, koja normalno sintetizira crvene krvne stanice.
Pod njegovim utjecajem pojavljuju se ekstramedularne (izvan koštane srži) žarišta sinteze eritrocita u slezeni, bubregu, jetri, nadbubrežnoj žlijezdi, crijevima fetusa i posteljici. To je popraćeno smanjenjem lumena pupkovine i jetre, povećanjem tlaka u sustavu portalne vene, poremećajem metabolizma i povredom sinteze proteina u jetri.
Smanjenje sadržaja proteina u krvi dovodi do smanjenja koloidnog osmotskog tlaka. Plazma juri iz krvi u tkivo, gdje je osmotski tlak veći. Tekućina se zadržava u tijelu i uzrokuje veliki edem, posebno izražen u potkožnom masnom tkivu i posteljici.
Kao rezultat edema, kompresija najmanjih posuda - kapilara, u kojoj se izmjenjuju kisik, ugljični dioksid i metabolički produkti između krvi i tkiva. Dolazi do izgladnjivanja kisikom. Zbog nedostatka kisika akumuliraju se oksidirani ("nepečeni") proizvodi metabolizma, razvija se zakiseljavanje unutarnjeg tijela tijela (acidoza). Kao rezultat toga, postoje izražene promjene u svim organima fetusa, praćene oštrim kršenjem njihovih funkcija.
Indirektni bilirubin dobro prodire u tkivo mozga i uzrokuje oštećenja živčanih centara - encefalopatije i nuklearne žutice. Zbog toga je poremećeno djetetovo funkcioniranje središnjeg živčanog sustava: pokret, refleks sisa, tonus mišića.
Dakle, što je Rh-sukob tijekom trudnoće? To je stanje nekompatibilnosti djeteta i majke u Rhesus sustavu, zbog čega su crvena krvna zrnca fetusa uništena antitijelima iz majčine krvi. Negativne posljedice za dijete povezane su s manifestacijama hemolitičke bolesti.
Kako Rh faktor utječe na trudnoću?
- Za samu ženu ne postoji neposredna opasnost: opasni su pobačaji, preuranjeni radovi i druge patologije koje su posljedica hemolitičke bolesti.
- U slučaju Rh-negativnog fetusa, trudnoća je normalna, jer majčino tijelo ne reagira s Rh faktorom i ne stvara zaštitna IgG protutijela.
- Ako je beba Rh pozitivna, materinski organizam proizvodi protutijela na svoj protein, a može se pojaviti i hemolitička bolest.
- Rizik od patologije se povećava u svakoj sljedećoj trudnoći, što je povezano s nakupljanjem IgG u krvi majke.
Zdravstveno stanje buduće majke se ne mijenja, a kad ga pregleda liječnik, nema ni patoloških znakova.
U slučaju nekompatibilnosti s majčinom krvlju na Rh-faktoru, dijete može osjetiti Rh simptome. Oni čine kliničku sliku hemolitičke bolesti koja se razvija kod fetusa ili nerođene bebe. Manifestacija manifestacije ove patologije može biti različita - od blage privremene žutice do dubokih poremećaja unutarnjih organa i mozga.
Hemolitička bolest može uzrokovati smrt fetusa u razdoblju od 20-30 tjedana.
Ako se fetus nastavi razvijati, povećana anemija i povećanje sadržaja bilirubina u krvi dovodi do pojave takvih znakova:
- povećana jetra i slezena,
- smanjenje broja crvenih krvnih stanica
- povećanje težine fetusa zbog edema unutarnjih organa i potkožnog tkiva,
- nakupljanje tekućine u svojim šupljinama,
- oticanje posteljice
- povreda srca, što odražava nedostatak kisika.
Nakon rođenja djeteta zbog poraza živčanog sustava otrovnim bilirubinom (nuklearna žutica) pojavljuju se sljedeći simptomi:
- flaccidity mišića
- poteškoće s hranjenjem
- regurgitacija,
- povraćanje,
- konvulzivni sindrom, osobito opistotonus - lučni luk s grčem mišića ruku i šaka,
- povećanje abdomena
- bljedilo ili žutost kože, konjunktive očiju, obrubi usana,
- anksioznost i konstantno vrištanje djeteta.
Druga ili čak treća trudnoća kod majke s negativnim Rhesusom, ako se poštuju sve preporuke liječnika, može sigurno završiti. To zahtijeva prevenciju rezusa.Konkretno, potrebno je uvesti poseban lijek u vremenu - imunoglobulin.
Ako majka ima Rh pozitivnu, a beba ima negativnu, onda se ne pojavljuje nekompatibilnost, trudnoća se odvija normalno.
Upozorenje o nekompatibilnosti rezusa
Prevencija konflikta rezusa tijekom trudnoće uključuje:
- transfuzija krvi samo uzimajući u obzir kompatibilnost grupe i Rh faktor,
- očuvanje prve trudnoće kod Rh-negativnih žena,
- Rh profilaksa kod Rh-negativnog pacijenta nakon bilo kakvog prekida trudnoće (pobačaj, pobačaj, ektopična trudnoća, porođaj),
- Rh-prevencija kod Rh-negativnih trudnica bez znakova senzibilizacije.
Ako pacijent ima negativnu RH i još nije imao senzibilizaciju, tj. Nije bilo kontakta s fetalnim crvenim krvnim stanicama, te stoga nema protutijela u krvi (na primjer, tijekom prve trudnoće), potrebno joj je profilaktičko davanje specifičnih antitijela.
