Rak grlića maternice - Nema kazne

Rak grlića maternice je jedan od najčešćih malignih neoplazmi u žena, uzrokujući više od pola milijuna novih slučajeva svake godine širom svijeta. U Rusiji, takvi slučajevi, prema statistikama, oko 14-16 na 100.000 stanovnika. Nažalost, često se tumor otkriva u kasnijim fazama, kada su šanse za oporavak male. Dok u arsenalu moderne medicine postoje svi načini ne samo dijagnosticirati rak maternice u vremenu, nego se nositi s tom bolešću.

Što je rak vrata maternice? Korolenkova LI: Rak maternice je bolest ženskog genitalnog trakta, koju karakterizira pojava malignog tumora na vratu maternice (dio koji leži između vagine i tijela maternice). Rak maternice, nažalost, vrlo čest rak među mladim ženama u dobi od 15 do 39 godina. Treba napomenuti da je nastanak raka grlića maternice dugotrajan proces koji napreduje tijekom vremena. To vam omogućuje dijagnosticiranje bolesti u ranom stadiju, prije invazivnog raka maternice, u kojem izmijenjene stanice rastu duboko u tkivo cerviksa pa čak iu susjedne organe. To u pravilu prethodi u roku od 8-10 godina razvojem prekanceroznih stanja - cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN), koje ne utječu na dobrobit i sudbinu žene. Ako zamislimo gradacije tumora, prvo se pojavljuju prekancerozna pluća i umjerene intra-epitelne lezije (CIN I i II), a sada je treći stupanj (CIN III) nulti oblik raka vrata maternice. Ako se ne liječi, proces se nekoliko godina diže kroz nabore cervikalnog kanala i duboko u cerviks, zahvaćajući sve više novih područja. Povećavajući veličinu, tumor može proklijati izvan maternice u susjedne organe (mjehur, rektum), kao i metastazirati kroz limfu i krv ("skrining" raka u limfnim čvorovima i drugim organima). Liječenje u tim slučajevima je mnogo teže i neučinkovito.

A što je glavni uzrok raka vrata maternice? Korolenkova LI: Danas je poznato da infekcija humanog papiloma virusa (HPV) visokog onkogenog rizika pridonosi razvoju raka maternice. To su u pravilu 16 ili 18 tipova koji su najčešći. Na njihovoj "savjesti" više od 70% svih slučajeva raka vrata maternice. Ali to ne znači da će, ako se otkrije infekcija, žena sigurno postati bolesna. Rak grlića maternice može se razviti samo u jedinicama na pozadini trajne virusne infekcije, tj. Ako se virus ponovno utvrdi više od 2-3 godine nakon početnog otkrivanja. Većina slučajeva HPV infekcije (oko 90%) završava samozdravljenjem zbog zaštitnih funkcija tijela. S perzistencijom, samo 10% razvija CIN različitih stupnjeva, od kojih većina manjih ozljeda spontano nazaduje. Infekcija papilomavirusima, koja često uzrokuje rak maternice u žena, seksualno se prenosi u procesu izravnog kontakta sluznice. U krvi ovog virusa se ne događa. U muškom tijelu virus ne može uzrokovati nikakvu bolest, pa čak ni kondilome, ali ostaje godinama i zarazi zdrave žene.

Kako bi se raspršile sumnje i osiguralo vlastito zdravlje o raku maternice, mudrije je da žena prođe takozvani daygen-test. Digen (Daigen) test je kvantitativna analiza za 13 tipova HPV-a visokog rizika. Unatoč prisutnosti tragova virusa u cerviksu, pozitivan je samo kod klinički značajnih koncentracija virusa.Pomoću testa možete, prije svega, isključiti pacijente koji su imali infekciju sami, bez uzrokovanja teške neoplazije (imaju negativan test), i drugo, procijeniti učinkovitost liječenja promjenom količine virusa (količina virusa u tkivu vrata maternice). U žena s preinvazivnim i mikroinvazivnim rakom grlića maternice, daygen-test je uvijek pozitivan i ima značajno virusno opterećenje. Ako je operacija za uklanjanje raka maternice uspješna, test će biti negativan.

Koji su glavni simptomi raka maternice? Korolenkova LI: Lukavost bolesti je da je rak grlića maternice asimptomatski i da se praktički dugo ne manifestira, nije otkriven kada se promatra u ogledalima, ili izgleda kao obična "pseudo-erozija". Predkancerozno razdoblje može trajati i do 10 godina prije nego što proces pređe u invazivnu (kanceroznu) fazu. U početnoj fazi, bolest se može otkriti samo abnormalnim rezultatima razmaza, pozitivnim testom za HPV (humani papiloma virus) ili kolposkopijom. Međutim, treba biti oprezan ako se pojavi krvav iscjedak ili leucorrhoea s malom mješavinom krvi iz vagine tijekom seksualnog kontakta. Rastući tumor može stisnuti živčani pleksus zdjelice i uzrokovati bol u sakrumu, donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha, kao iu leđima i nogama. Daljnje povećanje tumora popraćeno je njegovim raspadom s pojavom obilnog tekućeg bjelji od neugodnog mirisa.

