Sjogrenova bolest - autoimuno sistemsko oštećenje vezivnog tkiva koje karakteriziraju egzokrine žljezdane i izvan-željezne manifestacije. Najčešća žljezdana manifestacija Sjogrenove bolesti je smanjenje izlučivanja suznih i pljuvačnih žlijezda, praćeno spaljivanjem u očima i suhim nazofarinksom. Ne-željezne manifestacije uključuju mijalgiju, mišićnu slabost, artralgiju, krvarenje, proširenje limfnih čvorova, neuritis, itd. Dijagnoza Sjogrenove bolesti izrađuje se uzimajući u obzir kompleks kliničkih i laboratorijskih znakova, funkcionalnih testova. Liječenje se provodi s kortikosteroidnim hormonima i citostaticima, tijek bolesti je često benigna.
Sjogrenova klasifikacija bolesti
Tijek Sjogrenove bolesti može biti subakutan i kroničan. S obzirom na kliničke manifestacije i komplikacije, razlikuju se početni (rani), teški i kasni stadiji bolesti. Patološki procesi u Sjogrenovi bolesti mogu se pojaviti s različitim stupnjevima upalne i imunološke aktivnosti. Visok stupanj aktivnosti Sjogrenove bolesti karakteriziraju klinički izraženi fenomeni parotitisa, keratokonjunktivitisa, stomatitisa, artritisa, generalizirane limfadenopatije, hepatosplenomegalije, laboratorijskih znakova aktivne upale.
Umjereno aktivan tijek Sjogrenove bolesti karakteriziran je smanjenjem upale i imunološke aktivnosti, uz istovremenu sklonost destruktivnim promjenama u izlučivanju epitelnih žlijezda. Uz minimalnu aktivnost, prevladavaju funkcionalne, sklerotične, distrofične promjene u salivarnim, lacrimalnim, želučanim žlijezdama, što se manifestira teškom kserostomijom, keratokonjunktivitisom, gastritisom. U laboratorijskim testovima - blage znakove upale.
Simptomi Sjogrenove bolesti
Pojava simptoma oka kod Sjogrenove bolesti posljedica je smanjenog izlučivanja suza (tear tekućine). U isto vrijeme, pacijenti osjećaju paljenje, "grebanje" i "pijesak" u očima. Subjektivni simptomi praćeni su svrbežom i crvenilom kapaka, nakupljanjem viskoznih izlučevina u kutovima očiju, sužavanjem palačastih pukotina, smanjenjem oštrine vida. Suhi keratokonjunktivitis se razvija - upala rožnice zajedno s konjunktivom oka.
Žlijezde slinovnica u Sjogrenovoj bolesti povećavaju se u veličini. U trećini bolesnika, kao posljedica povećanja uparenih parotidnih žlijezda, dolazi do karakteristične promjene u ovalu osobe koja je u literaturi dobila naziv „hrčakova njuška“. Tipični simptomi Sjogrenove bolesti uključuju i suhe usne i sluznicu usne šupljine, stomatitis, ljepljive note, propadanje više zuba (najčešće lokalizaciju cerviksa). Ako je u ranoj fazi Sjogrenove bolesti suhoća sluznice zabilježena samo tijekom fizičkog napora i uznemirenosti, onda se u naglašenom razdoblju stalno javlja osjećaj suhoće, što pacijenta često navlaži i pije hranu.
Na pregledu se pojavljuje svijetlo ružičasta boja sluznice, njihova neznatna ozljeda na dodir, suhoća jezika, mala količina slobodne sline pjene ili viskozne prirode. U tom kontekstu, pristup sekundarne (virusne, gljivične, bakterijske) infekcije dovodi do razvoja stomatitisa. Oštra suhoća usne šupljine, koja dovodi do poremećaja gutanja i govora, puknutih usana, keratinizacije usne šupljine, presavijenog jezika, nedostatka slobodne sline u usnoj šupljini karakteristična su za kasni stadij Sjogrenove bolesti.
