Porođaj nije samo najvažniji i najodgovorniji događaj u životu trudne žene, ali, što je stvarno tu, ponekad iskreno zastrašujuće. Od prvih mjeseci, posebno sumnjive buduće majke proučavaju forume tražeći savjete o tome kako roditi bez boli. Pročitajte recenzije žena koje su iskusile razne tehnike. I sve više i više uvjeren da je rađanje bez patnje gotovo nevjerojatno. I kao spasenje ulazi u glavu sljedeća misao: treba li izabrati carski rez? Uostalom, čini se da je tako jednostavna, ne opasnija od operacije uklanjanja upala slijepog crijeva. Samo treba doći do operacijskog stola, i tamo. Zaspala sam, probudila se, u rukama dobila škripavu kuglicu, a to je sve - ti si majka! Čuda i samo. No, je li sve tako bezoblično, ili je carski rez svejedno ozbiljna kirurška intervencija? Koje su indikacije za carski rez?
Postoji nekoliko mogućnosti zašto je operacija izdvajanja fetusa kroz rez na trbuhu majke nazvana carskim rezom. Prema jednoj od legendi, rođen je Gaj Julije Cezar. Prema drugom, ime je došlo od latinske verzije “sectio caesaria”, što se doslovno prevodi kao “izrezano na komade”.
U svakom slučaju, tada je praktički bilo nemoguće preživjeti nakon carskog reza za porođenu ženu. U ovom slučaju, teškoće prirodnog poroda često se završavaju smrću djeteta ili majke. Stoga su u teškim slučajevima pokušali spasiti barem dijete. I samo s razvojem medicine u XIX stoljeću, konačno, pojavila se prilika za oboje da prežive, ali smrtnost čak iu tim vremenima bila je četvrtina svih operiranih žena.
Koje su indikacije za carski rez
Svaka operacija ima svoje razloge - svjedočanstvo koje je dovelo do njegove nužnosti. Carski rez nije iznimka u tom pogledu. Ako nedostatak operacije nosi određeni rizik za život majke ili fetusa, onda se to naziva apsolutnim dokazom. Ako žena može roditi sama, ali to je povezano s velikom opasnošću za nju ili dijete, onda će takvo svjedočenje biti relativno.
Povećanje broja operativnih poroda u svijetu uglavnom je posljedica nespremnosti liječnika da preuzmu rizike s relativnim indikacijama. U kontroverznoj situaciji, carski rez se sve više radi kako bi se smanjila mogućnost štetnih učinaka.
Apsolutna od strane žena koje rade ...
Jedan od apsolutnih svjedočenja uključuje promjenu konfiguracije zdjelice. Ako je žena smanjila jednu ili više veličina zdjelice, smatra se anatomski uskom zdjelicom. Uz anatomski usku zdjelicu trećeg do četvrtog stupnja izražavanja, dostava prirodnim sredstvima je nemoguća. Ta se situacija javlja u 5-7% svih rodova. Uzrok carskog reza su i deformacije zdjelice nakon bolesti, tumori kostiju, ozljede stidne simfize nakon prijašnjih poroda. Postoji još pet apsolutnih svjedočanstava majke.
- Prepreke za dijete tijekom prolaza rodnog kanala. To mogu biti ožiljni deformiteti cervikalne regije maternice i zidovi vagine, tumori nepovoljne lokalizacije (fibroidi materice velikih veličina, tumori jajnika), izraženi prošireni čvorovi u području genitalija, fistule u perineumu. Glavni razlog za operativno porođaj u takvim slučajevima je opasnost od raskida velikih ožiljaka, kao manje elastične. Osim toga, tumori se mogu komprimirati tijekom prolaska fetusa i nekrotiziranog, a veliki fibroidi uterusa također mogu biti mehanička prepreka na putu fetusa. Varicose čvorovi su opasni s mogućnošću ruptures s naknadnim teškim krvarenjem, prijeti žena sa smrću.
- Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice. Ako odvajanje zauzima više od trećine cijelog područja ili ubrzano napreduje, dok žena prirodno ne može rađati, fetus će brzo umrijeti u uvjetima povećane hipoksije.Osim toga, odvajanje prijeti ženi s ozbiljnim krvarenjem. Uzrok abrupcije posteljice može biti trauma na trbuhu, stres, preeklampsija, brzo pražnjenje maternice tijekom pražnjenja vode u uvjetima višestruke trudnoće.
- Placenta previa. Ako posteljica potpuno pokriva cerviks u donjem dijelu maternice - to je cjelovit prikaz. Prema tome, s nepotpunom previjom, cerviks je djelomično blokiran. Apsolutna indikacija je potpuna prezentacija posteljice, kao i kombinacija nepotpune placente previa s bilo kojim drugim komplikacijama trudnoće.
- Opasnost od rupture maternice. Vrlo opasna situacija. U nedostatku hitne operacije, žena je trudna sa smrću. Vjerojatnost rupture maternice povećava se u prisutnosti faktora rizika: nesolventni ožiljak nakon prethodnog carskog reza, višestruka poroda, veliki fetus, višestruke trudnoće na pozadini patološki promijenjenog sloja mišića uterusa.
- Preeklampsija i exlampsija. Komplikacije preeklampsije iz središnjeg živčanog sustava, koje zahtijevaju trenutnu isporuku, bez obzira na trajanje trudnoće.
Argumenti liječnika za operaciju
Za opstetričara, izvođenje operacije od 30-40 minuta je mnogo lakše nego rađanje na prirodan način. Proces može trajati 12-14 sati ili više. Ali to nije jednostavna operacija koja zahtijeva visoku profesionalnost medicinske struke. Ne uvijek carski rez prolazi bez posljedica, jer je takva intervencija povezana s velikim brojem komplikacija nego s prirodnim porođajem. Stoga provedite carski rez prema indikacijama.
Zašto se izborni carski rez izvodi češće
Svaka žena ima pravo izabrati najbolji način dostave za sebe. Uz prirodne i partnerske isporuke, kao i carski rez, neke trudnice radije rađaju u vodi ili čak kod kuće, ali potonje mogu biti opasne za život i zdravlje ne samo žena, nego i djeteta. Prilikom odabira vrste poroda trebate se osloniti na preporuke liječnika koji prati trudnoću.
No postoje situacije kada liječnik inzistira na provedbi planiranog carskog reza tijekom trudnoće. Popis indikacija je prilično širok. Liječnici sve češće preporučuju kirurške intervencije, jer se povećao broj žena koje se odluče za prvo dijete tek nakon 30 godina, au kombinaciji s kroničnim bolestima i mogućim ginekološkim bolestima koje su se nakupile tijekom godina.
Također, indikacije za carski rez su patologije trudnoće, koje se sada (zbog primjene suvremenih tehnologija i najnovijih dijagnostičkih metoda) mogu identificirati ranije. Posljednjih je godina proširena lista indikacija za koje se operacija provodi u interesu fetusa, kao i teška toksemija u trećem tromjesečju, višestruka ili prijevremena trudnoća, te karlična prezentacija fetusa.
Opće indikacije za carski rez
Liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji u slučaju da je nošenje djeteta za ženu prepun poteškoća, a prirodna isporuka postaje opasna. Ako su moguće prepreke prirodnom porođaju identificirane davno prije 38-40 tjedana, tada se planira carski rez. U ovom slučaju moguće je planirati kirurški zahvat i pripremiti buduću mamu.
Ali ponekad rođenje počinje normalno, ali u tom procesu postoje određene poteškoće, tako da situacija postaje opasna. U tom se slučaju provodi hitan rad. To je moguće samo na recept, to jest, iz medicinskih razloga. Poželjno je pripremiti se za carski rez, ali to nije uvijek moguće.
Bolje je ako trudnica mirno odmjerava prednosti i mane. Preporučljivo je kontaktirati nekoliko stručnjaka kako bi se saslušali različita mišljenja. U pravilu, za žene koje očekuju dijete nudi se operacija iz medicinskih razloga.Indikacije za carski rez u Rusiji navedene su u nastavku.
