Neživotna snaga: kako - dolazi do depresije

U otprilike 90% slučajeva uzrok afektivnog poremećaja je akutna psihološka trauma ili kronični stres. Depresija uslijed psihološke traume naziva se reaktivna. Reaktivni poremećaji izazvani su razvodom, smrću ili teškom bolešću voljene osobe, invaliditetom ili teškom bolešću pacijenta, otpuštanjem, sukobima na poslu, mirovinom, stečajem, naglim padom razine materijalne podrške, preseljenjem itd.

U nekim slučajevima, depresija se odvija "na val uspjeha" u postizanju važnog cilja. Slične reaktivne poremećaje stručnjaci objašnjavaju iznenadnim gubitkom smisla života zbog nepostojanja drugih ciljeva. Neurotska depresija (depresivna neuroza) razvija se na pozadini kroničnog stresa. U pravilu, u takvim slučajevima nije moguće utvrditi specifičan uzrok poremećaja - pacijentu je ili teško odrediti traumatski događaj ili opisuje svoj život kao lanac neuspjeha i razočaranja.

Žene češće pate od psihogenih depresija nego muškaraca, starijih ljudi češće nego mladih. Ostali čimbenici rizika uključuju „ekstremne polove“ društvene skale (bogatstvo i siromaštvo), nedovoljnu otpornost na stres, nisko samopoštovanje, sklonost samo-inkriminiranju, pesimistički pogled na svijet, nepovoljnu situaciju u roditeljskoj obitelji, fizičke, psihološke ili emocionalne nasilje, rani gubitak roditelja, nasljedna sklonost (prisutnost depresije, neurotski poremećaji, ovisnost o drogama i alkoholizam među rođacima), nedostatak podrške u obitelji i društvu e.

Relativno rijetka vrsta su endogene depresije, koje čine oko 1% ukupnog broja afektivnih poremećaja. Endogeni afektivni poremećaji uključuju periodične depresije u jednopolarnom obliku manično-depresivne psihoze, depresivnu fazu u bipolarnim varijantama tijeka manično-depresivne psihoze, involucijske melanholije i senilne depresije. Glavni razlog za razvoj ove skupine poremećaja su neurokemijski čimbenici: genetski određeni metabolički poremećaji biogenih amina, endokrinih promjena i metaboličkih promjena koje su posljedica starenja.

Vjerojatnost endogenih i psihogenih depresija raste s fiziološkim promjenama u hormonalnoj pozadini: tijekom odrasle dobi, nakon poroda i tijekom menopauze. Navedene faze su vrsta testa za organizam - u takvim razdobljima reorganizira se aktivnost svih organa i sustava, što se odražava na svim razinama: fizičkom, psihološkom, emocionalnom. Hormonsko restrukturiranje popraćeno je povećanim umorom, smanjenim učinkom, reverzibilnim pogoršanjem pamćenja i pažnje, razdražljivosti i emocionalnom nestabilnošću. Ove značajke, u kombinaciji s pokušajima da usvoje svoju zrelost, starenje ili novu ulogu majke za ženu, postaju poticaj za razvoj depresije.

Drugi čimbenik rizika je oštećenje mozga i somatske bolesti. Prema statistikama, klinički značajni afektivni poremećaji otkriveni su u 50% bolesnika s moždanim udarom, u 60% bolesnika s kroničnom cerebrovaskularnom insuficijencijom i kod 15-25% bolesnika s poviješću traumatske ozljede mozga. U TBI se depresija obično otkriva u dugoročnom razdoblju (nekoliko mjeseci ili godina nakon ozljede).

Među somatskim bolestima koje izazivaju razvoj afektivnih poremećaja, stručnjaci ukazuju na ishemičnu bolest srca, kroničnu kardiovaskularnu i respiratornu insuficijenciju, dijabetes, bolesti štitnjače, bronhijsku astmu, čir na želucu i dvanaesniku, cirozu jetre, reumatoidni artritis, SLE, maligne neoplazme. , AIDS i neke druge bolesti. Osim toga, depresija se često javlja tijekom alkoholizma i ovisnosti o drogama, što je uzrokovano i kroničnom intoksikacijom tijela, te brojnim problemima izazvanim upotrebom psihoaktivnih tvari.

Klasifikacija depresije

U DSM-4 se razlikuju sljedeći tipovi depresivnih poremećaja:

• Klinička (glavna) depresija - popraćeno stalnim opadanjem raspoloženja, umorom, gubitkom snage, gubitkom prethodnih interesa, nemogućnošću dobivanja užitka, poremećajem sna i apetita, pesimističnom percepcijom sadašnjosti i budućnosti, idejama krivnje, samoubilačkim mislima, namjerama ili postupcima. Simptomi traju dva ili više tjedana.
• Manja depresija - Klinička slika u potpunosti ne odgovara glavnom depresivnom poremećaju, dok dva ili više simptoma velikog afektivnog poremećaja traju dva ili više tjedana.
• Atipična depresija - tipične manifestacije depresije u kombinaciji su s pospanošću, povećanim apetitom i emocionalnom reaktivnošću.
• Postporođajna depresija - Afektivni poremećaj javlja se nakon poroda.
• Ponavljajuća depresija - Simptomi poremećaja javljaju se jednom mjesečno i traju nekoliko dana.
• distimija - postojano, umjereno izraženo smanjenje raspoloženja, a ne dostizanje intenziteta karakterističnog za kliničku depresiju. Ostaje dvije ili više godina. Neki bolesnici s distimijom povremeno doživljavaju velike depresije.

Simptomi depresije

Glavna manifestacija je tzv. Depresivna trijada, koja uključuje stalno pogoršanje raspoloženja, usporavanje mišljenja i smanjenje motoričke aktivnosti. Pogoršanje raspoloženja može se manifestirati čežnjom, razočaranjem, beznađem i osjećajem gubitka perspektive. U nekim slučajevima dolazi do porasta anksioznosti, a takva stanja nazivaju se depresijom tjeskobe. Život se čini besmislenim, bivša zanimanja i interesi postaju nevažni. Smanjeno samopoštovanje. Postoje misli o samoubojstvu. Pacijenti su ograđeni od drugih. Mnogi pacijenti imaju tendenciju samo-inkriminacije. U neurotičnim depresijama pacijenti ponekad, naprotiv, krive druge za svoje nesreće.

U teškim slučajevima postoji težak osjećaj potpune neosjetljivosti. Umjesto osjećaja i emocija čini se kao da se stvara ogromna rupa. Neki pacijenti uspoređuju taj osjećaj s nepodnošljivom fizičkom boli. Zabilježene su dnevne promjene raspoloženja. Kod endogene depresije, vrhunac melankolije i očaja obično se javlja ujutro, a poslijepodne dolazi do poboljšanja. Kod psihogenih afektivnih poremećaja vrijedi upravo suprotno: poboljšanje raspoloženja ujutro i pogoršanje u kasnim poslijepodnevnim satima.

Sporo razmišljanje u depresiji očituje se problemima pri planiranju akcija, učenju i rješavanju svakodnevnih zadataka. Percepcija i pamćenje informacija se pogoršava. Pacijenti primjećuju da se misli čine viskoznim i nespretnim, svaki mentalni napor zahtijeva mnogo truda. Sporo razmišljanje se odražava u govoru - pacijenti s depresijom ućutkaju, govore polako, nevoljko, s dugim pauzama, preferiraju kratke jednoznačne odgovore.

Inhibicija pokreta uključuje tromost, sporost i ograničenje kretanja.Većinu vremena, pacijenti koji pate od depresije provode gotovo nepokretno, smrznuti u položaju sjedenja ili ležanja. Karakterističan položaj sjedenja je pogrbljen, s pognutom glavom, laktovima na koljenima. U teškim slučajevima, pacijenti s depresijom ne pronalaze čak ni snage da ustanu iz kreveta, opere se i presvuku. Izraz lica postaje siromašan, monoton, na licu izgleda zamrznuti izraz očaja, melankolije i beznađa.

Depresivna trijada kombinirana je s vegetativno-somatskim poremećajima, poremećajima sna i apetita. Tipična vegetativno-somatska manifestacija poremećaja je Protopopov trijada, koja uključuje zatvor, proširene zjenice i povećanu brzinu srca. Kada dođe do depresije, dolazi do specifične lezije kože i njezinih privjesaka. Koža postaje suha, ton se smanjuje, na licu se pojavljuju oštre bore, zbog čega pacijenti izgledaju starije od svojih godina. Tu je gubitak kose i lomljivi nokti.

Depresivni pacijenti žale se na glavobolje, bolove u srcu, zglobovima, želucu i crijevima, međutim, pri provođenju dodatnih pregleda, somatska patologija ili nije otkrivena ili ne odgovara intenzitetu i prirodi boli. Tipični znakovi depresije su seksualne disfunkcije. Seksualna privlačnost je značajno smanjena ili izgubljena. Žene prestaju ili postaju nepravilne menstruacije, muškarci često razvijaju impotenciju.

U pravilu, kod depresije dolazi do smanjenja apetita i gubitka težine. U nekim slučajevima (s atipičnim afektivnim poremećajem), naprotiv, zabilježeno je povećanje apetita i povećanje tjelesne težine. Poremećaji spavanja manifestiraju se ranim buđenjem. Tijekom dana depresivni pacijenti osjećaju pospanost, a ne odmor. Možda izopačenost dnevnog ritma sna-budnosti (pospanost tijekom dana i nesanica noću). Neki se pacijenti žale da ne spavaju noću, dok rođaci kažu suprotno - ova razlika ukazuje na gubitak sna.

Dijagnoza i liječenje depresije

Dijagnoza se postavlja na temelju povijesti, pritužbi pacijenata i posebnih testova za određivanje razine depresije. Dijagnoza zahtijeva najmanje dva simptoma depresivne trijade i najmanje tri dodatna simptoma, uključujući krivnju, pesimizam, poteškoće u koncentraciji i donošenju odluka, smanjenje samopoštovanja, poremećaje spavanja, poremećaje apetita, suicidalne misli i namjere. Ako se sumnja na somatske bolesti kod pacijenta koji boluje od depresije, upućuje se na savjet liječniku opće prakse, neurologu, kardiologu, gastroenterologu, reumatologu, endokrinologu i drugim specijalistima (ovisno o postojećim simptomima). Popis dodatnih studija određuje liječnik opće prakse.

Liječenje manjih, atipičnih, rekurentnih, postporođajnih depresija i distimija obično se provodi ambulantno. Kod velikog poremećaja može biti potrebna hospitalizacija. Plan liječenja se izrađuje individualno, ovisno o vrsti i težini depresije, samo se psihoterapija ili psihoterapija koristi u kombinaciji s farmakoterapijom. Osnova terapije lijekovima su antidepresivi. Kada inhibicija propisuje antidepresive s stimulirajućim učinkom, uz anksioznu depresiju uz pomoć lijekova sedativno djelovanje.

Odgovor na antidepresive ovisi kako o vrsti i težini depresije, tako io individualnim karakteristikama pacijenta. U početnim fazama farmakoterapije, psihijatri i psihoterapeuti ponekad moraju zamijeniti lijek zbog nedovoljnog antidepresivnog učinka ili izraženih nuspojava.Smanjenje težine simptoma depresije zabilježeno je samo 2-3 tjedna nakon početka antidepresiva, pa se trankvilizatori često propisuju u početnoj fazi liječenja. Tranquilizers se propisuju za razdoblje od 2-4 tjedna, minimalno razdoblje uzimanja antidepresiva je nekoliko mjeseci.

