hr.loususi.info
Trudnoća

Metode umjetnog osjemenjivanja: indikacije, držanje i cijene

Prije ili kasnije, većina ljudi dolazi do ideje da žele dijete. No, na žalost, ponekad par ne može zatrudnjeti, unatoč svim naporima i trikovima. Prema razočaravajućim statistikama, oko 20% bračnih parova suočava se s problemom neplodnosti. Nažalost, reproduktivna funkcija u suvremenim ljudima postaje sve nesavršenija i često ne uspijeva. I zato takav koncept kao umjetna oplodnja nikoga ne iznenađuje. Ali shvatimo to delikatno pitanje u redu.

Znate li kada treba govoriti o neplodnosti? Vrlo često žene počinju paničariti nakon drugog - trećeg mjeseca neuspješnih pokušaja. Međutim, liječnici kažu da se prava neplodnost dijagnosticira tek nakon godinu dana neuspješnih pokušaja da zatrudni. U nekim slučajevima to razdoblje može biti i duže.

Indikacije za IVF

Vrlo je važno konzultirati liječnika i saznati uzrok neplodnosti. U većini slučajeva neplodnost se može uspješno liječiti na manje radikalne načine od IVF-a. Međutim, u oko 30% svih slučajeva neplodnosti, alternativni tretmani nisu učinkoviti ako postoje problemi kao što su:

  • Problemi s jajovodima

U slučaju da su adhezivni procesi vrlo jaki, može doći do djelomične ili potpune opstrukcije jajovoda. A u nekim slučajevima - na primjer, u slučajevima izvanmaterične trudnoće - jajovodi mogu biti potpuno odsutni. Kako bi nosila dijete s fiziološkog stajališta, žena može dobro, ali zatrudnjeti - ne.

  • Muška neplodnost

Problem može vrebati ne samo u ženskom tijelu, već iu muškom. Liječnici često dijagnosticiraju smanjenje pokretljivosti spermija i smanjenje njihovog broja, a ponekad i njihovu potpunu odsutnost.

  • endometrioza
  • Imunološki čimbenik neplodnosti

I u tim slučajevima vrijedi se prisjetiti takve metode kao što je oplodnja in vitro. U nekim slučajevima IVF je jedini način da supružnici postanu roditelji.

Uvjeti za IVF

In vitro oplodnja je vrlo ozbiljan postupak, stoga je potrebno poštivati ​​niz obveznih uvjeta:

  • Pristanak supružnika

Da bi liječnici mogli obavljati in vitro oplodnju, potrebna je suglasnost oba supružnika.

  • Zdravstveno stanje

Ništa manje važno nije opće zdravlje supružnika. U vrijeme IVF-a, ni muškarac ni žena ne bi trebali imati akutne ili kronične bolesti genitalnog trakta, kao i opće sistemske bolesti tijela, koje su kontraindikacije za IVF.

  • Stanje maternice i jajnika

U vrijeme IVF-a, žena ne bi trebala imati patološke promjene u maternici i novotvorine - čak i ako su benigne - u jajnicima.

Zato prije provedbe IVF-a bračni par mora proći opsežno ispitivanje. Ni u kojem slučaju nemojte zanemariti ovu potrebu, jer u protivnom šanse za uspješnu trudnoću su nekoliko puta niže, ali rizik od razvijanja svih vrsta komplikacija, naprotiv, povećava.

Pregled žene obično uključuje:

  • Usmena konzultacija i naknadni pregled kod ginekologa.
  • Savjetovanje s endokrinologom.
  • Savjetovanje s liječnikom opće prakse i, ako je potrebno,
  • Ultrazvučni pregled unutarnjih organa, uključujući zdjelične organe.
  • Kolposkopija je pregled stanja cerviksa.
  • Brojni testovi: citomegalovirus, toksoplazmoza, hepatitis A i B, herpes, gonoreja, sifilis, klamidija.Osim toga, trebat će vam bakteriološko ispitivanje sluzi cervikalnog kanala, vaginalnog razmaza.
  • Hormonski pregled.

Ali ne samo žena treba proći liječnički pregled, nego i muškarca. Ispit je za njega sljedeći:

  • Konzultacije i potpuni pregled androloga.
  • Ultrazvučni pregled unutarnjih organa.
  • Hormonski pregled.
  • Testovi za zarazne bolesti, uključujući spolno prenosive bolesti.
  • Prošireno sjeme.
  • Bakteriološko i biokemijsko ispitivanje sperme.

Takav pregled u pravilu ne traje tako malo vremena, pa ga ne treba odgađati za kasnije, pravovremeno ga prolaziti.

Što je IVF?

Što je in vitro oplodnja? Kod ljudi se ovaj postupak naziva umjetna oplodnja. Kao što ime sugerira, gnojidba jajašca događa se izvan majčinog organizma. I samo nekoliko dana kasnije oplođeno jaje se prenosi u maternicu. No, razmotrimo postupak za IVF detaljnije. Uostalom, bez obzira na metodu umjetne oplodnje koju odaberete, algoritam djelovanja bit će isti u svim slučajevima.

  • Stimulacija ovulacije

U pravilu, tijekom menstrualnog ciklusa sazrijeva samo jedno jaje. A za uspješan IVF nije dovoljno. Stoga, kako bi nekoliko jajašaca sazrijelo, treći dan ciklusa, žena počinje uzimati poseban hormonski lijek koji stimulira ovo sazrijevanje.

Sam proces sazrijevanja jaja pažljivo se kontrolira ultrazvukom - prate se njegove dimenzije. Osim toga, stanje hormonskih razina se stalno drži pod kontrolom - razina progesterona, estrogena, luteinizirajućeg hormona. Također se prati stanje sluzi koju izlučuje cervikalni kanal.

U pravilu, potrebno je oko 10 dana da jaje dostigne traženu veličinu. I tek nakon toga žena prima hormon, koji se naziva horionski gonadotropin. To je potrebno za konačno sazrijevanje jaja.

  • Dohvaćanje jaja

Dakle, jaja su sazrela - moraju se odmah ukloniti iz ženinog tijela. To se radi na sljedeći način - na ultrazvučni senzor je pričvršćena posebna igla za ubod, cijela struktura je pažljivo umetnuta u vaginu žene. Igla punktiranja probušena je folikula najveće veličine, iz koje se ekstrahiraju zrela jaja.

Mnoge žene koje planiraju pribjeći pomoći IVF-a, boje se moguće boli. Zapravo, tijekom ovog postupka žena je pod laganom anestezijom. Ova anestezija djeluje na živčani sustav samo površno i ne donosi nikakvu štetu ženskom zdravlju.

  • Dobivanje sperme

Što vam je potrebno da oplodite jaje? Naravno, održiva sperma. Mogu se dobiti i ejakulat i izravno iz epididimisa ili samog testisa, ako je u ejakulatu premalo spermatozoida. Štoviše, sperma se može upotrijebiti čim primi i nakon vrlo dugog vremena. Da bi to učinili, sperma se zamrzne na poseban način. A nakon odmrzavanja, očuvana je sposobnost oplodnje sperme - oni mogu oploditi jaje čak deset godina kasnije.

  • Izbor biološkog materijala

Da bi oplodnja in vitro bila uspješna, potrebna su samo potpuno zrela jaja i održivi spermatozoidi - odabrani su pod mikroskopom. Spermatozoa se testira vrlo zanimljivo - stavljaju se u tekući medij. Najizdržljivija sperma odmah "pluta", dok sjedeći i slabi ostaju na mjestu.

  • Gnojidba jajašcem

Da bi došlo do oplodnje, potrebno je kombinirati jajnu stanicu i stanicu sperme.To se obično događa in vitro. To se događa na sljedeći način - jaja u posebnim čašama s hranjivim medijem se prethodno stavljaju u inkubator 5-6 sati. Nakon toga se u šalicu stavljaju unaprijed pripremljene spermije, koje trebaju oploditi jajnu stanicu.

Prema tehnologiji, potrebno je oko 100.000 spermatozoida po jajnoj stanici. Doslovno se drže oko jajeta i počinju proizvoditi poseban enzim koji potiče prodiranje sperme. Naravno, sve spermatozoidi, bez iznimke, teže tome, ali ispada da samo jedan od njih ima to. Čim prodre u jaje, pristup svemu ostat će zatvoren.

Čim je spermatozoid i jajne stanice u kombinaciji, došlo je do IVF-a. Međutim, oplodnja je tek treći dio uspjeha. Stanice se odmah počinju dijeliti - nakon oko 72 sata embrij dostiže potrebnu veličinu, što znači da se mora prenijeti u organizam buduće majke.

Prijenos embrija.
Za prijenos embrija u šupljinu maternice koristi se poseban kateter. Postupak je potpuno bezbolan, tako da ga se žena ne bi trebala bojati. U pravilu, kako bi se povećale šanse za uspješan ishod IVF-a, liječnici postavljaju nekoliko embrija u maternicu.

Nakon prijenosa embrija, ženama se propisuju posebni lijekovi koji doprinose očuvanju trudnoće i pravilnom razvoju embrija. Oko 14 dana nakon prijenosa jajne stanice u maternicu prati se razina hormona horionskog gonadotropina u krvi i, ako je potrebno, propisuje se korektivna terapija. I za tri tjedna oplođeno jajašce može se pregledati tijekom ultrazvučnog pregleda.

Ostale IVF činjenice

Dakle, imate opću ideju o tome što je umjetna oplodnja. Ali morate zapamtiti neke druge činjenice u vezi s IVF-om.

  • Sigurnost embrija

U slučaju da, nakon prenošenja određenog broja zametaka u materničnu šupljinu, metode zamrzavanja dostupne modernoj medicini mogu ih zadržati sve dok njihovi roditelji trebaju. Na prvi pogled može se činiti da je ovaj postupak nepotreban, ali nije. Nažalost, nijedna trudnoća nakon IVF-a ne dobiva se prvi put. A u slučaju da je IVF ponovno potreban, zahvaljujući smrznutim embrijima, žena neće morati biti podvrgnuta ponovnoj hormonskoj terapiji i punkciji jajnika.

  • Izvedba IVF-a

U pravilu, jedno od prvih pitanja koje budući roditelji postavljaju liječniku je pitanje vjerojatnosti trudnoće kao posljedice IVF-a. U pravilu, mnogo ovisi o individualnim karakteristikama ženskog tijela - u prosjeku 20-40%. Na prvi pogled, ovi brojevi mogu izgledati vrlo niski.

Ali ne zaboravite da je trudnoća koja je nastala kao posljedica umjetne oplodnje, ima niz svojih značajki. Na primjer, vrlo često problemi s hormonalnom pozadinom ne dopuštaju tijelu žene da samostalno izvede dijete. Naravno, liječnici u svim slučajevima propisuju ženama posebnu hormonsku terapiju usmjerenu na očuvanje trudnoće. Međutim, povećan rizik od spontanog pobačaja i dalje ostaje.

  • Višestruka trudnoća

Ne zaboravite da nakon umjetne oplodnje mnogo puta češći slučajevi višestruke trudnoće. To se događa ako se svi zametci smješteni u maternicu ukorijene. Naravno, radost pojavljivanja dvoje ili čak troje djece će biti sjajna. Međutim, svaka višestruka trudnoća uvijek je popraćena povećanim rizikom od spontanog pobačaja i / ili prijevremenog poroda.

Stoga bi trudnica trebala biti posebno oprezna i pažljiva prema svom zdravlju.Prvo, posjetite ginekologa na vrijeme i strogo slijedite sve njegove upute i preporuke. Drugo, budite spremni na činjenicu da postoji potreba za hospitalizacijom - u svakom slučaju, nemojte je odbiti.


Naravno, IVF ne osigurava 100% jamstvo za rođenje zdravog djeteta. No, vjerojatnost da ćete postati sretni roditelji, povećava se mnogo puta. Stoga, ni u kojem slučaju ne propustite priliku da čujete dugo očekivane riječi "mama" i "tata"!

