Kongenitalna pneumonija u novorođenčadi

Kongenitalna upala pluća kod novorođenčeta je upala pluća koja se razvija odmah nakon rođenja djeteta ili tri dana. Bolest se jednako razvija kod nedonoščadi i nedonoščadi, ali su ozbiljnost i posljedice malo drugačije. Takvu upalu treba prepoznati čim se pojave prvi simptomi, tako da je poznavanje ovih simptoma vrlo važno za pravilnu dijagnozu.

epidemiologija

Statistika pojave kongenitalne pneumonije sugerira da se bolest najčešće javlja kod žena s infekcijom u povijesti. Kod nedonoščadi i beba s aspiracijom, upala pluća se javlja jedan i pol puta češće nego bebe rođene na vrijeme.

Uzroci kongenitalne upale pluća kod novorođenčeta

Kongenitalna pneumonija kod djeteta se naziva takva, jer se infekcija i upala javljaju tijekom trudnoće ili porođaja, a vanjski čimbenici igraju manju ulogu u ovoj bolesti. Uzrok takve upale pluća je infektivni patogen koji se nalazi u ženskom tijelu i može se aktivirati tijekom trudnoće, ili se patogen aktivira tijekom poroda. Stoga se sve kongenitalne upale pluća u vrijeme razvoja mogu podijeliti na antenatalne (one koje se razvijaju u utero prije trenutka rođenja) i intranatalne (razvijaju se pri rođenju). U svakom slučaju, uzrok može biti vaš vlastiti mikroorganizam ili virus, što je važno za pravilnu dijagnozu i liječenje.

Uzroci prenatalne upale pluća su češće virusi, jer je u tom razdoblju dijete osjetljivo na njihove učinke. Za razvoj zaraznog procesa u plućima, neophodno je da virus počne djelovati u zadnjem tromjesečju, a ako ranije to može uzrokovati kongenitalne malformacije. Najčešći uzroci kongenitalne pneumonije u maternici mogu se pripisati skupini TORCH. To uključuje toksoplazmozu, rubeole, citomegalovirus i herpes virus, kao i neke druge. Svaki takav patogen ima svoje karakteristike strukture i razvoja, a prema tome i liječenje.

Toksoplazmoza je bolest koju uzrokuje Toxoplasma gondii, najjednostavniji mikroorganizam. Patogen se prenosi kroz mačke, koje su njegovi nositelji, ili kroz slabo pečeno meso. Infekcija se može pojaviti tijekom trudnoće u posljednjim fazama, a onda će uzrokovati upalu pluća kod djeteta. Ako se infekcija dogodi prije trudnoće, onda žena možda neće biti svjesna prisutnosti takvog antigena u tijelu, jer je klinika nespecifična.

Rubela je akutna virusna bolest koja se prenosi kapljicama u zraku i predstavlja potencijalnu prijetnju za fetus u ranim stadijima zbog razvoja kongenitalnih malformacija. Virus može izazvati razvoj upale pluća kod djeteta, ako se majka zarazila prije samog rođenja.

Citomegalovirusna infekcija je bolest koja se prenosi zrakom, seksualnim i kontaktnim. Više od 60% ljudi je pogođeno ovim virusom, ali ne i svatko razvija bolest. Kada je trudnica zaražena, virus može prodrijeti u posteljicu i potaknuti razvoj upalnog procesa u mnogim organima - plućima, jetri, mozgu.

Herpes je virus koji ima tropizam za živčani sustav, ali također može uzrokovati upalu pluća s istom učestalošću. Postoje dvije glavne vrste - labijalni herpes, koji se prenosi kapljicama u zraku i kontaktom, kao i genitalnim herpesom, spolno prenosivim.Prvi virus je važan u razvoju upravo antenatalne upale pluća, a druga - intranatalna, jer se infekcija javlja u kontaktu s pogođenim genitalijama.

Infekcije iz grupe TORCH su opasne u smislu upale pluća tijekom infekcije samo posljednji put ili neposredno prije porođaja. Iz drugih razloga, oni također mogu biti etiološki čimbenik.

Uzroci kongenitalne pneumonije mogu biti i bakterije - klamidija, mikoplazma, listerija, ureaplazma, candida, trihomonade. Njihova uloga u razvoju kongenitalne pneumonije kod djeteta važna je već u fazi infekcije prije samog rođenja ili tijekom nje. Ureaplazme i trihomonade su spolno prenosive infekcije koje često nisu uzrok upale pluća kod apsolutno zdravog djeteta. Takve infekcije, uključujući candidu, inficiraju ionako osjetljivi organizam prijevremenog ili imunokompromitiranog djeteta. Klamidija i mikoplazma su intracelularni mikroorganizmi koji imaju primarnu ulogu u razvoju kongenitalne pneumonije bakterijske etiologije. One mogu uzrokovati infekciju dišnog sustava kod djeteta već pri rođenju ili u prvim satima nakon toga, ako su uvjeti ispravni.

Sumirajući gore navedene razloge za razvoj kongenitalne upale pluća, možemo reći da virusi mogu biti najčešći uzrok toga, ali u isto vrijeme bakterije također igraju ulogu u razvoju upale. Patogeneza upale pluća kod novorođenčadi nije toliko ovisna o etiološkom čimbeniku. Bilo koji uzročnik za razvoj infektivnog procesa počinje najprije kroz fetoplacentalnu barijeru. Bilo da je riječ o virusu ili bakteriji, ima tropizam za plućno tkivo i ulazi u krvotok u pluća. Značajke plućnog tkiva novorođenčeta su takve da alveole nisu otkrivene i mogu postati supstrat za razvoj infekcije. Postoji upala koja se već pri rođenju otkriva simptomima zbog nedovoljne funkcije pluća, jer pluća nakon rođenja moraju raditi punom snagom. Dakle, upalni proces se dalje aktivira prvim dahom i pojavljuju se simptomi.

Čimbenici rizika

Postoje djeca koja imaju veći rizik od razvoja kongenitalne pneumonije od drugih. Čimbenici rizika uključuju:

1. patologije trudnoće i bolesti majki dovode do stvaranja normalne zaštitne barijere - posteljice,
2. Infektivne bolesti majke, posebno iz skupine TORCH, povećavaju rizik od infekcije kroz posteljicu i razvoj zarazne lezije,
3. nedonošenje povećava rizik od infekcije zbog slabe imunološke zaštite,
4. uvjeti isporuke i vanjske intervencije povećavaju rizik od infekcije.

Simptomi kongenitalne upale pluća kod novorođenčeta

Kongenitalna upala pluća karakterizira činjenica da se simptomi javljaju odmah nakon rođenja ili u ranom postporođajnom razdoblju. Ako se klinička slika razvije u roku od 72 sata od trenutka rođenja, to vrijedi i za pojam kongenitalne pneumonije, ali ovdje intranatalni put infekcije igra ulogu. Ako je upala pluća uzrokovana intrauterinskom infekcijom s određenim virusom, onda često uz simptome iz dišnog sustava postoje i manifestacije drugih sustava. To treba uzeti u obzir pri dijagnosticiranju kongenitalne pneumonije, budući da se pristupi liječenju pneumonije virusne i bakterijske etiologije malo razlikuju.

Prvi znakovi bolesti pojavljuju se odmah nakon rođenja. Opće stanje djeteta može biti teško zbog izraženih respiratornih poremećaja. Dijete se rađa s cijanotičnom ili blijedosivom puti, na pozadini trovanja može biti petehijskog osipa. Dijete ima slab krik i potlačene urođene reflekse na pozadini hipoksije središnjeg živčanog sustava u slučaju infektivne lezije.Prema tome, Apgar-ova ocjena za dijete može biti niska, što ne omogućuje neposredan kontakt s kožom. Ponekad djeca s prirođenom upalom pluća trebaju odmah nakon rođenja mjere reanimacije, a ponekad i stupanj respiratornih poremećaja nije toliko izražen. Pojava upale pluća su respiratorni poremećaji koji su klinički određeni kratkim disanjem. Dispneja, ovisno o težini, karakteriziraju interkostalni intersticijalni prostori i područja iznad i ispod ključne kosti, depresija prsne kosti pri disanju. Na pozadini respiratornog zatajenja određuje se tahipija i ubrzan rad srca. Sve to svjedoči o prividnoj patologiji dišnih organa i zahtijeva trenutnu daljnju provjeru.

Ako je upala pluća uzrokovana virusom iz skupine TORCH, onda mogu postojati i drugi simptomi generalizirane infekcije. Na primjer, citomegalovirus ima tropizam u mozgu djeteta i jetre, pa kada djeluje na fetus, ova infekcija uzrokuje ozbiljno oštećenje mozga u obliku ishemijskih lezija i cista, kao i povećanu jetru i tešku žuticu s bilirubinskom encefalopatijom. Stoga, upala pluća u pozadini ovih simptoma može biti specifična manifestacija ovog virusa.