Ispada da je u ranim fazama moguće otkriti rak maternice samo slučajno? Korolenkova LI: U mnogim zemljama postoji organizirani državni screening koji omogućuje otkrivanje bolesti u fazi CIN-a. U tu svrhu koristi se citologija, često u kombinaciji s HPV testiranjem. Studije se provode u velikom broju i obuhvaćaju apsolutnu većinu žena od 20 do 65 godina: do 50 godina - svake 3 godine, nakon 50 godina - svakih 5 godina. Istovremeno testiranje na HPV može povećati šanse za otkrivanje bolesti.

Pregled vrata maternice i sluznice u ogledalima. 2 Dobivanje citološkog pregleda za struganje i razmazivanje kako bi se pronašle abnormalne i kancerogene stanice pod mikroskopom. Jedan od uobičajenih testova je Papanicolaou ili PAP test. Važno je da razmaz ne predstavlja samo sluz, već sadrži epitelne stanice, tako da se materijal mora uzeti s posebnim četkama. Danas postoji nova tehnologija citoloških istraživanja - tekućina, u kojoj se može dobiti nekoliko razmaza od jednog "struganja" odjednom za dodatna istraživanja HPV i tumorskih biljega u njima. 3Kolposkopija (jednostavno) - pregled sluznice vagine i vrata maternice pomoću optičkog uređaja. S proširenom verzijom studije, vaginalni dio vrata maternice tretira se s 3% -tnom otopinom octene kiseline, što uzrokuje edem abnormalnog epitela (postaje staklasto-bijeli). Ono što je važno jest brzina po kojoj se pojavljuje oteklina i trajanje. Što više vremena prođe nakon izlaganja octenoj kiselini, to je veća šteta. Ograničena biopsija se koristi sve rjeđe - histološko ispitivanje malog područja koje ne uvijek ispravno odražava postignuti stupanj oštećenja. U svijetu se sve češće provodi izrezivanje elektrokirurške petlje cijele zone u kojoj se razvija tumorski proces, ili konizacija, kao najcjelovitija dijagnostička i terapijska mjera u istraživanju cijelog abnormalnog epitela. Vrlo često, neoplastični proces je pronađen tijekom željene trudnoće, kada trudnica dolazi u antenatalnu kliniku da se registrira.

Uzroci raka vrata maternice i njihove vrste

Moderna znanost pouzdano je dokazala da je rak grlića maternice uzrokovan prisutnošću humanog papiloma virusa u tijelu žene.Naravno, to ne znači da se svaka žena koja oboli od HPV-a mora suočiti s rakom grlića maternice. Prisutnost humanih papiloma virusa 16, 18 i 31 u pravilu dovodi do razvoja onkoloških bolesti.

Usput, upravo je taj čin bio temelj teorije da se rak grlića maternice može spolno prenositi. Činjenica je da se tijekom nezaštićenog spolnog odnosa može prenijeti ljudski papiloma virus, uključujući i tip koji može dovesti do razvoja raka vrata maternice. Zbog toga su žene koje su seksualno aktivne s čestim promjenama seksualnih partnera mnogo vjerojatnije od drugih.

Liječnici - ginekolozi i onkolozi danas poznaju dvije vrste raka vrata maternice. U većini slučajeva - oko 80% - rak maligne neoplazme razvija se iz skvamoznog epitela koji oblaže cerviks. U preostalih 20% svih slučajeva raka grlića maternice nastaje maligna neoplazma iz onih stanica koje su odgovorne za proizvodnju cervikalne sluzi. Ovaj fenomen naziva se cervikalni adenokarcinom.

Kako se razvija ova patologija cerviksa?

Rak grlića maternice ima jednu karakterističnu osobinu - njegov razvoj zahtijeva prethodne bolesti vrata maternice, žena sa zdravim vratom nikada neće imati malignu neoplazmu. Usput, najbolji način da se danas spriječi razvoj raka vrata maternice je sprječavanje raznih ginekoloških bolesti. Postoji nekoliko bolesti cerviksa koje najčešće dovode do razvoja maligne neoplazme:

Erozija cerviksa. Ova bolest je jedna od najčešćih bolesti cerviksa. Srećom, ova patologija rijetko dovodi do razvoja raka vrata maternice. Međutim, u slučaju da se erozija ne tretira, postoji određeni rizik.
Cervikalna intraepitelna neoplazija. U skraćenom obliku, ova bolest kod liječnika naziva se CIN. Liječnici taj pojam nazivaju stanje žene u kojoj postoje abnormalne stanice u grliću maternice koje se nekontrolirano dijele, što rezultira visokim rizikom da se vremenom pretvore u maligni tumor.

