Simptomi proširenih vena jednjaka i kako ih liječiti

Proširene vene jednjaka - patologija vena jednjaka, koju karakterizira tortuoznost i povećanje sakulusa uslijed stvaranja flebeektaza. Uzrok ove bolesti može biti oštećenje jetre, srca i drugih organa. Najčešće, jednjačna varikoza se ne manifestira sve dok se ne dogodi najteža komplikacija - krvarenje. Glavna metoda za dijagnosticiranje proširenih vena - EGD, tijekom koje se izvodi terapijska hemostaza. Liječenje također uključuje konzervativne mjere: liječenje osnovne bolesti, liječenje zaustavljanja krvarenja. Uz neučinkovitost terapijskih mjera provodi se premosna operacija.

Uzroci proširenih vena jednjaka

Uzroci varikoziteta jednjaka često su povezani s povećanjem tlaka u sustavu portalne vene, mnogo rjeđe se razvija flebektomija na pozadini sistemske hipertenzije (hipertenzije) ili kongenitalne patologije. Najčešće se pritisak u v.portae povećava s cirozom ili drugim teškim poremećajima jetre ili tumora gušterače koji komprimiraju portalnu venu, portalnu trombozu ili razvojne abnormalnosti. Istodobno se krv otpušta iz portalne vene kroz kolaterale kroz žile u žilama u vene jednjaka, zbog čega se tlak u njima značajno povećava. Budući da su vene jednjaka smještene u rastresitom tkivu, a njihovi zidovi su vrlo tanki, kada se preopterećuju s volumenom krvi, istežu se i formiraju proširene vene. Kada je jetra oštećena, varikozni čvorovi se najčešće nalaze u donjem dijelu jednjaka i na ulazu u želudac, dok su u sistemskoj hipertenziji čvorovi manji i obično se nalaze duž cijele duljine organa. Također, proširene vene se mogu formirati kompresijom gornje šuplje vene, s teškim oštećenjem štitne žlijezde, Chiari sindromom. Više osjetljiv na proširene vene jednjaka nakon 50 godina

Simptomi proširenih vena jednjaka

Prvi simptom bolesti je često krvarenje uslijed flebektomije jednjaka, a ponekad pacijenti mogu primijetiti osjećaj pritiska i težine u prsima nekoliko dana prije početka hemoragijskih komplikacija. Ponekad krvarenju prethodi ezofagitis - zbog blizine vaskularnog zida, sluznica postaje labava, lako oštećena krutom hranom, upaljena. U tom slučaju pacijent može biti poremećen osjećajem pečenja, žgaravice i podrigljivanjem, otežanim gutanjem guste hrane.

Normalni tlak u jednjak obično ne prelazi 15 mm Hg, a proširene vene se mogu značajno povećati. Postizanje razine od 25 mm Hg. je kritično. Vrijednost nije toliko brojka pritiska, koliko izraženih fluktuacija ovog pokazatelja. Krvarenje može biti beznačajno, ali u oko 60% bolesnika je masivno, što dovodi do značajnog pogoršanja stanja ili smrti. Najčešće hemoragijske manifestacije događaju se u pozadini fluktuacija pritiska - nakon fizičkog napora, prejedanja, često u snu. Uporni manji gubitak krvi možda neće pokazati izražene simptome, ali dovodi do iscrpljenosti i anemije zbog nedostatka željeza. Ovakvo krvarenje popraćeno je povraćanjem s tragovima krvi, mučninom, slabošću, melenom (crna stolica zbog dodatka zgrušane krvi), gubitkom težine. Ako je krvarenje masivno, pacijent ima obilno krvavo povraćanje, tešku slabost, smanjenu svijest, znojenje, a pritisak se smanjuje istodobno s povećanjem brzine otkucaja srca.

Dijagnostika proširenih vena jednjaka

Istraživanje bolesti jetre može otkriti smanjenje razine hemoglobina u pozadini krvarenja. Ultrazvuk abdominalnih organa, MRI jetre pomaže identificirati pozadinsku bolest koja je dovela do stvaranja proširenih vena jednjaka. Radiografijom jednjaka s uvođenjem kontrastnog sredstva moguće je odrediti njegovo sužavanje i deformaciju zidova uzrokovano izbočivanjem proširenih čvorova u lumen jednjaka.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje varikoziteta jednjaka je ezofagogastroduodenoskopija - pri ispitivanju lumena organa kroz endoskop, vide se plavkaste nodularne izbočine vena. Pri ispitivanju na pozadini bujnog krvarenja teško je odrediti njegov izvor. EGD vam omogućuje da postavite ispravnu dijagnozu, odredite stupanj proširenih vena i rizik od rupture flebektaze, da provedete terapijske mjere. Treba imati na umu da se krvarenje tijekom flebektomije jednjaka može razviti iz drugih dijelova gastrointestinalnog trakta (na primjer, gastrointestinalnog krvarenja) i iz drugih razloga: gastrointestinalnih tumora, peptičkog ulkusa, koagulacije krvi (trombocitopenija, von Willebrandova bolest, hemofilija). , trombocitopenična purpura), Mallory-Weissov sindrom, itd.