Psihoterapijski tretman depresije može uključivati ​​individualnu, obiteljsku i grupnu terapiju. Koristite racionalnu terapiju, hipnozu, gestalt terapiju, art terapiju itd. Psihoterapija je dopunjena drugim terapijama koje nisu lijekovi. Pacijenti su upućeni na fizikalnu terapiju, fizioterapiju, akupunkturu, masažu i aromaterapiju. U liječenju sezonske depresije dobar učinak postiže se primjenom svjetlosne terapije. Za rezistentnu depresiju (koja se ne može liječiti), u nekim slučajevima, koriste se elektrokonvulzivna terapija i deprivacija sna.

Prognoza je određena tipom, težinom i uzrokom depresije. Reaktivni poremećaji imaju tendenciju da dobro reagiraju na liječenje. U neurotičnim depresijama postoji tendencija ka dugotrajnom ili kroničnom tijeku. Stanje bolesnika sa somatogenim afektivnim poremećajima određeno je karakteristikama osnovne bolesti. Endogene depresije ne reagiraju dobro na terapiju bez lijekova, uz pravilnu selekciju lijekova, u nekim slučajevima se primjećuje trajna kompenzacija.

Teškoće u učenju

Dakle, jedan od složenih poremećaja koji uključuju depresiju je bipolarni poremećaj. To je povezano s prisutnošću dviju glavnih faza ili tipova afektivnih stanja:

• maničan ili hipermeničan kada osoba iskusi neobjašnjiv val snage, aktivnosti,
• depresivna, povezana s potištenošću i svim klasičnim simptomima depresije.

Između njih može postojati interval prisutnosti vrlo jasnog uma, ali to možda neće biti. Na isti način, obje se faze mogu odvijati istovremeno, zatim melankolija i potištenost izražavaju se u općoj agilnosti, a maničnu fazu prati zabluda poricanja. Dodajte tome dodatne poteškoće ...

Kao prvo, Sve ove zamršenosti sindroma mogu biti povezane s nekim drugim psihološkim devijacijama. Do činjenice da je vrijeme da slegnete ramenima i da kažete da je bolesnik bolestan od bolesti, a koju ne treba specificirati kako bi se izbjegla konfuzija.

Drugo, pacijenti u takvim slučajevima uzimaju mnogo lijekova. To otežava proučavanje tijeka samih procesa i uloge lijekova.

Rekli smo o bipolarnom afektivnom poremećaju s dva cilja. Kako bi se jasno stavilo do znanja da znanstvenici moraju identificirati uzrok u iznimno teškim uvjetima, te kako bi pogledali na depresiju očima liječnika, a ne pacijenata.

Zamislite pacijenta s BAR-om koji se nazivao manično-depresivnom psihozom. I sada zapamtite da faze aktivnosti, euforija, bezrazložna radost i druge živopisne emocije možda neće biti, ali ovo je BAR. Što se događa? Ispostavlja se da je pomalo tužan pacijent, u kojem se melankolija i apatija promatraju nekoliko dana u razmacima od oko mjesec dana, ne razlikuje se od pacijenta s atipičnim tijekom BAR. Ponavljajuća depresija najvjerojatnije, bipolarni poremećaj je. Istina, u "lukavom" monopolarnom obliku ...

Potpuna dijagnoza depresija svakako ističe nešto od 10-12 vrsta. Nije loše zapamtiti da postoje i tzv drugih depresivnih poremećajakoji su u SAD-u označeni 311-im kodom DSM-IV imenika. Sva ta raznolikost donekle se objašnjava s 3-4 dominantne hipoteze. Ovisno o vrsti depresije i psihološkoj školi, čimbenici koji objašnjavaju uzroke depresije sami se tumače na različite načine. U znanosti ovo pitanje nema čak ni jasnu sistematizaciju. Štoviše, objašnjenja koja su se pojavila već početkom 20. stoljeća i dalje su valjana.Posebno, ne često, ali ponekad u zemljama ZND-a pamti se i "trijada" Protopopova, sovjetskog psihoterapeuta, koji je bio predstavnik škole V. M, Bekhterev. On također nije jasno ukazao na uzrok depresije i shizofrenije, ali je proizveo tri karakteristične znakove manično-depresivne psihoze:

Viktor Pavlovič Protopopov stvorio je nekoliko jedinstvenih metoda za liječenje duševnih bolesti. Jedna od njih je detoksikacijska terapija. Neka od njegovih postignuća još se koriste u detoksikaciji, koja prethodi liječenju ovisnosti o drogama i alkoholizmu. U slučaju MDP-a korišteni su vrlo opsežni kompleksi. Tijelo je sustavno očišćeno, ali bez transfuzije krvi. Upotrijebljeni su samo neki pripravci za intramuskularnu primjenu. U osnovi, čišćenje je provedeno uz pomoć klistira s posebnom prehranom. Dehidracija zbog toga je kompenzirana solnim kupkama. Dakle, kupke koje je profesor psihijatrije preporučio pjesniku Beskućniku iz Bulgakovljeva romana Majstor i Margarita nisu samo to.

Dva stupa

Nismo ometeni od teme. Protopopov savršeno ilustrira jedan od ekstrema, odnosno, predstavlja jedan od polova rada s mentalnim invaliditetom. Riječ je o materijalističkim liječnicima koji su sve psihološke procese pokušali povezati s djelovanjem višeg živčanog sustava. Bili su uvjereni da je samo živčani sustav, uključujući i mozak, odgovoran za uvide Leonarda da Vincija i zločina Chikatila, za sve što se događa u čovjekovom unutarnjem svijetu. Dakle, odgovor na pitanje zašto se depresija događa, oni traže živce.

Znanstvenici naših dana koji rade na proučavanju odbacivanja depresije nisu otišli daleko. Suvremeni pristupi dijagnozi i liječenju također se temelje na želji da se identificiraju potpuno materijalni razlozi.

Drugi pol je religija. Nećemo pokušati sve pokriti odjednom. Razumjeti je dovoljno da se prouči pogled na pravoslavlje. Ona se temelji na činjenici da osoba treba živjeti i osjećati vezu s Bogom. Ako se to ne dogodi, onda se duša izolira. Kao rezultat, um pati jer se pretvara u "oko" bez tijela. S pravoslavne točke gledišta - um je instrument duše. Kao rezultat toga, osoba je prisiljena oslanjati se samo na vlastitu snagu i svaki uvjet koji se javlja na putu života smatra se iskrivljenim. Materijalist nema nikoga koga može voljeti osim sebe. Ali, voleći sebe, on, moderan čovjek, savršeno vidi sve svoje mane. Rezultat je da se u jeziku psihologije može nazvati kognitivna disonanca, Rezultat je potištenost. To je grijeh, a njegovo opraštanje može se postići samo spoznajom postojanja Boga i duše u sebi: molitvom, pokajanjem, tišinom i pravednim životom. Ovdje su pravoslavci potpuno radikalni. Nijedan antidepresiv neće pomoći, jer su uzroci depresije na metafizičkoj razini. Ne negira da neke skupine lijekova mogu imati blagotvoran učinak. Ali to je kratkoročno, a onda još ozbiljnije odstupanje može čekati.

Sa stajališta znanosti postoje depresije koje imaju očigledan razlog.

Eksplicitno, to uključuje:

• iatrogena depresija, koja je povezana s unosom određenih lijekova, na primjer, levodope, kortikosteroida, benzodiazepina,
• alkoholno ili opojno - jedna od posljedica uporabe opojnih tvari. Ovdje je pitanje zašto depresija rijetko se diže, jer uzrok leži na površini.

Malo kontroverznije su:

• somatske, koje su navodno uzrokovane dobro definiranim fizičkim oboljenjima,
• postnatalna depresija - javlja se odmah nakon poroda.

Polemika ovdje je da gotovo sve žene postaju majke. Iznimke samo dokazuju pravilo. Međutim, nakon poroda ne pada svatko u depresiju. Za nekoga, rađanje djece završava ne samo depresijom, već i pojavom drugih mentalnih poremećaja. Isto se može reći i za fizičke bolesti. Tisuće ljudi s onkološkim dijagnozama ne očajavaju do posljednjeg, a za neke osobe banalni gastritis postaje formalni uzrok. Najvjerojatnije se može govoriti samo o tome da u ovom slučaju osoba s početnom osjetljivošću na poremećaje i poremećaje određene forme pati od vrlo specifične bolesti.

Svi ostali oblici podijeljeni su na tipične i atipične, povezane s bipolarnim ciklusima i samo depresijom, velikim i malim depresivnim poremećajem, ali te vrste endogenih, kako se naziva bezrazložna depresija. Vrlo je moguće da će se takva izjava činiti nekome previše smionom. Međutim, svaka depresija u nečemu - ide iznutra, bez jasnih i vidljivih razloga. U tom smislu, sasvim je prikladno sumnjati da je rađanje ili prisutnost drugih bolesti samo "prikrivanje" depresije kao takve.

Iznad smo razgovarali o pogledu na pravoslavlje. Upravo pravoslavlje ne zastupamo, ali predlažemo da o tome razmišljamo. Odlazak iznutra i razlozi također ima unutarnje. Za 100 godina aktivnog istraživanja, znanstvenici nisu uspjeli identificirati kao odgovor na pitanje zašto je depresija defekt u živčanom sustavu ili poremećaj u kemijskim procesima. Naravno, oni prate ovaj mentalni poremećaj, ali čini se da je nešto izvor kemijskih i drugih fizičkih promjena i mentalnih poremećaja.

Ako nema ljubavi u životu ...

U domaćoj književnosti često se koristi rječit, ali apsolutno ništa što objašnjava pojam. vitalna depresija, Pretpostavimo da on ne daje odgovor na pitanje što uzrokuje depresiju, nego naglašava da se radi o cijelom životu, a ne samo o emocionalnoj sferi. Poznati psiholog, predstavnik škole psihoanalize i, u isto vrijeme, jedan od osnivača humanitarne psihologije, Erich Fromm smatrao je da su sva područja njegova vremena "griješila" jednom manom. Previše se pažnje posvećuje samoj osobi, ali premalo njegovim društvenim vezama. U međuvremenu, prema Frommu, osobnost je proizvod utjecaja društva na ljudsko “ja”. Ovdje se ne radi o tome da je bilo tko od roditelja maltretirao, i kao rezultat toga, BAR se pojavio kao odrasla osoba. Ovo je previše pojednostavljena shema.

Ako koristimo rad škole iz Fromma, onda možemo zaključiti da je uzrok depresije masivan gubitak sposobnosti ljubavi, to je nesposobnost da se ostvari potencijal koji bi zadovoljio potrebu da bude voljen. Čak i ako govorimo o ljubavi sina prema roditeljima ili muškarcu za ženu, svaki pojedinac ima svoje ideje o idealnim odnosima, o ljubavi i izgradnji. Oni automatski oslobađaju svaku napetost, jer ljubav je također odanost, čak i sposobnost da se brine i prima skrb. Na vrhuncu, Božja ljubav kao glavna matrica psiholoških konstrukata sigurno bi stajala. Sretna osoba doživljava harmoniju, a ona je nezamisliva bez višeg oblika ljubavi.

Ali sve to nije. Možete uzeti bilo koju razinu: dom - obitelj, kolege - posao, zemlja - ljudi. I u svim tim svežnjevima nema ljubavi, nema harmonije na razini vertikalnih i horizontalnih veza. U Boga mi ne vjerujemo - naša vertikala je prazna. Ne vjerujemo ljudima - horizontalna je traumatična. I bilo bi u redu da ne vjerujemo ni jednom ujaku Yashi iz tvornice konzervi, ali ne vjerujemo našim voljenima.

Antidepresivi mogu pomoći. Zašto ne? Samo oni ne mogu obnoviti život.