Hipofunkcija drugih egzokrinih žlijezda opažena je kod simptoma suhe kože, nazofarinksa, vulve i vagine, razvoja traheitisa, bronhitisa, ezofagitisa, atrofičnog gastritisa itd.U slučaju Sjogrenove bolesti može se primijetiti zglobni sindrom poliartralgije ili poliartritisa, oslabljena osjetljivost stopala i ruku, trigeminalna neuropatija i neuropatija facijalnog živca, hemoragijski osipi na ekstremitetima i trupu, vrućica, miozitis, hepato i splenomegalija.
Dijagnoza Sjogrenove bolesti
Iz metoda laboratorijske dijagnostike provodi se opći krvni test koji pokazuje umjerenu leukopeniju, anemiju, ubrzanu brzinu sedimentacije eritrocita. U biokemiji krvi sa Sjogrenovom bolešću utvrđeno je povećanje razine γ-globulina, ukupnog proteina, fibrina, seromucoida, sijaličnih kiselina, detekcije krioglobulina. Imunološke reakcije pokazuju povećanje razine imunoglobulina IgG i IgM, prisutnost protutijela na DNA, LE stanice, antitijela na epitelne žlijezde, mišiće, kolagen itd., Povećanje broja B-limfocita, smanjenje T-limfocita.
U slučaju Sjogrenove bolesti utvrđena je specifična reakcija na Schirmerov test - utvrđeno je smanjenje proizvodnje suze kao odgovor na stimulaciju s amonijakom. Prilikom obilježavanja rožnice i konjunktive detektiraju se boje, erozije i distrofični epitelni žarišta. Kontrastna radiografija (sijalografija), biopsija žlijezda slinovnica, ultrazvuk žlijezda slinovnica, MR u lacrimalnim / slinovnim žlijezdama izvodi se u Sjogrenovi bolesti. Da bi se identificirale komplikacije iz drugih sustava, izvodi se plućna radiografija, gastroskopija, ehokardiografija.
Liječenje Sjogrenove bolesti
Vodeća uloga u liječenju Sjogrenove bolesti je hormonska (prednizon) i citotoksični lijekovi imunosupresivnog djelovanja (ciklofosfamid, klorbutin) i njihove kombinacije (prednizon + klorbutin, prednizolon + ciklofosfamid). Kombinacija metoda ekstrakorporalne hemokorekcije (plazmafereza, hemosorpcija, dvostruka plazma filtracija) s terapijom lijekovima u liječenju Sjogrenove bolesti pokazana je u slučajevima ulcerozno-nekrotičnog vaskulitisa, glomerulonefritisa, cerebrovaskularnog, polineuritisa i drugih lezija.
Simptomatska terapija za Sjogrenovu bolest usmjerena je na uklanjanje suhoće sluznice i sprečavanje sekundarne infekcije. Kod suhih očiju propisane su umjetne suze, koje nose mekane kontaktne leće i ispiru oči antiseptičkim otopinama. Za normalizaciju salivacije, provode se novokainske blokade, propisuju se Ca preparati, a za upalu parotidnih žlijezda koriste se lokalni dimeksi, sustavni antibiotici i antimikotici.
Oštećena oralna sluznica kod Sjogrenove bolesti zahtijeva ublažavanje i stimulaciju regeneracije uz pomoć primjene ulja krkavine i šipka, tretmana pomastima (metiluracil i solkozeril). U slučaju sekretorne insuficijencije želuca, provodi se dugotrajna nadomjesna terapija klorovodičnom kiselinom, prirodnim želučanim sokom, pepsinom, s insuficijencijom gušterače propisuje se enzimska terapija: unos pankreatina itd.
