Što su steroidni protuupalni lijekovi? Odgovor na pitanje naći ćete u predstavljenom članku. Osim toga, reći ćemo vam koji steroidni lijekovi se mogu kupiti u ljekarni za liječenje određenih bolesti, kao i koji lijekovi mogu brzo i učinkovito ukloniti upalu i bol.
Analgetski protuupalni lijekovi
Takvi lijekovi uključuju Nise, Ortofen, Ibuprofen, ketorolak, indometacin, piroksikam, ksefokam, diklofenak itd. zglobna tkiva. Kao što znate, oni nisu ovisni i nemaju brojne nuspojave, koje steroidni protuupalni lijekovi gotovo uvijek imaju.
Kontraindikacije i indikacije
Unatoč svim pozitivnim svojstvima, takvi lijekovi mogu utjecati na sluznicu glavnog probavnog organa. Dakle, ovi lijekovi nisu visoko preporučeni za one pacijente kojima je dijagnosticiran duodenalni ulkus ili čir na želucu. Također treba napomenuti da sve ove lijekove treba koristiti samo nakon obroka.
Uz činjenicu da takvi lijekovi djeluju antipiretički i analgetski, liječnici ih često propisuju zbog radikulitisa, poliartitisa, miozitisa itd.
Indikacije za uporabu
Posebno učinkoviti steroidni protuupalni lijekovi za zglobove. Brzo uklanjaju svaku upalu i uvelike olakšavaju stanje pacijenta. Osim toga, takvi lijekovi su naširoko koristi za liječenje sistemskih bolesti vezivnog tkiva (artritis, alveolitis, sarkoidoza, itd.).
Što se tiče ekcema i drugih neinfektivnih upala kože, oni su učinkovito pogođeni steroidnim protuupalnim sredstvom, oslobođenim u obliku kreme ili masti. Ali u ovom slučaju, samo liječnik bi trebao propisati dozu.
Za bolesti grla i nosa liječnici često pacijentima propisuju slične hormonske lijekove zajedno s antibakterijskim sredstvima.
Nuspojave
Prema mišljenju stručnjaka, svi steroidni lijekovi mogu uzrokovati brojne nuspojave. Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice, doziranje takvog lijeka treba u cijelosti smanjiti ili zaustaviti, zamjenjujući ga sličnim.
Nuspojave koje se javljaju nakon uporabe glukokortikosteroida mogu biti različite i ovise o njihovoj dnevnoj dozi, načinu i trajanju primjene, kao io svojstvima samog lijeka.
Nakon topikalne primjene može se uočiti lokalno smanjenje otpornosti na infektivne agense, što je praćeno različitim komplikacijama. Uz sustavnu primjenu lijeka, Cushingov sindrom, steroidni dijabetes, steroidni čir želuca, steroidni vaskulitis, hipertrihozu, hipertenziju, osteoporozu, psihozu, retenciju vode i natrija, gubitak kalija, miokardijsku distrofiju, tuberkulozu itd.
kontraindikacije
Steroidni lijekovi strogo su zabranjeni uzimati za one koji imaju tuberkulozu, kao i druge zarazne bolesti, dijabetes melitus, arterijsku hipertenziju, osteoporozu (uključujući i post-menopauzalni period), sklonost trombozi, peptičkom ulkusu duodenuma i želuca, poremećaje psihe zabranjene su tijekom trudnoće.
Kada se primijeni lokalno, glavna kontraindikacija takvih lijekova je prisutnost na koži, u dišnim putevima i zglobovima bilo kojeg infektivnog procesa.
Oblici oslobađanja
Radi lakšeg korištenja, steroidni protuupalni lijekovi dostupni su u različitim oblicima. Svi gore navedeni lijekovi mogu se kupiti u ljekarni u obliku kapsula i tableta, kao iu obliku injekcijskih otopina. Usput, ovi su posebno učinkoviti za izražene bolove u zglobnom i mišićnom tkivu.
Imena steroida
Steroid znači brzo i učinkovito uklanjanje boli. Popis steroidnih lijekova protiv bolova koje nudi farmaceutska industrija širi se svake godine. Popularni steroidi uključuju:
- deksametazon,
- diprospan,
- kortizol,
- Lorinden,
- prednizolon,
- Sinalar,
- flutsinar,
- Celeston i drugi
Sve oblike protuupalnih steroida treba koristiti isključivo na recept i pod liječničkim nadzorom. Prilikom liječenja važno je uzeti u obzir da će učinak steroida na tijelo u svakom slučaju biti različit.
Što su glukokortikosteroidi
Koordinirani rad svih vitalnih sustava i pojedinih organa osigurava se hormonima - biološki aktivnim tvarima proizvedenim u endokrinim žlijezdama. Oni ulaze u krvotok, a zatim se vežu za receptore ciljnih stanica. Hormoni reguliraju različite procese u ljudskom tijelu, uključujući metaboličke. Glukokortikosteroidi su analozi hormona koje proizvode stanice nadbubrežnih žlijezda. Povećanje ili smanjenje njihove razine u sistemskoj cirkulaciji ozbiljno pogoršava dobrobit osobe i uzrokuje razvoj patologija.
Sastav steroidnih protuupalnih lijekova za liječenje zglobova uključuje aktivne sastojke koji imaju različit učinak na tijelo. Nakon intraartikularne primjene ili primjene pilule, intenzitet boli se smanjuje, raspon pokreta se povećava. Glukokortikoidi mogu normalizirati mikrocirkulaciju i zaustaviti akutne upalne procese.
klasifikacija
Klinička i farmakološka skupina steroida uključuje lijekove s glavnim komponentama koje imaju biološku aktivnost. Kortizon i hidrokortizon su glukokortikosteroidi prirodnog podrijetla. Preostala sredstva su njihovi sintetski analozi, derivati hidrokortizona, dobiveni kao rezultat fluoriranja ili drugih kemijskih reakcija. Za umjetne steroide karakterizira viša terapijska učinkovitost, niska učestalost primjene, manje izražene nuspojave. U medicinskoj praksi, klasifikacija hormonskih lijekova usvaja se ovisno o vremenu njihovog terapijskog učinka:
- Poluživot steroida kratkog djelovanja (kortizon, hidrokortizon) je od 8 do 12 sati. Obično dio vanjskih sredstava, rijetko se koristi u liječenju zglobne patologije. Namijenjen je uglavnom za liječenje upalnih lezija kože. Uz pomoć tableta i injekcija, hormonska nadomjesna terapija provodi se s nedostatkom prirodnih hormona u tijelu,
- Poluživot steroida s prosječnim trajanjem djelovanja (metilprednizolon, prednizolon, triamcinolon) je od 18 do 36 sati. Najčešće se koristi u ortopediji, reumatologiji, traumatologiji.Sredstva kratkog djelovanja su nekoliko puta superiornija u kliničkoj učinkovitosti, ali manje utječu na ravnotežu vode i elektrolita. Mnogo je manje vjerojatno da će izazvati nepovoljne sistemske reakcije,
- vrijeme eliminacije produženih steroida (betametazon, deksametazon) je od 36 do 54 sata. Lijekovi nisu namijenjeni dugom liječenju zbog izraženih nuspojava, toksičnih učinaka na tijelo.
