Metode za dijagnosticiranje bronhijalne astme

Bronhijalna astma je bolest kronične prirode dišnog sustava. Kronična upala uzrokuje hiperreaktivnost dišnih putova, a to uzrokuje kašalj noću ili ujutro, otežano disanje, ponovljeno disanje, nelagodnost u prsima.

Nedavno su poduzeti ogromni koraci u dijagnozi i, kao rezultat, u liječenju bronhijalne astme. Međutim, liječenje je komplicirano činjenicom da su njegovi simptomi na mnoge načine slični drugim bolestima. Jedna od najvažnijih komplikacija u dijagnozi je nespecifična priroda simptoma.

Postoji nekoliko vrsta astme.

Aspirinska astma - osobitost je da osoba ne opaža i ne podnosi aspirin i druge lijekove, kao što su butadion, analgin i drugi. Često, uz ovu vrstu astme, postoje polipi u nosu.

Astma, koja se ističe ozbiljnošću (teška, umjerena i lagana).

Hormonski ovisnog - stalnom upotrebom hormona.

Zarazna i atopijska astma - zbog alergena ili infekcija.

Uzroci astme

• alergeni: životinjska dlaka, prašina, hrana, grinje, pelud, spore,
  
• virusne i bakterijske infekcije: bronhitis, prehlada, gripa, sinusitis,
  
• iritansi za okoliš: ispušni plinovi, sprejevi, parfemi, duhanski dim,
  
• lijekove kao što su acetilsalicilna kiselina i nesteroidni protuupalni lijekovi. Ako imate "aspirinsku astmu", izbjegavajte uzimanje acetilsalicilne kiseline i nesteroidnih protuupalnih lijekova, pogotovo zato što ova vrsta astme može biti vrlo ozbiljna i napadaji se pojavljuju vrlo brzo,
  
• stres: tjeskoba, strah,
  
• intenzivni fizički napori, osobito u hladnim prostorijama.
  

Što je to?

Bronhijalna astma - prisutnost upalnog procesa u dišnim putovima, koji je u kroničnom obliku. Bolest manifestira kratkoću daha. Često se guši. To je zbog prekomjerne reakcije respiratornog trakta na različite vrste iritanata.

Uzroci ove bolesti su mnogi. Među njima: kronične virusne infekcije, stalni kontakt s alergenima, dugo pušenje, klimatske prilike, genetska predispozicija, profesionalni radni uvjeti.

Na temelju uzroka astme ističu se njegove kategorije:

1. alergičan - bolesti uzrokovane djelovanjem alergena. Najčešći oblik. Može se pojaviti u ranoj dobi ili kod starijih osoba, često naslijeđene.
2. nealergijskog - Mogu biti uzrokovane infekcijama, dugim lijekovima, stresom i stalnom anksioznošću. Najčešće se otkriva u bolesnika nakon 30 godina.
3. mješovit - alergijski i nealergijski čimbenici utječu na njegovu pojavnost.

Ova bolest je opasna za ljudski život, jer uzrokuje postupno uništavanje njegovog zdravlja.

Kada razmišljati o provođenju ankete

Razmišljati o istraživanju je u slučaju napada na gušenje. Svaki put napad prati nedostatak daha (češće pri udisanju), paroksizmalni kašalj i jaka kratka daha.

Kako bi se olakšalo disanje i ublažio napad gušenja, osoba preuzima određeni položaj tijela. Često se napadi astme događaju noću.

Prije početka napada primjećuje se:

• brzo disanje
• kašalj
• vodeni curenje iz nosa
• česte kihanje
• jaka glavobolja
• bol ili bol u grlu,
• nedostatak energije,
• promjene raspoloženja.

Vrijedi razmotriti pregled s čestim alergijskim reakcijama na različite podražaje.Uostalom, oni mogu biti znanstvenici alergijske bolesti.

Prisutnost ovih znakova trebala bi potaknuti anketu da isključi (potvrdi) bolest.

pregled

Prisutnost ponovljenih napada glavni je kriterij u dijagnostici bolesti.

Glavne metode dijagnoze istraživanja su:

• Početni pregled pacijenta - dopušta liječniku da procijeni stanje pacijenta, identificira manifestacije bolesti.
• radiografija - utvrđuje postojeće kronične i akutne bolesti dišnog sustava.
• elektrokardiogram - registrira srčane pokazatelje, omogućuje identificiranje bolesti srca. Patološke promjene u srcu otkrivene su kod umjerenih i teških oblika bolesti.
• spirometrija - registrira volumen i brzinu izdisaja.
• Pikfluometriya - omogućuje vam postavljanje brzine ekspiracije.
• pneumotahograf - omogućuje vam identificiranje mogućih kršenja prohodnosti u bronhima, registrira količinu ulaznog i izlaznog zraka u mirovanju i pod stresom.
• Laboratorijski testovi - provode se radi otkrivanja patogena i alergena koji izazivaju napadaje.
• Testovi na koži - provode se kako bi se ustanovila tvar koja uzrokuje alergijsku reakciju tijela.

Ove dijagnostičke metode pomažu u dobivanju i procjeni informacija o zdravstvenom stanju pacijenta, kako bi se utvrdila težina bolesti. Osim toga, svakog pacijenta pregledavaju uski stručnjaci: alergolog, ORL, pulmolog.

Što je astma? Saznajte vezu.

Indikacije za laboratorijsko ispitivanje

Broj pacijenata s dijagnozom astme stalno raste.

Već s pojavom respiratornih poremećaja, kašlja, ali i:

• kada su napadaji sezonski,
• pogoršanje stanja pri kontaktu s nespecifičnim tvarima
• ako se simptomi pojave noću,
• nakon uzimanja lijekova
• ako kašalj postane ozbiljan i zarazna bolest traje više od 10 dana

Možete se prijaviti za anketu kako biste razjasnili razloge njihovog pojavljivanja.

Za bilo koje vrijeme napada astme, s povećanjem simptoma, ako se stanje ne popravi u roku od nekoliko dana, odmah se obratite liječniku u svrhu pregleda.

Diferencijalna dijagnoza

Gušenje nije uvijek simptom astme.

Bolesti imaju sličnu pojavu.:

• dišnog sustava
• kardiovaskularni sustav
• stanje hemoragičnog moždanog udara,
• epilepsija,
• sepsa,
• trovanje drogom,
• stanje histerije.

Liječnici najčešće razlikuju bronhijalnu astmu od patološkog stanja srca i krvožilnog sustava. Napadi astme povezani s akutnom ili kroničnom srčanom bolešću češći su u starijih osoba.

Tijekom napada, osoba pati od oštrog nedostatka zraka, često je vrlo teško udisati. Kašalj Sputum je tekući, često ružičast (blago obojen krvlju).

Tijekom pregleda od strane liječnika dolazi do povećanja volumena srca, jetre, oticanja ekstremiteta i šištanja.

Kod kroničnog bronhitisa, bronhijalna opstrukcija ne nestaje ni nakon upotrebe lijekova koji proširuju bronhije. Zatvaranjem s tumorom, strani objekt respiratornog trakta dovodi do gušenja, nalik napadima astme. Disanje je bučno, s piskanjem, hripanjem.

Mnoge žene nakon teškog psiho-emocionalnog preokreta mogu doživjeti astmu histeroidnog tipa. Disanje u tom stanju prati stenjanje, grčeviti plač, histerični smijeh, aktivni su dišni pokreti, jačaju udisaj i izdisanje, nema hripanja.

Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme provodi se primjenom bronhoskopije, biopsije, rendgenskog pregleda, kombiniranog s tomografijom.

Kako su djeca pregledana

Dijagnoza bronhijalne astme u djece provodi se u odjelu za alergologiju dječje bolnice ili pod ambulantnim liječničkim nadzorom.

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je razgovarati s roditeljima. Prije svega, liječnik detaljno opisuje majku tijekom trudnoće, porođaja, stanje djeteta nakon rođenja, njegov razvoj.

Ispada prisutnost alergijskih reakcija na razne podražaje, koliko često se javljaju napadi i napadaji, koji u isto vrijeme koriste lijekove.

Potrebno je doći na anketu s karticom djeteta, koja odražava rezultate nedavnih ispitivanja i istraživanja, postoje zapisi o prošlim bolestima.

Sljedeća faza pregleda djeteta je utvrditi uzročni tip alergena. Određivanje se provodi provođenjem kožnih testova. Kroz takvu anketu možete točno odrediti "krivca" napadaja bez daha.

Odredite vrstu laboratorijskih pretraga dostupnih alergenima. Česta i učinkovita je IF (imunoanaliza) analiza. Uzorkovanje krvi se provodi i utvrđuje se prisutnost antitijela.

Djeca nakon 5 godina provode istraživanje vanjskog disanja. Rezultat toga omogućuje odabir lijeka pojedinačno.

Je li moguće postaviti dijagnozu kod kuće

Na prvim manifestacijama simptoma bolesti kao što su, kratkoća daha, promuklost, teška i dugotrajna kašalj, gušenje, osjećaj stezanja u prsima, mnogi se pokušavaju sami dijagnosticirati i započeti liječenje.

Simptomi ne ukazuju uvijek adekvatno na početak astme. To je podmuklo jer ga je lako pomiješati s mnogim drugim bolestima.

Lako se miješa s akutnim (kroničnim) bronhitisom, jer kašljanje, teško disanje i gušenje prate obje bolesti.

Mnogi stariji ljudi često imaju stalan kašalj i teško disanje, osobito za one koji imaju dugu povijest pušenja. No, prisutnost ovih simptoma ne znači prisutnost bolesti.

Paraliza glasnica, srčana patologija, stanje moždanog udara, epilepsija, psiho-emocionalno prenaprezanje također se javljaju pod krinkom bronhijalne astme.

Napad hiperventilacije (kratkoća daha u mirovanju), popraćena vrtoglavicom, suhim ustima, mučninom, bolovima u prsima, mnogi također pogrešno shvaćaju za astmu.

Utvrditi prisutnost ove bolesti je nemoguće. Samo prolazak potpunog pregleda pomoći će da se točno utvrdi prisutnost astme i njezine težine.

Da li metode inspekcije ovise o fazi bolesti

Težina bolesti utječe na metode laboratorijskog ispitivanja, koje moraju proći bolesne.

• Bolest stadija I. Provodi se analiza urina i krvi, ispituje se vanjsko disanje, provode se kožni testovi kako bi se otkrio tip aktivnog alergena, određuje se IgE indikator, uzima se rendgenski snimak i pregledavaju sputumi. Po procjeni liječnika u bolničkom odjelu provodi se nekoliko testova - provokatora s bronhičnim konstriktorima, alergenima, stresom.
• Faza II bolesti. Propisuju se opći testovi krvi i urina, provode se istraživanja vanjskog disanja, provode se kožni testovi, analizira se sputum, određuju se vrijednosti IgE i uzimaju rendgenski snimci. Preporučuje se svakodnevno vršiti maksimalnu protočnost.
• Faza III bolesti. Testovi krvi i urina, vanjsko disanje, dnevna mjerenja vršnog protoka, kožni testovi se provode, ako je potrebno, određuju se razine IgE, analiziraju se rendgenski snimci, sputum. Stacionarno ispitivanje plinovitih komponenti krvi.

Prilikom postavljanja dijagnoze bronhijalne astme, svih rezultata provedenih testova i pregleda, ispravna procjena povijesti i slika razvoja bolesti je bitna.

Imate li bronhijalnu astmu? Metode liječenja, vidi stranicu.

Što je atopijska bronhijalna astma? Rečeno je dalje.

Samo tako složene metode pregleda pacijenta pomoći će liječniku u dijagnosticiranju i propisivanju odgovarajućeg liječenja.

Simptomi astme

Za pravovremeno otkrivanje bronhijalne astme, morate znati što su karakteristični simptomi ove bolesti.

• Dispneja ili napadi astme. Takav fenomen može se uočiti tijekom fizičkog napora ili u stanju potpunog odmora, ako pacijent inhalira čestice alergena. Čak i nagla promjena temperature zraka može izazvati napad. Takve napade teško je predvidjeti, obično se javljaju spontano.
• Kašalj. Kod bronhijalne astme kašalj je obično neproduktivan, a pacijentu je vrlo teško očistiti grlo. Tek na samom kraju napada astma uspije iskašiti slabu količinu staklastog sputuma. Napad na kašalj se uvijek promatra na pozadini kratkog daha.
• Plitko disanje i poteškoće s disanjem. Pacijenti ne mogu normalno izdisati zrak, to zahtijeva veliki napor.
• Zviždanje dok diše. U slučaju bronhijalne astme, pacijent ima bučno disanje, koje prati zviždanje. Zviždaljku možete čuti čak i na udaljenosti od pacijenta. Uz pomoć stetoskopa čuje se još bolje.
• Tijekom astmatičnog napada, pacijenti uzimaju karakterističan položaj, odmarajući ruke na nekoj stabilnoj površini. To je potrebno kako bi se olakšalo disanje.

Na samom početku bolesti mogu se pojaviti samo pojedinačni simptomi. Pojavljuju se kratko, a zatim prolaze i ne smiju dugo smetati pacijentu. Ali s vremenom, klinička slika postaje življa.

Vrlo je važno posjetiti liječnika kada se pojave prvi simptomi bronhijalne astme. Treba razumjeti da što je ranije liječenje započeto, bolja je prognoza za pacijenta.

Ostali simptomi

Dijagnoza astme na samom početku bolesti je vrlo teška, jer se ne uočavaju kritične povrede u tijelu. Samo kako bolest napreduje, simptomi se povećavaju, a dijagnozu je mnogo lakše napraviti. Kod bronhijalne astme gotovo uvijek se slijede sljedeći simptomi:

• U akutnom napadu astmatičari ne mogu izvoditi aktivne pokrete. Pacijent se jednostavno naslanja na stol ili prozorsku dasku i pokušava kašljati. Izvan napada, astmatičar dobro podnosi fizički napor, ali samo s blagom bolešću. Ako je astma ozbiljna, pacijentova se izdržljivost uvelike smanjuje.
• Kod napredovanja astme, koža postaje plavkasta nijansa. To ukazuje na respiratornu insuficijenciju.
• Tijekom napadaja astme uočava se teška tahikardija, ponekad se srce smanjuje na 130 otkucaja u minuti. Izvan napada tahikardija je manje izražena i obično ne prelazi 90 otkucaja.
• Došlo je do promjene ploča noktiju, postale su konveksne, kao naočale. Došlo je do zadebljanja gornjih prstiju prstiju, oni su u obliku bubanj-štapića.
• Kod teške bronhijalne astme ili s dugom poviješću bolesti mogu postojati znakovi emfizema. Pacijent ima ekspanziju prsnog koša, ispupčene supraklavikularne dijelove i slabljenje disanja.
• Kod teške bronhijalne astme mogu se otkriti znakovi plućne bolesti srca. U ovom slučaju, srce se značajno povećava zbog desne kamere.
• Pacijent ima respiratornu insuficijenciju koja se manifestira čestim migrenama i vrtoglavicom.

