Akutni pijelonefritis 17689 2

pijelonefritis (Grčki πύέλός - korito, kad, νεφρός - bubreg) - nespecifični upalni proces s primarnom lezijom sustava bubrežnog kanala, uglavnom bakterijske etiologije, karakteriziran lezijama bubrežne zdjelice (pijelitis), šalicama i parenhimom bubrega (uglavnom intersticijskim tkivom). Na temelju punkcije i ekscizijske biopsije bubrežnog tkiva otkrivene su tri glavne varijante tijeka bolesti:

• oštar,
• kronični,
• kronična s pogoršanjem.

pyelitis - izolirana upala bubrežne zdjelice.

Pielonefritis je najčešća bolest bubrega u svim dobnim skupinama. Bolest se otkriva u 8-20% obdukcija. Djevojke i žene mlade i srednje dobi su 6 puta češće oboljele od dječaka i muškaraca.

Morfologijom (pedijatrijski pijelonefritis) Urediti

Klasifikacija se temelji na razvoju V. V. Serova i T. N. Ganzena s manjim terminološkim promjenama.

• ozbiljan,
• gnojni:
  • fokalna infiltrativna,
  • difuzna infiltracija,
  • Difuzni s apscesima,
• s mezenhimalnom reakcijom.

• minimalne promjene
• međustanična ćelija:
  • inflitrativni,
  • sklerozirajući,
• intersticijalni tubularni (makrofokalna skleroza, distrofija i atrofija tubularnog epitela),
• intersticijalni vaskularni
• mješoviti (intersticijsko-vaskularno-vaskularni),
• skleroziranje bubrenja bubrega.

III. Kronična s pogoršanjem (osobine I i II).

Etiologija i patogeneza Uredi

Najčešći uzročnici koji uzrokuju upalu bubrega su Escherichia coli (Escherichia coli), protei (Protej), enterokoki (Enterococcus), pyocyanic štapić (Pseudomonas aeruginosa), stafilokoka (Staphylococcus). Prodor patogena u bubreg kod akutnog pijelonefritisa često se događa hematogeno iz bilo kojeg izvora infekcije u tijelu zbog razvoja bakterijemije. Rjeđe, infekcija bubrega prodire urinogeno iz donjeg mokraćnog sustava (uretra, mokraćni mjehur) duž stijenke uretera (u ovom slučaju bolest počinje razvojem uretritisa ili cistitisa, nakon čega slijedi razvoj takozvanog uzlaznog pielonefritisa) ili kroz lumen uretre zbog refluksa žučne kese. ,

Hematogeni pielonefritis Uredi

u hematogeni pijelonefritis upalni žarišta nalaze se pretežno u korteksu, oko intralobularnih žila. Upalni proces, zahvaćajući intersticijsko tkivo, pogađa uglavnom tubularni sustav. U slučaju urinogenog, uzlaznog pijelonefritisa, infekcija zahvaća bubreg s pojedinačnim žarištima, oblikovanim u obliku klinova, koji se protežu od zdjelice do površine bubrega. Između tih žarišta upale i posljedične fibroze nalaze se područja normalnog bubrežnog tkiva. Uz bilateralni pijelonefritis, patološki proces u bubrezima širi se neravnomjerno, asimetrično za razliku od glomerulonefritisa i nefroskleroze.

Akutni pijelonefritis Uredi

Pijelonefritis, koji je u početku bio fokalni proces, sa svakim novim napadom ima difuzni karakter. Intersticijsko tkivo igra vrlo važnu fiziološku ulogu u međustaničnom metabolizmu. Nakon nestanka upalnih infiltrata ne dolazi do stvarnog oporavka srednjeg tkiva, a na mjestu mrtvih elemenata parenhima bubrega se razvija ožiljno tkivo. Primarni i sekundarni akutni pijelonefritis može se pojaviti najprije u obliku serozne, zatim gnojne intersticijalne upale.Imajući to na umu, uobičajeno je koristiti pojmove "akutni serozni pijelonefritis" i "akutni gnojni pijelonefritis". Dok je akutni serozni pijelonefritis uočen u 64%, akutni gnojni - samo u 36% bolesnika s akutnim pijelonefritisom. U stadiju akutne serozne upale bubreg je povećan i napet. Perirenalna vlakna su značajno natečena. Mikroskopski se u intersticijskom tkivu nalaze brojni perivaskularni infiltrati. Pod utjecajem odgovarajućeg tretmana, ova faza se pretvara u obrnuti razvoj, ali serozni akutni pijelonefritis može proći u fazu gnojne upale.

Akutni gnojni pijelonefritis javlja se kao apostematski žad, apsces i bubreg karbunka. Apostematski nefritis je metastatski gnojni proces, jedan od slijedećih faza akutnog pijelonefritisa. U isto vrijeme, kortikalna supstanca bubrega, i na površini i na rezu, je puna malih čireva koji imaju izgled kuglica.

Apostematski nefritis Uredi

Kod apostematoznog nefritisa bubreg je uvećan, sivkasto-trešnjave boje. Gotovo renalna celuloza je oštro edematozna. Nakon uklanjanja vlaknaste kapsule, vidljivi su višestruki apscesi (od veličine glave do veličine graška) pojedinačno ili u skupinama. U rezu bubrega, u meduli se često nalaze mali apscesi. Mikroskopski je u intersticijskom tkivu otkriveno više žarišta gnojne upale. U opsegu malpighian glomerula vidljivi su nakupine infiltrata malih stanica s žarištima nekroze. Mokraćne cijevi se komprimiraju infiltratima koji se nalaze kako u intersticijskom tkivu, tako iu perivaskularnim prostorima.

Apostematski nefritis u 23% slučajeva kombiniran je s karbunelom bubrega. Ove dvije vrste gnojnog oštećenja bubrega su jedinstveni patološki proces, koji se manifestira samo u različitim redovima i intenzitetu svog razvoja. Ako je apostatematski nefritis karakteriziran višestrukim malim apscesima, onda je za karbunel bubrega lokalizirani gnojni fokus, karakteriziran tumorskim progresivnim rastom upalne infiltracije bez tendencije stvaranja velikih apscesa. Po izgledu, ovaj proces u bubregu je vrlo sličan karbunku kože. Ova okolnost davala je Izraelu temelj 1891. da imenuje ovu bolest kao karbunkle bubrega.