Kongenitalna upala pluća, uzrokovana virusom rubele, može se manifestirati kao karakterističan osip na tijelu djeteta sa simptomima respiratornog sustava.

Bakterijska upala pluća ima obilježja tijeka, budući da upalni proces ima gnojni karakter. Češće se razvijaju tijekom prva dva dana, kada se stanje djeteta oštro pogorša. Na pozadini teške otežane disanja pojavljuju se simptomi trovanja - djetetova tjelesna temperatura raste ili se radi o preuranjenoj bebi, pa će se vjerojatno razviti hipotermija. Novorođenče odbija dojke, gubi težinu i postaje nemirno. Sve to, zajedno s respiratornim simptomima, trebalo bi dovesti do pojave upale pluća.

Faze upale pluća ne razlikuju se od onih u odraslih, jedino što se upala brzo širi, a neki uzročnici brzo uzrokuju nekrozu (stafilokoki, virus gripe, pneumokista).

Vrste upale pluća kod novorođenčeta mogu se po patogenu klasificirati u virusne i bakterijske, kao i specifične i nespecifične, što je vrlo važno pri odabiru liječenja.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije kongenitalne pneumonije ovise o vrsti patogena i mogu biti trenutne ili odgođene. Ako patogen brzo uzrokuje uništenje plućnog tkiva, moguće su komplikacije kao što je širenje infekcije. Takva uobičajena infekcija s lezijama pluća može brzo uzrokovati da patogen uđe u krvotok i razvije bakterijemiju. Sepsa za tako malo dijete može biti smrtonosna. Druge sistemske komplikacije mogu uključivati ​​hemoragijski sindrom, DIC, hemodinamske poremećaje, perzistenciju fetalne komunikacije, i na toj pozadini akutnu kardiovaskularnu insuficijenciju.

Među plućnim komplikacijama može se razviti upala pluća, atelektaza, pneumotoraks.

Posljedice upale pluća mogu biti ozbiljnije zbog sistemske prirode lezija. Ako je upala pluća virusna, može doći do oštećenja drugih organa i sistemskih manifestacija - urođenih malformacija, kroničnih oblika infekcija i intelektualnog oštećenja.

Dijagnoza prirođene pneumonije u novorođenčadi

Dijagnoza prirođene upale pluća uvijek je komplicirana činjenicom da može postojati mnogo varijanti insuficijencije dišnog sustava i potrebno je razlikovati te uvjete. Ako se potvrdi dijagnoza kongenitalne pneumonije, važno je dijagnosticirati vrstu patogena, jer je strategija liječenja drugačija. Stoga, trebate započeti dijagnozu s anamnestičkim podacima majke o tijeku trudnoće i porođaja. Vrlo je važno saznati ima li mama infekciju i je li provedena studija na skupini TORCH, jer su to najozbiljniji patogeni.

Značajka kongenitalne pneumonije, uglavnom kod prerano rođene bebe, je nejasna objektivna slika. Ove auskultacije u pravilu ne daju jasnu sliku upale pluća, jer bilateralni proces može jednako potvrditi upalu pluća i sindrom respiratornog distresa. Stoga se glavne dijagnostičke metode mogu smatrati dodatnim laboratorijskim i instrumentalnim istraživačkim metodama.

Analiza novorođenčeta ima svoje osobine zbog fizioloških razloga - povećava se broj krvnih stanica kako bi se osiguralo normalno stanično disanje, a petog dana dolazi do fiziološkog recidiva leukocita. Stoga promjene u laboratorijskim podacima koje mogu ukazivati ​​na upalu pluća nisu tako specifične kao one kod starije djece. Međutim, povećanje broja leukocita u dinamici i odsutnost leukocitne chiasm na peti dan života djeteta može ukazivati ​​na korist od upale pluća. To ukazuje na bakterijsku infekciju, a vi možete isključiti virusnu etiologiju upale pluća ili čak razmišljati o povezanosti virusa i bakterija.

Ponekad, tijekom liječenja upale pluća, dijete ne uspijeva postići rezultate, zatim se majka pregleda kako bi se utvrdio specifični patogen. Uostalom, majka je u ovom slučaju glavni izvor infekcije za dijete, dok dijete još nije formiralo antitijela i ne može se odrediti. Da biste to učinili, provesti serološki pregled krvi majke s definicijom antitijela na određene infekcije. Utvrđena je razina antitijela klase imunoglobulina G i M. U ovom slučaju koriste se posebni reagensi koji omogućuju određivanje razine tih antitijela na posebnu infekciju. Ako dođe do povećanja razine imunoglobulina G, tada taj virus ne može sudjelovati u razvoju upale pluća kod djeteta, jer ukazuje samo na staru infekciju. Ali ako se detektiraju imunoglobulini M, to ukazuje na akutnu infekciju, odnosno veliku vjerojatnost da je fetus također zaražen. Među posebnim testovima za sumnju na spolno prenosive infekcije provodi se i test vaginalnog razmaza. To je potrebno za bakterijsku upalu pluća, kada je moguće točno odrediti patogen i njegovu osjetljivost na antibakterijska sredstva.

Instrumentalna dijagnostika omogućuje točno utvrđivanje dijagnoze plućnih lezija i razjašnjavanje procesa lokalizacije. Rendgenski znakovi kongenitalne pneumonije novorođenčeta - ispaljeni su iz pluća i povećani vaskularni uzorak u početnim stadijima bolesti, a zatim nastaju upalno-infiltrativne promjene u karakteru drenaže. Ali ako je dijete prerano, tada radiografija ne dopušta točnu dijagnozu između upale pluća i bolesti hijalinske membrane, budući da su promjene identične u obje patologije. Stoga postoji potreba za dodatnim mjerama liječenja.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalnu dijagnozu kongenitalne pneumonije treba provoditi s hijalinom membranskom bolešću prvenstveno prijevremeno, kao i sa aspiracijskim sindromom, kongenitalnim malformacijama pluća, dijafragmatskom hernijom, srčanom patologijom i CNS ozljedama koje prate respiratornu insuficijenciju. Bolest hipalinske membrane je patologija nedonoščadi koja se razvija na pozadini nedostatka surfaktanta u plućima. Patologiju karakteriziraju slične promjene u rendgenskim snimkama u obliku "vunenih" pluća, pa je potrebno da ta djeca uvedu egzogeni surfaktant.

Kongenitalne malformacije dišnog sustava također se mogu manifestirati poremećajima dišnog sustava, stoga ih je potrebno isključiti. Što se tiče prirođenih srčanih mana, klinika se pojavljuje kasnije, a ultrazvuk srca omogućuje nam da točno razlikujemo.Neki "kritični" defekti srca mogu se manifestirati u prvim satima, u kojem slučaju će postojati odgovarajuća povijest otkrivanja defekta još u maternici.

prevencija

Prevencija bilo kakve infekcije djeteta trebala bi započeti u fazi rane dijagnoze i pregleda majke tijekom trudnoće. U Ukrajini, prije trudnoće i tijekom trudnoće, pregled za grupu TORCH nije potreban, ali uvijek ga preporuča liječnik, a žena sama odlučuje hoće li je provesti ili ne, jer je to vrlo skupo ispitivanje. No, s obzirom na moguće rizike, potrebno je naglasiti veliku važnost ovog istraživanja za pravovremenu dijagnozu i liječenje. Ako žena u djetinjstvu nije patila od određenih infekcija i nema protutijela, potrebno je dati specifičnu imunizaciju. S obzirom na čimbenike rizika za prirođenu upalu pluća, glavne preventivne mjere mogu se smatrati normalnom trudnoćom i rođenjem zdravog djeteta u vremenu.

Intrauterina upala pluća kod novorođenčadi

Zbog toga dolazi do kongenitalne upale pluća fetalne infekcije:

• antenatalno, tijekom infekcije kroz zahvaćenu amnionsku tekućinu - zarazni virus ulazi u pluća fetusa,
• transplacentalno, hematogeni način.

razlozi razvoj kongenitalne upale pluća:

• akutne i virusne bakterijske infekcije, koje je žena pretrpjela u kasnoj trudnoći,
• upalne i infektivne bolesti gastrointestinalnog trakta i urogenitalnog sustava kod žena s infekcijom amnionske tekućine i opadajućim putem infekcije,
• generalizaciju i provedbu TORCH infekcije (klamidija, toksoplazmoza, listerioza, sifilis, herpes ili citomegalovirusna infekcija).