Ako pacijent ima sve ove ili pojedinačne simptome, mora se u potpunosti ispitati kako bi se postavila točna dijagnoza. Kako bolest napreduje, dijagnostika više ne uzrokuje poteškoće.

U astmatika je imunitet uvelike smanjen, tako da često pate od prehlada i zaraznih bolesti. Često ovi pacijenti imaju alergijske reakcije.

Dijagnoza astme

Ako se pojavi jedan ili više simptoma bronhijalne astme, pulmolog se mora pojaviti što je prije moguće. Liječnik u početku pažljivo prikuplja povijest, a posebno ih zanimaju takva pitanja:

• koliko dugo je pacijent bio svjedok karakterističnih znakova bronhijalne astme,
• koji su radni i životni uvjeti pacijenta,
• postoje loše navike
• od kojih kroničnih bolesti pati pacijent.

Nakon prikupljanja podataka, liječnik provodi potpuni pregled pacijenta. Aktivnost bronhijalne upale se prethodno ocjenjuje. To se može postići analizom dušikovog oksida koji se nalazi u izdisanom zraku. Ova tehnika je vrlo točna, ali još nije dostupna velikom krugu stručnjaka. Osim toga, može se provesti analiza bronhoalveolarnog ispiranja i uzeti biopsija bronhijalne sluznice. Potonja metoda je invazivna.

U dijagnostici bronhijalne astme uzimaju se u obzir i takvi podaci:

• auskultacija, koja je otkrila zviždanje u prsima,
• podaci o mjerenju vršnog protoka
• pozitivni bronhodilatatorski test, čak i uz normalan izdisaj,
• spirometrijski podaci - takvi su rezultati objektivni samo ako je pregled obavljen ispravno,
• krvni test i iskašljavanje ispljuvka potrebni su za dovršenje slike. Iz ove dvije analize moguće je utvrditi da li se astma ne javlja u prisustvu bilo koje zarazne bolesti,
• da bi se isključile druge patologije donjih dišnih puteva mogu se odrediti rendgenske snimke ili kompjutorska tomografija. Iste metode omogućuju vam da odredite strano tijelo u bronhima i drugim dišnim organima.

Dijagnoza se postavlja prema rezultatima testova i anketa. Tek nakon što ih liječnik analizira, može se propisati liječenje.

U slučaju bronhijalne astme potreban je alergijski pregled. Ovaj liječnik propisuje kožne testove koji vam omogućuju da utvrdite koji od alergena izaziva napad.

Značajke dijagnoze astme u djece

Teško je dijagnosticirati bronhijalnu astmu u djece mlađe od 2 godine. Iako neki liječnici tvrde da se patologija može utvrditi na temelju takvih metoda ispitivanja:

• prisilna pulsna oscilometrija,
• pletizmografija - ova metoda omogućuje određivanje otpornosti respiratornog trakta,
• prisilna spirometrija u kojoj se pružaju posebni dječji programi,
• mjerenje indeksa izmjene plina,
• bronchophonography,
• određivanje maksimalnog protoka zraka.

Kod djece mlađe od 2 godine vrlo je problematično otkriti disfunkciju pluća. Stoga se dijagnoza često postavlja samo na temelju specifičnih simptoma i pritužbi roditelja.

Može se sumnjati na bronhijalnu astmu kod malog djeteta na temelju specifičnog piskanja koje se javlja tijekom disanja i čestih napada suhog kašlja. Ali imajte na umu da djeca mlađa od 3 godine često pate od opstruktivnog bronhitisa zbog strukturnih značajki respiratornog trakta.

Značajke liječenja

Nakon što je dijagnoza završena, liječnik propisuje liječenje. U isto vrijeme, terapija u svakoj fazi bolesti ima svoje karakteristike i periodično se preispituje. Većina lijekova koji se koriste za liječenje astme imaju mnogo nuspojava, pa trebate pažljivo odabrati lijekove.

Za liječenje bronhijalne astme u djece i odraslih mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• glukokortikosteroidi u obliku pilule. Najčešće liječnici propisuju Singular i Accol. Ovi su lijekovi indicirani za blagu do umjerenu astmu,
• antagonisti leukotriena. Potreba za takvim lijekovima javlja se kod teške bronhijalne astme ili kod produljenog opstruktivnog bronhitisa,
• monoklonska antitijela.Potrebno ako su napadi astme izazvani alergijskom reakcijom,
• Kromoni - propisani za blagu astmu. Najčešće propisani sprejevi su intal i pločice,
• antiholinergici - koriste se za brzo ublažavanje karakterističnih simptoma,
• glukokortikosteroidi u aerosolima. Ovi lijekovi su neophodni za brzo ublažavanje astmatičnog statusa. Liječnici najčešće propisuju Becotid i Becladon,
• Berodual - imenovan za brzu eliminaciju bronhospazma. Ovaj lijek pripada kombiniranim sredstvima.

Ako se napadi bronhijalne astme razvijaju na pozadini alergija, onda su antihistaminici uključeni u režim liječenja.

Dijagnoza "bronhijalne astme" se postavlja na temelju rezultata ankete, kao i na temelju pritužbi pacijenta. U djece mlađe od 2 godine dijagnoza može biti vrlo teška, pa se dijagnoza postavlja samo na temelju karakterističnih simptoma i pritužbi roditelja. Liječenje ove patologije je uvijek složeno.

Metode za dijagnosticiranje bronhijalne astme

Tradicionalni način proučavanja povijesti ključni je element u dijagnozi, a ponekad i jedini. Prisutnost glavne značajke - tipičan napad u određenim uvjetima - čak iu odsustvu provjere istraživačkih metoda ukazuje na vjerojatnost astme.

Proučavanje posebne povijesti, sugerirajući spektar antigena, provodi se prema standardnim shemama.

Evo jedne od kratkih shema za anketiranje pacijenata.

1. Alergijske bolesti u obitelji u prošlosti i sadašnjosti:
a) oca i njegove rodbine,
b) majka i njezina rodbina,
c) braća i sestre
g) u djece pacijenta.
2. Prethodno alergijske bolesti (popis).
3. Reakcija na uvođenje seruma i cjepiva (što i kada).
4. Reakcija na uvođenje različitih lijekova (koji i kada).
5. Sezonska bolest (ljeto, jesen, zima, proljeće).
6. Utjecaj klime na tijek bolesti,
7. Utjecaj vremenskih i fizičkih čimbenika (hlađenje, pregrijavanje, itd.).
8. Učinak fizičkog napora, negativnih emocija, itd.
9. Povezanost s prehladama (akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis, bronhitis, upala pluća itd.).
10. Povezanost bolesti s menstruacijom, hranjenje djece, trudnoća, porođaj.
11. Gdje i kada su najčešći napadi bolesti (ili pogoršanja) - kod kuće, na poslu, na ulici, u gradu, u šumi, na terenu, itd., Danju ili noću.
12. Utjecaj na zdravlje upotrebe raznih namirnica:
a) kruh (pšenica, raž),
b) povrće (krumpir, rajčica, itd.),
c) bobice (jagode, maline, itd.),
d) voće (naranče, mandarine, limun, itd.),
e) ribe raznih vrsta, rakova, rakova, kavijara,
f) jaja i jela od jaja,
g) mliječni proizvodi (mlijeko, kiselo vrhnje, svježi sir),
h) mesni proizvodi raznih vrsta, i) med, čokolada, orašasti plodovi,
j) vino, pivo, voćni napitci, kava, kakao, čaj.
13. Utjecaj na tijek bolesti raznih kozmetika, zaraznih, prašina, mirisa, itd., Kontakta s raznim životinjama, odjećom, posteljinom.
14. Stambena situacija (kuća je kamena, drvena, itd., Temperatura, vlažnost, prisutnost tepiha, tapacirani namještaj, životinje, riba itd.).
15. Radni uvjeti i njihove promjene tijekom života, opasnosti na radu.