Dimenzije karbunka variraju od 0,3 do 2 cm, a rijetko više. Karbunk je jednostruka i višestruka, u 25% slučajeva je kombinirana s apostematoznim nefritisom. Obično gnojni proces zahvaća jedan bubreg, rijetko oba (5%). Uz povoljan tijek akutnog gnojnog pijelonefritisa dolazi do resorpcije infiltrata i proliferacije vezivnog tkiva. Zamjena gnojnih žarišta vezivnim tkivom dovodi do stvaranja ožiljaka na površini bubrega na početku tamnocrvene, a zatim bijelo-sive boje. Na rezu bubrega, ovi ožiljci su klinastog oblika, dosežući zdjelicu.

• Dakle, kod akutnog pijelonefritisa upalni proces se prvo lokalizira u intersticijskom tkivu, a zatim u njega sudjeluju kanalici i, na kraju, glomeruli. Kada proces pređe u kronični stadij, javljaju se produktivni endarteritis, hiperplazija srednjeg sloja žile i skleroza arteriola. Arteriolna skleroza je jedan od razloga za daljnju atrofiju bubrega.

Pyelonephritic bora bubrega zbog atrofije njegova parenhima može biti tako značajna da je bubreg ima masu od samo 30-50 g. U djece, posebno mlađe djece, pijelonefritis je izuzetno aktivan i prati smrt bubrega parenhima u velikim područjima.

Klinička slika Uredi

• Bol u lumbalnoj regiji na zahvaćenoj strani. Kod neobstruktivnog pijelonefritisa, obično su bolovi tupi, bolni u prirodi, mogu biti niski ili dosegnuti visoki intenzitet, uzeti paroksizmalni karakter (na primjer, za vrijeme opstrukcije uretera kamenom s razvojem tzv.
• Disurične pojave za pijelonefritis nisu karakteristične, ali se mogu pojaviti kod uretritisa i cistitisa, što je dovelo do razvoja uzlaznog pijelonefritisa.

Opći simptomi karakterizira razvoj sindroma intoksikacije:

• groznica do 38-40 ° C,
• zimice,
• opća slabost
• smanjen apetit
• mučnina, ponekad povraćanje.

Za djecu je karakteristična težina sindroma intoksikacije, kao i razvoj tzv. abdominalni sindrom (jaki bolovi ne u lumbalnoj regiji, nego u trbuhu).

Stariji i senilni pacijenti često razvijaju atipičnu kliničku sliku, ili s izbrisanom klinikom, ili s izraženim općim pojavama i nedostatkom lokalnih simptoma.

Krvni test Uredi

• Opći test krvi, Opće upalne promjene: leukocitoza, ubrzani ESR, pomak leukocita u lijevo, s teškom upalom - anemija.
• Biokemijski test krvi, Možda povećanje transaminaza, hipergamaglobulinemija, s razvojem fenomena zatajenja bubrega - povećanje broja ureje, kreatinina.

Analiza urina Uredi

• Analiza mokraće, Glavni simptom - leukociturija - može biti odsutan kod hematogenog pijelonefritisa u prva 2-4 dana, kada je upalni proces lokaliziran uglavnom u kortikalnom sloju bubrežnog parenhima, kao iu slučaju opstrukcije mokraćnog sustava na zahvaćenoj strani, eritrociturija kod pijelonefritisa može se vidjeti s kamenca, zbog nekroze. , oštećenje forničkog aparata, u prisutnosti akutnog (hemoragičnog) cistitisa koji je uzrokovao razvoj pijelonefritisa.
• Bakteriološko ispitivanje urina koristi se za točno određivanje patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike.
• Gram urina mrlja je važan korak u etiološkoj dijagnozi pijelonefritisa, što vam omogućuje da brzo dobijete preliminarne indikativne podatke o prirodi patogena. Kultura urina (kultura na mediju kulture, izolacija čiste kulture patogena i određivanje njegove osjetljivosti na lijekove) poželjna je u svim slučajevima, posebno u bolnici. Ako se sumnja na bakterijeremiju (s visokom temperaturom, zimicu), kao iu jedinicama intenzivne njege, potreban je test krvi na sterilnost. Neophodan uvjet za pouzdanost bakterioloških rezultata istraživanja je ispravnost uzorkovanja urina i krvi.

Instrumentalne metode istraživanja Edit

• ultrazvučni pregled (ultrazvuk) bubrega u fazi serozne upale kod akutnog primarnog pijelonefritisa ne može otkriti patološke promjene u bubrezima, au seroznoj fazi ultrazvuk otkriva povećanje bubrega (ili jednog bubrega kod jednostrane lezije) veličine, smanjujući njihovu pokretljivost tijekom disanja. Kada je apostematska pielonefritis ultrazvučna slika ista kao u fazi serozne upale (povećanje veličine bubrega, ograničavajući njihovu pokretljivost). Karbunu bubrega s ultrazvukom karakterizira prisutnost hipoehokog područja bez jasnih kontura, ponekad izbočina vanjskog konture bubrega na ovom mjestu. Tijekom formiranja apscesa bubrega s ultrazvukom, hipohoično područje s jasnim konturama (kapsula apscesa) ponekad se određuje s nehomogenim anekoičnim područjima u središtu (tekući gnoj). Kada gnojni proces s ultrazvukom napusti bubrežnu kapsulu (razvoj paranefritisa), utvrđeno je da perirenalna vlakna nisu jasna uz prisutnost hipo i gluhih komponenata.
• Rendgenske metode ispitivanja:
  • Ispitivanje i izlučivanje urografije nadopunjuju se i obično se provode zajedno (pregledna slika nakon čega slijedi izlučna urografija). U preglednoj slici može se otkriti povećanje veličine bubrega, ispupčenje njegove konture (s karbunelom i apscesom), nepotpuna kontura velikog lumbalnog mišića na zahvaćenoj strani (edem perinefrične masti, perinefritis), sjene kamenca (pjeloenefritis kamenca). Na ekskretornim urogramima u fazi serozne upale, često se ne umanjuje urodinamika i bubrežna funkcija, može se odrediti povećanje bubrega, ograničenje njegove pokretljivosti tijekom orto-sonde, umjerena kompresija sustava zdjelice-karlica edematoznog parenhima bubrega. Uz apostematozni pijelonefritis, navedenim znakovima seroznog pijelonefritisa dodaje se smanjenje izlučne funkcije bubrega. Kod karbunkula i apscesa bubrega na izlučnom urogramu, konturno izbočenje, kompresija i deformacija zdjelice i čašice s apscesom može se odrediti infiltracija.
  • retrogradna pyelourethrography se izvodi kada nema funkcije bubrega na izlučnom urogramu, ili ako se iz nekog razloga ne može izvesti urografija (bolesnikovo teško stanje, prisutnost akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega).
  • abdominalna aortografija, selektivna renalna arteriografija, kompjutorizirana tomografija uglavnom se koriste za diferencijalnu dijagnozu pijelonefritisa i druge bubrežne patologije.
• kao pomoćne dijagnostičke metode koriste se radionuklidne studije (nefroscintigrafija, neizravna angiografija, renografija) za akutni pijelonefritis. Mogu se koristiti u dinamici za 3-5 dana kako bi se procijenila učinkovitost terapije.

