Upala slijepog crijeva kod djece

Dječaci su najčešće bolesni (omjer 3: 2), te u dobi od 12 do 20 godina. Zbog činjenice da se mlađa djeca manje sumnjaju, češće se opažaju komplikacije upale slijepog crijeva.

Embriologija i anatomija.

Slijepo se razvija kao nastavak cekuma na donjem polu. Kod novorođenčeta, slijepo crijevo izgleda kao obrnuta piramida. U ranoj dobi, bočne stijenke cecuma rastu vrlo brzo, ali slijepo crijevo ne zauzima poziciju odrasle osobe (na stražnjem-medijalnom zidu cekuma, 2,5 cm ispod ileocekalnog ventila) sve do adolescencije, kada je faza brzog rasta prednje i desne stijenke slijepa. crijeva. Suzbijanje rasta cekuma dovodi do hipoplazije slezena ili njezine ageneze. Postoje slučajevi udvostručenja slijepog crijeva.

Baza dodatka nalazi se na mjestu konvergencije triju crijeva debelog crijeva. Njegov epitel kolona, ​​kružni i uzdužni mišićni slojevi prenose se u iste slojeve zida cekuma. Slijeganje se nalazi intraperitonealno u 95% slučajeva, ali njegov točan položaj uvelike varira. U 30% kraja slijepog crijeva nalazi se u zdjelici, u 65% - retrocekalno, u 5% - uistinu retroperitonealno. U slučajevima nepotpunog klonjanja ili situs inversus, abnormalno lociran dodatak pokazuje znakove upale neuobičajene lokalizacije.

Duljina slijepog crijeva je u prosjeku 10 cm, a opskrba krvlju je a.appendicularis, a.ileocolica grana koja prolazi iza terminalnog ileuma. Na rođenju postoji samo nekoliko submukoznih limfnih čvorova. Njihov se broj u dobi od 12-20 godina povećava na 200, a nakon 30 godina naglo se smanjuje, a nakon 61 godine života traju samo limfni tkivi.

Upala slijepog crijeva nastaje zbog opstrukcije lumena i kasnije infekcije zida. To je eksperimentalno potvrdio Wangensteen 1939. godine. On je pokazao da slijepo crijevo nastavlja lučenje sluzi čak i uz povećanje intraluminalnog tlaka od više od 93 mm Hg. Istezanje slijepog crijeva dovodi do teške iritacije živaca od visceralne boli, tako da u početku bol nije jasno lokalizirana, tupa, u pupku.

Okludirani dodatak je izvrstan medij za rast bakterija koje su normalno prisutne u njemu. Kako se intraluminalni tlak povećava, limfna drenaža se smanjuje, što dovodi do još više edema. Povećanje tlaka dovodi do opstrukcije vena, što dovodi do ishemije tkiva, srčanog udara i gangrene. Pojavljuje se bakterijska invazija zida slijepog crijeva. Upalni medijatori se oslobađaju iz ishemičnog tkiva slijepog crijeva, uništenih leukocita i bakterija, što dovodi do tako važnih tri klinička znaka uništenja slijepog crijeva kao što su groznica, tahikardija i leukocitoza.

Zbog kontakta upaljene visceralne peritoneuma slijepog crijeva s parijetalnom peritoneumom, njegovi somatski receptori boli su iritirani, a bol se sada ne nalazi u pupku, već iznad mjesta slijepog crijeva, obično u desnom donjem kvadrantu. Daljnje razaranje zida slijepog crijeva dovodi do perforacije s otpuštanjem zaraženog sadržaja uz daljnje formiranje lokalnog ili općeg peritonitisa. Ovaj proces ovisi o brzini razvoja perforacije i sposobnosti tijela da ograniči sadržaj sapnica u trbušnoj šupljini.

Uzrok opstrukcije slijepog crijeva u djece s akutnim upala slijepog crijeva u 20% su koproliti, a kod djece s perforiranim upala slijepog crijeva fekalnog kamenja su uzrok bolesti u 30-40%. Prisustvo koprolita može se potvrditi ultrazvukom ili radiografskim pregledom. Limfna hiperplazija folikula često dovodi do opstrukcije lumena, a učestalost upale slijepog crijeva podudara se s količinom limfnog tkiva u njemu. Uzrok lokalne ili generalizirane reakcije limfoidnog tkiva je Yersinia, Salmonella, Shigella, kao i amebiasis, strongyloidosis, enterobioza, schistosomiasis, ascariasis.Intestinalne i sistemske virusne bolesti kao što su ospice, varičela i citomegalovirusna infekcija mogu također dovesti do upale slijepog crijeva. U bolesnika s cističnom fibrozom upala slijepog crijeva je češća, što se može objasniti promjenama u sluznici koja izlučuje žlijezde. Karcinoidni tumori mogu dovesti do opstrukcije slijepog crijeva, osobito ako su u proksimalnoj trećini. Strana tijela kao što su iglice, sjemenke povrća i trešnje opisana su kao uzrok upale slijepog crijeva prije više od 200 godina. Također su opisani uzroci kao što su trauma, psihološki stres i nasljednost.

Tradicionalno se smatra da se upala slijepog crijeva razvija od jednostavne upale do perforacije i naknadnog nastanka apscesa u razdoblju od 2-3 dana, a perforacija se javlja 24-36 sati nakon pojave simptoma upale slijepog crijeva. Simptomi perforiranog upala slijepog crijeva uključuju temperaturu iznad 38,6, leukocitozu iznad 14 000 generaliziranih peritonealnih simptoma. Navedeni su čimbenici rizika kao što su mužjaci, mala djeca, stariji ljudi, takva anatomska značajka kao retrocekalni položaj dodatka. Međutim, perforirani i neperforirani upala slijepog crijeva može se pojaviti neovisno jedan o drugom. Opisan je spontani oporavak. Može doći do asimptomatskog curenja do perforacije, simptomi se mogu pojaviti više od 48 sati, ali perforacija se ne događa. Iako u općim slučajevima, što su simptomi duže promatrani, veći je rizik perforacije. Perforacija se može pojaviti zbog drugih razloga, kao što je kod novorođenčadi s Girshprung-ovom bolešću.

O postojanju kroničnog ili rekurentnog upala slijepog crijeva raspravljalo se već desetljećima. Nedavni podaci iz literature ukazuju na njihovo postojanje, te ih treba razmotriti s diferencijalnom dijagnozom s ponavljajućom abdominalnom boli.

Klasifikacija akutne upale slijepog crijeva

1. Jednostavan (kataralni apendicitis),

a). Razarajući: bez perforacije, s perforacijom),

b). Gangrenozna: bez perforacije, s perforacijom),

c). Empiema procesa crvenog oblika.

Duž staza za pomicanje:

Po stupnju distribucije:

1. Lokalno (ograničeno)

1.1 Apendikularna infiltracija

1.2. Apendični apsces

Po prirodi toka:

Glavni i prvi simptom je bol u trbuhu. Bol je konstantna, bolna, bez određene lokalizacije. Refleksno povraćanje bez olakšanja. Temperatura je niskog stupnja, tahikardija.

Tada je bol lokaliziran na mjestu apendiksa: na uobičajenom mjestu - u desnoj ilijačnoj regiji, a pojavit će se simptomi iritacije parijetalne peritoneuma, kada se postavi u zdjelicu - bol daje testisu, uriniranje postaje češće, tekuće stolice, retrocekalni položaj daje bol u leđima, iritaciju peritoneum prednjeg trbušnog zida u zadnja dva slučaja možda neće biti. Važan znak upale slijepog crijeva je anoreksija. Nakon perforacije, opseg procesa može se procijeniti napetošću mišića prednjeg trbušnog zida - prvo lokalnim, a zatim generaliziranim (razvija se komplikacija akutnog apendicitisa, peritonitisa).

Na temelju kliničkog pregleda istog kirurga tijekom vremena. Usporedna dozirana udarna udaraljka prema A. R. Shurinka (lagana udarna kist, počevši od lijeve bedre kroz epigastrični dio u smjeru desne ilijačne regije) pomaže lokalizirati slijepo crijevo Simptom Shchetkina Blumberg u djece nije pouzdan, jer zahtijeva aktivno sudjelovanje pacijenta. Leukocitoza, tahikardija i vrućica su pomoćni neizravni znakovi upale.

Ako se sumnja na zdjeličnu upalu slijepog crijeva, može se koristiti rektalni pregled kako bi se otkrila lokalna osjetljivost i prevjes zida (infiltracija, apsces).Međutim, istraživanje kod djece se koristi posljednji put, jer će 50% djece imati oštru bol u odsutnosti zdjelične apendicitisa. Također je moguća ultrazvučna dijagnostika upala slijepog crijeva, kada je njezina prednja-posteriorna veličina najmanje 7 mm, a promjer se ne mijenja s pritiskom, u tom procesu možete pronaći fekalni kamen.

Značajke klinike i dijagnoza akutne upale slijepog crijeva

kod male djece.