Liječenje proširenih vena jednjaka

Ovisno o simptomima bolesti, pacijent može biti pod nadzorom u odjelu za gastroenterologiju ili kirurgiju. Zadatak gastroenterologa je liječenje temeljne bolesti i sprječavanje razvoja krvarenja. Za to, pacijent prima hemostatske lijekove, antacide, vitamine. Obvezno je provoditi prevenciju ezofagealnog refluksa. Preporučite strogo pridržavanje pravilne prehrane, odmora i vježbanja.

S razvojem krvarenja daje se hemostatska terapija - propisuju se kalcijevi dodaci, vitamin K, svježa zamrznuta plazma. Hitna esofagoskopija provodi se kako bi se utvrdio izvor krvarenja i endoskopskog izrezivanja krvareće vene, primjena adhezivnog filma i trombina, elektrokoagulacija posude. Da biste zaustavili krvarenje, upotrijebite uvođenje Blackmore sonde - ima posebne cilindre koji, kada se napušu, blokiraju lumen jednjaka i stisnu posude. Međutim, čak i nakon tih manipulacija u 40-60% slučajeva, pozitivan učinak nije postignut.

Nakon zaustavljanja krvarenja i stabiliziranja stanja koriste se kirurške metode liječenja - njihova učinkovitost je mnogo veća od učinkovitosti konzervativnih metoda. Obično se kirurško liječenje sastoji od nametanja šantova između portalne vene i sistemskog protoka krvi, zbog čega se smanjuje tlak u portalnoj veni i vjerojatnost krvarenja postaje minimalna. Najsigurnija i najpopularnija metoda je endovaskularna transjugularna metoda nametanja šanta (pristup kroz jugularnu venu), kao i portalne i splenorenalne anastomoze, uklanjanje slezene, zavijanje srednjih i portalnih vena, slezinske arterije i ispiranje ili uklanjanje jednjaka.

Prognoza i prevencija proširenih vena jednjaka

Prognoza bolesti je nepovoljna - proširene vene jednjaka su neizlječive, kada se pojavi ova bolest, potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se spriječilo napredovanje patologije i fatalno krvarenje. Čak i po prvi put krvarenje se značajno pogoršalo prognozu, smanjujući očekivano trajanje života na 3-5 godina.

Jedina metoda za prevenciju proširenih vena jednjaka je prevencija i pravodobno liječenje bolesti koje izazivaju ovu patologiju. Ako postoji povijest bolesti jetre koja može dovesti do ciroze i povećanja tlaka u portalnoj veni, bolesnika treba redovito pregledavati gastroenterolog radi pravovremenog otkrivanja dilatacije krvnih žila jednjaka.

Kada se formiraju proširene vene, treba se pridržavati stroge prehrane: hranu treba kuhati na pari ili peći, preporučljivo je obrisati hranu i ne jesti gustu hranu u obliku velikih komada. Hranu ne bi trebalo uzimati prehladno ili vruće, grubu i tvrdu hranu kako bi se spriječile traume sluznice jednjaka. Da bi se spriječio refluks sadržaja želuca u jednjak, glava kreveta se podiže tijekom spavanja. Kako bi se izbjeglo krvarenje, preporuča se eliminirati teške fizičke napore i dizanje utega.

Uzroci proširenih vena jednjaka

Glavni simptom bilo koje vaskularne bolesti jednjaka je gotovo uvijek simptom krvarenja jednjaka. Ta krvarenja mogu nastati kada su jednjak i velika posuda u blizini ranjeni, na primjer, kada je veliko strano tijelo s oštrim i reznim rubovima fiksirano u jednjaku, a jednjak je klijan u velikoj medijastinalnoj posudi i slomljen je, na primjer, u silaznoj aorti. Krvarenje iz krvnih žila jednjaka najčešće se primjećuje kada se njegov zid ošteti krutim esofagoskopom, akutnim stranim tijelom, nagrizom posude ulkusnim procesom ili raspadanjem tumora, te prirođenim ili stečenim proširenim venama jednjaka. Stečene vene jednjaka u jednjaku mnogo su češće nego prirođene, a ponekad i do značajnih veličina. Krvarenje iz ovih masnih venskih masa može se dogoditi spontano, pa čak i uz vrlo pažljivo provedenu fibroezofagoskopiju.

Uzrok proširenih vena jednjaka u donjem dijelu jednjaka su kongestija u portalnoj portalnoj veni jetre koja se javlja tijekom ciroze jetre i tromboze - v. portae. U gornjem dijelu, proširene vene jednjaka javljaju se u malignoj guzici. Između ostalih razloga, treba napomenuti angioma jednjaka i vaskularne promjene u bolesti Randy - Osler.