Čimbenici rizika intrauterina infekcija fetusa s pojavom upale pluća:

• kongenitalne malformacije bronhopulmonarnog sustava,
• intrauterina kronična hipoksija,
• placentalna insuficijencija s abnormalnom cirkulacijom placente,
• cervicitis, endometritis, pijelonefritis, vaginitis, trudni horioamnionitis,
• nedonoščad, gestacijska nezrelost fetusa.

Karakteristične značajke kongenitalne pneumonije novorođenčadi su:

• bolest je popraćena drugim manifestacijama intrauterine infekcije - konjunktivitisom, osipom, simptomima encefalitisa ili meningitisa, povećanjem slezene i jetre, drugim manifestacijama TORCH infekcije,
• pojavu simptoma bolesti u prvim danima djetetova života,
• bolest prolazi na pozadini bolesti hijalinih membrana, duboke nedonošenosti, multiple bronhiektazije ili atelektaze i drugih malformacija pluća i bronha,
• bolest se najčešće manifestira bilateralnim procesom upale koji pogoršava tijek bolesti.

Simptomi kongenitalne pneumonije u novorođenčadi uključuju:

• sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, što se manifestira inhibicijom jugularne jame i interkostalnih prostora,
• kratkog daha koji se javlja odmah nakon poroda, rijetko kasnije,
• napadi apneje i cijanoze,
• pjenušav iscjedak iz usta,
• umor dok sisa
• regurgitacija, odbijanje jesti,
• neproduktivni česti kašalj, u nekim slučajevima prije povraćanja,
• groznica.

Dodatni simptomi kongenitalne pneumonije su:

• pojačano krvarenje,
• povećana blijedost kože,
• povećanje gubitka težine
• razne enantheme i egzanteme, sklerome,
• povećana slezena i jetra.

U nedostatku pravodobne dijagnoze i liječenja djeteta, dijete pati od respiratornog zatajenja, razvoja infektivno-toksičnog šoka, vaskularnog i srčanog zatajenja.

Štoviše, bolest se često javlja kod beba sa značajnom nezrelošću dišnog sustava (tijekom pneumotoraksa, poremećaja sinteze surfaktanta, višestrukih kongenitalnih anomalija bronha i pluća) ili kod vrlo nedonoščadi.

Dakle, prolaz bolesti je kompliciran komorbiditetima i često dovodi do fatalnih ishoda, najteže stanje je uočeno kod bilateralne upale pluća.

Intranatalna pneumonija

Tijekom intrapartum pneumonije, uzročnici bolesti su različiti infektivni agensi s infekcijom pri rođenju:

• tijekom gutanja amnionske tekućine,
• tijekom prolaska fetusa preko zaraženih putova.

S intrapartalnom upalom pluća razvoj infektivnog procesa potiče:

• intrauterina hipotrofija,
• teška morfofunkcionalna nezrelost novorođenčeta ili nedonoščadi,
• povreda plućne srčane adaptacije djeteta,
• asfiksija rađanja
• groznica u trudnoće
• produljeno bezvodno razdoblje tijekom poroda,
• sindrom respiratorne depresije (distres sindrom) nakon opće anestezije zbog carskog reza značajno povećava rizik od upale pluća u djece.

Postnatalna upala pluća je proces upale plućnog tkiva koji se razvio nakon rođenja djeteta: ne-bolničke („kućne“), bolničke (nozokomijalne) ili stacionarne.

Uzimajući u obzir patogen, ove vrste bolesti se razlikuju:

• parazitske,
• virusnih,
• gljivične,
• bakterijske,
• mješoviti (bakterijski i gljivični, virusni i bakterijski).

Glavni uzroci postnatalne upale pluća:

• ozljeda rođenja, obično spinalna s oštećenjem gornjih prsnih segmenata i vratne kralježnice,
• mekonij i asfiksija tijekom poroda s aspiracijom amnionske tekućine,
• patologije razvoja bronhopulmonarnog sustava,
• antenatalno oštećenje mozga
• intubacija dušnika, oživljavanje tijekom poroda, mehanička ventilacija, kateterizacija umbilikalne vene,
• prijevremenost,
• pregrijavanje ili pregrijavanje djeteta,
• kontakt s bakterijskim i virusnim respiratornim infekcijama s infekcijama u zraku nakon poroda.

Klinički simptomi:

• površinski česti neproduktivni kašalj,
• akutni početak bolesti s prolaskom općih simptoma - groznica, toksikoza, odbijanje jesti, slabost, povraćanje,
• oticanje nosnih krila, pjenušav iscjedak iz usta,
• kratak dah s pomoćnim mišićima i cijanozom,
• spajanje kardiovaskularnih patologija,
• bučno disanje, teško hripanje.

Čimbenici u razvoju upale pluća kod novorođenčadi

Glavni čimbenici upale pluća u djece su:

• infektivne i upalne bolesti probavnog, respiratornog ili mokraćnog sustava trudnice,
• trudnoće, što je komplicirano somatskom ili akušerskom patologijom,
• intrauterina kronična hipotrofija i hipoksija,
• napredovanje i provedba intrauterinih infekcija,
• asfiksija rađanja s sindromom aspiracije,
• dostava carskim rezom
• nasljedna bolest pluća,
• pneumopatije i druge kongenitalne patologije bronhopulmonarnog sustava,
• spinalna ili intrakranijalna porodna ozljeda,
• prijevremenost,
• povraćanje ili povraćanje s aspiracijom hrane,
• koristi za oživljavanje za porod,
• kontakt s nositeljima patogenih mikroorganizama, respiratornih virusa s infekcijom dišnog sustava,
• nepovoljna epidemijska i sanitarna situacija u kući ili u bolnici,
• nepravilna briga o djetetu (nedovoljna ventilacija u prostoriji, pregrijavanje, hipotermija).

dijagnosticiranje

dijagnosticiranje ova bolest u djece temelji se na sveobuhvatnom pregledu:

• povijest,
• klinički simptomi bolesti,
• laboratorijske pretrage (promjene u kliničkom pregledu CBS-a, plinova u krvi),
• fizički pregledi.

No, glavna važnost kao metoda dijagnoze je radiografija pluća, koja određuje prisutnost prirođenih malformacija i abnormalnosti, promjene u intratorakalnim limfnim čvorovima i bronhima, žarište upale.

Liječenje bolesti

Pneumonija, koja se razvila tijekom neonatalnog razdoblja, opasna je bolest koja zahtijeva stalno praćenje stanja djeteta i prilagodbe lijekova. Stoga se bolest liječi samo u stacionarnim uvjetima, a trajanje ovisit će o prisutnosti komplikacija i ozbiljnosti patologije.

Liječenje upale pluća kod novorođenčadi započinje primjenom antibiotika širokog spektra, smanjenja toksikoze, korekcije kardiovaskularnih i respiratornih poremećaja, poremećaja homeostaze.

Za dijete je potrebna stalna njega:

• higijenska njega kože,
• hranjenje mlijeka iz dojke majke ili prilagođene smjese iz roga ili sonde radi poboljšanja dobrobiti djeteta i nestanka respiratornih poremećaja,
• česta promjena položaja tijela, sprječavanje pregrijavanja ili hipotermije djeteta,
• organizacija ugodne klime u inkubatoru (za prijevremeno rođene bebe) ili u zatvorenom prostoru.

postavljen dodatno liječenje:

• simptomatska sredstva (antitusik, antipiretik, protuupalni lijekovi, mukolitik),
• imunoglobulini ili drugi imunostimulansi,
• probiotici,
• vitamini,
• obloge od senfa, fizioterapeutske procedure, inhalacije, uljne obloge,
• vibrirajuća i tonička masaža.

Trajanje liječenja upale pluća kod novorođenčadi prosječno je oko mjesec dana.

Posljedice i komplikacije

Tijekom pravilnog i pravovremenog liječenja upale pluća, posljedice mogu biti česti bronhitis, respiratorne i kataralne infekcije, stalan pad imuniteta djeteta.

Komplikacije se pojavljuju u djece s defektima ili ozljedama pri rođenju, intrauterinoj hipotrofiji, nezrelosti sustava i organa te drugim pratećim bolestima.

odrediti velike komplikacije:

• ekstrapulmonalne komplikacijeI - mastoiditis, upala srednjeg uha, crijevna pareza, sinusitis, povećani krvni ugrušci, adrenalna insuficijencija, sepsa, karditis, kardiovaskularno zatajenje,
• plućno krilo - pneumotoraks, atelektaza, progresivna respiratorna insuficijencija, upala pluća, apscesi.

Tijekom godine dijete je pod liječničkim nadzorom.