Glukokortikosteroidi su također klasificirani prema načinu primjene. Tablete i injekcije koriste se za liječenje zglobnih patologija. Potonji se intramuskularno, intravenski, unose u zglobnu šupljinu, ponekad odmah u upaljenu tetivu. Hormonalna sredstva su dostupna u obliku liofilizata za pripravu otopina, suspenzija. U liječenju degenerativno-distrofičnih i upalnih zglobnih bolesti najčešće se koriste sljedeći steroidni lijekovi:
- deksametazon,
- Depo-Medrol,
- Triamcinolon (Kenalog),
- hidrokortizon,
- Betametazon (Diprospan, Celeston, Flosterone),
- Prednizolon.
Ova hormonska sredstva karakterizirana su izraženom protuupalnom, antialergijskom i imunosupresivnom aktivnošću. Oni također utječu na metabolizam: lipidi, proteini, ugljikohidrati.
Farmakološko djelovanje
Steroidni lijekovi sadrže sastojke koji brzo prodiru kroz stanične membrane i djeluju na citoplazmatske receptore. U procesu vezanja nastaju aktivni kompleksi koji ulaze u jezgru i utječu na biosintezu specifičnih proteina. Promjena imunološkog odgovora, izravno ili neizravno utječe na proizvodnju medijatora boli, upale, groznice - prostaglandina, leukotriena, bradikinina. Klinički dokazani steroidni lijekovi inhibiraju fosfolipidne medijatore, sprječavajući agregaciju trombocita. Ostala farmakološka svojstva karakteristična su za glukokortikosteroidi:
- inhibicija aktivnosti fosfolipaze i hijaluronidaze, stimuliranje biosinteze prostaglandina,
- stabilizacija staničnih membrana, inhibicija oslobađanja masnih stanica iz histamina, tromboksana, leukotriena, izazivajući upalne procese,
- usporavanje sinteze citokinskih proteina specifičnih za arahidonsku kiselinu koji reguliraju imuni odgovor,
- pojačavanje sinteze glukoze u hepatocitima i katabolizmu proteina, osiguravajući tijelu tvari visoke energije,
- imunosupresivni učinak - suzbijanje prekomjerne aktivnosti imunološkog sustava u odnosu na vlastite stanice tijela.
Uzimanje steroidnih lijekova sprječava interakciju limfocita i njihovu migraciju u upalne žarišta. Hormonskom terapijom povećava se oslobađanje adrenalina u krvotok, a ponovno se uspostavlja osjetljivost određenih receptora na ovu bioaktivnu tvar. U isto vrijeme dolazi do sužavanja krvnih žila, smanjujući njihovu propusnost. Kombinacija tih učinaka objašnjava jednu od nuspojava glukokortikosteroida - porast krvnog tlaka. Ali ovo se svojstvo često koristi kako bi se uklonilo stanje šoka u kritičnoj situaciji koja ugrožava život.
Nuspojave
Nemoguće je predvidjeti pojavu nuspojava steroida kod određenog pacijenta. Minimiziranje vjerojatnosti lokalnih i sistemskih nuspojava pomaže u proučavanju povijesti i minimalnih doza glukokortikosteroida. Ali uz dugotrajno liječenje, često se javljaju sljedeće negativne posljedice:
- Simptomatski kompleks Isenko-Cushing: zbog retencije natrija i vode, stvaraju se edemi, dolazi do nedostatka kalija, povećava se krvni tlak, može se razviti steroidni diabetes mellitus,
- procesi regeneracije u tkivima usporavaju,
- sluznice probavnog trakta ulceriraju, gastritis, ulkus želuca i dvanaesnika su pogoršani,
- tkiva pankreasa ponovno se rađaju na pozadini nekroze, namakanja krvnog parenhima, krvarenja,
- imunitet smanjuje, respiratorne i crijevne infekcije postaju učestalije,
- tjelesna težina raste, akne se pojavljuju ili pogoršavaju, menstrualni ciklus je poremećen.
Većina komplikacija koje se javljaju su reverzibilne, tj. Nestaju na kraju liječenja. Nepovratni učinci uključuju zaostajanje u rastu kod djece, subkapsularnu kataraktu, steroidni dijabetes.
Opća obilježja sredstava
Steroidni protuupalni lijekovi (SPVP) su derivati hormona glukokortikoida koje proizvode nadbubrežne žlijezde. Podijeljeni su u sljedeće vrste:
- Prirodno.
- Sintetska: nehalogenirana i halogenirana.
Sredstva kao što su hidrokortizon i kortizon dodijeljena su prvoj skupini. Ne-halogenirani steroidi su predstavljeni u obliku metilprednizolona i prednizolona. Fluorirani - triamcinolon, deksametazon i betametazon.
Učinak uzimanja takvih tvari osigurava učinak na tijelo na staničnoj razini. Vezanjem za DNA, lijekovi mogu imati snažan učinak na različite procese. Najvažniji su:
- Metabolizam vode i soli.
- Protein.
- Ugljikohidrati.
- Fat i drugi.
Među najizraženijim djelovanjima glukokortikoida su, kao antipruritički, antialergijski i prirodno protuupalni. Izgubiti sredstva, kako za vanjsku upotrebu, tako i za unutarnju upotrebu. Vrlo često se za tretiranje kožnih bolesti koriste različiti gelovi, masti i kreme, a injekcije se koriste za bolesti zglobova.
Upotrebu SPVP-a treba propisati samo liječnik, jer samostalna uporaba može dovesti do raznih negativnih posljedica.