Krvarenje se može dogoditi spontano, pri naprezanju, podizanju težine, povišenju krvnog tlaka, uobičajenim gastrointestinalnim bolestima i febrilnim stanjima. Može se ponovno pojaviti, pojaviti bez ikakvih simptoma među "potpunim zdravljem" i, postati obilno, dovesti do smrti. Preteča takvog krvarenja može biti lagano škakljanje u grlu, osebujan slano-kiseli okus u ustima, a onda dolazi do naglog povraćanja grimiznog, a ponekad i krvnog, nalik na kavu. Sa značajnim gubitkom krvi, anksioznošću, slabošću, pocrnjenjem u očima s fotoskopijama, vrtoglavicom i drugim znakovima povećanog gubitka krvi pojavljuju se.

Proširene vene jednjaka u odnosu na druge uzroke ezofagealnog krvarenja su vrlo česte, osobito u osoba koje pate od ciroze jetre.

Ciroza jetre je kronična bolest koju karakterizira povreda strukture jetre zbog proliferacije vezivnog tkiva i patološke regeneracije parenhima, što se manifestira ozbiljnim znakovima višestruke insuficijencije jetre i portalne hipertenzije. Najčešći uzroci ciroze u odraslih su kronični alkoholizam i virusni hepatitisi, uglavnom hepatitis B. Razvoj ciroze može biti uzrokovan uzimanjem određenih lijekova (metotreksat, isoniazid, itd.), Izloženost brojnim hepatotoksičnim lijekovima, rjeđe se opažaju kod nekih nasljednih bolesti. - galaktosemija, nedostatak beta1-antitripsina, hepatocerebralna distrofija, hemokromatoza, itd. Uočena je ciroza jetre uzrokovana venskom kongestijom u jetri (kongestivna ciroza jetre). Sam dugo zatajenje srca, bolest od jetrenih vena i donju šuplju venu.Ciroza jetre u djece može se promatrati već u neonatalnom razdoblju zbog oštećenja jetre u antenatalnom razdoblju (fetalni hepatitis). Razlog mogu biti virusne infekcije majke (hepatitis, citomegalija, rubeola, herpesna infekcija), u kojima se virus prenosi do fetusa kroz posteljicu.

Uzrok i patogeneza proširenih vena jednjaka određena je anatomskom vezom jednjaka jednjaka s venskim sustavom portalne vene i vena slezene, kao i drugim organima trbušne šupljine, čije bolesti dovode do blokade njihovih venskih mreža i razvoja venskih kolateralnih vena, aneurizmi i proširenih vena jednjaka. Razvoj ovih patoloških struktura u venama jednjaka može biti uzrokovan kompresijom portalne vene i kod bolesti poput tumora, peritonitisa, adenopatije, tromboze portalnih vena, angioma, splenomegalije itd. Poremećaji cirkulacije u venskom sustavu slezene mogu biti uzrokovani takvim poremećajima. bolesti kao što je Banti sindrom (sekundarni splenogeni splenohepatomegalicni simptomski kompleks - anemija, trombocitopenija, leukopenija, kongestivna splenomegalija, portalna ciroza jetre sa simptomima portalne hipertenzije) nzii, češći u žena mlađih od 35 godina, bolest, ali suvremeni pojmovi, je polietiološki po prirodi, ovaj se sindrom može razviti kao posljedica intoksikacije i raznih infekcija, posebno malarije, sifilisa, bruceloze, leishmanijaze, itd., atrofične ciroze Laenneca, kronične limfocitne leukemije Između ostalih uzroka koji mogu uzrokovati proširene vene jednjaka, potrebno je navesti neke bolesti želuca i gušterače, kao i hemodinamske poremećaje u gornjoj šupljini vene. Starost nije važna za razvoj proširenih vena jednjaka. Cijeli proces određen je nastalim stanjem koje ometa normalan protok krvi u sustavu portalne vene.

Simptomi proširenih vena jednjaka

Simptomi proširenih vena jednjaka i klinički tijek određeni su uzrokom ove bolesti gastrointestinalnog trakta. Najčešće, evoluciju bolesti karakterizira progresivni razvoj. Najčešće, početno razdoblje razvoja bolesti je asimptomatsko sve dok nema krvarenja iz jednjaka. Krvarenje može biti od manjeg do obilnog sa smrtnim ishodom. Kronični gubitak krvi, čak i male količine krvi, dovodi do hipokromne anemije, općeg slabljenja tijela, adinamije, kratkog daha, bljedila i mršavosti. Melen se često promatra.

Evolucija bolesti može se odvijati vrlo sporo ili vrlo brzo. S sporim razvojem proširenih vena jednjaka, pacijenti dugo ostaju u mraku o razvoju strašne bolesti u njima, u drugim slučajevima s naglim razvojem proširenog procesa u jednjaku nekoliko dana prije krvarenja, pacijenti imaju osjećaj suženja u prsima. Ponekad osjećaj težine i pritiska u grudnom košu može biti najava fatalnog krvarenja. podaci nekih stranih istraživača ukazuju na visoku zakonitost krvarenja s proširenim venama jednjaka, u prosjeku 4 smrti u 5 bolesnika. Otuda i važnost rane dijagnoze ove bolesti.

Uzroci razvoja

Kod proširenih vena jednjaka, uzroci razvoja uvijek su povezani s postojećim patologijama u tijelu. Proširene vene jednjaka mogu biti prirođene ili stečene. Stečeni oblik je češći.