Prvo, u ovoj dobi gotovo sve akutne upalne bolesti imaju sličnu kliničku sliku (visoka temperatura, ponavljajuće povraćanje, disfunkcija crijeva).

Drugo, upalni proces u slijepoj kosti kod djece odvija se izuzetno brzo. U isto vrijeme, mehanizmi razgraničenja su slabo izraženi.

Treće, postoje specifične poteškoće u ispitivanju male djece. Anksioznost, plakanje, otpornost na preglede otežavaju prepoznavanje glavnih lokalnih simptoma akutne upale slijepog crijeva. Kako bi se pravodobno postavila dijagnoza akutne upale slijepog crijeva, potrebno je poznavati kliničke i dijagnostičke značajke ove bolesti kod male djece. Razlog češćih komplikacija upale slijepog crijeva u djece mlađe od 3 godine, uključujući smrtnost u ovoj dobi, je niska budnost liječnika. Prilikom početnog pregleda bolesnika s lokalnim pedijatrima, liječničkim klinikama, hitnom i hitnom pomoći, morate pokazati pojačanu sumnju na pritužbe djece o bolovima u trbuhu.

Ako starija djeca imaju najznačajnije primjedbe na bol u desnoj ilijačnoj regiji, tada u djece prve godine života nema izravne naznake boli i moguće je suditi o prisutnosti tog simptoma samo nizom indirektnih znakova. promjenu ponašanja djeteta. U više od 75% slučajeva roditelji primjećuju da dijete postaje tromo, hirovito i malokontaktno. Ponašanje nemirnih pacijenata treba biti povezano s povećanjem boli. Kontinuitet boli dovodi do poremećaja spavanja, što je karakteristično obilježje bolesti kod male djece i javlja se kod gotovo 1/3 bolesnika.

"Temperaturni porast akutne upale slijepog crijeva kod djece u prvim godinama života gotovo se uvijek primjećuje (95%), a često i temperatura od 38 - 39 ° C. povraćanje (85%). Za malu djecu karakterizira ponavljajuće (3-5 puta) povraćanje, što se odnosi na osobitosti tijeka bolesti u ovoj dobi. Posebnost ovih simptoma kod male djece na početku bolesti objašnjava se nediferenciranom reakcijom djetetova središnjeg živčanog sustava na lokalizaciju i stupanj upalnog procesa.

"Gotovo 15% prijavljenih slučajeva labave stolice, Poremećaj stolice opažen je uglavnom u kompliciranim oblicima upale slijepog crijeva i zdjeličnom rasporedu slijepog crijeva. Žalbe na bol u desnoj ilijačnoj regiji kod djece u ovoj dobi gotovo se nikada ne događaju. Obično je bol lokaliziran oko pupka, kao i kod bilo koje interkurentne bolesti koja se javlja s abdominalnim sindromom. Ta lokalizacija povezana je s nizom anatomskih i fizioloških značajki: nemogućnošću točnog lokaliziranja mjesta najvećeg bola zbog nedovoljnog razvoja kortikalnih procesa i tendencije ozračivanja živčanih impulsa, blizine solarnog pleksusa do korijena mezenterija. Važnu ulogu ima brzo uključivanje mezenteričnih limfnih čvorova u upalni proces. "Prilikom dijagnosticiranja, oni se rukovode istim osnovnim simptomima kao i starija djeca (pasivna napetost mišića i lokalna bol u desnoj ilijačnoj regiji), međutim, vrlo je teško otkriti te znakove u djece tijekom prvih godina života. motorna agitacija i anksioznost tijekom pregleda.Pod tim uvjetima gotovo je nemoguće odrediti lokalnu bol i razlikovati aktivnu napetost mišića od pasivnog.

"Budući da su ti simptomi najvažniji, a kod male djece često su jedini koji ukazuju na lokalizaciju patološkog procesa, posebnu važnost treba posvetiti njihovoj identifikaciji. Mogućnost pronalaženja kontakta s malim djetetom ima određenu ulogu. To se odnosi na djecu koja već počinju govoriti." prije razgovora koji su dostupni njegovom razumijevanju, zbog čega se dijete smiruje i postoji mogućnost da ga ispita. Prednji trbušni zid treba ispitati polagano, laganim pokretima tople ruke, prvo se jedva dodirujući prednji trbušni zid, a zatim postupno povećavajući pritisak, a istovremeno palpaciju treba započeti s poznatog zdravog mjesta, odnosno lijevog bedra, lijeve ilijačne regije. Prilikom obavljanja palpacije trbuha, važno je pomno pratiti ponašanje djeteta.Pojavljivanje motoričke anksioznosti, reakcije mimičkih mišića mogu pomoći u procjeni boli u ispitivanju. "Za otkrivanje lokalnih znakova u djece s akutnim upalom slijepog crijeva predložene su posebne metode ispitivanja (istodobna komparativna palpacija u oba dijela sluznice, duboka palpacija tijekom udisanja, itd.)". pregled djeteta tijekom spavanja, Ponekad se tijekom palpacije desnog ilijačnog područja može uočiti simptom "odbijanja": dijete u snu rukom pomiče ispitnu ruku. Istodobno, pasivna mišićna napetost prednjeg trbušnog zida i lokalna bolnost su sačuvani, simptomi se lako otkrivaju, budući da motorno uzbuđenje nestaje, uklanjaju se psiho-emocionalna reakcija i aktivna napetost.

Bol se pojavljuje najprije s upala slijepog crijeva, a zatim se pojavljuju simptomi poremećaja gastrointestinalnog trakta. Ako se prvi put pojavi poremećaj, a zatim bol, tada dijagnoza akutne upale slijepog crijeva blijedi u pozadinu. Povraćanje može biti, međutim, česta, posebno nepopustljiva povraćanja dovest će do ideje trovanja hranom. Tekuća stolica može se promatrati kod iritacije procesom rektuma, no proljev s patološkim nečistoćama također će ukazivati ​​na infektivnu prirodu bolesti. Kod novorođenčeta, prisutnost akutne upale slijepog crijeva ukazuje na Hirschsprungovu bolest, a diferencijalna dijagnoza akutne upale slijepog crijeva kod djece, čak i starije, ima temeljne razlike od one u odraslih. To je zbog činjenice da je akutna upala slijepog crijeva u djetinjstvu u svojoj kliničkoj manifestaciji (osobito s atipičnim varijantama mjesta slijepog crijeva) slično velikom broju bolesti koje ne zahtijevaju kirurške intervencije. Još više bolesti, i somatskih i kirurških, s lokalizacijom u trbušnoj šupljini i izvan nje, „maskirane“ su pod akutnim upala slijepog crijeva.

Kod djece nikada ne bi trebalo očekivati ​​da će ograničiti upalni proces u dodatku. Važno je provesti sve potrebne kliničke studije što je prije moguće, uključujući, ako je potrebno, konzultacije liječnika srodnih specijalnosti (pedijatar, specijalista za infektivne bolesti, otorinolaringolog). Obično je 2-6 sati aktivnog promatranja dostatno za konačnu dijagnozu. U nekim slučajevima ti datumi mogu se promijeniti.

"Složenost dijagnoze u djece također se objašnjava činjenicom da se, ovisno o dobi, spektar bolesti od kojih se mora razlikovati akutna upala slijepog crijeva, također mijenja. Kod djece starije dobne skupine klinička slika akutnog upala slijepog crijeva najčešće se simulira bolestima probavnog sustava, bilijarnog i urinarnog sustava, koprostaza, akutne respiratorne virusne bolesti, upala pluća, bolesti spolnih organa djevojčica, kongenitalne i stečene bolesti ileocekalnog kuta, infekcije u djetinjstvu, hemoragijski vaskulitis (Schönlein - genokalna bolest).

"U mlađoj dobi (uglavnom u djece prve 3 godine života), diferencijalna dijagnoza češće se provodi s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, koprostazom, urološkim bolestima, upalom pluća, gastrointestinalnim bolestima, otitisom i infekcijama u djetinjstvu." Pogreške su zbog nedostatka svijesti o kliničkim opcijama. tijek akutne upale slijepog crijeva i poteškoće u prepoznavanju ove bolesti u djece, osobito male djece. "Korištenje objektivnih metoda istraživanja u preoperativnoj dijagnostici akutne upale slijepog crijeva, koja je upitna na kliničkoj osnovi, omogućuje minimiziranje postotka hipo-i hiperdijagnostičkih pogrešaka i, shodno tome, drastično smanjivanje broja neopravdanih apendektomija. S takvom taktikom smanjuje se vjerojatnost postoperativnih komplikacija te se poboljšava dijagnoza bolesti koje uzrokuju bol u trbuhu.

Liječenje.Samo kirurški. Postoje brojne značajke u kirurškom liječenju različitih oblika akutne upale slijepog crijeva, koje su najizraženije u prvim godinama života djeteta.

"Liječenje boli kod djece, osobito male djece, treba biti samo opće. Važna točka prije anestezije je psihološka priprema pacijenta. Ispraznite trbušnu šupljinu samo u krajnjem slučaju, budući da se učestalost opstrukcije adheziva udvostručuje s isušivanjem.