Prognoza i komplikacije Sjogrenove bolesti
Tijek Sjogrenove bolesti nije opasan po život, ali značajno umanjuje kvalitetu života. Pravovremena terapija usporava napredovanje patoloških procesa i čuva radnu sposobnost pacijenata. Ako se ne liječi, česte su komplikacije koje dovode do invaliditeta.
Sekundarne infekcije s razvojem sinusitisa, ponavljajućih traheitisa i bronhopneumonije često su povezane s primarnim lezijama u Sjogrenovi bolesti. Kod sistemskih lezija može doći do zatajenja bubrega, poremećaja cirkulacije mozga i / ili kičmene moždine.
Specifična profilaksa Sjogrenove bolesti nije razvijena.
patološki anatomija
Glavna morfološka značajka je infiltracija žlijezda vanjskog izlučivanja limfocita i plazma stanica. U prvom redu trpe suzne i pljuvačne žlijezde, a rjeđe i žlijezde bronhija, probavnog trakta i vagine.
- Pogođene su i velike i male žlijezde.Isprva, u ranom stadiju bolesti, samo manji kanali su uključeni u proces, dok napreduje, infiltrat se dalje širi na sam žljezdano tkivo, s rezultatom da žljezdano tkivo atrofira i zamjenjuje ga vezivno tkivo. U nekim slučajevima, gore opisani infiltrati javljaju se ne samo u egzokrinim žlijezdama (vanjsko izlučivanje), nego iu drugim organima i sustavima u tijelu, osobito u mišićima, plućima i bubrezima. To na kraju dovodi do narušene funkcije zahvaćenog organa.
- U 30-40% bolesnika u biopsiji salivarne žlijezde utvrđena je metaplazija (modifikacija) stanica koje okružuju kanale: pojavljuju se mioepitelni otočići.
Rezovi zahvaćenih žlijezda u određenom broju bolesnika su uništeni, dok je u drugima očuvana lobularna struktura. Žlijezde su ili povećane ili unutar normalnog raspona.
Zanimljivo je da čak iu odsustvu živopisnih kliničkih simptoma Sjogrenovog sindroma, pacijent s nekom vrstom bolesti vezivnog tkiva najvjerojatnije će imati histološke znakove upale žlijezda slinovnica.
Uzroci razvoja
Uzroci Sjogrenovog sindroma još nisu u potpunosti uspostavljeni. Među najvjerojatnijom je teorija patološke reakcije imunološkog sustava tijela. Takva reakcija se razvija kao odgovor na oštećenje stanica vanjskih žlijezda retrovirusom, osobito Epstein-Barr virus, VI herpes virus, citomegalovirus, virus humane imunodeficijencije. Unatoč značajnoj sličnosti imunoloških poremećaja s promjenama u tijelu zahvaćenom virusom, izravni dokazi o ulozi virusa kao uzroka patologije nisu dobiveni.
Sami virusi i stanice žljezdastih epitela koje su se promijenile u odnosu na njihove učinke imunološki sustav doživljava kao antigene (strane tvari). Imunološki sustav proizvodi antitijela protiv tih stanica i postupno uzrokuje razaranje tkiva žlijezde. Bolest se često nalazi kao nasljedna ili obiteljska, pogotovo kod blizanaca, što upućuje na to da postoji genetska predispozicija.
Stoga se pretpostavlja da je kombinacija mnogih čimbenika važna u mehanizmu razvoja i pojave patologije:
- odgovor na stres tijela, koji je posljedica imunološkog odgovora,
- imunološka regulacija uz sudjelovanje spolnih hormona, o čemu svjedoči rijetka incidencija među osobama mlađim od 20 godina, dok su među djecom najčešće djevojčice bolesne,
- imunološka kontrola s T-limfocitima,
- virusnih,
- genetski.
