Kronični pankreatitis utječe na mnoge ljude. Glavni tretman ove bolesti je dijeta. Prehrana treba biti ograničena, čak iu odsustvu pogoršanja mnogih proizvoda treba izbjegavati. Ali nisu uvijek u preporučenim dijetama dane točne upute. Osobito često pacijenti imaju pitanje, postoje li rajčice i krastavci u slučaju pankreatitisa. O tome je bolje konzultirati se sa svojim liječnikom, jer postoje neke nijanse u korištenju ovog povrća. Konzumiranje rajčica i krastavaca za pankreatitis je dopušteno, ali ne uvijek i ne u bilo kojem obliku.
Koristi i štetnost krastavaca
Često pacijenti sumnjaju je li moguće jesti krastavce s pankreatitisom. No, stroga zabrana korištenja ovog povrća postoji samo kada pogoršanje bolesti.
Tijekom remisije, krastavci se mogu jesti jer imaju mnogo korisnih svojstava:
- Ovo povrće je 90% vode.
- sadrže jod i alkalne soli, koje pozitivno djeluju na metaboličke procese,
- poboljšavaju probavu hrane,
- ubrzati proces intestinalne apsorpcije hranjivih tvari
- uklanjanje toksina i štetnih tvari iz tijela,
- smanjiti kiselost želučanog soka,
- imaju diuretski učinak
- može ublažiti bol i upalu
- sok od krastavca može uništiti kamenje nastalo u žučnom mjehuru.
Ali ne postoje uvijek krastavci za pankreatitis. U akutnom obliku bolesti, oni su kontraindicirani zbog velike količine vlakana. Osim toga, njihovo sjeme može izazvati oslobađanje plinova u crijevima, što će pogoršati zdravlje pacijenta. Stoga je u prehranu moguće uključiti krastavce samo nekoliko mjeseci nakon što se pogoršanje pogoršalo. Osim toga, nije svako povrće dopušteno jesti. Krastavci uzgojeni u staklenicima obično sadrže veliku količinu kemikalija koje mogu oštetiti upaljenu gušteraču.
Kako koristiti s pankreatitisom
Postoje krastavci za bilo kakve patologije gušterače preporučuje se samo ljeti, i bolje kupiti one koje se uzgajaju na otvorenom terenu. Smatra se da sadrže manje nitrata i pesticida. Morate steći krastavce male veličine, čak i bez razmaženih mjesta. Početak uključivanja u prehranu trebao bi biti s pola prosječnog voća. Ako takva hrana ne uzrokuje nelagodu, možete postupno povećati njihov broj.
Prije upotrebe krastavci pankreatitisa moraju se očistiti od pilinga i odrezati. To su mjesta gdje se kemikalije najviše akumuliraju. Osim toga, koža sadrži mnogo vlakana i stoga stvara veliki teret za gušteraču. Dakle, na prvi je bolje usitniti krastavce do pirea. Uz stabilnu remisiju i odsustvo neugodnih simptoma, možete početi jesti male salate od sitno isjeckanih krastavaca s maslinovim uljem.
U bilo kojoj patologiji gušterače, slani ili ukiseljeni krastavci su kontraindicirani. Ova zabrana se objašnjava činjenicom da sadrže malo korisnih mikroelemenata, ali kada se koriste zabranjene tvari koriste se: ocat, češnjak, začini, sol i drugi konzervansi. Također nije preporučljivo koristiti zrele krastavce, velike ili gorke.
Kako su rajčice korisne?
Ovo povrće mnogi vole, jer nije samo zdravo, već i ukusno. No, za pankreatitis gušterače, mnogi liječnici uključuju rajčice na popisu zabranjenih namirnica. Iako je ovo sporna točka. Uostalom, ovo povrće ima mnogo korisnih svojstava:
- sadrži veliku količinu vitamina, minerala, šećera i dijetalnih vlakana,
- ubrzava probavu,
- poboljšava apetit
- brzo se upija
- uništava štetne bakterije u crijevima,
- uklanja kolesterol,
- ima choleretic učinak,
- ubrzava regeneraciju tkiva,
- ublažava oticanje,
- klicati.
Posebno korisna rajčica za kolecistitis, koja često prati upalne bolesti gušterače. Pravilno korištenje ovog povrća sprečava stvaranje kamenja, poboljšava odljev žuči, normalizira metabolizam soli u tijelu.
Kako jesti rajčice
Najčešće, zabrana korištenja rajčice proteže se do razdoblja pogoršanja. U ovom trenutku, kao i nekoliko mjeseci nakon što se bol smiri, poželjno je slijediti strogu dijetu. No, dopušteno je uključiti rajčice u prehranu za kronični pankreatitis. Najprije se koriste nakon toplinske obrade. Paradajz oguliti, odrezati mjesto u blizini stabljike i svih bijelih krutih područja. Zatim se peku u pećnici ili na pari. Također možete usitniti voće i kuhati. Počnite jesti rajčice s malom količinom takvog pirea.
Ako rajčica ne uzrokuje nelagodu, možete postupno povećati njihovu količinu u prehrani. No, čak i uz dobro zdravlje, dopušteno je jesti više od 2-3 plodova srednje veličine. Uz stabilnu remisiju možete koristiti salate od sitno sjeckanih rajčica. Domaći sok od rajčice bez soli također je koristan, koji se mora proključati. Svježi sok može uzrokovati povećanje gušterače ili pogoršanje bolesti. Koristi se korisno piće ako ga pomiješate s mrkvom ili bundevom.
Rajčica za pankreatitis koristi se samo zrela, uzgojena na otvorenom polju, a ne u stakleniku. Nemojte jesti zelene ili nezrele tvrde plodove. Sadrže mnogo kiselina koje iritiraju gušteraču. Zabranjeni proizvodi uključuju i rajčicu, kečap, sok od rajčice, konzervirane rajčice. Uostalom, u njihovoj proizvodnji koristi veliku količinu soli, kao i začina koji su neprihvatljivi za korištenje za osobe s bolesnim gušteračom.
Uvjeti korištenja
Svježe krastavce i rajčice za pankreatitis dopušteno je koristiti samo uz trajnu remisiju bolesti. Štoviše, oni se moraju uvoditi u prehranu postupno, nakon savjetovanja s liječnikom. Potpuna zabrana uporabe ovog povrća, kao i većina drugih, proteže se samo na akutnu fazu bolesti, kada je potrebna stroga dijeta. No, reakcija svake osobe na različite proizvode je individualna, stoga, kada se pojavi bol ili nelagoda, najbolje je da ovo povrće ne jede. Iako se dobro podnosi, moguće je i čak nužno uključiti ih u prehranu.