Planirani rad: popis indikacija
Liječnik može zakazati carski rez za anatomski usku zdjelicu kod žene, kroz koju glava novorođenčeta neće proći. Ovaj se pokazatelj mjeri u ženskim konzultacijama. Uska je zdjelica, čija je veličina manja od normalne za 1,5-2 cm ili više. No, još važnije je omjer ovog pokazatelja s veličinom fetalne glave. Ako je dijete malo, tada se može pokazati da je uska zdjelica potpuno fiziološki funkcionalna.
Još jedna indikacija za carski rez tijekom trudnoće je izražena toksikoza u drugoj polovici trudnoće. Često je stanje komplicirano visokim krvnim tlakom i drugim komplikacijama srca i krvnih žila. To ugrožava zdravlje majke. Ako je oblik bolesti blag, tada se može propisati injekcija anestetika u kralježnici i uvođenje posebnog gela koji stimulira radnu aktivnost. Carski rez je indiciran u slučajevima kada preeklampsija traje više od tri tjedna ili je komplicirana drugim patologijama.
Potpuna placenta previa, koja zatvara bebin put iz maternice, također prisiljava liječnika da pošalje trudnicu na planiranu operaciju. Kada placenta previa tijekom prirodnog porođaja, fetalni krvarenje ili hipoksija svibanj pojaviti. Popis indikacija za carski rez uključuje i druge mehaničke prepreke. Dakle, ako postoje tumori koji sprječavaju rođenje djeteta, izvodi se operacija.
Indikacije za carski rez tijekom trudnoće su određene bolesti, npr. Genitalni herpes u aktivnoj fazi. Uz prirodnu isporuku, infekcija se može prenijeti na dijete i uzrokovati bolest u njoj. Izražene proširene vene tijekom porođaja prirodno prijete krvarenjem, a popis indikacija za planiranu operaciju uključuje tešku mijopiju, odvajanje mrežnice, neke bolesti srca i krvnih žila ili živčani sustav majke.
Operacija se preporuča za višestruke trudnoće koje se javljaju kao posljedica IVF-a ili nakon neplodnosti. Cesarean se često izvodi za žene starije od 30 godina. Nezavisni trud nije moguć uz značajno sužavanje vagine i vrata maternice, prisutnost ožiljaka nakon ginekoloških zahvata i tako dalje. U mnogim slučajevima, odluka se donosi pojedinačno.
Potreba da se donese hitna odluka
Vrlo je vjerojatno da će se odluka morati donijeti nakon početka prirodnog poroda. Prijelaz na carski rez ne prelazi 14% rođenja. Odluka se mora donijeti, na primjer, zbog uznemirenosti fetusa, s pogrešnom pojavom glave ili slabosti rada. U takvim slučajevima liječnici, na temelju pokazatelja opreme ili vlastitog iskustva, preporučuju hitan carski rez. Žena potpisuje papire, ali u nekim slučajevima ovaj postupak je izostavljen. Postoje situacije koje ugrožavaju život pacijenta. Tada su liječnici dužni pružiti pomoć i bez dobivanja pisanog pristanka na kirurški zahvat.
Indikacije za hitan carski rez
Koje su indikacije za carski rez? Popis uključuje sve komplikacije prirodnog poroda koje ugrožavaju život i zdravlje žene ili djeteta i nisu podložne drugim terapijama. Dakle, među indikacijama za carski rez tijekom porođaja navode se:
- opasnost od pucanja zidova maternice,
- nedostatak kisika (respiratorna insuficijencija) fetusa, koji nije podložan drugoj terapiji,
- prerano odvajanje ili pretkut placente s teškim krvarenjem,
- uska zdjelica (ako je ustanovljena mala težina djeteta, tada je moguće prirodno rađanje, ali nije uvijek da se fetus doista ispostavi da je velik koliko je određena oprema liječnika),
- slabost prirodnog rada, koja nije podložna konzervativnoj terapiji.
Odvojene indikacije za više fetusa
Popis indikacija carskog reza u slučaju višeplodnih trudnoća općenito je isti kao u slučaju kada žena nosi jedno dijete. Odvojene indikacije su poprečni položaj blizanaca, što je opasnost tijekom prirodnog procesa isporuke, rođenje nedonoščadi težine manje od 1800 grama, stražnjica prvog djeteta. Apsolutna indikacija za planirani carski rez u višestrukim trudnoćama je njegova kombinacija s bilo kojom akušerskom patologijom.
Carski rez tijekom druge i naknadne trudnoće
U slučaju da je prvi trud žene carski rez, drugi put se može preporučiti ista metoda. Inače, glavne indikacije za drugi carski rez su iste kao i za prvi. Drugi prirodni porođaj nakon carskog reza moguć je, ako se dijagnoza koja je dovela do prve operacije nije ponovila, fetus nije prevelik i leži u glavi, trudnoća se nastavlja bez komplikacija.
Liječnik će inzistirati na planiranoj operaciji, ako je dijete veliko (težina - više od 4 kg), prerano (manje od 38 tjedana), bolesnik ima povijest više od dvije ili tri CS, postoji potreba za medicinskim zahvatom ili tijekom trudnoće bilo je komplikacija. Bolesti koje su bile uzrok prve operacije i još uvijek postoje (miopija, kratkovidost, kardiovaskularne bolesti) ostaju indikacije.
Apsolutna i relativna očitanja
Postoje indikacije carskog reza koje se ne mogu pregovarati. Takve situacije su relativno rijetke, ali trudnica bi trebala biti svjesna. Skupina takvih indikacija uključuje prolaps pupčane vrpce, primjerice kada se izlije amnionska tekućina. U ovom slučaju, žena treba zauzeti pozu na sve četiri - to će smanjiti kompresiju pupčane vrpce, a liječnici će dobiti vremena da hitno pripreme instrumente i operacijsku dvoranu.
Još jedna apsolutna indikacija za carski rez je cjeloviti prikaz posteljice u kojoj zatvara izlaz na dijete. U isto vrijeme iz genitalnog trakta žene se ističe skrlatna krv, koja nije popraćena bolnim osjećajima. Moguće je pouzdano utvrditi položaj placente tijekom ultrazvučnog pregleda na kraju trudnoće. Često se stanje određuje sredinom razdoblja trudnoće, ali to se ne smatra indikacijom, jer će prije isporuke posteljica najvjerojatnije imati vremena za sigurniji položaj.
Abrupcija placente je indikacija za hitnu operaciju. To obično uzrokuje jake bolove u trbuhu, ponekad može biti popraćeno krvarenjem. Mjere hitne medicinske pomoći su transfuzije krvi i hitni carski rez. S frontalnom i transverzalnom prezentacijom, koja se uspostavlja na kraju trudnoće, liječnik će također preporučiti planiranu operaciju.
Češće možemo govoriti o relativnim indikacijama koje se raspravljaju s ginekologom. Na temelju takvih razloga za operaciju, žena može odlučiti rađati na prirodan način. Mnogo toga ovisi o profesionalnom iskustvu liječnika i babice koja se rađa, dobi žene u porodu, protokolima i propisima koji postoje u određenoj klinici, medicinskom zakonodavstvu zemlje, osobnim željama žene i tako dalje.
Primjeri relativnih indikacija: prisutnost ožiljaka od prethodnog carskog reza, nedostatak napretka tijekom poroda, velika težina i veličina ploda, neslaganje između veličine glave fetusa i majčine zdjelice, ginekoloških bolesti, zdjeličnog prikaza ploda.
Posljednji razlog operacije je, usput, izvrstan primjer kako je samo jedan članak objavljen u jednom medicinskom časopisu 2000. godine preokrenuo cijeli svijet. Autori (na temelju statističkih podataka) zaključili su da je carski rez povoljniji od prirodnog rađanja. U ovom slučaju, proučavane su samo stražnjice i miješane zadnjice.Od tada se znatno smanjio broj liječnika i primalja koji su spremni prihvatiti dijete u stražnjici. Stoga je za ženu lakše i sigurnije pristati na planirani carski rez nego na rađanje u krugu preplašenih liječnika.