Mehanizam djelovanja SPVP
Načelo SPVP, temeljeno na unutarstaničnim učincima. Tijekom korištenja takvih sredstava odvijaju se sljedeći procesi:
- Kada se progutaju, tvari počinju djelovati s receptorima stanične citoplazme, prodirući u jezgru. Zbog njihovog djelovanja na DNK, on utječe na neke od gena, što vam omogućuje da promijenite ravnotežu purina, vode, proteina i masti.
- Mehanizam djelovanja uključuje proces aktivacije glukoneogeneze, koji povećava količinu glukoze u krvi i povećava koncentraciju glikogena u stanicama jetre. To, zauzvrat, doprinosi opstrukciji biosinteze proteina i povećava razgradnju struktura koje se nalaze u blizini mišićnih vlakana, vezivnog tkiva i kože.
Ako postoji upalni proces u tijelu, on uključuje zaštitu od različitih patogenih mikroflora. Ako je imunološki sustav oslabljen, ta zaštita nije dovoljna, što često dovodi do uništenja zglobova, tkiva, kao i do razvoja drugih patologija. Zahvaćena područja postaju crvena i počinje se pojavljivati bol.
SPVP uklanja bol i eliminira upalni proces. Po svojoj kemijskoj strukturi klasificirani su kao 17,11-oksikortikosteroidi. Prva tvar dobivene skupine je glukokortikoid iz nadbubrežnih žlijezda. Sada veliki izbor tih tvari, sintetičkih i prirodnog podrijetla.
Glukokortikoidi doprinose inhibiciji sinteze proteina, a istovremeno pojačavaju kataboličke reakcije u mišićnim vlaknima, vezivnom tkivu i koži, pružajući anti-anabolički učinak. Ako dugo vremena koristite ove lijekove, mogu se razviti slabost mišića, sporija regeneracija, kašnjenje u razvoju, povećanje tjelesne masti i druge nuspojave. U tom smislu, prije uzimanja takvih tvari trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.
Učinak uporabe SPVP-a
Protuupalni učinak koji pružaju steroidni lijekovi osigurava se njihovom sposobnošću da se inhibiraju putem lipokortina. Oni također inhibiraju gen koji kodira proizvodnju COX-2, koji je aktivno uključen u mjesta upale. Glukokortikoidi također inhibiraju aktivnost prostaglandina. Oni osiguravaju antioksidativni učinak usporavanjem oksidacije lipida i očuvanjem integriteta stanične membrane. Dakle, postoji zapreka širenju upalnog procesa.
Glavne akcije SPVP-a uključuju:
- Protuupalno. Glukokortikoidi su inhibitori svih upala u tijelu. Oni doprinose stabilizaciji staničnih membrana, osiguravaju oslobađanje proteolitičkih enzima iz stanica, sprječavaju destruktivne promjene u tkivima i usporavaju stvaranje slobodnih radikala. Kada tvar uđe u tijelo, smanjuje se broj masnih stanica u mjestima upale, sužavaju se male žile, smanjuje propusnost kapilara.
- Imunosupresivni. SPVP smanjuje razinu cirkulirajućih limfocita i mikrofaga. Oni ometaju proizvodnju i djelovanje interleukina i drugih citokina, koji reguliraju različite varijante imunološkog odgovora. Postoji smanjenje aktivnosti B i T-limfocita, smanjenje proizvodnje imunoglobulina i količina komplimenta u sastavu krvi. Stvoreni su fiksni imunološki kompleksi i inhibirano je formiranje čimbenika koji inhibiraju kretanje mikrofaga.
- Antialergijska. Ovo djelovanje postiže se suzbijanjem različitih stupnjeva imunogeneze. Glukokortikoidi usporavaju stvaranje bazofila u cirkulaciji, a također smanjuju njihov broj i sprječavaju razvoj sinteze senzibiliziranih stanica, bazofila koji potiču razvoj alergijske reakcije i smanjuju osjetljivost efektorskih stanica na njih. Suzbijanje proizvodnje vezivnog i limfnog tkiva, kao i supresija stvaranja antitijela.
- Antitoksični i anti-šok. SPVP su uključeni u osiguravanje tonusa krvnih žila, ravnoteže vode i soli. Oni poboljšavaju aktivnost jetrenih enzima koji su uključeni u proces pretvaranja egzogenih i endogenih tvari. Povećava se osjetljivost krvnih žila na kateholamine i smanjuje se njihova propusnost. Količina krvne plazme se povećava kako tvari zadržavaju natrij i vodu u tijelu. To omogućuje da se smanji hipovolemija, poboljša vaskularni tonus i proces kontrakcije miokarda.
- Antiproliferativni. Ovo djelovanje je povezano sa smanjenjem migracije monocita u područjima upale i usporavanjem procesa drobljenja fibroblasta. Prisutna je supresija sinteze mukopolisaharida, koja pomaže usporiti vezanje proteina plazme i vode tkiva koje udaraju na mjesta upale.
Svaki od lijekova, ovisno o vrsti, može pružiti određeni učinak. Odabir sredstava treba izvršiti samo specijalist.
Razlika nesteroidnih protuupalnih lijekova iz SPIT-a
Steroidni i nesteroidni lijekovi koriste se za rješavanje raznih zdravstvenih problema. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) koriste se ako bolest nije dostigla napredni stupanj. Dva su tipa:
Prva skupina uključuje tvari koje djeluju na enzim COX-1 i 2. Druga skupina uključuje agense koji djeluju na COX-2 enzim. COX-1 enzim aktivno sudjeluje u različitim procesima u tijelu i osigurava njegove važne funkcije. On neprestano djeluje. COX-2 je enzim koji se proizvodi samo u prisutnosti upalnog procesa.
Prema svojoj aktivnoj tvari takve vrste su neselektivni NSAID: Ibuprofen, diklofenak, paracetamol. Selektivno uključuje: meloksikam, nimezulid, celekoksib.Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju sljedeće učinke:
- Ublažavanje boli
- Antipiretik.
- Protuupalno.
Ovi lijekovi smanjuju bol, uklanjaju groznicu i upalu. Za razliku od glukokortikoida, oni ne uzrokuju tako velik broj negativnih učinaka.