Ne radi se o stresu ili obiteljskim svađama, sukobima na poslu i slično. Sve je to sastavni dio života. Neki ljudi osjećaju da su u takvom agresivnom okruženju vrlo sretni.Poanta je samo u subjektivnim procjenama ...

Vratite Boga ili duhovnost u život, raskomadajte ga s nekim s kim ne doživljavate sreću, ali onda izgradite nešto drugo. Naučite “čuti” svoj unutarnji glas, manje razmišljajte o sebi. Čak i više - ne usredotočite se na svoju osobnost i njene interese. Biti u stanju djelovati radi same akcije, bez očekivanja nagrada. Usredotočite se na ne-rad i naučite meditirati i razmišljati na kraju. Pokušajte shvatiti da možda ima više apstraktnih ciljeva.

Čini li se to previše komplicirano? Jeste li čekali tekst koji će pomoći nekoj vrsti tableta? Koji je odgovor na pitanje što uzrokuje depresiju, spomenuti stres, nezdrav životni stil i menstrualni ciklus kod žena? Tako je ovdje napisano da će tablet pomoći, ali samo za kratko vrijeme. I onda će sve ovisiti o vama. Sve što je gore navedeno - to su uzroci depresije s suprotnim potencijalom.

Ne znate kako djelovati bez čekanja na nagrade? Pa, ovo je jedan od razloga ... Ne želite naučiti suprotno? Nitko ne prisiljava. Možda je netko tko zapravo živi u depresiji mnogo lakši. Istina, imamo samo jedan život. A izbor onoga što će biti, svatko čini samoga sebe. U svakom slučaju, prije dijagnosticiranja depresije u sebi, dobro je razmisliti o svom životu u cjelini i kako ga učiniti drugačijim.

Siromašni ljudi

"Depresija" je relativno mlad pojam, pojavio se tek u XIX stoljeću. Međutim, sama bolest više nije prvo tisućljeće. Spominje se u drevnim tekstovima Mezopotamije, Babilona, ​​Egipta i Kine. U to vrijeme, uzrok depresije (kao i drugih mentalnih poremećaja) smatra se opsjednutošću ljudima kao demonima. Tretman, odnosno, bili su sesije egzorcizma: pacijenti su bili tučeni, vezani, izgladnjeli.

U staroj Grčkoj još od vremena Hipokrata, iscjelitelji su, slijedeći legendarnog liječnika, bili uvjereni da melankolija (kao što je nazivala depresija) uzrokuje višak "crne žuči" - jedne od glavnih tjelesnih tekućina. Hipokrat je preporučio upotrebu krvoprolića, kupki, vježbanja i prehrane za liječenje ovog stanja.

Sljedeći važan korak naprijed učinjen je u vrijeme Platona: tadašnji filozofi su došli do zaključka da uzrok duševne bolesti mogu biti iskustva iz djetinjstva i problemi u obitelji. Međutim, u to vrijeme nije bilo moguće napredovati dalje od te misli - nakon pola tisućljeća došla su mračna stoljeća, koja duševno bolesnima nisu obećavala ništa dobro.

Sveti Augustin, koji je živio na samom početku mračnog doba, rekao je da su potištenost i depresija kazna za grijehe, a simptomi teške kliničke depresije bili su znakovi demonske opsesije (da, opet). Od "demona" je tretiran na isti način kao u antici - uz pomoć kazni kojima su bolesnici morali iskupiti svoje grijehe. Međutim, postupno smanjenje utjecaja crkve u XVII. - XVIII. Stoljeću nije donijelo ništa dobro onima s depresijom: doba razuma i racionalizma bolest su objasnili "progresivno" kao nedostatak samodiscipline i poticanja lijenosti. Međutim, to ne znači da je lijek također odobravao lijek - depresija je tretirana mučenjem, osmišljenim da odvlači pacijente od štetne nekooperativnosti.

Do sredine XIX stoljeća u Europi je započela moda histerije - objasnila je mnoge bolesti kod žena, od depresije do seksualne disfunkcije. Popularnost histerije dovela je do pojave velikog broja različitih metoda liječenja - od hipnoze i vodenih postupaka do prilično srednjovjekovnih praksi kao što je kauterizacija kože kiselinom, kako bi se bolesnici odvratili od bolesti. U 20. stoljeću depresija se počela češće pojavljivati ​​kao zasebna dijagnoza u medicinskoj praksi, ali i danas je stav prema njemu ambivalentan - mit da uopće nije bolest, ali je nedostatak motivacije, popustljivosti i lijenosti još uvijek živ.

Što je depresija?

Danas je prihvaćeno da se depresija naziva bilo što, sve do beskrajne tuge zbog odsutnosti omiljene vrste čaja u kafiću. Liječnici, međutim, imaju mišljenje o tome. Depresija u klasičnoj verziji (koja se naziva i klinička depresija ili veliki depresivni poremećaj) ima četiri glavna simptoma, a niti jedan od njih uopće ne izgleda kao ono što ljudi obično osjećaju odvojeno od svog omiljenog pića.

1) Smanjeno raspoloženje. To nije samo tuga, već osjećaj melankolije i beznađa, opipljiv doslovno fizički. Ako je depresija uzrokovana događajima vanjskog svijeta (tada se to naziva reaktivnim), u načelu je nemoguće odvratiti pažnju od opresivnih misli, unatoč svim veselim savjetima prijatelja "da ne spustimo slušalicu." Ako endogena depresija (koja nije uzrokovana vanjskim čimbenicima ili drugim bolestima) i naizgled nema razloga za tugu, onda život jednostavno prestaje zadovoljiti, u potpunosti.

2) Oslabljena kognitivna funkcija - jednostavno rečeno, problemi s razmišljanjem. Prvo, misli postaju vrlo spore i glomazne, i drugo, misle da su one znatno teže nego prije - ili se bježe ili se zbunjuju, i ne uspijeva ih spojiti. I konačno, treće, misli se stalno vrte oko nečega. Ili oko uzroka reaktivne depresije, ili, s endogenom depresijom, oko vlastitih grijeha, nedostataka, grešaka, nedostataka u karakteru. Na ovaj ili onaj način, vrlo često ljudi u depresiji dolaze do zaključka da su oni krivi za sve svoje (a ponekad i tuđe) probleme i da neće biti ništa bolje, što znači da život više nema smisao. Zato je depresija tako opasna opasnost od samoubojstva.

3) Motorna letargija. Težak je za kretanje kao što se misli, čak i na licu jedan izraz često otežava - prema prijateljima, ljudi s depresijom izgledaju kao da stariju nekoliko godina.

4) Prekidi u radu različitih tjelesnih sustava. Simptomi depresije uključuju i gubitak apetita, nesanicu, gubitak težine (čak i ako nema problema s apetitom), opću slabost i stalan umor, poremećaje u probavnom traktu, smanjen libido i menstrualne poremećaje kod žena.

Osim kliničke, “velike”, depresije, tu je i “mala” - kada pacijent ima najmanje dva od navedenih simptoma, ali njihova puna količina ili ozbiljnost ne doseže punu kliničku depresiju. Događa se da se takvo stanje proteže nekoliko godina - u ovom slučaju, liječnik postavlja dijagnozu "distimijske depresije". Često je uzrokovan nekim traumatičnim događajem u prošlosti, koji je već napola zaboravljen, ali još uvijek pritisnut.

Nije uvijek lako ispravno dijagnosticirati depresiju, jer osim "kao u udžbeniku" postoje i pacijenti koji uopće nemaju karakterističnih znakova depresije, na primjer, nema depresije ili tuge. Ali umjesto toga (ili neki drugi simptom) dodaju se i drugi poremećaji. Takve se depresije nazivaju atipičnim. U jednostavne atipične depresije spadaju one u kojima je grumbling set (izraz "mrzovoljna depresija" postoji u medicinskim referentnim knjigama), ljutnja, sklonost podsmjehivanju, plakanju, itd. Ali ako uz karakteristične značajke depresije, pacijent ima halucinacije ili delirijum Liječnici govore o kompliciranoj atipičnoj depresiji (naziva se i psihotična).

I konačno, pored unipolarne depresije, kada je pacijentovo raspoloženje manje ili više dosljedno loše ili ga uopće ne postoji, postoji i bipolarni poremećaj (ranije nazvan manično-depresivna psihoza), tijekom kojeg su razdoblja depresije zamijenjena epizodama impresivnog uzbuđenja.

Zašto svi?

Ako govorimo o egzogenim depresijama, onda razlozi njihove pojave (barem, uzroci prvog reda) uključuju sve vrste traumatskih događaja koji su se dogodili s pacijentom, razne bolesti (prvenstveno neurološke, kao što su epilepsija i demencija, i endokrini, na primjer, dijabetes). , traumatske ozljede mozga, uzimanje određenih lijekova, nedostatak sunčeve svjetlosti, jak stres.

Situacija je složenija s endogenim, „bezrazložnim“ depresijama.Ne postoji nedvosmislen odgovor na pitanje, što se događa u trenutku kada osoba počne biti depresivna. Ali o tome postoje hipoteze. Danas je vodeća teorija monoamina. Prema njoj, depresija počinje zbog nedostatka u tijelu dvije tvari - serotonin i (ili) norepinefrin (oni su samo monoamini). Prvi od njih, između ostalog, odgovoran je za osjećaj radosti, drugi se naziva “posrednikom budnosti”, aktivno se razvija tijekom stresnih reakcija iu situacijama u kojima je potrebno okupiti se i djelovati.

Problem može biti ne samo u stvarnom nedostatku tih tvari, nego iu kršenju njihovog prijenosa iz neurona u neuron. Razvoj Prozaca i nekih drugih popularnih antidepresiva temelji se upravo na ovoj teoriji - njihov rad se svodi na povećanje količine monoamina ili ispravljanje problema s njihovim prijenosom. Međutim, nije sve ovdje glatko. Kritičari teorije monoamina kažu da ako je stanje depresije ovisilo samo o razini serotonina, antidepresivi bi pomogli odmah nakon uzimanja, a ne nakon mjesec dana liječenja, kao što se zapravo događa. Osim toga, istraživanja sugeriraju da s padom razine serotonina, depresija ne počinje uopće. Iz tih se pretpostavki razvila zasebna “teorija stresa”. Prema njezinim riječima, učinak antidepresiva nije zbog njihovog utjecaja na razinu serotonina u tijelu, nego na stimulaciju neurogeneze - rađanje novih živčanih stanica. Ti procesi u određenim područjima mozga traju tijekom cijelog života, a stres ih može poremetiti. Nekoliko tjedana uzimanja antidepresiva ispravlja situaciju, a depresija tako uspijeva biti poražena. "Teorija stresa" danas se više ne smatra objašnjenjem za nastanak depresije, ali se kao hipoteza o mehanizmu rada nekih antidepresiva uzima sasvim ozbiljno.

Tablet sreće

Naravno, razgovor o liječenju depresije trebao bi početi s pričom o antidepresivima. Podijeljene su u dvije velike skupine - poticajnu i sedativnu. Prvi se koriste kada prevladavaju simptomi letargije i umora, a drugi - u slučaju depresije praćene tjeskobom. Pravilan izbor antidepresiva je težak zadatak, budući da morate uzeti u obzir vrstu depresije, njezinu ozbiljnost, očekivani odgovor pacijenta na određeni lijek i potencijal za maniju u bolesnika s bipolarnim poremećajem. Pogrešan odabir lijeka može se pretvoriti ne samo u pogoršanje stanja, nego i antidepresivi koji stimuliraju samoubojstvo, a pacijentu mogu dati upravo onu snagu koja mu je nedostajala da ukine mržnju. Zapravo, zato je bolje ne provoditi osobne pokuse s tim lijekovima.