Napredak i opis operacije
Operacija se može provesti i na planu iu hitnim slučajevima. U prvom slučaju trudnica ne može jesti i piti nakon ponoći na dan operacije. Izvodi se anestezija. Napravljen je rez na trbušnoj šupljini i zidu maternice, horizontalno ili vertikalno. Nakon što se dijete izvadi, maternica se steže posebnim nitima koje se mogu apsorbirati, a trbušna šupljina s kozmetičkim šavovima, koji se s vremenom također rastapaju. Operacija traje u prosjeku 30-45 minuta, ponekad i do 60 minuta.
Metode anestezije za carski rez
Koristi se opća ili lokalna anestezija. Općenito, žena ulazi u san lijekova, anestezija se provodi kroz cijev u respiratorni trakt. Opća anestezija radi brže, ali nakon buđenja uzrokuje mučninu, pospanost, bol u ramenima i druge neugodne posljedice. Uz lokalnu anesteziju, žena neće osjetiti bol, već samo neki pritisak i trzanje.
Posljedice carskog reza za majku
Carski rez je operacija, tako da su posljedice iste kao i nakon bilo kojeg drugog kirurškog zahvata. Krvarenje nakon takve operacije javlja se dvaput češće nego kod prirodnog poroda. Možda slučajno oštećenje trbušnih organa, infekcija, negativna reakcija tijela na anesteziju, poremećaj u funkcioniranju crijeva. Rizik smrti s carskim rezom je četiri puta veći nego kod prirodnog poroda.
Nakon operacije, žena će morati duže ostati u bolnici. Oni će mami s bebom izdati ne prije nego za pet dana. Nakon šest tjedana, žena mora doći u posjet ginekologu. Sljedeća trudnoća je bolje planirati ne ranije od jedne i pol do dvije godine nakon operacije.
Nakon carskog reza: u bolnici i kod kuće
Značajke brige su individualne. Beba se primjenjuje na majčinim prsima uz dopuštenje liječnika. U nekim slučajevima to je moguće odmah nakon uklanjanja iz maternice. Ženama se mogu dati lijekovi protiv bolova, lijekovi za mučninu. Prvo, dopušteno je da pije vodu, poslije-svjetlo decoctions i dijeta hrana. Vjerojatni problemi s crijevima, lagana nelagoda, bol uslijed kontrakcije maternice. Ženi će se preporučiti da nosi golf sa kompresijom. U roku od dva mjeseca nakon operacije, nemoguće je podići nešto teže od djeteta.
Kuća dopušta prirodno hranjenje. Ne preporuča se za volan, podizanje utega, teške poslove, uvođenje tampona, seks (prije prvog posjeta ginekologu). Tuš se obično dopušta, ali kadu je bolje odgoditi za kasnije. Kako bi se izbjegli problemi, potrebno je slijediti sve preporuke liječnika.
Carski rez: za i protiv
Ako žena ima priliku razmišljati o potrebi za carskim rezom i donijeti odluku na vlastitu (ali, naravno, na temelju preporuka liječnika), trebate pažljivo odmjeriti prednosti i mane. Argumenti za - to je nemogućnost genitalnih ozljeda i suza tijekom operacije i brze isporuke. Među nedostacima žena su nedostatak psihološke povezanosti s djetetom, bol u mjestima šivanja, ograničavanje tjelesne aktivnosti i potreba za posebnom njegom nakon operacije, ožiljak.
Dovoljno ozbiljne i posljedice nakon carskog reza. To je psihološko stanje majke i bol, ožiljak na trbuhu, nemogućnost kupanja i nastavak spolnog odnosa za nekoliko mjeseci, ograničenja fizičke aktivnosti. Postoje posljedice za dijete.Moguće je da će amnijska tekućina ostati u djetetovom djetetu, lijekovi za anesteziju će pasti u njegovu krv. Kažu o psihološkim posljedicama. Smatra se da se djeca koja su rođena carskim rezom, još gore prilagođavaju uvjetima okoline.
Neravnoteža kranio-zdjelice
Djetetova glava je prevelika, a majčina je karlica preuska ili kombinacija oboje. Neravnoteža kranio-zdjelice rijetko se može dijagnosticirati (iako se može posumnjati) prije početka porođaja, jer čak iu slučaju velike glave djeteta i male zdjelice male majke, glava je lagano stisnuta, a zdjelični zglob razdvojen tijekom porođaja. Ako je prošlo dovoljno vremena i kontrakcije su bile jake, ali nema napretka u radu, može se napraviti dijagnoza neravnoteže lubanje i zdjelice. Ponekad je teško razlikovati ovaj slučaj od neuspješnog uhićenja fetusa.
Neuspjela previa ili arogancija
Beba se neuspješno nalazi u utrobi za rađanje kroz prirodne staze. Primjeri uključuju lateralni položaj fetusa (dijete leži vodoravno), neke vrste prikaza stražnjice (pune ili stopala), prezentaciju lica i fronte, stabilnu posteriorno okultnu prezentaciju ili asinklitizam (glava djeteta je okrenuta tako da ne ulazi u ulaz u zdjelicu).
Nedostatak napretka (ili produljeni rad)
Kontrakcije nisu dovoljno jake ili nema napretka u otvaranju vrata maternice i ispuštanju fetusa, čak i nakon pokušaja opuštanja maternice ili stimuliranja jačih kontrakcija. Takva se dijagnoza ne može postaviti prije početka aktivne faze porođaja (nakon 5 centimetara otkrivanja), budući da normalna latentna faza često traje jako dugo.
Fetalna bolest
Specifične promjene fetalnog pulsa, otkrivene tijekom slušanja ili korištenja elektroničkih uređaja za praćenje, mogu ukazivati na probleme s djetetom. Ove promjene pokazuju da dijete štedi kisik kada je opskrba ograničena (na primjer, pretjerano nabiranje pupkovine ili smanjenje protoka krvi u posteljicu. Naknadni testovi - stimulacija glave ili krvni testovi - pokazat će je li dijete dobro kompenzirano ili je počelo patiti od nedostatka kisika. više ne može nositi s nedostatkom kisika, morate carski rez.
Glavna opasnost od nedostatka kisika je da ona (defekt) može uzrokovati oštećenje mozga (cerebralna paraliza, odgođeni mentalni razvoj, epilepsija). Iako je oštećenje mozga moguće i tijekom poroda, brojne studije pokazuju da se to događa češće prije rođenja, tijekom trudnoće. Oštećenje mozga se ne može otkriti dok je fetus u zaštitnom okruženju maternice. To se može dogoditi tek nakon porođaja, kada se promatraju fetalni pulsni poremećaji zbog stresa ili nakon poroda, kada se pojave znakovi neuroloških poremećaja. Carski rez ne može niti spriječiti niti liječiti poremećaje koji su se već dogodili, iako može osloboditi takve bebe od porođaja koje nisu spremne.
Placenta previa
Placenta se preklapa (u cijelosti ili djelomično) s vratom maternice. Kada se vrat maternice proširi, posteljica se odvaja od stijenke maternice, uzrokujući bezbolno krvarenje u majci i lišavajući dijete kisiku. Placenta previa javlja se otprilike jednom u 200 trudnoća. To je stanje u kojemu se posteljica implantira (barem djelomično) u cerviks. Najkarakterističniji simptom je vaginalno krvarenje, najčešće nakon sedam mjeseci trudnoće. Krvarenje, obično povremeno, ne prati bol. Liječenje može uključivati odmor u krevetu, kontinuirano medicinsko praćenje majke i fetusa i carski rez.
