Na naš žaljenje, djeca se s vremena na vrijeme razboljevaju, a ako odrasla osoba može reći za svoju bolest, onda dijete u ranoj dobi neće ništa reći. I starija djeca ne mogu uvijek objektivno procijeniti svoje stanje. Stoga vam preporučujemo da stalno pratite svoje dijete i pažljivo proučavate sve neobične pojave. A jedan od najčešćih problema sa zdravljem djeteta je kašljanje. Taj kašalj je simptom raznih bolesti. Jedna od tih bolesti je bronhitis. O tome ćemo raspravljati u ovom članku.
Opstruktivni bronhitis u djece može biti ozbiljan, osobito ako započnete bolest. U pravilu počinje neznatno s rijetkim kašljem, koji se ne prepoznaje uvijek kao simptom. Osim kašljanja u ranim fazama razvoja bolesti, opstruktivnog bronhitisa, simptomi koji govore o bolesti su odsutni, ali nakon vrlo kratkog vremena, pojavljuju se sljedeći simptomi:
Kako bolest napreduje, lagani kašalj se razvija u ozbiljan, iscrpljujući kašalj. Pogotovo snažno kašalj pesters dijete noću, praktički ga lišava normalnog sna.
Jedva se može iznenaditi curenje nosa roditelja - svatko je navikao na neugledne nosove djece. Međutim, u nekim slučajevima curi nos može ukazivati na ne banalnu akutnu respiratornu virusnu infekciju, već bronhitis.
Uz prehladu, bronhitis je često praćen crvenilom grla. Stoga, ako se vaša mrvica žali na bolove u vratu, budite posebno oprezni - kašalj se može pojaviti u bilo koje vrijeme.
- groznica
Povećanje tjelesne temperature je također vrlo čest satelit bronhitisa. To se objašnjava vrlo jednostavno - upalni proces i uzrokuje hipertermiju.
Uzroci i čimbenici koji ubrzavaju razvoj opstruktivnog bronhitisa
Akutni opstruktivni bronhitis je čest, u većini slučajeva, bilateralni upalni proces u bronhima, koji je popraćen značajnim smanjenjem lumena zbog razvoja edema, povećanog izlučivanja sputuma i bronhospazma.
Glavni uzroci razvoja i progresije ove bolesti u djetinjstvu su infektivni agensi:
virusi (parainfluenza, rino-sincicijska infekcija, adenovirusi) i drugi respiratorni virusi,
bakterije (Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Klebsiella, Proteus, Hemophilus bacillus (Afanasieva-Pfeifer),
protozoa (klamidija, mikoplazma).
Neinfektivni uzroci su alergijske reakcije, pasivno pušenje i nepovoljni okolišni čimbenici.
Opstruktivni bronhitis se može pojaviti na pozadini alergija
Provocirajući čimbenici koji olakšavaju prodiranje patogena u donji respiratorni trakt djeteta su - anomalije konstitucije (različite vrste dijateze), kongenitalna hiperreaktivnost djeteta, neravnoteža lokalnih zaštitnih faktora djeteta, smanjenje ukupne imunološke reaktivnosti bebinog tijela.
Prvi znakovi opstruktivnog bronhitisa
U većini slučajeva ova se bolest razvija u pozadini progresije infektivno-upalnog procesa (prehlada ili virusne bolesti) zbog napredovanja upale u donjim dišnim putovima i oštećenja srednjih i malih bronha. Dakle, prvi znakovi opstruktivnog bronhitisa, u pravilu, pojavljuju se na drugi ili treći dan nakon pojave virusne infekcije ili nakon hipotermije djeteta.Kod male djece (u prvoj godini života) ili u prisutnosti pozadinskih bolesti kod djeteta - dijateza, smanjeni imunitet, funkcionalne bolesti probavnog sustava, patologija jetre ili bubrega, razvoj simptoma opstruktivnog bronhitisa i respiratornih poremećaja moguć je prvog dana nakon pojave respiratorne infekcije.
Prvi i glavni simptom opstruktivnog bronhitisa je:
1. Jaki kašalj
Bronhus ometa aktivnost kašlja - postaje iritantan, neproduktivan i gotovo uvijek u kombinaciji s naglašenim upalnim procesom u bronhima, prisutnošću edema i upale, kao i proizvodnjom viskoznog sputuma, što pogoršava kliničku sliku bolesti. Kašalj postaje neproduktivan, nametljiv i iritantan, ometa pacijentov san i blagostanje, kod male djece izaziva česte regurgitacije i povraćanje, tjeskobu i hirovitost djeteta.
Jaki kašalj - prvi znak bronhitisa
2. Povećana tjelesna temperatura
Ukupna dobrobit djeteta značajno se mijenja - izražena letargija, pojavljuje se pospanost s povećanjem tjelesne temperature do febrilnih brojeva (38-39 ° C), što je povezano s progresijom upalnog procesa u traheobronhijalnom stablu, aktivacijom respiratornih virusa i povećanom intoksikacijom djeteta.
4. Pojava kratkog daha (kratkog daha)
Smanjenje lumena bronhija s SARS-om, zbog edema i teškog spazma srednjeg i malog bronha, značajno smanjuje aktivnost bronhijalnih kontrakcija (peristaltika), što dovodi do nakupljanja velikog broja viskoznog sputuma u donjim dijelovima bronhopulmonalnog sustava i narušava normalno disanje. To se očituje značajnim respiratornim poremećajima - pojavom plitkog, bučnog, šištanja s izraženom tjeskobom djeteta.
Kod pojave ovog simptoma nužna je hitna hospitalizacija djeteta u zdravstvenoj ustanovi.
Pojava kratkog daha kod dojenčadi je posebno opasna - grč i oticanje bronhiola u ranom djetinjstvu vrlo brzo napreduje, lumen bronhijalnih prolaza ne prelazi 0,5 mm. Dakle, upalni proces brzo pokriva veliko područje pluća, značajno narušavajući izmjenu plina u plućnom sustavu i uzrokujući patološke promjene u moždanim stanicama i srčanom mišiću, uzrokujući razvoj opasnih komplikacija.
Bolest može biti praćena nedostatkom daha.
Ponavljajući opstruktivni bronhitis
Ponavljajući opstruktivni bronhitis u djetinjstvu je vrlo opasan. Mnogo je teže, budući da bronhije u kasnijim upalnim procesima imaju povećanu reaktivnost, spazam i edem brže rastu, tako da su posljedice za zdravlje djeteta opasnije:
metabolički procesi u epitelnim stanicama značajno se pogoršavaju, interepitalna tkiva se zgusnu, dakle rad pluća se pogoršava, a bronhitis djeteta javlja se češće kao odgovor na bilo koji infektivni agens,
imunološki sustav pati, dolazi do značajnog smanjenja lokalnih zaštitnih faktora stabla bronhija i smanjenja reaktivnosti imunološkog sustava djeteta,
u teškim slučajevima, uz stalnu recidivu bronho-opstruktivnog procesa, osobito u pozadini nasljedne predispozicije ili alergijske nestabilnosti, postoji rizik od razvoja bronhijalne astme.