Jedite rajčice s pankreatitisom bolje nakon toplinske obrade, a krastavci - oguljeni i usitnjeni. Postoji nekoliko recepata koji se mogu uključiti u prehranu za pankreatitis.
- Ogulite i usitnite rajčice i krastavce. Dodajte kopar, peršin, malo soli i maslinovo ulje. Postoji potreba da malo pojedete salatu, dodajući glavnim jelima.
- U zagrijanoj tavi s malo ulja stavite mali luk i nasjeckanu rajčicu. Tada ulijte tučeno jaje. Pržite omlet u poklopcu na laganoj vatri.
- Od rajčica možete napraviti ukusnu užinu koja se može koristiti tijekom remisije. U maloj količini ulja potrebno je staviti malo grated mrkve i sitno sjeckani luk. Zatim dodajte rajčice bez kože i malo više. Nakon toga posolite, dodajte malo češnjaka ili crnog papra. Kuhajte još 20-30 minuta. Koristite ga kao začine za juhe ili glavna jela.
Krastavci i rajčice za pankreatitis trebali bi se koristiti pažljivo. Samo u slučaju remisije bolesti i pravilno kuhane. Ali ne mogu ih svi jesti, pa je bolje konzultirati se s liječnikom.
Značajke bolesti
Šećerna bolest je patologija metaboličkih procesa koja se javlja zbog insolventnosti gušterače, koja se manifestira u nedostatku sinteze inzulina ili u pogrešnom djelovanju tog hormona. Gušterača je lokalizirana na lijevoj strani iza želuca. Njegova anatomija je predstavljena s tri glavne podjele: glavom, repom i tijelom. Fiziologija organa se oblikuje u dva dijela, neovisno jedan o drugome: odjel uključen u procese probave i otočića Langerhans-Sobolev koji su odgovorni za proizvodnju hormonalno aktivnih tvari, uključujući inzulin.
Inzulin je aktivna supstanca neposrednog djelovanja, pomoću koje glukoza ulazi u stanice tijela i pretvara se u energiju. Ako žlijezda proizvodi nedovoljnu količinu hormona, događa se sljedeće:
- Hrana ulazi u gastrointestinalni trakt i razgrađuje se na jednostavnije elemente.
- Ugljikohidrati se razgrađuju na jednostavne saharide, uključujući glukozu.
- Glukoza ulazi u krvotok i širi se kroz tijelo da bi mu pružila energiju.
- Uz malu količinu inzulina, glukoza ne može prodrijeti u stanice i ostati u krvi, uzrokujući razvoj hiperglikemije.
- Stanice ne dobivaju potrebnu količinu energije, proces distrofije i daljnji anatomski i fiziološki poremećaji postupno se razvijaju.
Važno je! Upravo hiperglikemija uzrokuje sve daljnje promjene u tijelu, uzrokujući oštećenje vidnog aparata, bubrega, živčanog sustava, krvnih žila.
Što se događa s jetrom i bubrezima
Jetra je jedan od najvećih ljudskih organa. Ova žlijezda ne samo da može deaktivirati toksične tvari, pročistiti krv, već se i brzo oporaviti (iznimka je njezino kronično oštećenje). Tijelo je "skladište" šećera, budući da više od polovice glukoze odlazi tamo i deponirano je "za kasnije". Ovo je prvi pokušaj tijela da kompenzira stanje hiperglikemije i na neki način smanji razinu šećera u krvi.
Sljedeći organ su bubrezi. Postoji takozvani prag bubrega, tj. Dok se indikatori glukoze ne povećaju do određenog broja, oni se ne pojavljuju u mokraći. Čim se taj prag prekorači, šećer se izlučuje u mokraći (glikozurija). To je drugi kompenzacijski mehanizam tijela u borbi protiv visokih glikemijskih brojeva.
klasifikacija
Trenutno se koristi sljedeća podjela patologije:
- Dijabetes tipa 1 (oblik ovisan o inzulinu): autoimuni tip, idiopatski tip.
- Šećerna bolest tipa 2 (oblik neovisan o inzulinu).
- Ostali specifični oblici patologije: anomalije stanica koje izlučuju inzulin na genetskoj razini, anomalije u djelovanju inzulina na genetskoj razini, bolesti endokrinih žlijezda, endokrinopatija, dijabetes uzrokovan lijekovima i kemikalijama, patologija gušterače infektivne prirode, drugi oblici.
- Druge genetske patologije u kombinaciji s dijabetesom.
- Gestacijski dijabetes.
Pročitajte više o bolesti tipa 1
Uočava se u 10-20% bolesnika koji boluju od dijabetesa. Najčešće se razvija u mladoj dobi (do 25 godina).
Ovisno o inzulinu oblik karakterizira uništenje stanica Langerhans-Sobolevih otočića, zbog čega količina proizvedenog hormona nije dovoljna. Ako takvi procesi proizlaze iz uključenosti imunoloških procesa u pacijenta, ovaj tip dijabetesa se naziva autoimunom. U slučaju razvoja patologije s tendencijom ketoacidoze bez poznatog razloga, ova se bolest smatra idiopatskom.
Patologija polako, ali sigurno napreduje kroz sljedeće faze razvoja:
- prisutnost genetske predispozicije,
- pokretanje mehanizama "uništenja" zbog djelovanja vanjskih štetnih čimbenika
- aktivni imunološki procesi
- smanjenje prve faze proizvodnje hormona,
- jasna klinička slika dijabetesa,
- masovno uništavanje stanica koje izlučuju inzulin.
Patologija tipa 2
Ovaj oblik bolesti karakterističan je za 80-90% bolesnika, razvija se nakon 35 godina. Dijabetes ovisan o inzulinu također je povezan s nasljednošću. U prisutnosti bolesnog rođaka, rizik od razvoja patologije povećava se do 6 puta. Također su važni nutritivni poremećaji i abnormalna težina pacijenta.
Patologiju karakterizira činjenica da se proizvodi inzulin, ali stanice tijela gube osjetljivost na njegov rad, kao da ga "ne vide". Zbog toga glukoza ne može ući u tkivo, razvija se hiperglikemija. Kako dijabetes tipa 2 napreduje, stanice gušterače su osiromašene.