Abrupcija placente
Placenta je prerano odvojena od stijenke maternice.To može uzrokovati krvarenje iz vagine ili latentno krvarenje i trajnu bol u trbuhu. Odvajanje smanjuje dotok kisika fetusu i, ovisno o stupnju odvojenosti, može biti potreban carski rez. Odvajanje se događa najčešće tijekom trećeg tromjesečja ili tijekom porođaja. Iako se to ponekad događa bez ikakvog razloga, veći je rizik kod žena s visokim krvnim tlakom ili pušačima i mnogim pijancima. Ako je krvarenje malo, kontrakcije se nastavljaju i fetalni otkucaji srca ostaju normalni, liječnici obično dopuštaju normalan nastavak poroda. Inače se izvodi carski rez.
Majčina bolest
Ako imate dijabetes, bolesne bubrege, bronhijalnu astmu, hipertenziju, preeklampsiju (toksikozu), srce ili drugu ozbiljnu bolest, vi ili vaše dijete možda nećete podnijeti stres zbog kontrakcija i porođaja prirodnim putem. Prisutnost herpesa u vagini ili oko nje također je indikacija za carski rez jer dijete može dobiti infekciju pri prolasku kroz rodni kanal. Također, indikacija za operaciju je često miopična majka s više od 5 dioptrija i opasnost odvajanja mrežnice, što dovodi do sljepoće. U ovom slučaju, carski rez se koristi za isključivanje pokušaja.
Ponovljeni carski rez
Novi carski rez može biti izveden zbog činjenice da su razlozi za prvi carski rez očuvani, ili zato što liječnik ili pacijent preferiraju carski rez do porođaja prirodnim putem. Također, indikacija može biti loše stanje postoperativnog ožiljka na maternici nakon prethodnog carskog reza.
U kasnijim rođenjima moguća je i dostava kroz prirodne staze, čak i nedavno, čak i ako nema medicinskih indikacija. Ako se prihvati takav novi pristup, postotak ponovljenih carskih reza smanjit će se.
Apsolutne indikacije od majke i fetusa
Obavezne indikacije identificirane kod žene:
- anatomski suzena zdjelica,
- rana abrupcija placente na normalnom mjestu,
- placenta previa
- krvarenje s nepotpunim prikazom
- teška preeklampsija i eklampsija, zatajenje bubrega,
- cicatrizacija karličnih, vaginalnih, materičnih, cervikalnih, tumoroznih neoplazmi zdjeličnih organa, fistula genitalnih organa i crijeva.
Sa strane fetusa:
- poprečno, koso, prezentacija zdjelice,
- pogrešan ulaz glave u rodni kanal,
- prolaps pupkovine
- akutno kisikovo izgladnjivanje
- umiranje ili smrt žene u porođaju.
Relativne indikacije od majke i fetusa
Od trudnih:
- klinički sužena zdjelica,
- preeklampsija, koja traje od 20. tjedna trudnoće i teško se liječi,
- ekstragenitalne bolesti, koje će, uz prirodnu isporuku, dovesti do značajnog pogoršanja zdravlja,
- slaba radna aktivnost, patološki proces rađanja,
- kongenitalne abnormalnosti genitalnih organa,
- produžena trudnoća,
- starije od 30 godina, osobito za porođaj po prvi put.
Sa strane fetusa:
- kronično oštećenje cirkulacije između fetusa i posteljice,
- rano ispuštanje vode u zdjeličnoj prezentaciji ili starost prvog rođenja 30 godina,
- težina preko 4 kg.
Indikacije za carski rez vizualno se odnose na relativne indikacije od majke:
- distrofija fundusa,
- ozljeda oka
- podvrgnuta operaciji zbog odvajanja mrežnice,
- kratkovidost,
- jaka miopija na minus sedam dioptrija i više.
Indikacije za carski rez prema dobi također su relativne. Ovisi o općem stanju žene i tijeku trudnoće.
Indikacije za hitnu operaciju
Carski rez se obično planira unaprijed. Ali ponekad se pojave situacije u kojima je hitna intervencija jedini način da se spasi život majke i djeteta.
To je operacija iz zdravstvenih razloga:
- glava prevelika za zdjelicu, otkrivanje patologije tijekom poroda,
- rano ispuštanje amnionske tekućine u nedostatku rada,
- slaba maternica čak i nakon radne stimulacije,
- abrupcija posteljice tijekom poroda,
- opasnost od pucanja maternice ili početka rupture - s takvom ozljedom dolazi do ozbiljnog krvarenja,
- petlje pupkovine koje ispadaju i blokiraju glavu,
- hipoksija fetusa, prijeteći njegovom smrću,
- preeklampsija trudna, pojavila se zatajenje bubrega.
Carski rez bez dokaza
Carski rez je abdominalna operacija, koja otvara peritoneum. To uključuje mnoge opasnosti operativnog i postoperativnog razdoblja. Tijekom operacije postoje poteškoće s izborom anestezije, osobito u hitnom cezarizmu.
Komplikacije su također u obliku krvarenja i ozljeda unutarnjih organa smještenih u blizini maternice.
Neugodnost glave ili tijela djeteta s rezom povezana je s operativnim komplikacijama.
Anestezija, koju je uvela majka, nekako prodire u bebu i ima toksični učinak na nju.
Postoperativno razdoblje ima svoje komplikacije. Kada postoje operacije abdomena:
- visok rizik od infekcije u trbušnoj šupljini i infekcije unutarnjih organa,
- krvarenje unutar peritoneuma,
- odbacivanje šavnog materijala, divergencija šava i drugo.
Postoperativni period praćen je jakim bolom. Ublažavanje boli boli dijete, a slabiji lijekovi ne pomažu majci.
Abdominalne operacije također imaju postoperativnu komplikaciju u obliku adhezija - pojavu vezivnog tkiva, spajanje unutarnjih organa sa zidovima peritoneuma.
Oni narušavaju prohodnost jajovoda i crijeva. Kao posljedica toga razvijaju se sekundarna neplodnost i bolesti probavnog sustava.
Beba rođena carskim rezom nije opterećena mikroflora majke i ne stvara imunitet odmah nakon rođenja. On ne doživljava razliku u pritisku tijekom prolaska rođenja, koji je osmišljen da započne životne procese.
Uz prirodnu isporuku, dijete prolazi kroz tijesni rodni kanal i istovremeno je uključeno u rad:
- njegova pluća, bubrezi,
- probavni i živčani sustav,
- drugi krug cirkulacije krvi
- otvor između atrija je zatvoren.
Carski rez nije alternativni način za rađanje djeteta, već operacija koja je namijenjena za spašavanje života majke i djeteta. Bez dokaza, to ne vrijedi. Odluku o kirurškom zahvatu u prirodnom procesu donosi liječnik.
Kako se izvodi operacija?
Obično, tjedan dana prije namjeravane operacije, trudnica je hospitalizirana. U bolnici se pregledava, dopplerografija krvnih žila trudnice, placente, fetusa.
Također provodite kardiotokografiju i ultrazvuk. Čekaju borbe i djeluju.
Također je moguće da žena dođe u bolnicu na dan predviđene operacije.
Uoči noći morate dobro spavati, jesti laganu večeru. Ujutro se istuširajte.
U bolnicu se stavlja klistir za čišćenje, a kratko prije početka, u mjehur se umeće kateter. Doručak nije dopušten.
U operacijskoj sali žena je anestezirana. Za carski rez koristi se lokalna epiduralna ili spinalna anestezija. Majka je svjesna, odmah nakon rođenja, može pripojiti dijete dojki.
Da biste sakrili trbuh žene, instalirajte posebnu pregradu.
Želudac se liječi antiseptikom i napravi rez - poprečno iznad pubisa ili uzdužno od pupka do pubisa.
Mišići se razdvajaju i seciraju prednji zid maternice uzduž ili poprijeko. Ruše membranu fetalnog mjehura i odstranjuju dijete, izrežu pupčanu vrpcu i nanose novorođenče na majčinu dojku.
Nakon toga, liječnik usisava plodnu tekućinu (ako se nisu odmaknuli) i uklanja posljednji.