Postoje dva tipa Sjogrenovog sindroma: primarni - simptomi bolesti su prve manifestacije, a sekundarni, kada se simptomi javljaju u bolesnika s drugim reumatskim bolestima, kao što su skleroderma, reumatoidni artritis ili sistemski eritematozni lupus. Primarne i sekundarne varijante sindroma javljaju se s približno istom frekvencijom. To ponekad otežava točno dijagnosticiranje. Sjogrenov sindrom je vrlo čest: u Velikoj Britaniji, na primjer, postoji oko pola milijuna pacijenata. Najčešće su pogođene žene u dobi od 40 do 60 godina, dok je samo jedan od 13 pacijenata muškarac.
Simptomi Sjogrenovog sindroma
Simptomi bolesti podijeljeni su u dvije skupine:
- Glandularne manifestacije u kojima su zahvaćene epitelne žlijezde i njihove funkcije su narušene.
- Neželatinske manifestacije. Simptomi ove skupine vrlo su različiti, zbog poraza različitih ljudskih organa.
Mogu se razlikovati sljedeći simptomi:
- Patologija suznih žlijezda. U ovom slučaju, postoje neugodni i bolni osjećaji u očima (spaljivanje, oči kao da počinju rezati, osjećaji pijeska u njima), s karakterističnim svrbežom oko očiju, crvenilom. Kao rezultat, smanjen vid, pojava točkastih krvarenja, edem, osjetljivost na svjetlo, bol u oku.
- Patologija žlijezda slinovnica. Manifestacija upale je uglavnom u parotidnim žlijezdama, koje se povećavaju u veličini, ponekad s pojavom bolnih senzacija. Također, postoji suhoća sluznice usne šupljine, gutanje hrane je teško, često pacijenti moraju piti hranu s vodom, zbog problema s gutanjem. Istovremeno, sluznica usta poprima svijetlo ružičastu nijansu.
- Suhoća dišnih putova, koja uzrokuje upalu bronhija, dušnika, pluća.
- Poremećaji kože, uzrokujući da koža postane suha.
- Poraz sluznice nosa. Pojava suhoće u nosu, premaz intranazalne kore, zbog čega se razvija upala.
Sljedeći znakovi su karakteristični za neelizabilne manifestacije:
- Pojava traheobronhitisa, praćena kašljem, otežanim disanjem. Nije neuobičajeno da se pacijentu dijagnosticira upala pluća ili plućna fibroza.
- Otekle limfne čvorove.
- Poraz perifernog živčanog sustava. U isto vrijeme počinje se pojavljivati bol (trnci, paljenje).
- groznica,
- Bolovi u zglobovima i mišićima.
- Poraz štitne žlijezde. To je rijedak poremećaj u kojem se alergijske reakcije na različite namirnice, lijekove i druga sredstva počinju manifestirati.
- Povećani limfni čvorovi (submandibularni, cervikalni, okcipitalni). Rijetko dolazi do povećanja jetre i slezene.
- Upala krvnih žila, koja se javlja u prednjem dijelu ateroskleroze donjih ekstremiteta, zbog poremećaja cirkulacije. U slučaju narušavanja funkcioniranja krvnih žila, pojavljuju se kožne bolesti (osip) koje prate svrab, peckanje i vrućica.
Često, na pozadini patologije koju smo opisali, pacijenti razvijaju povećanu individualnu osjetljivost na neke lijekove, posebno na nesteroidne protuupalne lijekove, neke antibiotike (penicilin), lijekove tzv. Bazične terapije, citostatike.
Što je Sjogrenova bolest?
Bolest je karakterizirana autoimunim sistemskim oštećenjem vezivnog tkiva, koje je popraćeno pojavom izvan željeza ili žljezdama. Tipične manifestacije patologije uključuju smanjeno izlučivanje salivarnih i suznih žlijezda, što dovodi do razvoja suhoće u nazofarinksu, gori u očima. Razlikuju se sljedeće manifestacije bolesti izvan željeza:
- krvarenje,
- artralgija,
- slabost mišića
- bolovi u mišićima,
Tijek bolesti je u pravilu benigni. Prema statistikama, ova bolest vodi među kolagenskim bolestima, mnogo je češće dijagnosticirana u žena u dobi od 20-60 godina. Kod muškaraca ili u djetinjstvu patologija je rjeđa. Točni uzroci razvoja patologije nisu utvrđeni, a autoimuni odgovor na virusnu infekciju ili nasljedni čimbenik često su odlučujući čimbenici.