Stoga se ova patologija ne smije zanemariti ni u jednom slučaju - pri prvim pojavama razvoja kompliciranog infektivno-upalnog procesa kod djeteta - povećanog kašlja, pogoršanja općeg blagostanja i pojave minimalnih respiratornih poremećaja, odmah se obratite svom liječniku za adekvatno i pravovremeno liječenje djeteta.Nepravilnim ili neadekvatnim liječenjem, koje se često javlja tijekom samo-liječenja bolesti, ova se bolest može pretvoriti u kronični oblik, koji u budućnosti uzrokuje trajne probleme. To se očituje u obliku nedovoljne ventilacije plućnog sustava s formiranjem kratkog daha s manjim opterećenjima, upornim kašljem, rekurentnim upalama bronhija i kao posljedica razvoja i progresije kroničnih plućnih bolesti - bronhijalne astme, bronhiektazije, plućnog emfizema ili dodatka specifičnih upalnih procesa (plućna tuberkuloza).
Liječenje opstruktivnog bronhitisa
Liječenje ovog patološkog procesa je složeno, s ciljem ne samo smanjenja kašlja (što je najčešća pogreška kod mnogih roditelja), nego prvenstveno u uklanjanju grčeva, upale i oticanja bronhija, borbi protiv zaraznog ili neinfektivnog agensa koji poziva na razvoj bolesti. Također je važno ojačati imunološki sustav djeteta, obnoviti normalnu crijevnu mikrofloru i vitaminsku terapiju.
1. Ublažavanje kašlja
- uklanjanje grča
S razvojem opstruktivnog bronhitisa propisuju se lijekovi koji učinkovito uklanjaju spazam i oticanje bronhija - spazmolitika i bronhodilatatora.
- antitusici
Kašalj kod opstruktivnog bronhitisa javlja se kod djeteta kao zaštitna reakcija tijela, razvija se zbog stalne iritacije respiratornog trakta bilo kojim stranim agensima uz istovremenu prisutnost izražene kataralne upale, suženja bronhija i bronhiola i edema sluznice respiratornog trakta tijekom proizvodnje viskoznog sputuma koji se nakuplja u donjem odjela traheobronhijalnog stabla. Stoga, upotreba antitusičnih lijekova koji inhibiraju refleks kašlja, dovode do povećanog kašlja i bronhijalne opstrukcije sa sputumom.
U pedijatrijskoj praksi, antitusični lijekovi koriste se samo u slučaju izraženog suhog kašlja, što značajno narušava zdravlje i san djeteta i pod stalnim nadzorom stručnjaka.
Uzroci opstruktivnog bronhitisa u djece
U etiologiji opstruktivnog bronhitisa u djece, respiratorni sincicijski virus, virus parainfluence tipa 3, enterovirusi, virusi influence, adeno- i rinovirusi igraju primarnu ulogu. Potvrda vodeće vrijednosti virusnih patogena je činjenica da u većini slučajeva manifestaciji opstruktivnog bronhitisa kod djeteta prethodi ARVI.
Kod ponovljenih epizoda opstruktivnog bronhitisa u djece u ispiranju iz bronha, često se otkriva DNA perzistentnih infekcija - klamidija, mikoplazma, herpes virusi, citomegalovirus. Često bronhitis s opstruktivnim sindromom kod djece izaziva gljivica koja se intenzivno razmnožava na zidovima prostorija s visokom vlažnošću. Vrlo je teško procijeniti etiološki značaj bakterijske flore, jer mnogi njeni predstavnici djeluju kao uvjetno patogene komponente normalne respiratorne mikroflore.
Važnu ulogu u razvoju opstruktivnog bronhitisa kod djece ima alergijski čimbenik - povećana individualna osjetljivost na hranu, lijekove, kućnu prašinu, životinjsku kosu, pelud biljaka. Zbog toga je opstruktivni bronhitis kod djece često praćen alergijskim konjunktivitisom, alergijskim rinitisom, atopijskim dermatitisom.
Ponavljajuće epizode opstruktivnog bronhitisa kod djece promoviraju infestacija crva, prisutnost žarišta kronične infekcije (sinusitis, tonzilitis, karijes, itd.), Aktivno ili pasivno pušenje, udisanje dima, život u ekološki nepovoljnim regijama itd.
Patogeneza opstruktivnog bronhitisa u djece
Patogeneza opstruktivnog bronhitisa kod djece je komplicirana.Invazija virusnog agensa popraćena je upalnom infiltracijom bronhijalne sluznice plazma stanica, monocita, neutrofila i makrofaga, eozinofila. Izolacija upalnih medijatora (histamin, prostaglandini, itd.) I citokini dovodi do oticanja bronhijalnog zida, smanjenja glatkih mišića bronhija i razvoja bronhospazma.
Zbog edema i upale, povećava se broj vrčastih stanica koje aktivno proizvode bronhijalni sekret (hiperkrinija). Hiperprodukcija i povećana viskoznost sluzi (discrin) uzrokuju disfunkciju cilijarnog epitela i pojavu mukokiliarne insuficijencije (mukostaze). Zbog poremećaja kašlja, opstrukcija dišnih puteva razvija se s bronhijalnim sekretom. U tom kontekstu stvoreni su uvjeti za daljnju reprodukciju patogena koji podupiru patogenetske mehanizme opstruktivnog bronhitisa u djece.
Neki istraživači u bronhijalnoj opstrukciji ne vide samo poremećaj procesa vanjskog disanja, već i vrstu adaptivnog odgovora, koji u uvjetima poraza cilijarnog epitela štiti plućni parenhim od prodora patogena iz gornjih dišnih putova. Doista, za razliku od jednostavnog bronhitisa, upala s opstruktivnom komponentom je mnogo manje vjerojatno da će biti komplicirana pneumonijom u djece.
Pojmovi "astmatični bronhitis" i "spastični bronhitis" ponekad se koriste za označavanje opstruktivnog bronhitisa u djece, ali su oni uži i ne odražavaju pune patogenetske mehanizme bolesti.
Tijek opstruktivnog bronhitisa u djece može biti akutan, rekurentan i kroničan ili kontinuirano rekurentan (s bronhopulmonalnom displazijom, cirkulirajućim bronhiolitisom itd.). Težina bronhijalne opstrukcije je sljedeća: blaga (I), umjerena (II), teška (III) stupanj opstruktivnog bronhitisa u djece.
Simptomi opstruktivnog bronhitisa u djece
Najčešće, prva epizoda opstruktivnog bronhitisa razvija se kod djeteta u 2-3. Godini života. U početnom razdoblju kliničku sliku određuju simptomi akutnih respiratornih virusnih infekcija - povišena tjelesna temperatura, bol u grlu, curenje iz nosa, opća slabost. Mala djeca često razviju dispeptičke simptome.
Bronhijalna opstrukcija može se pridružiti već u prvim danima bolesti ili u 2-3 dana. Istodobno se povećava brzina disanja (do 50-60 u minuti) i trajanje isteka, što postaje bučno, zviždanje, čujno iz daljine. Osim tahipneje, ekspiratorne ili mješovite dispneje u djece s opstruktivnim bronhitisom, zahvaćenost u čin disanja pomoćnih mišića, povećanje anteroposteriorne veličine prsnog koša, kontrakcija u disanju, oticanje nosnih krila. Kašalj kod djece s opstruktivnim bronhitisom je neproduktivan, s oskudnim sputumom, ponekad bolan, paroksizmalan, ne daje olakšanje. Čak i uz mokar kašalj, ispljuvak je teško pomicati. Primjećuje se bljedilo kože ili perioralna cijanoza. Pojava opstruktivnog bronhitisa u djece može biti praćena cervikalnim limfadenitisom. Opstrukcija bronha traje 3-7 dana, postupno nestaje kako se upalne promjene u bronhijama povlače.
