Što biste trebali znati o prijevremenim trudovima

Čak i ako uzmemo u obzir da je medicina napredovala, događaju se preuranjena rođenja i to će se i dogoditi. Ali drago mi je da se njihova učestalost ne povećava, ali ostaje manje-više na stabilnoj razini. Prema statistikama, postotak preranog rođenja u različitim zemljama je 5 - 20, au Rusiji posljednjih 30 godina, ta brojka ne prelazi 7%.

Koji se porođaj naziva prerano?

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, majčinstvo prije roka uključuje one koje su se dogodile u vrijeme 22-37 tjedana trudnoće iu procesu u kojem se rodio fetus težine 500-2500 grama.

• U Ruskoj Federaciji, pridržavajte se stare klasifikacije, to jest, prijevremeno rođenje je ono rođenje koje se dogodilo od 28 do 37 tjedana, a tjelesna težina djeteta doseže 1 - 2,5 kg.
• Ako se porođaj dogodio prije 28 tjedana, ali ne ranije od 22 godine, a živi fetus je rođen s težinom od 0,5 kg ili više, koji je živio točno 7 dana ili više, takvi se slučajevi također računaju kao prerano rođeni. Ako je jedan od uvjeta nedosljedan, ovaj će se slučaj kasnije zvati pobačaj.

Što je preuranjeni trud?

Prerano rođenje zove se 38 tjedana trudnoće. Dugo se govorilo o preuranjenom porođaju tek od 28. tjedna, do tog vremena, početak radne aktivnosti nazivao se pobačaj. Međutim, suvremene medicinske tehnologije omogućuju dojenje djece rođene nakon 22 tjedna i težine više od 500 g. Stoga se već u to vrijeme rađanje naziva preranim ako je dijete živo živjelo i živjelo najmanje 7 dana.

Zbog činjenice da je djeca rođena do 28 tjedana previše teško napustiti, mnogi liječnici još uvijek kažu da je prijevremeni porod rođenje nakon 28 tjedana, a prije toga može biti samo pobačaj. Na kraju krajeva, ne svaka bolnica ima skupu opremu za spašavanje života djece težine manje od 1 kg.

Međutim, ne zovite situaciju, ali da biste spasili trudnoću ili spasili život djeteta, ako se trudnoća ne može spasiti, liječnici će u svakom slučaju. Druga stvar je da je bez odgovarajuće opreme i priprema, kao i bez žarke želje majke, vrlo teško to učiniti. Zato je vrlo važno doći do specijalizirane bolnice, specijalizirane bolnice.

Vrste prijevremenog rođenja

U razdoblju trudnoće, prijevremeni porod se dijeli na 3 vrste:

1. Vrlo rano - prerano rođenje 22-27 tjedna - težina fetusa u tom razdoblju je obično od 500 do 1000,
2. Rani prijevremeni porodi u 28-33 tjedna - težina novorođenčeta od 1000 do 2000,
3. Prerano rođenje 34-37 tjedna - težina djeteta oko 2500 g.

Podijelite također prijetnja preuranjeni rad pokretanje i počeo prerano rođenje. Vrsta liječenja ovisit će o vrsti prijevremenog poroda, vremenu i općem stanju majke i djeteta.

Osim toga, vjerojatnost preživljavanja djeteta također uvelike ovisi o razdoblju u kojem se javlja prijevremeno rođenje. Međutim, u svakom slučaju, što je beba dulje u utrobi, to je bolje za njega. I svaki dan, koji će moći odgoditi porođaj, učinit će ga zdravijim i jačim.

Statistika preuranjenog rada

Kao ohrabrujući trenutak za žene koje su preplavljene strahom od preuranjenog rada, može se navesti opća statistika o preuranjenim porodima. Napominjemo da je samo 6-8% svih isporuka prerano. Samo pomislite, samo 8 od 100 žena rađa prerano, ostatak svoje djece sigurno čuva.

I od tog broja samo 5-7% pada na razdoblja od 22 do 27 tjedana.Naravno, teže je dobiti takvu djecu, ali dosta uspijeva spasiti živote. U razdoblju od 27 do 33 tjedna rodi se nešto više od 30% nedonoščadi. Mnogo je lakše izaći iz takvih beba, od kojih više od polovice preživi.

Više od 50% svih prijevremenih poroda pada na 34-37 tjedana. Djeca koja su se pojavila u tom razdoblju razlikuju se od punog trajanja samo po veličini. Svi sustavi u njihovim tijelima već su dovoljno razvijeni da neovisno postoje u vanjskom svijetu.

Kao što možete vidjeti, apsolutna većina žena nema ništa o čemu treba brinuti. Ostatak je važno konzultirati s liječnikom na vrijeme. Što se prije počne liječenje, to je veća vjerojatnost za sretan ishod.

Simptomi prijevremenog poroda

Kao što je gore spomenuto, što je dijete dulje u utrobi, on će biti više živ i zdrav. Iz toga slijedi da je vrlo važno na vrijeme pomoći ženi koja je rodila i, ako je moguće, zaustaviti ih. Dakle, vrlo je važno da se konzultirate s liječnikom na vrijeme. A za to trebate znati simptome prijevremenog poroda.

Zaustavljanje procesa je stvarno moguće, ali samo ako se radi o prijetećim i početnim porodu. U slučaju da je radna aktivnost već počela, a vrat maternice počeo se otvarati, nemoguće je zaustaviti porod. Ostaje samo da ih pažljivo držite i pokušate spasiti dijete.

Znakovi preuranjenog porođaja su vrlo važni. Prijeteći prijevremeni trud osjećaju bolove u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa. Maternica je u dobroj formi, što je želudac postaje teško. Međutim, cerviks nije otkriven.

Početni prijevremeni porodi praćena grčevitim kontrakcijama maternice, ritmičko povećanje tonusa maternice. U stvari - ovo je puna borba. U ovom slučaju, vrat maternice počinje se skraćivati ​​i otvarati. Vrlo često u ovom slučaju dolazi do izlijevanja amnionske tekućine.

Kako početi prijevremeni porod? Prema simptomima, oni se praktički ne razlikuju od uobičajenih, iako rijetko prate razne komplikacije: slaba ili, naprotiv, prekomjerna trudnoća, abrupcija posteljice i krvarenje. Često preuranjeni trud traje mnogo manje vremena nego što je normalno.

Liječenje uz prijetnju prijevremenog poroda

Nakon što su otkrili simptome preranog porođaja, prva stvar koju treba učiniti je pozvati hitnu pomoć. Mnoge žene imaju želju same doći u bolnicu, ali bolje je da se suzdrže od toga. Nepotrebna kretanja i opterećenja mogu ubrzati proces rađanja, au automobilu ili taksiju jednostavno neće biti nužnih priprema i opreme.

Osim toga, ako prijevremeni porod počinje u ranim stadijima, vrlo je važno doći do bolnice, koja je specijalizirana za takve komplikacije. U tom slučaju, u bolnici neće biti samo opreme i pripravaka koji će pomoći u održavanju trudnoće, nego i svega što je potrebno za njegu nedonoščadi.

Nakon poziva hitne pomoći najbolje je uzeti sedativ, npr. Valerijanu ili majčinu trbuh. Antispazmodik također ne ometa, u pravilu, u svakoj kući postoji opterećenje. Trebate uzeti 2 tablete odjednom. Nakon toga morate leći i pričekati dolazak liječnika. Razgovarajte sa svojom bebom, obećajte da će sve biti u redu. Takva komunikacija obično smiruje ženu.

Nakon dolaska u bolnicu, trudnica će biti pregledana prije svega, uključujući i ginekološku stolicu, kako bi se razjasnila situacija. Govorimo li o preuranjenom radu? Što je stanje cerviksa i tako dalje.

Liječenje prijetnje prijevremenog poroda i početni prijevremeni porod, odnosno njihovo zaustavljanje, počinje imenovanjem lijekove koji smanjuju tonus maternicena primjer, patrusiten ili genipral. Iako situacija ostaje nestabilna, lijekovi se ubrizgavaju intravenski.Nakon stabilizacije stanja trudnice, injekcije se zamjenjuju tabletama, a čuvaju se do 37 tjedana, tj. Do roka koji se smatra rođenjem kao trajnim.

Ne mogu bez sedativi, Vrlo je važno normalizirati psihološko stanje žene. Stresna situacija pridonosi razvoju prijevremenog poroda, a strah za zdravlje djeteta je vrlo snažan stres. Sedativ će pomoći razbiti taj začarani krug.