Inzulinska rezistencija može se pojaviti kao rezultat sljedećih točaka:
- smanjenje broja receptora osjetljivih na hormone,
- promjene u anatomskim i fiziološkim karakteristikama njihovih pojedinačnih podjedinica,
- smanjenje količine proteina koji prenose glukozu,
- promjene u radu brojnih unutarstaničnih enzima.
Gestacijski dijabetes
Razvija se u razdoblju nošenja djeteta u 3-5% žena uz uvjet odsutnosti bolesti prije trudnoće. Pouzdani razlozi za razvoj patologije još nisu razjašnjeni. Vjeruje se da je placenta majke sintetizirana hormonima koji su antagonisti inzulina. Osim toga, smanjuje se i osjetljivost stanica na hormon tipa 2 slatke bolesti.
Hiperglikemija je opasna za dijete jer se glukoza pretvara u masno tkivo. Dijete počinje naglo dobivati na težini, što dovodi do traume rođenja. Njihov endokrini aparat sintetizira veliku količinu inzulina kako bi se nosio sa šećerom, stoga se pri rođenju može razviti hipoglikemijsko stanje. U starijoj dobi takva djeca pate od inzulin-neovisnog oblika bolesti.
Manifestacije bolesti
Stopa šećera u krvi iznosi 3,33-5,55 mmol / l. Kod pacijenata koji pate od "slatkih bolesti", ove brojke se povećavaju nekoliko puta. Čim je broj šećera u krvi veći od 9-10 mmol / l, određuje se u mokraći. Ovo stanje se naziva glukozurija.
Tijelo se pokušava nositi s hiperglikemijom, tako da počinje masovno uklanjati glukozu iz urina (poliurija). Prema tome, postoji stalna želja za pićem i osjećaj suhoće oralne sluznice. Ovi simptomi su karakteristični za sve oblike "slatke bolesti".
Drugi kompenzacijski mehanizam je pojava polifagije. Dijabetičar počinje jesti puno, ali istovremeno ne dobiva tjelesnu težinu.
Lezije na koži
Patologija kože na pozadini šećerne bolesti manifestira se:
- lezija infektivnog ili gljivičnog porijekla,
- lokalne promjene na pozadini poremećaja metabolizma masti,
- razvoj trofičkih defekata i ulkusa lokaliziranih na koži donjih ekstremiteta.
Kožne promjene nastaju na pozadini patologije metaboličkih procesa, naglog smanjenja zaštitnih sila, vaskularnih lezija, hiperglikemije. Budući da koža kod dijabetesa postaje osjetljiva na bakterijske i gljivične mikroorganizme, česti znakovi patologije su piodera, panaricij, krunica, karbunkul. Postoji mogućnost razvoja flegmona i trovanja krvi.
Ženski spol ima dijabetičare. To su lezije mikrobnog ili gljivičnog porijekla perinealnog područja, vanjskih genitalnih organa. Patologije prate teški svrbež, oticanje i bol, stvaranje erozije i grebanja.
Ksantomatoza i lipoidna nekrobioza smatraju se rijetkim patologijama. Ksantomi se nazivaju nakupljanje leukocitnih stanica, koje se sastoje od masti, u obliku ružičastih i žutih kvržica. Njihova pojava popraćena je teškim svrbežom. Najčešće pogađa stražnjicu, zglobove koljena, dlanove i stopala kod muškaraca.
Lipoidna nekrobioza javlja se na često traumatiziranim mjestima.Prvo se pojavi mali bezbolni nodul. Postupno raste i pretvara se u sjajnu ploču okruženu crveno-smeđim aureolom. Na njegovom mjestu postoji dugotrajna nezdrava ulceracija.
Poraz kardiovaskularnog sustava
Patologija srca i krvnih žila, koja je nastala u pozadini dijabetes melitusa, smatra se jednim od glavnih uzroka smrti među pacijentima. Vodeći klinički znak je arterijska hipertenzija. To nije samo simptom patologije, već može pogoršati tijek osnovne bolesti.
Mehanizam razvoja arterijske hipertenzije u šećernoj bolesti:
- visoke razine šećera povećavaju količinu tekućine koja prodire u izvanstanični prostor,
- zadržavanje soli i vode primjećeno je u svih bolesnika
- visoke razine inzulina i smanjena osjetljivost na njega također uzrokuju povećanje pritiska zbog zadržavanja vode u tijelu (povećanjem aktivnosti simpatičkog živčanog sustava).
Oštećenja jetre i GI
Pojavljuje se kod svih bolesnika i manifestira se masnom hepatozom. Slab pokazatelj kompenzacije metaboličkih procesa dovodi do toga da se zalihe glikogena u jetrenim stanicama smanjuju, a masnoća se odlaže u velikim količinama.
Kršenja gastrointestinalnog trakta manifestiraju se usporavanjem pokretljivosti, razvojem malabsorpcijskog sindroma. Na pozadini dijabetičkih kvrga, teškim bolovima u prednjem trbušnom zidu, povraćanju i mučnini mogu se pojaviti simptomi akutnog abdomena.
Vizualni analizator
Ovaj dio tijela vrlo često pati od "slatke bolesti". Moguća su sljedeća patološka stanja:
- patologija kapaka,
- upala konjunktive,
- kršenje pokretljivosti mišićnog sustava,
- retinopatija, koju karakteriziraju vaskularne lezije i oštar pad vidne oštrine,
- odvajanje mrežnice,
- razvoj katarakte, glaukoma,
- patologija optičkog živca.
Oštećenja živčanog sustava
Na pozadini vaskularne lezije s aterosklerozom i visokim krvnim tlakom može se razviti moždani udar (akutni cerebrovaskularni incident). Ako pacijent pati od čestih kritičnih padova razine šećera u krvi, vrijedi razmotriti mogućnost razvoja teške encefalopatije. Patologija se manifestira epileptičkim napadajima, oslabljenom sviješću, pamćenjem, mentalnom izvedbom.
Poraz periferne podjele očituje se dijabetičkom neuropatijom. Razvija se zbog poraza krvnih žila koje hrane živčana vlakna. U pravilu, patologija počinje s donjim udovima. Pojavljuju se bolovi u nogama, promjene u osjetljivosti, konvulzije, nestanak nekih fizioloških refleksa.