Kod djece prve polovice godine, osobito somatski oslabljena i preuranjena, može se razviti najteži oblik opstruktivnog sindroma - akutni bronhiolitis, u klinici kod kojega prevladavaju znakovi teškog respiratornog zatajenja. Akutni opstruktivni bronhitis i bronhiolitis često zahtijevaju hospitalizaciju djece, jer su te bolesti smrtonosne u približno 1% slučajeva.
Dulji tijek opstruktivnog bronhitisa uočen je u djece s opterećenom premorbidnom pozadinom: rahitisa, kronične patologije ENT-a, astenije, anemije.
Dijagnoza opstruktivnog bronhitisa u djece
Klinički laboratorijski i instrumentalni pregled djece s opstruktivnim bronhitisom provodi pedijatar i dječji pulmolog, prema svjedočenju djeteta, savjetovanje se provodi s dječjim alergologom-imunologom, dječjim otorinolaringologom i drugim specijalistima.
Tijekom auskultacije, čuje se produženi izdisaj, mokri i difuzni suvi rogovi različitih veličina s dvije strane, s obojenim nijansama određenim udarcima preko pluća.
Radiografski snimci organa na prsima pokazuju znakove hiperventilacije: povećanje transparentnosti plućnog tkiva, horizontalni raspored rebara i nizak položaj kupole dijafragme. Općenito, krvni test može otkriti leukopeniju, limfocitozu, blagi porast ESR-a, eozinofiliju. U istraživanju plinova u krvi pronađena je umjerena hipoksemija. Ako je potrebno, provodi se dodatna imunološka, serološka, biokemijska analiza krvi, određivanje DNK glavnih respiratornih patogena u krvi PCR-om i testovi alergije. Mikroskopsko ispitivanje sputuma, kulture bakterija sputuma za mikrofloru i ispiranje nazofarinksa mogu doprinijeti otkrivanju patogena.
Kod opstruktivnog bronhitisa u djece potrebno je proučavanje respiratornih volumena (FER), uključujući i medicinske uzorke. Kako bi se vizualno procijenilo stanje bronhijalne sluznice, provodio bronhoalveolarni ispir, citološko i bakteriološko ispitivanje vode za pranje djece s opstruktivnim bronhitisom, izvršena je bronhoskopija.
Ponovljene epizode opstruktivnog bronhitisa zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s bronhijalnom astmom u djece.
Prognoza i prevencija opstruktivnog bronhitisa u djece
Oko 30-50% djece skloni su povratnom opstruktivnom bronhitisu unutar jedne godine. Čimbenici rizika za ponavljanje bronhijalne opstrukcije su česte prehlade, alergije i žarišta kronične infekcije. Kod većine djece u predškolskoj dobi prestaju opstrukcije. Bronhijalna astma razvija se u četvrtini djece koja su imala recidivirajući opstruktivni bronhitis.
Prevencija opstruktivnog bronhitisa u djece uključuje prevenciju virusnih infekcija, uključujući cijepljenje, osiguravanje hipoalergenskog okruženja, stvrdnjavanje, oporavak u klimatskim mjestima. Nakon obstruktivnog bronhitisa, djeca su promatrana kod pedijatra, vjerojatno dječjeg pulmologa i alergologa.
Što uzrokuje razvoj bolesti?
Pogledajmo prvo riječ "opstruktivno". To ime dolazi od riječi opstrukcija, što znači stiskanje, stezanje ili grč. Koncept "bronhitisa" potječe od riječi bronhija, što znači ime pluća u ljudskom tijelu.
Ukratko: opstruktivni bronhitis je sužavanje bronhija ili grč, zbog čega nagomilana sluz ne može izaći van i tako otežava disanje.
Uzroci opstruktivnog bronhitisa u djece uključuju
- alergijska upala bronha - zbog alergijske reakcije djeteta (prašina, pelud, životinjska dlaka, itd.),
- virusne infekcije
- hipotermija ili pregrijavanje,
- pasivno pušenje - osim što udisanje duhanskog dima u cjelini dovodi do smanjenja imuniteta, dim izaziva i prekomjerno izlučivanje sluzi, što može postati opstrukcija bronha,
- zagađeni okoliš,
- česti plač, tijekom kojeg su narušene prirodne funkcije disanja,
- ozljeda rođenja i zdravlje u prve dvije godine života djeteta,
- visoka vlažnost dovodi do stvaranja gljivica u zatvorenom prostoru, što izaziva bronhijalnu opstrukciju,
Potrebno je odmah poduzeti mjere nakon dijagnoze.Kako liječiti opstruktivni bronhitis u djece ovisit će o težini simptoma, kao io dobi i dobrobiti djeteta.
Prvi znakovi bronhitisa su curenje iz nosa i suhi kašalj, lošiji noću. Bolesno dijete osjeća slabost, bol iza prsne kosti, obično su vrlo nemirni, hiroviti, povećava živčanu razdražljivost.
- Pojavljuju se znakovi poteškoća s disanjem izdisaja, povećavaju se učestalost i trajanje isteka, bučan je i prati zviždaljka koja se čuje iz daljine.
- Ponekad se prsa djeteta vizualno povećavaju.
- Pojavljuje se bljedilo kože.
- Isprva kašalj neproduktivan i rijedak.
- Tjelesna temperatura je niska ili normalna.
- U kasnijim stadijima bolesti postoje vlažni hljebovi.
- Rendgenski znakovi pokazuju znakove plućne distenzije.
Kod starije djece, akutni opstruktivni bronhitis je ponekad praćen upaljenim grlom ili cervikalnim limfadenitisom, ima dugotrajan tijek.
prevencija
Prije svega, prevencija opstruktivnog bronhitisa kod djece je jačanje imunološkog sustava: održavanje dojenja najmanje godinu dana, više šetnje na svježem zraku, raznovrsna i zdrava prehrana, uzimanje vitamina, stvrdnjavanje.
Osim toga, vrlo je važno pravovremeno i pravilno liječiti prehladu, sprječavajući razvoj komplikacija. Samo-liječenje je prvi neprijatelj zdravlja. Iako posljedice možda nisu odmah vidljive. To dovodi roditelje u zabludu o njihovoj šteti.
Faze liječenja
Akutni opstruktivni bronhitis kod djece je ozbiljna patologija koja dugo ne prolazi bez liječenja ili je komplicirana upalom pluća, razvojem respiratornog zatajenja i metaboličkih poremećaja u tjelesnim tkivima.
Postoji nekoliko situacija u kojima prisutnost opstruktivnog bronhitisa u djece zahtijeva hitno liječenje u bolnici:
- Prisutnost opstrukcije u dojenčadi.
- Ako se, u pozadini bolesti, pojave simptomi kao što su vrlo visoka temperatura, opća pospanost i letargija, mučnina i gubitak apetita.
- Pojava znakova insuficijencije disanja, kao što je akrocijanoza i teška otežano disanje.
Nemoguće je odbiti hospitalizaciju i liječenje opstruktivnog bronhitisa kod djeteta s navedenim simptomima u bolnici, jer pod krinkom običnog bronhitisa može sakriti opasnu akutnu upalu pluća.