Imunoglobulin s negativnim rhesusom tijekom trudnoće je poseban protein koji, kada se ispusti u krv žene, veže njegova antitijela, koja se mogu formirati nakon kontakta s Rh pozitivnim eritrocitima, odnosno tijekom senzitizacije. Ako se to ne dogodi, primijenjeni imunoglobulin neće raditi, jer tijelo pacijenta neće početi proizvoditi vlastiti IgM i IgG. Međutim, ako dođe do senzibilizacije, "cjepivo" s negativnim Rhesusom deaktivira majčinska protutijela opasna za fetus.
Ako se tijekom početnog određivanja i nakon toga antitijela ne pojave u žena, u 28 tjedana s negativnim Rhesusom, provodi se "cijepljenje". Kasnije, crvena krvna zrnca fetusa već mogu prodrijeti u krv majke i uzrokovati imunološki odgovor, tako da uvođenje imunoglobulina u udaljenijim razdobljima nije toliko učinkovito.
U 28 tjedana, pod uvjetom da otac ima pozitivan Rh (to jest, kada postoji mogućnost Rh sukoba), daje se 300 mcg posebno razvijenog lijeka, anti-Rh0 (D) -imunoglobulin HyperROU C / D. Ne prodire u posteljicu i ne djeluje na fetus. Uvod se ponavlja nakon bilo kojeg invazivnog postupka (amniocenteza, cordocentesis, chorionic biopsy), kao iu prva 3 dana (po mogućnosti u prva 2 sata) nakon rođenja Rh-pozitivne bebe. Ako je rođeno dijete s negativnim rhesusom, ne postoji prijetnja senzibilizacije za majku, au ovom slučaju imunoglobulin se ne ubrizgava.
Ako je tijekom poroda izvršeno ručno odvajanje posteljice ili je došlo do odvajanja posteljice, a nakon carskog reza, doza lijeka se povećava na 600 mikrograma. Primjenjuje se intramuskularno.
U sljedećoj trudnoći, ako se antitijela ne pojave u krvi, ponavlja se profilaktička primjena imunoglobulina.
Imunoglobulin ne uništava crvene krvne stanice fetusa, što se ponekad može pročitati. Nije usmjeren protiv rezus proteina, nego protiv proteina majčinskih anti-rezusnih antitijela. S obzirom da se Rh faktor nalazi na površini crvenih krvnih stanica, profilaktički imunoglobulin ne reagira.
Profilaktički imunoglobulin nije anti-Rh antitijelo. Nakon njegovog uvođenja, antitijela na rezus u krvi majke ne smiju se pojavljivati, jer su dizajnirana posebno da spriječe njihovu proizvodnju. Na brojnim stranicama posvećenim ovoj temi, mnogo kontroverznih neprofesionalnih informacija. Sva pitanja koja se odnose na antitijela i profilaktički imunoglobulin, morate provjeriti kod liječnika.
Negativan Rh faktor tijekom trudnoće nije kazna za ženu. Čak i ako već ima senzibilizaciju, a prva djeca su rođena s teškom hemolitičkom bolesti, ona može roditi zdravu bebu. Za to postoji jedan uvjet: otac djeteta mora biti heterozigotan za Rh faktor, tj. Imati skup gena koji nisu DD, već Dd. U tom slučaju polovica sperme može dati bebi negativan Rh.
Za početak ove trudnoće potrebna je in vitro oplodnja.Nakon stvaranja embrija, za ubacivanje u maternicu koriste se samo oni koji nasljeđuju negativan rezus i od majke i od oca. U ovom slučaju, Rhesus-konflikt se ne pojavljuje, trudnoća se nastavlja normalno i rađa se zdrava beba.
Potrebno je zapamtiti potrebu za temeljitom dijagnozom prije transfuzije krvi. Rh-negativne žene treba transfundirati samo Rh-negativnu krv, po mogućnosti istu skupinu. Ako to nije moguće, koristi se tablica kompatibilnosti krvne skupine:
Ženama s prvom skupinom krvi dopušteno je samo transfuziju. Bolesnici s četvrtim - krv bilo koje skupine. Ako postoji krv iz skupine II ili III, kompatibilnost mora biti navedena u tablici
Ni u kojem slučaju ne može proširiti koncept mogućnosti transfuzije krvi na kompatibilnost bračnog para! Ljudi s bilo kojom grupnom pripadnošću mogu imati zdravu djecu, jer se crvene krvne stanice majke i oca nikada ne miješaju. Sukob između krvne grupe žene i njezina djeteta također je gotovo nemoguć.
Ako otac djeteta ima pozitivan Rh faktor, a majka ima negativan, potrebno je prijaviti se na vrijeme kada dođe do trudnoće i izvršiti sve liječničke recepte:
- redovito provoditi analize za određivanje antiresus antitijela,
- vrijeme za ultrazvuk fetusa,
- ako se u krvi ne nađu antitijela, provesti profilaktičku primjenu imunoglobulina,
- Ako je potrebno provesti amniocentezu ili kordocentezu, prihvatite ove postupke.
Ako se ta stanja zadovolje tijekom prve i naknadne trudnoće, vjerojatnost Rh inkompatibilnosti i hemolitičke bolesti značajno se smanjuje.
""