Maternica je zašivena antiseptičkim nitima, koje će se nakon nekoliko mjeseci same raspršiti.Zatim zašijte rubove trbušnog zida, na kožu nanesite kvačice.
Na ranu se nanosi antiseptička rana sterilnim oblogom.
Cijela operacija traje od 20 do 40 minuta. Nakon toga žena provodi dan u jedinici intenzivne njege ili poslijeoperacijskom odjelu. Tada je prebačena u redovni odjel.
Kontraindikacije za operaciju
Uz punu prezentaciju posteljice i anatomski uske zdjelice, odbijanje carskog reza znači smrt djeteta i poroda.
Odbijanje kirurške intervencije može se opravdati samo visokim rizikom od gnojnih komplikacija i sepse u postoperativnom razdoblju.
Obično se takve komplikacije pojavljuju ako bolesnik ima akutnu upalnu bolest - upalu pluća, endometritis, pijelonefritis.
Također, relativne kontraindikacije carskog reza uključuju:
- dug radni vijek traje dulje od jednog dana,
- ispuštanje amnionske tekućine prije više od 12 sati,
- česti vaginalni pregledi,
- neuspjelih pokušaja isporuke opstetričkih pinceta,
- smrt djeteta u maternici, teška patologija fetusa.
Trudnoća nakon carskog reza
Disekcija peritoneuma provodi se između mišića peritoneuma duž tendinozne ploče. Nakon ozdravljenja ostaje ožiljak.
S kasnijim trudnoćama i porodima postoji opasnost od prekida.
Zabranjeno je imati više od tri trudnoće nakon poroda operacijom.
Svako sljedeće izrezivanje smanjuje područje tijela maternice.
Nova trudnoća dopuštena je nakon 2 godine.
Autor: Irina Petrovna, opstetričarka
Pogotovo za site kakrodit.ru
Uvjeti za rad
Carski rez može biti planiran, planiran i hitan. Planirani postupak dostave je indiciran kada se provodi 6 do 15 dana prije datuma očekivanog rođenja s raspoloživim očitanjima majke i / ili fetusa i odsustvom prvih manifestacija radne aktivnosti (vidi kalkulator za izračun očekivanog datuma isporuke).
Planirana operacija - to znači da su indikacije za to poznate unaprijed, često u prvim tjednima, pa čak iu danima trudnoće buduće bebe. Potreba za hitnim hitnim odjeljkom nastaje zbog hitnog, neposrednog, otprilike jednog do dva sata isporuke i uglavnom se pokazuje u procesu neovisne dostave. Govore o planiranom carskom rezu, kada je porođaj tek počeo ili je izlivena preuranjena amnionska tekućina, ali postoje relativne indikacije za operaciju. Odnosno, žena je dopuštena u porođaj, ali prema planu za liječenje rađanja djeteta završavaju operacijom.
Dakle, neophodni čimbenici za kirurški način isporuke:
- prisutnost živog fetusa, sposobnog za postojanje izvan crijeva (smatra se relativnim stanjem, jer se u nekim okolnostima operacija obavlja u interesu žene kako bi joj se spasio život),
- pisani pristanak žene u carskom rezu,
- prazan mjehur (poželjno trajni kateter),
- nema znakova infekcije tijekom poroda (također vrlo uvjetno),
- dostupnost iskusnog kirurga i operne dvorane.
Koje su indikacije za operaciju?
Svi uzroci koji dovode do abdominalne isporuke mogu se podijeliti u dvije podgrupe.
- Apsolutna očitanja doslovce prisiljavaju liječnika da isporuči ženu operacijom, to jest, ne može se bez operacije.
- Relativne indikacije se navode kada se situacija analizira savjetovanjem liječnika, a zaključak se odobrava na ovaj ili onaj način o završetku rada. Naime, žena može samostalno roditi, ali se uzimaju u obzir vjerojatni rizici za nju, kao i za dijete.
Osim toga, postoje faktori koji dovode do nenamjerne operacije čak i tijekom trudnoće ili izravno tijekom poroda. Druga gradacija indikacija za operativno dostavljanje je njihova podjela na majčinske i fetalne čimbenike.
... i sa strane fetusa
Potreba za kirurškim zahvatom nastaje ako je fetalni položaj narušen. Riječ je o poprečnom, kosom uređenju djeteta. Kada beba leži u stražnjici, izvodi se carski rez u slučaju sumnje na veliki fetus (procijenjena težina fetusa je veća od 3500 g) ili u kombinaciji s patologijama kod trudnice. Dodijelite još četiri svjedočenja.
- Pogrešno umetanje glave. S pozicijama ekstenzora (kada je bebin vrat neusmjeren i umjesto potiljka, čelo i kruna prate rodni kanal), porođaj je prirodno izuzetno opasan, čak i kod malih fetusa i dobrih karličnih veličina žene.
- Predlaganje i gubitak pupčane vrpce. Razlog je iznimno visok rizik od smrti fetusa tijekom poroda zbog kompresije pupčane vrpce.
- Akutna respiratorna insuficijencija (hipoksija) fetusa. Dijagnosticira se tijekom poroaja iz raznih razloga. Na primjer, abrupcija posteljice, slabost rada, nepravilno prikazivanje fetusa i umetanje glave. Kod akutne hipoksije na CTG i tijekom auskultacije uočene su određene promjene u fetalnom otkucajima srca. Ako konzervativno liječenje ne uspije, carski rez ostaje jedini način da se spasi fetus.
- Smrt ili krajnje stanje žene s živim fetusom. Carski rez omogućuje vam isporuku žene u komi, u agoniji, koja je umrla pri porođaju, čime se spasio život djeteta.
U odnosu na žene koje rade ...
Sljedećih šest uvjeta pripisuju se relativnim pokazateljima carskog reza majke.
- Klinički uska zdjelica. U 1-2% rođenja može doći do neslaganja između veličine predležnog dijela fetusa i zdjelice trudnice. Ta se situacija naziva klinički uska zdjelica. Prognoza je moguća na ultrazvuku na kraju trudnoće nakon ispitivanja veličine ploda, ali konačna dijagnoza se postavlja tijekom poroda. S pogrešnom taktikom rođenja djeteta za majku i fetus moguće su ozbiljne komplikacije, uključujući i smrt fetusa, pa je preporučljivo provesti operaciju bez čekanja na ozljede.
- Preeklampsija. Dugi atipični tijek, slab učinak liječenja nije najbolji pratilac žene u prirodnom porodu. Opasnost leži u štetnim učincima preeklampsije na tijelo majke i djeteta, kao i na vjerojatnost komplikacija - preeklampsija i eklampsija.
- Prisutnost bolesti reproduktivnog sustava. Na primjer, neplodnost, uobičajeni pobačaj. Uz činjenicu da temeljna bolest može ometati djelotvoran rad, žena koja dugo nije mogla zatrudnjeti, najčešće sa strahom, odnosi se na mogućnost gubitka djeteta pri porodu, a to joj ne daje mogućnost da se prilagodi prirodnom i produktivnom tijeku rada.
- Teška ekstragenitalna patologija. Dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog, respiratornog i endokrinog sustava. Nekomplicirane bolesti bubrega same po sebi nisu indikacija za carski rez, ali su često komplicirane opstetričkom patologijom (preeklampsija, fetoplacentalna insuficijencija, prerano odcjepljenje posteljice), stoga se takve trudnice često daju odmah. Bolest očiju također često napreduje tijekom trudnoće. Indikacija za carski rez u vidu je patologija mrežnice. Ako je problem otkriven unaprijed tijekom trudnoće, mrežnica oka se može "zavarivati". Potom je prirodno moguće rađanje djeteta. Ako se problem ne riješi tijekom trudnoće, sigurnije je odmah roditi kako bi se izbjeglo odvajanje mrežnice i moguće sljepoće.
- Trajna slabost rada. Ako nije podložna terapiji lijekovima i prijeti produženom porođaju i hipoksiji na fetus.