Cilj terapije za ovu bolest je otklanjanje uzroka koji su uzrokovali, ublažavanje bronhijalne opstrukcije, poboljšanje funkcioniranja dišnog sustava i simptomatsko liječenje ovisno o manifestacijama. Prije svega, poduzimaju se mjere za čišćenje bronha od sluzi, te se propisuju bronhodilatatori i protuupalne mjere.
lijekovi
Antivirusni lijekovi indicirani su u ranim danima bolesti. Za malu djecu koristite svijeće (Genferon), kapi za nos (Grippferon), sirupe (Orvirem), od 3. godine, tablete se mogu koristiti (Arbidol, Kagocel, itd.).
Antibakterijska terapija nije obvezna komponenta u liječenju opstruktivnog bronhitisa, a imenovanje i izbor lijeka treba donijeti samo liječnik. Indikacije za povezivanje antibiotika su:
- Visoka vrućica dulja od 3 dana
- Teška intoksikacija
- Upalne promjene u testovima krvi,
- Gnojni (žuti, žuto-zeleni) sputum - znak bakterijske lezije bronha,
- Pedijatri slušaju vlažne hljebove ili druge znakove moguće upale pluća.
Kako bi se smanjila oteklina i olakšalo prolaz sputuma, inhalacijom se koristi inhalator-nebulizator pomoću posebnih otopina, čime se stvara hladna para najmanjih čestica koje se isporučuju u pluća. Ovaj postupak je jednostavan za korištenje.
Suhi, bolni kašalj i teško iscjedak sputuma tretiraju se uz pomoć mukolitičkih lijekova, takvih lijekova, stimuliraju sputum u djetetu i imaju protuupalni učinak. Za djecu, koristite otopinu ili sirup, takvi lijekovi se primjenjuju kroz usta. Otkloniti mukolitičke lijekove treba detektirati kad dijete ima produktivni kašalj s odvajanjem sputuma.
Kapi za kašalj
Učinkovito liječenje temelji se na ispuštanju ispljuvka. U takve svrhe propisani su mukoregulacijski agensi. Cilj im je razrjeđivanje viskoznog sputuma i njegovo rano pražnjenje. Lijekovi su popularni:
Ambroksol je vrlo učinkovit. Često se propisuje u obliku inhalacije kroz nebulizator. Tijek liječenja navedenim lijekovima traje 7-10 dana.
Nakon takvog tretmana, kašalj prelazi iz paroksizmalne, bolne do mokre. Flegma je manje viskozna, ali se ne pomiče dobro. U ovoj fazi, mukoregulatori se zamjenjuju lijekovima za iskašljavanje.
Prednost se daje biljnim lijekovima:
Lijekovi koji sadrže antitusični kodein nisu prikazani i mogu se preporučiti (samo od strane liječnika) za opsesivno-paroksizmalni suhi kašalj uz obvezno praćenje stanja djeteta i korekciju liječenja.
Masaža i vježbe disanja
Vrlo korisna masaža za izbacivanje sputuma. Dijete treba lagano kucnuti rukom dlana na leđima. Starijim dečkima je rečeno da uzmu dah i sporo, glatko izdisanje, na koje se izvode.
Preporučuje se djeci posebne vježbe disanja. Takve vježbe stimuliraju tijelo da se riješi sputuma. Bebama se može preporučiti napuhavanje lopte ili puhanje svijeće.
Kada je potrebna hitna hospitalizacija
Ali čak iu slučajevima kada se dijete liječi kod kuće, to ne bi trebalo značiti odsustvo medicinskog savjeta. Čak i ako je dijete sklona čestim opstrukcijama i dobro ste upoznati s režimom liječenja, ne biste trebali zanemariti pregled liječnika. Liječnik će odrediti potrebu djeteta u određenim lijekovima, prilagoditi njihovu dozu ovisno o težini bolesti. Osim toga, ne zaboravite da pod krinkom opstruktivnog bronhitisa može sakriti upalu pluća, a često ponavljana opstrukcija često dovodi do stvaranja bronhijalne astme.
Kućna higijena i druge značajke skrbi za bolesno dijete
Svakodnevno provjetravajte prostoriju, osobito prije spavanja (u odsutnosti djeteta). Svakodnevno se provodi mokro čišćenje, barem djelomično, ali bez uporabe deterdženata i dezinficijensa, posebno klor-sadržaja. Kontrolirajte vlažnost zraka: ljeti i zimi u dobro zagrijanim prostorijama koristite ovlaživače ili ih zamijenite improviziranim sredstvima (raspršite prozore i zavjese pomoću nebulizatora, stavite posudu s vodom u prostoriju, itd.). Pretjerano suhi zrak teži i odgađa bolest, pridonosi pojavi egzacerbacija.
Izbjegavajte kontakt djeteta sa sintetičkim deterdžentima i zaštitite ga od pasivnog pušenja.
Antibiotici i antivirusni lijekovi
Antivirusni lijekovi indicirani su u ranim danima bolesti. Kod mlađe djece koriste se svijeće (Genferon), kapi za nos (Grippferon), sirupi (Orvirem), od treće godine, mogu se koristiti tablete (Arbidol, Kagocel, itd.).
Antibakterijska terapija nije obvezna komponenta u liječenju opstruktivnog bronhitisa, a imenovanje i izbor lijeka treba donijeti samo liječnik. Indikacije za povezivanje antibiotika su:
- visoku temperaturu dulju od 3 dana
- teška opijenost
- upalne promjene u testovima krvi,
- gnojni (žuti, žuto-zeleni) sputum - znak bakterijske lezije bronha,
- Pedijatri su slušali vlažne hljebove ili druge znakove moguće upale pluća.
Pripravci za ublažavanje opstrukcije i uklanjanje bronhospazma
Najbolja opcija za uklanjanje prepreke - udisanje kroz nebulizator. Maloj djeci se preporučuje Berodual otopina za inhalaciju u razrjeđivanju s fiziološkom otopinom. Udisanje provoditi 2-3 puta dnevno (ako je potrebno, a češće) kako bi se uklonila naglašena opstrukcija, a zatim ih nastaviti noću. Doziranje, učestalost udisanja i trajanje tečaja u svakom slučaju dogovara se s liječnikom.
U nedostatku nebulizatora u male djece, koriste se sirupi koji sadrže bronhodilatore: klenbuterol, askoril, salmeterol itd. Njihov glavni nedostatak je česta pojava nuspojava u obliku otkucaja srca, tremora.
Za stariju djecu mogu se koristiti aerosoli inhalatora s dozom (Salbutamol, Berodual, itd.).
Do sada su propisane tablete teofilina (Eufillin, Teopek), osobito za liječenje djece s recidivirajućim opstruktivnim bronhitisom. Međutim, u usporedbi s inhalacijskim oblicima, oni su toksičniji, što uzrokuje više neželjenih nuspojava.
Antialergijski lijekovi
Antihistaminici su indicirani za djecu s alergijskim pojavama i sklonost alergijskim reakcijama. Kod djece starije od 6 mjeseci koriste lijekove druge generacije (Zyrtec, Claritin). Kod obilnog izlučivanja tekućine, antihistaminici prve generacije (Suprastin, Tavegil) mogu se propisati za “sušenje”.
Hormonski lijekovi mogu brzo smanjiti upalu i bronhijalnu opstrukciju. Pokazuju se kod teškog i umjerenog opstruktivnog bronhitisa i obično se propisuju inhalacijom (putem nebulizatora). Pulmicort se najčešće koristi.