Često se pacijentima s depresijom preporuča psihoterapija - međutim, razgovori koji štede dušu uglavnom pokazuju učinkovitost u reaktivnoj depresiji. Endogeni, prema istraživanjima, tretiraju otprilike isto kao i placebo.

Općenito, raspon lijekova preporučenih za blage oblike depresije je vrlo širok: tjelovježba, svjetlosna terapija, akupunktura, hipnoza, meditacija, art terapija i još mnogo toga. Većina tih metoda nema nikakvih dokaza, neke (kao što su fizička aktivnost i svjetlosna terapija) imaju. Nažalost, s teškim endogenim depresijama, sve to ne djeluje. Međutim, za takve slučajeve postoji liječenje.

Najbolji rezultati (mnogo bolje od antidepresiva) pokazuju elektrokonvulzivnu terapiju. To uopće nije nastavak duge povijesti liječenja depresije mučenjem: pacijent prima olakšanje boli i lijek za opuštanje mišića, nakon čega su kontrolirani napadaji uzrokovani električnom strujom.Kao rezultat toga, u mozgu se pojavljuju kemijske promjene koje dovode do poboljšanog raspoloženja i dobrobiti. Nakon otprilike 5-10 sesija, značajna poboljšanja uočena su u 90% bolesnika (antidepresivi pomažu otprilike 60% slučajeva).

Svi žude

Depresija je jedna od najčešćih mentalnih bolesti. Prema statistikama WHO-a, više od 350 milijuna ljudi u svijetu pati od toga. To znači da je vrlo vjerojatno da netko koga poznajete može imati ovaj poremećaj. Samo s njima možete pokazati svu svoju delikatnost i osjetljivost, jer je pravilno rukovanje pacijentima s depresijom vrlo važno.

Prvo pravilo - nemojte se sramiti biti reosiguravatelj. Ako netko govori o planovima za izvršenje samoubojstva - bolje je najprije nazvati hitnu psihijatrijsku službu, a tek onda shvatiti, to je bila lijepa fraza ili izraz namjere.

Depresivni ljudi su rijetko dobri drugovi - malo tko može biti kad se život čini nepodnošljivim. Stoga, komuniciranje s nekim u depresiji, ne biste trebali uzeti u obzir prekomjerne oštre odgovore ili njihovu potpunu odsutnost - to je samo posljedica bolesti. Nema potrebe smanjivati ​​razgovor na banalnosti poput "svi prolaze kroz ovo" i "Razumijem kako se osjećate". Prvo, vaši se osjećaji uvijek doživljavaju kao jedinstveni, a drugo, u stvari, najvjerojatnije nemate pojma kroz što osoba u tom trenutku prolazi. Mnogo koristi može proizaći iz spoznaje da ne znate kako je vaš prijatelj ili rođak sada, i spremni ste ga poslušati ako vam to želi reći.

Depresivni ljudi često se osjećaju usamljeni i izolirani od drugih, pa stoga riječi koje nisu same, da ste spremni podržati ih i pomoći im, mogu biti vrlo korisne. Ali reći koliko vam je teško zbog njihovog lošeg zdravstvenog stanja nije vrijedno toga - osjećaj krivnje samo će rasti, a najvjerojatnije je da situacija u kojoj se osoba nalazi neće uspjeti ako to žele.

Nema potrebe pokušati pomoći simulirani optimizam - najvjerojatnije, "cheerleading" samo pogoršati stanje. Pokušaji da se "naruči" da bi se osjetili i povukli zajedno još je jedan sjajan način da se pokvari komunikacija nešto više nego potpuno, kao i neprofesionalni savjeti o liječenju depresije, bez obzira na to što Wikipedija piše o tim specifičnim preporukama. Samo dopustiti voljenoj osobi da zna da ste ovdje i da ste mu spremni pomoći je najbolji lijek koji možete ponuditi.

Somatski faktori Uredi

Brojni čimbenici koji mogu biti temelj somatogene depresije:

• uvreda
• demencija
• epilepsija
• Chorea Huntington
• hidrocefalus
• Infekcije središnjeg živčanog sustava
• Neoplazme središnjeg živčanog sustava
• Parkinsonova bolest
• spavanje bolest
• Sindrom apneje u snu
• Traumatska ozljeda mozga
• Wilson-Konovalova bolest (hepatocerebralna distrofija)
• Multipla skleroza
• Cerebrovaskularne bolesti
• Progresivna supranuklearna paraliza
• Multisistemske atrofije
• neuritis
• miastenija

• Bolesti nadbubrežnih žlijezda (Cushingova bolest, Addisonova bolest)
• hiperaldosteronizma
• Hiper- ili hipotiroidizam
• Hyper ili Hypoparathyroidism
• apituitarism
• Hormonalne promjene nakon porođaja
• dijabetes mellitus

• Neoplazme (na primjer, rak gušterače)
• Bolest srca
• porfirija
• uremija
• Avitaminoza (nedostatak vitamina C, B₁A b₃, u₁₂ A b₉Vitamin D)
• anemija
• hiperkalcemija
• Nedostatak makronutrijenata (hipokalcemija, hiponatremija, hipokalemija, hipomagnezemija, hipokloremija)
• Hronična trovanja teškim metalima (intoksikacija manganom, trovanje živom)
• Celijakija
• Virusne infekcije (osobito mononukleoza i virus gripe)
• Peptički ulkus i čir duodenuma
• Kronični hepatitis
• Ciroza jetre
• Žučni kamenac
• Kronično zatajenje bubrega
• Eritematozni lupus
• Reumatoidni artritis
• Bronhijalna astma

Hipotireoza je vrlo osjetljiva na razvoj depresije. Prevalencija depresije s nedovoljnom funkcijom štitnjače doseže 50%, a rizik od razvoja depresivnih poremećaja tijekom života kod pacijenata koji pate od hipotiroidizma je 7 puta veći nego kod zdravih ljudi. Simptomi depresije često dolaze do izražaja, pojavljujući se nekoliko godina prije razvoja jasne kliničke slike hipotiroidizma, te dominiraju pritužbama pacijenata. U osoba s terapeutski rezistentnom depresijom prevalencija hipotiroidizma je posebno visoka i doseže 50%.

Uredi model kognitivne depresije

Prema pristalicama kognitivne psihoterapije, depresija je u mnogim slučajevima uzrokovana i podržana disfunkcionalnim uvjerenjima koja se obično javljaju u djetinjstvu i koja se aktiviraju kod odrasle osobe kao rezultat određenog životnog događaja koji je doveo do razvoja depresije. Ta disfunkcionalna uvjerenja predisponiraju pacijente prema karakterističnim poremećajima mišljenja koji leže u osnovi "kognitivne triade depresije": osoba koja pati od depresije, u pravilu, ima slabo mišljenje o sebi, svojoj okolini i budućnosti. Depresivni pacijenti sustavno iskrivljuju percepciju događaja, pronalazeći u njima potvrdu ideja o njihovoj bezvrijednosti, negativnim pogledima na okolnu stvarnost i svoju budućnost. Mogu se pojaviti takve karakteristične distorzije mišljenja kao slučajnosti zaključaka, razmišljanja poput “sve ili ništa”, prekomjerne generalizacije, selektivne apstrakcije i pretjerivanja: 399–400,405.

Prema kognitivnom modelu, kod depresivnih poremećaja jednako su važna i uvjerenja i ponašanje te biokemijski procesi - te komponente odražavaju različite razine analize, a niti jedna od njih nije prioritet. Svaki terapijski pristup ima svoju točku primjene: farmakolog intervenira na biokemijskoj razini, a kognitivni psihoterapeut na kognitivnoj, afektivnoj i bihevioralnoj razini. Istodobno, promjena u depresivnim uvjerenjima povezana je s promjenom prevladavajućeg raspoloženja, ponašanja i, kako potvrđuju neki podaci, biokemije depresije: 399.

Kao što je pokazala nedavna (2011.) studija, identifikacija slučajeva depresije od strane liječnika opće prakse otežana je činjenicom da u gotovo polovici slučajeva pacijenti pokušavaju šutjeti o simptomima depresije. Mnogi strahuju od propisivanja antidepresiva i njihovih nuspojava, neki vjeruju da je držanje emocija pod kontrolom njihovo vlastito poslovanje, a ne briga liječnika, postoje i strahovi da će spomenuti slučaj depresije otići na medicinsku karticu i poslodavac će konačno znati neki se strah prosljeđuju psihijatru na liječenje. To pokazuje da terapeuti trebaju koristiti više alata za skrining, uključujući kratke upitnike, u slučajevima koji ne isključuju depresiju. Preporučljivo je provoditi takve preglede za sve trudnice.

Za probiranje i određivanje ozbiljnosti depresije, često se koriste Zang skala i glavni upitnik za depresiju.

U dijagnostici depresije postoji nekoliko temeljno različitih zadataka: probir na prisutnost depresije, klinička procjena depresije (test i medicinska) i mjerenje pojedinačnih simptoma povezanih s depresijom, kao što su anksioznost, anhedonija, suicidalna aktivnost itd.

Danas se dijagnostičke sposobnosti koje u velikoj mjeri određuju izbor liječenja (antidepresivi, psihoterapija itd.) Više temelje na medicinskom iskustvu i korištenju upitnika (ne instrumentalni način) nego na objektivnim, mjerljivim kriterijima.

Kod svih bolesnika s poremećajima raspoloženja, poželjno je provesti anketu kako bi se isključili somatski uzroci depresije, osobito procjena funkcije štitnjače, koja omogućuje identificiranje hipo-ili hipertireoidizma.

Prema ICD-10 Edit

Depresivni simptomi su podijeljeni u tipične (glavne) i dodatne. U prisutnosti depresije, prema ICD-10, trebaju postojati dva glavna simptoma i najmanje tri dodatna simptoma.

Tipični (glavni) simptomi depresije uključuju:

• depresivno raspoloženje, neovisno o okolnostima, dugo vremena (od dva tjedna ili više),
• anhedonia - gubitak interesa ili zadovoljstva od ranije užitka aktivnosti,
• ozbiljan umor, "slom", karakterizira stabilnost tog stanja (na primjer, tijekom mjeseca).

• pesimizam,
• krivnja, bezvrijednost, tjeskoba i (ili) strah,
• nisko samopoštovanje
• nemogućnost koncentracije i donošenja odluka
• misli o smrti i / ili samoubojstvu
• nestabilan apetit, značajno smanjenje ili povećanje težine,
• glikogevziya
• poremećenog sna, prisutnosti nesanice ili spavanja.

Prema dijagnostičkim kriterijima ICD-10, dijagnoza depresivnog poremećaja određena je ako je trajanje simptoma najmanje 2 tjedna. Međutim, dijagnoza se može postaviti i za kraća razdoblja, ako su simptomi neuobičajeno teški i dolaze brzo.

Depresija u djece je rjeđa nego u odraslih. Simptomi u djece su:

• gubitak apetita
• problemi sa spavanjem (noćne more),
• probleme s ocjenama u školi, koje prije nisu bile uočene,
• Problemi sa znakovima: udaljenost, natečenost ili agresivnost.