Kod male djece, pozornost je usmjerena na brzu generalizaciju procesa zbog male veličine žlijezde, koja nije u stanju izolirati zaraženi izljev u trbušnoj šupljini. stoga s infiltratom slijepog crijevakod djece mlađe od 3 godine preporuča se kirurško liječenje, i nakon 3 godine - konzervativna, koja se sastoji od strogog mirovanja, intravenskih antibiotika i intravenske intenzivne njege. Kada se apsorbira infiltrat preporuča se samo za ispuštanje, a zapravo je slijepo crijevo uklonjeno u hladnom razdoblju nakon 2 mjeseca.

Preoperativno i postoperativno vođenje slučaja oslanja se na poznavanje načela infuzijske terapije, sposobnost određivanja volumena i kvalitete infuzijske terapije, ovisno o dobi, težini i općem stanju djeteta. Volumen tekućine za intravenozno davanje jednak je fiziološkoj potrebi u ml na 1 kg tjelesne težine djeteta:

Upala slijepog crijeva kod djece

Akutni upala slijepog crijeva je najčešća urgentna bolest u dječjoj kirurgiji (75% hitnih operacija). Kod upale slijepog crijeva u djece moramo se suočiti ne samo s pedijatrima, već is pedijatrima, pedijatrijskim gastroenterolozima, pedijatrijskim ginekolozima. U djetinjstvu se ubrzano razvija upala slijepog crijeva, što uzrokuje povećanje destruktivnih promjena u slijepoj jedinici u relativno kratkom vremenu. Kada upala slijepog crijeva kod djeteta u upalnom procesu često sudjeluje u peritoneumu, dovodi do razvoja apendikularnog peritonitisa.

Vrhunac u incidenciji upale slijepog crijeva u djece (preko 80% slučajeva) javlja se u školskoj dobi, kod predškolske djece bolest se javlja kod 13%, kod mališana - u 5% slučajeva.

Uzroci i patogeneza

Upala slijepog crijeva je posljedica opstrukcije slijepog crijeva i kasnije bakterijske invazije. Uzrok opstrukcije slijepog crijeva može biti formiran ili zarobljen u lumenu procesa koprolite (fekalnog kamenja), stranih tijela ili parazita, hiperplazije limfoidnih folikula, upalnih striktura, kongenitalnih anomalija (zavoja, torzija) procesa gmizavca.

Mehanička opstrukcija i prekomjerna proizvodnja sluzi stvaraju povećani tlak u lumenu slijepog crijeva, što je praćeno edemom sluznice slezena i povećanjem napetosti njegovih zidova. To pak uzrokuje smanjenje perfuzije slijepog crijeva, venske kongestije i reprodukcije bakterijske flore.Nakon 12 sati razvija se transmuralna upala i javlja se iritacija peritoneja. U slučaju neriješene opstrukcije, dovod arterijske krvi u slijepo crijevo poremećen je pojavom ishemije tkiva i nekrozom cijelog apendikularnog zida. Sljedeća faza može biti perforacija stijenke slijepog crijeva s pristupom gnojnim i fekalnim sadržajima trbušne šupljine. Potpuni razvoj upale slijepog crijeva traje manje od 24-36 sati.

Djeca mlađa od 2 godine relativno rijetko pate od akutne upale slijepog crijeva, što se objašnjava osobitostima njihove prehrane i anatomijom dodatka koji pridonosi njegovom pražnjenju. Jedan od razloga za rijetku pojavu upale slijepog crijeva u djece ove dobi je slab razvoj limfnih folikula u dodatku. Do dobi od 6-8 godina, folikularni aparat je potpuno sazreo, a istovremeno se povećava učestalost upale slijepog crijeva.

U razvoju upale slijepog crijeva kod djece vodeću ulogu imaju mikroflora crijeva i slijepo crijevo. Često postoji hematogena i limfogena infekcija, jer postoji veza između razvoja upale slijepog crijeva i SARS-a, ospica, otitisa, folikularnog tonzilitisa i sinusitisa.

Neke zarazne bolesti (tifus, yersinioza, tuberkuloza, amebijaza) mogu same uzrokovati upalu slijepog crijeva. Prediktivni i izazovni čimbenici mogu biti prejedanje, dijeta s niskim sadržajem vlakana i visokim sadržajem šećera, konstipacija, helmintijaza (ascariasis u djece), gastroenteritis i disbioza.

klasifikacija

Prema morfološkoj klasifikaciji, razlikuju se jednostavni (kataralni), destruktivni apendicitis i empiem slijepog crijeva. S druge strane, destruktivni upala slijepog crijeva može biti flegmono ili gangrenozno (u oba slučaja - sa ili bez perforacije). Upala slijepog crijeva kod djece ne dovodi uvijek do perforacije slijepog crijeva, au nekim slučajevima ima slučajeva spontanog oporavka.

Slijepo crijevo u djece može se nalaziti u desnoj ili lijevoj ilijačnoj regiji, subhepatičnom, zdjeličnom ili retrocekalnom prostoru. Nedavne studije su pokazale da djeca mogu razviti i akutni i kronični recidiv upala slijepog crijeva.

Simptomi upale slijepog crijeva kod djece

Klinička slika akutne upale slijepog crijeva izuzetno je raznolika i ovisi o dobi djeteta, mjestu procesa, morfološkoj fazi upale.

Najraniji znak upale slijepog crijeva je bol, koja je u klasičnom slučaju lokalizirana u epigastričnom ili paraumbiličnom području, a zatim prebačena u projekciju slijepog crijeva (obično desnog ilijačnog područja). Sa retrocekalnim položajem slijepog crijeva, bol se određuje u donjem dijelu leđa, s subhepatičnim položajem - u desnom hipohondriju, s karlicom - u suprapubičnom području. Starija djeca lako mogu ukazati na lokalizaciju boli. Dominantni simptomi upale slijepog crijeva kod malog djeteta su tjeskoba, plakanje, poremećaj spavanja, povlačenje nogu do želuca, otpornost na fizički pregled.

Sindrom boli upala crvuljka gotovo je uvijek u kombinaciji s odbijanjem jesti. Patognomonski znak upale slijepog crijeva je povraćanje: jedno ili dvostruko kod starije djece ili više - kod djece. Kada upala slijepog crijeva u djece može biti odgođena stolica, u male djece, u pravilu, stolica postaje češća i tekuća s dodatkom sluzi (dijarealni upala slijepog crijeva), te stoga može brzo početi dehidraciju.

Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih ili febrilnih vrijednosti (38-40 ° C). Za djecu starije dobne skupine simptom "škare" je tipičan, što se manifestira kao razlika u temperaturi i pulsu. Povećano mokrenje (polakiurija) obično se promatra u lokalizaciji zdjelice.

Kod kataralnog upala slijepog crijeva, jezik djeteta je mokar, s premazom u području korijena, s flegmonskim upalom slijepog crijeva - jezik je i dalje mokar, ali je cijela njegova površina obrubljena bijelim cvjetanjem, s gangrenoznim slijepim crijevom.

Akutni upala slijepog crijeva može biti komplicirano perforacijom procesa, peritonitisom, periapendikularnom infiltracijom ili apendikularnim apscesom, crijevnom opstrukcijom, sepsom.

Kronični upala slijepog crijeva kod djece je rjeđa nego u odraslih. To je popraćeno ponavljajućim napadima boli u desnoj ilijačnoj regiji s mučninom i vrućicom.

dijagnostika

Prepoznavanje upale slijepog crijeva zahtijeva fizički, laboratorijski i, ako je potrebno, instrumentalni pregled djeteta.

Palpacija abdomena kod djeteta popraćena je napetošću mišića i oštrom bolnoćom ilijačne regije, pozitivnim simptomima peritonealne iritacije (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Kod male djece, pregled se provodi tijekom fiziološkog ili lijekovitog spavanja. Ako je teško dijagnosticirati, provodi se rektalni digitalni pregled koji otkriva prevjes i bolnost prednjeg zida rektuma, prisutnost infiltracije i druga patologija.

Općenito, test krvi određen je leukocitozom od 11-15x10 9 / l i pomakom leukocitne formule u lijevo. Opća studija analize urina može otkriti reaktivnu leukocituriju, hematuriju, albuminuriju. Kod djevojčica u reproduktivnoj dobi program ispitivanja uključuje test trudnoće i konzultacije s pedijatrijskim opstetričar-ginekologom.

Prilikom ultrazvučnog pregleda abdominalne šupljine u djece, moguće je detektirati prošireni (više od 6 cm u promjeru) crvoviti proces, prisutnost slobodne tekućine u desnoj ilijačnoj jami, tijekom perforacije slijepog crijeva, periapendikularne flegmone. Kod mlađe djece, elektromiografija prednjeg trbušnog zida koristi se za identifikaciju zaštitne mišićne napetosti.