- Perforada žena preko 30 godina. U stvarnosti suvremenog svijeta postoji snažna tendencija odgađanja rođenja djeteta do kasnije dobi, kada je karijera već izgrađena i roditelji mogu u potpunosti osigurati materijalno za nerođeno dijete, tako da prvi porođaj “nakon 30 godina” nikoga neće iznenaditi. No, fiziologija ženskog tijela ostaje nepromijenjena ... Tijekom vremena, tkiva gube elastičnost i sposobnost rastezanja, rizik od pucanja rodnog kanala je veći. Što je žena starija, češće se otkrivaju kronične bolesti koje kompliciraju tijek trudnoće. Međutim, nitko ne bi preporučio carski rez samo prema dobi.Pokazatelj za operaciju bit će prisutnost popratnih komplikacija trenutne trudnoće.
Taktike operativne isporuke
Važno je znati kako prolazi carski rez i kada se izvodi.
Ovisno o hitnosti, postoje dvije vrste operacija.
- Planirani carski rez. Ako je svjedočenje poznato tijekom trudnoće ili čak prije nje, odabire se određeni datum i zakazuje se operacija. Nije uvijek moguće točno reći kada je napravljen carski rez. Obično liječnici pružaju mogućnost da se trudnoća dovede u optimalno vrijeme (39-40 tjedana, idealno nakon samostalnog početka radne aktivnosti). No, postoje situacije kada je nemoguće čekati: s preeklampsijom, tankim ožiljkom na maternici, placentalnom insuficijencijom, razdoblja se mogu pomaknuti prije četiri do šest tjedana, a ponekad, nažalost, i ranije. Priprema uključuje čišćenje klistira, konzumiranje hrane i vode 12 sati prije nego što je operacija zabranjena.
- Hitan carski rez. Provodi se u izvanrednim situacijama koje su nastale u procesu rađanja djeteta. Hitna intervencija ne ostavlja vremena za pripremu majke. Postoji i manje mogućnosti za odabir anestezije i vrste rezova.
Izbor anestezije
Na operaciji djeluje tim liječnika (dva akušer-ginekolog i anesteziolog) i medicinska sestra. Izbor anestezije za carski rez
ovisi o hitnosti operacije. U slučaju hitnog carskog reza, često je potrebno raditi pod općom anestezijom. Želja žene se uzima u obzir u planiranoj operaciji.
Donedavno se uglavnom koristila endotrahealna opća anestezija. Sa svojom pogodnošću u odnosu na trudnice, posebno u kritičnim situacijama, ima značajan nedostatak - djeluje depresivno na dišni i živčani sustav fetusa. Dakle, od opskrbe anestezije do ekstrakcije fetusa ne bi trebalo trajati više od deset minuta.
U uvjetima moderne medicine češće se koristi sigurniji tip anestezije - regionalna anestezija. To uključuje spinalnu i epiduralnu anesteziju za carski rez. "Ubod" u leđima omogućuje anesteziranje žene, dok ona ostaje svjesna, vidi rađanje djeteta i može ga čak i dojiti odmah nakon vađenja. Za dijete je šteta zanemariva, jer anestetika djeluje lokalno, a samo minimalna količina ulazi u krv. Jedini nedostatak ove vrste anestezije je brzina početka učinka, tako da u kritičnim situacijama opća anestezija još uvijek ima značajan udio.
Metoda rezanja
Metoda rezova također ovisi o razlozima operacije. Kod planiranog carskog reza poželjan je presjek u donjem segmentu maternice, a apsorbirajući materijal za šivanje se sve više koristi. U hitnim slučajevima, teškim situacijama može se pribjeći uzdužni rez, daje dobar pristup maternici, ali njegov nedostatak leži u izraženom kozmetičkom defektu.
Moguće komplikacije
Carski rez ima niz komplikacija. S hitnim carskim rezom, oni se promatraju dva do pet puta češće nego što je planirano. Ali čak iu ovom slučaju njihova učestalost ne prelazi 5% svih operativnih isporuka.
U postoperativnom razdoblju treba se bojati krvarenja zbog sporog smanjenja maternice, česte su i upalne komplikacije kao što su endometritis, peritonitis, upala privjesaka. Moguća tromboza, embolija. Posebno se razmatraju komplikacije nakon anestezije.
Učinci operacije
Uz povoljan postoperativni tijek, žena se otpušta iz rodilišta četvrti ili peti dan. Međutim, dugoročni učinci carskog reza mogu postati poznati godinama kasnije. Jedna od njih je bolest adheziva.Nakon kirurškog zahvata u karličnoj šupljini mogu se pojaviti adhezije, stupanj njihove prevalencije ovisi o genetskoj sklonosti ženinog tkiva do ožiljka, kao io prisutnosti upale u postoperativnom razdoblju. U ovom slučaju, carski rez je opasna mogućnost sekundarne neplodnosti, a povećava se i rizik od izvanmaterične trudnoće.
Osim toga, ožiljak ostaje na maternici. Njegovo stanje igra veliku ulogu u budućim reproduktivnim planovima žena. Porođaj kroz rodni kanal moguć je uz ožiljak, ali vrlo je važno razmotriti njegovu održivost. Ultrazvuk praćenje naknadne trudnoće omogućuje vam da odredite optimalne taktike za ponovnu isporuku žena s carskim rezom u povijesti.
Razdoblje oporavka
Rani postoperativni period uključuje dijetu, antibiotsku profilaksu, a lijekovi su također propisani za bolju kontrakciju maternice. Vrlo je važno ustati i pokušati hodati u roku od šest sati nakon operacije - na taj način sprječavaju razvoj adhezivnih bolesti. Jednako je važno što prije početi dojiti. Osim očitih koristi za dijete, postiže se i prevencija postpartalnog krvarenja (kao odgovor na sisanje, proizvodi se hormon oksitocin koji stimulira kontraktilnu aktivnost maternice).
Nakon pražnjenja, vrlo je važno uspostaviti redovito pražnjenje crijeva - uz prehranu bogatu vlaknima, također morate zapamtiti da pijete velike količine vode, jer je gubitak tekućine za dojilje ogroman.
Glavna stvar nije način na koji se rađa novi čovjek, već da je rođen zdrav, a porođaj bez komplikacija. Nemojte se bojati roditi odmah, ako postoje dokazi. Ali zapamtite: na pitanje što je bolje - carski rez ili prirodni porod - može se odgovoriti samo na temelju specifične situacije, a cijena pogreške je previsoka.
Izborni carski rez
Planirani carski rez se razmatra kada se tijekom trudnoće utvrde indikacije za to. U ovom slučaju, žena unaprijed odlazi na patološki odjel, au pripremi za planirani carski rez provodi se detaljan pregled trudnice i ocjenjuje se stanje fetusa. U tom slučaju, anesteziolog će s vama razgovarati o vrsti upotrijebljene anestezije, saznati imate li alergije i preosjetljivost na određene lijekove.
Indikacije za planirani carski rez tijekom trudnoće
- Oštećenje posteljice:
- placenta previa - potpuna ili nepotpuna (djelomična) s teškim krvarenjem u slučaju nepripremljenih rodnica. Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice. Operacija se provodi u 38. tjednu trudnoće ili ranije ako se pojavi krvni iscjedak.
- Promjene u stijenci maternice:
- neuspjeh ožiljka uterusa ultrazvukom (nakon CS, miomektomija, perforacija maternice, uklanjanje rudimentarnog roga, ekscizija kuta maternice tijekom tubalne trudnoće, plastična operacija na maternici). Ožiljak na maternici smatra se nesolventnim ako je, prema podacima ultrazvuka, njegova debljina manja od 3 mm, konture su neravne i postoje inkluzije vezivnog tkiva,
- dva ili više ZP u povijesti. Može povećati rizik od rupture maternice na ožiljku tijekom poroda,
- više fibroidnih maternica uz prisutnost velikih čvorova, osobito u donjem segmentu, pothranjenosti čvorova, cervikalnog položaja čvora.