DSM-IV-TR Uredi

Prema DSM-IV-TR dijagnostičkim kriterijima, 5 ili više od 9 dolje navedenih simptoma mora biti prisutno 2 tjedna (a ti simptomi trebaju uključivati ​​najmanje jedan od dva glavna simptoma: depresivno raspoloženje i / ili gubitak interesa ili zadovoljstva):

• depresivno raspoloženje (u djece i adolescenata može se pojaviti razdražljivost),
• značajno smanjenje zadovoljstva ili interesa u svim ili gotovo svim aktivnostima,
• gubitak težine i apetit (moguće povećanje apetita i povećanje težine),
• nesanica (moguće hipersomnija),
• psihomotorna agitacija ili inhibicija,
• smanjena snaga i umor,
• osjećaj bezvrijednosti i smanjenog samopoštovanja ili neadekvatnog osjećaja krivnje,
• inhibirano razmišljanje ili gubitak koncentracije,
• suicidalne sklonosti.

Ima ih unipolarni depresija, u kojoj raspoloženje ostaje unutar jednog, niskog, "pola", i bipolarni Depresija, koja je sastavni dio bipolarnog afektivnog poremećaja, ispresijecana je maničnom, hipomanskom ili miješanom afektivnom epizodom. Također, tijekom ciklotimea mogu se pojaviti depresivne epizode manje ozbiljnosti. Mogu se razlikovati sljedeći oblici unipolarne depresije (prema DSM-IV):

• Veliki depresivni poremećaj, koji se često naziva kliničkom depresijom.
  • Tip velike depresije je otporna depresijau kojoj za dva uzastopna ciklusa (3-4 tjedna) liječenja antidepresivima, postoji nedostatak ili nedostatak kliničkog učinka: 11-12.
• Manja depresija, koja ne zadovoljava sve kriterije za kliničku depresiju, ali u kojoj su prisutna najmanje dva glavna dijagnostička simptoma najmanje dva tjedna.
• Atipična depresija je oblik depresivnog poremećaja, u kojem, uz tipične simptome depresije, postoje specifični znakovi kao što su povećan apetit, povećanje težine, povećana pospanost i takozvana "emocionalna reaktivnost".
• Postnatalna depresija je oblik depresivnog poremećaja koji se razvija odmah nakon poroda.
• Povremena kratkotrajna depresija (ponavljajuća kratka depresija, RBD) razlikuje se od velikog depresivnog poremećaja prvenstveno zbog razlike u trajanju. Osobe s vodenim područjem doživljavaju depresivne epizode otprilike jednom mjesečno, s pojedinačnim epizodama koje traju manje od dva tjedna, i obično manje od 2-3 dana. Dijagnosticiranje vodnog područja zahtijeva da epizode traju najmanje godinu dana, a ako je pacijent žena, onda bez obzira na menstrualni ciklus. Osobe s kliničkom depresijom mogu razviti vodno područje, kao i obrnuto.
• Distimija je umjereni kronični poremećaj raspoloženja, kada se osoba žali na gotovo svakodnevno loše raspoloženje najmanje dvije godine. Simptomi nisu tako ozbiljni kao kod kliničke depresije, iako su osobe s distimijom istodobno podložne povremenim epizodama kliničke depresije (koje se ponekad nazivaju i "dvostrukom depresijom").

Ostali depresivni poremećaji (DD-NOS) prema DSM-u označeni su kodom 311 i uključuju depresivne poremećaje koji uzrokuju oštećenje, ali se ne uklapaju u službeno definirane dijagnoze, tj. "Ne zadovoljavaju kriterije za bilo koji specifični poremećaj".

U ruskoj medicini taj se naziv često koristi. vitalna depresija, To prije svega znači “vitalni” (“vitalni”) karakter depresije - s izraženom melankolijom i tjeskobom koju osjećaju pacijenti na fizičkoj razini, na primjer, melankolija se može osjetiti kao bol u području solarnog pleksusa. Smatralo se da se "vitalna" depresija uzrokovana kršenjem "životnih procesa", razvija ciklički, nedostupna vanjskim utjecajima, i događa se bez razloga, neobjašnjiva za samog pacijenta. Takav karakter je često karakterističan, osobito, "bipolarne" depresije u bipolarnom afektivnom poremećaju i općenito u endogenim depresijama. U užem smislu bitan Prije svega, nazivaju "depresivnom depresijom", u kojoj su najizraženije manifestacije depresije i očaja, kao i depresija s poremećajima u "vitalnoj sferi" - s kršenjem potrebe za hranom, spavanjem, itd. Vitalne depresije klasificiraju se kao teška depresivna epizoda bez psihotičnih simptoma (F 31.2 31.2). Unatoč težini stanja, takve depresije su prognostički povoljne, jer dobro reagiraju na liječenje antidepresivima.

Osim toga, "vitalne depresije" se ponekad nazivaju depresivnim stanjima tijekom ciklotimije (prema Schneideru, 1959), s izbrisanim pojavama melankolije, pesimizma, potištenosti, depresije i jake ovisnosti simptoma o dnevnom ritmu. Ova terminologija nije česta pojava.

U početku se osjećaju blagi signali izvor nije naveden 696 dana ] u obliku problema sa spavanjem, razdražljivosti, odbijanjem obavljanja normalnih dužnosti. Ako se ti simptomi povećaju u roku od dva tjedna, onda to obično ukazuje na početak bolesti ili njezinu ponovnu pojavu, iako će se u potpunosti manifestirati za dva mjeseca. izvor nije naveden 696 dana ], pa čak i kasnije. Događaju se povremeni napadi. U nedostatku liječenja, depresija može dovesti do pokušaja samoubojstva, otuđenja od drugih, neispunjavanja većine vitalnih funkcija, dezintegracije obitelji.

Depresija može biti uzrokovana i popraćena drugim mentalnim poremećajima, posebno neurozom.

Utvrđena je povezanost depresije s smanjenjem duljine telomera s kojom su povezani procesi starenja organizma.

Također, prema nedavnom istraživanju znanstvenika, pokazalo se da depresija utječe na zacjeljivanje rana. U bolesnika s depresijom, rane zacjeljuju teže, često su podložne ponovnoj hospitalizaciji. I što je teži oblik poremećaja, to je lošiji rezultat.Vodeći istraživač Philip Britteon vjeruje da prije operacije, posebnu pozornost treba posvetiti psihološkom stanju pacijenta kako bi se pacijent oporavio što je prije moguće.

Prosječno trajanje bolesti kreće se od 6 do 8 mjeseci, ali kod nekih bolesnika depresija postaje kronična: 126. Kronična depresija zove se depresija, koja traje više od dvije godine: 23.

Otporna depresija Smatra se takvom depresijom u kojoj za dva uzastopna slijeda adekvatne i monoterapije s farmakološki različitim lijekovima za dovoljno dugo razdoblje postoji nedostatak ili nedostatak kliničkog učinka (smanjenje simptoma na Hamiltonovoj ljestvici ili Montgomerijevoj ljestvici je manje od 50%): 11–12. 40-60% pacijenata je otporno na prvi antidepresiv, prema drugim podacima - oko trećine. Postoje razne metode prevladavanja otpora - i lijeka i ne-lijeka.

Trenutno, depresija je najčešći mentalni poremećaj. Svaka deseta osoba starija od 40 godina pati od toga, dvije trećine su žene. Među osobama starijim od 65 godina, depresija je tri puta češća. Također, oko 5% djece i adolescenata u dobi od 10-16 godina također je depresivno i depresivno. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, depresija je vodeći uzrok adolescentskog morbiditeta i invaliditeta. Ukupna prevalencija depresije (od svih vrsta) u 2006. T mladenačke dobi kreće se od 15 do 40%. Mnoge studije ističu da veća učestalost afektivnih poremećaja u ovoj dobi odgovara većoj incidenciji samoubojstava.

Nije svaki pacijent potrebno hospitalizirati, liječenje se često provodi ambulantno. Glavna područja liječenja depresije su farmakoterapija, psihoterapija i socijalna terapija: 49. Najvažniji kriterij za uspješnu terapiju antidepresivima je ispravna klinička dijagnoza: pristup liječenju depresije trebao bi ovisiti o njenom uzroku. Dakle, sa somatogenim depresijama, prije svega je potrebno liječiti somatsku bolest, a samo sekundarno - simptomatsku psihofarmakoterapiju i psihoterapiju. Kod endogenih depresija glavna metoda je psihofarmakoterapija, a uz nju se koristi i psihoterapija, psihogeni (neurotična i reaktivna) psihoterapija depresije nije ništa manje važna od psihofarmakoterapije: 98-99.

Važno je napomenuti da čak iu slučajevima kada somatska patologija nije uzrok depresivnog poremećaja, prisutnost nekih somatskih bolesti (na primjer, subklinička hipotireoza, Cushingova bolest, sindrom policističnih jajnika, ishemijska bolest srca, onkološka patologija, kronične infekcije, nedostatak vitamina ili elemenata i drugih) kod depresivnih pacijenata često može zakomplicirati tijek depresije i dovesti do pojave otpora. U tim slučajevima, osim terapije psihofarmakološkim lijekovima, potrebno je liječenje somatske bolesti, što omogućuje prevladavanje otpornosti na terapiju.

Kao stručnjak za područje mentalnih poremećaja sa Sveučilišta Cardiff, profesor dr. Paul Kidwell, upozorava, antidepresivi su nemoćni u borbi protiv depresije ako osoba ne odbija životni stil koji ga uzrokuje.

Farmakoterapija Uredi

• Antidepresivi uglavnom stimulirajuće djelovanje koristi se za liječenje pacijenata s depresijom, popraćenih letargijom, apatijom i čežnjom. Za liječenje duboke depresije ili apatične depresije indicirani su fluoksetin, venlafaksin, milnacipran, bupropion, klomipramin, imipramin, u subpsihotičnih depresija, desipramin i pirazidol su poželjniji, što može povoljno utjecati na anksioznu komponentu depresije.izvor nije naveden 476 dana] .
• Antidepresivi su pretežno sedativni pokazana u tjeskobnoj depresiji, neodgovornoj tjeskobi, sumornoj razdražljivosti.U slučaju teške depresije anksioznosti (osobito suicidalnih misli i namjera), indicirani su paroksetin, escitalopram, sertralin, mirtazapin, amitriptilin, dok je plitka depresija s elementima anksioznosti propisana lyudiomilom, azafenom. Sa slabom tolerancijom antidepresiva i visokim krvnim tlakom, poželjan je koaksilizvor nije naveden 476 dana] .
• U slučajevima blage i umjerene depresije mogu se upotrijebiti biljni pripravci: hipericin (gospina trava): 18, koji se lakše podnosi od tradicionalnih antidepresiva i, ipak, kada se uzima, kao kod tradicionalnih antidepresiva i drugih lijekova, trebate uzeti Izračunavanje potencijalno opasnih interakcija s tradicionalnim antidepresivima i drugim lijekovima: 77.
• Posebnu skupinu depresija čine one sorte u kojima su istovremeno prisutni anksioznost i letargija: sertralin je pokazao najbolji rezultat u liječenju.izvor nije naveden 1031 dana] - brzo potiskuje i anksioznu i fobijsku komponentu i čežnjuizvor nije naveden 1031 dana], iako na samom početku terapije mogu povećati manifestacije anksioznosti, što ponekad zahtijeva imenovanje trankvilizatora.

U meta-analizi iz 2009. godine, uspoređujući 12 antidepresiva nove generacije, smatrali smo da su mirtazapin, escitalopram, venlafaksin i sertralin značajno superiorniji od ostalih.

Kada se antidepresiv odabere na pogrešan način, ne uzimajući u obzir učestalost stimulativne ili sedativne komponente u njegovom djelovanju, uzimanje lijeka može dovesti do pogoršanja stanja: kada se propisuje stimulantski antidepresiv, može pogoršati anksioznost, povećati suicidalne sklonosti, i kada je propisan sedativ, psihomotorna retardacija (letargija, pospanost) ) i smanjiti koncentraciju.