Primjena ove sheme daje preliminarne informacije za dokazivanje uključenosti alergijske tvari u bolest, alergijski testovi na kožu i inhalaciju koriste se u istu svrhu.

Testovi na koži, Male količine poznatih neinfektivnih alergena primjenjuju se na unutarnju površinu podlaktice metodom skarifikacije (od lat.

Reakcije neposrednog tipa (metoda se ocjenjuje prema opće prihvaćenoj metodi) se "čita" u 20 minuta. Uzimaju se u obzir uzorci s pozitivnom reakcijom prema posebno prihvaćenim kriterijima. Tako je i napad "krivac".

Ako su uzorci upitni ili negativni, provedite istraživanje uvođenjem alergena u kožu (intrakutani uzorci). Ako su rezultati kožnih testova neučinkoviti, upotrijebite detaljnije studije s uvođenjem malih koncentracija alergena kroz nos ili inhalacijom. Test u potonjim slučajevima procjenjuje se kao pozitivan, u slučaju znakova bronhospazma. Ponekad se alergijski testovi koriste s alergijskim medijatorima (acetilkolin, serotonin, bradikinin).

Kako bi se dijagnosticirale reakcije odgođenog tipa (s infektivno-alergijskom astmom), intrakutani uzorci s bakterijskim alergenima (jedna ili dvije doze kože) i inhalacijski testovi koriste se posebnom tehnikom. Reakcija kože na uvođenje alergena odgođenog tipa (pojava papula ili infiltracija), registracija nakon 12, 24, 48 i 72 sata.

Laboratorijske metode, U posebnim laboratorijskim ispitivanjima mogu se identificirati reakcije neposrednog tipa (P. Kuustner-ova reakcija, Shelley-ov test), karakteristične za atopične i različite reakcije odgođenog tipa, za infektivno-alergijsku astmu. Ove metode su vrijedan dodatak probiru alergija. Postignuće u ovom području je uvođenje testa radio sorbenta (PAST), koji omogućuje određivanje razine specifičnog 1 g E u ljudskoj krvi. Primjena ove metode olakšava dijagnozu bronhijalne astme pomoću mehanizma reagina. Obećavajući smjer je i određivanje razine raznih medijatora alergije (serotonin, acetilkolin, histamin, kinini) uključenih u bronhospazam. Ovi podaci služe kao osnova za odabir lijekova koji neutraliziraju njihovo djelovanje (inhibitori).

Zaustavimo se na drugim metodama istraživanja imunoloških pokazatelja.

Različiti defekti u sustavu humoralnog i staničnog imuniteta, kao što je već spomenuto, osnova su osjetljivosti na bronhijalnu astmu i često su patogenetski čimbenici njezine pojave. Preporučuju se sljedeće metode istraživanja:

- određivanje različitih klasa imunoglobulina u krvi (radijalna imunodifuzijska metoda prema Mancinima),

- određivanje imunoglobulina A u bronhijalnom ispiranju (radijalna imunodifuzijska metoda prema Mancini),
- određivanje sadržaja T-limfocita (reakcija rozete),
- određivanje broja B-stanica (reakcijska rozeta),
- intradermalni test s autolimfocitima prema G. B. Feodoseyevu.

Posljednjih godina preporučuje se istraživanje faktora lokalne imunosti: funkcionalna aktivnost alveolarnih makrofaga, T-sustav limfocita, 1 g A, itd. Informacije o stanju lokalnih poremećaja imuniteta neophodne su za provođenje lokalnog (endobronhijalnog) liječenja imunokorjektorima.

Osim navedenog, u klinikama se široko primjenjuju različite metode instrumentalne dijagnostike (rendgen, fibrobronhoskopija, spirografija, pneumotahometrija). Metoda spirografije može procijeniti funkciju vanjskog disanja, odrediti vitalni kapacitet pluća (VC), minutni volumen disanja, plimni volumen, brzinu disanja, prinudni vitalni kapacitet (FVC), maksimalnu ventilaciju pluća, preostali volumen pluća. Metoda omogućuje procjenu funkcionalne sposobnosti pluća i vrste poremećaja ventilacije (restriktivna karakteristika smanjenja volumena, opstruktivni tip - kršenje bronhijalne prohodnosti).

Poznato je da sužavanje bronhija dovodi do smanjenja brzine strujanja zraka tijekom izdisaja. Ovaj fenomen, karakterističan za astmu, može se registrirati mjerenjem FVC (normalno FVC je 70% VC), kao i metodom pneumotahometrije (PTM). PTM metodu razvio je E. B. Votchal i registrira brzinu protoka zraka (l / s) na najbrži mogući način udisanja i izdisanja.Prilikom ocjenjivanja rezultata PTH, oni se rukovode pravilnom izdisnom snagom (izračunata vrijednost), koja je jednaka stvarnom CASE-u pomnoženom s faktorom 1,2. Bronhijalna permeabilnost se smatra normalnom ako je postotak omjera stvarne vrijednosti s duljinom ne manji od 85. Također je određen respiratorni koeficijent (omjer trajanja inhalacijske i izdisne faze u milimetrima), koji je normalno jednak 1: 2.2. Kod bronhijalne astme, izdisajna faza postaje 1,5-2 puta dulja od faze inhalacije.

U sveobuhvatnom pregledu bolesnika s astmom također koristite tradicionalne laboratorijske metode. Od njih, vrijedne informacije mogu se dobiti u proučavanju sputuma za eozinofile, Kurshman helix, Charcot-Leiden kristale (elementi bronhijalne astme). Prisutnost ovih elemenata u sputumu ukazuje na alergijsku prirodu procesa. Ovaj pokazatelj je uvijek pozitivan i kod bolesnika s astmom i kod bolesnika u predastmy. Proučavanje kortikosteroida u urinu i krvi omogućuje procjenu aktivnosti nadbubrežne kore.

Metode dijagnostičkog ispitivanja

Suvremena dijagnostika u razvoju bronhijalne astme važan je zadatak liječnika jer adekvatno liječenje može osigurati potpunu kontrolu bolesti uz potpuno neutraliziranje simptoma kod djece i odraslih. Da bi se to postiglo, svi kriteriji astme se procjenjuju s izuzetkom KOPB i preliminarne dijagnoze.

Dijagnostički protokoli provode se u nekoliko faza:

Povijest pojašnjenja

Bronhijalna astma, ovisno o stupnju morbiditeta, određuje se najčešće u djetinjstvu i adolescenciji. U pravilu postoji genetska predispozicija za razvoj astmatičnih bolesti. Osim toga, njegov razvoj je moguć na pozadini KOPB.