To se događa zbog smanjenog protoka krvi iz organa u jetru.

Proširene vene jednjaka nisu samostalna bolest i najčešće se razvijaju na pozadini sljedećih patologija:

Ciroza.
Hepatitis.
Tuberkuloza jetre.
Sklonost trombozi.
Stalni visoki krvni tlak.
Tromboflebitisa.
Mehanički pritisak na portalnu venu.

Proširene vene jednjaka u gornjem dijelu mogu biti uzrokovane sljedećim bolestima:

Gutljiva zloćudna priroda.
Angioma.
Vaskularne bolesti.

simptomatologija

Kod proširenih vena jednjaka, simptomi u ranim stadijima praktički su odsutni. Pacijent možda neće biti ni svjestan svoje bolesti dugo vremena dok simptomi ne postanu živopisni. Bolest može biti potpuno asimptomatska i može biti brza, ali s općim simptomima. Najčešće, pacijenti koji se ne podvrgavaju redovitim ispitivanjima uče o postojećoj patologiji kada dođe do krvarenja. Važno je napomenuti da je stopa preživljavanja s otvorenim krvarenjem oko 50%.

Da biste posjetili liječnika potrebno je sljedeće:

Česta žgaravica.
Osjećaj nelagode u grudnoj kosti.
Kronično podrigivanje.
Nelagodnost pri gutanju hrane.
Brzi puls.
Dodatak krvi u stolici.

Osim toga, pacijenti mogu osjetiti bol, slabost, umor i razdražljivost. Ovi simptomi su karakteristični za mnoge bolesti probavnog trakta, pa se stoga ne mogu ignorirati, jer zdrava osoba nema takvih manifestacija. Važno je pravovremeno otkriti i krvarenje koje se otvorilo, jer bez specijalizirane pomoći, pacijent se suočava sa smrću.

Simptomi koji neprestano krvare u jednjaku su:

Opća slabost.
Bljedilo kože.
Oštar gubitak težine.

Kod teškog krvarenja pacijenti osjećaju snažno smanjenje krvnog tlaka, povraćanje krvi i tahikardiju. S tim simptomima morate hitno pozvati hitnu pomoć. Samo kvalificirani tretman može spasiti živote s obilnim gubitkom krvi. Rizik od rupture krvnih žila jednjaka s proširenim venama značajno se povećava s jakim fizičkim naporom, naglim skokovima krvnog tlaka, jakim jelom, temperaturom, pogoršanjem gastrointestinalnih bolesti.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima za proširene vene jednjaka prvenstveno je usmjerena na jačanje krvnih žila i smanjenje opterećenja na njih. Pacijentu se mogu propisati lijekovi kako bi se uklonila kiselost u želucu, kompleksi vitamina i lijekovi za liječenje osnovne bolesti. Vrlo je važno pratiti krvni tlak, jer nagli skokovi mogu uzrokovati ozbiljno krvarenje. Popis lijekova za svakog pacijenta sastavlja se pojedinačno, uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti, prisutnost popratnih bolesti i dob pacijenta.

Kirurško liječenje

U teškim slučajevima, kada terapija lijekovima više ne može poboljšati stanje pacijenta, može mu se propisati kirurško liječenje. Danas u arsenalu stručnjaka postoji nekoliko učinkovitih i slabih kirurških tehnika koje eliminiraju rizike komplikacija opasnih po život, i to:

Scleroscope.
Skretanje stenta.
Anastomoze.
Protetika.
Uvezivanje.

Vrsta kirurške intervencije također se bira pojedinačno, ovisno o mjestu i stupnju vaskularne lezije. Danas je najčešća tehnika skleroskopija. Ova operacija propisana je u 80% kirurških intervencija.

Narodni tretman

Tradicionalna medicina nudi mnogo recepata za liječenje varikoziteta jednjaka. Međutim, oni su najpogodniji za prevenciju, kao i za uporabu u sklopu sveobuhvatnog liječenja. Iscjeljujuće infuzije i ukrasi mogu značajno poboljšati stanje vena uz redovitu uporabu. Zapamtite da se bilo koji način tradicionalne medicine može popiti tek nakon savjetovanja s liječnikom.

prevencija

Prevencija ARVD-a sastoji se u pridržavanju pravila zdravog načina života. Također morate posvetiti posebnu pozornost liječenju bolesti jetre i kontroli krvnog tlaka.

Prevencija komplikacija je jačanje zidova vena, usklađenost s rasporedom adekvatnog fizičkog napora i provedba svih preporuka liječnika.

Zapamtite da proširene vene jednjaka i liječenje ove patologije mogu biti odgođene do kraja života. Danas ne postoji 100% metoda za uklanjanje ove bolesti zauvijek, ali je prognoza za one pacijente koji su odmah otišli liječniku i obavlja sve medicinske i preventivne mjere vrlo pozitivna. S tom patologijom, uz odgovarajuće liječenje, možete živjeti mnogo godina.