U slučaju nejasnoća u tumačenju kliničkih i fizičkih podataka, dijete će možda morati obaviti rendgensko ili CT snimanje trbušne šupljine. Kod kronične upale slijepog crijeva kod djece s diferencijalnom dijagnostičkom svrhom mogu se izvoditi fibrogastroduodenoskopija, escretorna urografija, zdjelični ultrazvuk, zdjelična ritmoskopija, koprogram, analiza izmetom za disbakteriozu i jaja helminta, bakteriološko ispitivanje fecesa. Dijagnostička laparoskopija, u pravilu, ide na liječenje.

Diferencijalna dijagnostika u slučajevima sumnje na upalu slijepog crijeva u djece provodi se s akutnim holecistitisom, pankreatitisom, pijelonefritisom, bubrežnom kolikom, adneksitisom, jajnom apopleksijom, torzijom ciste jajnika, gastroenteritisom, dizenterijom, sindromom iritabilnog crijeva, ascariasis, anomalnim sindromom, ekstraktom i neuobičajenim liječenjem. Da bi se isključile bolesti povezane s abdominalnim sindromom (reumatizam, hemoragični vaskulitis, ospice, grimizna groznica, gripa, tonzilitis, hepatitis), potrebno je temeljito pregledati kožu i grlo bolesnog djeteta.

Liječenje upale slijepog crijeva kod djece

Ako se posumnja na upalu slijepog crijeva, nužna je hitna hospitalizacija i pregled djeteta od strane specijalista. Ni u kojem slučaju ne stavljajte jastučić za grijanje na želudac, stavljajte klistir za čišćenje, daje lijekove protiv bolova i laksative.

Prisutnost akutnog i kroničnog upala slijepog crijeva u djece bilo koje dobi služi kao apsolutna indikacija za kirurško liječenje. U pedijatriji se prednost daje laparoskopskoj appendektomiji s niskim učinkom koja smanjuje vrijeme postoperativnog oporavka.

Kod destruktivnih oblika upala slijepog crijeva, preoperativna priprema ne smije biti dulja od 2-4 sata, dok se djetetu daju antibiotici, a provodi se i infuzijska terapija. U slučajevima kompliciranog upala slijepog crijeva, u djece se izvodi otvorena apendektomija.

Prognoza i prevencija

Prognoza u slučaju pravodobne operacije je povoljna. Nakon destruktivnih oblika upala slijepog crijeva može se razviti adhezivna bolest. Smrtnost u djece s apendicitisom iznosi 0,1-0,3%.

Od velike je preventivne važnosti ispravna prehrana, praćenje redovitog pražnjenja crijeva djeteta, liječenje kroničnih upalnih bolesti. Treba imati na umu da je tijek upale slijepog crijeva uvijek brz i često atipičan, stoga je za svaku bolest (bol u trbuhu, dispepsija, vrućica) nužna konzultacija s pedijatrom.

Što je upala slijepog crijeva?

To je pojava upalnog procesa u malom specifičnom organu - slijepo crijevo. Taj se organ nalazi na granici između tankog i debelog crijeva, kao svojevrsni čuvar - sadrži limfno tkivo, što ga čini organom imunološkog sustava.

Nalazi se s razlogom: tanke i debele crijevne sekcije obavljaju različite funkcije, krećući se iz jednog odjela u drugo, hrana ulazi u kvalitativno nove uvjete, pa se mora "ispitati" i "dezinficirati". To je ono što čini dodatak.

Koja je strana osoba s upala slijepog crijeva?

U većini slučajeva, bol u upali slijepog crijeva je lokalizirana na desnoj, donjoj trbuh.

Takvo svojstvo bolnog sindroma i njegova evolucija karakteristično je za klasično (ili tipično) mjesto procesa kljunavosti. U više od polovice slučajeva nalazi se medijalno i prema dolje od cekuma - ova situacija se naziva opadajući. Ovaj položaj osigurava lokalizaciju boli na desnom i donjem dijelu trbuha.

Međutim, poznati su takozvani atipični položaji slijepog crijeva, koji daju različitu kliničku sliku bolnog sindroma.

Simptomi akutne upale slijepog crijeva kod odraslih

Izraženi simptomi upala slijepog crijeva najčešće se javljaju u fazi kada upalni proces prodire u dublje slojeve sluznice cvjetnog roga, a također pokriva i obližnje strukture. Prvi znakovi upale slijepog crijeva mogu varirati i ovisiti o anatomskom položaju slijepog crijeva, starosti i spolu pacijenta i trajanju patologije.

1. Bol je trajna, iako ponekad može biti grčeva, postupno se intenzitet boli može povećati. Obično takve boli ne odustaju nigdje, međutim, s atipičnim položajem slijepog crijeva, bol se može ozračiti, na primjer, u lumbalnoj regiji ili u genitalijama (kada se proces nalazi u području zdjelice).
2. Drugi najčešći simptom akutnog upala slijepog crijeva je mučnina i moguće povraćanje (povraćanje se javlja kod 20-40% bolesnika), najčešće je to jednokratno povraćanje i primjećeno je u ranim satima bolesti. Pojava povraćanja uzrokovana je iritacijom peritoneuma i obično se javlja nakon boli.
3. Porast tjelesne temperature kod akutnog upala slijepog crijeva iznad subfebrilnih vrijednosti (do 38 °) rijetko se primjećuje i nije među karakterističnim znakovima ove bolesti. Možda povećanje pulsa (preko 80 otkucaja u minuti) pri normalnoj tjelesnoj temperaturi. Ponekad se pacijent može žaliti na zimicu. Takvi simptomi ukazuju na proces vaganja.

Opće stanje bolesne osobe malo pati. Ponaša se mirno, češće leži na leđima, rjeđe na desnoj strani. To također može biti znak bolesti, jer položaj na lijevoj strani povećava bol (Sitkovsky simptom). Ispitivanje jezika u prvim satima bolesti obično ne daje nikakve informacije, jer se promjene - suhoća, vegetacija - mogu pojaviti kasnije ako je peritoneum uključen u upalni proces. Na pregledu se skreće pozornost na to da je želudac uključen u disanje, ponekad otečen.

Kronični upala slijepog crijeva

Ona je predstavljena dugim, sporim upalnim procesom u slijepoj cedulji.Od svih dijagnosticiranih patologija slijepog crijeva, kronični se oblik javlja u oko jedan posto slučajeva i češće se nalazi kod mladih žena. Zbog izbrisane kliničke slike s blagim simptomima bolesti, otkrivanje kroničnog upala slijepog crijeva je teško.

Klinički znakovi kroničnog upala slijepog crijeva su prilično varijabilni i polimorfni, ali općenito stvaraju sliku tromog oblika upale slijepog crijeva. Napadi egzacerbacije i razdoblja remisije, koje postupno zamjenjuju, manifestiraju njihove karakteristične simptome bolesti.

Simptomi napada pogoršanja kroničnog upala slijepog crijeva su:

• bol u desnoj ilijačnoj regiji, pogoršana povećanim intraabdominalnim tlakom,
• rezanje u trbuh,
• mučnina,
• povraćanje,
• proljev,
• povremena nadutost,
• temperatura tijela unutar 37,5 stupnjeva.

Bol je glavni simptom koji doprinosi traženju medicinske pomoći. Bol može biti trajna ili paroksizmalna. Epicentar boli nalazi se u ilijačnoj regiji desno ili u blizini pupka. Ponekad se valovi boli prošire na donji dio leđa, prepone ili desnu nogu. Bol se povećava kada se povećava intraabdominalni tlak, pritiskajući na upaljeni proces. To se događa tijekom fizičkog napora, kašljanja, kihanja, pokretanja crijeva.

Nepravilna prehrana također dovodi do povećane boli. Kod žena, tijekom razdoblja menstruacije može doći do pogoršanja.

Simptomi remisije kronične upale slijepog crijeva uključuju:

• slabi bolni sindrom
• smanjen apetit
• emocionalna labilnost s povećanom razdražljivošću,
• poremećaji spavanja
• smanjen tonus mišića prednjeg trbušnog zida na desnoj strani.

Bol u remisiji je bolna, tupa bol u trbuhu, čije je lokalizaciju teško odrediti. Najčešće se pojavljuju pri hodu i trčanju. U svojoj praksi, liječnici koriste nekoliko objektivnih simptoma koji pomažu u dijagnostici kronične upale slijepog crijeva.

Diferencijalna dijagnostika

Kao što je već mnogo puta rečeno, upala slijepog crijeva može se oponašati mnogim bolestima, pa se njegova diferencijalna dijagnoza provodi s masom patologija:

• akutni holecistitis,
• virusni mesadenitis,
• pielonefritis
• desna bubrežna kolika
• akutni desni adneksitis,
• ruptura cista jajnika
• ektopična trudnoća
• pogoršanje peptičkog ulkusa
• crijevna opstrukcija, itd.

Nakon što se liječnici uvjere u ispravnost dijagnoze, pacijent se odmah liječi, što može biti samo kirurško.