Sljedeća faza liječenja ovisi o tome što je uzrokovalo situaciju. Naime, u slučaju da je žena zaražena, propisat će joj se antibiotici. Inače, propisat će se ako amnijska tekućina ode u razdoblju do 33 tjedna ili započne njihovo istjecanje, a dijete ostaje bespomoćno protiv svih infekcija s kojima se majka susreće - tijek antibiotika je jednostavno potreban. Ako amnijska tekućina izađe u 34. tjednu, prijevremeni porod neće biti zaustavljen.

Ako govorimo o ICN-u, liječenje će također ovisiti o razdoblju. Do 28 tjedna nametnuti šav na vratu maternicespriječiti otkrivanje i zadržati trudnoću. Operacija se izvodi pod lokalnom, vrlo kratkom anestezijom.

U kasnijim razdobljima stavlja se cerviks Golgijev prstenkoji zateže vrat i obavlja istu funkciju kao i šavovi.

Drugi lijek koji će biti propisan trudnicama tijekom prijevremenog poroda je deksametazon. Ovaj lijek ne pridonosi očuvanju trudnoće, njegov je zadatak učiniti dijete održivijim. Činjenica je da je najveći problem, zbog kojeg je teško spasiti živote nedonoščadi, da su njihova pluća nerazvijena.

U plućima djece do 37 tjedana premala posebna tvar - surfaktant. Treba pokriti cijelu unutarnju površinu alveola i spriječiti njihovo urušavanje pri disanju. Hormon sadržan u deksametazonu potiče nakupljanje surfaktanta. Ako je potrebno, isti lijek se daje novorođenoj djeci.

Međutim, ne u svim slučajevima, liječnici će svakako pokušati zadržati trudnoću. U nekim slučajevima, kada situacija ugrožava život majke ili djeteta, opstetričari će ne samo zaustaviti protok rada, već će ih, naprotiv, stimulirati.

To je slučaj s teškim oblicima preeklampsije, pogoršanjem kroničnih bolesti unutarnjih organa žene. Uz izlijevanje amnionske tekućine nakon 34 tjedna u očuvanju trudnoće također nije potrebno.

Posljedice prijevremenog poroda za majku i dijete

Kakve će biti posljedice preuranjenih trudova? Za majku posljedice će biti minimalne. Uglavnom, nema mnogo razlika od običnih rođenja. Štoviše, zbog male veličine djeteta, paučinke prepone su manje česte. U nekim slučajevima, žena je i dalje zadržana u bolnici, ali to je u pravilu posljedica stanja djeteta.

Međutim, i dalje će biti potrebno da bude podvrgnuta ispitivanju kako bi se preciznije utvrdili uzroci incidenta, kao i imenovanje liječenja radi sprječavanja ponavljanja situacije.

Nakon trudnoće nakon preranog rođenja, žena će biti pod stalnim liječničkim nadzorom. Pogotovo u kritičnim vremenima. Naravno, kritično razdoblje u kojem je preuranjeni rad počeo posljednji put bit će jednako kritičnom.

Osim toga, rokovi se smatraju kritičnim:

• 2-3 tjedna, kada se dogodi vezanje jajne stanice,
• 4-12 tjedana, u ovom trenutku formira posteljica,
• 18-22 tjedna, u ovom trenutku postoji najintenzivniji rast maternice.

Također, morate biti oprezni u danima kada kalendar treba imati menstruaciju.

Za dijete posljedice prijevremenog poroda bit će teže, iako mnogo ovisi o tome koliko je dugo beba rođena.

Ako se dijete rodi do 28 tjedana, vjerojatno će ga odmah prebaciti u specijaliziranu bolnicu, gdje će biti sva potrebna sredstva koja će omogućiti pravilnu njegu.

To ne znači da majka neće moći vidjeti svoje dijete. Najvjerojatnije će je pustiti da ode k njemu, a ako to stanje djeteta dopusti, moći će se hraniti i mijenjati pelene. U svakom slučaju, djetetu je zaista potrebna majčinska ljubav i briga.

Bebe rođene između 28 i 34 tjedna su održivije, a slučaj se može raspustiti u jedinici intenzivne njege u redovnom rodilištu.

Nakon 34 tjedna, dječji organi su već dovoljno razvijeni da postoje u vanjskom svijetu. On već može disati, jesti, probavljati hranu i uklanjati otpad. Jedini problem nedonoščadi u ovom trenutku je manjak. U tom slučaju dijete može biti s majkom u redovitom odjelu.

U sva tri slučaja, majka i rodbina će morati potrošiti puno vremena i truda na brigu o nedonošče. Međutim, tijelo male djece je vrlo fleksibilno, i što je najvažnije, ono se još uvijek razvija, što znači da će se dijete potpuno oporaviti s vremenom i neće biti ništa drugačije od druge djece.

Sprječavanje prijevremenog poroda

Kako izbjeći prijevremeni trud? Poznato je da je prevencija uvijek bolja od liječenja. Kako bi se rizik od prijevremenog poroda sveo na najmanju moguću mjeru, prije početka trudnoće potrebno je voditi računa o nekim vrlo važnim točkama:

1. Proći će kompletan liječnički pregled, tijekom kojeg će se otkriti sve kronične bolesti, individualne karakteristike tijela i maternice, te prisutnost infekcija. Zbog toga će se sve infekcije i upale liječiti unaprijed, a sve kronične bolesti i obilježja tijela bit će poznate liječnicima i prije začeća, pa će se stoga uzeti u obzir u liječenju trudnoće,
2. Da se pravodobno upišete u antenatalnu kliniku, te da detaljno obavijestite liječnika o svim svojim bolestima i osobitostima, pokažete medicinsku dokumentaciju - općenito, obavijestite liječnika što je više moguće o vašem zdravstvenom stanju,
3. Izbjegavati kontakt s infektivnim pacijentima kako bi se izbjegla infekcija već tijekom trudnoće,
4. Izbjegavajte prekomjerne fizičke napore, kao i pokušajte smanjiti broj stresnih situacija. Ako žena ima tešku i nervoznu profesiju, ili je situacija kod kuće stresna, ima smisla uzeti sedative tijekom trudnoće. Naravno, nakon savjetovanja s liječnikom,
5. Redovito prolaziti sva potrebna istraživanja, uključujući testove na viruse i infekcije, ultrazvuk, CTG i tako dalje,
6. Pažljivo pratite svoje stanje prije i tijekom trudnoće.

Sve ove mjere minimiziraju rizik od prijevremenog poroda. No, najvažnije je zapamtiti da bez obzira u kojem tjednu počinje preuranjeni trud, na 25, 30, 35 ... liječnici će učiniti sve što je moguće kako bi sačuvali život i zdravlje djeteta i majke.

Pa, vaš zadatak - u skladu s preporukama liječnika i što je manje moguće nervozan.

Neke žene pokušavaju odgoditi što je više moguće trenutak hospitalizacije. Može ih se razumjeti: tko želi ostati u bolnici, kada još uvijek možeš malo provesti kod kuće? Međutim, bolje je da odete u bolnicu na vrijeme i počnete liječenje.

Zapamtite da riskirate ne samo svoje stanje, već i život vašeg djeteta. Ako se situacija stabilizira, sami liječnici će vas pustiti kući, jer također razumiju da će kod kuće biti lakše i mirnije.

Preuranjeni radovi

Prijevremeno rođenje završava u 5-12% trudnoća. Prema WHO-u, prekid trudnoće u trajanju od 22-28 tjedana, koji završava rođenjem fetusa težine 500-1000 g i koji je živio najmanje 7 dana, smatra se ranim prijevremenim trudovima s izuzetno niskom porođajnom težinom.Ako dijete rođeno od prijevremenog rođenja umre prije 7 dana, opstetricija i ginekologija smatraju da je ishod trudnoće kasni pobačaj.

Prerano rođenje uvijek je povezano s visokim rizikom od komplikacija za novorođenče. Prijevremeni porodi koji se razvijaju u dobi od 22 do 27 tjedana manje su prognostički u smislu održivosti fetusa, budući da do tada pluća novorođenčeta još nisu dostigla potreban stupanj zrelosti kako bi se osigurala respiratorna funkcija. Ishod prijevremenog poroda u 28-34 ili više tjedana trudnoće potencijalno je povoljniji za novorođenče.