Značajke liječenja i liječenja kod nedonoščadi

Nedonoščad je mnogo vjerojatnije da će imati ranu i kongenitalnu neonatalnu upalu pluća, za razliku od dojećih beba, to je zbog povećane učestalosti intrauterinih infekcija, malformacija i pneumopatija. Bolest ima bilateralno upalno oštećenje s oskudnim kliničkim simptomima, dok je upala pluća maskirana kao druge neurološke bolesti ili somatske patologije (adinamija, letargija, poremećeno sisanje, regurgitacija, letargija).

U kliničkim simptomima počinju dominirati znakovi toksikoze, a nakon respiratorne insuficijencije s izraženom hipoksemijom. Kod pneumonije kod nedonoščadi, pneumonija je obično obilježena sklonošću hipotermiji i slabom kliničkom slikom, a povišena temperatura se često ne opaža.

Glavni dio izvanplućnih simptoma koji pogoršavaju tijek bolesti je depresija središnjeg živčanog sustava s nestankom refleksa gutanja i sisanja, proljeva, progresivnog gubitka tjelesne težine. Nakon izliječene bolesti uočavaju se bronhopulmonalne displazije koje uzrokuju ponavljajuće bronhopulmonalne bolesti.

Osobitosti postnatalne upale pluća

Klinička slika upale pluća u neonatalnom razdoblju ovisi o virulenciji patogena, stupnju zrelosti svih organa i sustava djeteta i prisutnosti povezanih patoloških procesa:

• u početnoj fazi bolest ima nejasan tijek, a simptomi bolesti često se pojavljuju nekoliko sati ili dana nakon razvoja upalnog procesa,
• prvi simptomi nisu karakteristični za upalu pluća - razvija se letargija, slabost, regurgitacija, nedostatak temperaturne reakcije objašnjava se nezrelošću sustava termoregulacije i imunološke reaktivnosti tijela,
• često se primjećuje mala fokalna priroda upale, koju je teško dijagnosticirati tijekom auskultacije, a dijagnoza se postavlja tek nakon pojave respiratornih simptoma (kratkoća daha, kašalj, cijanoza),
• kataralne pojave kada su zaražene respiratornim virusima često nedostaju zbog rane lezije plućnog parenhima i nedostatka lokalnog imuniteta,
• kod novorođenčadi, bez ozbiljnog komorbiditeta, bolest ima povoljnu prognozu za život i zdravlje, uz pravovremenu dijagnozu i rani početak antibiotske terapije.

Značajke tijeka i liječenja nedonoščadi

Kod nedonoščadi prirođena i rana neonatalna upala pluća razvijaju se mnogo češće u usporedbi s djecom koja su dovedena do kraja, što je povezano s visokom učestalošću pneumopatija, razvojnih defekata i intrauterinih infekcija. Pneumonija ima bilateralnu lokalizaciju upalnog procesa s oskudnom kliničkom slikom, prerušenom u druge somatske patologije ili neurološke bolesti (letargija, adinamija, letargija, regurgitacija, oslabljen usis).

U kliničkoj slici dominiraju znakovi toksikoze, a zatim respiratorna insuficijencija s velikom ozbiljnošću hipoksemije i respiratorne metaboličke acidoze. Kod prerane upale pluća vjerojatnije je da će se razviti s oskudnom kliničkom slikom i sklonošću hipotermiji, a rijetko se javlja visoka temperatura s upalom pluća.

Visoka učestalost izvanplućnih simptoma koji pogoršavaju tijek bolesti - progresivni gubitak težine, proljev, depresija središnjeg živčanog sustava s nestankom refleksa sisanja i gutanja. Nedonoščad ima veliki broj komplikacija, i plućnih i vanplućnih.

Nakon upale pluća postoje bronhopulmonalne displazije koje uzrokuju ponavljajuće bronhopulmonalne bolesti.

Uzroci kongenitalne upale pluća

Bolest se naziva kongenitalna pneumonija upravo zato što se infekcija dogodila prije rođenja.

Ova se bolest ne može nazvati rasprostranjenom: ima manje od dvije bebe s ovom bolešću na 1000 djece.

Međutim, to je opasna bolest koja rezultira porazom pluća djeteta.

Posljedice mogu biti najtužnije, čak i fatalne.

Uzroci bolesti razlikuju se ovisno o vrsti infekcije.

Intrauterina infekcija može se pojaviti na dva načina:

1. Hematogena ili transplacentna metoda (kroz placentu, to jest, iz majčine krvi u bebinu krv). Ova vrsta upale pluća je opasna, ali je rijetka. Štoviše, ako buduća majka ima ozbiljnu infekciju, ona uzrokuje značajno pogoršanje njenog zdravlja i uzrokuje joj da se posavjetuje s liječnikom. Specijalist propisuje liječenje i poduzima mjere koje pomažu majci i nerođenom djetetu da izbjegnu ozbiljne posljedice.
2. Bronhogena infekcija. Ima sorte:

• antenatalni (infekcija je djetetu dospjela u pluća iz amnionske tekućine),
• intranatalno (infekcija je ušla u tijelo tijekom prolaza djeteta kroz rodni kanal),
• postnatalno (infekcija je došla u bolnicu nakon rođenja).

Postnatalna upala pluća često se miješa s prirođenom upalom pluća jer nije uvijek moguće utvrditi trenutak infekcije.

Postoje i kombinirani slučajevi. Oni predstavljaju povećanu složenost liječenja i predstavljaju najveću opasnost za dijete.

Uzročnici bolesti su:

• S hematogenom metodom infekcije: virus herpesa, virus rubeole, citomegalovirus, toksoplazmoza, listerioza, sifilis itd.Bolest u djeteta se u ovom slučaju očituje unutar 3 dana i dio je cjelokupnog procesa.
• U slučaju bronhogene infekcije: stafilokoka, streptokoka, klamidije, ureaplazmoze, kandidijaze itd. Kongenitalna bronhogena pneumonija, koja je uzrokovana streptokokima skupine B, najčešći je (oko 50%), čak i ako je majka imala carski rez.

Govoreći o načinima infekcije i uzrocima kongenitalne upale pluća, obratite pozornost na čimbenike rizika.

Patologija pluća u preuranjenom stanju

Uzroci bolesti u nedonošči mogu se podijeliti u sljedeće kategorije:

• Transplacental - s prodiranjem patogena kroz placentu majke u prisustvu njezinih bakterijskih ili virusnih infekcija,
• Antenatalne - bakterije inficiraju respiratorni trakt fetusa penetracijom iz amnionske tekućine,
• Intranatalni mikroorganizmi ulaze u pluća kada dijete prolazi kroz rodni kanal ili iz okoline kada se izvodi carski rez,
• Postnatalna infekcija u rodilištu ili kod kuće.

Upala pluća kod novorođenčadi uzrokovana je posebnim spektrom mikroorganizama, što zahtijeva imenovanje posebne skupine antibiotika u liječenju bolesti. Kod virusnih infekcija, prognoza tijeka bolesti kod novorođenčadi ovisi o stanju imunološkog sustava djeteta i ima specifične osobine o kojima će se raspravljati u nastavku.

Rizik od bolesti nakon carskog reza

Nakon carskog reza, kongenitalna upala pluća javlja se kod infekcije sljedećim mikroorganizmima:

• Herpes virusi, rubeola, toksoplazmoza, listerioza,
• Bakterijski patogeni: mikoplazme, streptokoke, klamidija,
• Gljive roda Candida.

Uz dugotrajan tijek kongenitalne pneumonije uzrokuje kombinirana flora, koju je teško liječiti, što je u davna vremena dovelo do visoke smrtnosti novorođenčadi.

Upala plućnog tkiva koja se dogodila nakon carskog reza kod majke je posljedica streptokoka. Uzročnik uzrokuje gnojne žarišta i sepsu (bakterijska infekcija krvi) tijekom brze reprodukcije čak i na pozadini antibiotika.

Domaći tipovi upale pluća kod nedonoščadi javljaju se u pozadini respiratornih infekcija, adenovirusnih lezija, streptokoknih infekcija.

Patogenetski znakovi kod novorođenčadi

Kada je dijete zdravo, to ne znači da ima snažan imunološki sustav. Neke bakterije su antagonisti protiv drugih patogena respiratornog trakta. Proteus je sposoban uništiti gram-negativne bakterije.

Kod prerano rođene bebe uočava se nerazvijenost zaštitnih čimbenika alveolarnog tkiva: otkrivaju se površinski oštećenja, nema alveolarnih makrofaga (stanice koje uništavaju mikrobe u alveolama), a bronhijalni zid je slab. U pozadini takvih promjena teško je pretpostaviti da susret s infektivnim agensima neće uzrokovati upalne reakcije. Jedino spasenje je borba nekih predstavnika mikrobnog svijeta s drugima.