- Prepreka za rođeni fetus:
- opstrukcija rodnog kanala djeteta (anatomski uska zdjelica II ili više sužavanje, deformacija karličnih kostiju, tumori maternice, jajnici, zdjelični organi),
- kongenitalna dislokacija zglobova kuka, nakon operacija na zglobovima kuka, ankiloza zglobova kuka,
- procijenjena velika veličina fetusa (više od 4500 g) u prvom rođenju,
- naglašeno sužavanje ožiljka na vratu i vratu,
- izražen simfizitis (nepodudarnost stidnih kostiju), s izraženim teškoćama i bolom pri hodu,
- anamneza plastične kirurgije na vratu maternice, vagine, šavnih mokraćnih i crijevno-fistula, ruptura perineala III. stupnja.
- Pogrešan položaj i prezentacija fetusa:
- prikaz zdjelice, u kombinaciji s težinom fetusa većom od 3600 - 3800 gr. (ovisno o veličini zdjelice pacijenta) i manje od 2000 grama.
- s višestrukim fetusima: karlična prezentacija prvog fetusa s blizancima u primiparnim, trojkama (ili više plodova), akretirani blizanci,
- jednočlane monoamniotske blizance,
- stabilan bočni položaj fetusa.
- Ekstragenitalne bolesti:
- ekstragenitalni i genitalni rak (jajnici, cerviks),
- visoka miopija (miopija), kombinirana s promjenama u fundusu (prijetnja odvajanja mrežnice) (potreban je zaključak oftalmologa),
- akutni genitalni herpes (osip u području vanjskih spolnih organa) 2 tjedna ili manje prije porođaja,
- ekstragenitalne bolesti (kardiovaskularni sustav, pluća, živčani sustav, itd.), pogoršanje stanja trudne,
- povijest transplantacije bubrega, umjetni srčani ventil.
- Fetalni uvjeti:
- kronična hipoksija i usporavanje rasta fetusa III. stupnja, koje se ne može liječiti,
- smrt ili invaliditet djeteta povezan s komplikacijama tijekom prethodnih poroda,
- fetalne malformacije (gastroschisis, veliki rep zečića teratoma, omfalocela, itd.).
- In vitro oplodnja: IVF, posebno ponovljena, s dodatnim komplikacijama.
Indikacije za hitan carski rez tijekom trudnoće
Hitni carski rez provodi se u slučajevima kada tijekom trudnoće postoji bilo kakva nepredviđena situacija (komplikacija) koja ugrožava zdravlje majke ili djeteta:
- bilo koje placente previa, krvarenje,
- prerano odvajanje normalne placente,
- simptomi prijetećeg, početka, ostvarenog pucanja maternice duž ožiljka,
- akutna fetalna hipoksija,
- teški oblici preeklampsije, koji nisu podložni terapiji, eklampsija,
Indikacije za carski rez tijekom poroda
Tijekom poroda indikacije za carski rez su iste kao i tijekom trudnoće. Osim toga, može biti potrebno proizvesti carski rez za sljedeće komplikacije rada:
- povreda kontraktilne aktivnosti maternice, koja nije podložna terapiji lijekovima (slabost, diskoordinacija rada),
- klinički uska zdjelica. To je razlika između glave fetusa i majčine zdjelice,
- pogrešno umetanje i prezentacija fetusa (frontalni, prednji pogled sprijeda, visoki ravan šav),
- gubitak pulsirajuće petlje pupčane vrpce i / ili malih dijelova fetusa tijekom prezentacije glavobolje, prikaza zdjelice i nepotpunog otvaranja vrata maternice,
- simptomi prijeteće, početne, završene rupture maternice,
- preuranjena ruptura amnionske tekućine i nedostatak učinka indukcije rada. Prilikom izlijevanja vode prije početka kontrakcija, pokušavaju se pozvati uz pomoć lijekova (prostaglandini, oksitocin), ali to ne dovodi uvijek do uspjeha,
- fetus stopala.
Anatomski uska zdjelica (uzimajući u obzir stupanj suženja, odnosno 3 - 4, u kojem je pravi konjugat 9 cm ili manje)
Uska zdjelica podijeljena je u 2 skupine prema obliku suženja.
- Prvu skupinu čine križana zdjelica, ravna zdjelica (jednostavna ravna zdjelica, plosnato-zubasta i zdjelica sa smanjenim širokim dijelom šupljine) i, naravno, ravnomjerno zategnuta zdjelica. To su prilično česti oblici zdjelice.
- Druga skupina (rijetki oblici) obuhvaća kosu zdjelicu, kosu zdjelicu, zdjeličnu deformaciju s koštanim egzostozima, tumore kostiju ili zbog prijeloma, kifotičnu zdjelicu, lijevkastu zdjelicu i druge vrste uskog zdjelice.
Anatomski uska zdjelica sa stupnjem od 3 ili 4 može zakomplicirati rad. Tijekom porođaja pojavljuje se gotovo 40% žena: 
- slabe kontrakcije maternice (kontrakcije)
- rano ispuštanje vode
- mogući gubitak petlje pupkovine ili ručica / nožica fetusa
- razvoj horioamnionitisa, endometritisa i infekcije budućeg djeteta
- kao i intrauterina hipoksija
Tijekom duljeg razdoblja mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- sekundarna slabost
- intrauterina hipoksija djeteta
- rođenja
- ruptura maternice
- nekroza tkiva s nastankom urogenitalnih fistula, crijevnih fistula
- ozljede zglobova zdjelice i živčanih pleksusa
- i ako dođe do trećeg razdoblja, nemoguće je izbjeći sekvencijalno i / ili postpartalno krvarenje.
Placenta previa
Kao što je poznato, posteljica je organ koji komunicira između majke i djeteta. U slučaju normalne trudnoće, posteljica se nalazi ili u području dna maternice ili na prednjem ili stražnjem zidu. Ako se posteljica nalazi u donjem dijelu voćnog stabla, a unutarnje grlo je u potpunosti pokriveno, postaje jasno da djetetov izlazak iz maternice majke prirodno postaje nemoguć. Štoviše, cjelokupna prezentacija posteljice potencijalna je prijetnja ne samo za buduću bebu, već i za njegovu majku tijekom cijelog razdoblja trudnoće, jer u svakom trenutku krvarenje može biti otvoreno, čiji je intenzitet i trajanje nemoguće predvidjeti.
Praktični primjer: Imao sam ženu od 38 godina od samog početka trudnoće. Trudnoća nije bila prva, već vrlo poželjna. Unatoč izostanku bilo kakvih kompliciranih okolnosti u njezinoj povijesti, placenta je nastala u donjoj trećini maternice i blokirala unutarnji ždrijelo (cjelovita prezentacija). Žena gotovo svu trudnoću je bila u bolnici, pod nadzorom liječnika, nije se dogodilo niti jedno krvarenje. Uspješno je stigla do 37 tjedana i bila hospitalizirana na patološkom odjelu kako bi se pripremila za planirani carski rez. Pa, kao i obično, iz nekog razloga (a možda i na sreću), krvarenje u njoj počelo je u bolnici i na slobodan dan. Naravno, odmah smo otišli na neposredni carski rez, vrijeme se nije moglo izgubiti. Tako je planirana operacija postala hitna - dijete je rođeno zdravo i normalno.
Nedovršeno placenta previa s teškim krvarenjem
Nepotpuna prezentacija posteljice je indicirana kada ona pokriva samo djelomično unutarnje grlo. Postoje rubni prikaz i strana.
- Na marginalnom položaju posteljice, on samo neznatno utječe na unutarnji ždrijelo.
- Dok ga strana prekriva za polovicu ili 2/3 promjera.