Diferencijalna dijagnoza Uredi

Kronični pijelonefritis mora se razlikovati prvenstveno s kroničnim glomerulonefritisom, bubrežnom amiloidozom, dijabetičnom glomerulosklerozom i hipertenzijom.

Amiloidoza bubrega u početnom stadiju, koja se manifestira samo beznačajnom proteinurijom i vrlo slabim mokraćnim sedimentom, može simulirati latentni oblik kroničnog pijelonefritisa. Međutim, za razliku od pijelonefritisa, kod amiloidoze nema leukociturija, ne otkrivaju se aktivni leukociti i bakteriurija, koncentracijska funkcija bubrega ostaje na normalnoj razini, nema radioloških znakova pijelonefritisa (bubrezi su isti, normalne veličine ili blago uvećani). Osim toga, prisutnost dugotrajnih tekućih kroničnih bolesti, često gnojno-upalnih, karakteristična je za sekundarnu amiloidozu.

Dijabetička glomeruloskleroza razvija se u bolesnika sa šećernom bolešću, osobito u teškom tijeku i dugom trajanju bolesti. Istovremeno postoje i drugi znakovi dijabetičke angiopatije (promjene u žilama mrežnice, donjih ekstremiteta, polineuritisa itd.). Ne postoje fenomeni disurike, leukociturija, bakteriurija i radiološki znakovi pijelonefritisa.

Kronični pijelonefritis sa simptomatskom hipertenzijom, osobito tijekom latentnog tijeka, često se pogrešno procjenjuje kao hipertenzija. Diferencijalna dijagnoza ovih bolesti predstavlja velike poteškoće, osobito u terminalnom stadiju.

Ako je iz anamneze ili medicinske dokumentacije moguće utvrditi da su promjene u mokraći (leukociturija, proteinurija) prethodile (ponekad i mnogo godina) pojavi hipertenzije ili mnogo prije njenog razvojnog cistitisa, uretritisa, bubrežnih kolika, uretralnog kamenja, zatim simptomatskog porijekla hipertenzije. kao posljedica pielonefritisa, obično nema sumnje. U nedostatku takvih indikacija, potrebno je uzeti u obzir da hipertenzija u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom ima veći dijastolički tlak, stabilnost, beznačajnu i nestabilnu učinkovitost antihipertenzivnih lijekova i značajno povećanje njihove učinkovitosti ako se koriste u kombinaciji s antimikrobnim sredstvima. Ponekad na početku razvoja hipertenzije, dovoljno je samo protuupalna terapija, koja bez antihipertenzivnih lijekova dovodi do smanjenja ili čak uporne normalizacije krvnog tlaka. Često se, prema Kakovsky-Addis, aktivnim leukocitima, kulturi mokraće na mikroflori i stupnju bakteriurija, treba pribjeći testiranju urina, obratiti pozornost na mogućnost nemotivirane anemije, povećanje ESR-a, smanjenje relativne gustoće mokraće u uzorku Zimnitsky, karakterističnog za pijelonefritis.

Neki podaci o ultrazvuku i izlučnoj urografiji (deformacija čašica i zdjelice, striktura ili atonija uretera, nefroptoza, neravnomjerne veličine bubrega, prisutnost kamenca, itd.), Radioizotopna renografija (smanjena funkcija jednog bubrega uz održavanje druge funkcije) i bubrega također mogu biti u korist pijelonefritisa. angiografija (sužavanje, deformacija i smanjenje broja malih i srednjih arterija). Ako je dijagnoza u nedoumici, čak i nakon što su sve navedene metode istraživanja provedene, potrebno je (ako je moguće i ne kontraindicirano) pribjeći punktnoj biopsiji bubrega.

Liječenje Uredi

Konzervativno liječenje uključuje antibakterijsko (penicilin + aminoglikozidi, fluorokinoloni + cefalosporini), infuzijsko-detoksikacijsko, protuupalno liječenje, fizikalnu terapiju, preporučljivo je koristiti disagregante i antikoagulanse. Prije dobivanja rezultata bakteriološkog pregleda urina empirijski se propisuje antibiotska terapija (češće liječenje počinje s fluorokinolonima), a nakon dobivanja rezultata urinarne kulture liječenje se može prilagoditi. Za povećanje učinkovitosti antibiotske terapije može se primijeniti intraaortna metoda [ izvor nije naveden 2399 dana davanje antibiotika. Funkcionalno-pasivna gimnastika bubrega (20-20 furosemida propisuje se 1-2 puta tjedno). Opstruktivni oblici akutnog pijelonefritisa zahtijevaju trenutni oporavak odljeva urina na zahvaćenu stranu, prednost se daje perkutanoj punkciji nefrostomije, a tek nakon toga propisuje antibakterijska i infuzijska terapija.