U slučaju bakterijske kontaminacije dišnih puteva, nekoliko tjedana nismo vidjeli pneumoniju zbog gram-negativnih štapića. Proteus je patogena bakterija i može uzrokovati upalu pluća u dojenčadi.

Interakcija u svijetu mikroba je složen mehanizam koji ljudi nisu pouzdano proučavali. Očito, opća uporaba antibiotika nije racionalna. Značajke propisivanja tih lijekova zahtijevaju kontrolu doze i tijeka terapije. Zbog kršenja sheme liječenja infekcija antibakterijskim agensima, mnoge bakterije su razvile otpornost, što komplicira proces njihovog liječenja.

Ono što čini negativan izgled

Negativna prognoza za upalu pluća kod novorođenčadi čini sljedeće simptome:

• Hipoksija mozga s usporavanjem motoričkih funkcija i mentalnih aktivnosti,
• Povreda dubine respiratornih pokreta i poremećaja ritma,
• Nepravilan rad srca
• Poboljšani respiratorni činovi (Cheyne-Stokes),
• Akumulacija toksina u krvi i pojava sekundarnih promjena u drugim organima.

S pojavom barem jednog od gore navedenih simptoma, dijete se smješta u jedinicu intenzivne njege, jer može biti potrebna umjetna ventilacija pluća.

Pneumonija u nedonoščadi ima svoje osobine, za razliku od dojenčadi i beba mlađih od 1 godine:

1. Prevladavanje respiratornih simptoma i toksičnih reakcija. Uz nakupljanje velike količine ugljičnog dioksida pojavljuje se oteklina periorbitalnog tkiva. Tijekom vremena, hiperkapnija dovodi do depresije središnjeg živčanog sustava, pojave Cheyne-Stokesovog disanja,
2. Povećana temperaturna reakcija i plućne komplikacije - pneumotoraks, atelektaza, upala pluća,
3. Ekstrapulmonalne komplikacije - crijevna pareza, upala uha, stvaranje tromba, adrenalna insuficijencija,
4. Nedonoščad često razvija aspiracijsku upalu pluća, jer teže povraćanju,
5. Tipična slika nastanka patoloških promjena u plućnom tkivu: sindrom zgrušavanja diseminirane krvi, sepsa,
6. Nestabilno kliničko stanje bolesnika s fluktuacijama u laboratorijskim i kliničkim analizama.

Navedeni simptomi upale pluća kod novorođenčadi ovise o uzroku patologije. Ako je upala uzrokovana pneumokokom, vjerojatnost komplikacija ili smrti je visoka. U tom obliku upalni žarišta brzo prodiru iz jednog pluća u drugo.

Kongenitalna pneumonija kod novorođenčeta je opasno stanje. Ako liječnik ne propisuje antibakterijske lijekove, dijete brzo razvija sljedeće simptome:

• Oštećenje dišnog sustava
• Akumulacija ugljičnog dioksida u krvi
• Oštećenje moždanog tkiva,
• Neravnoteža metabolizma vode i soli,
• Preopterećenje srca
• Jačanje otkucaja srca.

Popis promjena koje uzrokuje upala pluća kod nedonoščadi može se bezbrojno navesti. Završni stadij patologije je fatalan (bez adekvatnog liječenja).

Kako je prirođena pneumonija u dojenčadi

Pneumonija pri rođenju u dojenčadi napreduje blagonaklono. Njegovo trajanje je 1-2 tjedna, a zatim se stanje pacijenta postupno poboljšava. Simptomi respiratornog zatajenja rijetko zahtijevaju zaustavljanje umjetnim disanjem.

Kod dojenčeta koji imaju dugotrajno razdoblje, akutno razdoblje upalnih promjena u plućima traje 5-7 dana. Nakon primjene antibiotika u alveolarnim acinima dolazi do resorpcije infiltrativnih žarišta, što daje povoljnu prognozu.

Segmentalna pneumonija pri rođenju kod nedonoščadi je u najboljem slučaju izliječena nakon 4 tjedna. Zbog takvog tijeka bolesti, očito je da se fetus treba očuvati u maternici sve do vremena fiziološke isporuke, ali to nije uvijek moguće.

Morfološki simptomi

Simptomi upale pluća kod nedonoščadi mogu se podijeliti u sljedeće morfološke tipove:

1. Transplacental - učinci raširene infekcije bakterijama. Klinički simptomi bolesti javljaju se zbog generalizirane infekcije. Djeca s patologijom rađaju se s asfiksijom, cijanotom, respiratornim zatajenjem,
2. Intranatalni tip pneumonije očituje se u 2 varijante. Bolest se može pojaviti zbog intrakranijalna porodna ozljedašto dovodi do respiratornog zatajenja. Druga mogućnost popraćena je prisutnošću "svijetli razmak”. Dijete se rađa zdravo, ali nakon nekoliko dana razvija napade cijanoze, česte regurgitacije, nervozne uznemirenosti. Može doći do proljeva, pojave pjene iz usta,
3. Rano neonatalno - opaženo u prvim danima nakon rođenja. Ovaj tip se može odrediti sljedećim znakovima: oslabljeno disanje, letargija, cijanoza kože,
4. Kasni neonatalni - počinje s manifestacijama upale gornjih dišnih putova: vrućica, tjeskoba, rinitis, regurgitacija. Tijekom vremena pojavljuju se drugi simptomi upale plućnog parenhima: vrućica, kašalj, povraćanje.

Kod nedonoščadi, bilo koji od gore navedenih oblika napreduje brzo i može uzrokovati smrt, stoga je potrebno identificirati i liječiti patologiju u ranim fazama.

Stupanj opasnosti od upale pluća

Bilateralna pneumonija u nedonoščadi je opasno visoka vjerojatnost smrti. Ozbiljne posljedice javljaju se i na temelju primarne imunodeficijencije, teške hipotrofije i prijevremene dobi.

Rizik od respiratornog zatajenja povećava se kada postoji infiltrativna tekućina u plućima, stranim tijelima i tekućem sputumu (u pozadini cistične fibroze). Za pražnjenje gnojnih žarišta s neučinkovitošću antibiotika potrebna je otvorena reorganizacija formacija operativnom metodom. Kirurški zahvat prerano je vrlo težak, ali je nužna mjera za spašavanje života djeteta.

Kod bilateralne upale pluća kod nedonoščadi često se primjećuju sljedeće komplikacije:

• Pneumocystis,
• klamidija,
• Srčani zastoj,
• Promjena kiselinsko-bazne ravnoteže
• Smanjene razine hemoglobina i željeza u serumu
• Povećana kiselost krvi.

Posljedice bolesti kod nedonoščadi su previše ozbiljne. Samo s ranim otkrivanjem znakova infiltrativnih promjena u plućnom parenhimu i odsutnosti izazovnih čimbenika može se zajamčiti potpuno izlječenje patologije.

Uvjeti liječenja beba

Kongenitalna upala pluća liječi se dokle god postoje patogenetski simptomi bolesti. Akutno razdoblje bolesti traje oko 2 tjedna, nakon čega se smanjuje učinak respiratornog zatajenja. S poboljšanjem stanja kod nedonoščadi povećava se apetit, obnavlja se stanje središnjeg živčanog sustava. Rezolucija faze traje 1-2 tjedna.

Prognoza za upalu pluća kod nedonoščadi ovisi o stanju imunološkog sustava djeteta, prisutnosti / odsutnosti izazovnih čimbenika i korištenim taktikama liječenja.

Komplicirana tijekom patologije razvoja sekundarnih patoloških promjena u plućnom tkivu:

• apscesi,
• upala pluća,
• Respiratorna i kardiovaskularna insuficijencija,
• Hipotrofija prijevremenog (pothranjenog),
• Poremećaj kiselinsko-bazne ravnoteže krvi.

Pneumonija novorođenčadi opasna je patologija koja zahtijeva stalnu analizu stanja djeteta i trenutnu medicinsku korekciju. Može se liječiti samo u bolnici.

Značajke bolesti kod novorođenčadi

Pneumonija je bolest koja uzrokuje ozbiljne komplikacije i zdravstvene učinke. Kod novorođenčadi se pneumonija može pojaviti kao samostalna bolest ili kao komplikacija nakon, primjerice, prethodnog ARVI-a.

Upala pluća 10 puta češće pogađa nedonoščad

Nedonoščad je najosjetljivija na upalu pluća. Oni imaju upalu pluća u 10-15% slučajeva, dok se kod djece rođene na vrijeme patologija dijagnosticira samo u jednom djetetu od stotinu. Razlog tome je nerazvijenost dišnih mišića, nedovoljna regulacija mehanizama disanja i izmjene plina te nezrelost plućnog tkiva.