Bolest izaziva imunoagresivnu reakciju tijela, koja dovodi do pojave antitijela na vlastita tkiva, limfoplazmatske infiltracije u kanalima žlijezda (suzne, gastrointestinalnog, salivarnog). U generaliziranom obliku, 30% bolesnika razvija oštećenja bubrega (abakterijski nefritis), mišiće (miozitis), pluća (intersticijska upala pluća i krvne žile (produktivni vaskulitis)). Dodijelite primarni i sekundarni Sjogrenov sindrom. S obzirom na patologiju, artritis sličan simptomima reumatoidnom, mogu se pojaviti lezije egzokrinih žlijezda. Kod ICD-10 je M35.0 suhi Sjogrenov sindrom.
Čimbenici koji uzrokuju razvoj patologije nisu u potpunosti istraženi, pa se liječnici temelje na godinama informacija. Primijećeno je da je sindrom najčešće uzrokovan čimbenicima okoliša koji nepovoljno utječu na tijelo pacijenta, što ima predispoziciju za patologiju. Bolest ulazi u aktivnu fazu kada se aktivira imunološki sustav. Glavni razlog je kršenje regulacije B-limfocita u krvi, prisutnost preosjetljivosti.
Postoje degenerativni procesi, nekroza, atrofija acinarnih žlijezda, redukcija lacrimalnog i salivarnog sekreta zbog poraza egzokrinih žlijezda. U tom kontekstu razvija se patologija živčanih vlakana, što dovodi do isušivanja i suhoće šupljina. Uzrok Sjogrenovog sindroma može biti:
- Prisutnost fizičkih stresnih situacija, na primjer, pregrijavanja ili hipotermije u tijelu.
- Redovito predoziranje lijekovima, što dovodi do pojave kemijskog stresa za osobu.
- Emocionalni preokreti: česte promjene raspoloženja, depresija, osjećaji.
- Progresija drugih autoimunih patologija može uzrokovati Sjogrenovu bolest.
- Manifestacija preosjetljivosti u obliku imunološkog odgovora kada se susreće s novom tvari u tijelu.
- Genetska predispozicija, nasljednost.
Glavni razlog za razvoj autoimunih procesa je nedostatak kompenzacije za glavne potrebe tijela. Genetski faktor je djelomično legitiman, jer postoji funkcija gena za kodiranje, za određivanje brzine reakcije pod određenim uvjetima. To postaje razlog za sklonost potomstva bolesti, ako je od njihovih predaka.
Kod muškaraca se Sjogrenov sindrom javlja samo u 5-10% slučajeva, a ostatak su žene. To je zbog hormonalne pozadine tijekom menopauze. Lezija tijela može se razviti pod djelovanjem hepatitisa, raznih virusa, rotavirusa i herpesa. Ti razlozi nisu dokazani znanstveno, pa je njihova vjerodostojnost u nedoumici. Bolest spada u skupinu teških patologija, stoga zahtijeva pravovremenu dijagnozu, hitno liječenje. Uz žlijezde, Sjogrenov sindrom može uzrokovati oštećenje sljedećih organa:
komplikacije
Uobičajeni učinci Sjogrenovog sindroma:
- limfomi (neoplazme koje utječu na krv, limfni čvorovi),
- vaskulitis (upalni proces u krvnim žilama koji se može pojaviti svugdje),
- spajanje sekundarne infekcije,
- razvoj onkoloških bolesti
- inhibiciju stvaranja krvi, smanjenje krvnih leukocita, eritrocita i / ili trombocita.