Osjemenjivanje kao najjednostavniji način umjetne oplodnje

Ovom metodom umjetne oplodnje sperma se uvodi uz pomoć katetera u materničnu šupljinu - to jest, sve se događa jednako kao i tijekom oplodnje na prirodan način. Za umjetno osjemenjivanje može se koristiti kao partner sperma i donor sperma. Metoda se koristi u slučajevima kada jedna žena želi imati dijete. Međutim, parovi ga često pribjegavaju kada je prirodna začeća iz nekog razloga nemoguća. Ti razlozi uključuju:

  • vaginizam (spazam vaginalnih zidova, čineći spolni odnos nepraktičnim),
  • poremećaji potencije ili ejakulacije
  • smanjen broj pokretnih spermija u spermi,
  • cervicitis, koji je nemoguće u potpunosti izliječiti,
  • imunološka nekompatibilnost, u kojoj su specifična antitijela sperma partnera prisutna u cervikalnoj sluzi.

Ako je par odlučio pribjeći umjetnoj oplodnji, onda, očito, oba partnera već imaju rezultate testova i studija koji identificiraju uzrok neplodnosti. Međutim, prije postupka potrebno je proći sljedeće faze pripreme:

  • pregled kod liječnika opće prakse i ginekologa (za žene),
  • analiza razmaza za infekcije
  • test krvi na HIV i virusni hepatitis, kao i određivanje krvne grupe i Rh faktora,
  • određivanje vremena ovulacije,
  • sjeme,
  • pregled jajovoda i maternice.

Ako se ne pronađu kontraindikacije, provodi se oplodnja, što je prilično jednostavan postupak. Za početak događaja potrebno je pričekati ovulaciju (ponekad ovulacija dodatno potiče medicinske metode). Prethodno se sperma skuplja od partnera (sperma se dostavlja ne ranije od 2-3 sata prije zahvata). Osjemenjivanje sperme donora pomoću zamrznutog materijala. Sperma je prethodno obrađena - spermija je odvojena od sjemene tekućine. Dobiveni pripravak se ubrizgava u maternicu preko katetera. Uvod traje samo nekoliko minuta, potpuno je bezbolan i ne uzrokuje nelagodu.

Metoda ima kontraindikacije koje trebate znati:

  • patologije maternice, koje čine trudnoću nemogućom,
  • tumori jajnika,
  • bilo koje maligne neoplazme,
  • akutni upalni procesi
  • neke duševne bolesti.

Učinkovitost metode nije osobito visoka. U prosjeku trudnoća nakon prve umjetne oplodnje javlja se kod 12% žena. Međutim, metoda također ima prednosti - jednostavnost i nisku cijenu. Cijena umjetne oplodnje počinje od 28 tisuća rubalja koristeći spermu partnera i od 40 tisuća rubalja - koristeći donatorsku spermu.

IVF kao najučinkovitija i najmodernija metoda umjetne oplodnje

Danas je in vitro oplodnja (IVF) najpouzdaniji način. Metoda se sastoji u oplodnji jajašca izvan tijela pomoću sperme partnera ili donora. Oplođeno jajašce ugrađuju se u maternicu, a zatim se trudnoća nastavlja kao i obično.

Metoda IVF je vrlo učinkovita, ali prilično složena. Ona se odvija u nekoliko faza.

Prvo, uz pomoć lijekova, potiskuje se hormonska aktivnost ženskog tijela. To se radi tako da se sazrijevanje jaja odvija pod nadzorom liječnika.Potom se provodi stimulacija jajnika hormonskim preparatima kako bi se nekoliko jaja istodobno sazrijelo, dok liječnik nadzire njihov razvoj uz pomoć ultrazvučnog pregleda.

U pravom trenutku, jaje se iz jajnika uklanja punkcijom, kombinira sa spermom muža ili darivatelja i stavlja u inkubator-termostat, gdje se javlja oplodnja i podjela jajeta. Ova faza traje nekoliko dana. Obično se izdvaja nekoliko jaja, što povećava šanse za uspjeh.

Oplodnja se može provesti i metodom osjemenjivanja (jaje se jednostavno kombinira sa spermatozoidima) i ICSI metodom. Postupak poznat kao ICSI, ili intraplazmička injekcija sperme, uključuje umetanje spermija izravno u jajnu stanicu pomoću super tanke staklene igle. Ova se metoda koristi ako je muža sperilirana, postoji mnogo deformiranih spermija ili je broj živih spermija vrlo mali.

Nekoliko dana kasnije, liječnik bira održive embrije i implantira ih u materničnu šupljinu. Prije prijenosa embrija temeljito se dijagnosticiraju. Može zvučati nevjerojatno, ali suvremene tehnologije nam omogućuju da odredimo održivost embrija čak i kada se sastoji od samo 4–8 stanica. U ovoj fazi je također potrebna hormonska terapija. Ali sada propisane lijekove koji pomažu zadržati trudnoću. Ako je nekoliko embrija odjednom uhvaćeno, neke od njih mogu se ukloniti, ali to uvijek ovisi o ženi.

Zanimljivo je

Postoji mišljenje, potvrđeno i nekim statističkim podacima, da su “djeca s epruvetama” ispred svojih vršnjaka u razvoju, ali su češće bolesna. Zapravo, djeca začeta metodom IVF-a apsolutno se ne razlikuju od obične djece. Takva korelacija rezultat je činjenice da su djeca začeta putem IVF-a dobrodošla, dugo očekivana i, u pravilu, prilično kasno, pa im roditelji pridaju veliku pozornost, koja se ponekad pretvara u prekomjernu skrb. Osim toga, IVF je skup postupak, u pravilu ga koriste bogati ljudi koji će u budućnosti moći djetetu pružiti dobre uvjete i obrazovanje.

Neprobani embriji podliježu krioprezervaciji. Ako prvi pokušaj ne uspije, oni se mogu odmrznuti i koristiti za ponovljeni IVF.

Indikacije za IVF postupak su bilo koji oblici neplodnosti, ali se postupak ne provodi u slučajevima kada postoje:

  • neke duševne bolesti
  • deformacije maternice, onemogućavajući normalnu trudnoću,
  • tumori jajnika,
  • benigne neoplazme uterusa koje zahtijevaju operaciju,
  • bilo koje maligne neoplazme bez obzira na njihov položaj,
  • bilo kakve akutne upale.

Metoda IVF je mnogo učinkovitija od inseminacije, a šanse za uspjeh nakon prvog pokušaja su 33%.

Složenost metode, potreba za dugom hormonskom terapijom, kao i učinkovitost IVF-a utječu na njegovu cijenu. Trošak IVF počinje od 80 tisuća rubalja, a prosječna cijena ovog postupka je 120-200 tisuća rubalja. Cijena IVF-a ovisi o tome kako se postupak provodi - sa ili bez stimulacije superovulacije (tzv. IVF u prirodnom ciklusu), čija se sperma koristi za oplodnju - partner ili donator. Također postoji mogućnost korištenja donorske jajne stanice ili pribjegavanja pomoćnoj majci.

Koji je put bolji? Teško je odgovoriti na ovo pitanje, jer postoje i prednosti i mane kako za osjemenjivanje tako i za IVF.

Prednosti osjemenjivanja uključuju jednostavnost i nisku cijenu. Međutim, učinkovitost ove metode je niska.

Prednosti IVF-a su velike šanse za uspjeh i nizak rizik od abnormalnosti fetusa. Nedostaci su visoka cijena, složenost metode i potreba za višestupanjskom hormonskom terapijom. Osim toga, neki ljudi su zbunjeni etičkom nejasnoćom postupka.

Kako odabrati kliniku za rješavanje problema neplodnosti?

Zahvaljujući postignućima moderne medicine, ljudi s dijagnozom "neplodnosti" imaju priliku postati roditelji. No, naravno, kako bi se riješio ovaj problem, morate biti posebno oprezni pri odabiru klinike. Prva stvar koju treba provjeriti je postojanje dozvole za obavljanje medicinskih aktivnosti: bez ovog dokumenta, pružanje medicinskih usluga je nezakonito. Bez sumnje je važna i oprema medicinske ustanove s naprednom opremom. Ne zaboravite pitati o ugledu liječnika, njihovim kvalifikacijama, radnom iskustvu. Vrijedan primjer je Medicinski centar za liječenje neplodnosti. Zamolili smo Kim Nodarovich Kechiyan, kandidata medicinskih znanosti, laureat nagrade Vlade Ruske Federacije, da o njemu ispriča:

„Medicinski centar za embrio pomaže u prevladavanju neplodnosti više od 25 godina i osjeća radost roditeljstva. Naši liječnici su visoko kvalificirani stručnjaci, od kojih su mnogi uključeni u in vitro oplodnju više od 30 godina. Svi zaposlenici imaju potvrde o pravu na rad u području reproduktivne medicine. Ali malo statistike će reći više: tijekom rada našeg centra za embrio, pojavilo se više od 7.500 djece.

Kako bismo riješili probleme neplodnosti, naš centar pruža širok spektar medicinskih usluga po pristupačnim cijenama. Konkretno, in vitro oplodnja jajnih stanica koštat će od 73.000 rubalja, a trošak osjemenjivanja jajnih stanica i čišćenja od kumulusa je oko 22.000 rubalja. Potpuni popis medicinskih usluga i njihove cijene možete pronaći na web stranici.

Embrio je otvoren svaki dan, uključujući blagdane i vikende. A ono što je važno, ako je potrebno, pacijent ima mogućnost 24-satnog kontakta s liječnikom. ”

Licencu za medicinsku djelatnost br. LO-77-01-007343 od 9. siječnja 2014. izdao je Odjel za zdravstvo u Moskvi.

Što je oplodnja?

Oplodnja je prva faza rođenja novog života. Počinje susretom i spajanjem dvije zametne stanice: muške i ženske - spermija i jaja. Na mjestu njihovog spajanja formira se zigota - stanica koja kombinira kompletan skup od 46 kromosoma s genetskom informacijom dobivenom iz matičnih stanica. U fazi oplodnje, spol buduće osobe već je određen. On je izabran slučajno, kao lutrija. Poznato je da i jajne stanice i stanice sperme sadrže 23 kromosoma, od kojih je jedan spolni kromosom. Štoviše, jaje može sadržavati samo kromosom X-spola, a spermija - i X i Y-kromosom (približno 50%). Ako se spermija spoji s kromosomom X-spola na jaje, dijete će biti žensko, a Y kromosom će biti muško.

Kako napreduje proces oplodnje

Otprilike u sredini mjesečnog ciklusa, žena ovulira - od folikula u jajniku, u trbušnu šupljinu dolazi zrelo jaje sposobno za oplodnju. Odmah je pokupila cilija jajovoda, koja, rezanjem, gura jaje unutra. Od tog trenutka, žensko tijelo je spremno za oplodnju, i oko jedan dan će živu jajnu stanicu u jajovodima čekati na sastanak sa spermatozoidom. Da bi se to dogodilo, morat će ići dugim, trnovitim putem. Nakon što je za vrijeme seksa dobila dio sjemene tekućine u vagini, gotovo pola milijarde spermija, mašući za ubrzanje svojim repovima, žure se prema gore.

Prije cijenjenog sastanka potrebno je prošetati oko 20 centimetara, što će potrajati nekoliko sati. Na putu sperme bit će mnogo prepreka, koje će prevladati, većina repova će umrijeti. Cilj će doseći najtvrdokorniju spermu. Da bi se oplodnja odigrala, najmanje 10 milijuna mora prodrijeti u maternicu, što će pomoći da utrti put jedan drugome.Samo nekoliko tisuća će stići do cilja, a samo jedan od njih će ući. Ne nužno najsnažniji, najvjerojatnije sretniji, koji će biti najbliži mink-ulazu, preko kojeg su svi radili da kopaju, probijaju zaštitnu ljusku jajeta.