Bronhijski napad često je povezan s izlaganjem određenim čimbenicima, izazivajući karakteristične simptome (kratak dah, kašalj, piskanje, slabost itd.). Napad se može pojaviti iznenada. Može se zaustaviti pomoću inhalacijskih bronhodilatatora. Ako se nakon primjene inhalatora napad ne ukloni, potrebni su daljnji dijagnostički protokoli, kao i eliminacija KOPB.

Vizualni pregled

U početnom stadiju bolesti, profesionalna dijagnostika nije u mogućnosti odrediti specifične protokole u određivanju astme, osim KOPB. Tijekom produljenog napada može se pojaviti simptom "bačve prsnog koša", što je povezano s poteškoćama u izdisaju. Kao rezultat toga, moguć je postepeni razvoj emfizema, čiji kriteriji i protokoli ovise o težini simptoma i stupnju morbiditeta. Daljnje liječenje može ovisiti o rezultatima vizualnog pregleda.

Auskultacija i udaranje

Važan način profesionalne dijagnoze je perkusija (perkusija) i auskultacija (slušanje) pluća. Kako se napad razvija, može se čuti hripanje i hripanje u plućima. Udaraljka je učinkovita za dugotrajnu bolest i emfizem.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Laboratorijska dijagnoza uključuje imenovanje druge vrste analize, uključujući:

• biokemijski test krvi - određuje broj eozinofila, koji su biljezi alergijskog procesa. Osim toga, ova analiza, zajedno s alergijskim testom, omogućuje identificiranje specifičnog alergena na koji tijelo najjače reagira.
• kompletna krvna slika - omogućuje prepoznavanje upalnih procesa, KOPB i intoksikacije u tijelu pacijenta. Uzimanje uzoraka krvi vrši se na prazan želudac
• analiza općeg sputuma - otkriva karakteristične astmatične biljege s karakterističnim Kurshmanovim spiralama i Charcot-Leidenovim kristalima. Istovremeno se definira viskozni i gusti ispljuvak koji se može stratificirati s dva sloja. Mikroskopsko ispitivanje određuje eozinofile,
• Analiza fekalija - pomaže identificirati invazije parazita, što često izaziva razvoj astme. Na primjer, askaridi, s njihovim cikličkim razvojem, mogu prodrijeti kroz plućni sustav, uzrokujući opću intoksikaciju tijela, slabljenje imunološkog sustava, povećanu alergiju pacijenta,
• test alergije (uključujući skarifikaciju) - kriteriji za provođenje alergijskog testa određuju prisutnost okidača u krvi koji uzrokuje reakcijski lanac reakcija u krvi, što dovodi do bronhospazma. Ako je odgovor pozitivan, mogu postojati lokalni znakovi upale (svrbež, crvenilo, oteklina itd.).

Najteže je dijagnosticirati astmu u prisutnosti opstruktivnog bronhitisa (COB). Taj se proces manifestira kao kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

radiografija

Profesionalna radiografija može otkriti povećanu zračnost plućnog tkiva (emfizem) i pojačani plućni obrazac zbog aktivnog protoka krvi u plućnom tkivu. Međutim, treba imati na umu da ponekad čak i rendgen ne može otkriti promjene. Stoga je općeprihvaćeno da su rendgenske metode duboko nespecifične.

spirometrija

Ova metoda služi za određivanje respiratorne funkcije (funkcije vanjske respiratorne aktivnosti) i vrlo je učinkovita. Profesionalna spirometrija može identificirati niz ključnih pokazatelja respiratorne aktivnosti.

Dijagnoza spirometrije je sljedeća:

• pacijent je pozvan da diše kroz poseban uređaj (spirometar) koji je osjetljiv i hvata sve promjene u disanju,

• uspoređuje se analiza istraživanja (liječnik ili pacijent) s preporučenim pokazateljima respiratorne funkcije,
• Na temelju profesionalne komparativne karakteristike vanjskog disanja, liječnik daje preliminarnu dijagnozu (za 100% samopouzdanje u dijagnostici spirometrije nije dovoljno),
• ako pacijent ima bronho-opstruktivne poremećaje (isključujući KOPB), to može ukazivati ​​na manifestaciju bronhijalne astme.

Osim toga, spirometrijski podaci mogu odrediti težinu napadaja astme i učinkovitost liječenja u slučaju kada je korišten.

Protok u boji

Ova metoda dijagnostike odnosi se na inovacije u praćenju i određivanju razvoja astme kod odraslog pacijenta. Protokol praćenja s mjeračem vršnog protoka ima sljedeće prednosti:

• omogućuje vam da odredite reverzibilnost bronhijalne opstrukcije,
• sposobnost procjene ozbiljnosti bolesti,
• protokoli vršne protočnosti omogućuju predviđanje razdoblja kada dolazi do napada astme, ovisno o stupnju morbiditeta,
• mogućnost identificiranja profesionalne astme,
• praćenje učinkovitosti liječenja.

Mjerenje protoka bi trebalo izvoditi svakodnevno. To omogućuje preciznije dijagnostičke rezultate.

pneumotahograf

Ovom metodom profesionalne dijagnostike određuje se vršni volumen i maksimalna volumetrijska brzina na različitim razinama, uzimajući u obzir postotni omjer FVC (prisilni vitalni kapacitet pluća). Izmjerite maksimalnu stopu od 75%, 50% i 25%.

Najteži protokoli za određivanje profesionalne astme, kao napad mogu uzrokovati neke kemijske spojeve prisutne u zraku. Da bi se potvrdila profesionalna astma, potrebno je razjasniti povijest odraslog pacijenta, kao i analizu vanjske respiratorne aktivnosti. Osim toga, neophodno je pravovremeno proći testove (sputum, urin, krv, itd.) I provesti nužno liječenje.

Određivanje alergološkog statusa

Istodobno s pokazateljima vanjskog disanja i ovisno o težini simptoma, provode se ubodni testovi (injekcija) i test na grebanje za otkrivanje alergijske etiologije.Međutim, treba imati na umu da klinička slika takvih pregleda u nekim slučajevima može dati lažno pozitivan ili lažno negativan odgovor. Zato se preporuča provesti test krvi na prisutnost specifičnih antitijela u serumu. U profesionalnoj dijagnostici posebno je važno utvrditi alergijski status kod djece.

Dijagnoza bolesti u djetinjstvu

Dijagnoza bronhijalne astme u djece često je praćena velikim poteškoćama. To je prvenstveno zbog simptoma bolesti kod djece, što je slično mnogim drugim bolestima u djetinjstvu. Stoga, mnogo ovisi o otkrivanju povijesti s sklonošću alergijskim bolestima. Prije svega, potrebno je osloniti se na ponavljanje noćnog napada bronhijalne astme, što potvrđuje razvoj bolesti.

Osim toga, dijagnostički protokoli predviđaju provođenje respiratorne funkcije (funkcionalna studija vanjskog disanja) s bronhodilatatorima za određivanje adekvatne terapijske terapije. Prirodno je da je potrebno proći testove iskašljaja, krvi i fecesa, te provesti spirometrijsko ispitivanje i testiranje alergija.

Dijagnoza bolesti u starosti

Treba napomenuti da je teško dijagnosticirati astmatični napad kod starijih osoba. To je prije svega zbog obilja kroničnih bolesti koje prate bronhijalnu astmu, "brišući" njezinu sliku. U ovom slučaju potrebno je temeljito proučiti povijest, iskašljaj i krv, obaviti specifične testove usmjerene na uklanjanje sekundarnih bolesti. Prije svega, dijagnoza srčane astme, otkrivanje bolesti koronarnih arterija, popraćeni simptomima neuspjeha lijeve klijetke.