Zapamtite da je praćenje vena jednjaka prije svega potrebno za one koji imaju kroničnu bolest jetre. Upravo te patologije često postaju primarni uzrok proširenih vena jednjaka. Kada odbija liječiti temeljnu bolest, liječenje proširenih vena postaje besmisleno i neučinkovito. Bolesti jetre lako se mogu liječiti u ranim fazama, pratiti vaše zdravlje i voditi zdrav način života.

Uzroci proširenih vena jednjaka

Uzroke bolesti uzrokuje anatomska povezanost vena jednjaka sa sustavom portalne vene, vene trbušnih organa, osobito slezene. Kada intrahepatični oblik blokade patologije krvi pokriva donje dijelove jednjaka, uzroci su to stagnirajući procesi u portalnoj veni jetre, do kojih dolazi kada:

ciroza,
tromboza,
hepatitis,
tumori,
angioma,
splenomegalija,
peritonitis.

Ekstrahepatična blokada protoka krvi objašnjava se trombozom portalne vene, stiskanjem s tumorima, limfnim čvorovima, cistama ili kamenjem u žučnim kanalima. Proširene vene u gornjim dijelovima mogu se pojaviti i kod maligne strume ili angiomegalije jednjaka, kao i kod vaskularnih promjena u slučaju Randy-Osler-ove bolesti.

Rijetko, bolest se razvija s povećanjem tlaka u sustavnoj cirkulaciji, što je zabilježeno u slučaju kronične kardiovaskularne insuficijencije. Tipičan znak je da su vaskularni čvorovi kod bolesti jetre 2-3 puta veći.

Također postoji i prirođeni oblik proširenih lezija jednjaka, čiji uzroci nisu razjašnjeni.

komplikacije

Razvoj krvarenja je najteža komplikacija varikoziteta jednjaka. Pacijent može proći nezapaženo i može predstavljati prijetnju njegovu životu. Glavni simptom je povraćanje crvene krvi. Čak i nije opasno po izgledu, neprimjetno curi, ali redoviti gubitak krvi može uzrokovati anemiju zbog nedostatka željeza.

Uzrok razvoja takvog krvarenja može biti:

naprezanje,
porast krvnog tlaka
dizanje utega,
grozničavim uvjetima.

Ponekad se takvo krvarenje može pojaviti iznenada usred punog zdravlja i, nakon što je preuzeo obilan karakter, dovesti do smrti. Njegovi preteči su lagano škakljanje u grlu, karakterističan slani okus u ustima. Ubrzo nakon njihovog pojavljivanja, iznenada se pojavljuje povraćanje grimiznog ili krvlju nalik taloga kave. Ponekad izvršenje fibroezofagoskopije dovodi do krvarenja, što ukazuje na potrebu za što ranijom dijagnozom bolesti.

Proširene vene i ciroza jetre

Proširene vene jednjaka mogu se uočiti u 70% bolesnika s cirozom jetre. Ovakav fenomen se objašnjava činjenicom da se u slučaju ciroze javlja stvaranje jetrenog tkiva, premještanje zdravih stanica. To usporava kretanje krvi i uzrokuje stagnaciju koja uzrokuje razvoj ove patologije u donjem jednjaku. Prošireno krvarenje uzrokuje smrt ciroze u 10-15% slučajeva. Najznačajniji dijagnostički znak je rani recidiv.

Zbog toga bolesnici s cirozom jetre trebaju redovito provoditi endoskopske preglede za otkrivanje proširenih vena.U nedostatku ekspanzije jednjaka, učestalost takvih pregleda bi trebala biti jednom u 2 godine, i ako jest, jednom ili dvaput godišnje. Učestalost i stupanj proširenih proširenih vena obično je proporcionalna težini ciroze.

U liječenju takvih bolesnika veliku važnost pridaje prevenciji povratnog krvarenja. Temelji se na uporabi lijekova koji smanjuju portalni tlak, endoskopsku skleroterapiju i kirurške tehnike. Valja napomenuti da prevencija relapsa ima lošije rezultate od prevencije prve epizode krvarenja.

Liječenje proširenih vena jednjaka

Liječenje proširenih vena jednjaka usmjereno je na uklanjanje bolesti koje su dovele do povećanja tlaka u portalnom i vena cava sustavu, kao i za uklanjanje opasnosti od mogućeg krvarenja. Takve mjere uključuju i prevenciju ezofagitisa, blagi način života, uzimanje lijekova - antacide, vitamine, laksative.

Ako dođe do krvarenja, poduzimaju se sljedeće mjere:

uvođenje vazokonstriktivnih lijekova,
cijeđenje krvnih žila jednjaka
upotreba posebne sonde za kriokirurgiju,
elektrokoagulacije.

Kako bi se nadoknadio gubitak krvi, pacijenti prolaze transfuziju krvi, infuziju mase eritrocita ili otopine koje zamjenjuju plazmu.

Kod masivnog krvarenja potrebna je ozbiljnija kirurška intervencija koja može značajno smanjiti smrtnost. Primijećeno je da je kod konzervativnog liječenja smrtnost 3 puta veća od operacije. Postoje palijativne i radikalne operacije kako bi se uklonilo krvarenje iz jednjaka.