Liječnici razlikuju tri faze ove patologije. Prve dvije faze mogu se liječiti vrlo uspješno - zbog toga je na vrijeme potrebno potražiti pomoć liječnika, ginekologa. Ako se vrijeme izgubi, bolest će ući u treću fazu, koja u svojoj biti nije ništa drugo do početni stadij raka vrata maternice. Nakon što se završe tri faze prekanceroznog stanja, maligni tumor će početi rasti duboko u cerviksu, postupno pogađajući sva njegova nova područja.

Ako se cervikalna malignost ne dijagnosticira pravovremeno, neoplazma će stalno rasti, klijati u susjedne organe - najčešće u rektum i mjehur. Ali čak ni to nisu sve opasnosti - stanice raka nastoje prodrijeti u krv, a njegova se struja proširila po cijelom tijelu. Dakle, metastaze se mogu pojaviti u gotovo svakom organu, ovisno o mjestu koje stanice raka zauzimaju.

Naravno, cijeli ovaj proces ne odvija se u tjednu ili mjesecu - u pravilu, traje nekoliko godina, iako se ponekad događaju iznimke. Ali čak iu ovim slučajevima, od početne faze do razvoja raka vrata maternice, potrebno je najmanje šest mjeseci. Zbog toga su redoviti preventivni pregledi kod ginekologa najbolji način da zaštitite svoje zdravlje.

Ova mjera pomoći će otkriti ovu patologiju u najranijim fazama njezina razvoja, što znači da će šanse za potpuni oporavak žene biti vrlo, vrlo visoke.Uostalom, rana dijagnoza i pravovremeno liječenje su vjerni saveznici liječnika u borbi protiv malignih tumora.

Simptomi bolesti grlića maternice

Često se maligne neoplazme maternice pojavljuju bez ikakve vanjske manifestacije i simptoma bolesti već duže vrijeme. U ovoj fazi moguće je slučajno otkriti malignu neoplazmu tijekom rutinskog pregleda ili u slučaju da je žena otišla kod ginekologa iz bilo kojeg drugog razloga. Međutim, ako se bolest dugo ne dijagnosticira, maligni tumor nastavlja rasti i prema tome već uvelike narušava normalno funkcioniranje reproduktivnog sustava i ženskog tijela u cjelini. Žena ima sljedeće simptome:

Krvarenje iz genitalija

Jedan od prvih simptoma da žena ima malignu neoplazmu cerviksa u ženskom tijelu je pojava krvavog iscjedka iz vagine. I obratite pažnju - ne radi se o izlučevinama maternice, već o takozvanom kontaktu. Krv se oslobađa nakon spolnog odnosa, zbog ozljede grlića maternice, čije tkivo zahvaća maligni tumor i vrlo su osjetljivi na najmanji dodir. Međutim, u nekim iznimno rijetkim slučajevima krvarenje iz genitalija žene može početi iznenada, bez ikakvih vanjskih utjecaja. Međutim, u ovom slučaju, oni gotovo nikada nisu pretjerano bogati.

Specifični vaginalni iscjedak

Osim krvarenja u raku grlića maternice, mogu se pojaviti vrlo specifični sekreti koji imaju prozirnu žućkastu boju. Glavni dio te izlučene tekućine su leukociti, koje tijelo žene proizvodi za borbu protiv malignih stanica. Pošteno treba napomenuti da je malo vjerojatno da će ih žena moći razlikovati od normalnog vaginalnog iscjedka, ali ginekologu će biti lako prepoznati.

Osjećaji boli

U nekim slučajevima žene koje imaju zloćudnu neoplazmu na vratu maternice bilježe bol u sakrumu i kralježnici, u donjem dijelu trbuha. Osim toga, gotovo sve bolesne žene bilježe vrlo jaku bol tijekom spolnog odnosa. Međutim, bolni sindrom ne može biti jedan od glavnih simptoma raka vrata maternice jer prati veliki broj drugih bolesti, ponekad čak i bez ginekološkog profila.

Oticanje vulve i ekstremiteta

U slučaju da bolest nastavi napredovati, često se žena žali liječniku zbog pravilnog edema donjih ekstremiteta i vanjskih spolnih organa. Ovi edemi nastaju zbog činjenice da maligni tumori tvore metastaze, koje se nalaze u karličnim limfnim čvorovima i velikim krvnim žilama i blokiraju velike krvne žile donjih ekstremiteta.

Formiranje fistule

Kako bolest napreduje, fistule često oblikuju rupe između mjehura, vagine i rektuma, koje međusobno komuniciraju. Ova patologija ponekad narušava funkcioniranje svih organa male zdjelice.