Klasifikacija porođaja nastala prije roka

Ovisno o kliničkom tijeku, prijevremeni porodi podijeljeni su u tri faze:

• prijeteći ili prijeteći prijevremeni rad,
• početak prijevremenih trudova, koji se odlikuju strukturnim promjenama grlića maternice (zaglađuje i otvara do 3 cm, pojavu kontrakcija, ali ne više od 4 puta u 10 minuta),
• počeo je prijevremeni trud - proces se više ne može zaustaviti.

Prema gestacijskim uvjetima, koji određuju stupanj zrelosti buduće bebe, karakteristike tijeka rada i ishod fetusa, prijevremeni porodi podijeljeni su u 3 skupine:

• 22 - 27 tjedana - vrlo rani ili vrlo rani prijevremeni porod
• isporuke od 28 do 33 tjedna
• porođaj u vrijeme od 34 do 37 tjedana (vidi kalkulator za izračun približnog datuma rođenja).

Ovisno o mehanizmu nastanka prijevremenog poroda su:

• spontano,
• inducirane (umjetne), koje se dijele na:
  • medicinske isporuke (bruto abnormalnosti fetusa, teška stanja majke)
  • porođaj iz socijalnih razloga

Skupina 1: čimbenici uzrokovani zdravstvenim stanjem žene

• patologija endokrinih žlijezda (bolesti štitnjače i gušterače, promjene u hipofizi, disfunkciji nadbubrežne žlijezde i dr.),
• akutne / kronične infekcije (to mogu biti upalne bolesti reproduktivnih organa, genitalne infekcije, uobičajene zarazne bolesti: gripa, ARVI, rubeola, tuberkuloza, itd.)
• razvojne anomalije maternice (septum u uterusu, jednoroga, dvoroga maternica),
• opći i seksualni infantilizam,
• tumori uterusa,
• komplicirana porodiljska anamneza (pobačaj, porođaj s komplikacijama, pobačaj (komplikacije i posljedice),
• ozljeda
• ekstragenitalne bolesti (defekti srca, hipertenzija, patologija jetre i bilijarnog trakta i dr.),
• isthmic-cervikalna insuficijencija - zapravo je neuspjeh mišića vrata, uzrokovan ozljedama, rupturama ili hormonalnim statusom.

Skupina 3: čimbenici uzrokovani tijekom trudnoće

• teška preeklampsija,
• nedostatak ili višak amnionske tekućine,
• veliki plod,
• reproduktivne tehnologije (IVF, itd.),
• placenta previa
• pogrešno mjesto buduće bebe u maternici
• abrupcija posteljice,
• Rhesus konflikt trudnoće
• prenatalno pražnjenje vode.

4 grupa: čimbenici uzrokovani socioekonomskim statusom žena

• profesionalne opasnosti
• alkoholizam i ovisnost o drogama
• težak fizički rad
• stres i umor,
• nepovoljni uvjeti stanovanja
• dob (mladi i "stari" primipari),
• bračno stanje (samohrana majka),
• neželjena trudnoća.

Kako se očituje prijevremeni trud?

Kao što je gore navedeno, u svom kliničkom tijeku, porođaj prolazi kroz tri faze prije roka. A ako su prva dva reverzibilni proces, to jest, može se usporiti i produžiti trudnoća za maksimalno moguće razdoblje ili barem za razdoblje potrebno za terapiju, ubrzavajući sazrijevanje pluća fetusa, nemoguće je usporiti prijevremene trudnoće. ).

Prijeteći prijevremeni trud

Znakovi prijetnje prijevremenog poroda uključuju:

• anksioznost fetusa, počinje se aktivno kretati
• učestalo mokrenje, učestalo mokrenje
• u donjem dijelu trbuha nalazi se donji dio trbuha.

U pravilu, te simptome žena i dalje ne primjećuje. Pacijentu je moguće upozoriti je li nastala periodična hipertonija maternice ("stvrdne kao kamen"). Tijekom vanjskog opstetričkog pregleda, maternica se vrlo lako tonira, a donji dio se pritisne uz ulaz u zdjelicu. Nadalje, kod provedbe interne studije određuje se očuvani grlić maternice, vanjski ždrijelo se zatvara ili prolazi za vršak prsta kod žena koje ponovno rađaju.

Početni prijevremeni porodi

U nedostatku liječenja u prvoj fazi, proces napreduje, a bolovi koji prigovaraju pretvaraju se u grčeve ili čak u pravilne kontrakcije. Ali njihova frekvencija nije veća od 4 u 10 minuta. Liječnik, koji provodi vaginalni pregled, primjećuje da je donji dio maternice otkriven (postaje tanak i mekan), vrat je skraćen i izglađen. Otkrivanje grla maternice doseže tri centimetra. Možda preuranjena ruptura plodne vode.

Rani prijevremeni trud

Ova faza je već nepovratna. Zabilježena je redovita radna aktivnost, a vrat maternice se i dalje otvara (do 3-4 cm), česti su slučajevi rupture membrana.

U pravilu, prijevremena porod se javlja s nizom komplikacija:

• učestalo prenatalno pražnjenje vode,
• često postoje anomalije generičkih sila (diskoordinacija ili slabost),
• porođaj se često odvija brzo ili čak brzo,
• povećava se rizik od intrauterine hipoksije,
• visok rizik od krvarenja u prva 2 sata nakon poroda i nakon razdoblja,
• Česti su slučajevi infektivnih komplikacija tijekom porođaja (chorioamnionitis) ili nakon poroda.

Kako spriječiti prijevremene trudove?

Kada žena uđe u rodilište, liječnik odmah procjenjuje situaciju i uzima u obzir niz čimbenika na temelju kojih će se odabrati daljnja taktika liječenja trudnice. Te točke uključuju:

• gestacijskoj dobi
• nema ni fetalnog mjehura,
• kako se nalazi plod
• stanje majke i djeteta
• stanje grlića maternice, prisutnost / odsutnost otkrivanja,
• postoji li infekcija ili ne
• prisutnost regularnih djelova: postoji ili ne,
• postoji teška opstetrijska ili ekstragenitalna patologija.

Ako je gestacijsko razdoblje kraće od 36 tjedana i postoje povoljni navedeni čimbenici, prikazana je konzervativna očekivana taktika koja slijedi ciljeve: slabljenje podražljivosti, inhibiranje kontraktilne aktivnosti maternice, povećanje vitalnosti fetusa (to jest, sprečavanje respiratornih poremećaja s ciljem „sazrijevanja“ pluća fetusa) , liječenje, ako je moguće, uzroka koji je uzrokovao prijevremeni porod i prevenciju infekcije.

• Prije svega, pacijentu je propisan odmor u krevetu, kao i psiho-emocionalni odmor.
• Kao sedativna terapija propisuju se sedativi (gušterica, valerijana, novopasit), trioksazin, nozepam ili valium.
• Hipnoza i psihoterapija su također djelotvorne.
• Važno je imenovanje lijekova protiv bolova (analgin, ketorol) i antispazmodika (baralgin, papaverin).

Zatim nastavite s tokolizom ili uklanjanjem podražljivosti i kontraktilne aktivnosti maternice. Poznato je 5 skupina tokolitičkih sredstava:

Beta adrenomimetici

Djelovanje ovih lijekova temelji se na smanjenju koncentracije kalcija u stanici, što doprinosi kontrakcijama maternice, što uzrokuje njegovo opuštanje. Često korišteni beta adrenomimetici: ginipral, salbutamol, partusisten. Kako bi se brzo blokirale kontrakcije uterusa, njihova primjena počinje kapati intravenski (0,5 mg lijeka se razrijedi s 0,5 litara izotonične otopine i kaplje počevši od 5-6 kapi u minuti, a zatim postupno povećava dozu dok se kontrakcije ne zaustave). Ova infuzija može trajati 4 do 12 sati. No, uzimajući u obzir da nakon zaustavljanja primjene intravenske veta adrenergičke mimetike, maternica se ponovno počinje stezati, i dalje se uzima u obliku tableta.Beta adrenomimetici također imaju niz nuspojava (niži krvni tlak, prekomjerno znojenje, zimica, bol u glavi, povećano stvaranje plina i drugo).

Sulfatni magnezij

Magnezijev sulfat se daje intravenozno u dozi od 4 grama. Ovaj lijek je siguran za fetus, snižava krvni tlak kod žena, ima sedativni učinak. Nakon intravenske primjene, prelaze na uzimanje tableta u obliku Magne-B6 4 puta dnevno.