Većina NSAID-ova propisana je za bolesti akutnih i kroničnih oblika koji se javljaju s teškim simptomima u obliku boli i upale. Njihova uporaba je relevantna u slučajevima kada se bolest ne zanemari. Najčešće se propisuju za artritis, osteoartritis, giht, groznicu, bubrežnu koliku, migrenu, glavobolju, dismenoreju i druge poremećaje.
SPVP također djeluje na COX-2, ali u isto vrijeme nemaju učinka na COX-1. Vrlo često se propisuju u kombinaciji s NSAID-ima. Glukokortikoidi se koriste u raznim područjima medicine. Uz njihovu pomoć liječe zglobove, zubne bolesti, kožu i druge.
Glukokortikoidi suzbijaju imunitet, djeluju protuupalno, antialergijski i imaju anti-šok efekte. Propisuju se u slučajevima kada uporaba NSAID-a nije dala pozitivne rezultate. Također razlika tih sredstava u popisu nuspojava. NSAID imaju manje njih.
Antiinflamatorni steroidni lijekovi ublažavaju upale suzbijanjem funkcija imunološkog sustava. Oni osiguravaju smanjenje proizvodnje leukocita i protuupalnih enzima, što omogućuje ublažavanje upalnih žarišta. Ovi lijekovi se najčešće propisuju u prisutnosti sljedećih poremećaja ili bolesti:
- Stanja šoka.
- Kožne bolesti.
- Sistemske bolesti vezivnog tkiva.
- Različite vrste hepatitisa.
- Alergije.
- Patologija zglobova i mišića.
- Abnormalnosti krvnih žila.
- Upalni procesi u unutarnjim organima i tkivima.
Glukokortikoidi se često koriste kod reumatizma i reumatske bolesti srca, osteohondroze, bolesti krvotvornih organa, dermatomiozitisa, eritematoznog lupusa i drugih bolesti. Uz pomoć protuupalnih steroidnih lijekova može izliječiti razne bolesti. Kako bi učinak sredstava bio što učinkovitiji, najčešće se primjenjuju lokalno.
SPVP su vrlo moćni lijekovi, tako da ne možete donijeti odluku o njihovoj uporabi. Izbor sredstava i definiranje doze treba obaviti samo liječnik.
Najpopularniji SPVP
Steroidni protuupalni lijekovi dobro se nose s procesom upale i olakšavaju bol. Lijekovi koji se najčešće koriste u medicinskoj praksi uključuju:
- Deksametazon. Upotrebljava se kod upala koje zahtijevaju neposredno unošenje sličnih tvari iu različitim stanjima šoka. Proizvod se prodaje kao injekcijska otopina.
- Kortizol. Može se koristiti i unutar i intramuskularno, ako je potrebno kako bi se uklonila bol i reumatoidni artritis akutne prirode. Prikazan u suspenziji.
- Sinalar. Koristi se za kožne bolesti. Najčešće, uz psorijazu i dermatitis, kao i druge lezije kože, praćene svrbežom. Može se proizvoditi u obliku gela ili masti.
- Bematetazon. Prodaje se u obliku gela koji se nanosi na kožu tijekom alergija i upala svrbeža.
Također su predstavljeni novi anabolički agensi. Oni imaju izražene učinke i koriste se za liječenje raznih bolesti. Najpopularniji među njima su:
- Tseleston. Koristi se za dermatitis, alergijski konjunktivitis i upalu unutarnjih organa. Proizvodi se u obliku injekcija i tableta.
- Mendrol. Propisuje se kod jakih stresnih situacija, multiple skleroze i sporog razvoja kod djece. Prodaje se u obliku tableta.
- Urbazon. Koristi se u uvjetima šoka.Dostupno u obliku injekcije.
- Momat. Olakšava upalu i također eliminira svrab. Koristi se za različite kožne bolesti. Prodano kao krema ili mast.
- Berlikort. Propisuje se za astmu, akutni rinitis i alergije. Dostupno u obliku tableta.
Svaki od lijekova propisuje liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, prirodu tijeka bolesti i njezinu vrstu. Doziranje i liječenje također određuje samo specijalist.
Kontraindikacije i nuspojave
Steroidni protuupalni lijekovi najjači su u farmakologiji, pa se ne mogu uzimati proizvoljno. Liječenje propisuje specijalist. Glavne kontraindikacije uključuju:
- Infektivno oštećenje tkiva.
- Bolesti koje uzrokuju bakterije.
- Rizik od krvarenja.
- Prijem sredstava koja potiču razrjeđivanje krvi.
- Značajna erozivna oštećenja zglobova i tkiva.
- Oslabljen imunitet.
- Razdoblje trudnoće i dojenja.
- Netolerancija individualnog karaktera.
- U slučaju tri injekcije SPVP za mjesec.
Ako pacijent ima različite lezije i zarazne bolesti, ne smiju se koristiti steroidi. Aktivne tvari koje čine sredstva pomažu u smanjenju tjelesne odbrane i potiskuju rad imunološkog sustava. To pak ne dopušta tijelu da prevlada patogene, što povećava širenje infekcije.
Ako pacijent uzima tvari koje potiču razrjeđivanje krvi, a postoji i rizik od krvarenja, steroidni lijekovi mogu uzrokovati ozbiljno krvarenje na mjestu injiciranja. Takvi lijekovi se ne mogu koristiti više od tri puta mjesečno, jer postoji mogućnost infekcije infekcijom kao posljedicom slabljenja tkiva.
Steroidi su skupina hormonskih lijekova, tako da se ne mogu koristiti dugo vremena. To je zbog činjenice da postoji rizik od različitih nuspojava. Glavni su:
- Hipertenzija.
- Pogoršanje peptičkog ulkusa.
- Natečenost.
- Osteoporoza.
- Smanjene zaštitne funkcije imunološkog sustava.
- Povećano zgrušavanje krvi.
- Maskulinizacija kod žena.
- Povećajte količinu potkožnog masnog tkiva.
Kako bi se izbjegli takvi neželjeni učinci, uzimanje anti-upalnih steroidnih lijekova ne bi smjelo trajati više od dva tjedna. Također je preporučljivo obaviti njihov prijem tijekom obroka.
Sprječavanje negativnih reakcija
Ne preporučuje se uzimati steroidne protuupalne lijekove tijekom trudnoće i dojenja. Potrebno je razmotriti popis kontraindikacija u kojima je njihov prijem potpuno isključen. Postoje određene preporuke koje smanjuju rizik od negativnih posljedica. Uključuje:
- Kontrola tjelesne težine.