Čim se ćelija sperme nalazi u jajnoj stanici, dolazi do njihove fuzije oplodnja. Sada više nije sperma i jaje odvojeno, ali jedna stanica je zigota. Uskoro će započeti svoju prvu podjelu, formirajući dvije stanice. Zatim će biti dalje podijeljeni u četiri, osam ćelija itd. Postupno će se stanice koje se dijele pretvoriti u embrij, koji će jajovode, gurati, gurnuti prema maternici. Mora napustiti ovo mjesto što je prije moguće, jer ako se odgodi, implantacija će se pojaviti izravno u jajovodu, što će dovesti do izvanmaterične trudnoće. Približno petog ili šestog dana embrij dostiže svoj cilj: ulazi u maternicu, gdje će biti u slobodnom plivanju nekoliko dana, tražeći mjesto za držanje. Implantacija embrija javlja se u prosjeku između sedmog i desetog dana nakon oplodnje, ponekad malo ranije ili kasnije. Nakon što je pronašla prikladno mjesto, gotovo dva dana će, poput gimeta, zagristi u bujni endometrij kako bi se čvrsto učvrstilo. Duboko uranjajući, dodiruje krvne žile smještene u zidu maternice, tako da se na mjestu implantacije javljaju mala krvarenja. U ovom trenutku, žena može primijetiti u svom malom krvarenju, koje se zove implantatno krvarenje i koje se naziva ranim simptomima trudnoće. Implantirani fetus počinje ispuštati u majčinu krv hCG, hormon trudnoće, na koji reagiraju testovi trudnoće. Stoga, deset dana nakon ovulacije, možete pokušati zakucati prvi test. U slučaju potvrde trudnoće i njezina uspješnog razvoja, embrij će nastaviti svoj rast i formaciju, a nakon 9 mjeseci rodit će se nova osoba.

Umjetna oplodnja

Umjetna oplodnja pomaže parovima da zamisle dugo očekivano dijete u slučaju muške ili ženske neplodnosti. Ovisno o uzroku neplodnosti propisana je jedna ili druga metoda umjetne oplodnje. Trudnoće koje proizlaze iz bilo koje od njih potpuno su prirodne i ne zahtijevaju daljnje posebno promatranje. Postoje tri glavne metode umjetne oplodnje:
- AI (umjetna oplodnja),
- IVF (in vitro oplodnja),
- ICSI (intracitoplazmatska injekcija sperme).

Najlakše i najpristupačnije je umjetno osjemenjivanje. U ovom postupku, muška sjemena tekućina je umetnuta kroz kateter izravno u maternicu žene, zatim se spermatozoidi neovisno kreću u jajovod kako bi se sastali s jajetom, gdje se oplodnja događa prirodno. Prije uvoda, sperma je posebno pripremljena: odbaciti slabe spermatozoide, ostaviti najaktivnije i pokretljivije, sposobne za oplodnju.
Prije nego što se AI podvrgne liječničkom pregledu, testiranju na spolno prenosive infekcije, muškarcu se daje spermogram (analiza sperme), žena ima jajovod za prohodnost kako bi se izbjegla vanmaterična trudnoća. Često, kako bi postupak bio djelotvorniji, dodatno potiču ovulaciju medicinskim pripravcima.

Umjetna oplodnja propisana je za:
- nema ovulacije,
- vaginizam, kada je zbog grčeva i nevoljnih kontrakcija pubic-ciccyalnog mišića kod žena, penetracija penisa izuzetno teška,
- faktor cervikalne neplodnosti, kada spermatozoidi ne mogu prodrijeti u maternicu i umrijeti u vagini,
- poremećaj seksualnog partnera i nemogućnost potpunog spolnog odnosa,
- analiza slabe sperme,
- neplodnost u mladih parova. AI je odabran kao prvi način rješavanja neobjašnjive neplodnosti.

Učinkovitost ove metode je u prosjeku 20-25%. Taj postotak može biti više ili manje, ovisno o dobi para, kvaliteti sperme i drugim čimbenicima.

IVF - in vitro oplodnja, postupak je dugotrajan i dugotrajan. Propisuje se kada se ispituju sve metode liječenja neplodnosti, ali nema rezultata. U početku, par je podvrgnut potpunom fizičkom pregledu i pregledu, testovima urina, krvi, spolno prenosivim infekcijama, hormonima, žene podvrgnute ultrazvuku zdjelice, testiranju prohodnosti cijevi, muškarcima spermograma. Zatim nastavite izravno s IVF postupkom. Sastoji se od nekoliko faza. U početku, ženi se daje hiperstimulacija jajnika ubrizgavanjem određenih hormona u tijelo kako bi se sazrelo nekoliko punih jaja spremnih za oplodnju. Tada se ta jaja uklanjaju: pod općom anestezijom se u donjem dijelu trbuha izvode punkcije sa strane jajnika ili pod lokalnom anestezijom, igla se ubacuje kroz vaginu.

Prije oplodnje odabrani dio muškog sjemena trenira: sperma se odvaja od sjemene tekućine, prebacuje u inkubator i stavlja u hranjivi medij. Zatim, najaktivnija i punopravnija sperma (oko 100 tisuća) u staklenoj zdjeli pomiješana je s oocitima od žene. Dan kasnije moći će se vidjeti je li došlo do oplodnje. Ako se to postigne, najživlji zigoti su odabrani da uzgajaju embrije od njih. Nakon 24 sata moguće je utvrditi razvija li se embrij. Njima se daje još 2-3 dana da odrastu i transplantiraju se tankim kateterom kroz vaginu u maternicu.

Obično se prenose dva ili tri zametka (ponekad i više), tako da se barem jedan od njih ukorijeni. Preostale kvalitetne klice su zamrznute i pohranjene na -196 ° C. U budućnosti, ako par želi imati više djece, neće im biti potrebno ponovno oploditi, dovoljno je koristiti gotove embrije. Ako je transplantacija bila uspješna, embriji su se ukorijenili i implantirali u maternicu, a zatim se razvila normalna trudnoća. Ako menstruacija započne u 10-14 dana, pokušaj je bio neuspješan. Vjerojatnost trudnoće metodom IVF - kada se transplantiraju dva embrija, to je 20%, tri - 30%.

U rijetkim slučajevima kada su 3 ili više embrija usađena tijekom IVF postupka, žena može biti smanjena zbog medicinskih razloga ili ako želi. Dodatne mikrobe se uklanjaju bez ugrožavanja ostatka. Ovisno o odabranoj metodi redukcije, postupak se provodi u razdoblju od 5 do 10 tjedana trudnoće.
Samo prije nekoliko desetljeća koncepcija u epruveti izgledala je fantastično, sada je to stvarnost.

ICSI je intraplazmička injekcija spermija, propisana je za muški faktor neplodnosti, kada iz bilo kojeg razloga spermatozoid ne može prodrijeti u jajnu stanicu. Najčešće se to događa zbog malog broja pokretnih spermija, odsutnosti sperme u sjemenoj tekućini, teratospermije i drugih patologija spermija.

U ovom postupku, sperma se ubacuje u jaje uz pomoć vrlo fine igle. Stanica jajeta je prethodno uklonjena iz ženskog jajnika. Sve manipulacije se izvode pod mikroskopom. Prvo, jaje se tretira posebnom otopinom za otapanje vanjske ljuske, zatim se sperma ubrizgava iglom.

Tijekom postupka ICSI, par prolazi istu pripremu i ispitivanje kao u IVF-u. Razlika je u tome što se kod IVF-a spermatozoidi nalaze u posebnoj otopini s jajima i samostalno prodiru unutra, a ICSI-jem se uzima jedan, najzdraviji i održiv spermatozoid i stavlja se u jaje pomoću igle. Izbor sperme odvija se pod vrlo snažnim mikroskopom, s četverostrukim povećanjem.Varijacija ICSI metode smatra se IMSI-jem kada se sperma uzorkuje pod snažnijim mikroskopom, s povećanjem od 6000 puta. Vjerojatnost trudnoće s ICSI je oko 30%.

Priprema žene za umjetno osjemenjivanje

Prije umjetne oplodnje žena prolazi kroz slijedeće korake kao priprema za oplodnju:

  • Promatranje temperaturne krivulje.
  • Kontroliranje sastava cervikalne sluzi
  • Novi test koji se može obaviti kod kuće kupnjom odgovarajućih reagensa u ljekarni. Izlučuje prisutnost luteinizirajućeg hormona u urinu zbog njegovih specifičnih antitijela. Prijem se sastoji od nadzora nad odgovarajućom koloidnom otopinom zlata koja ima prirodnu crvenu boju. Ako je rezultat testa pozitivan (urin postaje crven), to znači da će do ovulacije doći nakon 24 sata.
  • Praksa promatranja s ponovljenim ultrazvučnim pregledom svakih 24 do 48 sati (prvo umjetno osjemenjivanje treba provesti kada veličina folikula dosegne najmanje 18 mm promjera).
  • Određivanje postotka hormona plazme u laboratoriju. Umjetnu oplodnju treba provesti na dan kada se poveća sadržaj luteinizirajućeg hormona

Posjet para liječniku

U određeni dan, par dolazi u ordinaciju. Ginekolog od žene provjerava kvalitetu cervikalne sluzi i daje mužu “staklo za spermatozoid”, koje mora prikupiti za dvije erupcije. Nakon pregleda pod mikroskopom oba dijela sperme, liječnik se posebnim uređajem otvara u cervikalni kanal 0,5-1 mg. sperma.

Intrauterina oplodnja (implantacija zametne stanice u falolijeve cijevi) još je jedan oblik oplodnje. Sperma se ubrizgava u maternicu jednu razinu iznad vrata, na ulazu u cijev. Ova metoda je dodijeljena ženama koje su podvrgnute konizaciji (eksciziji maternice) i imaju imunološke probleme ili su povezane s odsutnošću sluzi.

In vitro oplodnja (IN VITRO)

In vitro oplodnja i embrionalna transplantacija važan su aspekt genetike. In vitro, prevedeno s latinskog, znači "u čaši". Bit metode je izvaditi jaje iz jajnika, oploditi ga spermatom u epruveti i ponovno ga ugraditi u maternicu.

Prvo dijete, začeto na ovaj način, rođeno je u Engleskoj 1977. godine. Ovo je lijepa djevojčica po imenu Louise Brown. Liječnici se pitaju za Stepnoea i Edwardsa. Od ovog povijesnog događaja mnoge su majke rodile bebe začete in vitro u različitim dijelovima svijeta.

Francusko dijete Amandina postalo je poznato cijelom svijetu zahvaljujući profesoru Friedmanu. Njezina tako poželjna porođaja dogodila se u veljači 1982. godine. Ipak, ova metoda oplodnje ostaje složen postupak u biološkom i tehnološkom smislu za one koji se o njemu odlučuju.

Da bi to učinila, žena mora proći kroz sljedeće:

  • Tijek liječenja za indukciju ovulacije (intramuskularna injekcija dnevno ili svaki drugi dan u prvoj fazi menstrualnog ciklusa).
  • Ultrazvučna kontrola provodi se svaka dva dana od početne faze liječenja.
  • Određivanje postotka hormona u plazmi u specijaliziranim laboratorijima.
  • Hospitalizacija uoči ovulacije, kada su stvoreni svi uvjeti. Praktikant mora uzeti zametnu stanicu neposredno prije prirodnog oslobađanja. Ljudske oocite su tako mikroskopske da ih je teško pronaći kada izađu iz folikula.

Proces in vitro oplodnje započinje uzimanjem zrelih folikula, koji se provodi pomoću celioskopije ili ehografije. Prednost ove metode je u tome što se provodi bez opće anestezije. Ginekolog se probuši u jajniku i aspiracijom lagano siše folikul kroz iglu u štrcaljku ispunjenu otopinom kulture, zagrijava se do temperature od + 27 ° CDo tog vremena, već pripremljena - oprana, očišćena i centrifugirana - sperma njezina muža. Ova sperma je dobivena nakon 48 sati spolne apstinencije.