Kašnjenje u normalnom protoku urina

U slučaju da metastaze malignog tumora stisnu uretre i velike limfne čvorove mogu djelomično ili potpuno zatvoriti bubrege, što rezultira hidronefrozom. Zbog te patologije, u nedostatku hitne medicinske pomoći, vrlo brzo se razvija opće trovanje tijela otpadnim proizvodima, koji se ne uklanjaju iz tijela bolesne žene.

Gnojne infekcije mokraćnog sustava

Osim zadržavanja mokraće, gore opisane komplikacije često dovode do toga da bolesna žena razvije tešku bakterijsku infekciju mokraćnog sustava. Pacijent se pojavljuje u krvi s dodatkom krvi i gnoja. S obzirom na činjenicu da se u ovoj fazi bolesti ženski imunološki sustav gotovo suzbija, u nedostatku neposredne medicinske skrbi, rizik od smrti žene je vrlo visok.

Oticanje jednog ekstremiteta

U nekim slučajevima dolazi do oticanja donjih ekstremiteta s jedne strane. Pojavljuje se u posljednjim stadijima bolesti, zbog prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima zdjelice, koje istisnu velike krvne žile.

Dijagnoza raka vrata maternice

Kao što je više puta navedeno, rak grlića maternice se najčešće dijagnosticira tijekom rutinskog pregleda ili ako se žena obrati za pomoć ginekologu s pritužbama na gore navedene simptome. Za dijagnosticiranje raka vrata maternice liječnici koriste sljedeće dijagnostičke metode:

Ginekološki pregled pomoću ogledala

Po pravilu, prvi put liječnik skreće pozornost na promjenu stanja sluznice maternice, koja je tipična za rak, tijekom pregleda vrata maternice uz pomoć ogledala. U stvari, ova metoda dijagnoze je najjednostavnija i bezbolnija, osim toga, apsolutno je dostupna svakom liječniku, čak i ako njegov ured nije opremljen dodatnom opremom.

Papa test

Još jedno ime koje ova dijagnostička metoda ima je pap test. Sastoji se od proučavanja pod mikroskopom razmaza iz dvije zone - od cervikalnog kanala i sluznice cerviksa. Ovaj test je vrlo popularan zbog svoje informativnosti - omogućuje vam da identificirate ne samo prisutnost ili odsutnost stanica raka u cerviksu, već čak i prekancerozno stanje - intraepitelnu neoplaziju cerviksa, koja je već spomenuta.

Ovaj test pripada skupini koja provodi probir i stoga je to potrebno učiniti svim ženama, bez iznimke, bez obzira na to što je uzrokovalo posjet ginekologu. Stoga, ni u kojem slučaju ne smijete odbiti da je zadržite, ako vam liječnik to ponudi. Žena ne osjeća nikakve bolne ili čak neugodne osjećaje tijekom uzimanja mrlja.

kolposkopija

U slučaju da liječnik sumnja, najvjerojatnije će provesti dodatni pregled sluznice cerviksa i vagine pomoću posebnog optičkog uređaja - kolposkopa. Ova vrsta istraživanja naziva se kolposkopija. Tijekom ove studije, liječnik će pažljivo ispitati stanje sluznice cerviksa, obraćajući posebnu pozornost na ona područja koja mu se čine najsumnjičavima.

Biopsija vrata maternice

Posljednji, završni stadij dijagnoze raka vrata maternice je biopsija. Suština ove studije je prikupiti malu količinu tkiva cerviksa, koji se zatim pažljivo proučava pod mikroskopom. Ova studija provodi se svim ženama, bez iznimke, kod kojih liječnik sumnja na prisustvo raka vrata maternice.

Intravenska urografija

Intravenska urografija propisana je ženama koje boluju od raka vrata maternice kako bi se utvrdila korisnost mokraćnog sustava, a posebno bubrega. Maligni tumor cerviksa koji raste često u velikoj mjeri stisne uretre. Kao rezultat ove kompresije, bubrezi mogu biti smanjeni.

Rektoskopija i cistoskopija

Ove vrste istraživanja rektuma i mjehura potrebne su kako bi se dodatno istražilo stanje rektuma i mjehura, koje su najčešće zahvaćene metastazama.

Faze raka vrata maternice

Dakle, tijekom primarne dijagnoze, liječnik je utvrdio prisutnost raka vrata maternice kod žene.Nakon toga, kako bi se pronašao optimalni režim liječenja, liječnik mora točno odrediti stupanj razvoja raka vrata maternice. To će zahtijevati niz dodatnih studija, kao što su rendgensko snimanje prsnog koša, ultrazvučni pregled organa smještenih u trbušnoj šupljini i maloj karličnoj šupljini. U nekim slučajevima može biti potrebna kompjutorizirana tomografija.