Metode konzervativnog liječenja također uključuju kateterizaciju uretera na zahvaćenu stranu kako bi se povratio odljev urina iz zahvaćenog bubrega.

Trenutno, normalizacija stanja bioloških membrana igra važnu ulogu u uspješnom liječenju bolesti mokraćnog sustava. Utvrđena je patogena uloga oštećenja lipidne komponente membrane epitelija bubrežnog tkiva tijekom formiranja dismetaboličke nefropatije, nefrolitijaze, intersticijskog nefritisa. Glavni proces koji dovodi do uništenja membrana je slobodna radikalna lipidna peroksidacija (LPO). FLOOR se odnosi na nespecifične reakcije, čija težina često određuje prognozu i ishod mnogih patoloških stanja.

U tom smislu, kod mnogih upalnih bolesti nespecifične etiologije, uz općeprihvaćeno liječenje, propisivanje antioksidanata je patogenetski opravdano. Antioksidansi uključuju: vitamin E (tokoferol), vitamin C (askorbinsku kiselinu), ubikinon (koenzim Q10), vitamin A (retinol), β-karoten, selen, itd.

Kada se pojave znakovi zatajenja bubrega, propisuju se oksidanti (kokarboksilaza, rijetko riboflavin, piridoksal fosfat)

Kirurško liječenje (operacija) Uredi

Kirurško liječenje uključuje operacije očuvanja organa i organa.

• Čuvanje organa: Opseg operacije akutnog pijelonefritisa ovisi o prirodi otkrivenih promjena u bubregu. Decapsulacija bubrega provodi se u svim varijantama gnojnog pijelonefritisa. U slučaju apostematoznog pijelonefritisa, dekapsulacija bubrega izvodi se apostemskom disekcijom. To smanjuje kompresiju bubrežnog parenhima infiltracijom i edemom, doprinosi obnovi protoka krvi u bubregu. U prisustvu karbunla bubrega izvodi se disekcija i ekscizija karbunka, au slučaju bubrežnog apscesa izvodi se otvor apscesa i ekscizija njegovog zida. Nefrostomija se također naziva operacijama očuvanja organa, kako u slučaju otvorene operacije, tako i perkutane nefrostomijske punkcije pod kontrolom ultrazvuka.
• Organounosyaschie: Nefrektomija.

Kod akutnog pijelonefritisa preporučuje se povećanje količine tekućine koja se troši do 2 litre dnevno za osobe starije od 16 godina, 1,5 litara za djecu od 8 do 16 godina, 1 litru za 1-8 godina, za odbijanje prženog, maslaca, pečenog, masnog, začinskog i vrlo slanu hranu. Poželjno je napustiti svježi kruh, kruh i druge pečene proizvode, poželjno je jesti pečene proizvode stare dva ili tri dana. Također je poželjno napustiti alergenske proizvode, budući da je tijekom razdoblja pogoršanja ljudsko tijelo posebno oslabljeno u ovom području imunološkog sustava. Kod kroničnog pijelonefritisa preporučuje se smanjenje konzumacije kuhinjske soli na 5 g dnevno ili manje. U tom obliku bolesti kontraindicirana su jaka mesna juha i namirnice koje izazivaju oštre okusne senzacije.

U skupini kroničnog pijelonefritisa, u analizi materijala biopsija kortikalne supstance bubrega, razlikuje se 6 morfoloških varijanti. Nema dovoljno osnove da ih sve smatramo sukcesivnim stadijima promjene - ispravnije ih je smatrati nejednakim oblicima kroničnog pijelonefritisa zbog razlika u čimbenicima koji doprinose razvoju pijelonefritisa.

Kronični pijelonefritis može neprestano smetati bolesniku s tupim bolovima u donjem dijelu leđa, osobito u vlažnom hladnom vremenu, kao i enurezi ili bolnom mokrenju, budući da je tijekom ove bolesti posebno oslabljen imunitet, ali i mjehur. Osim toga, kronični pijelonefritis se pogoršava s vremena na vrijeme, a zatim se pojavljuju svi znakovi akutnog procesa. Liječenje kroničnog pijelonefritisa je u osnovi isto kao i akutno, ali duže i dugotrajno [ izvor nije naveden 2958 dana ] .

Uzroci pijelonefritisa

Razvoj akutnog upalnog procesa u bubrezima uvijek je posljedica djelovanja na tijelo patološkog infektivnog patogena. Urolozi su pokazali da se gnojni oblici pielonefritisa mogu pojaviti kada postoje žarišta kronične infekcije u tijelu, bez obzira na lokalizaciju. To znači da čak i karijesni zubi mogu biti preduvjet za razvoj upalnog procesa u bubrezima.

Akutni pijelonefritis može se razviti kao komplikacija nakon takvih bolesti:

Najčešće uzročnik akutne upale bubrega su crijevni štapići, stafilokoki, streptokoki, gonokoki, piocijanični štapići, mikoplazme, kandidalne gljivice, virusi.

Širenje infekcije moguće je na nekoliko načina: limfogeno, hematogeno, uzlazno.

Hematogeni put prijenosa može nositi patološki patogen u bubrezima iz bilo koje lezije u tijelu - upala žučnog mjehura, karioznih zuba, kronične upale krajnika i još mnogo toga. Kod zaraznih bolesti patogena mikroflora prodire u bubrege silazno.

Uzlazni put penetracije infektivnih patogena (urogenic) karakterističan je za prodiranje patogene mikroflore u bubrege iz upaljenog mjehura, uretre i uretera. Uzlazni prijenos infekcije u pravilu je karakterističniji za pacijente koji imaju problema s izlijevanjem urina, kao posljedica stagnacije, kongenitalnih abnormalnosti mokraćnih organa, prisutnosti pijeska i kamenja u mjehuru.

Predisponirajući čimbenici za razvoj pijelonefritisa

Predisponirajući čimbenik za razvoj akutnog pijelonefritisa je sklonost alergijskim reakcijama kod ljudi. Ostali preduvjeti za upalu bubrega su:

• slaba imunološka obrana
• učestale virusne i zarazne bolesti,
• hipotermija (posebno lumbalna regija),
• dijabetes melitus
• nedostatak vitamina u tijelu,
• trudnoća,
• poremećaji cirkulacije
• ozljeda lumbalnog područja.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Najčešće bolesnici razvijaju akutni desno-strani pijelonefritis. To je zbog anatomskih značajki strukture desnog bubrega, što pridonosi nastanku stagnirajućih fenomena u njemu.