Kirurgija upala slijepog crijeva

Kirurgija je glavni tretman za upalu slijepog crijeva. Postupak se naziva apendektomija, izvodi se pod općom anestezijom.

Moderna medicina omogućuje uklanjanje upala slijepog crijeva s minimalnim posljedicama za tijelo. Tijekom operacije u abdominalnom zidu se izvode male punkcije uz pomoć posebnog instrumenta, kroz koji se uklanja upaljeni organ, zatim se probijaju šavovi. Takva se operacija smatra najmanje invazivnom u usporedbi s intervencijama koje su se prakticirale prije nekoliko desetljeća.

Uklanjanje slijepog crijeva konvencionalnom abdominalnom kirurgijom smatra se zastarjelom metodom liječenja. Njima se pribjegavaju vrlo rijetko, obično u klinikama koje nemaju modernu kiruršku opremu.

Operacija prethodi prilično dugom razdoblju oporavka, kada je pacijentu zabranjeno baviti se tjelesnom aktivnošću i jesti "junk food".

Znajući što simptomi upale slijepog crijeva ukazuju na akutnu fazu bolesti, i odmah kontaktirati liječnika, možete se trajno riješiti nepotrebnog organa - nestaje bez traga, a recidivi, zbog daljnjeg odsutnosti slijepog crijeva, ne događaju se.U slučajevima kada se stanje pacijenta smatra teškim ili u nedostatku odgovarajuće terapije, smrt je moguća.

Uzroci, njihova anatomska i fiziološka pozadina

I kod odraslih i kod djece, crvenilo se nalazi u području ileuma (završni dio tankog crijeva) u slijepom (početnom dijelu debelog crijeva). Ovaj fragment gastrointestinalnog trakta naziva se ileocekalni kut. Visoka učestalost akutne upale slijepog crijeva u djetinjstvu i njeni simptomi ovise o njegovim anatomskim i fiziološkim značajkama. Među svim dobnim skupinama djece najmanja su nijanse akutne bolesti upale slijepog crijeva kod mladih bolesnika u dobi od jedne do tri godine.

Glavni čimbenici koji određuju obilježja tijeka akutne upale slijepog crijeva u djetinjstvu su:

• oblik dodatka,
• karakteristike upalnog ventila,
• veća pokretljivost (pokretljivost) cekuma, a time i apendikularni proces.

Apendikularni ventil se naziva zadebljanje tkiva, koje se nalazi na mjestu iscjedka slijepog crijeva (slijepo crijevo). Ako sadržaj crijeva dospije u lumen slijepog crijeva, kapni ventil sprječava njegov izlazak u suprotnom smjeru, što je ispunjeno:

• zagušenje sadržaja tekućeg crijeva u lumenu dodatka,
• formiranje fekalnog kamenja, što pak može izazvati destruktivne (destruktivne) promjene u zidu dodatka.

Niža učestalost akutne upale slijepog crijeva u dobi od jedne do tri godine života u usporedbi s drugim dobnim kategorijama posljedica je činjenice da je tijekom ovog životnog vijeka ventila u slijepoj kosti ili slabo razvijena ili potpuno odsutna, pa stoga crijevni sadržaj, jednom u šupljini slijepog crijeva, ostavlja , Kao rezultat toga, nema preduvjeta za stagnaciju i formiranje fekalnog kamenja.

Također, kod djece mlađe od tri godine, cecum je pokretljiviji nego u drugoj dobi - to je zbog dužeg mezenterija (film vezivnog tkiva, koji je crijevo vezano za trbušnu stijenku). Zahvaljujući nekompliciranom premještanju, ileocekalni kut, zajedno sa slijepom crijevom, ima sposobnost da slobodno migrira kroz većinu abdominalne šupljine djeteta, što utječe na kliničke manifestacije patologije. Opcije za lokaciju dodatka u ovoj djeci mogu biti sljedeće:

• spuštanje (dodatak koji slobodno visi u trbušnoj šupljini) - u 35% slučajeva,
• medijan (u središnjem dijelu abdomena) - 26%,
• retrocekalno (iza cekuma) - u 20%,
• lateralno (bočno - tj. na samom rubu trbušne šupljine) - u 15%,
• preostale opcije - u 4%.

U dobi od tri godine, slijepo crijevo ima konusni oblik koji mu pomaže da se brzo oslobodi crijevnih sadržaja koji su slučajno ušli u lumen. Počevši od tri godine, čini se da je proces izvučen, njegov lumen postaje poput cilindra, što pridonosi kašnjenju crijevnog sadržaja i, kao posljedica toga, stagnirajućim fenomenima, prepunim upala.

Nasuprot svim gore navedenim čimbenicima, zbog kojih djeca do tri godine pate od akutne upale slijepog crijeva rjeđe nego u drugim dobnim kategorijama, rizik od upale slijepog crijeva povećava se ako je takvo dijete:

• dodatak ima tanke zidove,
• mišićni sloj procesa je slabo razvijen.

Česti razvoj akutne upale slijepog crijeva u djece svih dobnih skupina ovisi o čimbenicima kao što su:

• manja količina limfnog tkiva slijepo crijevo,
• nastanak anastomoza (komunikacija) između limfnih žila debelog crijeva i limfnih žila i čvorova unutarnjih organa. To znači da u svakom upalnom procesu koji se razvija u trbušnoj šupljini djeteta, on ima svaku priliku da brzo stigne do dodatka.Ovaj se uzorak ne odnosi samo na aseptički (bez prisutnosti mikroorganizama) proces, već i na infektivnu leziju. A budući da, opet, limfni sustav unutarnjih organa ima opsežne anatomske veze s istim sustavom drugih organa (osobito respiratornih), to znači da infektivni proces u bilo kojem trenutku u djetetovom tijelu može "reagirati" u procesu upale,
• nezrelost (i anatomska i funkcionalna) živčanih završetaka i pleksusa dodatka. Objašnjava osobito teške slučajeve bolesti mladih bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva. Bit je sljedeći: zbog nezrelosti, živčani završetak kasni signal za promjenu slijepog crijeva, stoga simptomi ne moraju odgovarati ozbiljnosti promjena u apendikularnom procesu,
• nerazvijenost većeg omentuma, Ova struktura vezivnog i masnog tkiva, koja pokriva unutarnje organe, ne dopušta širenju upalnog procesa s organa na organ. U djetinjstvu je veliki omentum malo kratak, nedostaje mu niži dio trbušne šupljine - osobito ileocekalni kut. Stoga se infektivno-upalni proces širi u donjem dijelu trbuha mnogo brže nego u odraslih,
• dobro razvijena rešetka peritonealne krvne žile, Obilan dotok krvi u oba lišća peritoneuma doprinosi boljoj apsorpciji otrovnih tvari u krv.

Razvoj bolesti

Postoje mnoge teorije o razvoju akutne upale slijepog crijeva. Liječnici su skloni dva mehanizma razvoja ove bolesti u djece:

Prema neurovaskularnoj teoriji, akutna upala slijepog crijeva kod mladih pacijenata posljedica je dosljednog razvoja sljedećih čimbenika:

• poremećaji gastrointestinalnog trakta,
• promjene u prolazu živčanih impulsa u živčanom aparatu dodatka.

Zbog poremećaja u probavnom sustavu (osobito u slučaju poremećaja u prehrani) javlja se grč glatkih mišića gastrointestinalnog trakta i njegovih krvnih žila. Ona dostiže proces crvenog oblika. Budući da u djetinjstvu dovod krvi u slijepo crijevo nije toliko izražen kao u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, njegova je prehrana narušena. Pucanje je vrlo osjetljivo na nedostatak kisika i hranjivih tvari - to je objašnjenje ubrzane smrti (nekroze) dodatka. Zbog pothranjenosti, propusnost sluznice se povećava, a to znači poboljšane uvjete za prodiranje mikroflore u organsko tkivo, što pogoršava destruktivne procese u tom procesu.

Prema teoriji stagnacije, crijevni sadržaj ulazi u lumen slijepog crijeva i ostaje tamo. To uzrokuje:

• stagnirajući porast tlaka u procesu lumena,
• pogoršanje limfne drenaže.

Ti čimbenici, pak, dovode do edema tkiva slijepog crijeva i smanjenja venskog odljeva. Krajnji rezultat je neuspjeh svih normalnih procesa u procesu (odljev crijevnog sadržaja i venske krvi) dovodi do pritiska na arterijske žile, što znači pogoršanje opskrbe krvi i prehrane procesa. Ova stanja pridonose brzom pristupu mikrobnim infekcijama. Na kraju, stijenka dodatka ne podnosi takva patološka stanja, rasplamsava se i propada.