Muške i ženske zametne stanice isporučuju se u laboratorij u mediju kulture u tamnoj sobi. Stručnjaci preračunavaju broj oocita i stavljaju ukupno zrele folikule u obogaćeni medij kulture.

Ženske i muške spolne stanice dolaze u kontakt! Zametne stanice oplođene spermatozoidom započinju proces podjele. Podijeljena je u dvije identične stanice, u svakoj od 46 kromosoma. Tako počinje čudesna transformacija, koja daje život milijardama stanica koje čine ljudsko tijelo. Kao i prva podjela, druga se stanična dioba događa svakih 12 sati. 12-24 sata nakon toga, jaje se stavlja u novi obogaćeni medij kako bi se izbjeglo izlaganje brojnim spermatozoidima.

Prijenos u maternicu odvija se u fazi kada postoji od 4 do 8 zametnih stanica. Žena je položena na leđa, u ginekološkom položaju, glava joj je malo niža nego inače. Kut nagiba je 20 stupnjeva. Vagina i vrat se čiste fiziološkom otopinom. Uz pomoć mikrokatetera veličine slame, ginekolog odabire kap iz medija u kojem se nalazi embrij. Kroz vaginu unosi kateter u maternicu i lagano gura kap tekućine iz cijevi u embrij.

Zametak je besplatan! Nalazi se u prirodnom okruženju, ali nitko još ne zna hoće li ojačati u sluznici maternice. Da bi se povećale šanse za uspjeh, uvodi se nekoliko embrija (od 3 do 5). Tako su in vitro oplodnja i embrionalna transplantacija provedene bez anestezije i to u samo nekoliko minuta. Nakon 10 dana provode se testovi na trudnoću, a žena će znati da li je mama. Sudeći prema rezultatima, u petnaest slučajeva od stotinu, dolazi do punopravne trudnoće.

Zamjenska majka - žena koja nosi drugo dijete

Ako žena ne može očuvati ili podnijeti fetus, može se složiti s drugom ženom da će u potpunosti podnijeti dijete. Žena koja će roditi dijete umjetno je oplođena spermom muževa mušterije. Par, kao kupac, istražuje fotoalbume. Par bira nekoliko žena (obično 3), sastaje se s njima, razgovara prije nego što konačno odabere jednu od njih.

Čarobnjaci, naši suvremenici, usudili su se izazvati otajstvo života. Dotaknuli su se onoga što je čovjek najviše idolizirao: sposobnost reprodukcije vlastite vrste. Što bi preci mislili ako saznaju za to? Oni koji su koristili tisuće trikova i trikova.

Egipatske žene više ne bi iz fresaka u hramovima krpale sliku genitalija ratnika. Rekli su da ako ovaj prašak (ono što se struže) pomiješa s tekućinom, onda će ih ovo piće učiniti plodonosnim. Rimljani više ne bi imali falističke amulete oko svojih vrata, navodno ih štiteći od sreće neplodnosti.

Svi narodi svijeta neće graditi falusne pijedestale, moliti za milost, ne izvoditi obredne plesove za obrede u čast kultu plodnosti, neće ići na fontane tražiti pročišćavanje i plodnost, neće trljati želudac na menhir (pretpovijesni spomenik) ili kip ne bi se proširio na divovske faluse i ne bi obožavao sve te idole intimnosti.

U Francuskoj, XIII. roditelji su zaključali mladence u sobi za vjenčanje. »Čovjek bi trebao sjesti, potopiti svoju guzicu u zdjelu vode i tri puta viknuti pijetla. Njegova nevjesta, klečeći pred njim, poput kokoši koja se spremala žuriti, morala mu je odgovoriti i tri puta vikati „Kokode“, piše Yvonne Knibiler u knjizi „Povijest majki“.I premda je sada imitacija pjevanja pijetla različita u različitim zemljama, svugdje simbolizira pobjedničku pjesmu: pjesmu čovjekova trijumfa nad nepoznatim.

Metode (metode, tipovi) umjetne oplodnje

Trenutno se u specijaliziranim medicinskim ustanovama za umjetnu oplodnju koriste sljedeće tri metode:

  • In vitro oplodnja (IVF),
  • Injekcija intracitoplazmatske sperme (ICSI ili ICIS),
  • Umjetna oplodnja.

Sve ove tri tehnike trenutno se vrlo široko koriste u raznim varijantama neplodnosti za parove i samohrane žene ili muškarce. Izbor metoda za proizvodnju umjetne oplodnje proizvodi reproduktivnog liječnika u svakom slučaju pojedinačno, ovisno o stanju genitalnih organa i uzroku neplodnosti.

Na primjer, ako žena ima sve genitalije normalno funkcionira, ali sluz u vratu maternice je previše agresivna, zbog čega je spermatozoidi ne mogu razrijediti i ući u maternicu, tada se umjetna oplodnja vrši osjemenjivanjem. U ovom slučaju, sperma se ubrizgava izravno u maternicu na dan ovulacije kod žene, što dovodi do trudnoće u većini slučajeva. Osim toga, osjemenjivanje je pokazano s niskim kvalitetom sperme, u kojoj ima malo pokretnih spermija. U ovom slučaju, ova tehnika omogućuje spermu da se dostavi bliže jajetu, što povećava vjerojatnost trudnoće.

Ako se trudnoća ne dogodi na pozadini bilo kakvih oboljenja genitalne sfere (na primjer, opstrukcije jajovoda, odsustva ejakulacije u muškarca, itd.) I somatskih organa (npr. Hipotireoza, itd.) Kod muškarca ili žene za umjetnu oplodnju primjenjuju se metode IVF.

Ako postoje indikacije za IVF, ali i čovjek ima vrlo malo kvalitetne i pokretne sperme u spermi, proizvodi se ICSI.

Razmotrimo pobliže svaku metodu umjetne oplodnje odvojeno, jer, prvo, stupanj intervencije u prirodnom procesu kod primjene različitih tehnika varira, i drugo, da se dobije holistički pogled na vrstu medicinske intervencije.

In vitro oplodnja - IVF

IVF (in vitro oplodnja) je najpoznatija i najčešća metoda umjetne oplodnje. Naziv metode "IVF" označava oplodnju in vitro. U zemljama engleskog govornog područja metoda se naziva oplodnja in vitro i skraćeno je IVF. Suština metode je da se oplodnja (spajanje sperme i jajašca s formacijom embrija) odvija izvan ženskog tijela (ekstrakorporalno), u laboratorijskim uvjetima, u epruvetama s posebnim hranjivim medijem. Naime, spermija i jaja se uzimaju iz organa muškaraca i žena, stavljaju ih na hranjive medije, gdje se vrši oplodnja. To je zbog upotrebe laboratorijskog stakla za IVF da se ova metoda naziva "in vitro oplodnja".

Suština ove metode je sljedeća: nakon preliminarne posebne stimulacije, žene uzimaju jajne stanice iz jajnika i smještaju ih na hranjivu podlogu koja im omogućuje održavanje u normalnom, održivom stanju. Zatim pripremaju ženino tijelo za početak trudnoće, oponašajući prirodne promjene u hormonalnoj pozadini. Kada je žensko tijelo spremno za trudnoću, dobivaju se ljudske spermije. Za to, muškarac ili masturbira ejakulacijom sperme u posebnoj čaši, ili se spermatozoidi dobivaju tijekom punkcije testisa posebnom iglom (ako se sperma ne može izbaciti iz bilo kojeg razloga). Zatim se iz spermija izolira sperma i u epruveti pod kontrolom mikroskopa postavljaju se na hranjivu podlogu u jajne stanice prethodno dobivene iz ženskih jajnika.Oni čekaju 12 sati, nakon čega se, pod mikroskopom, izoliraju oplođena jaja (zigoti). Ove zigote ubrizgavaju u maternicu žene, nadajući se da će biti sposobne pričvrstiti se za njen zid i formirati oplođeno jajašce. U ovom slučaju, i doći željenu trudnoću.

2 tjedna nakon prijenosa embrija u maternicu određuje se razina korionskog gonadotropina (hCG) u krvi kako bi se utvrdilo je li došlo do trudnoće. Ako se razina hCG-a poveća, tada je trudnoća počela. U tom slučaju, žena se registrira za trudnoću i počinje posjećivati ​​ginekologa. Ako je razina hCG ostala unutar normalnog raspona, tada se trudnoća nije pojavila, a IVF ciklus treba ponoviti.

Nažalost, čak i uz uvođenje gotovog embrija u maternicu, trudnoća se ne može dogoditi, jer oplođeno jaje neće se vezati za zidove i umrijeti. Stoga, za početak trudnoće može trebati nekoliko ciklusa IVF-a (preporučuje se ne više od 10). Vjerojatnost prianjanja embrija na zid maternice, a time i uspjeha IVF ciklusa, uvelike ovisi o dobi žene. Dakle, za jedan ciklus IVF-a, vjerojatnost trudnoće kod žena mlađih od 35 godina je 30-35%, kod žena 35-37 godina - 25%, kod žena 38–40 godina - 15–20% i kod žena starijih od 40 godina - 6– 10%. Vjerojatnost trudnoće u svakom narednom IVF ciklusu se ne smanjuje, ali ostaje ista, odnosno svaki sljedeći pokušaj povećava ukupnu vjerojatnost trudnoće.

Intracitoplazmatska injekcija sperme - ICSI

Ova metoda je druga najčešća nakon IVF-a i zapravo je modifikacija IVF-a. Skraćenica naziva ICSI metode nije napisana na bilo koji način, jer je to putopisni papir s engleskom skraćenicom - ICSI, u kojem se zvuk slova engleskog jezika piše ruskim slovima koja prenose te zvukove. I engleska kratica označava IntraCytoplasmic Sperm Injection, što se prevodi kao ruska "intracitoplazmatska injekcija sperme". Stoga se u znanstvenoj literaturi ICSI metoda naziva i ICIS, što je ispravnije druga kratica (ICIS) formirana je od prvih slova ruskih riječi koje čine naziv manipulacije. Međutim, zajedno s imenom ICIS, ne sasvim ispravna ICSI kratica koristi se češće.

Odlikuje ICSI od IVF-a da je sperma vidljiva ubrizgana u citoplazmu jajeta s tankom iglom, a ne samo s njom u jednoj cijevi. To jest, s uobičajenim IVF-om, jaja i spermatozoidi se jednostavno ostavljaju na hranjivom mediju, dopuštajući muškim spolnim spolnim stanicama da se približe ženki i oplodi ih. I kod ICSI-ja ne očekuju spontanu oplodnju, već je stvaraju uvođenjem spermatozoida u citoplazmu jajne stanice s posebnom iglom. ICSI se koristi kada postoji vrlo malo spermatozoida, ili su nepokretni i ne mogu sami oploditi jaje. Ostatak postupka ICSI potpuno je identičan IVF-u.

Intrauterina oplodnja

Treća metoda umjetne oplodnje jest oplodnjatijekom kojega je čovjekova sperma ubačena izravno u maternicu žene tijekom ovulacije posebnim tankim kateterom. Osjemenjivanju se pribjegava kada spermatozoidi iz nekog razloga ne mogu ući u maternicu žene (na primjer, s nemogućnošću muškarca da ejakulira u vaginu, sa slabom pokretljivošću sperme ili s pretjerano viskoznom cervikalnom sluzom).

Opća načela umjetne oplodnje metodom IVF-ICSI

Budući da se svi postupci IVF i ICSI provode na isti način, osim laboratorijske metode oplodnje jaja, razmotrit ćemo ih u jednom odjeljku, pojašnjavajući detalje i osobitosti ICSI, ako je potrebno.