Osim toga, preporuča se provođenje funkcionalnih metoda za otkrivanje bronhijalne astme, uključujući EKG, rendgensko mjerenje, mjerenje vršnog protoka (unutar 2 tjedna). Tek nakon završetka svih dijagnostičkih mjera dolazi do simptomatskog liječenja bronhijalne astme.

Dijagnoza bronhijalne astme je moguća s tim simptomima.

Napadi astme teškim izdisajima, praćeni suhim ispadima pluća, koji se čuju bez posebnih sredstava (udaljene rales).

Napada kašalj noću, što remeti san.

Povremeno šištanje.

Kašalj, hripanje i kontakt s nekom vrstom iritanta (ispušni plinovi, duhanski dim, životinje, parfemi, itd.).

Nepropusnost prsnog koša.

Stoga ćemo razmotriti glavne dijagnostičke metode.

Spirografija - pregled i mjerenje tijekom disanja volumena pluća modernim računalnim sustavima s grafičkim prikazom. Karakteristični znakovi u dijagnozi je:

smanjen volumen pluća

Smanjenje indeksa Tiffno (volumen izdisaja u sekundi u odnosu na volumen pluća).

Istraživanje treba provesti 3 puta. Dobiveni podaci uspoređeni su s referentnim. Osim gore navedenih promjena kod pogoršanja astme, ova metoda bilježi povećanje volumena, kao i rezidualnog kapaciteta pluća.

pneumotahograf - dijagnostička metoda se sastoji u upisu u dvo-koordinatni sustav (protok-volumen). Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje kršenja prohodnosti u malim, srednjim i velikim bronhima. Kod opstrukcije uglavnom u središnjim dišnim putevima, često u velikim bronhima, moguće je smanjenje protoka izdisaja (prikazano u početnom dijelu krivulje protoka / volumena).

Protok u boji - izmjerena maksimalna brzina zraka pri udisanju nakon udisanja (PSV). Danas se široko koriste prijenosna mjerila vrhunskog protoka. Ovu metodu treba provesti tri puta dnevno nakon što je pacijent uzeo bronhodilatore. Glavno mjerenje PSV-a provodi se ujutro kada se pacijent probudi.Maksimalna brzina protoka može se provesti kao u bolnici pod nadzorom stručnjaka, kao i kod kuće za pacijente. To vam omogućuje da pratite kako se bolest nastavlja i što točno uzrokuje pogoršanje bolesti.

Sljedeći pokazatelji PSV (vršna izlazna brzina) karakteristični su za točnost potvrde dijagnoze:

Povećana za 15% nakon 20 minuta na kraju inhalacije beta stimulansa.

Dnevne fluktuacije - 20% od norme, kod pacijenata koji uzimaju bronhodilatatore i oko 10% za one koji ne primaju bronhodilatatorsku terapiju.

Laboratorijski podaci. Nalazi iz laboratorija uvelike utječu na potvrdu dijagnoze astme (osobito ako je bolest alergična u prirodi). Najkarakterističniji laboratorijski parametri su:

Biokemijska analiza krvi - pokazuje povećanje razine alfa i gama globulina, haptoglobina, seromucoida, sialičnih kiselina i fibrina.

Analiza sputuma - pri prekoračenju eozinofila pokazat će takozvane Charcot-Leidenove kristale (bezbojne iskričave kristale, izražene ortorombske ili oktaedarske oblike), Kurshmanove spirale (komadići sluzi kao spirale, koji su otisci malih smanjenih bronha).

Dijagnoza >> bronhijalna astma

Bronhijalna astma (od grčkog. Astma - teško disanje, gušenje) - je kronična bolest dišnog sustava čovjeka. Učestalost astme je oko 5% ukupne populacije planeta. U Sjedinjenim Državama godišnje se bilježi oko 470.000 hospitalizacija i više od 5.000 smrtnih slučajeva povezanih s bronhijalnom astmom. Učestalost među ženama i muškarcima je otprilike ista.

Mehanizam bolesti je utvrditi preosjetljivost bronha na pozadinu kroničnog upalnog procesa lokaliziranog na razini respiratornog trakta. Razvoj astme može biti uzrokovan raznim faktorima: upornom infekcijom dišnih putova, udisanjem alergena, genetskom predispozicijom. Dugotrajna upala dišnih puteva (na primjer kod kroničnog bronhitisa) dovodi do strukturnih i funkcionalnih promjena u bronhijama - zadebljanje mišićne dlake, povećane aktivnosti žlijezda koje izlučuju sluz, itd. chitinous shell mikroleschas i žohari, ljubimac dlaka (mačke), biljni pelud. Genetska predispozicija uzrokuje povećanu osjetljivost bronha na gore opisane čimbenike. Napadi astmom mogu se potaknuti udisanjem hladnog ili vrućeg zraka, fizičkim naporom, stresnim situacijama, udisanjem alergena.

U smislu patogeneze razlikuju se dva glavna tipa bronhijalne astme: infektivno-alergijska astma i atopijska astma. Opisani su i neki rijetki oblici astme: astma uzrokovana fizičkim naporom, "aspirinska" astma uzrokovana kroničnom primjenom aspirina.

Kod alergijske astme razlikuju se dvije vrste alergijskog inhalacijskog odgovora: neposredan odgovor (klinička slika bronhijalne astme razvija se nekoliko minuta nakon što je alergen ušao u bronhije) i kasni odgovor, u kojem se simptomi astme razvijaju 4-6 sati nakon udisanja alergena.

Dodatne metode za dijagnosticiranje bronhijalne astme

Preliminarna dijagnoza bronhijalne astme je moguća na temelju kliničkih podataka prikupljenih gore opisanim metodama. Određivanje specifičnog oblika bronhijalne astme, kao i utvrđivanje patogenetskih aspekata bolesti zahtijeva korištenje dodatnih metoda istraživanja.

Istraživanje i dijagnostika respiratorne funkcije (respiratorna funkcija, spirometrija) u slučaju bronhijalne astme, pomažu u određivanju stupnja opstrukcije bronha i njihove reakcije na izazivanje histamina, acetilkolina (tvari koje uzrokuju bronhospazam), tjelesne aktivnosti.

Konkretno, oni provode određivanje volumena prisilnog izdisaja u jednoj sekundi (FEV1) i vitalnom kapacitetu pluća (VC). Omjer ovih vrijednosti (Tiffno indeks) omogućuje ocjenjivanje stupnja bronhijalne prohodnosti.

Postoje posebni uređaji koji omogućuju pacijentima da odrede prisilni volumen izdisaja kod kuće. Kontrola ovog indikatora važna je za adekvatno liječenje bronhijalne astme, kao i za sprečavanje razvoja napadaja (razvoju napada prethodi progresivno smanjenje FEV). Određivanje FEV provodi se ujutro prije uzimanja bronhodilatatora i nakon ručka nakon uzimanja lijeka. Razlika od više od 20% između dviju vrijednosti ukazuje na prisutnost bronhospazma i potrebu za modificiranjem liječenja. Smanjite FEV ispod 200 ml. otkriva nagli bronhospazam.

Radiografija prsa - Dodatna dijagnostička metoda omogućuje otkrivanje znakova emfizema (povećane transparentnosti pluća) ili pneumoskleroze (proliferacija vezivnog tkiva u plućima). Prisutnost pneumokleroze je više karakteristična za infektivnu astmu. U alergijskoj astmi, radiološke promjene u plućima (izvan napadaja daha) mogu dugo odsutne.