- Redovito mjerenje krvnog tlaka.
- Istraživanje pokazatelja razine šećera u krvi i mokraći.
- Kontrola sastava elektrolita krvne plazme.
- Dijagnoza gastrointestinalnog trakta i mišićno-koštanog sustava.
- Konzultacije s oftalmologom.
- Ispitivanje infektivnih komplikacija.
Ovim mjerama moguće je izbjeći razne negativne posljedice jer su usmjerene na proučavanje upravo onih pokazatelja koji mogu ukazivati na prisutnost promjena u tijelu.
Steroidni protuupalni lijekovi su vrlo jake tvari koje treba koristiti samo u specifične svrhe. Ne mogu se koristiti po vlastitoj odluci. Imajte na raspolaganju samo liječnika, na temelju stanja pacijenta i vrste bolesti.
Steroidni protuupalni lijekovi
Glukokortikosteroidi (hormoni nadbubrežne kore) počeli su se koristiti za zajedničku terapiju prije više od 50 godina, kada je postao poznat njihov pozitivan utjecaj na težinu zglobnog sindroma, trajanje jutarnje ukočenosti.
Najpopularnija sredstva iz skupine steroida u reumatologiji su:
- Prednizolon (medopred), triamcinolon (Kenacort, Kenalog, Polkortolon, Triamsinolol), deksametazon, metilprednizolon (metipred), betametazon (Celeston, Diprospan, Flosteron).
Važno je napomenuti da se ne koriste nesteroidni hormoni u liječenju bolesti zglobova.
Nesteroidni lijekovi (NSAID, NSAID)
Lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova su lijekovi prve linije za liječenje bolesti zglobova. Koriste se za liječenje reumatoidnog artritisa, reaktivnog sistemskog artritisa, psorijatičnog artritisa, ankilozantnog spondilitisa, gihta, osteoartritisa bilo koje lokalizacije, osteohondropatije, osteohondroze i drugih sistemskih patologija.
Povijest stvaranja nesteroidnih sredstava ide duboko u antiku. Naši preci također su znali da je, kada se temperatura podigne, potrebno izraditi izvarak s grančica vrbe. Kasnije se pokazalo da sastav kore vrbe sadrži tvar salicil, iz koje je kasnije nastao natrijev salicilat. I samo u 19. stoljeću iz njega je sintetizirana salicilna kiselina ili aspirin. Ovaj lijek je postao prvi nesteroidni lijek za upalu.
Patogenetski mehanizam, učinci
Nesteroidni protuupalni lijekovi mogu inhibirati sintezu prostaglandina (glavnih upalnih medijatora) iz arahidonske kiseline. To je moguće blokiranjem djelovanja enzima ciklooksigenaze (COX).
Utvrđeno je da nesteroidni lijekovi djeluju na 2 tipa enzima: COX-1 i COX-2. Prvi utječe na aktivnost trombocita, integritet gastrointestinalnog trakta, prostaglandine, bubrežni protok krvi. COX-2 uglavnom djeluje na upalni proces.
Nesteroidni lijekovi koji inhibiraju COX-1, imaju velik broj nepoželjnih svojstava, stoga je poželjnija upotreba selektivnih NSAID.
U svrhu liječenja u tradicionalnoj medicini koriste se sljedeća svojstva nesteroidnih protuupalnih lijekova:
Analgetik: sredstva ublažavaju bolni sindrom niskog i srednjeg intenziteta, koji je lokaliziran u ligamentima, zglobnim površinama, vlaknima skeletnih mišića. Antipiretik: akutne faze upalnih bolesti zglobova često su popraćene povećanjem ukupne tjelesne temperature. NSAID-i dobro rade smanjivanje, a ne utječu na normalna očitanja temperature. Protivupalno: razlika između NSAIL i steroida je jačina učinka. Potonji imaju drugačiji mehanizam djelovanja i snažniji utjecaj na patološki fokus. Fenilbutazon, diklofenak, indometacin najčešće se koriste za liječenje zajedničkih manifestacija. Antiagregatsionnoe: više tipično za aspirin. Koristi se ne samo za liječenje bolesti zglobova, već i za komorbiditete u obliku koronarne bolesti srca. Imunosupresivni: nesteroidni protuupalni lijekovi donekle inhibiraju imunitet. To je zbog smanjenja propusnosti kapilara i smanjenja sposobnosti antigena za interakciju s antitijelima iz stranih proteina.
Za razliku od steroidnih lijekova, NSAID za liječenje zglobova propisuju se u sljedećim slučajevima:
- potrebu za dugotrajnim lijekovima, starije i senilne bolesnike (preko 65 godina), teške somatske patologije, pojavu nuspojava hormonskih lijekova, peptički ulkus (samo za inhibitore COX-2).
Liječenje gotovo svih bolesti zglobova povezano je s primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova. Terapijski se tečajevi razlikuju po trajanju, doziranju, načinu primjene lijeka.
Važno je zapamtiti da NSAR ne utječu na patogenezu reumatskih bolesti. Lijekovi uvelike olakšavaju stanje bolesnika, olakšavaju bol i ukočenost. Ali oni nisu u stanju zaustaviti patološki proces, spriječiti deformacije zglobova ili uzrokovati remisiju.