Kongenitalna upala pluća

Ovaj tip upale pluća razvija se u maternici i čini oko 10% svih upala pluća novorođenčadi. Bolest se osjeća u prvim minutama ili danima života djeteta. Infekcija se može dogoditi na različite načine:

• transplacentalno, tj., patogen bolesti je prodro kroz tijelo djeteta kroz posteljicu.Rijetko,
• antenatalno - kroz amnionsku tekućinu,
• intranatalno ili tijekom poroda.

Najčešće, kongenitalna upala pluća nastaje uslijed infekcije tijekom poroda patogenom mikroflorom u majčinim prolazima ili putem zaražene amnionske tekućine. Transplacentna metoda je rijetka.

stečena

Ako je bolest nastala nakon poroda u prvom mjesecu života djeteta, onda se naziva stečena. Takva upala pluća može biti:

• stečeno u zajednici - dijete se razboli kod kuće,
• bolnica - bolest se razvila u bolnici u rodilištu, intenzivnoj njezi, odjelu za neonatalnu patologiju itd.

uzroci

Čimbenici koji doprinose razvoju upale pluća kod novorođenčadi, mnogo. Posebno su opasni za prerano rođene bebe. Često, nekoliko njih može istovremeno dovesti do bolesti:

• bolestima koje trpi žena tijekom trudnoće
• upotreba steroidnih droga buduće mame,
• gladovanje kisikom i gušenje fetusa,
• komplikacije tijekom poroda,
• carski rez
• intrakranijalna ili povreda kralježnice,
• intrauterino oštećenje mozga,
• genetske bolesti pluća i drugih unutarnjih organa,
• nepovoljna situacija za dijete,
• nepravilnu brigu o djetetu.

Normalno, beba ima malu količinu tekućine u plućima koja se prirodno ispušta. U carskom rezu, organi nemaju vremena prilagoditi se novim životnim uvjetima, au njima ostaje fetalna tekućina. To pridonosi razvoju tzv. Fetalnog (fetalnog) sindroma retencije tekućine, što uzrokuje opasnost od razvoja respiratorne patologije kod djeteta, osobito upale pluća.

Kod prerano rođene bebe, carski rez može potaknuti razvoj sindroma respiratornog distresa, u kojem postoji brzo nepravilno disanje i povećan rizik od razvoja upale pluća. Takve novorođenčad zahtijevaju pažljivo promatranje, pregled i liječenje.

Odvojeno, potrebno je spomenuti aspiracijsku upalu pluća. Često je uzrokovan kršenjem djetetova režima hranjenja, tijekom kojeg mlijeko, smjesa, voda i povraćanje mogu prodrijeti u pluća. Osobito često se ova vrsta upale pluća razvija u preuranjenom stanju zbog njihove sklonosti regurgitaciji.

Uzročnici upale pluća

Upala pluća je uzrokovana virusima, bakterijama ili gljivicama koje mogu ući u pluća na dva načina:

• hematogeni - intrauterini kroz krv,
• bronhogeni - kroz pluća.

1. Najčešći uzrok bolesti su sljedeće bakterije:
   • streptokok,
     

     Skupina B Streptococcus je najčešći uzrok morbiditeta i mortaliteta kod novorođenčadi od meningitisa, sepse i streptokokne pneumonije u razvijenim zemljama.

   • aureus,
   • Pseudomonas aeruginosa,
   • Listeria,
   • Gram-negativni štapići obitelji crijevnih bakterija,
   • Klebsiella (Friedlander štapić) i drugi mikroorganizmi.
2. Virusna upala pluća može biti uzrokovana različitim tipovima herpes virusa, posebice citomegalavirusa, kao i virusa influence, adenovirusa i drugih.
3. Gljivična upala pluća češća je u djece koja su dugo bila na umjetnom disanju, osobito kod prerano rođene djece. Uzročnici bolesti mogu biti gljivice roda Candida, rjeđe - Aspergillus, pneumociste (prosječno između protozoa i gljivica).
   

   Pneumocystis pneumonija, ili pneumocystosis, javlja se uglavnom u nedonoščadi. Infekcija s ovim mikroorganizmom može nastati nakon kontakta s nosačem kod kuće ili u rodilištu. Karakteristično obilježje ove vrste bolesti je odsustvo šištanja u plućima, pa se dijagnoza postavlja na temelju rendgenskih zraka.

   Pneumonija u novorođenčadi u 65-80% slučajeva je mješovite prirode, primjerice kada se bakterijska infekcija pridruži virusnoj ili gljivičnoj upali pluća.

   1. Intrauterina upala pluća često je uzrokovana streptokokima skupine B i Gram-negativnim bakterijama - E. coli i Klebsiella (Friedlander bacillus), rjeđe kod stafilokoka i listerije. Bolest se može razviti zbog infekcije citomegalovirusom, herpes simplex virusom i gljivicama Candida.
   2. Najčešći uzročnici stečene pneumonije su virusi (respiratorna sincicijalna, parainfluence i dr.), Gram-negativna crijevna mikroflora, stafilokoki. Rijetko, pneumonija stečena u zajednici uzrokovana je moraxella (predstavnikom normalne mikroflore gornjih dišnih putova) i pertusisom. Pneumokoke i bacili influence ili Pfeiffer u dojenčadi su rijetko izolirani.

   Simptomi i obilježja različitih tipova bolesti

   Simptomi i obilježja bolesti ovise o tome da li je beba na kraju ili ne, kao io vrsti upale pluća.

   Intrauterina upala pluća pojavljuje se odmah nakon rođenja

   Simptomi stečene pneumonije

   Stečena upala pluća sa simptomima nalikuje na ARVI. Zabilježeni su sljedeći simptomi:

   • respiratorni poremećaji
   • curi nos
   • djetetova tjeskoba
   • letargija,
   • poremećaj spavanja, režim prehrane,
   • povećanje tjelesne temperature.

   Simptomi i tijek bolesti ovise o patogenu:

   1. Plućna upala uzrokovana respiratornom sincicijskom infekcijom karakterizirana je otežanim disanjem.
   2. Kada su zaraženi adenovirusom, dolazi do teškog hripanja, konjunktivitisa, curenja nosa i vlažnog kašlja.
   3. Uz gripu trpi živčani sustav.
   4. Kod infekcije herpesa uočava se krvarenje, akutno zatajenje bubrega i jetre, izraženo u povećanju jetre i opća intoksikacija tijela.
   5. Kada se pojavi stafilokokna infekcija, pojavljuju se apscesi (apscesi) pluća, pustularne kožne lezije, umbilikalne ranice, osteomijelitis.
   6. Uz poraz Klebsiella zabilježena enteritis, meningitis, pijelonefritis.

   Liječenje i njegovi uvjeti

   Liječenje pneumonije u novorođenčadi provodi se samo u bolnici. Uključuje niz mjera:

   Antibiotska terapija. Izbor antibiotika ovisi o podacima iz ankete, stanju prije bolesti i kliničkoj slici. Najčešće se prepisuju lijekovi sa širokim spektrom djelovanja. Dozu lijeka odabire liječnik na temelju dobi djeteta i patogena.
   

   U slučaju pneumocistoze, antifungici se propisuju paralelno s antibakterijskim lijekovima. Upala virusa također se liječi antibioticima zbog činjenice da je često povezana s bakterijskom infekcijom.

4. Terapija kisikom. Koristi se u prisutnosti respiratornih poremećaja i poremećaja homeostaze plina kod novorođenčeta. U teškim slučajevima liječenje nije potpuno bez umjetne ventilacije pluća. Terapija kisikom može se provesti pomoću šatora za kisik.
5. Stvaranje povoljne mikroklime. Važnu ulogu igra mikroklima, u kojoj je temperatura zraka za bebe dojenčeta 24–26 ° C, za prijevremeno rođene bebe u inkubatoru - 30–32 ° C i 34–36 ° C ako beba teži manje od 1500 grama. Vlažnost se održava na 60–70%.
6. Masaža. Masaže se prakticiraju u obliku glađenja, laganog kuckanja i kompresije prsa sa strane.
7. Uklanjanje dišnih putova. Za poboljšanje iscjedka ispljuvka, dijete se stavlja u odvodnu poziciju nekoliko minuta 3-4 puta dnevno. Dišni putevi se čiste usisavanjem sluzi i ispiranjem sluznice otopinom natrijevog bikarbonata.
8. Snaga. Način hranjenja bebe ovisi o njegovom stanju i dobi., Zbog gubitka apetita, probavnih smetnji i opće slabosti, što komplicira čin sisanja, hranjenje se vrši sondom ili unošenjem hrane metodom kapanja. U idealnom slučaju, za to se uzima mlijeko izraženo mlijeko. Ako to nije moguće, koristi se prilagođena formula mlijeka. Kada se stanje djeteta poboljša, oni se postupno prenose na samostalno hranjenje, najprije s bradavice ili iz žlice (počevši od 1 puta dnevno), a zatim s majčinih dojki.