Vrste upala slijepog crijeva kod djece su sljedeće:

• katara - vanjska (serozna) membrana je edematozna, a sluznica ulcerirana,
• phlegmonous - uočena je gnojna upala svih slojeva procesa. Slijepo je napeto i zadebljano, prekriveno bijelim fibrinskim vlaknima. U sluznici se promatra ne samo ulceracija gnojem, već i djelomično odbacivanje fragmenata tkiva,
• gangrenozan - vrlo često se u dodatku razvijaju destruktivni procesi. Proces je tamno sive boje, "prljave" boje, prekriven gnojem i fibrinom, a na mnogim je mjestima njegov zid podložan smrti.

Simptomi akutne upale slijepog crijeva kod djece

Ako je upala slijepog crijeva kod odraslih osoba figurativno opisano kao "kameleon u trbušnoj šupljini", onda u djece, upala slijepog crijeva je dvaput kameleon u djece. To znači da se upala apendikularnog procesa kod mladih pacijenata može manifestirati u različitim neočekivanim oblicima, kada čak i iskusni pedijatri ne mogu ispravno postaviti dijagnozu.

Međutim, sljedeći simptomi su temelj kliničkih manifestacija akutne upale slijepog crijeva u djece:

Značajke boli:

• Počinje ili s gornjih katova trbuha ili iz pupka (u potonjem slučaju, češće u dobi od tri godine),
• trajanje - konstantno,
• po prirodi - bolan,
• u intenzitetu - umjereno, zatim se povećava,
• nekoliko sati nakon početka bolesti može se pomaknuti u desnu ilijačnu regiju (donji trbuh na desno), ali može imati neizvjesnu lokalizaciju, dijete ne može točno odrediti gdje u želucu boli. Nakon pomicanja, bol se može povećati kod smijeha, kašljanja, trčanja, skakanja,
• ne nestaje tijekom sna - dijete spava nemirno, baca se i okreće, grimasa pokazuje da ga boli čak iu snu. Najgore od svega, djeca spavaju u prvoj noći od početka bolesti, onda se bol može pojaviti zbog činjenice da je destruktivni proces uništio živčane završetke dodatka,
• ponekad bol samo smeta djetetu s aktivnim pokretima - promjenom položaja tijela, u procesu oblačenja i netočno dodirivanje trbuha.

Značajke povraćanja:

• kod djece do tri godine - može se promatrati 3-5 puta,
• djeca starija od tri godine - jednokrevetna ili dvokrevetna,
• ima refleksnu prirodu - to jest, ne donosi olakšanje.

Karakteristike hipertermije:

• Tjelesna temperatura djeteta do tri godine je febrilna (može narasti do 38 stupnjeva Celzija),
• hipertermija kod djeteta od tri godine - subfebrilna (u osnovi jednaka 37,3-37,4 stupnja Celzija),
• kod djece starije od tri godine dolazi do divergencije hipertermije i pulsa - kada se temperatura poveća za 1 stupanj, puls ubrzava za 8-10 otkucaja u minuti. To se objašnjava još nepotpunim općim odgovorom djetetova tijela na lokalne promjene u dodatku.

Značajke pražnjenja:

• dijete mlađe od tri godine ima proljev u nekim slučajevima (do 70% slučajeva), iako su slučajevi normalnog pražnjenja uobičajeni,
• u dobi od tri godine, stolica najčešće ostaje normalna. Može se dijagnosticirati i odgođeno pražnjenje, premda ako se dijete uspije oporaviti, vidljivo je da izmet nije tako gust kao kod klasičnog zatvora.

Kašnjenje u stolici uzrokovano je refleksnim slabljenjem aktivnosti debelog crijeva (čini se da se štiti od nepotrebnih pokreta, stoga njegove funkcije slabe).

Neke osobine akutne upale slijepog crijeva u djece mlađe od tri godine, koje mogu pomoći u dijagnostici:

• ozbiljniji klinički tijek nego u djece drugih dobnih kategorija. Prevladavaju opći simptomi (ponekad u prvih nekoliko sati možda se uopće ne promatraju lokalni simptomi abdomena). Ova nijansa se objašnjava činjenicom da živčani sustav u djeteta još ne razlikuje tipove i lokalizaciju boli,
• proces vermiforma uništava se brže nego kod djece starije od tri godine, zbog čega je upala brže generalizirana (širi se) po trbušnoj šupljini,
• vrlo često su u proces uključeni drugi organi trbušne šupljine, dakle, na pozadini simptoma, može doći do zabune u dijagnozi,
• Promjene u ponašanju djeteta su vrlo izražene - on je nemiran, plače, ne spava dobro, odbija hranu, iako se možda ne žali na bol u želucu.

Liječenje akutne upale slijepog crijeva u djece

Kada se simptomi akutne upale slijepog crijeva djeteta trebaju hospitalizirati u bolnici. Čak i ako su simptomi upitni i postavlja pitanja - hospitalizacija je još uvijek potrebna za dinamično promatranje od strane liječnika. Ako simptomi ne napreduju, tada se promatranje provodi 12 sati s ponovljenim pregledima svaka 2-3 sata.

Nakon potvrde dijagnoze, odmah započnite liječenje:

Glavni tretman za akutnu upalu slijepog crijeva kod djece je kirurški. Konzervativne metode su pomoćne i ne mogu zamijeniti kiruršku taktiku.

Kirurško liječenje upale slijepog crijeva je kirurško odstranjivanje, nakon čega slijedi drenaža trbušne šupljine. Ako su tijekom operacije pronađene neznatne kataralne promjene u dodatku, tada je prikazan dodatni intraoperativni pregled abdominalne šupljine za druge patologije:

• temeljita revizija mezenterija tankog crijeva zbog prisutnosti mezadenitisa,
• ispitivanje ileuma kako bi se osiguralo da klinika nije izazvana upalom Meckelovog divertikuluma - kongenitalna anomalija ileusa u obliku procesa,
• revizija zdjeličnih organa kod djevojčica.

Budući da je apendektomija hitna operacija koja se često provodi nekoliko sati nakon ulaska djeteta u bolnicu, konzervativne metode se tradicionalno odnose na postoperativno liječenje. Ovo je:

• noćenje s krevetom, ali s prijelazom na rano uzdizanje iz kreveta i motornog načina,
• zavoji,
• protiv bolova,
• glad s postupnim prijelazom na hranjenje (čim plinovi odu),
• terapija antibioticima.

Antibakterijski lijekovi mogu početi propisivati ​​tijekom pripreme za operaciju, kako bi se spriječio razvoj postoperativnih infektivnih komplikacija kod djeteta.

Značajke njihova imenovanja, ovisno o vrsti akutne upale slijepog crijeva:

• s kataralnim - nije prikazano,
• s flegmonskim - za 24-48 sati,
• s gangrenoznim - 3-5 dana (ovisno o stanju i trajanju hipertermije).

Učenik koji je bio operiran trebao bi se neko vrijeme osloboditi od nastave tjelesnog odgoja i društvenog rada povezanog s fizičkim naporom.

prevencija

Čak i uz pridržavanje preventivnih mjera, rizik od akutne upale slijepog crijeva kod djeteta ostaje (međutim, kao kod odrasle osobe). Međutim, sljedeće točke za prevenciju pomoći će smanjiti rizik od razvoja ove kirurške bolesti:

• davanje djece uravnoteženoj hrani uz ograničenje masne hrane,
• razvoj ispravnih prehrambenih navika (pravilna prehrana, spora apsorpcija hrane i temeljito žvakanje),
• dijagnostika i liječenje kroničnih bolesti.

Uz pravovremenu dijagnozu i kirurško liječenje, prognoza za zdravlje i život djeteta je povoljna. To se pogoršava tijekom usporavanja (na primjer, predugo čeka na taktiku čekanja i gledanja koju su prihvatili mladi, neiskusni kirurzi, podcjenjujući postojeću kliničku sliku). Također, prognoza se dramatično pogoršava kada roditelji pokušaju liječiti svoju djecu kod kuće. To se ne može učiniti. posebno izražene negativne posljedice mogu izazvati vezanje tople ili vrele vode na mjesto boli u trbuhu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik

5,250 Ukupno pregleda, 5 pogleda danas

Što je dodatak?

Slijepi dio, ili krokodilski proces, je nesparen organ smješten u trbušnoj šupljini, koji ima cjevasti oblik, veličine od 2 do 17 cm ili više, po svojim bazama teče u kupolu cekuma. U tom procesu postoje isti slojevi kao u cekumu: serozni, mišićavi, submukozni, sluzavi.Jedan od njih sadrži limfoidne folikule (specifično tkivo koje je po funkciji slično tonzilama u grlu), koje igraju veliku ulogu u formiranju upalnih promjena u zidu slijepog crijeva.

Dotok krvi se izvodi arterijom, koja odlazi iz mezenteričnih žila koje opskrbljuju tanko crijevo. Posude slijepog crijeva mogu imati grananje i uvijek prolaze u mezenteriju, koji se sastoji od masnog tkiva i daje pokretljivost procesa.