Tamponada balona

Ova metoda pomaže zaustaviti krvarenje cijeđenjem krvarenja. To je dovoljno opasno i smije ga izvoditi samo iskusni tehničar. Glavni alat je posebna sonda opremljena balonom. Zaustavljanje krvarenja postiže se napuhivanjem želučanog balona i istezanjem bez presjeka.

uvenuće balon jednjaka. Zbog toga nastaje tamponada proširenih vena i smanjuje se intenzitet krvarenja iz venskog pleksusa. Napuhavanje balona jednjaka izvodi se vrlo rijetko, zbog rizika od mogućih komplikacija.

Učinkovitost korištenja balon tamponade je 90%.

Kirurški tretmani

Sljedeće kirurške metode koriste se za liječenje ove bolesti:

transjugularni intrahepatski portosistemski manevriranje (TIPS),
zaobići kirurgija,
devascularization.

TIPS tehnika se sastoji u stvaranju intrahepatičnog umjetnog kanala između jetrenih i portalnih vena i ugradnje metalnog stenta u njegove kanale. Zahvaljujući tome, gotovo uvijek je moguće zaustaviti krvarenje, uključujući i ono koje nije podložno drugim vrstama terapije. Glavni nedostatak tehnike je njegova visoka složenost i obavezan kasniji razvoj jetrene encefalopatije.

Učinkovitost ranžiranja blizu je učinkovitosti TIPS-a s mnogo većim morbiditetom. Pojava jetrene encefalopatije također je ozbiljan problem.

Operacije Devaskularizacije sastoje se u sjecištu jednjaka i kasnijem nametanju anastomoze. Raznolikost je sjecište jednjaka s splenektomijom i povezivanjem periezofagealnih i perigastričnih vena. Takve operacije djelotvorno pomažu zaustaviti krvarenje, bez otklanjanja uzroka portalne hipertenzije, što dovodi do brzog ponavljanja razvoja ove patologije.

Prognoza je određena težinom osnovne bolesti jetre. Općenito, varikozne vene karakterizira visoka smrtnost koja prelazi 50%. Smrtnost nije određena težinom krvarenja, već prirodom bolesti jetre koje su dovele do toga.

Iako u 80% bolesnika krvarenje prestaje samostalno, uglavnom se pacijenti odlikuju dobrim funkcionalnim stanjem jetre, ali za bolesnike s teškom hepatocelularnom insuficijencijom često se ispostavi da je fatalno.

Bolesnici koji su preživjeli krvarenje u 75% slučajeva u sljedećih 1-2 godine ponovno su se vratili. Redovito liječenje i endoskopsko liječenje proširenih vena smanjuje rizik od ovog.

Općenito, prognoza dugoročnog preživljavanja bolesnika s ovom bolešću ostaje niska, što je uglavnom uzrok ozbiljne bolesti jetre.

Uzroci varikoziteta jednjaka

Vene donjeg dijela jednjaka ulaze u sustav v. portae. S pojavom stakleničkih plinova, koji su praktički jedini neposredni uzrok proširenih vena, njihov pritisak se povećava.

Sustav gornje i donje šuplje vene

Vene donjeg dijela jednjaka spojene su sa žilama srednje trećine jednjaka, koje ulaze u gornju šuplju venu. Budući da je tlak u v. Portae postaje mnogo viši nego u venskim žilama srednjeg dijela jednjaka, kroz te zglobove (anastomoze) dolazi do izlijevanja krvi u sustav gornje šuplje vene. Proširene vene jednjaka i to je povećana anastomoza.

ARVD nije samostalna bolest. Razvoj ove patologije je posljedica bolesti koje dovode do pojave PG. Neki od njih navedeni su u tablici:

Kongenitalna kontrakcija portalne vene

Poboljšan protok krvi u portalnoj veni zbog prisutnosti fistule.

Povećan protok krvi u velenici slezene

Akutni hepatitis (osobito alkoholni)

Kongenitalna fibroza jetre

Desno zatajenje srca

Samo povremeno se mogu razviti varikoziteti jednjaka bez PG - na primjer, u slučajevima tromboze slezinske vene.

Karakteristični simptomi

GRVP prije razvoja krvarenja ne uzrokuje nikakve simptome.

Budući da je ova patologija pretežno jedna od komplikacija portalne hipertenzije, moguće je posumnjati na njihovu prisutnost kada pacijenti imaju simptome ciroze jetre, koji uključuju:

Smanjen apetit.
Mučnina i povraćanje.
Žuti tonus bjeloočnice, sluznice i kože.
Smanjenje težine.
Bol ili nelagoda u desnom hipohondriju.
Svrbež kože.
Ascites (nakupljanje tekućine u trbuhu).
Povećano krvarenje.
Seksualna disfunkcija.
Simptomi encefalopatije, koji uključuju poremećaje spavanja, smanjenu inteligenciju, oštećenje pamćenja, abnormalno ponašanje. Ovi simptomi mogu biti toliko izraženi da pacijent ne može održavati i voditi društveno prihvatljiv način života.