Kliničke manifestacije akutne upale bubrežnog tkiva uvelike ovise o obliku i tijeku patološkog procesa. Serozni oblik pijelonefritisa nije relativno težak. S izraženom kliničkom slikom gnojnog pijelonefritisa.

Za akutni pijelonefritis karakteristični su sljedeći simptomi:

• pojava tupih bolova u lumbalnoj regiji,
• nagli porast tjelesne temperature (do 38,5-39,0),
• fenomen disurike (kršenje izlučivanja urina),
• groznica, groznica,
• rastuća slabost
• znojenje,
• tahikardija, otežano disanje, mišići i glavobolje.

Kod bilateralnog akutnog pijelonefritisa bolni su osjeti različitog intenziteta, ponekad pacijent ima osjećaj da cijela leđa i trbuh boli. U slučaju gnojnog pijelonefritisa, priroda boli sliči na bubrežnu koliku - pacijent je nemiran, žuri i ne može naći udoban stav.

Poremećaj mokrenja karakteriziran je čestim porivom da se isprazni mokraćni mjehur i dominacijom izlučivanja mokraće tijekom noći. Tijekom palpacije trbuha, liječnik bilježi bol u zahvaćenom području. Često se u prvim danima pijelonefritisa uočavaju karakteristični simptomi peritonealne iritacije, stoga je rana dijagnoza s palpacijom iznimno teška. U većini slučajeva akutni pijelonefritis popraćen je pojavom edema i povećanjem krvnog tlaka.

Laboratorijska dijagnostika akutnog pijelonefritisa

U laboratorijskim ispitivanjima testova krvi otkriveno je:

• neutrofilna leukocitoza,
• povećan ESR,
• mala proteinurija.

Detekcija proteina u mokraći zbog purije. Za akutni oblik pijelonefritisa, pojavu gnoja u mokraći, karakterističan je velik broj crvenih krvnih zrnaca. Takve su manifestacije posebno izražene kod popratne upale mjehura.

Bolesnicima s akutnim oblikom pijelonefritisa potrebno je propisati bakteriološko ispitivanje analize urina. U tu svrhu se urin prikuplja kateterizacijom, tako da bakterije iz okoline ili vanjski genitalni organi ne ulaze u cijev. U pravilu, 90% bolesnika otkriva patogenu bakterijsku floru tijekom istraživanja.

Kod produljenog pijelonefritisa i nepostojanja adekvatne terapije, pacijentova sposobnost filtriranja bubrežnih glomerula s vremenom se smanjuje, što rezultira nakupljanjem dušikovih spojeva u krvi (povećava se razina uree i acetona u krvi), brzo se razvija uremija. U nekim slučajevima, akutni pijelonefritis može se pojaviti bez izražene kliničke slike, osobito u djece i trudnica. U tim slučajevima, bolest se dijagnosticira pomoću opsežnih laboratorijskih studija.

Pijelonefritis s blagim kliničkim simptomima dijagnosticira se brojenjem broja leukocita u analizi urina, kao i tijekom bakteriološke kulture urina na hranjivom mediju.

Poseban i rijedak oblik akutnog pijelonefritisa je papilarna nekroza - bolest bubrega koja se javlja kod starijih žena s dijabetesom. Ovu vrstu pijelonefritisa karakterizira akutni početak: pacijenti imaju nagli porast tjelesne temperature na 39,0–40,0 stupnjeva, izražena hematurija i purija u analizi urina, simptomi intoksikacije i septičkog stanja brzo se povećavaju.

Koje se bolesti mogu zamijeniti s akutnim pijelonefritisom?

S akutnim pojavom pijelonefritisa, pritužbama bolesnika na tupu bol u leđima, pojavom disuričnih poremećaja i promjena u urinu i krvnim testovima nije teško dijagnosticirati bolest. Međutim, prilikom postavljanja dijagnoze treba imati na umu da blokiranje mokraćnog sustava patološkim izlučivanjem ne može promijeniti sastav mokraće, tada su crvene krvne stanice i bijele krvne stanice u mokraći odsutne. Zato je kod dijagnoze bolesnika s pijelonefritisom propisano nekoliko laboratorijskih testova urina i krvi, s učestalošću od 1-2 dana. Pielonefritis je teže diferencirati u prisutnosti popratnih upalnih procesa u organima mokraćnog sustava iu tijeku bolesti s blagim simptomima.

Akutni pijelonefritis se mora razlikovati od akutnog cistitisa. U tu svrhu liječnici koriste metodu tri stakla: u slučaju upale mjehura, treći uzorak urina sadrži veliki broj različitih formiranih elemenata.Osim toga, pojavljuje se cistitis s svjetlijim disuričnim manifestacijama - jakim bolom, peckanjem prilikom pražnjenja mjehura, čestim nagonom za mokrenjem i oslobađanjem nekoliko kapi krvi na kraju mokrenja.

Osim laboratorijskih metoda za dijagnosticiranje akutnog pijelonefritisa, rendgenskog zračenja bubrega, potrebno je izlučnu urografiju uz uvođenje kontrastnog sredstva u venu i izotopsku renografiju.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Tijekom akutne faze upalnog procesa u bubrezima, pacijent mora promatrati mirovanje dok ne nestanu fenomeni dizurije i normalizira se tjelesna temperatura.

Pacijent se mora pridržavati terapijske prehrane. Kada pielonefritis pokazuje tablicu broj 7. Prehrana je isključivanje začinskih jela, začina, konzervirane hrane, kave i jakog čaja, alkoholnih pića. Ograničite dnevnu dozu soli (do 4-5 g), kako ne biste izazvali stagnirajuće tekućine u tijelu i razvoj edema.