Antidepresivi ne djeluju odmah - najčešće se antidepresivni učinak pojavljuje nakon 2-3 tjedna, za razliku od sedativa ili stimulansa. U nekim slučajevima, razvija se tek nakon 6-8 tjedana uzimanja lijeka, a ponekad i nakon 10-16. Lijek i njegova doza za svakog pacijenta određuju se pojedinačno.

Nakon zaustavljanja depresivnih simptoma, lijek se uzima najmanje 4-6 mjeseci (a ponekad i nekoliko godina), što je zbog velike vjerojatnosti recidiva tijekom tog razdoblja. Osim toga, u nekim slučajevima, uz nagli prestanak uzimanja antidepresiva, moguć je sindrom apstinencije.

Antidepresivi imaju složen kemijski sastav i djeluju drugačije. Njihov prijem slabi osjećaj straha, ali najčešće ne utječe na brzinu reakcije. Fluoksetin, popularni antidepresiv, sprečava gubitak serotonina, lijekovi nove generacije djeluju tonički na razinu dva, pa čak i tri neurotransmitera. Svi lijekovi koji se koriste za liječenje depresije imaju određene nuspojave, a njihova uporaba bez liječničkog recepta se ne preporučuje. Suvremeni antidepresivi dovode do remisije u samo 40-60% (prema drugim podacima, u 60-70%) slučajeva. Ponekad se dovodi u pitanje učinkovitost antidepresiva kao takvih - osobito u nekim studijama, zaključeno je da su antidepresivi uglavnom učinkoviti ne u blagom ili umjerenom, već samo u najtežim oblicima depresije.

Kod terapije antidepresivima moguća je inverzija djelovanja (razvoj manije ili hipomanije). Rizik od utjecaja na inverziju osobito je visok kod bipolarne depresije, pri čemu je unipolarna depresija rijetka promjena faze (obično razvoj hipomanije). Kako bi se spriječila inverzija djelovanja u bipolarnoj depresiji, antidepresivi se propisuju u kombinaciji s stabilizatorima raspoloženja.

U nedostatku dovoljnog antidepresivnog odgovora (usprkos propisno propisanoj terapiji), potrebno je procijeniti trajanje liječenja i adekvatnost doza, kako bi se dijagnoza preciznije odredila, kako bi se isključile komorbidne somatske ili mentalne bolesti. U sumnjivim slučajevima treba provoditi terapijsko praćenje lijeka kako bi se odredila odgovarajuća razina lijeka u krvi. Može biti potrebno procijeniti čimbenike (kliničke, socijalne, itd.) Koji ometaju terapijski odgovor.Postoje dokazi o učinkovitosti strategija kao što su promjena lijeka ili povećanje doze, posebno u slučaju djelomičnog odgovora na liječenje: 78-79.

Uz neučinkovitost monoterapije, kao i kod teških, teško liječenih depresija, koristi se istovremena kombinacija nekoliko antidepresiva. Na primjer, postoje dokazi iz male studije, prema kojoj kombinacija dva antidepresiva (na primjer, mirtazapin s fluoksetinom, venlafaksinom ili bupropionom) može udvostručiti broj remisija u usporedbi s terapijom s jednim lijekom. Postoje i druge učinkovite opcije za kombinacije, dok se mogu koristiti samo lijekovi iz različitih farmakoloških skupina antidepresiva.

Učinkovita strategija za rezistentnu depresiju također može biti strategija potenciranja (tj. Dodavanje druge tvari koja se sama po sebi ne koristi kao specifični lijek za liječenje depresije, ali može pojačati odgovor na uzimani antidepresiv): 79-80. Postoje mnogi lijekovi koji se mogu upotrijebiti za pojačavanje, ali većina njih nema odgovarajuću razinu dokaza za njihovo korištenje. Litijeve soli, neki anti-epileptički lijekovi i atipični antipsihotici (od njih su uglavnom aripiprazol, olanzapin, kvetiapin, risperidon, iako svi imaju značajan rizik od nuspojava), zajedno s trijodotironinom, melatoninom, testosteronom, klonazepamom i ja, imam veliki stupanj dokaza, imaju najveći stupanj dokaza, sa značajnim rizikom od nuspojava. su pojačivači prve linije. Međutim, lijekovi koji imaju nisku razinu dokaza također se mogu upotrijebiti za rezistentnu depresiju u slučaju neuspjeha potencijalnih sredstava prvog reda.

Kod svih afektivnih poremećaja, liječenje litijem značajno je smanjilo stopu samoubojstva, što je potvrđeno meta-analizom 48 randomiziranih ispitivanja. To nije samo zbog liječenja bolesti, nego i zbog toga što litij smanjuje agresivnost i, eventualno, impulzivnost. Osim toga, u liječenju litija, učestalost samoubojstava je smanjena u usporedbi s liječenjem drugim lijekovima, a ukupna smrtnost je također smanjena.

U liječenju depresije uzrokovane hipotireoza ili hipertireoza (tireotoksikoza), u većini slučajeva, imenovanje adekvatne terapije je dovoljno za normalizaciju hormonalne ravnoteže, što dovodi do nestanka simptoma depresije. Važno je napomenuti da je antidepresivna terapija za hipotiroidizam, u pravilu, neučinkovita, osim toga, bolesnici s oštećenom funkcijom štitnjače imaju povećan rizik od razvoja neželjenih učinaka psihotropnih lijekova. Triciklički antidepresivi (i rjeđe, inhibitori MAO) mogu dovesti do brze cikličnosti u bolesnika s hipotiroidizmom, uporaba tricikličkih antidepresiva s tireotoksikozom povećava rizik od antikolinergičkih, adrenergičkih nuspojava i kardiotoksičnosti.

Propisivanje preparata litija za tirotoksikozu može dovesti do kratkotrajnog simptomatskog poboljšanja, nakon čega slijedi povećanje simptoma hipertireoze i razvoj oftalmopatije. Disfunkcije štitne žlijezde također povećavaju rizik od nuspojava neuroleptika - uključujući rizik od aritmija i distoničnih reakcija (kod hipertireoze), kome i teških aritmija (kod hipotiroidizma).

Psihoterapija Uredi

U umjerenoj i blagoj depresiji, ne samo psihotropni lijekovi, nego i nebiološke terapije mogu se koristiti kao sredstvo prvog izbora. Na primjer, može se koristiti kao glavna metoda psihoterapija, bez uporabe psihotropnih lijekova: 18. Također, u kombinaciji se mogu koristiti i psihoterapija i farmakoterapija.Kod teške depresije indicirana je ili farmakoterapija ili kombinacija farmakoterapije i psihoterapije. Prema istraživanjima, kombinacija antidepresiva i psihoterapije je najsvestraniji i najučinkovitiji pristup u liječenju akutne depresivne epizode, a također je vrlo značajan u liječenju rezistentnih depresija s tendencijom kroničnog tijeka i čestih recidiva. Brojne studije pokazale su veću učinkovitost kombinirane terapije za depresivne poremećaje od primjene svake od tih metoda zasebno.

U bolesnika s blagom i umjerenom depresijom psihoterapija može biti korisna, osobito za psihosocijalne ili interpersonalne probleme, intrapersonalne sukobe ili srodne poremećaje 2. osi. Općenito, s umjerenom i blagom depresijom, psihoterapija može biti još učinkovitija u usporedbi s klasičnom terapijom lijekovima ili barem jednako učinkovita kao liječenje lijekovima. Posebna literatura napominje da depresivni pacijenti koji primaju terapiju lijekovima obično izgledaju kao da traže uzrok svojih problema samo u kemijskoj neravnoteži i objašnjavaju poboljšanje njihovog stanja samo djelovanjem lijekova, zbog čega pacijent nije sklon upotrebljavati ili razvijati vlastite mehanizme suočavanja. s depresijom. U međuvremenu, psihoterapijsko iskustvo ima obrazovnu vrijednost za pacijenta, koji kao rezultat razvija učinkovite načine za prevladavanje depresije, uči kako ga prevladati u budućnosti, uči prepoznati simptome približavanja depresije i spriječiti povratak.

Najčešće metode psihoterapije za depresiju su kognitivno-bihevioralne, interpersonalne, egzistencijalne, psihodinamske i klijentski usmjerene terapije. Manje poznate metode uključuju terapiju memorijom, terapiju usmjerenu na rješavanje socijalnih problema, terapiju uloga i druge, uglavnom eklektične varijante depresivne psihoterapije. U liječenju depresije može se koristiti i skupna kognitivna terapija, koja je alternativa uporabi individualne kognitivne terapije.

Bihevioralna psihoterapija s depresijom pomaže pacijentima planirati ugodnu aktivnost, izbjegavati neugodne, bolne aktivnosti: 200. Zadatak je povećati aktivnost, izvršiti samokontrolu i stjecanje socijalne kompetencije od strane pacijenta. Pomaže mu u prevladavanju svakodnevnih zadataka i razbijanju ponašanja koja podupiru depresiju. Kognitivna psihoterapija pomaže u otkrivanju kognitivnih poremećaja depresivne prirode, misli koje su nepotrebno bolne i pesimistične i sprečavaju potencijalno korisne aktivnosti: 200. Smanjuje ozbiljnost negativnih ideja o osobi, svijetu i budućnosti, ispravlja osobitosti njihovog mišljenja, što pomaže u sprečavanju ponovnog pojavljivanja depresije iu budućnosti. Visoka učinkovitost kognitivne psihoterapije za depresiju dokazana je u mnogim studijama. Učinkovitost psihoterapije depresije je posebno visoka kada se kognitivni pristup kombinira s bihevioralnim terapijama. Za razliku od kognitivne terapije, učinkovitost druge široko korištene psihoterapijske metode liječenja - psihoanaliza samo neznatno nadmašuje učinkovitost placeba (i placebo i psihoanaliza su u području učinkovitosti između 30% i 37-38%). S druge strane, postoje i dokazi u prilog učinkovitosti psihoanalize: u meta-analizi tri kontrolirane studije psihodinamička terapija bila je jednako učinkovita kao i farmakoterapija u umjerenoj i blagoj depresiji.

Interpersonalna (interpersonalna) psihoterapija razmatra kliničku depresiju kao kombinaciju nastanka simptoma bolesti, društvene aktivnosti i osobnosti pacijenta, usredotočuje se na odnos između raspoloženja i socijalnih situacija ili životnih okolnosti, a pacijente uči socijalnim vještinama: 200, pacijent obučava u različitim društvenim ulogama u sadašnjem vremenu, čija je provedba ranije uzrokovala poteškoće. Interpersonalna terapija fokusira se na frustracije pacijenata u njihovim osobnim očekivanjima, kao i na sukobe s drugima. Ponašanje i emocije promatraju se kroz međuljudske odnose. Ova metoda psihoterapije za distimiju je posebno učinkovita. Djelotvornost interpersonalne terapije, kako s zaustavnim tako i s potpornim liječenjem, indicirana je u mnogim RCT-ima. Postoje dokazi da je ona također djelotvorna u bipolarnom poremećaju kao dopunsko liječenje, te da interpersonalno savjetovanje (kratkoročna, skraćena verzija interpersonalne terapije) smanjuje simptome subindromne depresije: 114.

Obiteljska terapija je metoda psihoterapije usmjerena na promjenu interakcije između dva ili više članova obitelji i poboljšanje funkcioniranja obitelji u cjelini ili njezinih podsustava i / ili funkcioniranja pojedinih članova obitelji. Cilj obiteljske terapije za depresiju je pomoći članovima obitelji da se apstrahiraju od destruktivnih oblika komunikacije i da smanje simptome depresije. Kao što pokazuju sustavni pregledi, premalo je podataka koji bi omogućili zaključak o učinkovitosti obiteljske terapije u depresiji, unatoč postojanju brojnih kvalitativnih studija.