Trenutno, etil alkohol nije široko korišten. 10% -tna otopina etanola razrijedi se u 500 ml izotonične otopine i kaplje se tijekom dva sata (20-30 kapi u minuti). Etanol inhibira djelovanje oksitocina i ubrzava sintezu surfaktanta, što sprječava razvoj sindroma respiratornog distresa (SDR) u fetusu.

Kako izbjeći razvoj respiratornih poremećaja kod djeteta?

U tu svrhu, usporedno s tokolizom, provodi se prevencija RDS-a. Prikazana je svrha glukokortikoida koji doprinose stvaranju surfaktanta i bržem sazrijevanju pluća djeteta. Surfaktant se formira u velikim alveolama i pokriva ih, doprinosi otkrivanju alveola udisanjem i ne dopušta im da se povuku.

Deksametazon se obično koristi (4 mg dvaput dnevno intramuskularno 2 do 3 dana ili 2 mg tablete: prvi dan 4 puta, drugi 3 i zadnji dan 2 puta). Deksametazon se daje svim ženama koje su primile tokolizu. Moguća je ubrzana terapija prednizonom (60 mg dnevno tijekom dva dana).

Ako tokoliza ima pozitivan učinak, tijek liječenja kortikosteroidima se ponavlja nakon tjedan dana. Također, za prevenciju RDS-a, surfaktant i / m se primjenjuje za 100 U dva puta dnevno tijekom tri dana. Lazolvan nije manje učinkovit u usporedbi s glukokortikoidima. Primjenjuje se intravenozno u dozi od 800-1000 mg tijekom 5 dana.

I naravno, liječenje prijetnje ili početak porođaja prije roka uključuje liječenje antibioticima.

• Prvo, antibiotici potiskuju infekciju kod majke, što je često glavni uzročnik ove komplikacije trudnoće.
• Drugo, oni sprječavaju razvoj gnojno-septičkih bolesti nakon poroda.

Upravljanje preuranjenim trudovima

Kako će se dogoditi prijevremena porođaj i kakav je njihov ishod, prije svega ovisi o razdoblju trudnoće i zrelosti djeteta. Ako razdoblje trudnoće odgovara 22 - 27 tjedana, tada se rođenje brzo završava, s nepotpunim otkrivanjem grla maternice, kao i bez davanja opstetričkih beneficija. U slučaju 28-33 tjedna trudnoće, takva su rođenja gotovo pravovremena, često koristeći porodiljne beneficije i operacije, uključujući abdominalnu isporuku. U slučaju trudnoće u razdoblju od 34 do 37 tjedana, dostava se nastavlja pravodobno.

U upravljanju radom prema terminu provodi se pažljiva kontrola dinamike otvaranja vrata, priroda generičkih sila, umetanje i fiksiranje kako se pokreće predočeni dio bebe. Antispazmodici i oprezna anestezija su u širokoj uporabi, a narkotički analgetici se ne preporučuju kao anestezija tijekom kontrakcija, jer inhibiraju centar disanja, a pluća fetusa, kao što je gore navedeno, već su nezrela. Pravodobno se provodi i korekcija radne aktivnosti. Oksitocin se koristi s oprezom u razvoju slabosti kontrakcija.

Važno je spriječiti porodne ozljede djeteta u razdoblju pokušaja. Dakle, u razdoblju rada, rad se obavlja bez perinealne zaštite, a epiziotomija se obavlja pravodobno. Kirurški zahvati (pinceta, carski rez i dr.) Koriste se samo prema vitalnim pokazateljima majke. Osim toga, potrebno je redovito ponavljati prevenciju fetalne hipoksije. Novorođenče se odvodi na grijane pelene, a pupčana vrpca se reže tijekom prve minute, a ne odmah nakon rođenja, a beba mora biti na preponskoj razini žene (inače će se krv vratiti u posteljicu).

Praktični primjer: Imala sam 38-godišnju ženu na prenatalnoj klinici. Trudnoća je bila treća, željena. Sa 33 tjedna žena dolazi s kontrakcijama. Mislim da možda još možemo stati.Na vaginalnom pregledu ispada: otvor grlića maternice je pun, mokraćni mjehur fetusa je odsutan, a što je najgore, noge će se predstaviti. To jest, nemamo vremena za carski rez, zovem pedijatra i odgajatelja, jer u našoj bolnici nema posebno obučenih neonatologa. I onda - noge, zdjelični kraj i tijelo smo rodili, a glava, kao i obično, zaglavi (ovo je najveći dio novorođenčeta). I nemam dovoljno snage da to izvedem. Približio sam se čuvenom prijemu Maurice-Levre-Lyashapela: stavio sam dijete uz lijevu ruku, kažiprst je umetnut u usta kako bi se osiguralo maksimalno savijanje glave (na taj način lakše je izvući), a kažiprstom i srednjim prstom desne ruke uhvatim dječji vrat. Činilo mi se da je prošla vječnost. Kako se ispostavilo, samo 2 minute. I rađali smo se. Dukhlenky, ali živ! Dijete je, naravno, bilo teško. Ali ništa. On i njegova majka otpušteni su iz dječjeg odjela u zadovoljavajućem stanju.

Opasnost za dijete

Samo 8-10% zdravih nedonoščadi otpušta se iz rodilišta s masom većom od 2000 grama. na rođenju, ostatak odlaze u specijalizirane ustanove za stažiranje 2. faze.

Najozbiljnija posljedica za dijete ostaje:

• bolest hijalinske membrane (inače sindrom respiratornog distresa)
• prijevremeno rođene bebe imaju česte napade asfiksije, često razvijajući respiratorni zatajenje
• njihova termoregulacija je smanjena
• konjugacija bilirubina (žutica novorođenčadi)
• općenito, takva djeca često pate od zaraznih bolesti
• prijevremeno rođene bebe imaju veći rizik od razvoja tjelesne i mentalne nesposobnosti u odnosu na dojenčad:
  • 10 puta je veća vjerojatnost da će biti dijagnosticirana kao malformacija
  • 15-30% ove djece ima teške neuropsihijatrijske poremećaje - smanjenu inteligenciju, cerebralnu paralizu, poremećaj vida i sluha, epileptičke napade
• Osim toga, prerano rođene bebe su sklonije stresu

Mogući uzroci prijevremenog poroda

Odbijanje trudnica da prođu potrebne testove i testove dovodi do razvoja bolesti koje su asimptomatske.

Rano otkrivanje zaraznih procesa pomoći će spasiti dijete. Neplanirane trudnoće, kontaktiranje stručnjaka za IVF povećava nepovoljnu prognozu mogućeg prekida trudnoće.

Razvoj preuranjenog rada promoviraju sljedeći čimbenici:

• stalno stresno okruženje
• infektivni upalni procesi
• trudnoća zbog IVF-a
• niska u usporedbi s prosječnom socijalnom razinom
• loši životni uvjeti trudnice (privatne kuće sa slabim grijanjem, nedostatak vodovoda i kanalizacije, gusto naseljeni stan),
• nemogućnost odlaska na lagane, preporučene od strane ginekologa, fizičkog rada,
• rana trudnoća prije odrasle dobi,
• trudnoća nakon 35 godina,
• kronične bolesti u povijesti trudnice (dijabetes, hipertenzija, poremećaji štitne žlijezde, itd.),
• akutni stadij ili intenziviranje kroničnih genitalnih infekcija (primarna infekcija zbog nezaštićenog seksa),
• niska razina hemoglobina u majčinoj krvi,
• Trudna uporaba raznih droga, alkoholnih pića ili ovisnosti o nikotinu,
• zapošljavanje u opasnim industrijama,
• duga putovanja i aklimatizacija (odmor prije porođaja u vrućim zemljama),
• teške respiratorne bolesti s komplikacijama (suhi kašalj može uzrokovati kontrakcije maternice),
• razne malformacije maternice,
• pretjerano rastezanje maternice s više fetusa, velike količine plodne tekućine i velikih plodova
• operacije tijekom trudnoće
• profesionalne ili obiteljske ozljede,
• abrupcija posteljice,
• intrauterina infekcija embrija,
• raznim krvarenjima
• nenormalan razvoj fetusa,
• nekompatibilnost krvne grupe majke i djeteta (Rh-sukob),
• preuranjeno pucanje membrana,
• spontana dilatacija cerviksa.

Svi ovi uvjeti nisu izravni uzrok mogućih prijevremenih poroda, već samo utječu na čimbenike.