U svrhu prirodnog pranja mokraćnog sustava i bubrega, pacijentu se preporučuje piti puno tekućine do 3 litre dnevno, pod uvjetom da nema arterijske hipertenzije. Mineralne vode kao što su Mirgorodska, Essentuki, Naftusya, Berezovskaya izvrsne su za tu svrhu. Prirodni antiseptički učinak ima sok od brusnica, brusnica, malina.

Hrana bi se trebala lako apsorbirati u tijelu. Pacijentu se preporučuju vegetarijanske juhe, nemasna riba kuhana ili pirjana riba, jela od povrća, žitarice, jaja, parni omleti, pečene jabuke.

U slučaju jakog bolnog sindroma pacijentu se propisuju analgetici. Za bolne poremećaje mokrenja, svijeće s papaverinom propisuju se rektalno ili s belladonnom.

Glavne metode liječenja akutnog oblika pijelonefritisa su, naravno, antibiotici. Kod oligosimptomatskog pielonefritisa, bez komplikacija i povezanih patologija, pacijentu se propisuju preparati sulfanilamida. U isto vrijeme budite sigurni da pratite odljev urina i odsutnost simptoma povećanog zatajenja bubrega.

U slučaju izražene klinike, propisuju se antibiotici širokog spektra kojima su infektivni agensi osjetljivi. U kombinaciji s glavnim antibioticima, često se propisuju lijekovi iz skupine nitrofurana (furadonin, furazolidon), nitroksolina i drugih.

Intravenska primjena antibiotika pokazana je pacijentu nakon započetog upalnog procesa i gnojnih oblika pijelonefritisa. U pravilu se koristi antibiotska terapija dok se tjelesna temperatura pacijenta ne normalizira, a testovi krvi i urina ne poboljšaju. U prosjeku, liječenje pijelonefritisa traje 10-14 dana, ako je potrebno, i do 1 mjesec.

U nedostatku terapijskog učinka antibiotika i povećanog septičkog stanja kod pacijenta, postavlja se pitanje kirurškog uklanjanja zahvaćenog bubrega (pod uvjetom da drugi bubreg normalno funkcionira). Nakon liječenja akutnog pijelonefritisa takve pacijente treba promatrati godinu dana kod okružnog terapeuta.

Prevencija pijelonefritisa

Sprečavanje pojave pijelonefritisa leži u rehabilitaciji žarišta kronične infekcije u tijelu - karijesnim zubima, kroničnoj upali krajnika, liječenju kolecistitisa, sinusitisa i drugih bolesti. Zapamtite da u slučaju upalnih bolesti organa mokraćnog sustava nije moguće samozdraviti, jer česti cistitis često može dovesti do širenja infekcije u bubrezima.

Vrlo je važno pratiti osobnu intimnu higijenu (posebno za djevojčice i žene), jer se pijeloenefritis potiče uzlaznom infekcijom kroz urinarni trakt.

Ako postoje problemi u obliku kamenja i pijeska u mokraćnom mjehuru, uretre treba ukloniti na vrijeme, jer mehaničke prepreke koje sprečavaju normalan protok mokraće dovode do istezanja bubrežne zdjelice, razvoja začepljenja u njoj i kasnije upale bubrega.

Kako bi se izbjegla infekcija mokraćnog sustava tijekom dijagnostičkih postupaka (cistoskopija, kateterizacija mokraćnog mjehura i dr.), Liječnik se mora pridržavati aseptičkih i antiseptičkih mjera.

Ako nađete simptome pijelonefritisa, ne ustručavajte se konzultirati liječnika! Pravodobna dijagnoza i započeto liječenje spriječit će prelazak bolesti u kronični oblik.

Faze akutnog pijelonefritisa

U kliničkom tijeku bolesti postoji određena stagnacija. Stadij bolesti odgovara patološkim promjenama koje se javljaju u bubregu.

Početni stadij razvoja patologije je povezan sa seroznom upalom. U ovoj fazi dolazi do blagog porasta, određenog naprezanja zahvaćenog organa (bubrega) i perivaskularne infiltracije. Ako se pacijent odmah obrati za pomoć specijalistima, tada se u ovoj fazi proces može zaustaviti uz pomoć konzervativne terapije. U ovom slučaju dolazi do obrnutog razvoja patologije i dolazi do potpunog oporavka. U drugim okolnostima akutni pijelonefritis napreduje i prelazi u fazu gnojno-destruktivnog oštećenja bubrega.

Sljedeća faza naziva se apostematski pielonefritis. To je gnojno-upalna bolest, koju karakterizira stvaranje mnogih malih pustularnih formacija u kortikalnoj tvari bubrega. U nedostatku adekvatne terapije, ove pustule mogu se spojiti u jedan veliki centar gnojenja, koji se naziva "karbunkle bubrega". Ovaj oblik ima promjer do dva centimetra i može biti i pojedinačan i višestruki. Ovo stanje je opasno jer se bubrežni apsces može formirati na pozadini karbunkula i pustula. Ovo stanje prijeti izlijevanje gnojnog apscesa u perirenalna vlakna.

S pravodobnim liječenjem, infiltracijski žari imaju tendenciju liječenja formiranjem ožiljaka koji se sastoje od vezivnog tkiva.

Prognoza i prevencija akutnog pijelonefritisa

Osnova za uspješno liječenje akutnog pijelonefritisa je pravodobno pružanje odgovarajuće medicinske skrbi pacijentu. Smatra se da je prognoza uvjetno povoljna u slučaju da je terapija lijekovima dovela do potpunog izlječenja. U otprilike jednoj trećini bolesnika akutni pijelonefritis na kraju postaje kroničan, a prognoze se smatraju nepovoljnima.

Kronični pijelonefritis može uzrokovati niz prilično ozbiljnih stanja koja se smatraju opasnim po život za pacijenta. U nekim slučajevima smrt je moguća. Među takvim stanjima, najozbiljniji su: urosepsa, zatajenje bubrega, bakteriotoksični šok itd.

Prevencija je liječenje žarišta upale koja može uzrokovati pijelonefritis. Prevencija urolitijaze može eliminirati uzroke moguće opstrukcije mokraćnog sustava. Potrebno je slijediti pravila higijene vanjskih spolnih organa, što omogućuje izbjegavanje uzlazne infekcije.