Razlike između steroidnih i nesteroidnih lijekova, njihove komparativne karakteristike
Glavne razlike između dviju skupina lijekova u liječenju bolesti zglobova nalaze se u sljedećim točkama:
Patogenetski mehanizam djelovanja.Za razliku od NSAIL, steroidni lijekovi imaju ne samo lokalne, već i sistemske učinke. Njihov je utjecaj jači, višekomponentni. Primjena u liječenju zglobova. Opseg uporabe nesteroidnih lijekova je širi, oni se koriste ne samo u liječenju upalnih patologija (artritis), već i kod bolova povezanih s osteohondrozom bilo koje lokalizacije. Nuspojave Spektar nuspojava je mnogo širi u steroidnim hormonskim lijekovima. To je zbog činjenice da lijekovi imaju afinitet prema endogenim spojevima tijela. Kontraindikacije. Steroidi utječu na gotovo sve sustave ljudskog tijela. Nije moguće postići selektivnost djelovanja pomoću hormona nadbubrežnih žlijezda. Stoga mnoge države isključuju uporabu ove skupine lijekova. Naprotiv, selektivni NSAID (inhibitori COX-2) mogu utjecati samo na upalnu komponentu, što uvelike proširuje terapeutski potencijal ove skupine lijekova. S druge strane, steroidi imaju slabiji negativni učinak na sluznicu želuca i crijeva. Taj je čimbenik često presudan pri odabiru lijeka. Značajke liječenja. U pravilu, lijekovi prve linije za liječenje zglobnog sindroma su NSAID. Ako je alat ispravno odabran, može se koristiti dulje vrijeme. Samo u slučaju nedovoljne učinkovitosti propisani su steroidni lijekovi. Ne koriste se dugo vremena, uvijek pokušavaju nastaviti s uzimanjem NSAID-a. Važno je zapamtiti da ukidanje steroida može biti štetno za stanje tijela, postoji sindrom povlačenja. Ova kvaliteta ne posjeduje nesteroidne lijekove. Oblici oslobađanja. Steroidni i nesteroidni lijekovi proizvode se u obliku masti, otopina za intramuskularnu, intravensku, intraartikularnu primjenu, gelova, supozitorija, tableta za oralnu primjenu. Time se izbjegavaju lokalne reakcije i odabire željeni oblik za maksimalni učinak na upalni fokus.
Steroidna i nesteroidna sredstva su potrebna za provođenje najučinkovitijeg načina liječenja reumatskih bolesti. Ne možete ih koristiti sami bez prethodnog savjetovanja sa stručnjakom. Samo strogo pridržavanje predloženog režima liječenja može pružiti trajno oslobađanje od zglobnih manifestacija i izbjeći neželjene učinke.
Ima nesteroidne protuupalne lijekove za artrozu
Nesteroidni protuupalni lijekovi (abbr. NSAID) velika su skupina lijekova koji se koriste u liječenju artroze. Glavna svrha ovih lijekova je uklanjanje upale iz zglobova i smanjenje boli. Nesteroidni protuupalni lijekovi u usporedbi s hormonskim kortikosteroidima imaju više benigni učinak na tijelo pacijenta.
Nijanse primjene
Nesteroidni agensi u liječenju upalnih procesa u zglobovima imaju svoje karakteristike primjene, koje treba razmotriti:
Relativna sigurnost NSAID-a ne podrazumijeva njihovu dugotrajnu uporabu, prisutne nuspojave i postojeće kontraindikacije štetno djeluju na gastrointestinalni trakt, bubrege, jetru i kardiovaskularni sustav, ne propisuju protuupalne lijekove nesteroidnog podrijetla, ako postoji akutni ili kronični gastritis, dvanaest kolitisa, dvanaestak bolesnika želudac. Aktivne tvari lijekova agresivno utječu na sluznicu, što dovodi do stvaranja ili upale čireva, nesteroidne komponente protuupalnih lijekova dovode do zadržavanja vode u tijelu, što negativno utječe na funkcioniranje jetre, bubrega i vaskularne sfere.Jedna od nuspojava NSAIL-a je hipertenzija, čak i ako bolesnik nema gore navedene kronične bolesti, nesteroidne protuupalne lijekove treba uzimati s malim dozama, pažljivo i postupno povećavati, NSAID-e treba piti dovoljnom količinom čiste vode, idealno cijelu čašu. Vrlo je važno koristiti čistu vodu, druga pića mogu smanjiti učinkovitost lijeka, ne preporučuje se istovremeni unos različitih nesteroidnih lijekova za 1 dan, uporaba NSAID-a tijekom trudnoće i dojenje kontraindicirana je. Ne možete kombinirati lijek s alkoholom!
Važno: samo-liječenje rijetko dovodi do povoljnog ishoda, pa je uzimanje nesteroidnih lijekova moguće samo na način propisan od strane liječnika. Također je potrebno pažljivo proučiti upute kako bi se isključile moguće komplikacije.
Spektar popularnih nesteroidnih sredstava skupine COX-1
Širok raspon nesteroidnih lijekova koji se koriste za liječenje upaljenih zglobova, kombinira 2 skupine lijekova - inhibitore ciklooksigenaze prvog i drugog tipa.
Najprepoznatljiviji NSAID iz skupine COX-1 je aspirin, koji nije izgubio svoju važnost već desetljećima. To je acetilsalicilna kiselina koja se propisuje u prvoj fazi terapije osteoartritisom. Ali sada, aspirin je zamijenjen benignijim i učinkovitijim lijekovima.
Važno: ne propisivati aspirin pacijentima s krvnim bolestima, jer lijek usporava zgrušavanje.
Sljedeći, ne manje popularan nesteroidni protuupalni lijek za liječenje artroze je diklofenak. Stvoreno prije više od 60 godina, u farmakologiji su koristili oblik tableta i mast. Savršeniji lijek, udaljeni rođak diklofenaka, je Aertal.
Pacijent dobro podnosi protuupalni lijek Ibuprofen.
Indometacin je snažniji od gore navedenih lijekova. Oblici farmakološkog oslobađanja: rektalni čepići, tablete, mast, gel. Jeftini i djelotvorni lijekovi imaju mnogo nuspojava.
Skupina COX-1 uključuje lijek Ketoprofen, koji je zbog svog terapeutskog učinka blizak ibuprofenu, dostupan je u tabletama, aerosolima, otopinama za vanjsku primjenu, gel i krem obliku, injekcije i supozitorije (čepići).
Pripravci drugog tipa TsOG-2
Skupina nesteroidnih lijekova za liječenje artroze ima selektivni terapijski učinak, koji povećava njihovu apsorpciju u tijelu i smanjuje vjerojatnost nuspojava. Među liječnicima postoji mišljenje da sredstva za liječenje bolesnih zglobova starog uzorka uništavaju tkivo hrskavice. Grupa COX-2 kombinira benigne lijekove.
Bez iritacije želuca, novi nesteroidni protuupalni lijekovi za artrozu negativno utječu na rad kardiovaskularnog sustava (s nekontroliranom ili dugotrajnom uporabom).
Posebne upute
Režim doziranja ovisi o prirodi patologije, odgovoru pacijenta na korišteni steroid, starosti i težini. No, čak i uz učinkovito liječenje bez ozbiljnih manifestacija, treba uzeti u obzir sindrom povlačenja koji je karakterističan za hormonske lijekove. Sastoji se od pogoršanja degenerativnih ili upalnih procesa nakon naglog prestanka liječenja. Mogu se pojaviti i sljedeća patološka stanja:
- Tjelesna temperatura porasla,
- bolovi u mišićima i zglobovima,
- slabost, umor, pospanost.