Mogući uzroci prijevremenog rođenja:

Opstetričar ginekološki

• fetus se ne zadržava u maternici zbog isthmičko-cervikalne insuficijencije (slabost mišićnog sloja vrata maternice),
• zarazne bolesti genitalnih organa - upalni proces koji se javlja u samoj maternici, izaziva slabljenje mišića i, kao rezultat, gubitak elastičnosti,
• pretjerano istezanje maternice tijekom višestrukih trudnoća, velika količina amnionske tekućine i veliki fetus,
• razne malformacije maternice (dvoglavi, sedlastog itd.),
• prijevremeni abrupcija placente,
• antifosfolipidni sindrom,
• preranog porođaja, pobačaja, propuštenih pobačaja u povijesti trudnica,
• prethodni pobačaj,
• kratki vremenski interval između dvije trudnoće (do 2 godine),
• propadanje tijela na pozadini trajnog rođenja (tri do pet u nizu),
• nenormalan razvoj i infekcija fetalnih infekcija u maternici,
• krvarenje ili ugroženi pobačaj u ranim fazama,
• trudnoća uz pomoć pomoćnih tehnologija (IVF, itd.),
• teška toksikoza, opasna po život, zbog čega je uzrokovan rad.

extragenital

• endokrinopatija - oslabljena funkcionalnost u tijelu trudne endokrine žlijezde (štitnjača, nadbubrežna žlijezda, hipofiza, jajnici itd.),
• infektivne i upalne bolesti u akutnoj fazi (gripa, bol u grlu, SARS, pijelonefritis itd.),
• bolesti kardiovaskularnog sustava (defekti srca, aritmije, reumatoidni artritis, hipertenzija, reumatizam, itd.),
• dijabetes svih vrsta
• kirurške intervencije tijekom trudnoće koje se izvode na zdjeličnim organima i abdominalnoj površini (uključujući operaciju upale slijepog crijeva),
• samoliječenje uz primjenu lijekova - osim opasnosti od nastanka mogućih deformiteta djeteta, formira se i vjerojatnost pobačaja. Pojedinačni lijekovi uzrokuju krvarenje, kontrakcije maternice i dehidraciju,
• kršenje zabrane seksualnog života uzrokuje oslobađanje hormona u tijelo majke, uzrokujući kontrakciju maternice,
• fizička starost majke - trudnice do 18 godina i poslije 35 godina. Žene koje su prešle 35. godine starosti boluju od kroničnih oboljenja, što dovodi do prijevremenog poroda. Organizam mlade djevojke koja je ostala trudna do punoljetnosti nije fizički zrela i izaziva spontane pobačaje.

Prema WHO, do 40% pobačaja je uzrokovano preranim rupturom membrana. U slučaju aktiviranja jednog od mehanizama, prijevremeni porod se javlja zbog:

• upalni proces koji je uzrokovao povećanu proizvodnju biološki aktivnih tvari,
• mikrotrombi (povećano zgrušavanje krvi) nastaju u krvnim žilama posteljice, što dovodi do njegove smrti i naknadnog odvajanja,
• povećana koncentracija kalcijevih iona u stanicama miometrija, uzrokujući generičku aktivnost.

Dijagnoza prijevremenog poroda

Zamućivanje specifičnih simptoma u kombinaciji s mnogim čimbenicima onemogućuje precizno utvrđivanje činjenice preuranjenog poroda. U praksi se preliminarna dijagnoza postavlja prema sljedećim kriterijima:

• ginekolog koji je vodio trudnoću - kompletne informacije o svim čimbenicima koji su utjecali na stanje trudnice. Subjektivna procjena osjećaja buduće majke (bol, aktivnost djeteta, prigovaranje)
• pregled kod ginekologa radi otkrivanja tonusa maternice i dilatacije cerviksa.Vaginalni pregled u ogledalima će odrediti je li vrat maternice skraćen, stupanj glatkoće i otvaranje grla,
• imenovanje ultrazvuka kako bi se utvrdila razina cervikalne dilatacije i moguće odvajanje posteljice, procijenjena težina fetusa, njegov izgled i položaj, integritet amnionskog mjehura, opće stanje posteljice, iznimka njezine prezentacije,
• klinički testovi krvi i urina,
• test zrelosti vrata maternice (ispravna prognoza do 95% slučajeva),
• test fibronektina (za određivanje tvari u izlučevinama koje su prisutne pri rođenju),
• registracija fetalnog otkucaja srca,
• testovi za spolno prenosive bolesti.

Metode liječenja

U slučaju sumnje na prijevremeni porod, obvezna hospitalizacija provodi se u bolnici gdje se obavljaju brojne manipulacije:

• produljenje trudnoće - pokušaj nastavka umjetne trudnoće uzimanjem lijekova. Bolesnicima je potreban strog režim u skladu sa stanjem odmora, imenovanjem sedativa, antispazmodicima, elektrorelaksacijom maternice, akupunkturom i elektroanalgezijom. Kada se otkrije neuspjeh (omekšavanje i otvaranje vrata maternice), šavovi ili opstetrični prsten (pesar) se stavljaju na cerviks kako bi se spriječilo daljnje otkrivanje,
• u slučaju otkrivanja zaraznih bolesti ili prijetnje infekcije uslijed izdvojene plodne vode, propisana je antimikrobna terapija,
• dodatno, plućno sazrijevanje fetusa se ubrzava uz pomoć glukokortikoida (prevencija respiratornog distresnog sindroma).

Ako su sve gore navedene manipulacije neuspješne, tada započinje proces opstetričke pomoći.

U većini slučajeva, prijevremena porod se odvija brzo, a kao rezultat toga povećava se rizik od komplikacija kod majke i fetusa.

Kod takvih porođaja, fetus pati od hipoksije - maternica se kontrahira s visokom frekvencijom i ubrzava se duž rodnog kanala. Slabe krvne žile, meke kosti lubanje i mala veličina glave fetusa uzrokuju traumu rođenja, intrakranijalno krvarenje i ozljedu vratne kralježnice. Nedonošče je traumatizirano zbog brze isporuke, a izvođeni carski rez također ne isključuje ozljede.

Ako je nemoguće sačuvati trudnoću, opstetričku skrb provodimo s najvećom pažnjom. Preventivne mjere protiv mogućih ruptura vrata maternice i perineuma ne koriste se kako bi se izbjeglo oštećenje fetusa. Rizik majčinih komplikacija porođaja se povećava - paradoks je u tome što je veličina fetusa mala, ali nepravilan prolaz kroz rodni kanal uzrokuje visok stupanj ozljeda. Umjetno produljenje trudnoće nakon primjene amnionske tekućine povećava rizik od postporođajnog krvarenja i endometritisa.

Rođenje nakon 35 tjedana trudnoće odvija se na uobičajeni način. U ovom trenutku, fetus je održiv i dodatne mjere za njegovo spasenje nisu potrebne.

Carski rez se ne preporučuje za prijevremeni porod:

• s znakovima unutarnje infekcije,
• u slučaju dubokog zrelosti fetusa,
• s propuštenim pobačajima.

Kada se gore navedeni simptomi preporučaju neovisna dostava.

Preventivne mjere za sprječavanje ranog porođaja

• Šivanje grlića maternice - koje se koristi za žene iz skupine visokog rizika, ne odnosi se na višestruke trudnoće.
• Imenovanje progesterona - učinkovito smanjuje mogućnost prijevremenog poroda.
• Antibakterijska prevencija - pravovremeno liječenje spolno prenosivih bolesti.
• Uklanjanje tona maternice.

• svakodnevno pijenje najmanje 8-10 čaša vode (isključujući gazirana pića i jaku kavu), radi sprječavanja dehidracije (ako postoji nedostatak tekućine u tijelu, počinje mučni trud)
• pražnjenje mjehura svakih 2-3 sata (dodatni pritisak na stijenke maternice uzrokovat će njegovo smanjenje)
• Zabranjeno je dizanje utega i prenaprezanje, izvođenje oštrih zavoja i čučnjeva,
• Preporučuje se kratke stanke za dodatni odmor tijekom dana, ako je moguće, dok ležite na lijevoj strani,
• treba izbjegavati stimulaciju dojke i bradavica, intimnu aktivnost.

U slučaju bilo kakvih tegoba, hitna žalba na antenatalnu kliniku liječniku koji vodi trudnoću je nužna. Pravodobno otkrivanje prijetnje preranog rođenja povećava šanse za zdravom bebom za 30 posto.