Istraživanja pokazuju jednaku učinkovitost kognitivne i interpersonalne psihoterapije u usporedbi s farmakoterapijom. Prema nekoliko drugih studija, kognitivna terapija je superiornija od farmakoterapije za depresiju, iako ti nalazi nisu uvijek podržani: 394. Kognitivno-bihevioralna i interpersonalna terapija može osigurati prevenciju relapsa izvan akutnog razdoblja kao terapija održavanja: 200. Primjenom kognitivne terapije u bolesnika s depresijom, poremećaji relapsa su manje vjerojatni nego kod antidepresiva: 395, a pronađena je i otpornost na osiromašenje triptofana, prekursora serotonina.

Dok antidepresivi mogu spriječiti povratak depresije samo ako su trajno spriječeni, kognitivno-bihevioralna terapija može dugo spriječiti recidiva čak iu slučaju kratkotrajne primjene: 397. Prema Favi, Rafanelliju, Grandiju, Contiju, Belluardu (1998), kratkotrajna kognitivno-bihevioralna terapija spriječila je recidive nakon uspješne farmakoterapije antidepresivima i prekida terapije lijekovima: stopa relapsa bila je 25% tijekom dvije godine prospektivnog promatranja u usporedbi s pacijentima koji su jednostavno pod kliničkim nadzorom (80%). Antidepunktivni učinak kognitivne psihoterapije održan je s četiri godine prospektivnog promatranja, iako šest godina kasnije više nije bilo promatrano (Fava, Rafanelli, Grandi, Canestrari, Morphy, 1998). Prema Williamsu (1997), samo 5% pacijenata koji su podvrgnuti kognitivno-bihevioralnoj terapiji primijenili su dodatnu intervenciju, u usporedbi s 39% skupine koja je primala antidepresive: 396.

Godine 2013. The Lancet je objavio rezultate istraživanja koje je pokazalo da kod pacijenata kojima nisu pomagali antidepresivi, kognitivno-bihevioralna terapija, koja se koristi uz terapiju ovim lijekovima, može smanjiti simptome depresije i poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Značajan problem u farmakoterapiji depresije je i prisutnost rezidualnih simptoma kod mnogih pacijenata, čak iu slučaju uspješne terapijske intervencije - većina pacijenata još uvijek ima neke simptome depresije, čak i ako antidepresivi pomažu. Kognitivna psihoterapija pomaže smanjiti rezidualne simptome nakon uspješne farmakoterapije: 396.

Psihoterapija također omogućuje pacijentima da se prilagode stvarnom životu u slučaju kršenja afektivne sfere, poremećaja mišljenja i stavova, unatoč liječenju, i dalje postoje.

Općenito priznata vrijednost psihoterapije pri radu sa suicidnim pacijentima. Budući da je psihološka jezgra pacijenta sa samoubilačkim mislima i namjerama osjećaj beznađa ili raširenog negativnog očekivanja, čini se da je psihoterapija učinkovitija od farmakoterapije u liječenju takvih pacijenata.

Psihoterapija se preporučuje kao prva linija terapije u ambulantnim bolesnicima s depresijom, zajedno s antidepresivima, za blage i umjerene depresije, osobito kada pacijent odbija antidepresive, slabu podnošljivost ili ako postoje očiti vanjski uzroci depresije (reaktivne, psihogene i situacijske depresije, učinci mentalne depresije, reaktivni, psihogeni i situacijski depresiji, učinci mentalne depresije ozljede, psihogene reakcije na teške somatske bolesti, itd.), s nepovoljnom obiteljskom i socijalnom okolinom, teškom socijalnom neprilagođenošću, s problemima u međuljudskim odnosima ostnyh odnosi s istovremenim patologije ličnosti ili srodnih poremećaja tjeskobe, OCD, paničnog poremećaja, socijalne fobije.

Na temelju istraživanja učinkovitosti terapije depresije, NICE protokol (eng.) Rus. (Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i njezi - Nacionalni institut za zdravlje i poboljšanje zdravlja) preporuča:

• u blagoj depresiji, kognitivno-bihevioralnu terapiju (CBT) treba smatrati metodom izbora,
• u slučaju umjerene depresije, metoda izbora je razmatrati farmakoterapiju kao antidepresive ili, po izboru klijenata, KPT
• u slučaju depresije teške ozbiljnosti, koristiti kombinaciju antidepresivnog liječenja i CPT-a,
• u slučaju farmakorezistentne depresije, zajedno s mogućnošću jedne ili druge zamjene psihofarmakoloških lijekova, predlaže se kao mogućnost dodavanja CPT u farmakoterapiju,
• u kroničnoj i rekurentnoj depresiji koristiti kombinaciju antidepresivnog liječenja i CPT-a,
• za depresiju u djece i adolescenata, koristiti CPT ili interpersonalnu i / ili kratkotrajnu obiteljsku psihoterapiju i samo uz nedovoljan učinak psihoterapijskih metoda pomoći ili nedostupnosti potonjeg, dodati antidepresivnu farmakoterapiju.

Vježba Uređivanje

Vježba je također pokazala određenu djelotvornost u liječenju depresije: oni se mogu koristiti za blagu do umjerenu depresiju, i kao zamjenu za psihotropne lijekove i kao dodatak njima. Meta-analiza 12 randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT) pokazala je ukupnu učinkovitost vježbanja u liječenju depresije. Druga meta-analiza 25 studija koje su uključivale 907 bolesnika također su pokazale značajan klinički učinak fizičkog napora u liječenju depresivnih poremećaja. Međutim, postoje studije koje nisu pokazale učinkovitost vježbanja. Na primjer, autori, koji su analizirali 14 studija o učinkovitosti ove metode u liječenju depresije, nisu mogli donijeti pozitivnu ocjenu zbog nezadovoljavajuće kvalitete provedenih RCT-a. Postoje dokazi o djelotvornosti tjelesne aktivnosti kao sredstva za pojačavanje u terapijski rezistentnoj depresiji.

Prema Cochraneovom pregledu, vježbanje je nešto učinkovitije u smanjivanju simptoma depresije nego u liječenju, ali ta se razlika smanjuje ako uzmete u obzir samo visokokvalitetne studije. Vježba nije učinkovitija od antidepresiva ili psihoterapije kako bi se smanjili simptomi depresije, iako se ovaj nalaz temelji na malom broju studija. Dokaz da li vježbanje poboljšava kvalitetu života s depresijom je neuvjerljivo.

Učinkovitost fizičke aktivnosti u liječenju depresije može se objasniti s tri postojeće hipoteze:

1. Jačanje društvene komunikacije, smanjenje problema u međuljudskim odnosima.
2. Učinak povećane fizičke aktivnosti na neurotransmisiju određenih medijatora (povećanje koncentracije β-endorfina, smanjenje razine kortizola i povećanje proizvodnje serotonina).
3. Povećana tjelesna temperatura, što dovodi do povećanja metabolizma.

Vrijedi napomenuti, međutim, da je vrijedno poticati pacijenta s depresijom samo na tjelovježbu, ako je on spreman za njih, i osjeća se kao da ih traži. U međuvremenu, pacijenti s teškom depresijom obično nisu skloni takvim aktivnostima i ne mogu ih se navesti, želja za vježbanjem javlja se kod pacijenta već na putu oporavka. Vježba također može biti korisna u bolesnika u remisiji: oni mogu spriječiti pojavu novih depresivnih epizoda (kod nekih bolesnika, međutim, mogu spriječiti razvoj recidiva samo u kombinaciji s drugim metodama): 190-191.

Za dostatan terapeutski učinak potrebno je da se sport odvija redovito - najmanje 2-3 puta tjedno. Za prijatelje ili rođake, preporučljivo je podržati pacijenta: na primjer, s njim se bavite fizičkom aktivnošću: 191.

Elektrokonvulzivna terapija Uredi

U slučajevima produljene i rezistentne depresije primjenjuje se elektrokonvulzivna terapija (ECT). Njezina je bit uzrokovati regulirane konvulzije propuštajući električnu struju kroz mozak za 1-2 sekunde. Kao rezultat kemijskih promjena u mozgu, oslobađaju se supstance koje povećavaju raspoloženje. Ovaj se postupak provodi pomoću anestezije. Osim toga, kako bi se izbjegla ozljeda, pacijent dobiva proizvode za opuštanje mišića. Obično se propisuje 6-10 sesija. Negativni učinci ECT-a su gubitak pamćenja i orijentacije, obično privremeni. Prema rezultatima studija provedenih 2000-ih godina, u nekim slučajevima, oslabljena memorija i kognitivne funkcije koje su rezultat korištenja ECT-a mogu postati nepovratne. Usporedba ECT-a s srednjovjekovnim mučenjem pokazuje stabilnost masovnih stereotipa. Prema postojećim procjenama, učinkovitost EKT-a značajno je veća u usporedbi s učinkovitošću antidepresiva.

Ostali tretmani Uredi

Učinkovit tretman za bilo koju vrstu depresije je svjetlosna terapija , Koristi se kao monoterapija za sezonske afektivne poremećaje, a za nesezonske depresije, preporučljivo je koristiti ovaj tretman ne kao monoterapiju, već kao sredstvo za poboljšanje, u kombinaciji s tradicionalnim metodama. Trajanje liječenja je od 30 minuta do 1 sat, po mogućnosti ujutro nakon buđenja. Osim umjetne rasvjete (posebna svjetlosna kamera), može biti učinkovito ići van na prirodnoj sunčevoj svjetlosti, uz lijepo vrijeme, pogodno za gledanje jutarnjeg izlaska sunca. Kod sezonskog afektivnog poremećaja, liječenje treba proširiti na cijelu tamnu sezonu kako bi se spriječilo pogoršanje, au slučaju nesezonskih depresija treba koristiti terapiju svjetlom dok se ne postigne remisija i nastavi najmanje 8-12 tjedana dnevno.U bolesnika s bipolarnim afektivnim poremećajem terapija svjetlom treba se koristiti samo u kombinaciji s uzimanjem monitora raspoloženja: 122, 198-199.

Jedna od neliječnih metoda liječenja određenih tipova depresije (osobito s elementima apatije [ izvor nije naveden 2427 dana ]) je nedostatak sna. Potpuno lišavanje sna (pacijent provodi cijelu noć i sljedeći dan bez sna) djeluje kod 60-70% depresivnih pacijenata, lišavanje kasnog noćnog sna (pacijent se probudi između 1 i 2 ujutro i ne spava do kraja dana) je također učinkovita metoda liječenja i lakše se podnosi. Međutim, nakon deprivacije spavanja, većina pacijenata doživljava česte relapse, kod značajnog broja pacijenata simptomi depresije ponovno se pojavljuju nakon uspostavljanja normalnog sna. Stoga sama terapija budnosti često nije dovoljna, a ipak se deprivacija spavanja još uvijek koristi u nekim zemljama kao standardna metoda liječenja depresije, ali u kombinaciji s antidepresivima, litijem, terapijom s jakim svjetlom itd. kao rezultat primjene antidepresiva, a rizik od samoubojstva se ne povećava: 121-122,197-198.