Liječnici klasificiraju rak vrata maternice prema stupnju razvoja bolesti u nekoliko faza:

Prva faza bolesti. U prvoj fazi raka grlića maternice maligna neoplazma je lokalizirana isključivo unutar grlića maternice žene. Liječenje započeto u ovoj fazi bolesti je najučinkovitije. Omogućuje petogodišnji prag preživljavanja u oko 90% svih bolesnica.
Druga faza bolesti. U drugom stupnju raka grlića maternice maligna neoplazma je veća nego u prvoj, ali još uvijek ne doseže zidove male zdjelice. U ovoj fazi bolesti, liječenje je također vrlo učinkovito, ali, naravno, šanse za petogodišnji prag preživljavanja su nešto niže - oko 60% svih žena koje se razboli.
Treća faza bolesti. Ovaj stadij raka karakterizira prisutnost malignog tumora, koji utječe ne samo na sam cerviks, nego i na donju trećinu vagine. U ovoj fazi bolesti petogodišnje preživljavanje javlja se u samo 35% svih žena.
Četvrta faza bolesti. Ovaj stadij raka grlića maternice je posljednji i najteži. U ovom stadiju razvoja bolesti, maligna regija napušta zdjelicu, djelujući na rektum ili mjehur. Osim toga, u ovoj fazi bolesti često se javljaju metastaze, koje pogađaju druge organe tijela, a nalaze se na značajnoj udaljenosti od neposrednog fokusa - cerviksa. Nažalost, ako liječenje bolesti započne samo u ovoj fazi, prag petogodišnjeg preživljavanja je minimalan - ne više od 10% svih žena.

Iznad, opetovano se spominje pojam "petogodišnjeg preživljavanja". Ovaj izraz koriste onkolozi. To ukazuje na prognozu liječenja malignog tumora. Ova prognoza temelji se na jednom pouzdano utvrdila da u slučaju da u razdoblju od pet godina nakon završetka liječenja bolesna osoba nema relapsa, on ima sve šanse da se nikada ne suoči s ponavljanjem ovog raka. Po isteku tog razdoblja bolesnik ih smatra potpuno oporavljenim.

Tretmani raka vrata maternice

Metode i tehnike liječenja raka grlića maternice ovise o nekoliko glavnih čimbenika. Prvo, mnogo ovisi o pojedinačnom stanju tijela i zdravstvenim značajkama svake pojedine bolesne žene. Pacijent bi trebao biti spreman na činjenicu da je malo vjerojatno da će se slagati s posjetom liječniku - onkologu.

Uz ginekološki pregled, bolesna žena mora proći čitav niz pregleda i testova koji će liječnicima dati potpunu i najtočniju sliku o njihovom općem zdravlju, prisutnosti i opsegu oštećenja drugih unutarnjih organa. Bez cjelovite slike odaberite prikladan i učinkovit tretman, koji će također biti najnepovoljniji za druge organe.

I, drugo, mnogo u određivanju metode liječenja ovisi o stupnju razvoja malignog tumora. U prva dva stadija raka grlića maternice liječnici se najčešće ograničavaju na potpuno uklanjanje i materničnog tijela i njegovih privjesaka te vrata maternice. Često je ta mjera dovoljna da se bolest potpuno ukloni. Međutim, još jednom želim podsjetiti da je ovaj tretman djelotvoran samo u prve dvije faze.

U istom slučaju, ako je maligni tumor veći, a bolest je u trećoj - četvrtoj fazi, osim potpunog uklanjanja grlića maternice, tijela i privjesaka maternice, onkolozi provode kemoterapiju, koja je osmišljena kako bi suzbila rast i vitalnu aktivnost stanica raka.

Vjerojatno je besmisleno detaljno govoriti o tome kako se izvodi kemoterapija, kao io principima njezina djelovanja na tijelo. Liječnici studiraju na institutu šest godina, pa je malo vjerojatno da će se taj problem riješiti u okviru ovog članka. Glavna stvar koju bi žena trebala zapamtiti je da je otkriven raniji rak vrata maternice, što je veća vjerojatnost preživljavanja i daljnjeg punog života žene.

Prevencija raka vrata maternice

Naravno, ginekolozi često čuju ženu koja pita je li moguće spriječiti razvoj raka vrata maternice. I to je prilično razumno pitanje, jer je za sprečavanje bolesti ili za liječenje u najranijim fazama razvoja mnogo lakše nego se nositi s zanemarenim oblikom maligniteta.