Zbog hipertenzije u sustavu donje šuplje vene u teškim slučajevima javlja se ascites i simptom glave meduza (dilatirane vene prednjeg trbušnog zida). Označeno strelicama

Moguće komplikacije

Praktično jedina komplikacija HRVP-a je krvarenje, koje je neposredna opasnost za život pacijenta i narušava njegove funkcionalne sposobnosti. Znakovi njegove pojave uključuju:

Crna stolica (melena) ili prisutnost krvi u izmetu.
Povraćanje krvi.
Brzo i bučno disanje.
Vrtoglavica.
Ubrzani rad srca (tahikardija).
Pad krvnog tlaka.
Bljedilo kože.
Opća slabost.
Pogoršanje, uznemirenost.
Smanjena količina urina.

Iako se kod mnogih ljudi s teškim oštećenjem jetre razvijaju proširene vene jednjaka, nemaju svi ljudi krvarenje. Čimbenici koji povećavaju njegov rizik:

Visoki tlak u v. portae. Rizik od krvarenja povećava se s povećanjem PG.
Velike veličine proširenih čvorova. Što je više čvorova, to je veći rizik od komplikacija.
Crvene mrlje na proširenim venama. Kod izvođenja endoskopije neki čvorovi imaju crvene točke. Njihova prisutnost ukazuje na visok rizik od krvarenja.
Teška oštećenja jetre.Što je bolest jetre teža, to je vjerojatnije krvarenje iz proširenih vena.
Nastavak zlouporabe alkohola. Rizik od komplikacija se povećava ako pacijent nastavi piti alkohol, osobito ako je bolest uzrokovana.

Zaustavljanje krvarenja iz HRVP-a

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka je životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Metode za zaustavljanje krvarenja i uklanjanje učinaka gubitka krvi:

Ligacija krvarenja proširenih vena jednjaka s elastičnim prstenom.
Tamponade pomoću sonde Blackmore. Ova metoda se koristi kao privremena mjera spašavanja nekontroliranog krvarenja iz varikoziteta. Sonda Blackmore ima dva cilindra. Stavlja se u želudac kroz usta, nakon čega liječnik napuhuje prvi (želučani) balon. Zatim se sonda lagano zategne dok se balon ne napuni gastroezofagealnim spojem. Liječnici napuhuju drugi balon (jednjak). Napuhani baloni sondi Blackmore pritisnu varices jednjaka, čime se zaustavlja krvarenje.
Lijekovi koji usporavaju protok krvi u portalnoj veni. Da bi se smanjio protok krvi iz unutarnjih organa na portalnu venu, liječnici često propisuju lijek Octreotide. Terapija lijekovima nadopunjuje endoskopsku vaskularnu ligaciju, njezino trajanje je približno 5 dana.
Preusmjeravanje protoka krvi iz sustava v. portae. Liječnici mogu preporučiti transjugularni intrahepatički portosistemski manevriranje pacijentu s VDPD, čija je suština postaviti malu cijev (šant) koja povezuje v. portae i hepatična vena. Takav šant smanjuje tlak u v. i pomaže zaustaviti krvarenje. Međutim, takva operacija može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući zatajenje jetre i disfunkciju mozga, koja se može pojaviti zbog činjenice da toksini, koji su inače bezopasni zbog jetre, izravno ulaze u sistemsku cirkulaciju kroz šant. Ova metoda se najčešće koristi kada su druge metode smanjenja tlaka in v neučinkovite. kao i privremena mjera kod osoba koje čekaju transplantaciju jetre.
Oporavak volumena cirkulirajuće krvi. Transfuzije (transfuzije) komponenti krvi često se provode kako bi se zamijenila izgubljena krv i eliminirali čimbenici koagulacije.
Prevencija infekcija. S razvojem krvarenja povećava se rizik od infektivnih komplikacija, pa su pacijenti često propisani antibiotici.
Transplantacija jetre je jedna od mogućnosti liječenja bolesnika s teškim oštećenjem jetre, koji razvijaju ponavljajuće epizode krvarenja.

Sonda Blackmore

Proširene vene jednjaka je opasna komplikacija PG, najčešće uzrokovana cirozom jetre. Glavna opasnost za život pacijenata je krvarenje, čija prva epizoda dovodi do smrti 30-50% bolesnika. U 60–80% bolesnika nakon prvog krvarenja u godinu dana javljaju se ponavljajuće epizode, od kojih umire oko 30% bolesnika.

Rizik razvoja ranog recidiva krvarenja (unutar 5 dana od prve epizode) također je pod utjecajem ozbiljnosti oštećenja jetre:

klasifikacija

Ovisno o težini strukturnih promjena u venskim žilama, razlikuju se četiri stupnja varikoznih vena jednjaka:

I - promjer vena se povećava na 0,5 cm, posude izdužuju i nalaze se u donjem dijelu organa,
II - promjer vena se povećava na 1 cm, oni se uvijaju, postoje čvorići do 3 mm, krvarenje se ne događa,
III - promjer vena prelazi 1 cm, posude se napinju i konstantno se šire, na njima postoje čisti čvorovi, sluznica organa postaje tanja i na njoj se pojavljuju džepovi crvenila, krvarenje izazvano čimbenicima
IV - više čvorova u žilama izbočina u lumen jednjaka, sluznica tijela je pokrivena erozijama, krvarenje se događa spontano.