Ozbiljnost i kompenzacija bolesti
U slučaju blagog dijabetes melitusa patologija se kompenzira isključivo dijetalnom terapijom i odgovarajućim fizičkim naporom (tipičnim za inzulin-neovisan oblik). Bolest umjerene ozbiljnosti kompenzira se davanjem inzulina ili propisivanjem tabletiranih hipoglikemijskih lijekova. Teška je popraćena brojnim kroničnim komplikacijama, teško je postići kompenzaciju.
Stanje metabolizma ugljikohidrata:
- Kompenzacija - uz pomoć korekcije, postižu se normalni brojevi šećera u krvi, nema glukoze u urinu.
- Subkompenzacija - pokazatelji šećera ne prelaze 14 mmol / l, a slaba glukozurija, acetonska tijela u krvi i mokraći su odsutni.
- Dekompenzacija - glikemija iznad 14 mmol / l, masivna glikozurija, prisutnost acetonskih tijela.
Komplikacije dijabetesa
Sve komplikacije "slatke bolesti" dijele se na akutne i kronične. Oštre su stanja koja trebaju hitnu skrb. Kronično je oštećenje bubrega, vizualni analizator, živčani sustav, krvne žile. Takve se patologije formiraju tijekom nekoliko godina.
Kronične komplikacije
Opasnost od tih manifestacija leži u njihovoj stalnoj progresiji. Čak i kompetentna terapija ne može uvijek riješiti problem s ovakvim komplikacijama. To uključuje:
- Retinopatija (patologija vizualnog analizatora). Manifestira se lezijom mrežnice u obliku krvarenja, odvajanja. U pratnji oštrog pada vidne oštrine. Nakon 15 godina od početka bolesti javlja se u 98% bolesnika.
- Neuropatija (zahvaćeni su periferni živci). Ona se manifestira utrnulošću, oslabljenom osjetljivošću, peckanjem, svrbežom, grčevima. Neki pacijenti čak i ne osjećaju bol tijekom traume.
- Angiopatija (vaskularna patologija). Karakterizira ga tromboza ili aterosklerotske promjene, oštro sužavanje lumena krvnih žila i smanjena opskrba krvi određenim dijelovima tijela pacijenta.
- Nefropatija (oštećena bubrežna funkcija). Protein počinje se izlučivati u mokraći, što nije tipično za zdravu osobu. Dovodi do zatajenja bubrega.
- Dijabetička noga (Charcotova stopala). To je lezija stopala, koja se manifestira stvaranjem gnojno-nekrotičnih procesa u kombinaciji s frakturama i dislokacijama.
Dijagnoza dijabetesa
Kada pacijent prvi put posjeti endokrinologa, specijalist prikuplja podatke o čimbenicima rizika i kliničkim znakovima bolesti. Pojasnuta je prisutnost bolesnih srodnika. Nadalje, liječnik pregledava pacijenta, obraćajući posebnu pozornost na stanje kože, tjelesnu težinu i ten pacijenta.
Sljedeća faza je laboratorijska studija pokazatelja šećera u krvi natašte. Da biste to učinili, ujutro prije uzimanja hrane uzmite test krvi iz prsta. Na visokim brojevima, glukoza se također otkriva u analizi urina.
Sljedeći stupanj dijagnoze je test tolerancije na glukozu. Ova analiza pokazuje koliko su stanice osjetljive na inzulin. Nekoliko dana prije prikupljanja materijala, pacijent se ne smije ograničavati u konzumiranju ugljikohidrata. Krv iz prsta ili vene daje se na prazan želudac. Nakon toga, subjekt treba popiti slatku otopinu glukoze. Nakon 2 sata, isti postupak kao i prvi put uzima krv za dijagnozu.
Druga važna istraživačka metoda je određivanje glikiranog hemoglobina. Njegova razina ovisi o učinku šećera u posljednjem tromjesečju. Analiza se provodi kako bi se ispitalo stanovništvo i žene u razdoblju nošenja djeteta.
Diferencijalna dijagnostika
Prije svega, dijabetes melitus mora se razlikovati od drugih patologija koje imaju slične simptome ili su praćene hiperglikemijom:
- insipidus dijabetesa (masivna poliurija i žeđ),
- bolesti gušterače,
- endokrinopatski
- tip lijeka uzrokovan dijabetesom
- abnormalnosti receptora inzulina,
- genetski sindromi.
Važno je! Osim diferencijacije s drugim patologijama, potrebno je točno odrediti vrstu i mehanizam razvoja bolesti u svakom kliničkom slučaju.
Značajke liječenja i upravljanja slučajevima
Suvremena shema terapije temelji se na korekciji pacijentove prehrane i prehrane, lijekovima, korištenju fizioterapije i homeopatskih metoda.
Temelj liječenja, s kojim možete smanjiti potrebnu količinu korištenih lijekova. Prehrana se temelji na poštivanju tablice broj 9. Prehrambene navike se sastoje u izbjegavanju šećera (mogu se koristiti šećerni nadomjesci prirodnog ili sintetskog porijekla), sklonost složenim ugljikohidratima, njihova ravnomjerna raspodjela između svih obroka tijekom dana.
Pacijent mora napustiti alkoholna pića, konzumirati hranu s visokom količinom vitamina i elemenata u tragovima. Snaga - česta i djelomična. Endokrinolog će vam pomoći da oslikate pojedinačni meni tjedan dana, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta, spol, status kompenzacije bolesti, dob.
Liječenje inzulinom
Terapija inzulinom je terapijsko uvođenje inzulinskih analoga u tijelo pacijenta kako bi se održali potrebni hormonski parametri prije ulaska u hranu i nakon nje. Uz pomoć takvih lijekova moguće je postići kompenzaciju bolesti, normalizirati metaboličke procese, spriječiti razvoj akutnih i kroničnih komplikacija.
Koriste se sljedeći inzulini:
- "Kratki" lijekovi - njihovo djelovanje počinje nakon četvrt sata od trenutka ubrizgavanja. Trajanje učinka je 4-6 sati.
- Srednje trajanje - učinak se događa unutar 1,5-2 sata i traje do 12 sati.
- Produženi lijekovi - vrijedi nakon 4-6 sati, maksimalno trajanje učinka - 1-2 dana.