Liječnici nazivaju tri glavne metode za sprječavanje razvoja raka vrata maternice:

Redoviti posjet ginekologu. Žena u reproduktivnoj dobi treba dva puta godišnje proći preventivni ginekološki pregled. I jednom godišnje se mora provesti pap test. Takve preventivne mjere pomoći će u ranim stadijima bolesti da se utvrdi ne samo kancerozni tumor cerviksa, već i dovoljno velik broj drugih bolesti ženskog reproduktivnog sustava, koje, nažalost, ima i prilično velik broj.
Zaštita od neželjene trudnoće. Prema brojnim opažanjima ginekologa i onkologa, među ženama koje su imale rak grlića maternice, dvije od tri žene imale su dvije ili više umjetnih pobačaja trudnoće. Zato je toliko važno pouzdano štititi kako bi se spriječila pojava neplanirane i neželjene trudnoće. I zapamtite da svaki sljedeći pobačaj povećava rizik od razvoja malignog tumora cerviksa za oko 8%.
Cijepljenje protiv infekcije papilomovirusom. Kao što je već spomenuto, jedan od najčešćih uzroka raka vrata maternice je papiloma virus. Danas ginekolozi preporučuju da se sve djevojke, djevojčice i djevojke cijepe od njega. Ovo će cijepljenje smanjiti rizik od komplikacija za oko 8 puta.

Nadamo se da ćete nakon čitanja ovog članka dobiti osnovno znanje o tome koji su simptomi raka vrata maternice, koja su osnovna načela liječenja ove patologije i kako možete smanjiti rizik od razvoja ove patologije. Uostalom, briga o zdravlju prvenstveno je zadaća same žene. I liječnici - samo pomoćnici i saveznici u borbi za zdravlje i život žena.

15 postova

Statistike pokazuju da među malignim tumorima kod žena, rak grlića maternice zauzima četvrto mjesto (nakon raka želuca, kože i dojke), au pogledu smrtnosti je drugi. Pojavljuje se u dobi od 40-60 godina, ali se u posljednje vrijeme rak grlića maternice javlja kod žena mlađih od 40 godina koje su pretrpjele trudnoću.

Glavne metode liječenja raka vrata maternice su kirurške i kombinirane, a posljednje je najučinkovitije. Ovisnost rezultata o slijedu primjene (prije ili nakon operacije) i načinu frakcioniranja doze nije razjašnjena. Obujam ilijačne limfadenektomije, jedan od faza histerektomije za Wertheim, nije klinički opravdan.

Korištenje čisto kirurške metode u liječenju ove bolesti ograničeno je samo ranim stadijima bolesti, što se rijetko može vidjeti u kliničkoj praksi.Obično se rak javlja u fazi duboke invazije tumora u stromu, što čini kiruršku metodu nedjelotvornom.

Radioterapija omogućuje izbjegavanje traumatizacije koja je svojstvena kirurškoj metodi, što je posebno važno za liječenje bolesti kod mladih žena.

Međutim, učinkovitost liječenja bolesti ne ovisi samo o korištenoj metodi, već io pravodobnoj sveobuhvatnoj dijagnozi ove bolesti.

Dijagnoza i liječenje raka grlića maternice će se shematski razmatrati u nastavku.

Etiologija i patogeneza

U nastanku karcinoma grlića maternice pridaje veliku važnost tzv drugih bolesti koje uključuju vsegiperplasticheskieprotsessy u cerviks: dyskeratosis (leukoplakija, akantopapillomatoz, erythroplakia), endokrini-mišićne hiperplazije (papilarni ili folikularni follikulyarnayaeroziya, hipertrofija). Displazija se smatra prekanceroznom bolesti. Početni stadij je minimalna displazija cervikalnog epitela, u kojoj se abnormalna proliferacija epitelnih stanica događa u donjoj trećini epitela. U većini slučajeva takve su promjene spontano reverzibilne, a epitel se vraća u normalno stanje, ali ozbiljnija displazija s abnormalnom proliferacijom koja pokriva 2/3 dubine epitela najčešće se razvija u karcinom in situ, gdje svi slojevi stanica već imaju anomalnu strukturu. Nakon što stanice raka prođu kroz baznu membranu i počnu se razmnožavati u stromi organa, počinje invazivni stadij raka.

Znakovi kao što su atipična proliferacija tkivnih elemenata, kronični tijek, postojanost simptoma, otpornost na konzervativne metode liječenja, recidiv nakon kirurške ekscizije karakteristični su za prekancerozne bolesti.

Rak grlića maternice najčešće se razvija iz epitela vaginalnog dijela cervikalnog kanala. U tom smislu postoje dva histološka oblika - karcinom skvamoznih stanica (carcinoma planocellulare) i karcinom žlijezda (adenokarcinom).

Klasifikacija koju je predložio A. I. Serebrov (1962.) temelji se na genetskom principu prema kojem prva skupina uključuje epidermalni rak, drugi - rak iz Mullerian epitela, u trećem - rak iz embrionalnih rudimenta (Gartnerov kurs). K. Epidermalni rak odnosi se na keratinizaciju, ne-keratinizirajuće i slabo diferencirano. Iz Muller epitela dolazi do adenokarcinoma ili glandularnog čvrstog oblika.