Fizioterapija i postupci grijanja
U akutnom razdoblju fizioterapija je neučinkovita. Preporuča se dulji kašalj nakon prestanka opstrukcije, elektroforeza, UHF, laser. Kod kuće možete izvoditi obloge neutralne topline, zagrijavanje solju, heljdu, krumpir. Upotreba senfa, masti i balzama na biljnoj bazi, inhalacija s eteričnim uljima i drugim sredstvima s jakim mirisom za liječenje opstruktivnog bronhitisa strogo je zabranjena, osobito kod djece mlađe od 3 godine - često izazivaju bronhospazam.
Masaža i fizioterapija
Za poboljšanje iscjedka sputuma koriste se masaža, gimnastika i posebni položaji tijela (posturalna drenaža). Masaža vibrira: lupkanje po djetetu s preklopljenim dlanovima u „čamcu“. Starija djeca moraju duboko udahnuti, glatko dugi izdisaj i na izdisaju obaviti tapkanje. Bebe se polažu jastukom ispod trbuha (glave prema dolje) i masiraju se, brzo tapkajući prstima.
Posturalna drenaža je sljedeća: ujutro dijete, bez ustajanja iz kreveta, objesi glavu i tijelo iz kreveta, odmarajući dlanove ili podlaktice na podu, i ostaje u tom položaju 15-20 minuta.
Gimnastika bi se trebala izvoditi dok se izvode vježbe disanja za poboljšani izdisaj. Kao zasebne vježbe disanja prikladne su upaljene svijeće, napuhavanje balona.
Što još trebate znati
Važno je zapamtiti da opstruktivni bronhitis može biti uzrokovan kombinacijom infektivnih i neinfektivnih čimbenika ili samo neinfektivnim uzrocima. Mala djeca mogu razviti opstrukciju s stranim tijelom, kod adolescenata - bronhitis tijekom pušenja, često se nalazi opstruktivni bronhitis alergijskog porijekla.
Prepoznatljivi znakovi opstrukcije stranog tijela:
- Netko je u blizini vidio dijete koje je progutalo ili udahnula mali predmet.
- Kašalj i kratak dah pojavili su se iznenada, tijekom igranja ili jela. Prije toga, dijete je bilo potpuno zdravo.
U takvim situacijama potrebna je hitna hospitalizacija uz konzultaciju liječnika ORL, rendgenski pregled, ako je potrebno, bronhoskopiju i druge postupke.
Može se posumnjati na opstruktivni bronhitis tijekom pušenja kada je stanje djeteta relativno zadovoljavajuće, ali kašalj je jak, zviždaljkom, osobito ujutro, dugo vremena.
Alergijska opstrukcija je česta pojava. Bronhitis kod djece sklone alergijama javlja se kao posljedica infekcije i bez nje, kada opstrukcija uzrokuje izazvane čimbenike ili kontakt s alergenom. Opstruktivni bronhitis dugotrajan, ponavljajući, visoki rizik za nastanak bronhijalne astme.
Koji liječnik kontaktirati
Kada dijete ima šištanje, kašljanje, kratak dah, morate nazvati hitnu pomoć ili pedijatra kod kuće. Ako se vrši hospitalizacija, dijete pregledava i pulmolog. Savjeti alergologa bit će dodane vrijednosti. U liječenju opstruktivnog bronhitisa sudjeluje liječnik, fizioterapeut, specijalist fizikalne terapije i masaža.
Program “Škola doktora Komarovskog!” Govori o liječenju bronhitisa u djece:
Što je opstruktivni bronhitis?
Što je pojam "opstruktivni bronhitis"? Zapreka na latinskom znači "opstrukcija, prepreka, prepreka", a bronhitis znači upala bronha. Ako je djetetu dana ta dijagnoza, pretpostavlja se da ima upalu bronhija s otežanim disanjem. U modernoj domaćoj medicini opstruktivni bronhitis nije samostalna bolest. To čak nije ni dijagnoza, već sindrom koji karakterizira stanje djeteta. Pravilno liječenje započinje tek kada se utvrdi uzrok opstrukcije. Stoga, ako liječnik postavi dijagnozu opstruktivnog bronhitisa, mora opravdati zašto je disanje otežano, što je smetnja normalnom prolasku zraka u bronhima? To može biti:
- nakupljanje sluzi
- mišićni spazam bronha,
- oticanje zida bronhija,
- tumor, apsces koji pritiska na bronhije izvana.
Za točnu dijagnozu potrebna su dodatna istraživanja: testovi krvi i radiografija.
Znakovi bolesti
Simptomi opstruktivnog bronhitisa u djece mogu se pojaviti i tijekom SARS-a i nakon njega. Koja je njihova značajka?
- Vrući fit, oslabljujući, suhi kašalj, često zabrinjavajući noću.
- Teško disanje popraćeno je oticanjem prsnog koša, pri čemu se udahnu interkostalni prostori.
- Zvuk šištanja i šištanje u prsima bez stetoskopa.
- Poremećena je učestalost i dubina disanja, pojavljuje se kratkoća daha.
Kada SARS je također promatrana groznica, curenje iz nosa, slabost, glavobolja, opće trovanje tijela. Osim toga, virusna infekcija potvrđuje dekodiranje testa krvi s visokim limfocitima, promjene u ESR-u.
Što mogu biti drugi uzroci opstruktivnog bronhitisa?
- Alergija. Ako dijete nije patilo od akutnih respiratornih virusnih infekcija, a pojavili su se znakovi bronhijalne opstrukcije, vjerojatno je uzrokovano alergenima u domaćinstvu: prašina, zagađeni zrak, vuneni proizvodi, životinjska kosa, kućne kemikalije, higijenski proizvodi itd U ovom slučaju, liječnik dijagnosticira "alergijski opstruktivni bronhitis". Kada dešifriraju testove, otkriju se visoki eozinofili koji ukazuju na alergijski uzrok opstrukcije.
- Bakterijska infekcija. Pojavljuje se češće kao sekundarna infekcija na pozadini ARVI i oslabljenog imuniteta. Kod bakterijske infekcije opstruktivni bronhitis je ozbiljniji. Može doći do kratkog daha (dispneja izdisaja), disanje ubrzava do 60 udisaja u minuti. Kod dešifriranja analize otkriveni su visoki neutrofili, koji mogu biti posljedica bakterijske infekcije.
Na rubu astme
Roditelji su često zabrinuti zbog pitanja: kako razlikovati simptome opstruktivnog bronhitisa od bronhijalne astme? Glavna razlika je u tome što se bronhijalna astma javlja kao iznenadni napad, dijete počinje naglo gušiti. Opstruktivni bronhitis se razvija polako. Ima poteškoća s disanjem, ali ne tako oštro. Može li povratni opstruktivni bronhitis postati astma? Da, može. I liječnici upozoravaju na to. Ako ne uklonite uzroke i čimbenike koji utječu na preosjetljivost i bronhijalnu opstrukciju, rizik od razvoja astme je visok.
U domaćoj medicini često postoje kružne, blaže verzije dijagnoze "bronhijalna astma": isti opstruktivni bronhitis ili astmatični bronhitis. To je zbog našeg mentaliteta: astma je strašna dijagnoza, a za mnoge roditelje zvuči kao rečenica. U međuvremenu, u inozemstvu su naučili potpuno živjeti s njim. Astma, poput dijabetesa, vjerojatnije nije dijagnoza, nego način života. Ovim pristupom sve se mijenja: dijete ne nameće svijest o invalidnosti i uči ga da potpuno živi s ovom kroničnom bolešću. Pročitajte više o bronhijalnoj astmi u djece u našem drugom članku.