Terapija inzulinom može biti popraćena razvojem brojnih komplikacija:
- hipoglikemija - nastaje zbog pogrešno odabrane doze lijeka ili kasnog obroka,
- inzulinska rezistencija - potreba za stalnim povećanjem doze injekcijske otopine uz istovremeno smanjenje osjetljivosti stanica na nju,
- lipodistrofija - atrofija potkožnog masnog tkiva na mjestima čestih injekcija,
- individualna preosjetljivost na hormon - manifestira se tijekom prvih nekoliko dana liječenja,
- kronično predoziranje - jutarnje povećanje glukoze kao odgovor na večernju primjenu lijeka.
Važno je! Razvoj barem jednog od gore navedenih simptoma mora biti popraćen neposrednim pozivom na specijaliste.
Lijekovi za smanjenje šećera
Koristi se za liječenje patoloških oblika neovisnih o inzulinu. To uključuje lijekove koji aktiviraju gušteraču, lijekove koji snižavaju razinu šećera u krvi i lijekove koji usporavaju apsorpciju šećera iz crijeva u krvotok.
Derivati sulfoniluree - koji se koriste u borbi protiv hiperglikemije, aktiviraju oslobađanje hormona. U liječenju starijih osoba može poslužiti kao provokator za razvoj hipoglikemijskog stanja.
Biguanidi - imaju hipoglikemijski učinak, stimuliraju glikolizu u tjelesnim tkivima, potiskuju stvaranje glukoze u jetri, smanjuju apetit.
Inhibitori beta-glikozidaze - usporavaju proces apsorpcije monosaharida u tankom crijevu. Veliki broj polisaharida ulazi u debelo crijevo, gdje se razgrađuju, čime pomažu postizanju kompenzacijskog stanja.
Glitazoni - skupina lijekova usmjerena na povećanje odgovora stanica na djelovanje hormona pankreasa.
Kako spriječiti bolest
Sprečavanje "slatke bolesti" sastoji se od sljedećih točaka:
- pravovremena identifikacija faktora rizika za patologiju,
- kontrola glikemije,
- godišnji liječnički pregled
- poštivanje pravilne prehrane,
- odgovarajuća tjelesna aktivnost
- pravovremeno uzimanje lijekova propisanih u bolnici,
- odricanje od loših navika
- ograde od stresnih situacija i pravovremenog odmora,
- dovoljan unos tekućine u tijelo.
Šećerna bolest se smatra ozbiljnom bolešću, koju karakterizira visok postotak invalidnosti i smrti u pozadini akutnih i kroničnih komplikacija. Samo zajedničkim naporima endokrinologa i pacijenta može se postići stanje stabilne kompenzacije i spriječiti razvoj pridruženih patologija.
Što je uporaba rajčice
Mišljenje da je zabranjeno koristiti rajčice tijekom pankreatitisa je pogrešno. Ograničenja postoje samo u akutnom tijeku bolesti, ali u razdoblju stabilne remisije, povrće je čak potrebno u pacijentovom jelovniku.
Možete odabrati bilo koju vrstu rajčice: crvenu, crnu, žutu, ružičastu. Njihove razlike nisu samo u boji, nego iu okusu, rajčice mogu biti slatke ili blago kisele.
Blagotvorna svojstva rajčice ne mogu se precijeniti, sadrže mnogo vlakana, koja se lako probavljaju organima probavnog trakta, što se pokazalo kao dobar protuupalni i antibakterijski učinak.
Prisutnost supstance u biljnom serotoninu omogućuje uzbuđenje apetita, poboljšanje raspoloženja pacijenta. Rajčice također imaju taurin, bez kojeg je nemoguće:
- razrjeđivanje krvi
- upozorenje na trombozu,
- prevenciju bolesti srca.
Kada pankreatitis i gastritis, rajčice pomoći u poboljšanju gušterače, uzimajući osloboditi od niske gustoće kolesterola. Sok od rajčice je koristan za korištenje kako bi se stimulirala aktivnost probavnog sustava, preporučljivo je pomiješati piće s bundevom ili sokom od mrkve, prednosti ovog samo povećati.
Zrele rajčice sadrže vitamine B, C, K, proteine, vlakna, nikotinske i folne kiseline, škrob, pektine i minerale. Unatoč tom sastavu proizvoda, nije štetno znati mjeru. Dnevno se bolesnicima s kroničnim pankreatitisom dopušta da piju samo čašu soka od rajčice. Ne zaboravite obratiti pozornost na to kako je tijelo zadnji put reagiralo na njega.
- ugasiti
- peći,
- dodati drugim kulinarskim jelima,
- kuhati gulaš od njih.
Također je dopušteno jesti salatu, začinjenu malom količinom biljnog ulja.
Ako je povijest bolesti bubrega prisutna, ako je žuči upaljena, javlja se kolecistitis ili alergijske reakcije, pa morate pažljivo jesti rajčice. Povrće doprinosi evakuaciji bubrežnih kamenaca, mogu se kretati i ostati u nepredvidljivim mjestima.
Liječnici i nutricionisti raspravljaju o prednostima rajčice za pacijente s pankreatitisom, ali se često slažu da je važno slušati svoje tijelo.
Kada traži jesti rajčice, morate si dopustiti, ali u razumnim količinama.
Koristi krastavaca
Je li moguće krastavac s pankreatitisom? Krastavac je gotovo 95% sastavljen od vlage, zasićene elementima u tragovima. Smatra se da je ovo povrće dijetalna, često je prisutna u prehrani pacijenata s pankreatitisom, ako nije soljena ili ukiseljena krastavac.
Svježi krastavci s pankreatitisom pomažu u poboljšanju apetita, prisutnost enzima pomaže lakšem probavljanju masti i bjelančevina, dodatno se povećava pokretljivost probavnog trakta. Kada se konzumiraju krastavci, normalizira se otpuštanje žuči, tijelo je zasićeno mineralima i vitaminima, neutraliziraju se otrovne tvari i kiseli spojevi.
Povrće dobro ide uz meso, može se dodati u salate. Korisna svojstva nisu ograničena na laksativni, diuretski i choleretic učinak. Postoje informacije da krastavac pomaže u uspostavljanju metaboličkih procesa u tijelu, pridonosi liječenju dijabetesa.
Mišljenja nutricionista o prednostima krastavaca u prehrani bolesnika s pankreatitisom podijeljena su: t
- neke ih preporučuju
- drugi savjetuju da se uzdrže do punog oporavka,
- drugi vjeruju da možete pojesti malo ako želite.