Naša je zemlja usvojila Međunarodnu kliničko-anatomsku klasifikaciju raka vrata maternice po stadijima:

Faza I: tumor je ograničen na cerviks,

a) tumor infiltrira parametri s jedne ili obje strane, bez odlaska u zdjelični zid (parametarska varijanta),

b) rak infiltrira vaginu bez odlaska u donju trećinu (vaginalna varijanta),

c) rak endotela, valjanje na tijelu maternice (varijanta maternice).

a) unilateralna ili bilateralna infiltracija tumora u zdjelične stijenke, nema slobodnog jaza između tumora i zdjeličnog zida (rektalna varijanta), kod rektalnog pregleda,

b) infiltracija tumora donje trećine vagine (vaginalna varijanta),

c) izolirane metastaze u blizini zdjeličnog zida s palpacijom relativno malog primarnog raka vrata (stadij III - izolirane karlične metastaze).

a) tumor zahvaća mokraćni mjehur, što potvrđuje cistoskopska ili fistula (stadij IV - mjehur):

b) tumor raste u rektum (stadij IV - rektum),

c) tumor ide izvan područja zdjelice, postoje udaljene metastaze.

Godine 1950. Međunarodni kongres opstetričara i ginekologa uključio je fazu "O" u klasifikaciju cirkulacijskog sustava - takozvanu predinvazivnu fazu raka (rak in situ). Morfološki, ovo je maligni proces skvamoznog epitela grlića maternice bez invazije u susjedne organe i tkiva.Kod raka in situ dolazi do promjena u stanicama svih slojeva epitela (poremećaj položaja stanica, gubitak polariteta, hiperkromatoza jezgre, nenormalan odnos između jezgre i citoplazme, povećanje broja mitoza s atipičnim stanicama, promjena oblika i veličine jezgre). Modificirani epitel može upasti u žljezdani sloj i čak ga zamijeniti, ali nikada ne prolazi kroz bazalnu membranu. In situ karcinom se možda neće dugo manifestirati. Međutim, može ući u fazu infiltracije, ostati nepromijenjena dugo vremena i, konačno, spontano može nestati. Chaschevsegopreinvazinny rak je otkrivena u žena s erozije, endoceriocytes, leukoplakia. Posebno pažljivo potrebno je postaviti dijagnozu tijekom trudnoće, kada se rak epitela zbog hormonskih utjecaja može uzeti za rak. Posljednja klasifikacija Međunarodne federacije opstetričara i ginekologa (FIGO) iz 1987. uključuje malo različite faze (vidi tablicu br. 1)

Tablica br. 1. Klinička klasifikacija karcinoma vrata maternice za prognozu i izbor liječenja.

Karcinom in situ, intraepitelni karcinom

Karcinom strogo ograničen na cerviks (treba se zanemariti širenje na tijelo maternice)

Pretklinički karcinom (dijagnosticiran samo mikroskopski)

Minimalna invazija strome vidljiva u mikroskopu

Mikroskopske promjene koje se mogu izmjeriti (dubina invazije nije veća od 5 mm od podrumske membrane, širina u vodoravnom smjeru nije veća od 7 mm)

Promjene su značajnije nego kod IA2, kako bi se odabrala metoda liječenja, potrebno je registrirati promjene u okolnim tkivima

Karcinom se širi izvan cerviksa, ali ne doseže stijenke karlične šupljine, zidovi vagine su uključeni u proces, ali se ne šire do njegove donje trećine.

Rak bez eksplicitnog uključivanja parametrija

Rak s eksplicitnim uključivanjem parametrija

Rak se širi na zidove zdjelice, uz rektalni pregled nema slobodnog prostora između tumora i zida zdjelice, tumor utječe na donju trećinu vagine, uz uključivanje svih oblika hidronefroze ili nefunkcionalnog bubrega

Raširite po zidovima zdjelice

Širenje zdjelice, hidronefroza i / ili nefunkcionalni bubreg

Karcinom se širi izvan male zdjelice ili utječe na sluznicu mjehura ili rektuma (bulozni edem sam po sebi ne služi kao osnova za razvrstavanje tumora u fazu IV).

Širenje tumora na susjedne organe

Širenje tumorskog tkiva na udaljene organe

Rak grlića maternice često (40-50% slučajeva) utječe na vaginu. Širenje tumora u vaginu događa se kroz limfne žile i kontaktnu implantaciju. Tijelo maternice rijetko je pod utjecajem implantacije kontakta. Često se primjećuje širenje procesa na parametarska vlakna i regionalne limfne čvorove. Mjehur i rektum su pogođeni uglavnom po kontinuitetu. Cijevi i jajnici također su rijetko uključeni u proces, a ureteri su posebno rijetko pogođeni.