Ponekad (obično pod stresom) dolazi do adisonične krize - povraćanje, kolaps, napadaji. Da bi se spriječio razvoj sindroma povlačenja, u posljednjem stadiju liječenja, doze se postupno smanjuju, kao i učestalost njihove primjene.
Osnovno načelo liječenja bolesti zglobova s glukokortikosteroidima je osigurati maksimalni terapijski učinak uz primjenu minimalnih doza. Neprihvatljivo je koristiti bilo koje hormonske lijekove bez recepta.
Mehanizam djelovanja steroida
Kortikosteroidi imaju nekoliko mehanizama djelovanja i stoga obavljaju različite funkcije.
Protuupalni mehanizam Sastoji se od aktivne supresije (inhibicije) svih faza upalnog procesa. Stabiliziraju stanične stijenke i lizosomske organele, sprječavajući oslobađanje proteolitičkih enzima koji mogu cijepati sve peptidne veze između amino kiselina.
Znatno usporava pojavu slobodnih radikala kisika i lipidnih oksida u membranama, sprečava uništavanje tkiva.
Ovi lijekovi mogu smanjiti broj granulocita na mjestu izravne upale, naime, mastocite koje proizvode hijaluronsku kiselinu. Kao rezultat toga, poroznost stijenki krvnih žila i izlučivanje tekućine su značajno smanjeni, smanjene su male žile.
Antihistaminski mehanizam Steroidi se temelje na suzbijanju proizvodnje antitijela u svim fazama. Oni smanjuju broj slobodno migrirajućih bazofila, inhibiraju njihovo sazrijevanje i oslobađaju alergijske medijatore iz njih (histamin, bradikinin, serotonin, heparin itd.), Sprječavajući organizam imunološkog odgovora.
Oni inhibiraju stvaranje i razvoj vezivnog i limfoidnog tkiva, smanjuju broj mastocita, inhibiraju stvaranje antitijela.
Anti-shock i anti-toksični mehanizam na temelju regulacije ravnoteže vode i elektrolita, normalizacije žilnog tonusa, kao i aktivacije jetrenih enzima (aspartat aminotransferaze, aminaminotransferaze), koji su uključeni u biotransformaciju tvari koje dolaze iznutra i izvana.
Oni povećavaju osjetljivost stijenki krvnih žila na derivate L-tirozina, naime, adrenalin, norepinefrin, dopamin, te također pojačavaju djelovanje angiotenzina II. Istovremeno se značajno smanjuje propusnost vaskularnih stijenki, zadržava se veća količina natrija i vode, što povećava volumen krvne plazme, smanjujući rizik od hipovolemije. Aktivno pridonosi normalizaciji krvnog tlaka i vaskularnog tonusa, smanjujući miokard.
Imunosupresivni mehanizam zbog značajnog smanjenja broja makrofaga i limfocita koji cirkuliraju u krvi, kao i prepreka razvoju i aktivnom djelovanju određenih interleukina i drugih citokina koji djeluju na različite faze imunološkog odgovora.
Kortikosteroidi također inhibiraju aktivnu proizvodnju imunoglobulina i smanjuju količinu komplementa u krvi, što sprječava stvaranje fiksiranih imunoloških kompleksa.
Metode za primjenu steroidnih lijekova
Steroidni lijekovi se često uzimaju oralno ili se ubrizgavaju. Intravenske, intramuskularne i intraartikularne (intraartikularne) injekcije su prihvatljive.
Treba reći da su injekcije steroidnih lijekova učinkovitije od oralne primjene. Tijekom injekcije, potrebna doza lijeka se ubrizgava izravno u žarište upale, a kada se uzima oralno, samo mala količina tvari dospije na odredište, a doza kada se uzima oralno je obično mnogo veća.
Osim toga, liječnici ističu činjenicu da je uz oralnu primjenu steroidnih lijekova rizik od nuspojava mnogo veći nego kod uvođenja injekcijom. Ove neželjene reakcije uključuju:
- Pojava prekomjerne težine.
- Pretjeran rast dlaka na tijelu.
- Visoki krvni tlak.
- Povrede sna i vida.
- Formiranje hematoma.
- Česte promjene raspoloženja.
- Kvarovi želuca i crijeva.
- Osip na koži.
- Akumulacija tekućine u različitim tjelesnim šupljinama i drugima.
Da bi se smanjio rizik od nuspojava, liječnici preporučuju uzimanje steroidnih lijekova samo po potrebi iu minimalnim dozama koje mogu pružiti terapijski učinak.
Osim toga, morate pažljivo pratiti pojavu neželjenih simptoma i poduzeti hitne mjere za njihovo olakšanje. Steroidni lijekovi se preporučaju ne više od 5-7 dana, postupno smanjujući ubrizganu dozu.
deksametazon
Deksametazon - ima protuupalno, imunosupresivno, antihistaminsko, anti-šok, anti-edem, anti-toksično djelovanje, ima sposobnost prodiranja u središnji živčani sustav.
Dizajniran za oralnu i parenteralnu primjenu u teškim stanjima šoka, akutnim nedostacima tjelesnih sustava i alergijskim reakcijama, s bolestima zglobova raznih etiologija i drugim problemima.
Jedina kontraindikacija za uporabu deksametazona je njegova individualna netolerancija. Djeci je dopušteno koristiti ovaj alat samo ako postoje apsolutni dokazi.
Kortizon - ima protuupalni, imunosupresivni, kao i lipolitički učinak, povećavajući količinu masnih kiselina u tijelu. Stimulira jetrene enzime, dok aktivira glukoneogenezu. Primjenjuje se u kompleksnoj terapiji kronične narušenosti nadbubrežne žlijezde. Uzima se oralno ili intramuskularno.
Kontraindicirana je u bolesnika s endokrinim, kardiovaskularnim i probavnim sustavima, invazivnim, infektivnim ili gljivičnim bolestima, kao iu prisutnosti stanja imunodeficijencije (AIDS, HIV infekcija). Može se koristiti za liječenje djece u apsolutnim očitanjima, kontrolirajući dinamiku njihovog rasta i razvoja.
hidrokortizon
Hidrokortizon - eksponati aktivno antihistaminsko djelovanje, Ima izražen protuupalni učinak, potiskujući sve faze upalnog procesa. Ima spor, ali dugotrajniji učinak. Upotrebljava se za sustavnu i intraartikularnu injekciju, kao i za liječenje lokalnih žarišta upale u oftalmološkoj i dermatološkoj praksi.