Nedavno je razvijena jedinstvena prehrana od krastavaca, ali ne odgovara svakom pacijentu. Standardno dnevno koristite kilogram krastavaca, pijte 2-3 litre vode. Uz umjereno korištenje prehrane, normalizira se funkcioniranje gušterače i spriječi intenziviranje upalnog procesa.
Zlouporaba krastavac dijeta s pankreatitisom nije vrijedno toga, uz štetne tvari, krastavci i oprati korisne komponente. Ako je nemoguće jesti krastavce uzgajane na vlastitoj parceli, oni se kupuju na tržištu, a zatim natapaju nekoliko sati u lagano slanoj vodi.
Ova metoda pomaže da biste dobili osloboditi od pesticida i nitrata, koji su korišteni za uzgoj povrća.
Slana povrća za pankreatitis
Naši ljudi imaju običaj u hladnoj sezoni jesti slano povrće, najčešće koriste rajčice i krastavce. Trebali biste znati da su pacijenti s pankreatitisom pokazali da pregledavaju svoju prehranu, kažu odlučujuće "ne" ukiseljenom i slanom povrću. A nema nikakve razlike, bolest se nastavlja u akutnoj fazi ili kronici.
Zabrana konzumiranja slanog povrća, unatoč očitim prednostima svježih krastavaca i rajčica, povezana je s receptom. Tijekom pripreme marinade korištene su komponente koje su nepoželjne za uporabu s problemima s gušteračom. I krastavci se ne mogu jesti s bilo kojom vrstom dijabetesa.
Štetni sastojci uključuju ocat, limunsku kiselinu, sol, češnjak, hren, lovorov list, crni i piment.
Potrebno je znati da čak i potpuno zdrava osoba ukiseljena i zasoljeno povrće ne koristi, uništava vrijedne tvari, vitamine i minerale.
Ploče su bolje koristiti u iznimnim slučajevima, a ne ih jesti svaki dan. Kiseli krastavac trebao bi biti rijedak gost na stolu.
Sok od rajčice, tjestenina
Ako je s jedne strane sok od rajčice izvor minerala i vitamina, onda s druge strane može postati uzrok još većeg negativnog utjecaja na gušteraču.
Sok od rajčice sadrži mnoge organske kiseline koje iritiraju sluznicu probavnog trakta, potiču lučenje gušterače i želuca. U piću ima mnogo lako probavljivih ugljikohidrata, koje je najbolje izbjegavati, osobito kod reaktivnog pankreatitisa.
Drugi problem koji proizlazi iz upotrebe soka od rajčice je razvoj procesa fermentacije u crijevima, praćen bolovima u trbuhu i nadutosti. Sok od crvenih sorti rajčica vrlo je alergen proizvod, upala gušterače je previše osjetljiva na štetne učinke alergena.
U svakom slučaju, moguće je koristiti sok, ali samo uz poštivanje pravila. pa:
- u akutnoj fazi i tijekom pogoršanja kronike, sok je strogo zabranjen,
- tijekom remisije piće konzumirano u razrijeđenom obliku.
Uz dobru toleranciju nakon prestanka bolesti, nutricionisti dopuštaju piti sok u čistom obliku, bez dodavanja soli i začina. Štetne su za uporabu sokova, mogu se izraditi od zamrznutih ili koncentriranih sokova obnavljanjem.
Prema tehnologiji, gustoj masi dodaju se voda, šećer i razni konzervansi. Piće ne koristi pankreasu, u njemu ima vrlo malo hranjivih tvari. U idealnom slučaju, sok od rajčice:
- kuhati kod kuće
- piti odmah nakon predenja,
- razrijeđen s vodom.
Za piće, treba odabrati zrelo povrće, ne smije biti trag plijesni, truleži ili drugih oštećenja. Korištenje nekvalitetnih i nezrelih rajčica uzrokovat će pogoršanje upalnog procesa. Približna dopuštena količina pića dnevno iznosi 200 grama.
Ograničenje se primjenjuje na paradajz paste industrijske proizvodnje, osim rajčica, postoje i konzervansi, boje, začini, modificirani škrob. Takav sastav će imati štetan učinak na zdravlje općenito, a ne samo na gušteraču.
Iz tog razloga, ručno rajčica je pogodna za povremenu konzumaciju. Da biste to učinili, uzmite par kilograma rajčice, isjeckajte, iscedite sok od njih, uklonite kožu i pips. Zatim se tijekom 5 sati masa ispari na laganoj vatri dok se ne ukloni suvišak tekućine, a pripremljena pasta može se pohraniti u hladnjak ili zamotati u sterilne posude.
Pravila dijetalne terapije za pankreatitis opisana su u videu u ovom članku.
Značajke uporabe
Kako ne bi izazvali pogoršanje pankreatitisa, potrebno je u prehranu uključiti rajčice i krastavce u skladu sa sljedećim pravilima:
- Povrće konzumirano sitno sjeckano.Prethodno uklonite koru i stabljiku, jer se akumuliraju najveća količina otrovnih tvari.
- Krastavci i rajčice se postupno unose u jelovnik. Nakon pogoršanja bolesti, jelo se vraća nakon 4-6 mjeseci.
- Kada pankreatitis je bolje koristiti tlo rajčice i krastavci. Uzorci uzgojeni u stakleniku sadrže povećanu količinu nitrata i drugih štetnih elemenata koji mogu povećati upalu gušterače.
- Povrće se mora jesti bez soli i papra.
U kroničnoj i akutnoj fazi
Sirove rajčice i krastavci bogate su vlaknima - element koji je teško probaviti u bolesti probavnih organa. Najveće opterećenje gušterače rezultira probavom grubih dijetalnih vlakana prisutnih u pilingu.
Kako bi se spriječila upala organa, u kroničnom stadiju pankreatitisa, može se koristiti mala količina oguljenog povrća ne više od 1 puta tjedno. Od rajčica je bolje napraviti sok i uzeti ga do 100 ml dnevno. Ovo piće ublažava nadutost, bol u želucu, žgaravicu i normalizira rad crijeva.
Faza pogoršanja zahtijeva nekoliko dana posta i strogu dijetu. Svježe povrće u ovom razdoblju u prehrani je neprihvatljivo.
Tijekom remisije
Uz ublažavanje ili nestanak simptoma bolesti, možete postupno uvesti povrće u svakodnevnu prehranu. Krastavci i rajčice također bi trebali biti oguljeni i usitnjeni prije konzumacije. Tijekom mjeseca potrebno je procijeniti zdravstveno stanje U nedostatku simptoma pankreatitisa, dopušteno je jesti cijeli fetus dnevno.