Važan zadatak majke tijekom bolesti djeteta je očuvanje dojenja. Majčino mlijeko jača imunološki sustav i sadrži sve potrebne tvari koje pridonose oporavku djeteta.

Trajanje i prognoza liječenja

Trajanje liječenja i prognoza oporavka ovise o uzročniku bolesti, težini stanja djeteta i pratećim bolestima. U većini slučajeva, upala pluća se lako liječi. Uz pravilnu i pravovremenu medicinsku njegu, poboljšanje se primjećuje na 2-3 tjedna bolesti. Karakterizira ga smanjenje znakova respiratornog zatajenja, obnove apetita i normalizacije živčanog sustava.

Upala pluća uzrokovana Pneumocystisom se tretira dulje. Njegovo razdoblje inkubacije je od 8 dana do 1 mjesec. Ukupno trajanje bolesti je 7-8 tjedana, a kod nedonoščadi samo akutno razdoblje traje 4-6 tjedana.

Ali u nekim slučajevima bolest može uzrokovati opasne komplikacije i posljedice.

Opasne komplikacije i posljedice za novorođenčad

Razina moderne medicine je toliko visoka da pomaže u spašavanju beba kojima je dijagnosticirana intrauterina ili stečena upala pluća. Međutim, posljedice bolesti ponekad su vrlo ozbiljne. Podijeljeni su na:

1. plućne:
   • kongestija u plućima
   • pneumotoraks,
   • smanjenje plućnog režnja,
   • upala pluća. Pneumotoraks - nakupljanje zraka ili plinova između prsnog koša i pluća
2. izvanplućni:
   • pjenušav iscjedak iz usta,
   • otitis media,
   • povreda crijevnog motiliteta,
   • poremećaj cirkulacije,
   • poremećaj koagulacije (DIC),
   • krvarenje kože i sluznice (hemoragijski sindrom),
   • pothranjenost i probava,
   • encefalitis,
   • meningitis,
   • sepsa,
   • metaboličke poremećaje (acidoza, smanjena razina kalcija, natrija, kalija u tijelu, šećer u krvi, povišene razine bilirubina),
   • sclerama - zbijanje kože i potkožnog tkiva,
   • adrenalna insuficijencija,
   • oštećenje vida i sluha (nakon pretrpljene pneumonije, preporučuje se praćenje rada ovih organa),

Komplikacije upale pluća kod novorođenčadi odnose se na cijeli organizam kao cjelinu, a svaki organ i sustav odvojeno.

Djeca koja su imala upalu pluća imaju mnogo veću osjetljivost na bronhopulmonalne bolesti. Na tkivu pluća ili bronha mogu ostati adhezije i ožiljci koji se nazivaju alektaze. Govoreći o posljedicama za zdravlje djeteta, potrebno je spomenuti povećani rizik od razvoja anemije i rahitisa kod nedonoščadi koje su imale ranu upalu pluća u djece.

To uključuje:

• Zarazne bolesti trudnice, upalne bolesti mokraćnog sustava i crijeva.
• Groznica u porođajnih žena.
• Prisutnost chorioamnioma u trudnice (upala gornjeg sloja endometrija ili fetalne membrane), cercevitis (upala cerviksa), endometritis (upala sluznice maternice), itd.
• Intrauterina hipoksija (kisikovog izgladnjivanja) fetusa i rezultirajuća mekonijalna aspiracija (prodiranje amnionske tekućine u dišni sustav djeteta).
• Asfiksija fetusa (kisikovog gladovanja, gušenja) tijekom poroda.
• Poremećaji središnjeg živčanog sustava fetusa.
• Sindrom respiratornih poremećaja kod djeteta.
• Nedono. Kod duboko preuranjenih beba (s tjelesnom težinom do 1500 g), čak i virusi varičela-zoster i entero-virusi mogu uzrokovati kongenitalnu upalu pluća.

Simptomi kongenitalne pneumonije

To ovisi o metodi infekcije i vrsti patogenih mikroorganizama koliko će trajati do pojave znakova bolesti.

U većini slučajeva bolest se manifestira u roku od 3-6 dana nakon rođenja.

U nekim slučajevima ovo razdoblje je 7 dana (kada je zaraženo mikoplazmama) i 3-6 tjedana (s klamidijskom upalom pluća).

Kod novorođenčadi s intrauterinskom upalom pluća prvi se znakovi bolesti obično uočavaju odmah nakon rođenja:

• Asfiksija (za uklanjanje djeteta iz stanja gušenja, potrebne su mjere za oživljavanje),
• nedostatak plača ili slab plakanje kod novorođenčeta,
• problemi s disanjem (slabo ili teško disanje),
• suha koža (moguće s hemoragijskim osipima),
• povećana jetra
• vlažni hljebovi u plućima tijekom slušanja (pucketanje može biti odsutno u početnom stadiju, ako upalni proces ne dopušta da pluća dišu),
• letargija, apatija djeteta, slabost, nedostatak refleksa ili prekomjerna razdražljivost,
• poremećaj srčanog ritma
• česta regurgitacija ili povraćanje kod djeteta, proljev, nedostatak apetita, gubitak težine,
• bljedilo kože i sluznice, ponekad čak i s plavičastom bojom,
• oticanje nogu,
• značajno povećanje tjelesne temperature - do 40 ° C ili niske temperature - 35 ° C (pojam dojenčadi je sklon groznici, kod nedonoščadi, obično je smanjen kod upale pluća).

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda i analiza, budući da su simptomi kongenitalne upale pluća slični slici drugih bolesti:

• sindrom respiratornog distresa
• mekonijalna aspiracija,
• pneumotoraks,
• razvojne patologije organa pluća ili prsnog koša.

Kada je slika uobičajena, liječenje ovih bolesti je različito.

Za dijagnozu, krv se pregledava i provodi se rendgensko ispitivanje.

Krvni testovi pokazuju abnormalan broj leukocita i povećanje broja neutrofila, što ukazuje na prisutnost infektivnog procesa.

Radiografija ispituje promjene u plućima, jednu ili obje, ovisno o tome ima li beba jednostranu ili dvostranu upalu pluća.

Tijekom vremena provedenog u bolnici prati se zdravlje novorođenčeta. Nakon otpusta iz rodilišta, pedijatar mora mjesec dana posjetiti dijete.

Liječenje kongenitalne pneumonije

U pravilu, kada je dijagnoza "kongenitalne upale pluća" dijete se nalazi u bolnici i liječiti bez majke.

Bebe se drže u poklopcu i osiguravaju ovlaženi kisik.

U svakom slučaju, propisani su antibiotici.

Bolest se smatra teškom, u slučaju nužde (srčani ili respiratorni zastoj) provode se mjere reanimacije.

Liječenje novorođenčadi provodi se u kompleksu:

• Detoksifikacija tijela. Uklanjanje toksina, normalizacija vodeno-elektrolitne i kiselinsko-bazne ravnoteže.
• Eliminacija zatajenja srca.
• Izbjegavanje intravaskularne koagulacije.
• Blokada periferne cirkulacije krvi kako bi se normalizirala i smanjila neželjena aktivnost moždanih područja koja su uključena u patološki proces.
• Liječenje pneumonije per se.

Liječenje se nastavlja sve dok je potrebno da se stanje novorođenčeta stabilizira pozitivnom dinamikom.

Akutni stadij bolesti obično traje oko dva tjedna.

Nakon toga stanje se stabilizira, a učinci respiratornog zatajenja počinju opadati.

Dijete mora normalizirati vitalne procese - disanje, srčanu aktivnost, temperaturu.

Mora stalno početi dobivati ​​na težini.

Osim toga, testovi bi trebali biti normalni, a rendgenski snimak organa u prsima trebao bi ukazivati ​​na to da je upalni proces prestao.

Ukupno vrijeme liječenja je oko mjesec dana. Prognoza ovisi o pravovremenoj dijagnozi i imunitetu djeteta. Nedonoščad je posebno ranjiva.

Što je neonatalna upala pluća

Pneumonija novorođenčadi (pneumonija) je infektivna bolest plućnog tkiva u djece u prvih 28 dana života s karakterističnim simptomima trovanja i promjena u dišnim organima.

Kada se upale pluća, alveole su pune tajne i prestaju funkcionirati.

U riziku su:

• nedonoščad (rođena na gestacijskoj dobi manje od 38 tjedana),
• djeca s intrauterinim zastojem rasta (tjelesna težina manja od 2500 g),
• djeca rođena carskim rezom.