Inervacija slijepog crijeva (opskrba organa i tkiva živčanim stanicama) provodi se simpatičkim i parasimpatičkim živčanim vlaknima. Jedna od najvažnijih stvari za liječnike je činjenica da živčana vlakna simpatičkog sustava koji hrane dodatak dolaze iz solarnog pleksusa. Ova anatomska značajka bilježi poznati kirurg Kocher, koji je opisao pomicanje boli iz gornjeg trbuha u desnu ilijačnu regiju s akutnom upalom slijepog crijeva.

Na kojoj strani je upala slijepog crijeva kod osobe?

Posebno, projekcija dodatka na prednji trbušni zid nalazi se u desnoj ilijačnoj regiji, koja je približno smještena ispod i desno od pupka, ne dosežući desno bedro, tj. možemo reći da je upala slijepog crijeva u osobi na desnoj strani ispod pupka.

U pravilu, dodatak napušta stražnji dio kupole cekuma, 2-3 cm ispod ileocekalnog kuta (spoj tankog crijeva s debelim crijevom). Postoji pet odredbi dodatka u odnosu na cekum:

1. Silazno (40-50%) - nalazi se u zdjelici,
2. Bočna (bočna) (25%) - postavljena bliže bočnom trbušnom zidu,
3. Unutarnje (medijalno) (17-20%) - tj. Bliže tankom crijevu,
4. Stražnji (retrocekalni, dorzalni) (9-15%) - dok se može nalaziti iza kupole cekuma intraperitonealno ili ekstraperitonealno, što uvelike otežava dijagnozu akutne upale slijepog crijeva,
5. Prednji (ventralni) (8-15%) - uz prednji trbušni zid.

Ovisno o položaju dodatka, klinička slika bolesti kod ljudi može biti različita i oponašati bolesti različitih organa.

Na primjer, stražnji položaj dodatka može simulirati simptome bubrežne kolike s bolovima u leđima, smanjenim mokrenjem i ne teškim bolovima u trbuhu. Još jedna mogućnost, interni položaj, u kojem se pacijent žali na proljev, bol u trbuhu, što pak može gurnuti pacijenta, pa čak i liječnika na ideju o banalnoj crijevnoj infekciji.

Upala slijepog crijeva - akutna upala slijepog crijeva

Klasifikacija akutne upale slijepog crijeva:

• kataralno - upala samo sluznice,
• flegmono - oštećenje sluznice, submukozne i mišićne membrane,
• gangrenozni - poraz svih slojeva tijela
• gangrenozna perforacija - također oštećenje svih slojeva, ali uz prisutnost patološke rupe u zidu slijepog crijeva (perforacija).

Uzroci akutne upale slijepog crijeva

Do danas ne postoji jedinstvena teorija razvoja bolesti. Međutim, u prošlom stoljeću, kirurzima su neke od njih pridavale veliku važnost, koje još uvijek imaju svoje mjesto:

• Vaskularna teorija Temelji se na kršenju opskrbe krvlju ili izlijevanja krvi kroz žile u slijepoću, koje mogu biti uzrokovane raznim bolestima, kao što su dijabetes, krvne bolesti, ateroskleroza krvnih žila, portalna hipertenzija i drugi.
• Teorija stagnacije. Kršenje kontraktilnosti u slijepoj cedulji često dovodi do kašnjenja fekalnih masa u lumenu organa. U prisutnosti stagnacije dolazi do naglog razvoja patogene bakterijske flore, što dovodi do prodora bakterija u zid procesa i njegove upale.
• Teorija fekalnog kamenja. U dodatku se ponekad može formirati fekalni kamen, koji može uzrokovati rane na stijenama procesa i prodor bakterija u sve slojeve organa.
• Teorija invazije helmintima. Prisutnost različitih vrsta parazitskih crva u ljudskom crijevu ne isključuje njihov ulazak u lumen slijepog crijeva i prodiranje u njegov zid, što uzrokuje odgovor upalne reakcije.
• Zarazna teorija. Ta se pretpostavka temelji na histološkoj analizi udaljenih, upaljenih i normalnih dodataka. Istraživanje je pokazalo da je uzrok razvoja upale procesne stijenke bakterijski učinak na sluznicu. Glavni mikroorganizam koji djeluje je enterokok. U normalnim uvjetima, ova bakterija se nalazi u crijevnom lumenu, ali kada je tijelo oslabljeno ili se povećava virulentnost mikroorganizama, uzrokuje patološke promjene u zidu procesa, doprinoseći upali.
• Hematogena teorija. Teorija je povezana s značajkom strukture zida slijepog crijeva - prisutnosti velike količine limfoidnog tkiva. Kao što znate, limfociti su odgovorni za obrambenu reakciju tijela protiv patogena. Isto tako, u prisustvu patogenog patogena, limfoidno tkivo vermiformnog procesa prvog, iz organa trbušne šupljine, odgovara na prijetnju. Dakle, upalna reakcija počinje u slijepoću, a pri postavljanju ispravne dijagnoze i obavljanju pravovremene operacije ne prelazi na druge organe trbušne šupljine.

Kao što iskustvo pokazuje, pravodobno uklanjanje upalnog slijepca suspendira ili čak potpuno zaustavlja razvoj upalnog procesa u trbušnoj šupljini.

Prvi simptomi upale slijepog crijeva

Morate zapamtiti nekoliko jednostavnih simptoma koji će pomoći u određivanju apendicitisa kod kuće:

• bol u trbuhu
• napetost mišića trbušne stijenke,
• mučnina, ponekad povraćanje,
• opća slabost, slabost.

Dakle, zadržimo se na svakom od njih.

Migracija boli - glavni simptom upale slijepog crijeva Bolovi u trbuhu. To je možda najvažniji znak prisutnosti patologije u trbušnoj šupljini. Morate zapamtiti glavni simptom akutne upale slijepog crijeva - simptom Volkovich-Kochera. Karakterizira ga migracija boli iz gornjeg trbuha (ponekad pacijenti kažu da imaju bolove u trbuhu) ili cijeli abdomen, u desnu ilijačnu regiju tijekom 3 do 8 sati.

Naglašavam - ovaj simptom je temeljna u dijagnostici akutne upale slijepog crijeva. Iako u rijetkim slučajevima, ovaj simptom se ne može pojaviti, na primjer, kada je pacijent spavao preko njega noću, ili nije obraćao pažnju na njega, jer povremeno ima problema s probavnim traktom. Nadalje, bolovi su narušavajući u prirodi i lokalizirani su uglavnom u desnoj ilijačnoj regiji.

Napetost mišića trbušnog zida. Ovaj važan simptom nalazi se i kod većine bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva. Pojavljuje se kada pacijent želi kašljati ili izvesti bilo kakvu fizičku aktivnost, dok postoje bolovi i napetost mišića trbušnog zida u desnoj ilijačnoj regiji. Ako pacijent pokuša dotaknuti ovo područje, moći će osjetiti kako su mu mišići napeti.

Ovaj simptom upala slijepog crijeva je više informativan za liječnika koji pregledava pacijenta, međutim, ako je osoba koja je bolesna nalazi ovaj simptom, onda on mora konzultirati stručnjaka.

Mučnina, ponekad povraćanje. Postoje mnogi simptomi dispepsije u prisutnosti upale u organima probavnog trakta, ali ova dva zajedno stvaraju sliku bolesti, u koju svakako trebate konzultirati liječnika. Povraćanje i mučnina nisu specifični simptomi akutne upale slijepog crijeva, ali često prate bolest. Mučnina može biti trajna, a povraćanje može biti jednokratno.

Opća slabost, slabost, groznica. Povećana temperatura, opća slabost pojavljuju se kada toksične tvari koje ulaze u krv u prisutnosti upalnog žarišta, koje može biti upaljeno slijepo crijevo, utječu na tijelo.

Simptomi upale slijepog crijeva kod odraslih žena i muškaraca

U odraslih, simptomi upala slijepog crijeva su gotovo isti, ali diferencijalna dijagnoza može biti neke poteškoće za liječnika. Navest ću popis bolesti koje mogu imati sličnu kliničku sliku s akutnim upalom slijepog crijeva i nalaze se jednako kod muškaraca i žena: upala Meckelovog divertikuluma, Crohnove bolesti, enterokolitisa, bubrežnih kolika, raka debelog crijeva itd.

Kod žena, simptomi upale slijepog crijeva slični su znakovima sljedećih patologija: upala maternice (adneksitis, salpingitis, tubo-ovarijski apsces), narušena ektopična trudnoća, ruptura ciste jajnika, sindrom jajnika, jajnika apopleksija. Glavna stvar koju sve treba naučiti je da sve navedene bolesti zahtijevaju kvalificirani tretman na klinici ili se barem konzultirati s liječnikom.