Prevladava nepotpuna posteljica također prijeti naglim razvojem krvarenja, čiju je masivnost teško predvidjeti. Osobitost ove lokalizacije posteljice zanimljiva je jer se krvarenje češće javlja tijekom porođaja, jer se u to vrijeme otvara unutarnji ždrijelo, a posteljica postepeno ljušti. Indikacija za hitnu operaciju s nepotpunom prezentacijom je masivan gubitak krvi, koji predstavlja opasnost za život i zdravlje majke i djeteta.
Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice
Posteljica se može odvojiti tijekom bebinog čekanja ili tijekom kontrakcija (obično). Opasnost od ovog stanja leži iu pojavi krvarenja, koje može biti vanjsko (vidljivo) - zabilježen je krvav iscjedak iz vagine, unutarnji ili latentni (krv se nakuplja između posteljice i stijenke maternice, formirajući retropentrični hematom i miješano (vidljivo i latentno krvarenje) Ovisno o području abrupcije posteljice postoje 3 stupnja ozbiljnosti.S umjerenim i, naravno, teškim stupnjevima, potrebno je što prije roditi ženu u porođaju, inače možete izgubiti ne samo dijete, nego i majku.
Prijetna ili započeta ruptura maternice
Razlozi koji dovode do opasnosti od rupture maternice su ogromni. To može biti pogrešno vođenje porođaja, diskoordinacija generičkih sila, velika veličina fetusa i još mnogo toga. U nedostatku pravovremenog liječenja (masivna tokoliza, tj. Zaustavljanje kontrakcije maternice), prijetnja ili početak jaza vrlo brzo prelazi u ostvareni, tj. Prazninu koja se dogodila, a i "sudionici" rođenja i nerođeno dijete umiru.
Nelikvidni ožiljak maternice
Šav na stijenci maternice dolazi ne samo nakon abdominalne isporuke, već i nakon drugih ginekoloških operacija (na primjer, konzervativna miomektomija). Potpuna vrijednost ožiljaka određena je ultrazvukom, a debljina ožiljaka modificirane površine treba doseći 3 mm ili više, konture ožiljka su čak iu odsutnosti vezivnog tkiva. Ako je došlo do kompliciranog postoperativnog tijeka (primjerice, groznice, endometritisa ili dugog zacjeljivanja kožnih šavova) u povijesti, to ukazuje na manu ožiljaka.
Teški oblici preeklampsije u odsustvu pozitivnog učinka terapije i nepripremljenih rodnica
Eklampsija (konvulzivni napad) može biti fatalna za ženu i njezino dijete (vidi preeklampsiju tijekom trudnoće). Stoga, ovaj uvjet zahtijeva trenutno oslobađanje od tereta. Za liječenje preeklampsije (predkonvulzivni stadij) daju se točno 2 sata, ako nema učinka, prijeći na hitnu operaciju. Tešku i umjereno tešku nefropatiju treba liječiti ne duže od dva tjedna, nakon čega se rješava pitanje operacije.
Teške ekstragenitalne bolesti
Popis indikacija za operaciju uključuje:
- bolesti srca u fazi dekompenzacije
- patologija živčanog sustava
- ozbiljne bolesti štitnjače
- dijabetes mellitus
- hipertenzija i još mnogo toga
Carski rez na vidu provodi se u slučajevima miopije 3. stupnja (6 ili više), komplicirane kratkovidnosti, operacije oka i tako dalje. U slučaju slabog vida potrebno je eliminirati vrijeme pokušaja, jer znatan fizički napor može dovesti do odvajanja mrežnice i sljepoće žene.
Anomalije strukture maternice i vagine
U prisustvu ovih defekata, poremećena je kontraktilna aktivnost maternice, a fetus nije u stanju proći kroz porođajni kanal tijekom porođaja.
- Tumori cerviksa, jajnika i drugih zdjeličnih organa
- Takvi tumori zatvaraju rodni kanal i stvaraju prepreku oslobađanju djeteta na svjetlo.
- Extragenitalni rak i rak vrata maternice
- Starost primarnih
Indikacije za carski rez prema starosti (više od 30 godina) treba kombinirati s opstetričkom patologijom i ekstragenitalnim bolestima. U starosnoj dobi, elastičnost mišića vagine i dna zdjelice je smanjena, tako da postoji visok rizik od perinealnih suza. Osim toga, te žene koje rađaju često razvijaju anomalije generičkih sila koje se ne inhibiraju terapijom.
Fetalni čimbenici koji zahtijevaju brzu isporuku:
- Nenormalan položaj fetusa
U normalnoj trudnoći, fetus treba postaviti uzdužno, s glavom u smjeru male zdjelice. Pogrešan položaj budućeg djeteta se kaže kada leži koso, poprečno ili predstavlja zdjelični kraj. Carski rez s prikazom zdjelice izvodi se s djetetom težim od 3.600 grama. ili manje od 1500 grama., kao i kod muškog fetusa (kompresija testisa pri rođenju zdjeličnog kraja može uzrokovati neplodnost kod dječaka). Prikaz zdjelice (noge, prsni kraj je predrasuda) zahtijeva operaciju, jer je glava djeteta veća od zdjeličnog kraja, a pri rođenju potonjeg, rodni kanal nije dovoljno produžen za nesmetano napredovanje i rođenje glave.
Primjer iz prakse: Žena s jakim kontrakcijama ušla je noću u rodilište. Rođenje je bilo treće, ali nikada nije cijelu trudnoću ultrazvuk nije prošao. Tijekom vaginalnog pregleda otkrio sam da su noge predrasude, otvor cervikalnog kanala je 5 cm, što je apsolutna indikacija za dostavu kroz operaciju.Kad sam izrezao maternicu i izvadio fetus, bio sam zapanjen - fetus je bio anencefal s podijeljenom kralježnicom u cervikalnoj regiji (kongenitalna deformacija). Naravno, umro je odmah nakon prelaska pupčane vrpce. S jedne strane, operacija s takvim anomalijama razvoja je kontraindicirana, ali s druge strane, tko je znao da žena nije pregledana?
To stanje znači da dijete pati intrauterino, dovoljna količina kisika ne dopire do njega, a svaka kontrakcija pogoršava hipoksiju. Liječenje je jedno - trenutna dostava.
Praktični primjer: Ovo je moj prvi samostalni carski rez nakon stažiranja. Cijelu sam noć provodio u zabludi sa ženom koja je ušla u rano jutro, a ujutro sam čuo da dijete pati, da je bol u uhu bila spora i gluha, bradikardija. Tada nismo imali CTG (kardiotokograf), ništa se nije moglo provjeriti. Otišao sam na operaciju na vlastiti rizik. I na vrijeme, kad sam uklonio dijete koje nije čak ni cvililo i pomaknulo ruke i noge. U mladosti sam odlučio da je mrtav, ali, na sreću, dijete je zaspalo i otpušteno zdravo s majkom.
- Ušna školjka / prolaps
U takvoj situaciji, operacija se mora obaviti odmah, jer ispuštena petlja zatvara predstavljeni dio djeteta u zdjelici, zbog čega je fetus lišen kisika. Nažalost, vrlo je rijetko moguće imati vremena upravljati ženom i spasiti dijete.
- Smrt žene s živim fetusom
U slučajevima kontinuirane agonije, dijete ostaje živo neko vrijeme i može se spasiti na vrijeme abdominalnom isporukom. Operacija u sličnoj situaciji provodi se u interesu fetusa.
Kontraindikacije za abdominalnu isporuku
Sve kontraindikacije za carski rez su relativne, jer se operacija uvijek provodi ili u interesu majke ili u interesu djeteta:
- nepovoljno stanje fetusa (smrt u maternici, nedonoščad 3–4 stupnja, fetalne malformacije nespojive s životom),
- vjerojatna ili klinički manifestirana infekcija (dugo bezvodno razdoblje - preko 12 sati),
- produljeni rad (više od 24 sata),
- više od 5 vaginalnih pregleda,
- groznica pri porođaju (chorioamnionitis, itd.),
- neuspjeli pokušaj isporuke na prirodan način (opstetričke pincete, vakuumsko vađenje fetusa).