Proširene vene jednjaka dugo vremena bez simptoma, a često i prva manifestacija bolesti postaje krvarenje, izazvano rupturom zahvaćenih žila. Ponekad nekoliko dana prije krvarenja pacijent ima osjećaj pritiska i težine iza prsne kosti. Kod nekih bolesnika varikozne vaskularne promjene dovode do razvoja ezofagitisa, koji je izazvan oštećenjem labave sluznice jednjaka krutom hranom. U takvim slučajevima, prije krvarenja mogu biti manifestacije upale sluznice jednjaka: osjećaj pečenja i žgaravice, podrigivanje kiselinom, poteškoće u gutanju čvrstih komada hrane.

Uz povećanje tlaka u venama jednjaka do 25 mm Hg. Čl. i više krvarenja. Njegov intenzitet može biti različit, ali u oko 60% bolesnika je masivan, uzrokuje značajno pogoršanje općeg stanja i može dovesti do smrti.

U početnim stadijima bolesti, krvarenje se pokreće fizičkim naporom, dizanjem utega, temperaturom, probavom ili prejedanjem, što dovodi do fluktuacija tlaka. Međutim, kako patologija napreduje, prijelomi varikoznih izmijenjenih krvnih žila mogu se pojaviti čak i za vrijeme spavanja (tj. Razvijaju se spontano). Prije pojave krvarenja, pacijent može razviti slan okus u ustima i blagi osjećaj škakljanja.

Vremenom, čest i manji gubitak krvi dovodi do razvoja anemije. Oni su popraćeni sljedećim simptomima:

slabost
mučnina,
povraćanje krvlju,
crni izmet (melena),
abrazija.

Kod masivnog krvarenja, pacijent ima sljedeće manifestacije:

Koji liječnik kontaktirati

Ako se tijekom pregleda otkriju proširene vene jednjaka ili ako dođe do krvarenja, pacijent treba konzultirati vaskularnog kirurga. Nakon pregleda (opći i biokemijski testovi krvi, ezofagogastroduodenoskopija), pacijent se liječi konzervativnim i kirurškim liječenjem utvrđene patologije i osnovne bolesti.

Proširene vene jednjaka je opasna patologija koja je popraćena promjenom strukture venskih žila ovog organa i visokim rizikom krvarenja. Dugo vremena ovo stanje može biti asimptomatsko, ali čak i prvo krvarenje može postati uzrok smrti pacijenta. Zbog toga liječenje ove patologije treba započeti što je prije moguće.

Gastroenterolog I. Alishov govori o proširenim venama jednjaka:

Proširene vene 1 stupanj

Klinička slika je blaga. Pacijent nema gotovo nikakvih pritužbi. Tijekom pregleda primjećuju: dilatacija vena nije jaka do 3 mm. Dijagnosticiran samo s endoskopijom. Kada je prvi stupanj važan što je prije moguće započeti liječenje.

Proširene vene 2 stupnja

Nejednolikost posuda dobro je vidljiva, postoje i kvržice veće od 3 milimetra. U isto vrijeme, sluznica jednjaka ostaje netaknuta, bez ikakve povrede njezina integriteta.

Kod provođenja studije moguće je dijagnosticirati velike u vaskularnoj protruziji. Liječenje treba provoditi pravodobno, samo na taj način biti moguće ukloniti neugodne simptome bolesti u početnoj fazi. Krvarenje nije tipično u ovoj fazi.

Proširene vene 3 stupnja

Najčešća dijagnoza. Pacijent ima ozbiljne simptome. U pravilu je u ovom slučaju propisana operacija.Vene su snažno natečene, čvorovi su jasno vidljivi, stalno se šire, zauzimaju 2/3 jednjaka, sluznica jednjaka je znatno stanjila. Pojavljuju se gastroezofagealni refluksi.

4. proširene vene

Taj se stupanj bolesti javlja kada se u jednjaku otkriju brojni venski čvorići koji ne padaju i imaju razrijeđenu površinu. Na sloju sluznice nalaze se brojne erozije. Pacijenti, osim znakova ezofagitisa, registriraju i slani okus u ustima. Četvrti stupanj najčešće dovodi do spontanog krvarenja.

Prognoza života

Nažalost, proširene vene jednjaka su neizlječive. Međutim, u slučaju pravodobne dijagnoze, adekvatno suportivno liječenje značajno će poboljšati kvalitetu života pacijenta i pomoći u sprečavanju teškog stanja - krvarenja.

Smrtnost s već nastalim krvarenjem iz proširenih vena jednjaka je više od 50% i ovisi o težini osnovne bolesti i stanju tijela kao cjeline. Bolesnici koji su preživjeli krvarenje u 75% slučajeva u sljedećih 1-2 godine ponovno su se vratili.

Općenito, prognoza dugoročnog preživljavanja bolesnika s ovom bolešću ostaje niska, što je uglavnom uzrok ozbiljne bolesti jetre.