Uzroci upala slijepog crijeva

Postoje sljedeći razlozi za razvoj upale dodatka:

1. Kombinacija mehaničke blokade lumena slijepog crijeva i aktivacije crijevne mikroflore. Fekalni kamen, povećani limfoidni folikuli, strano tijelo (slučajno progutano), nastanak tumora i nakupljanje parazita mogu uzrokovati blokadu. Na mjestu pojavljivanja takve "cijevi" je nakupljanje sluzi, mikroorganizmi se aktivno razmnožavaju. Unutar lumena, pritisak raste, krvne žile se komprimiraju, poremećen je odljev krvi i limfe. Rezultat: upala i nekroza slijepog crijeva.
2. Prema nekim izvješćima, rizik od razvoja upala slijepog crijeva je veći u pojedincima koji pate od zadržavanja stolice za mnogo godina. Zbog sporog kretanja fecesa kroz probavni trakt, takvi ljudi imaju veću vjerojatnost da imaju fekalne kamenje.
3. Isto se može reći i za one ljude čija je dijeta zasićena proteinskom hranom i siromašna biljnim vlaknima. Vlakna olakšavaju promociju crijevnog sadržaja, poboljšavaju peristaltiku.
4. Vaskularna teorija sugerira da je uzrok upale slijepog crijeva sustavni vaskulitis (vaskulitis - upala vaskularnog zida).
5. Zarazna teorija nije dobila nikakvu potvrdu ili pobijanje. Smatra se da neke zarazne bolesti (npr. Tifus) mogu samostalno potaknuti razvoj upale slijepog crijeva.

Koja je strana upala slijepog crijeva?

Sažetak je mali proces cekuma. Za većinu ljudi, nalazi se na desnoj strani trbuha, ispod pupka. Na kojoj strani upala slijepog crijeva osoba može biti pogođena crijevnim stanjem. Ako se razvije apendikularni peritonitis, simptomi su izraženi i akutni, lokalizacija boli upala slijepog crijeva je obično na desnoj strani, što je tipično za razvoj akutnog upalnog procesa u tijelu pacijenta, koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i operaciju uklanjanja slepog creva.

Upala slijepog crijeva može se različito nalaziti u peritonealnoj regiji, što ne daje nedvosmislenu sliku u lokalizaciji simptoma, bol se može dati i na desnoj i na lumbalnoj regiji, ili na zdjelično područje, pacijentove genitalije. Priroda boli ima drugačiji intenzitet, pojačava se ili slabi, grčevi, može trajati dugo ili kratko vrijeme.

Znakovi upale slijepog crijeva

Postoji mnogo različitih znakova upale slijepog crijeva kod odraslih i djece. Signal je početak bolesti je jaka bol. Na samom početku nema relativno jasnu lokaciju. Osoba može osjećati da ima bol u želucu. Međutim, nakon 4-5 sati bol se koncentrira bliže desnoj ilijačnoj regiji.

Treba napomenuti da je slijepo crijevo kod različitih ljudi različito locirano, sve ovisi o strukturi tijela. Ako proces ima normalan položaj, bol će se promatrati u desnoj ilijačnoj regiji. Ako je slijepo crijevo nešto više, tada će bol biti desno ispod rebara. Pa, ako je proces spušten, to će boljeti u području zdjelice. Osim toga, pacijent može biti poremećen povraćanjem, au nekim slučajevima i proljevom.

Drugi popularni znakovi upale slijepog crijeva uključuju sljedeće: suhi jezik, tamna mokraća, groznica, koja može doseći 40 stupnjeva, trudnice mogu imati povećanu bol dok okreću s lijeve strane na desno.

Simptomi upale slijepog crijeva tijekom trudnoće

Kod trudnica postoji brisana slika bolesti koja može biti pogrešna tijekom početnog pregleda žene. Potrebno je obratiti pažnju na razdoblje trudnoće, jer se u kasnijim fazama fetus proširuje i time proširuje maternicu, koja premješta slijepo crijevo prema gore. U tom slučaju, bol se može nalaziti u desnom hipohondriju, ne biti intenzivna i intenzivnija kada se trudnica okrene na desnoj strani, zbog pritiska maternice na upaljeni slijepo crijevo. Inače su simptomi slični - može doći i do povraćanja, mučnine, vrućice, slabosti.

Najsigurnija i najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje upale slijepog crijeva kod trudnica je ultrazvučno skeniranje trbušne šupljine. Prilikom potvrđivanja dijagnoze akutne upale slijepog crijeva potrebno je hitno obaviti operaciju - ukloniti upaljeni slijepo crijevo.

Prva pomoć kod akutne upale slijepog crijeva

Prije svega, ako postoji sumnja na akutnu upalu slijepog crijeva ne uzimajte lijekove protiv bolova, jer mogu izbrisati kliničku sliku bolesti. Kad prepoznajete simptome upale slijepog crijeva, morate se odmah posavjetovati s liječnikom. Prije dolaska liječnika možete si priuštiti uzimanje pilule Drotaverin (no-spa) ili intramuskularnu injekciju antispazmodika (Drotaverinum ili papaverin).

Postoperativno razdoblje

Trajanje operacije može varirati od 40 minuta do nekoliko sati, što ovisi o trajanju bolesti, prisutnosti komplikacija i mjestu upale slijepog crijeva u trbušnoj šupljini.

U postoperativnom razdoblju pacijent dobiva odgovarajuću terapiju lijekovima:

• antibiotici tijekom 5-7 dana,
• infuzijska terapija (metoda liječenja koja se temelji na uvođenju raznih otopina određenog volumena i koncentracije u krvotok, kako bi se ispravio patološki gubitak tijela ili spriječio).,
• bolova.

Prvog dana nakon operacije, unos hrane i pića je zabranjen, jer pacijent dobiva sve potrebne stvari s infuzijom, ali u nedostatku komplikacija već se možete kretati samostalno. Drugi dan nakon operacije možete popiti mineralnu vodu, kompot iz sušenog voća, jesti laganu juhu, pečene jabuke. Od trenutka kada započnete crijevnu peristaltiku, možete produžiti dijetu.

Svakog dana pacijent oblaže rane kako bi osigurao zacjeljivanje tkiva i odsutnost komplikacija rane.

Dužina boravka u bolnici nakon kirurškog liječenja akutne upale slijepog crijeva ovisi o pravovremenosti operacije i njenoj metodi. S tipičnim pristupom i odsutnošću komplikacija, 6-8, a laparoskopijom samo 3-4 dana.

Nakon operacije uklanjanja dodatka, fizička aktivnost je kontraindicirana najmanje 2 mjeseca.

Apedikularna infiltracija

Pojavljuje se u slučaju kasnog liječenja pacijenta u bolnici s akutnim upalom slijepog crijeva i iznosi 4% slučajeva. Obično kod kuće, osobe s bolovima u trbuhu uzimaju lijekove protiv bolova, antibiotike bez liječničkog recepta, što dovodi do razvoja infiltracije.

Ta se komplikacija sastoji u razdvajanju upaljenog slijepog crijeva od trbušne šupljine uz pomoć organa kojima je podvrgnuta, kao što su tanko crijevo, veći omentum, cekum, trbušni zid. Ti organi stvaraju barijeru protiv širenja gnojne upale iz procesa u trbušnu šupljinu.

Liječenje infiltracije samo konzervativno, u svakom slučaju nije operativno. Koristi se široki spektar antibiotika, detoksikacija i protuupalna terapija za 8-10 dana, sve do nestanka znakova infiltracije.

Periapendikularni apsces

Ova komplikacija je sljedeća faza u razvoju infiltrata, kada se ne provodi odgovarajući tretman. Istodobno se gnojna fuzija slijepog crijeva razvija uz stvaranje gnojnog žarišta na njegovom mjestu, koje je omeđeno obližnjim organima.

Glavne pritužbe bit će: bolovi u trbuhu, vrućica s temperaturom do 40 ° C, slabost, nelagodnost, a ponekad i povraćanje.

Liječenje je samo operativno i potrebno je otvoriti apsces ne trans-peritonealno kako se ne bi zarazila trbušna šupljina.

Peritonitis je upala peritoneuma koja pokriva sve organe trbušne šupljine. Strašna komplikacija, koja ukazuje na zanemareni slučaj akutne upale slijepog crijeva, karakterizira bol u trbuhu, groznica, trovanje, nizak krvni tlak.

Prilikom prijema pacijenta s takvom dijagnozom potrebno je prvo provesti preoperativnu pripremu u obliku infuzijske terapije, a zatim obaviti laparotomiju, dezinficirati trbušnu šupljinu i ukloniti upaljeni slijepac.

Postoperativno razdoblje u ovom slučaju je značajno prošireno, nepopravljive posljedice nisu isključene. Dakle, uvijek biste trebali kontaktirati kvalificiranog liječnika koji će sumnjati na dijagnozu akutne upale slijepog crijeva na vrijeme, što će spriječiti ozbiljne komplikacije.

pylephlebitis

Za život opasna komplikacija koju karakterizira tromboza portalne vene, koja dovodi do zatajenja jetre. Stanje se očituje groznicom, gubitkom svijesti, žuticom i akutnim zatajenjem bubrega i jetre.

To je vrlo rijetka komplikacija, praktički se ne može predvidjeti, ali možete upozoriti, na vrijeme pozivajući se na liječnika.

Pogledajte videozapis: Upala slijepog crijeva (Studeni 2024).