Ako bolesnik dugo nije poduzimao nikakve mjere za liječenje Sjögrenove bolesti ili je propisana pogrešna terapija, patologija napreduje, što dovodi do ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju organa i sustava.
Liječenje Sjogrenovog sindroma
U prisutnosti Sjogrenovog sindroma, liječenje se provodi ovisno o stadiju bolesti i prisutnosti sistemskih manifestacija.
Da bi se stimulirala funkcija žlijezda provodi se:
- drip contrikala.
- subkutano davanje galantamina.
- s utvrđivačkom svrhom provode se tečajevi vitaminske terapije.
- Kao simptomatsko liječenje propisane su “umjetne suze” (kapi u očima) - s niskim viskozitetom - Lacrisifi (200-250 rubalja), Natural Tear (250 rubalja), srednje viskoznost Lacrisin, visoka viskoznost 180 rubalja, Vidisik 200 rubalja, Lakropos 150 rublji ,
U početnim stadijima u odsustvu oštećenja drugih sustava i neizraženih laboratorijskih promjena propisuju se dugotrajni ciklusi glukokortikosteroida (prednizon, deksametazon) u malim dozama.
Ako su simptomi i laboratorijski parametri značajno izraženiji, ali nema sistemskih manifestacija, citostatskim imunosupresivnim lijekovima dodaju se kortikosteroidi - ciklofosfamid, klorobutin, azatioprin. Održavanje se provodi na isti način već nekoliko godina.
- Ako postoje simptomi sistemskih lezija, bez obzira na stadij bolesti, kortikosteroidi i imunosupresivi se odmah primjenjuju u visokim dozama nekoliko dana uz postupno prenošenje na doze za održavanje.
- U generaliziranom polineuritisu, vaskulitisu, oštećenju bubrega i drugim teškim manifestacijama bolesti, gore spomenuto liječenje se dopunjuje takvim metodama, ekstrakorporalnim liječenjem - plazmaferezom, hemosorbcijom, plazma ultrafiltracijom.
- Preostali lijekovi propisuju se ovisno o komplikacijama i pridruženim bolestima - kolecistitisu, gastritisu, upali pluća, endocervicitisu itd.
U određenim slučajevima potrebno je pridržavati se prehrane i ograničiti tjelesnu aktivnost.
Sjogrenov sindrom može oštetiti vitalne organe prijelazom u stabilno stanje, postupno napredovanje ili, obrnuto, produženu remisiju. Takvo je ponašanje karakteristično i za druge autoimune bolesti.
- Neki pacijenti mogu imati blage simptome suhih očiju i usta, dok drugi razvijaju ozbiljne komplikacije. Nekim pacijentima u potpunosti pomaže simptomatsko liječenje, drugi se moraju stalno boriti s pogoršanjem vida, stalnom nelagodom u očima, često ponavljajućim infekcijama usne šupljine, edemom parotidne slinovnice, poteškoćama u žvakanju i gutanju. Stalni slom i bol u zglobovima ozbiljno smanjuju kvalitetu života. Kod nekih bolesnika bubreg je uključen u patološki proces - glomerulonefritis, što dovodi do proteinurije, narušene koncentracijske sposobnosti bubrega i distalne tubularne acidoze.
- Bolesnici sa Sjogrenovim sindromom imaju veći rizik od ne-Hodgkinovog limfoma u usporedbi sa zdravim ljudima i osobama s drugim autoimunim bolestima. Oko 5% pacijenata razvija neki oblik limfoma.
Osim toga, utvrđeno je da kod djece žene sa Sjogrenovim sindromom tijekom trudnoće postoji veći rizik za razvoj neonatalnog eritematoznog lupusa s kongenitalnim srčanim blokom.