Dijagnoza alergijske astme - utvrditi povećanu osjetljivost organizma u odnosu na određene alergene. Identifikacija odgovarajućeg alergena i njegovo isključivanje iz okoline pacijenta, u nekim slučajevima, može u potpunosti izliječiti alergijsku astmu. Za određivanje alergijskog statusa provodi se određivanje protutijela IgE tipa u krvi. Protutijela ovog tipa određuju razvoj neposrednih simptoma alergijske astme. Povećanje razine tih antitijela u krvi ukazuje na povećanu reaktivnost organizma. Također, astmu karakterizira povećanje broja eozinofila u krvi i posebno u sputumu.

Dijagnosticiranje popratnih bolesti dišnog sustava (rinitis, sinusitis, bronhitis) pomaže da se dobije opća predodžba o stanju pacijenta i propisuje odgovarajuće liječenje.

Prevencija astme

Primarni. To je samo za zdrave ljude. Poduzimaju se mjere za sprečavanje razvoja respiratornih bolesti i alergija.

Sekundarni. Pogodno za one koji su u stanju predastmy. Ako imate alergije ili roditelji imaju astmu, onda je ova prevencija za vas.

Tercijarna. Ako već patite od astme, ova prevencija će pomoći da se bolest lakše nosi i pridonijeti smanjenju razvoja bolesti.

Vježbajte kako biste poboljšali stanje srca i pluća.

Vrlo dobar način za liječenje astme i opuštanje tijela i uma je spa tretman. Da biste odabrali pravo mjesto, obratite se svom liječniku.

Video o bronhijalnoj astmi - simptomi, dijagnoza i posljedice:

Dijagnoza astme: laboratorijske i instrumentalne studije

Bronhijalna astma je klinička dijagnoza, odnosno liječnik je postavlja na temelju primarnih pritužbi, anamneze i podataka pregleda i vanjskih istraživanja (palpacija, perkusija, auskultacija). Međutim, dodatne istraživačke metode pružaju vrijedne, au nekim slučajevima i definiranje dijagnostičkih informacija, pa se u praksi često koriste.

Dijagnoza bronhijalne astme pomoću dodatnih metoda uključuje laboratorijske pretrage i instrumentalne studije.

Laboratorijski pokazatelji bronhijalne astme

Sljedeći testovi mogu biti dodijeljeni bolesniku s astmom:

• kompletna krvna slika
• biokemijski test krvi,
• opća analiza sputuma
• test krvi za otkrivanje ukupnog IgE,
• kožni testovi
• određivanje IgE specifičnog za alergen u krvi,
• pulsna oksimetrija,
• ispitivanje krvi za plinove i kiselost,
• određivanje dušikovog oksida u izdahnutom zraku.

Naravno, nisu svi ovi testovi provedeni na svakom pacijentu. Neke od njih preporučuju se samo u slučaju teškog stanja, druge - u slučaju otkrivanja značajnog alergena i tako dalje.

Potpuna krvna slika se provodi na svim pacijentima. Kod bronhijalne astme, kao i kod bilo koje druge alergijske bolesti, zabilježen je porast broja eozinofila (EOS) u krvi za više od 5% ukupnog broja leukocita. Eozinofilija u perifernoj krvi može se pojaviti ne samo u astmi. Međutim, definicija ovog indikatora tijekom vremena (ponovno) pomaže u procjeni intenziteta alergijske reakcije, određivanju početka pogoršanja, učinkovitosti liječenja. Blaga leukocitoza i povećanje stope sedimentacije eritrocita mogu se otkriti u krvi, ali to su opcionalni znakovi.

Biokemijska analiza krvi kod bolesnika s astmom često ne otkriva nikakve abnormalnosti. Kod nekih bolesnika dolazi do povećanja razine α2- i γ-globulina, seromucoida, sijaličnih kiselina, odnosno nespecifičnih znakova upale.

Obvezno je izvršena analiza sputuma. U njemu se nalazi veliki broj eozinofila - stanice uključene u alergijsku reakciju. Obično su manje od 2% svih otkrivenih stanica. Osjetljivost ovog simptoma je visoka, tj. Nalazi se kod većine bolesnika s astmom, a specifičnost je prosječna, to jest, osim astme, eozinofili u sputumu nalaze se iu drugim bolestima.

U sputumu su često definirane Kurshmanove spirale - savijene tubule nastale iz bronhijalne sluzi tijekom bronhospazma. Oni su ispresijecani Charcot-Leiden-ovim kristalima - formacijama koje se sastoje od proteina nastalog tijekom razgradnje eozinofila. Dakle, ova dva znaka ukazuju na smanjenje bronhijalne prohodnosti uzrokovane alergijskom reakcijom, koja se često primjećuje kod astme.

Nadalje, u sputumu se procjenjuje prisutnost atipičnih stanica karakterističnih za rak i Mycobacterium tuberculosis.

Krvni test za ukupni IgE označava razinu ovog imunoglobulina u krvi, koji nastaje tijekom alergijske reakcije. Može se pojačati kod mnogih alergijskih bolesti, ali njegova normalna količina ne isključuje bronhijalnu astmu i druge atopične procese. Stoga je mnogo informativnije odrediti u krvi specifična IgE antitijela na specifične alergene.

Za analizu specifičnih IgE koriste se tzv. Paneli - skupovi alergena, s kojima reagira pacijentova krv. Uzorak u kojem će sadržaj imunoglobulina biti veći od normalnog (u odraslih je 100 U / ml), i pokazat će uzročno-značajan alergen. Koristi ploče od vune i epitela raznih životinja, domaćih, gljivičnih, peludnih alergena, u nekim slučajevima - alergena lijekova i hrane.

Testovi na koži također se koriste za identifikaciju alergena. Mogu se provoditi u djece bilo koje dobi i kod odraslih, nisu ništa manje informativni od određivanja IgE u krvi. Ispitivanja kože su se dokazala u dijagnostici profesionalne astme. Međutim, postoji rizik od iznenadne teške alergijske reakcije (anafilaksija). Rezultati uzorka mogu varirati s antihistaminskim lijekovima. Ne mogu se provoditi s alergijama kože (atopijski dermatitis, ekcem).

Pulsna oksimetrija je studija provedena uz pomoć malog uređaja - pulsnog oksimetra, koji se obično stavlja na pacijentov prst. Određuje arterijsko zasićenje kisikom (SpO₂). Sa smanjenjem ovog pokazatelja za manje od 92% potrebno je provesti ispitivanje sastava plina i kiselosti (pH) krvi. Smanjenje razine saturacije kisika u krvi ukazuje na tešku respiratornu insuficijenciju i prijetnju životu pacijenta.Smanjenje parcijalnog tlaka kisika i povećanje parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida, koji se određuje pri proučavanju sastava plina, ukazuje na potrebu za umjetnom ventilacijom pluća.

Konačno, definicija dušikovog oksida u izdahnutom zraku (FENO) kod mnogih bolesnika s astmom otkriva povećanje ovog pokazatelja iznad norme (25 ppb). Što je jača upala dišnih putova i veća je doza alergena, to je veća stopa. Međutim, ista se situacija događa iu drugim plućnim bolestima.

Stoga su posebne laboratorijske metode za dijagnosticiranje astme kožni testovi s alergenima i određivanje specifičnih razina u krvi u krvi.IgE.