Konizacija cerviksa

Cervikalna konizacija je kirurški zahvat u kojem kirurg posebnim alatom izlučuje tkivo cervikalnog kanala i tkivo vrata maternice. Dobila je takvo ime, jer uklonjeni dio ima oblik kupe. Ova operacija se koristi u ginekologiji kako bi se utvrdila težina patološkog procesa u tkivu maternice, kao i da se riješi raka u neinvazivnoj fazi (kada patološke stanice nisu prodrle izvan epitela). Također konizacija se smatra jednom od sorti ...

Uklanjanje cista jajnika

Cista jajnika je benigna neoplastična formacija koja zahtijeva kirurško liječenje. Najučinkovitija metoda kirurške intervencije u ovom slučaju bit će laparoskopija - delikatna operacija, uz minimalnu traumu trbušne šupljine i dopuštajući da ne utječe na funkcionalnost jajnika. Laparoskopija se koristi za liječenje folikularnih tumora žutog tijela. U velikoj većini slučajeva, liječnici uspijevaju sačuvati orgulje i ne utječu na njih ...

Simptomi i faze prijevremenog poroda

Prema kliničkom tijeku, prijevremeno rođenje može biti prijeteće, početak i početak. U određivanju faze prijevremenog poroda vodimo se procjenom kontraktilne aktivnosti maternice, stanja fetalnog mjehura i rodnog kanala. U slučaju prijeteće naravi prijevremenog poroda, trudnica ima bol, povlačenje boli u donjem dijelu leđa i trbuh, napetost maternice i njeno smanjenje, dolazi do povećanja motoričke aktivnosti fetusa, a ponekad i krvnog iscjedka iz genitalnog trakta. Takvi simptomi zahtijevaju hitno pozivanje na opstetričara-ginekologa.

Teške bolove u trbuhu, pravilne kontrakcije, simptom cervikalne kongestije, pojavu krvnog iscjedka, često - curenje ili pucanje amnionskih voda tipični su za početni prijevremeni porod. S nastankom prijevremenih poroda, redovita radna aktivnost razvija se s intervalom između kontrakcija kraćih od 10 minuta, zabilježen je iscjedak u serumu, dolazi do pada fetalnog dijela koji vodi do ulaza zdjelice i rupture vrećice mjehura.

Općenito govoreći, prijevremeni porod karakterizira neblagovremeni iscjedak vode, slaba, ponekad jaka ili diskoordinirana radna aktivnost, brzo ili dugotrajno odvijanje, abrupcija i krvarenje posteljice, postporođajne komplikacije, fetalna hipoksija.

Dijagnoza prijevremenog poroda

Da bi se utvrdila činjenica prijevremenog poroda i njihovog stadija, važan je kriterij procjena stanja cerviksa i fetalnog mjehura. Vaginalni pregled i pregled vrata maternice u ogledalima provode se kako bi se odredio stupanj otkrivanja grla maternice, duljina i konzistencija cerviksa. Pri porođajnom pregledu otkrivaju se nepromijenjeni cerviks, zatvorena vanjska ždrijela maternice, s početkom poroda maternica se skraćuje, ždrijelo maternice se lagano otvara za 1-2 cm, s početkom, glađenje vrata maternice i otvaranje grla maternice određuje se 2-4 cm. u dinamici za 30-60 minuta.

Da bi se isključile urogenitalne infekcije i latentna bakteriurija, izvodi se baccaptura cerviksa na patogene (stafilokoke, klamidije, ureaplasme, gonokok) i bakteriološko ispitivanje urina.Upotrebom ultrazvuka, razdoblja gestacije, procijenjene mase fetusa, njegovog položaja i prikaza, integriteta fetalnog mjehura, stanja i lokalizacije posteljice, isključuje se placenta previa. Auskultacija i instrumentalno snimanje fetalnog srčanog ritma (fetalna fonokardiografija, kardiotokografija) u prijevremenim porodima nužni su za otkrivanje znakova hipoksije.

Osim toga, kako bi se utvrdio opstetrijski status, koristi se Baumgartenov indeks tokolize, izračunat zbrojem bodova dobivenih pri vrednovanju niza objektivnih parametara (prisutnost kontrakcija, ruptura membrane, krvarenje, otvaranje cerviksa). U ovom slučaju, što je ocjena manja, učinkovitija može biti tokolitička terapija.

U nekim slučajevima, uz sporo otkrivanje grlića maternice, prije rođenja je potrebno razlikovati patologiju mokraćnog i trbušnog organa: pijelonefritis, cistitis, urolitijazu, gastroenteritis, spastički kolitis, akutni upala slijepog crijeva.

Liječenje prijevremenog poroda

Ako sumnjate na prijevremeni porod, nužna je hitna hospitalizacija trudnice u akušerskoj bolnici. Ako je s prijetećom ili početnom prirodom prijevremenog poroda dopuštena taktika produljenja trudnoće, tada u slučaju ranog poroda, curenje plodne vode, znakovi infekcije ili teške ekstragenitalne bolesti dovode do aktivnog upravljanja radom.

Terapija prijetećih i početnih prijevremenih poroda zahtijeva korištenje mirovanja, sedativa (matičnjak, valerijana, diazepam) i antispazmodičnih lijekova (drotaverin, metacin, papaverin), fizioterapijske učinke - elektrorelaksacija maternice (amplipulse), elektroanalgezija, akupunktura.

Glukokortikoidni lijekovi (deksametazon, prednizolon, betametazon) propisani su za ubrzavanje sazrijevanja plućnog tkiva fetusa i prevenciju respiratornog zatajenja kod novorođenčadi s prijetnjom preranog poroda u razdoblju do 34 tjedna trudnoće. Glukokortikoidna terapija kontraindicirana je u prisutnosti trudnog peptičkog ulkusa ili duodenalnog ulkusa, endokarditisa, cirkulatorne insuficijencije, stadija III, nefritisa, aktivne tuberkuloze, osteoporoze, teškog dijabetesa, gestoze.

Provođenje tokolitičke terapije omogućuje uklanjanje kontraktilne aktivnosti i tonusa maternice. Kod prijevremenih poroda, primjena magnezijevog sulfata, beta mimetika (ipratropij bromid, terbutalin, fenoterol, itd.), Indicirani su inhibitori prostaglandina (naproksen, indometacin). Prevencija fetalne hipoksije i placentalne insuficijencije provodi se imenovanjem dipiridamola, pentoksifilina, vitamina E.

Kada se otkriju streptokokne, gonokokne, klamidijske infekcije, bakterijska vaginoza i trichomonas vulvovaginitis, propisana je antimikrobna terapija. U slučaju otkrića isthmičko-cervikalne insuficijencije, na cerviks se stavlja poseban prsten - uvođenje opstetričkog pesara, prema indikacijama (ako je funkcija nadbubrežne žlijezde i štitnjače nedovoljna) - hormonska korekcija.

Komplikacije preuranjenog poroda

Kod djece rođene od preranog rođenja, zbog nezrelosti svih anatomskih struktura, često se bilježe porodne ozljede (intrakranijalna krvarenja, ozljede vratne kralježnice), hipoksija i funkcionalni neuspjeh pluća. Za ženu preuranjeni rad može biti kompliciran zbog puknuća i ozljeda vrata maternice, poslijeporođajnog krvarenja i infekcija (gnojidba šavova, postpartum metroendometritis, peritonitis, sepsa).

Nedonoščad

Potpuno sazrela trudnoća smatra se od 37. tjedna. Početak rada prije tog datuma naziva se prerano.No, postoji jedno vrlo važno pojašnjenje: porođaj (a ne pobačaj) trebao bi nazvati rođenje djeteta u razdoblju od 22 tjedna. Štoviše, ako težina fetusa u isto vrijeme dosegne najmanje 500 g, liječnici su prisiljeni očajnički se boriti za njegov život. Ovo je propisano zakonom. Ali u praksi, nažalost, to često ne izgleda baš tako. Spašavanje i potpora takve mrvice je vrlo skup proces, odgovoran i zahtijeva visoko kvalificirano medicinsko osoblje. Organi i sustavi takvog malog djeteta još nisu formirani i ne razvijaju se ispravno, on ne može čak ni sam disati. Zbog toga, uz postojeću prijetnju preranog rođenja, doslovno je bitno svaki dan, što će pomoći maloj djeci, ali će i dalje rasti i jačati u majčinom trbuhu: to svakako povećava šanse za preživljavanje u slučaju porođaja. Stoga, budite odgovorni ako vam liječnik govori o potrebi za bolničkim praćenjem zbog velikog rizika prijevremenog poroda.