Uzroci Sjogrenovog sindroma
Nastaje upala parenhima salivarnih, suznih i drugih egzokrinih žlijezda CD4 + T-limfocita s malim brojem B-limfocita. T limfociti proizvode upalne citokine (uključujući interleukin-2, gama-interferon). Stanice kanala za slinu su također sposobne proizvesti citokine koji oštećuju izlučne putove. Atrofija epitela suznih žlijezda dovodi do suhoće rožnice i konjunktive (suhi keratokonjunktivitis). Limfocitna infiltracija i proliferacija stanica u kanalima parotidne žlijezde uzrokuju sužavanje lumena, au nekim slučajevima i stvaranje kompaktnih staničnih struktura zvanih mioepitelni otočići. Suhoća, atrofija sluznice i submukoznog sloja gastrointestinalnog trakta i njihova difuzna infiltracija plazma stanicama i limfocitima mogu dovesti do razvoja odgovarajućih simptoma (na primjer, disfagija).
Dijagnoza Sjogrenovog sindroma
Sjogrenov sindrom treba posumnjati kod bolesnika s izlučivanjem, suhim očima i ustima, povećanjem salivarnih žlijezda, purpure i kanalne acidoze. Takvi pacijenti trebaju dodatno ispitivanje, uključujući ispitivanje očiju, salivarnih žlijezda i serološke pretrage. Dijagnoza se temelji na 6 kriterija: prisutnost promjena u očima, usnoj šupljini, promjene u oftalmološkom ispitivanju, oštećenja žlijezda slinovnica, prisutnost autoantitijela i karakteristične histološke promjene. Dijagnoza je moguća ako su zadovoljena 3 ili više kriterija (uključujući objektivna) i pouzdana ako su zadovoljena 4 ili više kriterija.
Znakovi kseroftalmije su: suhe oči najmanje 3 mjeseca ili umjetne suze najmanje 3 puta dnevno. Također je moguće potvrditi suhoću očiju tijekom pregleda u svjetlu prorezane svjetiljke. Xorostomia se dijagnosticira kada postoji povećanje žlijezda slinovnica, dnevne epizode suhih usta najmanje 3 mjeseca, potreba za svakodnevnom upotrebom tekućine za olakšavanje gutanja.
Da bi se procijenila ozbiljnost suhoće očiju, upotrebljava se Schirmerov test u kojem se procjenjuje količina tekućine za trganje koja se oslobađa unutar 5 minuta nakon iritacije stavljanjem trake filter papira ispod donjeg kapka.U mladoj dobi, duljina vlažnog dijela trake je normalno 15 mm. U većine bolesnika sa Sjogrenovim sindromom, ovaj pokazatelj je manji od 5 mm, iako oko 15% može imati lažno pozitivne rezultate, a još 15% lažno negativnih reakcija. Vrlo specifičan test je bojenje očiju pri upijanju kapi za oči koje sadrže ružičastu bengalsku ili lissaminsko zelenu otopinu. Kada se ispituje u svjetlu prorezane svjetiljke, vrijeme pucanja fluorescentnog suznog filma manje od 10 sekundi dokaz je u prilog toj dijagnozi.
Poraz žlijezda slinovnica potvrđuje nenormalno niska proizvodnja sline (manje od 1,5 ml unutar 15 minuta), što se procjenjuje izravnom registracijom, sijalografijom ili scintigrafijom žlijezda slinovnica, iako se te studije koriste rjeđe.
Serološki kriteriji imaju ograničenu osjetljivost i specifičnost i uključuju određivanje antitijela na antigen Sjogren sindroma (Ro / SS-A) ili na nuklearne antigene (označene kao La ili SS-B), antinuklearna antitijela ili antitijela protiv gama globulina. Reumatoidni faktor je prisutan u serumu u više od 70% bolesnika, u 70% je porast ESR, u 33% - anemija i u više od 25% - leukopenija.
U slučaju nejasne dijagnoze potrebno je izvršiti biopsiju malih žlijezda slinovnice sluznice obraza. Histološke promjene uključuju velike akumulacije limfocita s atrofijom acinarnog tkiva.
""