Načela liječenja
Algoritam djelovanja uvijek je isti: prvo nazovite liječnika i ne koristite nikakve lijekove (osim antipiretika ako je potrebno) prije dolaska. Pedijatar će adekvatno procijeniti stanje djeteta i poduzeti mjere. Kod blagog i umjerenog opstruktivnog bronhitisa, liječenje se provodi kod kuće. Ako dijete bilo koje dobi ima tešku respiratornu insuficijenciju, visoku intoksikaciju, postoji sumnja na upalu pluća, liječnik insistira na hospitalizaciji.
Bolničko liječenje
Na medicinskim mjestima često postoji napomena: liječenje opstruktivnog bronhitisa u dojenčadi provodi se u bolnici. Ovaj zahtjev je razumljiv: u dojenčadi, zatajenje dišnog sustava razvija se brzo, postoji rizik od dehidracije i gušenja, teških komplikacija. Kako je liječenje u bolnici?
- Hitna pomoć za zatajenje dišnog sustava. U iznimno teškim slučajevima provodi se ventilacija pluća. Korištene su i maske s kisikom, medicinske inhalacije za olakšavanje disanja.
- Hormonska terapija. U teškim uvjetima hormoni se daju intravenski kako bi se brzo otklonio sindrom opstrukcije i upala u bronhima. To je učinkovita i moćna metoda.
- Rehidracijska terapija. Često su potrebne bebe s umjerenom i teškom dehidracijom. Glukoza-slane otopine daju se intravenozno kako bi se brzo vratila vodeno-solna ravnoteža.
Osim metoda hitne skrbi, provodi se i lijek koji je indiciran za opstruktivni bronhitis.
Što liječnik može odrediti
Liječenje lijekovima ovisi o uzroku bronhijalne opstrukcije.
- Antivirusni lijekovi. Budući da se opstruktivni bronhitis najčešće javlja na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, preporučljivo je koristiti antivirusne lijekove koji se prikazuju u različitim dozama: svijeće, kapi, tablete, sirupi. Najčešće propisani lijekovi temeljeni na interferonu. Također se koriste homeopatski lijekovi za jačanje imunološkog sustava.
- Bronhodilatatori. Uz pomoć bronhodilatatora ublažava grčeve u bronhijama i simptome otežanog disanja. Najčešće propisani sirupi su Ascoril, Salmeterol, Klenbuterol. Pozitivna povratna informacija o liječenju Erespalom, koji ima bronhodilatatorski i protuupalni učinak, smanjuje količinu sputuma, učinkovito ublažava opstrukciju. Lijek je kontraindiciran kod djece mlađe od 2 godine. Glukokortikoidni inhalatori mogu biti propisani za ublažavanje otežanog disanja (najčešće se koristi "Salbutamol").
- Mukolitici. Za opstruktivni bronhitis liječnik propisuje i mukolitička sredstva. Oni doprinose ukapljivanju viskoznog sputuma i njegovom uklanjanju iz bronhija.Najčešće se koriste: "Lasolvan", "Ambroxol", "Mucosol", "Ambrobene", "Flyuditek" i drugi. Lijekovi za iskašljavanje koriste se isključivo prema receptu liječnika: „Gedeliks“, „Prospan“, „Doctor IOM“, „Bronhikum“, „Herbion“ i drugi.
- Antispasmotika. Imenovan za ublažavanje grčeva u bronhima. Može se koristiti u obliku tableta, inhalacija pomoću nebulizatora. U stacionarnim uvjetima daju se intravenozno.
- Antibiotici. Propisuju se samo ako se bakterijska infekcija potvrdi nakon spiranja bakposeve. Također znak bakterijske infekcije može biti žuta gnojna sluz kada je kašalj, produžena temperatura, teška intoksikacija, povišeni neutrofili u krvi. Najčešće se koriste penicilinski antibiotici: Augmentin, Amoksiklav, Amoksicilin. Također se koriste makrolidi (Sumamed, Macropen) i cefalosporini (Cefazolin, Flexin, Cefalexin i drugi).
- Antihistaminici. Prije svega, propisuju se antihistaminici djeci koja su sklona alergijskim reakcijama. Ovi lijekovi pomažu u ublažavanju otoka i upala bronha. Obično se propisuju antihistaminici nove generacije, koji ne suše sluznicu i nemaju sedativni učinak.
Prekomjerna uporaba antibiotika za opstruktivni bronhitis dovodi do pogoršanja bolesti i mogućih komplikacija. Stoga je važno utvrditi uzrok upale u bronhima. U većini slučajeva to je virusna infekcija ili alergija. Također, liječnici su vrlo oprezni da propisuju imunomodulatore za ovu bolest. Ovi lijekovi mogu pogoršati opstruktivni bronhitis.
Kako pomoći svom djetetu kod kuće
Da li nešto u ovoj situaciji ovisi o roditeljima? Jako! Zato što su roditelji u stanju pružiti odgovarajuću skrb za dijete s akutnim respiratornim virusnim infekcijama i spriječiti komplikacije.
- Vlažan hladan zrak. U sobi djeteta potrebno je svakodnevno provoditi mokro čišćenje. Idealni parametri temperature zraka - od 18 do 20 ° C, vlažnost - od 50 do 70%. Ako je moguće, uklonite sve “vrećice za prašinu”: tepisi, tapecirani namještaj, knjige na otvorenim policama, teške zavjese.
- Bogat topli napitak. Ako je dijete bolesno s ARVI, treba pojačati režim pijenja. Prvo, to će pomoći u izbjegavanju dehidracije. Drugo, doprinosi razrjeđivanju sluzi u bronhima. Što je manje tekućine u tijelu, to je krv i sluz deblji u organima. Debeli sputum prianja na zidove bronha i sužava lumen, što dovodi do otežanog disanja s bronhitisom.
- Vertikalni položaj tijela. Noćenje je indicirano kod jake intoksikacije i temperature. Ali ako dijete s opstruktivnim bronhitisom želi sjediti i kretati se, bit će mu dobro. U uspravnom položaju, sputum bolje kašlje. U horizontalnom - akumulira u bronhima i može uzrokovati upalu pluća.
- Umjereno vježbanje. Ako dijete skoči i skoči s ARVI - to znači da nije sve tako loše. Međutim, ako postoje znakovi bronhijalne opstrukcije, motorička aktivnost može povećati kratkoću daha. To se mora zapamtiti i ne izazivati dijete na aktivne igre.
- Narodni lijekovi. Liječenje narodnih lijekova treba biti uravnoteženo i promišljeno. Tako, na primjer, s oprezom je potrebno primijeniti nabore prsnog koša s iskašljavajućim učinkom. Vruće inhalacije se ne preporučaju (disanje preko krumpira ili biljnih voskova), jer vruća para može uzrokovati opekotine dišnog sustava i laringospazam (lažna sapnica). Zabranjeno je trljanje, pomast s eteričnim uljima, senfom, te su mjere posebno opasne za malu djecu. Ako dijete nema temperaturu s opstruktivnim bronhitisom, možete izaći na dah svježeg zraka (samo ne na balkonu koji ide na pljusak).