Jedenje prevelikih porcija krastavaca i rajčica može uzrokovati upalu gušterače.
Svježe povrće sadrži mnoge korisne elemente koji pozitivno utječu na probavni sustav tijekom remisije bolesti. Celuloza, organske kiseline, alkalne soli, vitamini, minerali normaliziraju metabolizam, poboljšavaju proces probave hrane, aktiviraju crijeva.
U djetinjstvu
Tijelo djeteta je osjetljivije na promjene u prehrani, pa čak i nakon uklanjanja akutnih simptoma dijete mora ostati strogo. Unos svježeg povrća u dječji jelovnik moguć je samo u dogovoru s liječnikom.
Unos svježeg povrća u dječji jelovnik moguć je samo u dogovoru s liječnikom.
Recepti jela
Rajčice i krastavci s pankreatitisom bolje je koristiti kao salatu. Kao oblog morate koristiti maslinovo ili kukuruzno ulje: ovaj proizvod omekšava učinke kiselina koje se nalaze u povrću.
Jelo tijekom medicinske prehrane treba pripremiti prema sljedećem receptu:
- Krastavac oguliti i samljeti.
- Rajčica bez kože i pire u pireu.
- Dodati 20 ml maslinovog ulja i pomiješati.
- Salata konzumira odmah nakon kuhanja. Jedite ne više od jedne porcije dnevno.
U jelo ne možete dodati svježi kupus, rotkvica, rotkvice, luk.
Salatu možete nadopuniti malom količinom peršina ili kopra.
Upala gušterače
To je ono što se podrazumijeva pod pojmom pankreatitis. Ovo sićušno tijelo je vrlo važno u procesima probave, jer se bavi razvojem potrebnih enzima. Ako je njegovo funkcioniranje već tako teško, onda morate slijediti strogu dijetu i proći obvezno liječenje. Međutim, to ne poništava potrebu za punom i raznolikom prehranom. A ljeti su krastavci i rajčice najpristupačniji i ukusniji prilog. Svijetla i sočna, zamijenit će mnoga dosadna jela koja su zasićena zimi. Razmotrimo jesu li rajčice dostupne za pankreatitis.
Tijekom egzacerbacije
Bolest se može pojaviti u različitim oblicima. Pokretanje upalnog procesa dovodi do činjenice da bolest postaje kronična. Čak i manja povreda prehrane može dovesti do pogoršanja. Ovo razdoblje karakterizira jaka bol.Za ublažavanje stanja, pacijentu se propisuje dijeta. Je li moguće ili ne imati rajčice za pankreatitis?
Većina povrća u akutnoj fazi daje se pacijentu u kuhanom i otrcanom obliku, a zatim ne ranije od tjedan dana nakon prestanka napada. Ovo su tikvice i bundeve, mrkva. Ali ako pitate je li moguće ili ne rajčica za pankreatitis u akutnoj fazi, onda će najvjerojatnije liječnik reći da ih treba potpuno napustiti.
Svaki nadležni nutricionist će vam objasniti zašto se prilagođava prehrani. Za to postoje objektivni razlozi. Govoreći o tome je li moguće jesti svježu rajčicu s pankreatitisom, potrebno je zapamtiti da je u akutnoj fazi ove bolesti indiciran ostatak pankreasa. Zbog toga su isključeni svi proizvodi koji mogu uzrokovati iritaciju sluznice. Sada je važno dopustiti organima probavnog trakta da se oporave, što znači da je potrebno smanjiti opterećenje.
Druga točka je prisutnost otrovnih tvari u rajčicama. Ako je to praktično neprimjetno za zdravu osobu, tada bolna crijeva mogu pogoditi pacijenta. Nutricionisti detaljno odgovaraju na pitanje mogu li se rajčice koristiti za pankreatitis i gastritis, ističući da su najveće opasnosti nezrele rajčice. Čak i nakon toplinske obrade ostaju toksini. Stoga pažljivo odaberite povrće za svoj stol.
Rajčice su zabranjene
Sumirajući gore navedeno, možemo pouzdano odgovoriti na pitanje "mogu li se svježe rajčice koristiti za pankreatitis." Oni su potpuno nespojivi s akutnom fazom. Dok ne postignete dobre rezultate liječenja, morate se držati u ruci. I nemojte sami odlučivati kada se možete razmaziti svježim povrćem. To može riješiti samo liječnik na temelju testova. Stoga ne zaboravite da je dolazak specijalistu nužan ne samo za imenovanje tijeka liječenja, već i za kontrolu dinamike.
Kako se oporavljate
Ako je liječenje dalo dobre rezultate, bol je potpuno nestala, a svi testovi su normalni, onda možete postupno preći na normalnu prehranu, što znači da možete početi unositi nove proizvode u jelovnik. Što se tiče rajčica, sve je mnogo složenije. Strogo je zabranjeno jesti bez toplinske obrade. Bez obzira na to koliko je vremena prošlo od trenutka pogoršanja, i dalje ostaje opasnost da ćete izazvati novi napad.
Dakle, odgovor na pitanje je li moguće jesti rajčicu za kronični pankreatitis može biti sljedeći: svakako morate zaboraviti na svježe, ali se mogu kuhati na pari ili peći u pećnici. Budite sigurni da uklonite oguliti od rajčice i samljeti pulpu u pire krumpir. U skladu s tim uvjetima, rajčica i gušterača mogu biti "prijatelji".
Postupno ulazi u prehranu
Ovo je još jedan princip koji bi trebao voditi proširenje izbornika. Moguće je ili ne rajčica u kroničnom pankreatitisu, već smo spomenuli gore, ali reakcija organizma može biti različita. Stoga bi rajčice pripremljene u pećnici trebale biti unesene u dijetu u malim obrocima. Za početak, samo jednu žličicu. Ako nije bilo negativne reakcije, onda možete nastaviti jesti jedan plod na dan.
Opet, morate dodati da ako imate pankreatitis, onda možete odabrati samo zrelo povrće. Smeđe i zelene rajčice treba jednom zauvijek isključiti iz prehrane. Trgovina, rajčice u stakleniku, a posebno one koje se prodaju zimi, također su nemoguće. Sadrže veliku količinu nitrata i drugih štetnih tvari koje su štetne i za zdravu osobu.