Od kasnih 1990-ih i ranih 2000-ih istraženi su novi pristupi liječenju depresije, kao što su ponavljajuća transkranijalna magnetska stimulacija, stimulacija vagusnog živca, magnetno-konvulzivna terapija i duboka stimulacija mozga. Antidepresivni učinak njih uglavnom je još uvijek nedovoljno dokazan, a ipak se te metode već koriste u nekim zemljama: transkranijalna magnetska stimulacija u Kanadi i Izraelu, stimulacija vagusnog živca u SAD-u kao dodatna metoda u liječenju depresije. ,

Postoje dokazi o učinkovitosti. transkranijalna magnetska stimulacija u usporedbi s ECT, kao i njegova učinkovitost u kombinaciji s određenim psihofarmakološkim sredstvima. Međutim, pouzdani podaci pokazuju da je učinak ove metode u pravilu kratkotrajan. Transkranijalna magnetska stimulacija općenito je sigurna i dobro se podnosi, ali je karakterizirana rizikom prijelaza na hipomaniju / maniju, osobito u bolesnika s bipolarnim afektivnim poremećajem, te rizik od pojave psihotičnih simptoma: 194-195.

Naprednija inačica transkranijalne magnetske stimulacije je FDA odobrena metoda za liječenje teških oblika depresije (zajedno s drugim bolestima) koristeći duboku transkranijalnu magnetsku stimulaciju (Deep TMS).

Stimulacija vagusnog živca odobren od strane FDA u Sjedinjenim Američkim Državama kao dodatni alat za dugotrajno liječenje kronične ili rekurentne depresije u bolesnika koji nisu dali odgovarajući odgovor na 4 ili više adekvatno odabranih antidepresiva. Podaci o antidepresivnoj aktivnosti ove metode su ograničeni. Zbog invazivne prirode ove metode, njezina uporaba mora biti ograničena na izvanredne kliničke slučajeve, kada postoji velika potreba za takvim liječenjem, a druge intervencije nisu uspjele i klinički učinak je vjerojatno: 195-196.

Nisu poznati dokazi u liječenju depresije medicinska anestezija, nizak stupanj dokaza - eferentne tehnike (plazmafereza, ekstrakorporalna farmakoterapija, ultraljubičasta, laserska), hiperbarična oksigenacija, kraniocerebralna hipotermija. Također se mogu koristiti hemodijaliza, parapolarizacijska terapija (lijeva i desna), niskofrekventna terapija izmjeničnog magnetnog polja, biofeedback, mikrovalna rezonancijska terapija, lateralna terapija. Postoje dokazi o koristima masaže za depresiju.Dokazi o korištenju hipnoze za depresiju su mali, ali meta-analiza koja je obuhvatila 6 studija hipnoterapije u liječenju depresivnih poremećaja pokazala je učinkovitost ove tehnike. Postoje sugestije o mogućoj djelotvornosti doziranja hipoksije, joge, qigong gimnastike i meditacije, neurokirurških metoda.

Također postoje dokazi o učinkovitosti u depresiji omega-3-nezasićenih masnih kiselina. Dokazano je da su osobe koje pate od depresije, rezerve omega-3 u tijelu često niže od onih koje ne pate od njega, a što su siromašnije, to su teži simptomi. Količina omega-3 u dnevnoj prehrani utječe na tendenciju razvoja depresije. Kao što studije sugeriraju, antidepresivni učinak u nekim slučajevima može se postići svakodnevnim uzimanjem određene količine mješavine dvije vrste ribljeg ulja: eikosapentaenske kiseline i dokosaheksaenske kiseline, po mogućnosti u kombinaciji s vitaminom E, C i selenom. U 4 od 7 dvostruko slijepih RCT-a, pokazalo se da su simptomi depresije značajno reducirani redovitim injekcijama eikosapentaenske kiseline kao dodatkom liječenju antidepresivima, ali drugi podaci bacaju sumnju na to da li ovaj tip terapije ima čist antidepresivni učinak: 85-86.

Depresija se liječi i glazbenom terapijom, art terapijom: 186, plesnom terapijom: 186, radnom terapijom, terapijom bojama: 186, aromaterapijom, utjecajima magnetskog polja na mozak pacijenta (magnetska terapija). Ove čisto komplementarne (komplementarne) metode, čija se učinkovitost uglavnom ne dokazuje ili nedovoljno dokazuje, moraju se koristiti zajedno s racionalnom farmakoterapijom, a ne zamjenom. Također se može koristiti dijetetska terapija (uključujući i mogućnosti pražnjenja), zoaterapija, balneoterapija, uljne kupelji: 186.

Postoje neki, iako skromni, podaci o uspješnosti. akupunkturakao monoterapija za depresiju (usporedne studije provedene su s amitriptilinom, mianserinom i placebom, koje su pokazale ne manje djelotvornost ove metode u usporedbi s tradicionalnim antidepresivima). Unatoč velikom broju objavljenih radova na ovom području, dokazi o djelotvornosti akupunkture uglavnom su još uvijek nedovoljni. Ipak, dokazana je visoka sigurnost i dobra prenosivost ove metode: 196-197.

Također je moguće koristiti autogeni trening - metodu oslobađanja od stresa vlastitim naporima, koja se provodi pojedinačno ili u grupi. No, u akutnoj depresiji, ovaj tip liječenja nije primjenjiv, jer je pacijent nesposoban za koncentraciju koja je potrebna i koja se ne može opustiti. Autogeni trening može biti koristan kada je pacijentovo stanje već poboljšano, može pomoći u ublažavanju određenih simptoma depresije, kao što je nesanica, glavobolja uzrokovana grčenjem mišića, i pomoći u ublažavanju tjeskobe koju osjeća pacijent: 186-187.

• S lokalizacijom patološkog fokusa (na primjer, tumora) u temporalnom režnju desne hemisfere, tužna depresija, uključujući klasičnu depresivnu trijadu: melankoliju, motoričku sporost i retardaciju ideatora. Turobna depresija koja se javlja kada je zahvaćena desna temporalna regija može se kombinirati s olfaktornim i ukusnim halucinacijama, kao i vegetativnim poremećajima. Pacijenti su orijentirani, kritični prema svom stanju, imaju jasno razumijevanje svoje bolesti i doživljavaju teško razdoblje. Smanjeno samopoštovanje. Izgledaju tjeskobno, potišteno, tužno. Govor mu je spor, glas mu je tih, pacijenti se brzo umaraju i prisilno prekidaju razgovor. Prisutne aktivne pritužbe na gubitak pamćenja, ali pravilno reproducirati datume i događaje, često su izraženi poremećaji pamćenja ne otkriveni u eksperimentalnom i psihološkom pregledu.
• Uz lokalizaciju lezije u lijevom temporalnom režnju uočeno je tjeskobna depresijakoje karakterizira anksioznost, razdražljivost (disforija), suza i uznemirenost.Simptomi depresije anksioznosti mogu se kombinirati s afazijskim poremećajima (kao što su senzorna i akustična-mnesticna afazija), verbalne auditivne halucinacije, deluzijske hipohondrijske ideje. Pacijenti stalno mijenjaju svoj položaj, ustanu, sjede i ponovno se dižu, uzdišu, gledaju okolo u čudu, gledaju u lice sugovornika. Boje se da bi im se nešto moglo dogoditi. Pacijenti se ne mogu samovoljno opustiti, loše spavati.

Depresija u traumatskoj ozljedi mozga Uredi

Psihopatologija koja se javlja tijekom kraniocerebralnih ozljeda potvrđuje ulogu temporalnog i frontalnog režnja mozga u razvoju depresije.

• Tužna depresija tipično za srednja i udaljena razdoblja sa svijetlim ili umjerenim modricama temporalnih područja desne hemisfere. Zajedno s čežnjom, usporavanjem govornih i motoričkih reakcija, često se kombinira s oslabljenim pamćenjem, pažnjom i astenijom.
• Anksiozna depresija najčešće se javlja kod desničara zrele dobi s lakom i umjerenom ozljedom glave (češće s ozljedama lijeve temporalne regije). Karakterizirana tjeskobom, motoričkom anksioznošću, alarmantnim izjavama, pacijenti žure, uzdahnu, zbunjeno gledaju okolo.
• Bezvoljna depresija obilježene su modricama prednjeg (frontalnog) dijela mozga. Njegova glavna značajka je ravnodušnost s dozom tuge. Pacijenti su pasivni, monotoni, ne pokazuju interes za druge, za sebe, izgledaju trom, ravnodušni, ravnodušni, hipomimetički.

Afektivni (sub-afektivni) poremećaji otkriveni su u 68% bolesnika u akutnom razdoblju nakon potresa mozga i svojstveni su poremećajima neurotske razine. Hipotmija je najviše zastupljena u psihopatologiji akutnog razdoblja potresa mozga i javlja se u 50% slučajeva. Najčešće se opažaju anksiozna subdepresija (36% bolesnika u akutnom razdoblju potresa mozga) i astenska subdepresija (11%).

Rani znakovi depresije

U svakom slučaju bolesti, znakovi početka depresije mogu biti različiti i mogu se izraziti u različitim stupnjevima. Svi skupovi ovih znakova uvjetno su podijeljeni u četiri glavne skupine.

Početni znakovi depresije su:

• emocionalni znakovi
• kršenje mentalnog stanja,
• fiziološki znakovi
• kršenje statusa ponašanja.

Na početku bolesti navesti:

• smanjenje interesa za hobije, zanemarivanje jednostavnih dužnosti, lijenost za rad, želja za opuštanjem,
• umor, smanjen libido, blaga fizička nelagodnost, jutarnja mučnina,
• povišena osjetljivost, osjećaj da drugi imaju negativno mišljenje o osobi, da se s njom krive,
• loše raspoloženje, povećana nervoza, stres, tjeskoba,
• promjena rutine, poteškoće pri spavanju, bezrazložna glavobolja,
• razmišljanje usmjereno na izbjegavanje problema, povećanje strahova, zlouporabu alkohola.

Težina simptoma ovisi o trajanju bolesti i prisutnosti prethodnih tjelesnih i duševnih poremećaja.

Postoji i depresija u pozadini progresivnih somatskih bolesti - na primjer, u pozadini abnormalnosti štitne žlijezde ili zbog jake boli i svijesti o neizbježnoj invalidnosti kod artritisa, reumatizma i onkologije.

Depresija može biti uzrokovana nekim mentalnim poremećajima - na primjer, ovo stanje se često dijagnosticira u bolesnika sa shizofrenijom, alkoholom i ovisnošću o drogama.

Razni lijekovi, osobito oni koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka, mogu uzrokovati depresiju.Zbog nepoznatih razloga, kortikosteroidi (hormoni) često uzrokuju depresiju kada se proizvode u velikim količinama kao posljedica bolesti (na primjer, Cushingov sindrom).

U većini slučajeva, ovo stanje je uzrokovano vrlo jednostavnim i razumljivim razlozima:

• umor,
• pritisak drugih,
• nemogućnost dugog razdoblja za postizanje željenog,
• neuspjeh u vašem osobnom životu ili karijeri
• bolesti
• usamljenost i ostalo.

Ako razumijete da je crna pruga došla u vašem životu, pokušajte mobilizirati svu svoju snagu kako ne biste postali žrtva depresije.

Odmorite se, usredotočite se, čak i na male, ali još uvijek - radosti, borite se s poteškoćama i nemojte im se prepustiti.

Ljudi skloni depresiji

Postoje 3 vrste osobnosti koje su sklonije razvoju depresije:

• osobnost statičnog karaktera (karakteristika: pretjerana savjesnost, prekomjerna preciznost i marljivost),
• melanholična osobnost (karakteristika: pedantnost, želja za redom, postojanost, pretjerani zahtjevi prema sebi),
• hipertimička osobnost (karakteristika: sumnja u sebe, stalni osjećaji, nisko samopoštovanje).

Pogledajte videozapis: Da Možda Ne: Život na Kosmetu između taksa i pretnji formiranjem tzv. Vojske Kosova (Svibanj 2024).