Umjetnički izazvan iz medicinskih razloga (20-30%) Uredi

• Prema svjedočenju majke: teške ekstragenitalne bolesti s dekompenzacijom, prijeteći životu žene.
• Prema svjedočenju fetusa: smrt fetusa, progresivno pogoršanje, neizlječivo i nekompatibilno sa životnim malformacijama.

Do trajanja trudnoće Edit

• 22-28 tjedana. 5% svih prijevremenih poroda. Duboka nezrelost s ekstremno niskom tjelesnom težinom do 1000 grama. Izuzetno nepovoljna prognoza.
• 28-30 tjedana i 6 dana. 15% svih PR-a. Teška prijevremena porođaj s tjelesnom težinom do 1500 gr. Uvođenjem glukokortikoida može se ubrzati sazrijevanje pluća fetusa. Prognoza je povoljnija nego u prvoj skupini.
• 31 do 33 tjedna i 6 dana. 20% svih PR-a. Prijevremenost umjerene jakosti.
• 34-36 tjedana i 6 dana. Kratkotrajne bebe s zrelim plućima. Ne zahtijevaju uvođenje glukokortikoida, nisku razinu infektivnih komplikacija.

Učestalost prijevremenog poroda je 5-10%, i unatoč razvoju lijekova, ona ostaje stabilna. 60-70% prerano rođenih beba umire u prvim danima života. Mrtvi se rađaju 8 do 13 puta češće nego tijekom rođenja. I 50% prerano rođenih beba pati od teških neuroloških bolesti, uključujući cerebralnu paralizu, teškog oštećenja vida i sluha (do rođenja gluhoslijepe djece) i teških kroničnih bolesti dišnog sustava.

Ne postoji jedinstvena teorija o razvoju preuranjenog rada. Zbog velikog broja čimbenika rizika nemoguće je točno identificirati uzrok, pa je stoga predviđanje PR-a teško. Svi čimbenici rizika mogu se podijeliti u dvije velike skupine:

Faktori uzrokovani trenutnom trudnoćom Uredi

• Nizak socioekonomski status majke i s tim povezana pothranjenost, neadekvatan unos vitamina i elemenata u tragovima
• Zlouporaba alkohola, nikotina i opojnih tvari.
• Dob ispod 18 godina i stariji od 35 godina.
• Kronične stresne situacije.
• Prijevremena ruptura membrana.
• Voda ili plitka voda.
• Teške sustavne bolesti i pogoršanje tijeka bolesti tijekom trudnoće.
• Infekcije, i genitalne i sustavne.
• Placenta previa i PONRP.
• Krvarenje iz maternice.
• ozljede
• Muški fetalni seks
• Operacije na abdominalnim organima i prekancerozna stanja cerviksa

Najčešće dvije teorije mehanizma razvoja PR-a.

• Razina progesterona se smanjuje, a razina estrogena raste, što dovodi do povećane proizvodnje oksitocina, koji stimulira kontrakcije maternice.
• Decidualna aktivacija - malo je proučena i nije dokazana.

No, u većini slučajeva nije moguće precizno utvrditi mehanizam za razvoj PR-a. U suvremenom opstetriji smatra se da su oni rezultat više čimbenika odjednom, ne samo jednog, au svakom slučaju, ovisno o kombinaciji čimbenika i njihovog broja, mehanizam razvoja PR-a će se razlikovati.

Zbog kombinacije velikog broja izazovnih čimbenika i odsutnosti bilo kakvih specifičnih simptoma, predviđanje PR je teško.Jedine metode istraživanja koje mogu razjasniti dijagnozu PR je određivanje fibronektina u vaginalnom iscjedku, koji obično ne bi trebao biti (neposredno prije poroda) i transvaginalni ultrazvuk s određivanjem duljine cerviksa. S obzirom da fibronektin test još nije dostupan u Ruskoj Federaciji, jedini dijagnostički kriterij je promjena duljine cerviksa. S duljinom cervikalnog kanala većom od 3 cm, rizik od razvoja PR u sljedećem tjednu je samo 1%. Duljina od 2,5 cm ili manje povećava rizik od PR u 6 puta. Također, da bi se predvidio PR, koristi se test zrelosti cerviksa Actim-Partus. Njegov negativan rezultat ukazuje na nizak rizik od PR u sljedećih 7 dana. Točnost testa je 94%.

Diferencijalna dijagnoza Uredi

Ne postoji specifična klinika, tipična za PR, a većina žena primljenih u bolnicu žali se na više ili manje intenzivne bolove u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, kao i na tonus maternice. No, 62% trudnica koje su se prijavile u bolnicu zbog sličnih simptoma nemaju nikakve veze s uvjetima koji ugrožavaju trudnoću, a to je manifestacija popratnih bolesti. Stoga je prije svega potrebno isključiti patologiju crijeva, bolesti mokraćnog sustava, PONRP, nekrozu fibroida maternice i neuspjeh ožiljka maternice.

PR taktike prvenstveno ovise o trajanju trudnoće i prisutnosti prijevremene rupture plodne vode. To uključuje sljedeće korake.

• Predviđanje početka PR-a.
• Prevencija sindroma respiratornog distresa (ubrzanje plućnog sazrijevanja s glukokortikoidima).
• Produženje (očuvanje) trudnoće za prelazak u bolnicu više razine radi pripreme za rođenje prerano rođene bebe.
• Sprječavanje infektivnih komplikacija, osobito u slučaju prijevremene rupture amnionske tekućine.

PR u ranim stadijima (do 34 tjedna) prati razvoj sindroma respiratornog distresa, tj. Rađanje djeteta s nezrelim plućima, ne može sam disati, jer alveoli kolabiraju i ne obavljaju svoju primarnu funkciju, dakle u maternici ubrzavaju sazrijevanje plućnog tkiva hormonima kortikosteroidima). Terapija se provodi dva dana, a to je dovoljno ne samo za prevenciju RDS-a, već i za smanjenje incidencije intraventrikularnog krvarenja i za smanjenje perinatalne smrtnosti u cjelini.

Kortikosteroidi se propisuju za prenatalnu rupturu amnionske tekućine, kliničku manifestaciju PR-a i pripremu za ranu isporuku kod žena s teškim sistemskim bolestima koje su se pogoršale tijekom trudnoće.

Hormonska terapija je kontraindicirana u bolesnika s izraženim kliničkim simptomima infektivnog procesa i trudnoće više od 34 tjedna.

Produženje ili povećanje trajanja trudnoće nužno je prije svega za dobivanje vremena za prevenciju fetalnog RDS-a. To se provodi nekoliko skupina lijekova koji pripadaju tocolytics - lijekovi koji inhibiraju kontraktilne aktivnosti maternice. Provodi se preventivna tokoliza, tj. Do pojave prvih znakova kontraktilne aktivnosti, jer je terapija (već u pozadini kontrakcija) često nedjelotvorna. To traje ne više od 48 sati, budući da je dulje korištenje neučinkovito.

Kontraindikacije za primjenu tokolitika su:

• Horionamniotit
• Krvarenje i abrupcija posteljice
• Teške dekompenzirane bolesti majki
• Države u kojima očuvanje trudnoće nema smisla: smrt fetusa i urođene mane nisu kompatibilne sa životom.

Uz opasnost od prijevremenog poroda, osobito u pozadini prenatalnog iscjedka plodove vode, antibiotsku terapiju treba započeti najkasnije 4 sata nakon ulaska žene u bolnicu.

Način primjene ovisi o trajanju trudnoće, stanju majke i fetusa, položaju i izgledu fetusa te je individualan u svakom pojedinom slučaju.

PR nije indikacija za carski rez, ali s razdobljem trudnoće do 32 tjedna, ova metoda je još poželjnija, jer poboljšava adaptaciju djeteta nakon rođenja.

Prijevremena ruptura membrana (PRP) prati gotovo svaki treći prijevremeni porod, i kao posljedica toga je uzrok značajnog dijela neonatalnih bolesti i smrti. Tri glavna uzroka neonatalne smrtnosti povezana s PRPD u prijevremene trudnoće su prematurnost, sepsa i hipoplazija (hipoplazija) pluća.