Akutni pijelonefritis, čiji se simptomi i liječenje mogu mijenjati, uspješno se sprječava ako pacijent slijedi načela zdravog načina života, prehrane i stalno koristi pravu količinu tekućine. Anti-relaps liječenje sastoji se od uzimanja decoctions od ljekovitog bilja, sok od brusnica s metioninom i mineralne vode (Smirnovskaya, Slavyanovskaya) za dva tjedna.

Uzroci akutnog pijelonefritisa

Postoji niz predisponirajućih čimbenika koji doprinose razvoju ove bolesti:

1. Postoje posebni uvjeti koji "pomažu" retrogradnom kretanju urina odozdo prema gore ili takozvanom renalnom refluksu. Takav patološki refluks mokraće od zdjelice do drugih struktura bubrega može biti posljedica različitih malformacija urinarnog trakta, i to:
   • slabi mišići ili patološko sužavanje uretera,
   • udvostručenje bubrežne zdjelice ili mokraćnog sustava,
   • urolitijaze,
   • skleroza vrata mokraćnog mjehura,
   • adenom prostate.
2. Teške opće patologije:
   • dijabetes melitus
   • tuberkuloza,
   • ciroza jetre.
3. Imunodeficijencija različite geneze.
4. Teški oblici avitaminoze.
5. Dugotrajna uporaba hormonskih oralnih kontraceptiva.

Glavni uzrok pijelonefritisa je druga infekcija. U većini slučajeva uzročnik je crijevni i pyocyanic štapići, enterokoki, stafilokoki, streptokoki itd. Izvori infekcije mogu biti bolesti kao što su:

• kronični tonzilitis,
• zubni karijes
• abrazije,
• mastitis,
• upala tkiva oko rektuma ili paraproktitisa,
• kriminalac,
• kolecistitis,
• bronhitis,
• uretritis,
• upala jajnika u žena
• upala prostate ili prostatitis,
• cistitis, itd.

Infekcija može prodrijeti kroz tkivo bubrega kroz krvotok, limfu ili urinarni trakt. Ako infekcija dospije u bubreg iz primarnih žarišta upale u urogenitalnim organima, tada je uobičajeno govoriti o primarnom akutnom pijelonefritisu. Kod bubrežnog refluksa bubrezi su uvećani, puni krvi i imaju znakove upale. Promjene utječu na sluznicu zdjelice, koja postaje edematozna i upaljena, s vremenom nastaju karakteristične ulceracije i može se uočiti nakupljanje upalnog izljeva. Bolest ubrzano napreduje i mogu se pojaviti destruktivno-degenerativne pojave, kao i apscesi ili višestruke pustularne lezije mozga ili kortikalnog sloja bubrega. Ponekad promjene mogu biti nepovratne, što dovodi do kroničnog pielonefritisa.

Akutni pijelonefritis: simptomi

Ovu bolest karakterizira akutni početak. Među značajnim dijagnostičkim znakovima, hipertermički sindrom je zabilježen s povećanjem tjelesne temperature pacijenta na 39-41 stupnjeva. Temperatura se stalno ili s neznatnim skokovima zadržava na nekoliko stupnjeva. U nekim slučajevima povećanje temperature je beznačajno (subfebrilni pokazatelji).

Još jedan vrlo značajan simptom akutnog pijelonefritisa su zimice. Ovo stanje obično prethodi porastu temperature. U prisutnosti gnojnog procesa, zimica tijekom dana može se ponoviti mnogo puta i ima prilično jak intenzitet.

Pacijent doživljava druge fenomene opće intoksikacije tijela, a to su opća slabost, slabost, bol u zglobovima i mišićima, akutna glavobolja (u području frontalnog režnja), mučnina, čak i povraćanje. Težina tih ili drugih simptoma akutnog pijelonefritisa ovisi o tome da li u bubrezima postoji gnojnica ili ne. U gnojnom procesu svi su simptomi izrazito izraženi, au odsustvu su neki potpuno odsutni.

Nakon nekog vremena (1-2 sata) nakon što se temperatura pacijenta podigne, pojavljuje se dugotrajan iscrpljujući znoj. Nakon toga temperatura tijela oštro opada, može doći do značajne slabosti i pada krvnog tlaka.

Svi gore navedeni simptomi mogu se ponoviti nekoliko puta tijekom dana. Uz opće manifestacije pijelonefritisa mogu se pojaviti i lokalni znakovi upale:

• bolni sindrom različitog intenziteta (bol u donjem dijelu leđa, zračenje u stidno područje, genitalije, kukovi, lijevi hipohondrij, leđa itd.),
• čest nagon za izlučivanjem urina,
• bol u mokrenju.

Sekundarni akutni pijelonefritis uz druge simptome može biti praćen bubrežnim kolikama. Ako uzrok opstrukcije nije uklonjen, mogu se ponoviti napadi bubrežne kolike. Štoviše, s jakom općom intoksikacijom tijela, pacijent može doživjeti određenu zbunjenost, halucinacije i zablude.

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa

Od velike je dijagnostičke važnosti primarni fizički pregled pacijenta, uključujući ispitivanje pacijenta i povijest bolesti, kao i palpaciju i udaranje. Ova metoda istraživanja je dobra jer ne zahtijeva praktički nikakvu posebnu opremu od liječnika, te se stoga može koristiti u svim uvjetima. Prilikom palpacije može se otkriti povećanje veličine bubrega, njegova pokretljivost, konzistentnost i osobitosti površinske strukture. Udaraljke mogu otkriti bol u bubregu. Kod bolesnika s akutnim pijelonefritom prikazani su ginekološki (kod žena) ili rektalni pregled (kod muškaraca).

Sljedeća faza istraživanja - laboratorijski testovi urina. Dodjeljivanje analize urina i bakteriološke kulture. Opća analiza može otkriti leukocite i proteine, rjeđe - eritrocite (s sekundarnom varijantom tijeka bolesti). Bakteriološke studije su potrebne za određivanje bakterijskih agenasa koji su izazvali razvoj akutnog pijelonefritisa. Istraživanje pomaže liječniku u odabiru odgovarajućih metoda antibiotske terapije odabirom lijekova za koje ovo sredstvo ima visoku osjetljivost.