Osim toga, brojni čimbenici značajno povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti kod djeteta, na primjer:

• fetalna hipoksija (kisikova gladovanje). Pojavljuje se kao posljedica nedostatka kisika u krvi majke, placentne insuficijencije (nedostatak kisika do fetusa kroz žile placente),
• sindrom aspiracije, kada tijekom udisanja dio amnionske tekućine dospije u dišni sustav,
• rođenja
• hipoksija u porođaju - dugo bezvodno razdoblje (više od 24 sata),
• infektivne bolesti mokraćnog i respiratornog sustava majke,
• plućne malformacije (bronho-plućna displazija).

Zanimljivo je da je trećina pneumonije u novorođenčadi sekundarna popratna bolest u odnosu na glavnu. Na primjer, kongenitalna upala pluća može djelovati na pozadini hemolitičke bolesti, teške traume rođenja, sepse. Takva upala pluća često određuje ozbiljnost osnovne bolesti, kao i njen ishod.

Vrste bolesti

1. Kongenitalna (ili intrauterina) upala pluća. Infekcija inficira fetus u maternici. Podijeljeni su na transplacentalnu, kada infekcija dođe do bebe od majke kroz posteljicu. Antenatalno, kada je fetus zaražen kroz amnionsku tekućinu. I intrapartum, kada je beba zaražena tijekom prolaza kroz rodni kanal. Uzročnik bolesti u ovom slučaju prodire iz amnionske tekućine ili iz zaraženog genitalnog trakta majke (genitalnog trakta).
2. Postnatalna upala pluća koja se javlja nakon rođenja djeteta. Oni se dijele na bolničku (bolničku) upalu pluća, kada se infekcija dogodi u rodilištu ili neonatalnoj patologiji i izvan bolnice, kada novorođenče ulovi bolest nakon otpusta iz rodilišta.

Osim toga, vrsta patogene upale pluća može se podijeliti na bakterijske, virusne i gljivične.

Simptomi bolesti

U kliničkoj manifestaciji upale pluća kod novorođenčadi postoji nekoliko skupina simptoma:

• Sindrom intoksikacije - nastaje kao posljedica otrovanja djetetova tijela otrovima virusa ili bakterija. Živčani i imunološki sustavi prvenstveno su pogođeni. To se očituje u slabosti djeteta, odbijanju jesti, pospanosti, bljedilu ili tuposti kože. Također mogu biti česte regurgitacije ili napadi prolaznog zastoja disanja (apneja).
• Kršenja dišnog sustava - javljaju se kao posljedica oštećenja plućnog tkiva i kao rezultat toga nedostatka kisika. Pojavljuje se u povećanju disanja, sudjelovanju u činu disanja pomoćnih mišića (kontrakcija interkostalnih prostora, oticanje krila nosa). Disanje kod novorođenčeta postaje oplakivanje, bučno, ponekad se čuje hripanje iz daljine. Koža oko usana i ekstremiteta dobiva plavičastu nijansu, što je znak kisikovog izgladnjivanja.
• Kršenja kardiovaskularnog sustava manifestiraju se u obliku tahikardije (povišenog srčanog ritma), snižavanja krvnog tlaka, edema.
• Kršenja živčanog sustava - povećana razdražljivost djeteta, tjeskoba, povraćanje, smanjen tonus mišića.
• Manifestacije drugih organa i sustava - povećanje jetre i slezene, rana žutica (žutilo kože prije 3 dana života djeteta).

Simptomi upale pluća kod novorođenčadi - galerija fotografija

Važno je znati da je povećanje tjelesne temperature kod novorođenčadi s upalom pluća izborni znak. Hipotermija se može pojaviti u djece tijekom prvog dana života (tjelesna temperatura je ispod 36 stupnjeva). To ukazuje na smanjenu imunološku reaktivnost i tešku intoksikaciju.

Staphylococcus aureus je najčešći uzrok upale pluća u medicinskim ustanovama. Specifičnost stafilokokne pneumonije je jaki sindrom intoksikacije (tjelesna temperatura iznad 38,5 ° C, respiratorni poremećaji). Dijete brzo razvija respiratornu insuficijenciju.

Staphylococcus uništava plućno tkivo, rezultirajući šupljinama i bikovima ispunjenim gnojem. Upalni proces se često seli u susjedna tkiva i razvija se upala pluća. Stafilokokna pneumonija komplicirana apscesom ili upala pluća često je uzrok smrti novorođenčadi.

Specifičnosti prirođene pneumonije u beba:

• Kliničke i radiološke manifestacije bolesti javljaju se u prvih 72 sata života djeteta.
• Izvor zaraze je majka - ona ima istu patogenu floru kao i beba.
• Dijete često ima infektivne žarišta u organima u blizini pluća.
• Karakteristično je povećanje jetre i slezene od prvog dana života djeteta.
• U posteljici nakon rođenja nalaze se upalne promjene.

Osobitosti pneumonije u nedonoščadi

• Početak bolesti s nespecifičnim znakovima je loše sisanje, povećana razdražljivost djeteta, bljedilo ili cijanoza kože, smanjenje tjelesne temperature, poremećaj spavanja, gubitak tjelesne težine ili povećanje u njemu zbog otoka.
• Kasna manifestacija respiratornih poremećaja (1-2 tjedna starosti).
• Češće komplikacije upale pluća nego kod novorođenčadi.
• Pjenasti iscjedak iz usta. Pojavljuje se kao posljedica zagušenja u plućima.
• Nedonoščad ima veću vjerojatnost za razvoj trovanja krvi zbog upale pluća.

Pneumocista je najčešći uzročnik upale pluća kod nedonoščadi. Tijek takve pneumonije traje 4-8 tjedana i podijeljen je u nekoliko faza:

1. Početne manifestacije (prva 1-2 tjedna bolesti). Karakterizirani su nespecifičnim simptomima u obliku usporenog sisa, slabog debljanja, povećanog disanja tijekom kupanja, sisanja. Ponekad dolazi do blagog kašlja, labave stolice (proljev).
2. Visina bolesti (2-4 tjedna bolesti). Ispoljava otežano disanje (povećan broj udisaja do 80-140 u minuti), paroksizmalni kašalj, promjena boje kože (plava, siva). Tjelesna temperatura rijetko raste.
3. Stupanj resorpcije (reparacija) karakterizira sporo nestajanje kratkog daha, kašalj, znakovi trovanja.

Školski videozapisi dr. Komarovskog o upali pluća u djece

Liječenje novorođenčadi nastavlja se sve do popuštanja akutnog razdoblja bolesti (oko 2 tjedna). Tijekom resorpcije pneumonije koristi se potporna i restorativna terapija.

Liječenje pneumonije u novorođenčadi provodi se samo u bolnici pod strogim nadzorom neonatologa!

Glavni aspekti u liječenju upale pluća kod novorođenčadi su:

1. Način zaštite. Održavanje optimalne temperature i vlažnosti zraka (+ 24 ... + 26 ° C u odjelu s vlagom od 60–70%). Kod nedonoščadi težine do 1,5 kg temperatura u inkubatoru održava se na + 34 ... + 36 ° C. Pregrijavanje je nepoželjno, kao i hipotermija. Zahtijeva redovito prozračivanje prostora. Ne preporučuje se povijati bebe i ograničavati njihove pokrete, potrebno je često mijenjati položaj tijela tijekom dana.
2. Hranjenje. Ako je dijete u ozbiljnom stanju ili u dubokoj prijevremenosti, ono se hrani kroz sondu ili metodom kapanja. Da biste to učinili, koristite majčino mlijeko ili prilagođene smjese.S poboljšanjem stanja i stvaranjem refleksa sisa, dijete se hrani žlicom ili dojkom. U ozbiljnom stanju, cijela potrebna količina hrane koju dijete ne može apsorbirati, dakle između hranjenja, ubrizgava se tekućinom (glukoza, oralna) kroz sondu ili pipetu.
3. Terapija kisikom je uvođenje zagrijanog i ovlaženog kisika kroz masku, kateter, u spoj.
4. Antibakterijska terapija - ovisno o patogenu i vrsti upale pluća.
5. Imunokorjektivna terapija - uvođenje imunoglobulina, krvne plazme.
6. Liječenje kardiovaskularne insuficijencije - primjena srčanih glikozida zbog životnih razloga, diuretika.
7. Kod opstruktivnog sindroma (bronhospazma) koriste se bronhodilatatori (na primjer, Alupent).
8. Sanacija gornjih dišnih puteva - uklanjanje sluzi pomoću električne pumpe.
9. Vibracijska masaža - glađenje, lagano tapkanje, kompresija prsa sa strane.

Pogledajte videozapis: Zdravlje - Hronična opstruktivna plućna bolest - . (Travanj 2024).