Kontraindikacije su: hipertenzija, insuficijencija krvotoka tipa III, reakcije preosjetljivosti na hidrokortizon ili kortikosteroidi općenito, bolesti probavnog trakta i endokrinog sustava, psihoze različitih etiologija.
Djeci mlađoj od 2 godine, lijek se može koristiti samo za primarnu primjenu.
aldosterona
Aldosteron - povećava krvni tlak, značajno povećava volumen cirkulirajuće krvi. Regulira metabolizam vode i soli i hemodinamiku u tijelu. Propisuje se samo u obliku intramuskularnih injekcija za ublažavanje stanja šoka, također u slučaju nedovoljne proizvodnje ovog hormona nadbubrežne žlijezde.
Uvođenje ovog hormona mora se provesti samo pod strogim nadzorom stručnjaka, budući da višak njegovih doza može dovesti do ozbiljnih posljedica.
Kontraindikacije su zatajenje bubrega / jetre, krvarenje, produljeno gladovanje, bolesti endokrinog sustava. Korištenje lijeka djeci je moguće samo kada dosegnu 12 godina.
Sinalar je kompleksni agens za lokalnu uporabu, koji ima antihistaminsko, protuupalno i antieksudativno djelovanje, te također brzo ublažava svrbež. Koristi se za liječenje dermatoloških problema kao što su: seboreja, psorijaza, dermatitis različitih etiologija, ekcem. Dostupan u obliku gela, kreme i masti.
Korištenje masti kontraindicirano je u prisutnosti kožnih infekcija, perianalnog svraba, akni, upaljenih akni, te također u slučaju alergijske reakcije na sastojke lijeka. Ne primjenjujte na djecu mlađu od 2 godine.
betametazon
Betametazon - ima protuupalni, vazokonstriktorni učinak, a ublažava i svrbež. Koristi se za lokalnu primjenu u dermatološkim problemima kao što su: dermatitisi različitih etiologija, ekcemi, lišajevi, neurodermitisi, myxedema i drugi. Ovaj je pripravak namijenjen za vanjsku uporabu.
Kontraindikacije su prisutnost u bolesnika reakcija preosjetljivosti na glavne ili dodatne komponente lijeka, nakon cijepljenja kože manifestacije, infektivne bolesti kože, rosacea poput crvenila, rosacea.
Ovaj se alat ne koristi više od 4 tjedna. U nedostatku terapijskog učinka, provodi se ponovni pregled nakon čega slijedi promjena lijeka. Nemojte ga koristiti u oftalmologiji. Za djecu se betametazon koristi samo kada je to apsolutno potrebno.
Medrol je sintetski glukokortikoid koji ima izražen antihistaminski, anti-edemski, protuupalni i imunosupresivni učinak. Primjenjuje se za liječenje endokrinih bolesti, kožnih bolesti, reumatoloških i oftalmoloških manifestacija. Ljekovita tvar je namijenjena za oralnu primjenu, stoga se oslobađa u obliku tableta s različitim sadržajem aktivne tvari.
Lijek se ne koristi u slučaju prisutnosti sistemskih bolesti gljivične prirode, kao i kod reakcija preosjetljivosti. Uz dulju uporabu ovog alata može se pojaviti pojava ostioporoze, glaukoma, alergija, čireva na želucu, a kod djece - kašnjenja u rastu i razvoju. Trudnicama i dojiljama propisuje se lijek samo kada je terapijska korist za majku veća od štete za fetus.
Mendrol se otkazuje samo postepenim smanjivanjem doza koje pacijent uzima.
Mat je steroidni lijek za lokalnu uporabu u dermatološkoj praksi. Primjenjuje se u liječenju psorijaze i atopijskog dermatitisa. Može se koristiti u liječenju djece u dobi od 2 godine i uz uvjet korištenja proizvoda na malim dijelovima kože za kratko vrijeme.
Kontraindikacije: ružičaste akne, infektivne, virusne i gljivične infekcije kože, dermatitis oko usta, tuberkuloza i sifilis, reakcije nakon cijepljenja, preosjetljivost na steroide. Korištenje rem i masti za trudnice i dojilje dopušteno je samo za mala problematična područja, za kratko vrijeme.
Berlicort je sustavni lijek koji ima izražen imunosupresivno i antihistaminsko djelovanjestoga se često propisuje za sprječavanje odbacivanja presatka.
Često se koristi kod bolesti dišnog sustava (bronhijalna astma, kronični bronhitis, plućna fibroza, alergijski i vazomotorni rinitis), kože (urtikarija, dermatoza, alergijska priroda), kao i bolesti krvi i limfopoeze (limfocitna leukemija, limfosarkom, trombocitopenična purpura i ljudska bića). drugi).
Lijek se ne smije uzimati u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, peptičkim ulkusom želuca i crijeva, s infektivnim i virusnim bolestima u akutnom razdoblju, osteoporozom, dijabetesom i živčanim poremećajima u povijesti te s povišenim krvnim tlakom.
Berlicort se ne koristi istodobno s nesteroidnim protuupalnim lijekom, jer u ovom slučaju dolazi do krvarenja i čireva u gastrointestinalnom traktu.
Urbazon - koristi se za liječenje teških stanja šoka, cerebralnog edema i astmatičnog statusa. Otpustite ovaj lijek samo u obliku injekcije.
Temelji se na terapeutskom učinku na poboljšanje mikrocirkulacijekao i smanjenje vaskularne poroznosti i stabilizacije staničnih membrana.
Izravna kontraindikacija za primjenu Urbazona je samo preosjetljivost na sastojke lijeka. U slučaju kada ne postoji opasnost za život, lijek se ne koristi za: peptički ulkus, virusne i zarazne bolesti, živčane poremećaje, tešku osteoporozu, kao i sistemske gljivične bolesti.
Tijekom trudnoće ili hranjenja djeteta, lijek se koristi s velikim oprezom i samo ako je to apsolutno potrebno. Dojenje je neprihvatljivo.
Ne kombinirajte prijem Urbazona s srčanim glikozidima, jer to naglo povećava toksične učinke potonjeg.