Za dijagnosticiranje i praćenje dinamike tijeka bolesti uobičajeno je koristiti slikovne metode istraživanja: ultrazvuk, CT i MRI itd. Ove metode omogućuju liječniku da precizno odredi prirodu promjena, učestalost patološkog procesa, utvrdi uzrok opstrukcijskih promjena u gornjem urinarnom traktu. Elementi uništenja, njihova veličina i karakter također se mogu vizualizirati.

Nisu izgubili važnost i radiografske studije. Najinformativniji od njih kod akutnog pijelonefritisa je urografija. Slika jasno pokazuje sjene bubrega, što omogućuje donošenje zaključaka o njihovoj veličini, strukturi i prisutnosti patoloških promjena. Koriste se i druge metode rendgenskog pregleda:

• renalna angiografija,
• nefrostsintigrafiya,
• retrogradna pieloureterografija.

Ako se posumnja na akutni pijelonefritis, potrebno je razlikovati napad akutnog upala slijepog crijeva, kolecistitisa, adneksitisa i kolangitisa. Samo cijeli niz dijagnostičkih mjera osigurava daljnje uspješno liječenje.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Ako bolesnik nema znakova koji ukazuju na opstrukciju mokraćnog sustava, hitno se propisuje antibiotska terapija. Njegovo trajanje može biti od 5 dana do dva tjedna. Poželjno je započeti liječenje parenteralnom primjenom antibiotika. Kada se zaustave simptomi akutne faze bolesti, antibakterijski lijekovi uzimaju se oralno.

Moderna antibakterijska sredstva uključuju:

Fluorokinoloni, koji imaju baktericidna svojstva. Ovi lijekovi uključuju: levofloksacin, sparfloksacin, moksifloksacin, ciprofloksacin, ciprinol, ofloksacin, pefloksacin, lomefloksacin. Ovi lijekovi se ne koriste za liječenje trudnica, dok dojenje nije preporučljivo propisati razdoblje aktivnog rasta njihovoj djeci i adolescentima.

Beta-laktami su uobičajeni aminopenicilini, kao što su amoksicilin i ampicilin. Terapijski učinak opažen je u odnosu na Escherichia coli, Proteus, enterokoke. Međutim, bakterije često stvaraju otpornost na lijekove ove skupine pa se stoga preporuča da budu propisane za liječenje pijelonefritisa u trudnica. Za sve ostale bolesnike koristite zaštićene peniciline: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab i Sultamicilin. Ako se pijelonefritis pojavi u kompliciranom obliku, tada se koriste karboksi-penicilini: tikarcilin, karbenicilin, kao i ureidopenicilini: piperacilin, azlocilin.

Cephalosporins, koji češće od drugih lijekova koriste stručnjaci da biste dobili osloboditi od pyelonephritis.To mogu biti: cefazolin, cefuroksim, cefaleksin, cefradin, cefiksim, ceftibuten, ceftriakson, cefotaksim, cefoperazon, cefepim.

Za liječenje teškog bolničkog pijelonefritisa, kao i za ozbiljne komplikacije bolesti, propisuju se aminoglikozidi: netilmicin, gentamicin, Tobramicin, Amikacin.

Osim antibiotika, liječnici koriste i druge antimikrobne lijekove koji se i dalje uzimaju čak i nakon ukidanja antibakterijskih lijekova. To su nitrofurani: furazidin, Nitrofurantoin, kombinirana antimikrobna sredstva: ko-triksomazol, 8-hidroksikinolini: nitroksolin. Oni utječu na aktivnost mikroba, utjecaj na kiselost mokraće.

Kirurško liječenje akutnog pijelonefritisa

Kada je uporaba antibakterijskih sredstava i drugih lijekova nedjelotvorna, a također nije moguće vratiti prohodnost gornjeg urinarnog trakta instaliranjem katetera, nužna je kirurška intervencija. Prikazuje se kada se stanje bolesnika pogorša. Najčešće se pojavljuju gnojni oblici bolesti: apostemi i karbunkuli bubrega.

Priroda operacije često ostaje otvorena do trenutka njezina izvođenja, a problem se rješava vizualizacijom razmjera zahvaćenosti bubrega u patološkom procesu. Njegov glavni cilj je spriječiti daljnji razvoj upalnog tijeka bolesti u bubregu, spriječiti prijelaz bolesti na zdrav organ, vratiti normalan protok mokraće.

Dijeta za akutni pijelonefritis

Dijeta za akutni pijelonefritis uključuje poštivanje strogih pravila. Zahvaljujući njoj uspijeva zaustaviti bolni sindrom, ispraviti kiselost urina. Pijenje bi trebalo biti u izobilju i u vrijeme vrhunca bolesti biti najmanje 2 litre.

Kada akutni simptomi padnu, trebali biste ići na dijetu s biljnim mlijekom. Sol u prehrani pacijenta je ograničena. Može konzumirati više od 6 g dnevno. i sa kompliciranim oblicima bolesti, potpuno je isključena iz prehrane.

Budite sigurni da na stolu pacijenta treba biti povrće i voće s diuretskim učinkom: tikvice, dinje, lubenice, krastavci.

Pod apsolutnu zabranu pada: bujoni - meso i riba, mahunarke, dimljeno meso, kiseli krastavci, kiseli krastavci, gljive, konzervirana hrana, pića s plinovima, alkohol, začini i začini (više: koji su proizvodi dopušteni i zabranjeni s pijelonefritisom).

U fazi oporavka mesni proizvodi i ribe postupno se vraćaju u pacijentov jelovnik. Prva jela trebaju biti vegetarijanska. Obroci bi trebali biti frakcijski, a metode prerade hrane trebaju biti nježne.

Obrazovanje: Diplomu iz specijalnosti “Andrologija” stekao je nakon što je završio studij na Zavodu za endoskopsku urologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja u Urološkom centru Središnje kliničke bolnice br.1 Ruskih željeznica (2007). Ovdje je završen poslijediplomski studij do 2010. godine.