Dakle, Postupak IVF i ICSI sastoji se od sljedećih uzastopnih koraka koji čine jedan ciklus umjetnog osjemenjivanja:
1. Stimulacija folikulogeneze (jajnika) kako bi se dobilo nekoliko zrelih jajnih stanica iz ženskih jajnika.
2. Skupljanje zrelih jajnih stanica iz jajnika.
3. Zbirka spermija od čovjeka.
4. Oplodnja jajnih stanica spermija i embrija u laboratoriju (s IVF-om, spermom i jajima jednostavno se stavlja u jednu cijev, nakon čega najjači muški spolni sustav oplodi ženku. Uz ICSI, sperma se ubrizgava u citoplazmu jaja uz pomoć posebne igle).
5. Uzgoj zametaka u laboratoriju traje 3 do 5 dana.
6. Prijenos embrija na maternicu žene.
7. Kontrola trudnoće nakon 2 tjedna nakon prijenosa embrija na maternicu.

Cijeli ciklus IVF-a ili ICSI-ja traje 5-6 tjedana, pri čemu su najduže faze stimulacija folikulogeneze i dva tjedna čekanja na kontrolu trudnoće nakon prijenosa embrija u maternicu. Razmotrite svaku fazu IVF i ICSI detaljnije.

Prva faza IVF i ICSI je stimulacija folikulogeneze.za koju žena uzima hormone koji djeluju na jajnike i uzrokuju rast i razvoj nekoliko desetaka folikula u kojima se jaja formiraju. Svrha stimulacije folikulogeneze je formiranje u jajnicima nekoliko jaja spremnih za oplodnju, koje se mogu odabrati za daljnju manipulaciju.

Za ovu fazu, liječnik bira tzv protokol - režim hormonskih lijekova. Postoje različiti protokoli za IVF i ICSI koji se međusobno razlikuju po dozama, kombinacijama i trajanju hormonskih pripravaka. U svakom slučaju, protokol se bira pojedinačno, ovisno o općem stanju tijela i uzroku neplodnosti. Ako je jedan protokol bio neuspješan, odnosno nakon završetka, trudnoća se nije dogodila, tada liječnik može propisati drugi protokol za drugi IVF ili ICSI ciklus.

Prije početka stimulacije folikulogeneze, liječnik može preporučiti uzimanje oralnih kontraceptiva za 1 do 2 tjedna kako bi se spriječila proizvodnja ženskih spolnih hormona od strane jajnika. Potrebno je suzbiti proizvodnju vlastitih hormona kako ne bi došlo do prirodne ovulacije u kojoj sazrijeva samo jedno jaje. A za IVF i ICSI, morate dobiti nekoliko jaja, a ne jedan, za koji se stimulira folikulogeneza.

Tada počinje stvarna faza stimulacije folikulogeneze, koja se uvijek vremenski određuje do 1-2 dana menstrualnog ciklusa. To jest, za početak uzimanja hormonskih lijekova za stimulaciju jajnika treba biti od 1 do 2 dana od sljedeće mjesečnice.

Stimulacija jajnika provodi se prema različitim protokolima, ali uvijek uključuje upotrebu lijekova skupine folikul stimulirajućeg hormona, korionskog gonadotropina i agonista ili antagonista agonista hormona koji oslobađa gonadotropin. Redoslijed, trajanje i doziranje lijekova svih tih skupina određuje liječnik koji se bavi reprodukcijom. Postoje dvije glavne vrste protokola stimulacije ovulacije - kratka i duga.

U dugim protokolima, stimulacija ovulacije počinje od drugog dana sljedeće mjesečnice. U isto vrijeme, žena najprije proizvodi potkožne injekcije lijekova za stimulaciju folikula (Puregon, Gonal, itd.) I agoniste ili antagoniste hormona koji oslobađa gonadotropin (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin, itd.). Oba lijeka primjenjuju se dnevno u obliku potkožnih injekcija, a jednom u 2 do 3 dana provodi se krvna slika kako bi se odredila koncentracija estrogena u krvi (E2), kao i ultrazvuk jajnika uz mjerenje veličine folikula.Kada koncentracija estrogena E2 dosegne 50 mg / l, a folikuli naraste na 16-20 mm (u prosjeku traje 12-15 dana), injekcije hormona za stimulaciju folikula se zaustavljaju, hormonskim agonistima ili antagonistima se i dalje ubrizgava i hCG). Zatim ultrazvuk prati reakciju jajnika i određuje trajanje injekcija horionskog gonadotropina. Primjena agonista ili antagonista hormona koji oslobađa gonadotropin se zaustavlja jedan dan prije zaustavljanja injekcije horionskog gonadotropina. Zatim, 36 sati nakon posljednje injekcije hCG, zrela jaja iz ženskih jajnika se uzimaju pod anestezijom pomoću posebne igle.

U kratkim protokolima, stimulacija jajnika započinje i drugog dana menstruacije. U isto vrijeme, žena istodobno dnevno daje tri lijeka odjednom - folikul-stimulirajući hormon, agonist ili antagonist gonadotropin-oslobađajućeg hormona i horionskog gonadotropina. Svakih 2-3 dana ultrazvuk se provodi mjerenjem veličine folikula, a kada se pojave najmanje tri folikula promjera 18-20 mm, zaustavlja se davanje hormona koji stimulira folikul i agonista ili antagonista hormona koji oslobađa gonadotropin, ali još 1-2 dana horionski gonadotropin. Nakon 35 - 36 sati nakon zadnje injekcije horionskog gonadotropina, jaja se uzimaju iz jajnika.

Postupak prikupljanja jaja Izrađuje se pod anestezijom, stoga je za ženu apsolutno bezbolan. Ovule se uzimaju s iglom koja se ubacuje u jajnike kroz prednji trbušni zid ili kroz vaginu pod ultrazvučnom kontrolom. I sama ograda traje od 15 do 30 minuta, ali nakon završetka manipulacije žena ostaje u medicinskoj ustanovi pod nadzorom nekoliko sati, nakon čega joj je dopušteno da ide kući, preporučajući se suzdržati se od vožnje i vožnje 24 sata.

Zatim uzmite spermu za oplodnju. Ako je čovjek sposoban ejakulirati, tada se sperma dobiva metodom obične masturbacije izravno u medicinskoj ustanovi. Ako muškarac nije sposoban za ejakulaciju, tada se sperma dobiva punkcijom testisa, proizvedenih pod anestezijom, slično manipulaciji sakupljanja jaja iz ženskih jajnika. U odsutnosti muškog partnera, donorska sperma koju je odabrala žena uklonjena je iz spremišta.

Sperma se dostavlja u laboratorij gdje se priprema izlučivanjem sperme. Nakon čega metodom IVF na posebnom hranjivom mediju miješaju se jaja i spermatozoidi, te 12 sati ostavljaju na oplodnji. Obično je oplođeno 50% jaja koja su već zametaka. Oni su odabrani i uzgajaju se u posebnim uvjetima za 3 - 5 dana.

Prema metodi ICSINakon pripremanja sperme, pod mikroskopom, liječnik odabire najizdržljiviju spermu i uvodi ih izravno u jaje posebnim iglom, a zatim ostavlja embrije na hranjivom mediju 3 do 5 dana.

Spremni 3 - 5-dnevni embriji prenose se u maternicu žene pomoću posebnog katetera. Ovisno o dobi i stanju žene, 1 do 4 embrija se prenose u maternicu. Što je žena mlađa, to je manji broj embrija stavljen u maternicu, jer je vjerojatnost njihovog presađivanja mnogo veća nego kod starijih žena. Dakle, što je žena starija, to se više embrija stavlja u maternicu, tako da se barem jedan može vezati za zid i početi se razvijati. Trenutno se preporučuje ženama mlađim od 35 godina da prenesu 2 embrija u maternicu, žene 35–40 godina - 3 embrija, a žene preko 40–5 embrija.
Nakon prijenosa embrija u maternicu Potrebno je pratiti svoje stanje i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

  • Groznica i groznica,
  • Vaginalni iscjedak koji ometa miris,
  • Bolovi u trbuhu i grčevi
  • Krvarenje iz genitalnog trakta,
  • Kašalj, nedostatak daha i bol u prsima,
  • Teška mučnina ili povraćanje,
  • Bol bilo koje lokalizacije.

Nakon prijenosa embrija u maternicu, liječnik propisuje lijekove progesterona (Utrogestan, Duphaston, itd.) I očekuje dva tjedna, koja su potrebna da se embrij veže na zidove maternice. Ako se barem jedan embrio veže na zid maternice, tada će žena imati trudnoću, koja se može odrediti dva tjedna nakon što se embrio presađuje. Ako se niti jedan od spojenih embrija ne veže na stijenku maternice, trudnoća se neće dogoditi, a ciklus IVF-ICSI smatra se neuspješnim.

Da li se trudnoća odvijala, određuje se koncentracijom horionskog gonadotropina (hCG) u krvi. Ako razina hCG odgovara trudnoći, tada se izvodi ultrazvuk. A ako ultrazvuk pokaže oplođeno jajašce, onda je došlo do trudnoće. Zatim, liječnik određuje broj zametaka, a ako ih ima više od dva, preporučuje se smanjenje svih ostalih fetusa, tako da nema višestruke trudnoće. Preporučuje se smanjenje embrija, jer je rizik od komplikacija i nepovoljnog prekida trudnoće previsok za višestruke trudnoće. Nakon utvrđivanja činjenice trudnoće i smanjenja embrija (ako je potrebno), žena odlazi kod opstetričara-ginekologa da provede trudnoću.

Budući da se trudnoća ne događa uvijek nakon prvog pokušaja IVF-a ili ICSI-a, tada je za uspješno začeće potrebno nekoliko ciklusa umjetne oplodnje. Preporučuje se provođenje IVF i ICSI ciklusa bez prekida sve dok se ne dogodi trudnoća (ali ne više od 10 puta).

Tijekom ciklusa IVF i ICSI, embriji koji su "suvišni" i nisu transplantirani u maternicu mogu se zamrznuti. Takvi se embriji mogu odmrznuti i koristiti u sljedećem pokušaju da zatrudne.

Osim toga, tijekom ciklusa ECO-ICSI, prenatalni dijagnostika zametaka prije ponovnog presađivanja u maternicu. Tijekom prenatalne dijagnoze otkrivaju se različite genetske abnormalnosti u nastalim embrijima i vrši se izlučivanje zametaka s poremećajima gena. Prema rezultatima prenatalne dijagnostike, selektirani su i preneseni u maternicu samo zdravi embriji bez genetskih abnormalnosti, što smanjuje rizik od spontanog pobačaja i rađanja djece s nasljednim bolestima. Trenutno, upotreba prenatalne dijagnostike omogućuje sprječavanje rađanja djece s hemofilijom, Duchenne miopatijom, Martin-Bell sindromom, Downovim sindromom, Patauovim sindromom, Edwardsovim sindromom, Shershevsky-Turner sindromom i nizom drugih genetskih bolesti.

Pre-natalna dijagnoza prije prijenosa zametka u maternicu preporučuje se u sljedećim slučajevima:

  • Imati djecu s nasljednim i prirođenim bolestima u prošlosti,
  • Prisutnost genetskih abnormalnosti u roditelja
  • Dva ili više neuspjelih pokušaja IVF-a u prošlosti,
  • Bubble skliznuti tijekom prošlih trudnoća
  • Veliki broj spermija s kromosomskim abnormalnostima,
  • Dob žena iznad 35 godina.

Opća načela umjetnog osjemenjivanja osjemenjivanjem

Ova metoda omogućuje vam da zamislite u uvjetima što je moguće bliže prirodnim. Zbog svoje visoke učinkovitosti, niske invazivnosti i relativne lakoće primjene, umjetna oplodnja je vrlo popularna metoda terapije neplodnosti.

Suština tehnike umjetna oplodnja je uvođenje posebno pripremljenih muških spermija u ženski genitalni trakt tijekom ovulacije. To znači da se za osjemenjivanje prema rezultatima ultrazvučne i jednokratne test trake izračunava dan ovulacije kod žene, te se na temelju toga određuje vrijeme ubrizgavanja sperme u genitalni trakt. U pravilu, da bi se povećala vjerojatnost trudnoće, sperma se ubrizgava u ženski genitalni trakt tri puta - jedan dan prije ovulacije, na dan ovulacije, i dan nakon ovulacije.