- Udisanje pomoću raspršivača.Nebulizator je nezamjenjiv uređaj za pružanje hitne pomoći kod poteškoća s disanjem, kao i za prevenciju. Liječnici preporučuju kupnju raspršivača ako je djetetu dijagnosticiran povratni opstruktivni bronhitis ili bronhijalna astma. Najčešće, glukokortikosteroidni (hormonski) lijek Pulmicort ili bronhodilatacijska otopina Berodual propisana je za ublažavanje napada kod kuće. Doziranje i liječenje koje je propisao liječnik.
Ako je uzrok opstruktivnog bronhitisa u alergijama, potrebno je ukloniti sve moguće domaće alergene. Inače, liječenje će biti beskorisno i besmisleno. Strogo je zabranjeno pušiti u kući u kojoj se nalazi dijete. Duhanski dim i pasivno pušenje jedan su od najčešćih uzroka bronhijalne opstrukcije u djece.
Pomoćne metode
Obično se propisuju kao prevencija opstruktivnog bronhitisa u djece, kao i nakon prestanka opstruktivnog sindroma.
- Fizioterapija. To su: elektroforeza, UHF, laserska terapija.
- Speleoprotsedury. Ljekoviti zrak solnih špilja indiciran je kod različitih bolesti dišnog sustava. Ali ako, nakon uspješne speleoterapije, dijete ponovno uđe u stan s alergenima, tada reljef neće dugo trajati.
- Climatotherapy. Za dijete koje je pretrpjelo opstruktivni bronhitis bit će korisna planinska i morska klima. Svaki boravak na svježem i čistom zraku (u šumi, u zemlji, u selu) ojačat će imunitet djeteta.
- Fizikalna terapija i vježbe disanja. Provodi ga instruktor u terapiji vježbanja. Također, tjelesne vježbe i vježbe disanja treba redovito obavljati kod kuće. U tom će slučaju doći do opipljivog učinka postupaka.
- Hipoalergena dijeta. Svi alergeni proizvodi su isključeni: crveno, narančasto povrće i voće (posebno agrumi), čokolada, dimljeno meso, začini, kobasice, riblja jela, piletina. Vrlo alergeni proizvodi smatraju se s okusima i bojama.
- Masaža udaraljki ili drenaže. Masaža udaraljki pomaže u iskašljavanju sputuma koji se drži na zidovima bronha. To bi trebao biti profesionalni maser. Po želji majka može naučiti i osnovne elemente ove vrste masaže. Postupak će biti učinkovit ako je zrak u prostoriji vlažan i hladan, zatim se ispljuvak otpušta prirodno. U suhoj i vrućoj sobi, sluz će biti gusto cijelo vrijeme, a masaža se može obaviti dugo vremena i bez uspjeha.
Opstruktivni bronhitis kod djeteta se uspješno liječi i uz adekvatno pravovremeno liječenje rijetko dovodi do bronhijalne astme. Važno je promatrati higijenu prostorije, režim pijenja, hipoalergensku prehranu, ojačati imunološki sustav tako da se bolest ne ponovi.
Bronhitis u dojenčadi
U slučaju da se u dojenčadi razvije bronhitis, roditelji bi trebali biti pažljiviji. Mala djeca mlađa od godinu dana najranjivija su i pate od težeg bronhitisa. A razlozi za nastanak bronhitisa kod ovih beba su ponekad mnogo ozbiljniji. Na primjer, ponekad je uzrok bronhitisa amnionska tekućina koja u rođenje djeteta ulazi u bronhije. Štoviše, ova se komplikacija može osjetiti već duže vrijeme - otprilike do kraja prve godine života djeteta.
Naravno, liječenje bronhitisa kod bebe nije teže nego kod starije djece. Međutim, zapamtite da u dojenčadi do godinu dana, sam bronhitis ne može se liječiti. Nitko ne može predvidjeti kako će tijelo djeteta reagirati na ovaj ili onaj tretman, tako da ne biste trebali eksperimentirati. Štoviše, bez obzira na razloge koji su doveli do razvoja bronhitisa, liječnici radije liječe bronhitis kod dojenčadi do jedne godine samo u bolnici.
Kako spriječiti bolest?
Vrlo je važno za roditelje da zapamte da je sprečavanje bolesti mnogo razumnije rješenje od njegovog liječenja. Štoviše, prevencija bronhitisa je vrlo jednostavna. Sastoji se od nekoliko faza:
- Povećajte imunitet djece
Kao što je poznato, glavni branitelj osobe je njegov imunitet. Dijete je u vrlo zanimljivom položaju - njegov imunološki sustav još ne funkcionira u potpunosti. Stoga je potrebno pažljivo pratiti djetetov imunitet, jačajući ga na svaki mogući način.
Zapravo, ova točka slijedi iz prethodnog. Uostalom, što može ojačati dječji imunitet bolje nego stvrdnjavanje? Međutim, ne zaboravite promatrati mjeru - nije vrijedno ići u krajnosti. Stvrdnjavanje treba biti postupno i stupnjevito. Nije potrebno izvlačiti bebu iz džempera i hladiti je hladnom vodom.
- Pravovremeno liječenje ARVI i akutnih respiratornih infekcija
U otprilike polovici svih slučajeva bronhitisa, to nije ništa drugo nego komplikacija banalne hladnoće ili ARVI. Stoga, kašalj mora početi zacjeljivati odmah nakon pojave, ne odgađajući ga za kasnije. To je najbolja prevencija bronhitisa.
Promukli kašalj, kratak dah i zviždanje pri disanju djeteta vrlo su uznemirujući znakovi. Kada se pojave, odmah se obratite liječniku i uložite sve napore da uništite bolest. Zdravlje djeteta u potpunosti ovisi o roditeljima, o njihovoj pažnji, marljivosti i brižnosti.
Etiologija opstruktivnog bronhitisa u djece
Glavnu ulogu u razvoju akutnog opstruktivnog bronhitisa kod male djece imaju upalne promjene u sluznici bronha i bronhiola, povećanje proizvodnje sluzi kao posljedica upalnog procesa, bronhospazam je manje značajan. Kod opstruktivnih oblika bronhitisa, glavne promjene se javljaju u malim bronhijama i bronhiolima, promjene u sluznici traheje i velike bronhije ne dovode do njihovog vidljivog sužavanja.
Vodeću ulogu u etiologiji opstruktivnog bronhitisa u djece i odraslih igraju respiratorni virusi, prije svega respiratorni sincicijski virus i virus parainfluence 3. tipa. Uz to, virusi influence, adeno-, rino- i enterovirusi izolirani su od bolesnika s opstruktivnim bronhitisom, što ukazuje na to da je bolest polietiološki.
Sindrom akutne bronhijalne opstrukcije (SOBO) brzo se javlja najmanji, lumen bronhija koji je znatno uži nego kod odraslih. Patogenetski, uzrok opstruktivnog bronhitisa u djece može biti edem bronhijalnog zida, opstrukcija bronha akumuliranim izlučivanjem, sluz, gnojne kore (diskriminativno) i, konačno, spazam bronhijalnih mišića. Omjer ovih komponenti varira ovisno o uzrocima sobosa i dobi pacijenta. Kod djece prve tri godine života, sindrom akutne bronhijalne opstrukcije, koji se javlja u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije, gotovo uvijek je uzrokovan upalnim edemom sluznice bronhiola (bronhiolitis). Primarna bolest u prvih 3-6 mjeseci. život je obično povezan s infekcijom rinosinkcitijom, au dobi od 6 mjeseci - 3 godine - s parainfluenzom.