Smrtnost djece od sepse u prvim danima života je 4 puta veća nego kod PR, što nije komplicirano CRD-om. Za majku, ovo stanje prijeti u 13-60% slučajeva s razvojem chorionamnionitisa. Dijagnostika CRD-a kao i dijagnostika PR komplicirana je nedostatkom uobičajenih i pouzdanih dijagnostičkih metoda, kao i umorom kliničkih simptoma s visokim lateralnim prekidima, koji se brišu u roku od sat vremena nakon rupture. Kada postavljate dijagnozu, morate se osloniti samo na riječi same trudnice.

Kliničke manifestacije PPPO Edit

• Povećanjem količine ispuštanja i promjenom njihovog karaktera - postaju tekući i vodeni.
• Promjena količine ispuštanja kada promijenite položaj tijela.
• Osim iscjedka, može doći do povlačenja ili grčeva u trbuhu i / ili krvavog iscjedka.

Posebnu pozornost treba posvetiti ženama s višestrukim trudnoćama i prisutnošću zaraznih bolesti genitalnih organa, kao i ženama čiji se gore navedeni simptomi pojavljuju nakon traume ili pada.

U domaćoj medicini postoji takva situacija da se više pažnje posvećuje tzv. Tonu maternice. U prisutnosti boli u donjem dijelu trbuha i leđa ili neugodnih osjećaja, u mnogim slučajevima postavlja se dijagnoza opasnosti od prijevremenog poroda i žena se intenzivno liječi tijekom trudnoće. Iako, kao što je već spomenuto, više od polovice trudnica sa sličnim simptomima ne treba produljenje. I izolirani ton maternice sam po sebi nije znak preuranjenog poroda. Dok je stvarno stvarna opasnost od CRD-a i važnost pravodobne dijagnoze često smanjena, pripisujući povećani sekret na normalne fiziološke. Ili postoji još jedan ekstrem - svaka se trudnica koja se žali na obilan i tekući iscjedak određuje u bolnici i propisuje sveobuhvatan tretman za prevenciju infektivnih komplikacija i razvoj ranog poroda. Kao rezultat toga, apsolutno zdrave žene s normalnom trudnoćom dobivaju nepotrebno liječenje, ugrožavajući fetus, a trudnice koje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju šalju se kući.

Dijagnoza prijevremene rupture amnionske tekućine Edit

Stoga je važna odgovarajuća dijagnostička metoda koja može otkriti jaz u membranama i nakon 12 sati, za što postojeće dijagnostičke metode nisu sposobne. Najčešći i najčešće korišteni načini, nažalost, u roku od jednog sata su neinformativni i većina njih je nedostupna za kućnu dijagnostiku, kada sama žena može provjeriti svoje sumnje, au slučaju stanke hitno potražiti liječničku pomoć bez gubitka dragocjenih minuta i povećanja trudnoća i rođenje zdrave bebe. Ili, pazeći da je apsolutno sigurna, ne izlažite dijete nuspojavama propisanih lijekova.

Biološki biljezi u dijagnostici PPPO Uredi

Postoji egzaktna dijagnostička metoda - „zlatni standard“ u definiciji PRP - amniocenteza s indigokarminom, ali zbog visokog stupnja invazivnosti, složenosti zahvata i visokog rizika razvoja PR, ne koristi se, iako daje 100% rezultat.

Tijekom dugogodišnjeg istraživanja i rada stvorena je metoda koja po sadržaju informacija odgovara indiokarminskom amniocentezom, odnosno daje gotovo 100% rezultata. Ali za razliku od prve metode, ona je apsolutno neinvazivna i čak pogodna za samodijagnozu kod žene kod kuće.

Dijagnostička metoda temelji se na detekciji placentnog α-mikroglobulina-1 (PAGM-1), kojeg proizvode stanice placente decidualne membrane i nalazi se u velikim količinama samo u amnionskoj tekućini i ne otkriva u drugim tjelesnim tekućinama. Stvoreni test je toliko osjetljiv da čak reagira na tragove proteina u vagini. Preporučuje ga Europsko udruženje opstetričara i ginekologa te je već našlo primjenu u mnogim vodećim klinikama u zemlji.

No, problem PRP-a je još uvijek otvoren, jer nedostatak informacija među ženama (poput mnogih ginekologa-ginekologa) o prisutnosti patologije, njezinim posljedicama i, što je najvažnije, o brzim dijagnostičkim metodama koje omogućuju samostalno dijagnosticiranje 5 minuta, zadržavaju tu visoku vrijednost prijevremeno rođenje i 20% perinatalnih smrti uslijed prijevremene rupture plodne vode.

Uredi primarno sprječavanje

Primarna prevencija se provodi prije početka trudnoće.

Učinkovito ograničavanje intrauterinih manipulacija (kiretaža, pobačaj), informiranje žena o visokom riziku od PR-a tijekom umjetne oplodnje.

Propisivanje multivitamina prije i tijekom prva dva mjeseca trudnoće je neučinkovito.

Sekundarna prevencija Uredi

Sekundarna profilaksa tijekom trudnoće

Uvođenje anti-nikotinskih programa među trudnicama je učinkovito.

Primjena kalcija tijekom trudnoće, mikronutrijenata, vitamina C i E nije učinkovita i pije puno tekućine za vraćanje dotoka krvi u posteljicu.

Uvođenje cervikalnog pesara kontroverzno je i šivanje kratkog vrata je neučinkovito za sve žene, osim za visokorizičnu skupinu (višestruka trudnoća, istinski ICN).

Progesteron za prevenciju prijevremenih poroda

Nedavne studije su pokazale da lijekovi progesterona mogu značajno smanjiti učestalost prijevremenih poroda u visokorizičnih bolesnika. Stoga je u trudnoći s preranim porodom indicirana anamneza intramuskularne primjene 17-hidroksiprogesteron kaproata u dozi od 250 mg od 16-20 do 36 tjedana trudnoće. Trudnice s asimptomatskim skraćivanjem cerviksa ultrazvukom do 20 mm ili manje prikazane su vaginalnom primjenom preparata progesterona (kapsule od 200 mg ili 90 mg gela) dnevno do 36 tjedana trudnoće.

Antagonisti oksitocinskih receptora su fundamentalno nova klasa tokolitičkih lijekova, blokiraju oksitocinske receptore, pomažu u smanjenju tonusa miometrija i smanjuju kontraktilnost maternice. Osim toga, lijekovi iz ove skupine inhibiraju djelovanje vazopresina vezanjem na njegove receptore. Ova skupina uključuje lijek atosiban.

Atoziban se primjenjuje intravenski u 3 uzastopne faze:

1. Na početku, 1 minutu, daje se 1 bočica od 0,9 ml lijeka bez razrjeđivanja (početna doza 6,75 mg).

2. Odmah nakon toga, lijek se infundira u dozi od 300 µg / min (brzina injiciranja 24 ml / sat ili 8 kapi / min) tijekom 3 sata.

3. Nakon toga, kontinuirana (do 45 sati) infuzija atosibana u dozi od 100 µg / min (brzina injiciranja od 8 ml / sat ili 3 kapi / min)

Ukupno trajanje liječenja ne smije biti dulje od 48 sati. Maksimalna doza tijekom cijelog ciklusa ne smije prelaziti 330 mg.Ako postoji potreba za ponovnim uzimanjem atosibana, također trebate početi s 1. stupnjem, nakon čega slijedi infuzija lijeka (faze 2 i 3). Ponovna primjena može započeti u bilo koje vrijeme nakon prve uporabe lijeka, može se ponoviti do 3 ciklusa.

Glavne kontraindikacije za upotrebu blokatora oksitocinskih receptora su:

• gestacijska dob je 33 puna tjedna,

• prijevremena ruptura membrane tijekom trudnoće u razdoblju od> 30 tjedana,

• zaostajanje u rastu i / ili znakovi njegove uznemirenosti,

• smrt fetusa,

• sumnja na intrauterinsku infekciju,

• prezentacija ili prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice,

• bilo koja druga stanja koja utječu i na majku i na fetus, pri čemu je opasnost za očuvanje trudnoće.

U Rusiji je atosiban registriran kao tokolitik od 2012. godine. Uvršten je na popis VED-a od 1. siječnja 2015. godine. Na temelju dostupnih podataka može se govoriti o smanjenju sporednih reakcija kod majke kada se koriste antagonisti oksitocinskih receptora u usporedbi s beta mimeticima, dok u isto vrijeme učinak na kontraktilnu aktivnost maternice ostaje približno isti.