Sperma uzeta od čovjeka izravno na dan oplodnje. Ako je žena usamljena i nema partnera, sperma donora se uzima iz posebne banke. Prije umetanja u genitalni trakt koncentrirana je sperma, uklonjene su abnormalne, nepokretne i ne-održive spermije, kao i epitelne stanice i mikrobi. Tek nakon obrade, sperma koja sadrži koncentrat aktivnih spermija bez primjesa mikrobne flore i stanica ubrizgava se u ženski genitalni trakt.

Sam postupak osjemenjivanja je stoga vrlo jednostavan provodi se u poliklinici na običnom ginekološkom stolcu. Za osjemenjivanje, žena se stavlja u stolicu, u nju se umeće tanak, fleksibilan, fleksibilan kateter, kroz koji se koncentriranom, posebno pripremljenom spermom ubrizgava konvencionalna šprica. Nakon uvođenja sperme na vrat maternice stavi se kapica sa spermom, a ženi se ostavi da leži u istom položaju 15 do 20 minuta. Nakon toga, bez vađenja kapice sa spermom, ženama je dopušteno da ustane s ginekološke stolice i učini uobičajene stvari. Kapu sa spermom žena uklanja sama nakon nekoliko sati.

Liječnik može pripremiti spermu, ovisno o uzroku neplodnosti, u vaginu, cerviks, u materničnu šupljinu i jajovode. Međutim, sperma se najčešće ubrizgava u materničnu šupljinu, jer ova opcija oplodnje ima optimalnu ravnotežu učinkovitosti i jednostavnosti primjene.

Postupak umjetne oplodnje je najučinkovitiji u žena mlađih od 35 godina, u kojima se trudnoća javlja u otprilike 85–90% slučajeva nakon 1-4 pokušaja uvođenja sperme u genitalni trakt. Mora se imati na umu da se ženama bilo koje dobi preporuča ne više od 3-6 pokušaja umjetne oplodnje, jer ako se sve završi neuspjehom, metoda se u ovom slučaju smatra neučinkovitom i prelazi na druge metode umjetne oplodnje (IVF).

Popisi lijekova koji se koriste za različite metode umjetne oplodnje

Trenutno se u različitim fazama IVF-a i ICSI-ja koriste sljedeći lijekovi:

1.Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin:

  • Goserelin (Zoladex),
  • Triptorelin (Diferelin, Dekapeptil, Dekapeptil-Depo),
  • Buserelin (Buserelin, Buserelin Depot, Buserelin Long FS).
2.Antagonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin:
  • Ganirelix (Orgalutran),
  • Zetrorelix (Tsetrotid).
3.Pripravci koji sadrže gonadotropne hormone (folikul stimulirajući hormon, luteinizirajući hormon, menotropini):
  • Folitropin alfa (Gonal-F, folitrop),
  • Folitropin beta (Puregon),
  • Korifollitropin alfa (Elonva),
  • Folitropin alfa + lutropin alfa (Pergovéris),
  • Urofolitropin (Alterpur, Bravell),
  • Menotropini (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).
4.Pripravci korionskih gonadotropina:
  • Horionski gonadotropin (horionski gonadotropin, Pregnil, EcoStimulin, Choragon),
  • Horiogonadotropin alfa (Ovitrel).
5.Derivati ​​pregnena:
  • Progesteron (Iprozin, Kraynon, Prajisan, Utrozhestan).
6. Derivati ​​pregnadiena:
  • Didrogesterone (Duphaston),
  • Megestrol (Megace).

Navedeni hormonalni pripravci koriste se u ciklusima ECO-ICSI bez iznimke, jer osiguravaju stimulaciju rasta folikula, ovulaciju i održavanje žutog tijela nakon prijenosa embrija. Međutim, ovisno o individualnim karakteristikama i stanju ženskog tijela, liječnik može dodatno propisati čitav niz drugih lijekova, na primjer, lijekove protiv bolova, sedative itd.

Za izvođenje umjetne oplodnje, svi isti pripravci mogu se koristiti kao za IVF i ICSI cikluse, ako se planira uvođenje sperme u genitalni trakt na pozadini inducirane, a ne prirodne ovulacije.Međutim, ako je osjemenjivanje planirano za prirodnu ovulaciju, onda se, ako je potrebno, nakon uvođenja spermatozoida u genitalni trakt koriste samo preparati derivata pregnenadina i pregnadiene.

Popis testova za umjetno osjemenjivanje

Prije proizvodnje IVF-a, ICSI-a ili osjemenjivanja u cilju odabira optimalne metode umjetne oplodnje, provode se sljedeća istraživanja:

  • Određivanje koncentracija prolaktina, folikul-stimulirajućih i luteinizirajućih hormona i steroida (estrogena, progesterona, testosterona) u krvi,
  • Ultrazvuk uterusa, jajnika i jajovoda s transvaginalnim pristupom,
  • Procijenjena je prohodnost jajovoda tijekom laparoskopije, histerosalpingografije ili kontrastne eho sterrosalpingoskopije,
  • Stanje endometrija procjenjuje se tijekom ultrazvuka, histeroskopije i biopsije endometrija,
  • Spermogram za partnera (osim spermograma, ako je potrebno, vrši se miješana antiglobulinska reakcija spermija),
  • Ispitivanja prisutnosti genitalnih infekcija (sifilis, gonoreja, klamidija, ureaplazmoza, itd.).

Ako se otkriju odstupanja od norme, provodi se potrebno liječenje, osiguravajući normalizaciju općeg stanja tijela i maksimalnu spremnost genitalija za nadolazeće manipulacije.

dalje u fazi pripreme za izvođenje umjetnog osjemenjivanja bilo kojom metodom, provode se sljedeća ispitivanja:

  • Krvni test za sifilis (MRI, ELISA) za ženu i muškarca (donor sperme),
  • Test krvi za HIV / AIDS, hepatitis B i C, kao i virus herpes simplexa i za žene i za muškarce,
  • Mikroskopsko ispitivanje razmaza vagine žena i uretre muškaraca na mikroflori,
  • Bakterijsko zasijavanje razmaza genitalija muškarca i žene na trihomonadama i gonokokima,
  • Mikrobiološko ispitivanje odvojivih genitalija muškarca i žene zbog klamidije, mikoplazme i ureaplazme,
  • Detekcija herpes simplex virusa 1 i 2 tipa, citomegalovirus u krvi žena i muškaraca PCR-om,
  • Potpuna krvna slika, biokemijski test krvi, koagulogram za ženu,
  • Analiza urina za ženu
  • Određivanje prisutnosti antitijela tipova G i M u krvi na virus rubele kod žene (u odsutnosti antitijela u krvi daju se cjepivo protiv rubeole),
  • Analiza brisa iz ženskih genitalija na mikroflori,
  • Citološki razmaz cerviksa,
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa,
  • Fluorografija za žene koje nisu provele ovu studiju dulje od 12 mjeseci
  • Elektrokardiogram za ženu
  • Mamografija za žene iznad 35 godina i ultrazvuk dojke za žene mlađe od 35 godina
  • Konzultacije s liječnikom za genetiku za žene čiji su krvni srodnici rodili djecu s genetskim bolestima ili urođenim malformacijama,
  • Spermogram za muškarce.

Ako se u pregledu utvrde endokrini poremećaji, ženu savjetuje endokrinolog i propisuje potrebnu terapiju. Ako postoje patološke lezije u genitalijama (fibroidi maternice, polipi endometrija, hydrosalpinx, itd.), Laparoskopija ili histeroskopija provode se uklanjanjem tih tumora.

Indikacije za umjetno osjemenjivanje

Indikacije za IVF su sljedeća stanja ili bolesti kod oba ili jednog od partnera:

1. Neplodnost bilo kojeg podrijetla, koja nije pogodna za terapiju hormonskim lijekovima i laparoskopskim kirurškim zahvatima, izvodi se 9 do 12 mjeseci.

2. Prisutnost bolesti kod kojih je nemoguća pojava trudnoće bez IVF-a:

  • Izostanak, opstrukcija ili abnormalnost strukture jajovoda,
  • Sindrom policističnih jajnika,
  • Endometrioza, koja nije podložna terapiji,
  • Nedostatak ovulacije
  • Iscrpljenje jajnika.
3. Potpuno odsustvo ili nizak broj spermija u sjemenu partnera.

4. Niska pokretljivost spermija.

Indikacije za ICSI Uvjeti su isti kao i za IVF, ali uz prisustvo najmanje jednog od sljedećih čimbenika od strane partnera:

  • Nizak broj spermija
  • Niska pokretljivost spermija
  • Veliki broj abnormalnih spermija,
  • Prisutnost antispermskih antitijela u spermi,
  • Mali broj primljenih jaja (ne više od 4 komada),
  • Nemogućnost čovjeka da ejakulira,
  • Niska stopa oplodnje jaja (manje od 20%) u prošlim IVF ciklusima.

Indikacije za umjetno osjemenjivanje Sljedeća stanja ili bolesti prisutna su kod jednog ili oba partnera:

1.S čovjekove strane:

  • Sperma s niskim kapacitetom gnojidbe (mali broj, niska pokretljivost, veliki postotak defektne sperme, itd.),
  • Mali volumen i visoka viskoznost sperme,
  • Prisutnost antitijela sperme,
  • Oslabljena sposobnost ejakulacije
  • Retrogradna ejakulacija (oslobađanje sperme u mjehur),
  • Anomalije strukture penisa i uretre kod muškaraca
  • Stanje nakon vazektomije (povezivanje vas deferensa).
2.Sa strane žene:
  • Neplodnost cervikalnog podrijetla (na primjer, previše viskozna cervikalna sluz koja sprječava ulazak spermija u maternicu, itd.),
  • Kronični endocervicitis,
  • Kirurške intervencije na vratu maternice (konizacija, amputacija, kriorazgradnja, dijatermokagulacija), što dovodi do njegove deformacije,
  • vaginizam,
  • Neobjašnjiva neplodnost
  • Antispermska antitijela,
  • Rijetka ovulacija
  • Alergija na spermu.

Kontraindikacije za umjetnu oplodnju

Trenutno postoje apsolutne kontraindikacije i ograničenja u primjeni metoda umjetne oplodnje. Ako postoje apsolutne kontraindikacije, postupak oplodnje se ne može provesti ni pod kojim uvjetima dok se ne ukloni faktor kontraindikacije. Ako postoje ograničenja za umjetnu oplodnju, postupak je nepoželjan, ali je moguće s oprezom. Međutim, ako postoje ograničenja za umjetnu oplodnju, preporuča se da se ti ograničavajući čimbenici najprije otklone, a tek nakon toga izvrše medicinske manipulacije, jer će to povećati njihovu učinkovitost.