Ponavljajući napadaji opstruktivnog bronhitisa u djece s akutnim respiratornim virusnim infekcijama mogu biti potaknuti bilo kakvim virusom dišnog sustava, budući da se pojavljuju na pozadini već ranije "senzibilizacije" bronha s uključivanjem mehanizama reagina. U tim slučajevima bronhiolitis se kombinira s bronhospazmom. Bronhospazam je uvijek nezamjenjiva komponenta akutne bronhijalne opstrukcije u djece starije od 3 godine, što ukazuje na postojanje astme u bolesnika. Takav uzrok opstruktivnog bronhitisa u djece, kao što je neusklađenost (opstrukcija zbog kongestije u bronhijama sluzi, spljošteni epitel, fibrin), treba uzeti u obzir kada se SOBO razvije do kraja prvog tjedna akutne bronhopulmonalne bolesti, osobito u često bolesne djece s teškim popratnim bolestima ,
Kod akutne bronhijalne opstrukcije kod sve djece, u pravilu se opaža hipoksemija, koja traje 5 tjedana. čak i na pozadini poboljšanja stanja pacijenta.Kod mnogih pacijenata, kao rezultat povećanog rada disanja u odnosu na visoku otpornost dišnih putova zbog umora mišića, razvija se nekompenzirana respiratorna acidoza s povećanjem PaS02 iznad 60 mmHg. Čl. Uz ove situacije, SOBO može biti posljedica kongestivnog zatajenja srca lijeve klijetke (ekvivalentna odrasloj srčanoj astmi), na primjer, kod akutne koronarne insuficijencije u male djece.
Krajnji stadij svakog sindroma akutne bronhijalne opstrukcije je plućni edem uzrokovan značajnim intratorakalnim tlakom i sekundarnim zatajenjem srca lijeve klijetke.
Sljedeći dio članka posvećen je klinici tijeka opstruktivnog bronhitisa u djece.
Klinika opstruktivnog bronhitisa u djece
Klinička slika bolesti je akutna, s porastom tjelesne temperature na 39 ° C, kataralnim pojavama. Poremećeno opće stanje. Na 3-5. Dan pojavljuju se simptomi opstruktivnog bronhitisa u djece, kao što je kratkoća daha s produženim izdisanjem, disanje postaje bučno i zviždanje. Pomoćni mišići su uključeni u disanje, s oticanjem krila nosa i povlačenjem epigastrija. Izražena je cijanoza nazolabijalnog trokuta. Kada je udaranje preko pluća određeno kutijastim zvukom, auskultativno slušanje disanja s jakim i produženim izdisanjem. Također, znakovi opstruktivnog bronhitisa u djece su mokri i suhi hripanje.
Kod bronhiolitisa, stanje djeteta je teže zbog izražene respiratorne insuficijencije. Uz izraženu povredu prohodnosti malih bronhija, također se produžuje izdisaj, ali često ne postaje zvižduk kao kod opstruktivnog bronhitisa. U obilju pluća obično se čuje rasprostranjenost vlažnih hrapavih sitnih mjehurića.
U oba klinička oblika, promjene u perifernoj krvi su konzistentne s virusnom infekcijom (leukopenija, ESR unutar normalnih granica). Rendgensko ispitivanje otkriva povećanje transparentnosti polja pluća, zadebljanje uzorka u bazalnim područjima.
Vodeći simptom Sobota, koji se nužno uzima u obzir u liječenju opstruktivnog bronhitisa, je izdisajni, a kod djece prvih mjeseci života mješovita dispneja. Često se čuje distalno hripanje. Izdisaj se izvodi uz sudjelovanje pomoćnih mišića, a djeca starija od 3 godine prisilno zauzimaju položaj. Djeca prvih godina života, ne pronalazeći optimalnu poziciju, žure oko sebe, ne mogu naći mjesto za sebe. Bez obzira na dob, SOBO se manifestira oticanjem prsnog koša, fizičkim znakovima emfizema (slabljenje disanja i bronhofonija, kutijasti udarni zvuk).
Slika auskultacije razlikuje se ovisno o patofiziološkim značajkama sindroma akutne bronhijalne opstrukcije. S prevladavanjem hiperkrinske komponente, čuju se uglavnom grube zujanje, s "edematoznom" varijantom SOBO-a s transudacijom tekućine u lumen bronhija i bronhiola - raspršenih finih mjehurića i subkreativnih rala.
Davanje kliničke smjernice opstruktivnog bronhitisa u djece, mora uzeti u obzir da je kombinacija sindroma akutnog bronhijalne opstrukcije s primarnim zarazne toksikoza, prekomjerne tahikardija, rasprostranjenih fino vlažnim krkljanja u plućima, voštana kože ili periorbitalne edem razloga sumnjati zatajenja srca i stenoze bronhiola izazvao peribronhijalnom edem. Suho šištanje koje se čuje tijekom auskultacije pluća ukazuje na sužavanje lumena bronhija zbog bronhospazma ili edema sluznice. S izraženom bronhijalnom opstrukcijom, mogu se pojaviti područja "glupog" pluća, nad kojima se ne prati teško disanje, a disanje je značajno oslabljeno.
Težina akutnog respiratornog zatajenja korelira sa stupnjem bronhijalne opstrukcije. Što je to teže, u kliničkoj slici prevladavaju znakovi pojačanog rada disanja.
U oba klinička oblika, promjene u perifernoj krvi su konzistentne s virusnom infekcijom (leukopenija, ESR unutar normalnih granica). Rendgensko ispitivanje otkriva povećanje transparentnosti polja pluća, zadebljanje uzorka u bazalnim područjima.
U nastavku je opisano kako liječiti opstruktivni bronhitis kod djeteta uz pomoć suvremenih terapijskih lijekova.
Kako izliječiti opstruktivni bronhitis kod djece: osnovne kliničke smjernice
Djeca s umjerenim i teškim bronho-opstruktivnim sindromom su hospitalizirana.
Odabir tehnike liječenja opstruktivnog bronhitisa u djece, liječnik mora dosljedno rješavati dva problema:
- Omjer zaraznih i neinfektivnih uzroka u nastanku opstrukcije kod djeteta,
- Što je ozbiljnost respiratornog zatajenja i moguće terapije.
Da bi ih se riješilo, potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta, prisutnost ili odsutnost znakova akutne respiratorne virusne infekcije, učestalost sindroma akutne bronhijalne opstrukcije u povijesti i razdoblje od početka bolesti. Ovisno o uzrocima Soboa i dominantnom patofiziološkom mehanizmu razvoja opstrukcije, odabire se njegova terapija.
Glavna klinička preporuka kod djece s opstruktivnim bronhitisom je provođenje aktivne aerosolne terapije koristeći alkalne otopine, ali ne i ultrazvučni inhalator kako bi se izbjeglo preopterećenje vodom. Važna je i gimnastika protiv kašlja i uporaba lijekova za iskašljavanje. U slučaju zatajenja srca, liječi se i liječi zbog infektivne toksikoze. Ponovljeni napadi bronhiolitisa, kada je IgE važan u patogenezi, nastavljaju se slično kao i napad astme.
Kako liječiti opstruktivni bronhitis u djece: udisanje s napadajima i drugim lijekovima
Sporovi u literaturi uzrokuju terapiju virusnog bronhiolitisa. Međutim, u ovom trenutku prevladava načelo - samo suportivna, neagresivna terapija. Odraz ove točke gledišta su informacije sažete u tablici.
Tablica "Liječenje akutnog opstruktivnog bronhitisa u djece":
""