Domaće pripreme
Ako osoba s pankreatitisom izbjegava jesti krastavce, onda on smatra da je domaća zadaća manje zlo i da nije nervozan prema njima. To je zapravo slučaj, ali samo ako govorimo o probavnom sustavu zdrave osobe.Već znate odgovor na pitanje "je li moguće koristiti rajčice za pankreatitis, ako su svježe", kao i za kisele krastavce i druge grickalice, moramo vas razočarati. Bilo koja konzervirana rajčica je zabranjena čak iu odsustvu simptoma bolesti. Ovaj popis uključuje ukiseljeno povrće, soljeno, punjeno pa čak iu vlastitom soku. Razlog je jednostavan: sadrže veliku količinu soli, limunske kiseline i dijetetskog octa, raznih začina. Ketchupi, rajčica i umaci iz trgovine su kontraindicirani čak i za savršeno zdrave ljude, da ne spominjemo slučajeve kroničnog ili akutnog pankreatitisa.
Dopušteno doziranje
Pitajmo liječnika koliko je rajčica dopušteno jesti kod kroničnog pankreatitisa, izvan akutne faze. Maksimalni iznos po danu je 100 grama. U tom slučaju povrće mora biti termički obrađeno i usitnjeno. A morate početi s mnogo manjim dozama. A što je sok od rajčice? Može li se koristiti za osobe s bolestima gušterače? Liječnici kažu da ga uopće trebaju, jer potiče pravilno funkcioniranje ovog tijela. Ali budite sigurni da ga uzgajate od bundeve ili mrkve.
Krastavac s pankreatitisom
Ovdje nitko ne očekuje zabrane. Ovo povrće je 95% vode, kako može nauditi? Ispada da može. Činjenica je da je to izvor grubih vlakana, koja se vrlo teško probavlja. Zbog toga je nepoželjno jesti krastavce tijekom akutne faze bolesti, kako ne bi naštetili oslabljenom organu.
Čak i uz odstranjivanje akutnog napada, s kroničnim tijekom bolesti, u prehranu treba postupno unositi krastavce. Razlog je isti: teško probavljivo vlakno. U isto vrijeme, dijetetičari preporučuju da ne jedete više od polovice povrća dnevno. I to pod uvjetom da dugo vremena nije bilo napada boli. Budite sigurni da odaberete mlade plodove, ogulite i utrljajte pulpu na ribež. U ovom obliku, povrće može postati izvor hranjivih tvari i neće preopteretiti tijelo. Važno je napomenuti da je ovo jedan od najboljih asistenata u borbi protiv pretilosti, pa ga treba uključiti u prehranu.
Umjesto zaključka
Pankreatitis je vrlo podmukla bolest. Nakon što započne upala, osoba dobiva kroničnu bolest gušterače koja će sebe podsjećati tijekom cijelog života. Dijeta će sada morati stalno pratiti, unatoč praznicima. Čak i voće i povrće treba konzumirati umjereno, uzimajući u obzir preporuke liječnika. Rajčice i krastavci su najpopularnije, ukusno i jeftino ljeto povrće. Međutim, oni se ne mogu zloupotrijebiti ni u uvjetima stabilne remisije. Jedući polovicu svježeg krastavca i jednu veliku pečenu rajčicu svaki dan osigurat ćemo tijelu esencijalne vitamine i minerale. A višak ove doze može izazvati upalu, koja će se završiti dugim liječenjem i još strožom dijetom.
pogoršanje
Dakle, tijekom akutnog razdoblja bolesti dosta je različitih jela isključeno iz prehrane. Sva masna, pržena i začinjena jela su strogo zabranjena. Svježe povrće također je ograničeno.
Nakon akutnog razdoblja bolesti, popraćenog pojavom nepovoljnih simptoma, prolazi, meni se dopušta postupno uključivanje povrća. Međutim, u početku možete jesti samo one koji su toplinski obrađeni. Svježe voće može uzrokovati bol u trbuhu, kao i pogoršati situaciju. Tijekom akutnog razdoblja pankreatitisa bilo koje povrće, uključujući krastavce i rajčice, bolje je isključiti, To je nužno kako bi se “istovario” gušterača, a tijelu dalo vremena da se oporavi.
Uvođenje svježeg povrća u prehranu nakon sljedećeg pogoršanja bolesti bolje je ne ranije od 7-10 dana od trenutka pogoršanja zdravlja. Najstroža dijeta u razdoblju pogoršanja bolesti postavlja se u prva tri dana nakon pojave simptoma.Nakon tog vremena dijeta se postupno širi.
Kronični oblik
Dijeta za pankreatitis je usmjerena na uklanjanje iz prehrane svih namirnica koje mogu potaknuti pojavu novog pogoršanja bolesti. Međutim, povrće za kronični pankreatitis može biti podložno brojnim pravilima.
Dakle, nemojte jesti velike količine krastavaca. Nakon još jednog pogoršanja bolesti, ovo povrće treba uvoditi postupno. Prva dopuštena doza je samo jedna žlica.
Nakon uvođenja krastavaca u jelovnik, morate procijeniti cjelokupno stanje. Ako se ne pojave štetni simptomi, količina povrća može se postupno povećavati. Ne biste trebali konzumirati više od 100-150 grama svježih krastavaca dnevno za osobe koje pate od kroničnog pankreatitisa, jer to može dovesti do pojave simptoma koji donose nelagodu.
Za kronični pankreatitis, rajčice se najbolje jedu svaki dan. Kiseline koje sadrže mogu izazvati bol u trbuhu.
Jedite rajčice bolje bez kože.
Važne nijanse
Prehrana za bolesti gušterače treba biti sveobuhvatna i potpuna. Osobe koje pate od ove patologije trebaju osigurati da svaki dan ima dovoljno hranjivih sastojaka u njihovom jelovniku - bjelančevine, masti i ugljikohidrati. Također u prehrani osobe koja pati od ove patologije, mora postojati povrće bogato vitaminima i mineralnim komponentama.
Često se događa da se u jednoj osobi otkrije nekoliko kroničnih bolesti gastrointestinalnih organa. Dakle, kod osoba koje pate od kroničnog pankreatitisa, često se otkriva i kolecistitis. Prisutnost nekoliko bolesti znatno otežava izbor terapijske prehrane. Vrlo je važno da dijetalnu terapiju takvih patologija sastavi kompetentan i iskusan liječnik.
""