Dakle, prema nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, kontraindikacije za IVF, ICSI i umjetnu oplodnju Sljedeća stanja ili bolesti prisutna su kod jednog ili oba partnera:

  • Aktivna tuberkuloza,
  • Akutni hepatitis A, B, C, D, G ili pogoršanje kroničnog hepatitisa B i C,
  • Sifilis (oplodnja se odgađa dok se infekcija ne izliječi),
  • HIV / AIDS (koraci 1, 2A, 2B i 2C umjetnom oplodnjom pohrani prijelaz u subkliničke bolesti, te u koracima 4A, 4B i 4C stavi IVF i ICSI prijelaza na infekciju u remisiji)
  • Maligni tumori organa i tkiva
  • Benigni tumori ženskih genitalija (maternica, cervikalni kanal, jajnici, jajovodi),
  • Akutna leukemija,
  • Mijelodisplastični sindromi,
  • limfomi
  • Hodgkinova bolest,
  • Kronična mijeloidna leukemija u terminalnom stadiju ili koja zahtijeva terapiju inhibitorima tirozin kinaze,
  • Krizne krize za kroničnu mijeloidnu leukemiju,
  • Teška aplastična anemija,
  • Hemolitička anemija u razdobljima akutne hemolitičke krize,
  • Idiopatska trombocitopenijska purpura, koja nije podložna terapiji,
  • Akutni napad porfirije, pod uvjetom da je remisija trajala manje od 2 godine,
  • Hemoragijski vaskulitis (Schoenlein-Henoch purpura),
  • Antifosfolipidni sindrom (težak),
  • Šećerna bolest s krajnjim stadijem zatajenja bubrega s nemogućnošću transplantacije bubrega,
  • Dijabetes s transplantacijom bubrega,
  • Diabetes mellitus s progresivnom proliferativnom retinopatijom,
  • Hiperparatireoidizam (ozbiljan s pojavom kostiju i unutarnjih organa),
  • Kronični i dugotrajni psihički poremećaji s trajnom psihozom i demencijom ili s velikom vjerojatnošću pogoršanja tijekom trudnoće i porođaja,
  • Nasljedna i degenerativna mentalna bolest,
  • Psihičke bolesti uzrokovane uzimanjem tvari koje pogađaju središnji živčani sustav,
  • Afektivni poremećaji
  • Invalidiranje nepovredivih bolesti živčanog sustava, praćene teškim motoričkim i mentalnim poremećajima,
  • Reumatske bolesti srca praćene neuspjehom cirkulacije 2B ili 3 stupnja, visokom plućnom hipertenzijom ili tromboembolijskim komplikacijama,
  • kardiomiopatija,
  • Aerza Disease (Ayers),
  • Stanje nakon kirurškog zahvata na srcu (nepotpuna korekcija urođenih srčanih bolesti, nakon protetskog popravka nekoliko ventila),
  • Aneurizma aorte ili glavnih arterija (cerebralna, renalna, ilealna, slezinska, itd.),
  • Tromboembolijska bolest i tromboembolijske komplikacije (embolija cerebralnih arterija, ruku, nogu, bubrega, plućne arterije itd.),
  • Hipertenzija IIB ili stadij III bez učinka na liječenje,
  • Teška respiratorna insuficijencija
  • Zatajenje jetre
  • Akutna masna jetra,
  • Ciroza jetre u kombinaciji s portalnom hipertenzijom s rizikom krvarenja iz vena jednjaka ili zatajenja jetre,
  • Crohnova bolest, komplicirana crijevnom stenozom, fistulom, malapsorpcijom i krvarenjem,
  • Nespecifični ulcerozni kolitis, kompliciran povećanjem crijeva, obilnim proljevom i crijevnim krvarenjem,
  • Celijakija, komplicirana zbog narušavanja apsorpcije hranjivih tvari u tankom crijevu,
  • Kila prednjeg trbušnog zida,
  • Intestinalne adhezije s periodičnim fenomenima opstrukcije,
  • Crijevna fistula,
  • Akutno ili pogoršanje kroničnog glomerulonefritisa,
  • Kronično zatajenje bubrega bilo kojeg podrijetla,
  • Mjehurići koji proistječu iz prošlih trudnoća
  • horionepitelioma,
  • Reumatoidni artritis, koji nije podložan terapiji, brzo napreduje i daje komplikacije drugim organima,
  • Poliarteritis s plućnom lezijom (Churga-Strauss),
  • Nodularni poliarteritis,
  • Wegenerova granulomatoza,
  • Takayasu sindrom,
  • Sistemski eritematozni lupus s učestalim egzacerbacijama,
  • Dermatopolimiositis, koji zahtijeva liječenje visokim dozama glukokortikoida,
  • Sistemska skleroderma s visokim aktivnostima,
  • Sjogrenov sindrom u teškim,
  • Kongenitalne malformacije maternice, u kojima trudnoća nije moguća,
  • Kongenitalni defekti srca, aorte i plućne arterije (defekt atrijalne septuma, defekt ventrikularnog septala, otvoreni arterijski kanal, aortna stenoza, koortacija aorte, plućna arterijska stenoza, transpozicija velikih arterija, cjeloviti oblik atrioventrikularne komunikacije, arterijska arterija ili polumjesečni ventili), što dovodi do poremećaja cirkulacije ili plućne hipertenzije,
  • Kongenitalne anomalije strukture atrioventrikularnih ventila, praćene regurgitacijom 3-4 stupnja i složenim aritmijama,
  • Tetrad Fallot,
  • Pentad Fallo,
  • Ebsteinova anomalija,
  • Eysenmenger sindrom,
  • Lyutembasha sindrom,
  • Jedini bubreg u prisutnosti osobe s azotemijom, arterijskom hipertenzijom, tuberkulozom, pijelonefritisom, hidronefrozom,
  • Exstrophy mjehura,
  • Urođena višestruka artrogropoza,
  • Displazija kostiju ili kralježnice,
  • Urođene krhke kosti,
  • Urođena odsutnost nogu ili ruku,
  • craniosynostosis,
  • Potpuna opstrukcija, odsutnost ili abnormalnost strukture jajovoda (samo za umjetnu oplodnju).

Ograničenja za IVF, ICSI i umjetnu oplodnju Sljedeća stanja ili bolesti su:
  • Niska rezerva jajnika prema podacima o ultrazvuku ili koncentracija anti-Muller hormona u krvi (samo za IVF i ICSI),
  • Uvjeti u kojima je indicirana upotreba jajnih stanica donora, spermija ili embrija,
  • Potpuna nesposobnost izdržati trudnoću
  • Nasljedne bolesti povezane s ženskim spolnim kromosomom X (hemofilija, Duchenenova mišićna distrofija, ihtioza, Charcot-Marie amiotropija, itd.) U ovom se slučaju proizvodnja IVF-a preporučuje samo uz obveznu dijagnostiku prije implantacije.

Komplikacije umjetnog osjemenjivanja

I postupak umjetne oplodnje i lijekovi koji se koriste u različitim metodama mogu, u vrlo rijetkim slučajevima, dovesti do komplikacija, kao što su:

  • Višestruka trudnoća
  • Ektopična trudnoća
  • Sindrom hiperstimulacije jajnika,
  • Puknuće jajnika
  • Krvarenje i vaginalni iscjedak nakon sakupljanja zrelih jaja.

Najteže komplikacije umjetne oplodnje su ruptura jajnika i hiperstimulacija jajnika. Ruptura jajnika je iznimno rijetka, a sindrom prekomjerne stimulacije nešto češći - u prosjeku u 2-6% žena. Sindrom hiperstimulacije jajnika javlja se tijekom primjene hormonskih lijekova u fazi indukcije ovulacije u IVF i ICSI ciklusima, a manifestira se teškim bolovima u trbuhu, povraćanjem, vaskularnom trombozom pluća i nogu, kao i smanjenom ravnotežom vode i elektrolita.

Sperma za umjetno osjemenjivanje

Za bilo koji način umjetne oplodnje, sperma se može koristiti kao partner žene (službeni ili izvanbračni suprug, cimer, ljubavnik, itd.) I davatelja.

Ako se žena odluči koristiti partnerovu spermu, tada će morati proći pregled i proći biološki materijal u laboratoriju specijalizirane zdravstvene ustanove, navodeći potrebne podatke o sebi (ime, godina rođenja) u dokumentaciji za izvještavanje i potpisujući informirani pristanak na željeni način umjetne oplodnje. Prije doniranja sperme, muškarcu se savjetuje da se ne seksa 2-3 dana i da ne masturbira s ejakulacijom, te da se suzdrži od pijenja, pušenja i prejedanja. Obično se sperma isporučuje istog dana kada se jaja uzimaju od žene ili kada se planira postupak osjemenjivanja.

Ako je žena usamljena ili njezin partner ne može pružiti spermu, tada možete koristiti spermu donora iz posebne banke. Banka sperme čuva zamrznute uzorke sperme zdravih muškaraca u dobi od 18 do 35 godina, među kojima možete odabrati najpoželjniju opciju. Kako bi se olakšala selekcija donorske sperme, banka podataka sadrži uzorke kartica koje prikazuju fizičke parametre muškog donora, kao što su visina, težina, boja očiju i kose, oblik nosa, uši itd.

Nakon odabira željene donorske sperme, žena započinje s pripremama za postupke umjetne oplodnje. Nadalje, u određeni dan, laboratorijsko osoblje odmrzava i priprema donatorsku spermu i koristi je za namjeravanu svrhu.

Trenutno se koristi samo donorska sperma muškaraca s negativnim testovima na HIV, sifilis, hepatitis B i C, tako da žena može biti sigurna da se neće zaraziti opasnim biološkim materijalima iz stranog biološkog materijala.

Donator za umjetnu oplodnju

Svaki zdravi muškarac u dobi od 18 do 35 godina koji ne boluje od HIV / AIDS-a, hepatitisa B i C, kao i genetske abnormalnosti skupa kromosoma, može postati donator za umjetnu oplodnju.

Prije nego što dopustite čovjeku da donira spermu, obavezni su sljedeći testovi:

  • Pregled psihijatra
  • Pregled terapeuta
  • Ispitivanje urologa,
  • Određivanje antitijela na uzročnika sifilisa u krvi,
  • Određivanje antigena herpes simplex virusa u krvi,
  • Određivanje antitijela tipa M, G na HIV 1 i HIV 2,
  • Određivanje antitijela tipa M, G na viruse hepatitisa B i C,
  • Ispitivanje uretralnog razmaza za gonokok (mikroskopski), citomegalovirus (PCR), klamidija, mikoplazma i ureaplazma (baconsev),
  • Sjeme.

Prema rezultatima pregleda, liječnik potpisuje upis u donaciju sperme, nakon čega čovjek može donirati svoje sjeme za daljnje skladištenje i uporabu.

Za svakog darivatelja sperme, prema nalogu 107n Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, generira se sljedeća pojedinačna karta koja odražava sve osnovne i potrebne parametre fizičkih podataka i zdravstvenog stanja čovjeka:

Pojedinačna kartica donora sperme

Puno ime .___________________________________________________________________
Datum rođenja ________________________ Državljanstvo ______________________
Trka ___________________________________________________
Mjesto trajne registracije ____________________________________________
Broj telefona za kontakt _____________________________
Obrazovanje _________________________ Profesija ____________________________
Štetni i / ili opasni faktori proizvodnje (da / ne) koji: _________
Bračno stanje (samac / oženjen / razveden)
Prisutnost djece (da / ne)
Nasljedne bolesti u obitelji (da / ne)
Loše navike:
Pušenje (da / ne)
Korištenje alkohola (s učestalošću ___________________) / ne upotrebljavam)
Uporaba opojnih droga i / ili psihotropnih tvari:
Bez recepta
(nikada se ne koristi / s učestalošću ______________________) / redovito)
Sifilis, gonoreja, hepatitis (nije bolesno / bolesno)
Jeste li ikada imali pozitivan ili neodređen odgovor kada ste bili testirani na HIV, hepatitis B ili C? (da / ne)
Nije / nije pod ambulantnom opservacijom u dermatovenerološkom dispanzeru / neuropsihijatrijskom dispanzeru ________
Ako jeste, onda koji je specijalist medicine _______________________________________________
Fenotipski simptomi
Visina ________________ Težina __________________
Kosa (ravna / kovrčava / kovrčava) Boja kose _____________________________
Odjeljak za oči (europski / azijski)
Boja očiju (plava / zelena / siva / smeđa / crna)
Nos (ravan / iskrivljen / opušten / širok)
Lice (okruglo / ovalno / usko)
Stigma ____________________________________________________________
Čelo (visoko / nisko / normalno)
Dodatne informacije o sebi (izborno)
_________________________________________________________________________
Što je bolesno u posljednja 2 mjeseca ___________________________________________
Krvna skupina i Rh faktor ________________ (________) Rh (________).