Instrumentalne metode istraživanja astme

Metode funkcionalne dijagnostike bronhijalne astme uključuju:

• proučavanje ventilacijske funkcije pluća, odnosno sposobnost ovog tijela da isporuči potrebnu količinu zraka za izmjenu plina,
• određivanje reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije, odnosno smanjenje prohodnosti bronha,
• otkrivanje bronhijalne hiperreaktivnosti, odnosno njihove sklonosti spazmu pod djelovanjem inhaliranih stimulansa.

Glavna metoda istraživanja bronhijalne astme je spirometrija ili mjerenje respiratornih volumena i protoka zraka. Dijagnostička pretraga obično započinje s njim i prije početka liječenja pacijenta.

Glavni analizirani pokazatelj - FEV₁, to jest, prisilni ekspiracijski volumen u sekundi. Jednostavno rečeno, to je količina zraka koju osoba može brzo izdisati u roku od 1 sekunde. S bronhospazmom, zrak polako izlazi iz respiratornog trakta nego kod zdrave osobe, FEV indeks₁ ide dolje.

Ispitivanje respiratorne funkcije

Ako je tijekom početne dijagnoze FEV razina₁ to je 80% ili više normalnih vrijednosti, što ukazuje na lagani tijek astme. Indeks, jednak 60 - 80% norme, pojavljuje se kod umjerene astme, manje od 60% - u teškim slučajevima. Svi ovi podaci primjenjivi su samo na situaciju primarne dijagnoze prije početka terapije. U budućnosti oni ne odražavaju ozbiljnost astme, već razinu njezine kontrole. Osobe s kontroliranom astmom imaju spirometriju u normalnom rasponu.

Dakle, normalni pokazatelji respiratorne funkcije ne isključuju dijagnozu "bronhijalne astme". S druge strane, smanjenje bronhijalne prohodnosti pronađeno je, na primjer, kod kronične opstruktivne plućne bolesti (COPD).

Ako se otkrije smanjenje bronhijalne prohodnosti, važno je saznati koliko je to reverzibilno. Privremena priroda bronhospazma važna je razlika između astme i kroničnog bronhitisa i KOPB-a.

Dakle, uz smanjenje FEV₁ Provedeni su farmakološki testovi za otkrivanje reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije. Pacijentu se lijek daje pomoću inhalatora s aerosolom s dozom, najčešće 400 μg salbutamola, a spirometrija se izvodi ponovno nakon određenog vremena. Ako je FEV₁ nakon primjene bronhodilatatora povećao se za 12% ili više (u apsolutnom smislu, 200 ml ili više), oni pokazuju pozitivan test s bronhodilatatorom. To znači da salbutamol djelotvorno ublažava bronhospazam kod određenog pacijenta, tj. Ima ne-trajnu bronhijalnu opstrukciju. Ako je FEV₁ povećava se za manje od 12%, to je znak nepovratnog suženja bronhijalnog lumena, a ako se smanji, to ukazuje na paradoksalni bronhospazam kao odgovor na uporabu inhalatora.

Povećanje FEV₁ nakon udisanja salbutamola 400 ml i više daje gotovo potpuno povjerenje u dijagnozu "bronhijalne astme". U sumnjivim slučajevima može se propisati probna terapija inhalacijskim glukokortikoidima (beklometazon, 200 mcg 2 puta dnevno) tijekom 2 mjeseca ili čak i prednizonske tablete (30 mg / dan) tijekom 2 tjedna. Ako se nakon toga poboljšaju indeksi bronhijalne prohodnosti - to je u korist dijagnoze "bronhijalne astme".

U nekim slučajevima, čak i kod normalnog FEV-a₁ upotrebu salbutamola prati povećanje njegove vrijednosti za 12% ili više. To upućuje na skrivenu bronhijalnu opstrukciju.

U drugim slučajevima, normalna vrijednost FEV₁ Da bi se potvrdila hiperreaktivnost bronha, koristi se inhalacijski test s metaholinom. Ako je negativna, to može biti razlog za isključivanje dijagnoze astme. Tijekom istraživanja, pacijent inhalira povećane doze tvari i određuje se minimalna koncentracija, što uzrokuje smanjenje FEV₁ za 20%.

Drugi testovi također se koriste za prepoznavanje bronhijalne hiperreaktivnosti, na primjer, s manitolom ili vježbanjem. FEV pada₁ kao rezultat upotrebe ovih uzoraka, 15% ili više s visokim stupnjem pouzdanosti ukazuje na bronhijalnu astmu. Vježba s vježbanjem (trčanje u trajanju od 5 - 7 minuta) široko se koristi za dijagnosticiranje astme u djece. Upotreba provokativnih testova za udisanje je ograničena.

Još jedna važna metoda instrumentalne dijagnostike astme i kontrola njenog liječenja je vrhunska protočnost. Svaki pacijent s ovom bolešću treba imati vršni mjerač protoka, jer je samokontrola temelj učinkovite terapije. Ovim malim uređajem odredite maksimalnu brzinu izdisaja (PSV) - maksimalnu brzinu kojom pacijent može izdisati zrak. Ovaj pokazatelj, kao i FEV₁, izravno odražava bronhijalnu prohodnost.

Vrhunski mjerač protoka - potreban uređaj za svakog pacijenta

PSV se može odrediti u bolesnika starijih od 5 godina. Prilikom određivanja HRP-a izvršavaju se tri pokušaja, bilježi se najbolji indikator. Izmjerite vrijednost pokazatelja ujutro i navečer svakog dana, kao i procijenite njegovu varijabilnost - razliku između minimalne i maksimalne vrijednosti dobivene tijekom dana, izražene kao postotak maksimalne vrijednosti po danu i prosječne vrijednosti tijekom 2 tjedna redovitih opažanja. Kod osoba s astmom, povećana varijabilnost PSV-a je više od 20% s četiri mjerenja tijekom dana.

PSV indeks koristi se uglavnom kod osoba s utvrđenom dijagnozom. Pomaže u održavanju astme pod kontrolom. Tijekom promatranja odrediti maksimalni najbolji pokazatelj za ovog pacijenta. Ako je došlo do smanjenja na 50 - 75% od najboljeg rezultata - to ukazuje na rastuće pogoršanje i potrebu povećanja intenziteta liječenja. Sa smanjenjem PSV na 33 - 50% od najboljeg rezultata za pacijenta, dijagnosticira se teška egzacerbacija, a uz značajnije smanjenje stope, postoji opasnost za život pacijenta.

PSV indikator, koji se određuje dva puta dnevno, treba zabilježiti u dnevnik koji se dovodi na svaki sastanak s liječnikom.

U nekim slučajevima provode se dodatna instrumentalna ispitivanja. Radiografija pluća izvodi se u takvim situacijama:

• prisutnost emfizema ili pneumotoraksa,
• vjerojatnost upale pluća
• pogoršanje, koje ugrožava život pacijenta,
• neuspjeh liječenja,
• potrebu za umjetnom ventilacijom pluća,
• nejasna dijagnoza.

Djeca mlađa od 5 godina koriste kompjuteriziranu bronhofonografiju, istraživačku metodu koja se temelji na procjeni respiratornog šuma i omogućuje detektiranje smanjene bronhijalne prohodnosti.

Ako je potrebno, diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima obavlja bronhoskopiju (pregled bronhijalnog stabla s endoskopom za sumnju na karcinom bronhija, strano tijelo respiratornog trakta) i kompjutorsku tomografiju prsnog koša.

Kako se provodi istraživanje respiratorne funkcije:

""

Pogledajte videozapis: Otežano disanje, Astma, Bronhitis - Primed 2 (Svibanj 2024).