Cijena tretmana

Troškovi postupaka umjetne oplodnje razlikuju se u različitim zemljama i za različite metode. Tako, u prosjeku, IVF u Rusiji košta oko 3-6 tisuća dolara (zajedno s drogama), u Ukrajini 2,5-4 tisuća dolara (također s drogama), u Izraelu 14-17 tisuća dolara (zajedno s drogama) ). Cijena ICSI-ja je oko 700-1000 dolara skuplja od IVF-a u Rusiji i Ukrajini i 3000–5000 u Izraelu. Cijena umjetne oplodnje kreće se od 300 do 500 dolara u Rusiji i Ukrajini i oko 2.000 do 3.500 dolara u Izraelu. Naveli smo cijene za postupke umjetne oplodnje u dolarima, tako da je prikladno usporediti i lako pretvoriti u potrebnu lokalnu valutu (rublje, grivne, šekele).

Pregledi umjetne oplodnje vrlo su raznovrsni, ali u većini slučajeva i dalje su pozitivni, budući da se gotovo sve žene slažu da se zbog sreće majčinstva svaka muka može prenijeti.

Što trebate znati?

Ako želite koristiti umjetno osjemenjivanje, Morate se upoznati s njegovim osnovnim načelima., Povratne informacije od ljudi koji su prošli ovaj postupak uvijek su dobra pomoć.

Prema statistikama većina bračnih parova preferira umjetno osjemenjivanje, Ovaj postupak ima pristupačnu cijenu. To se radi u mnogim ruskim klinikama.

Prosječna cijena o umjetnoj oplodnji (umjetno osjemenjivanje) varira unutar 15.000 rubalja.

Recenzije o ovom postupku obično pozitivan, Ovdje moramo shvatiti da uspjeh ne ovisi samo o vještinama liječnika. Zdravstveni status supružnika najvažniji je čimbenik.koja određuje ishod sesije.

Što se tiče in vitro oplodnjaonda je ponekad ovaj postupak jedini izlaz. Sudeći po ocjenama, žene koje su prošle IVF, preporučuju temeljit pristup izboru klinike.

Važno je odrediti koja je medicinska oprema opremljena. Jednako je važno saznati razinu kvalifikacije embriologa.

Ako je klinička embriologija niska, postupci mogu propasti. U ovom utjelovljenju, liječenje se pretvara u banalno crpljenje novca iz jalovog para.

No IVF, koju izvode profesionalci, čini čuda. U Rusiji postoje izvrsni stručnjaci koji su pomogli mnogim ljudima da postanu sretni roditelji. Stoga odaberite medicinski centar preporukea ne po cijenu usluga.

Što je umjetna oplodnja?

Ova metoda se također naziva oplodnja, U ovoj izvedbi, sjeme se unosi u lumen jajovoda ili u maternicu.

Korištena je umjetna oplodnja u sljedećim slučajevima:

  • za neke bolesti muškaraca (impotencija, hipospadija, odsustvo ejakulacije, itd.),
  • anatomske promjene cerviksa,
  • vaginizam koji se ne može liječiti
  • ako se antispermska antitijela nalaze u sluznici cerviksa žene.

Prije postupka Stručnjaci pregledavaju spermu čovjeka. Otkrivaju uzrok neplodnosti.

Osjemenjivanje se provodi 2-3 puta tijekom jednog ciklusa. Postupak se ponavlja najmanje 3 ciklusa.

Ako se tijekom pregleda ispostaviloda muška sperma ima patološke promjene (smanjenje broja spermatozoida ili ih uopće nema), onda govorimo o donatorskoj spermi.

Ponekad je razlog za korištenje donora sperme postaje Rh-sukob, koji se ne liječi, kao i genetske bolesti u užoj obitelji njezinog supruga.

Tako se sjeme čovjeka unosi u ženski genitalni trakt, zaobilazeći prepreke štetne za njega. Postupak postupka je sljedeći: sperma se nalazi u genitalnom traktu ili u maternici.

dalje jedan od njih oplođuje zrelo jaje (umjetno osjemenjivanje). Nakon toga se implantira protiv zida maternice, a embrij se nastavlja razvijati. S takvom oplodnjom nema problema s "ekstra" embrijima.


Ako se ne provodi stimulacija jajnika., osjemenjivanje se može provesti nekoliko puta.

Prvo nakon postupka ne preporučuje se imati seks. Maternica mora biti zaštićena od bakterija i oštećenja. No pitanje seksualnosti rješava se pojedinačno.

U pravilu nakon osjemenjivanja donorskom spermom, trudnoća se javlja u 80% slučajeva, Žene koje su prošle umjetnu oplodnju nalaze se pod nadzorom stručnjaka iz antenatalne klinike.

Obično se trudnoća i porođaj odvijaju bez komplikacija. Anomalije fetalnog razvoja u takvim slučajevima ne događaju se češće nego kod drugih trudnica.

Što je oplodnja in vitro (IVF)?

Ova metoda uključuje oplodnju, koja se provodi izvan tijela. Jednostavno rečeno, izvodi se u laboratorijskim uvjetima (in vitro).

Prvo dijete s epruvetama Danas je in vitro oplodnja najvažnija metoda liječenja neplodnosti.

Svijet se rađa godišnje više od 200 tisuća djecezačeta s IVF-om.

Ovaj postupak se pribjegava. u sljedećim slučajevima:

  • ako žena ima neplodnost zbog jajovoda,
  • s opstrukcijom i malom prohodnošću jajovoda,
  • u nedostatku učinka dugotrajnog konzervativnog liječenja (više od 5 godina),
  • kirurško liječenje nije donijelo pozitivne rezultate
  • slučajeva neobjašnjive neplodnosti.

Provesti IVF, maternica mora u potpunosti sačuvati svoje funkcije. To jest, važno je da postoje uvjeti za implantaciju embrija i za gestaciju.

Osim toga, pacijent ne bi trebao imati kontraindikacije za trudnoću i porođaj (ovdje se odnose na kronične bolesti žena).

Postupak (postupak) umjetnog osjemenjivanja uključuje sljedeće korake:

  • primanje jaja od pacijenta,
  • oplodnja jaja sa suprugom sperme,
  • promatranje razvoja embrija u laboratoriju,
  • prijenos embrija u šupljinu maternice.

Nadalje, trudnoća se razvija u uobičajenom scenariju. Takva se trudnoća ne razlikuje od one koja je nastala prirodno.

Kako se izvodi umjetna oplodnja?

Prethodno ispitivanje žena i muškaraca. Obično se radi 1-2 mjeseca prije početka ciklusa u kojem će se provoditi postupak.

Žene se stimuliraju ovulacijom. Zbog toga joj se daju injekcije stimulansa. Najčešće se koristi Menopur, Gonal-F ili Puregon.Liječnik propisuje samo jedan lijek.

Vozi se strogo u određeno vrijeme (intramuskularno ili potkožno). Rast jajeta se odvija pod medicinskim nadzorom. Stručnjaci provode ultrazvučne i hormonske studije počevši od sedmog dana ciklusa.

Pod utjecajem posebnih pripravaka nekoliko jajnih stanica sazrijeva u jajnicima pacijenta, To povećava vjerojatnost začeća.

Stručnjaci napravite punkciju folikula jajnika, Ako se izvodi laparoskopija, koristi se lokalna anestezija. Probijanje se može izvesti pomoću igle za aspiraciju.

Kada se taj proces odvija pod kontrolom ultrazvuka. Igla je umetnuta kroz zid mokraćnog mjehura ili kroz vagini.

Nakon primitka jajeta, nalaze se u posebnom termostatu. Uzgoj jaja odvija se pod određenim uvjetima.

U muškom sjemenu odvojite spermu iz sjemene tekućine. Stavljaju se u inkubator i obrađuju. dalje sperma se dodaje u jajne stanice.

Od oplođenih jaja uzorkovani, Stručnjaci odvajaju najživotnije zigote. Preostale stanice su zamrznute.

Pripremljeni embriji posađeno u maternicu. Za to se koristi kateter. Obično uzimaju 3 embrija. Jedan ili dva od njih su vezani za sluznicu maternice.

Rezultat IVF-a je vidljiv nakon 2 tjedna. Žena provodi test trudnoće.

Postupak in vitro oplodnje kao metoda liječenja neplodnosti primjenjuje se već više od 40 godina, kao posljedica korištenja potpomognutih reproduktivnih tehnologija u svijetu rođeno je više od 7 milijuna djece - “djeca s epruvetama”.

Unatoč impresivnim rezultatima, još uvijek postoje mitovi o ovoj proceduri, od kojih se većina ne temelji na znanstvenoj opravdanosti. Ginekolog-reproduktivni specijalist, član Ruske udruge za ljudsku reprodukciju, glavni liječnik Centra za reproduktivno zdravlje "Bit će djece" Mustafayeva Irina Aleksandrovna pomoći će nam da očistimo neke od njih.

1) Je li istina da je ekološka povlastica isključivo za "dobne" žene?

- Ne, nije istina. Ženska plodnost postupno se smanjuje s godinama, optimalna dob za rođenje djeteta je od 20 do 30 godina. Prema tome, dob kada je žena nešto iznad 30 godina kasni u reproduktivnom razdoblju, IVF se može naznačiti u vezi sa smanjenjem zaliha jaja ili njihovom nezadovoljavajućom kvalitetom.

2) IVF-bolni postupak koji zahtijeva puno truda od pacijenta?

- Danas je moderna reprodukcija napravila velike korake naprijed, bez pretjerivanja, mogu reći da se svi stadiji postupka sada toleriraju od pacijenata bez nelagode, lijekovi nove generacije se koriste za stimulaciju ovulacije, rizik od sindroma hiperstimulacije jajnika gotovo je isključen, iako je prije 5 godina Drugi pokušaj IVF-a imao je takvu komplikaciju.

3) Kažu da se nakon IVF-a češće rađaju blizanci?

- Zaista, zakon dopušta prijenos 2 embrija, ali IVF postupak ne dovodi do povećanja broja rođenih blizanaca. Cilj jedne IVF procedure je imati jedno zdravo dijete.

4) Je li istina da su djeca rođena kao rezultat IVF postupka veća vjerojatnost da će se razboljeti ili imati teškoće u razvoju?

- Nije istina. Suvremene tehnologije za praćenje razvoja embrija omogućuju odabir prijenosa "najprikladnijeg" embrija, uz dodatak IVF-a s genetičkim pred-implantacijskim testiranjem, koji omogućuje isključivanje prijenosa embrija ako jedan ili dva supružnika imaju bilo kakvu nasljednu bolest, te je stoga jedini mogući postupak dopuštajući prekid nasljedstva, uključujući bolesti povezane s podom.

5) Djeca koja su nastala kao rezultat IVF-a, rađaju se u svijet carskim rezom?

- Ne uvijek. Ako žena ima indikaciju za operativno rođenje u vrijeme rođenja djeteta, operacija će se nesumnjivo provesti.U drugim slučajevima, bebe se rađaju kroz rodni kanal.

6) Što je idealan način liječenja neplodnosti?

- IVF je učinkovit način liječenja neplodnosti, ali ponekad može biti potrebno više od jednog pokušaja da se rodi dugo očekivano dijete. Često nam se obraćaju bračni parovi koji su prošli više od jedne IVF procedure, au nekim slučajevima može biti potrebna pomoć donatora ili surogat majke.

Naš Centar za reproduktivno zdravlje "Will Children" nalazi se u Novosibirsku. Provodimo zatvoreni ciklus IVF-a i promatramo pacijente od prve konzultacije i prije porođaja. To je moguće zahvaljujući timskom radu liječnika različitih specijalnosti.

Ako imate bilo kakvih pitanja, nazovite nas na + 7-993-007-03-03 ili (383) 277-03-03 ili pišite na [email protected]

Drago nam je vidjeti vas u našoj klinici na adresi: Novosibirsk, ul. Fedoseeva 24/1

Pogledajte videozapis: RTV Vranje - Vestacko osemenjavanje svinja 16 03 2013 (Travanj 2024).

Zanimljivi Članci