TNM klasifikacija

Osnovna zadaća klasifikacije prema TNM sustavu je objektivna procjena specifičnosti lokalne, regionalne i udaljene metastaze raka vrata maternice (kao i drugih vrsta raka) za odabir optimalne metode liječenja i uspoređivanje rezultata liječenja postignutih u različitim klinikama.

T (tumor) - primarni tumor

T1 - karcinom, ograničen samo cerviksom.

Karcinom in situ.

T1a - pretklinički invazivni karcinom.

T1b - klinički invazivni karcinom.

T2 - karcinom koji se širi izvan cerviksa, ali ne doseže zidove zdjelice, ili karcinom koji uključuje stijenke vagine u procesu tumora do donje trećine, bez utjecaja na potonje.

T2a je karcinom koji se širi samo na vaginu ili tijelo maternice.

T2b - karcinom koji infiltrira parametri s ili bez zahvaćanja vagine ili tijela maternice u tumorski proces.

T3 - karcinom koji se proteže do donje trećine vagine ili doseže do zida zdjelice.

T4 - karcinom koji se proteže izvan zdjelice ili se proteže do mjehura i rektuma.

N - regionalni limfni čvorovi

U normalnim uvjetima teško je procijeniti stanje limfnih čvorova, premda se naglo povećani i fiksirani infiltrati mogu palpirati na stijenkama zdjelice sa slobodnim prostorom između njih i tumora. Stoga su moguće dvije kategorije: NX + ili NX-.

N2 - fiksirani gusti infiltrati se palpiraju na zdjeličnom zidu u prisustvu slobodnog prostora između njih i tumora

M - distalne metastaze

M0 - distalne metastaze su odsutne.

Dostupne su M1 - distalne metastaze.

Tablica br. 2. Usporedba kliničkih i TNM klasifikacija

T3NXM0, T1N2M0, T2aN2M0, T2bN2M0

T4 NX M0, T1b NX M1, T2a NX M1, T2b NX M1, T3 NX M1, T4 NX M1

Klinika i manifestacije

Kliničku manifestaciju raka vrata maternice karakterizira klasična trijada simptoma: leucorrhea, bol i krvarenje. Istina, kasni su znakovi i nemaju dijagnostičku vrijednost. Nažalost, u ranim stadijima bolesti simptomi su vrlo loši. Prema A. I. Serebrovu (1962), bol se javlja u 25-30% bolesnika, krvarenje: 55–60%, bol u 10–12% bolesnika. Krvarenje u raku grlića maternice može biti u obliku malih izlučevina ili teških: mogu se pojaviti od neznatne ozljede (ispiranje, tvrda stolica, unutarnji pregled prstom ili ogledalom, koitus itd.). Takozvano kontaktno krvarenje posljedica je rupture krhkih krvnih žila tumora. Kada su nekrotična područja odbačena, otvaraju se limfne žile i pukotine, što će dovesti do izbacivanja vodenih ili krvavih bijelaca, koji imaju izgled mesa, bez mirisa ili uvrede.

Bol u raku grlića maternice je kasni simptom i ukazuje na uključenost u tumorski proces limfnih čvorova i vlakna zdjelice s formiranjem infiltrata koji komprimiraju živčane trupce i karlični pleksus.

Lokalizacija i priroda boli su različite. Najčešće se pacijenti žale na bol u donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha, u sakrumu i rektumu. Kada se tumor infiltrira u zdjelične stijenke, može se pojaviti bol u donjim ekstremitetima.

Bol, krvarenje i bol u raku vrata maternice su postojani i trajni. Kada tumor klija u mokraćnom mjehuru ili rektumu, pojavljuje se klinička slika povezanih s tim organima (dizurija, urinarni poremećaj, crijevna atonija, konstipacija, krv u urinu i fecesu, fistula).

Unatoč činjenici da su maligni tumori cerviksa maternice dostupni za vizualnu kontrolu, oko 70% bolesnika primljeno je u bolnice s II. Stadijem i III. Stupnjem tumorskog procesa. Uzroci zanemarivanja bolesti u nekim slučajevima su posljedica nedostatka odgovarajuće onkološke pripreme nekih od njih.

Dijagnoza raka vrata maternice u početnim stadijima je vrlo teška. Bolesnici sa sumnjom na tumor trebali bi biti pod nadzorom liječnika i povremeno ih pregledati ginekolog. Kompleks kliničkog pregleda bolesnika s rakom grlića maternice uključuje test krvi, bimanualni vaginalni pregled, pregled s ogledalima, rektalno-abdominalni i rekto-vaginalni pregled, dijagnostičke pretrage, kolposkopiju, vaginalne briseve i biopsiju.

Za manje traumatizirajućeg tumora, A. I. Serebrov (1962) preporučuje da se vaginalni pregled izvodi s jednim kažiprstom. U početnim stadijima raka moguće je ispitati infiltraciju (otvrdnjavanje) bez jasnih granica, rigidnost cerviksa. U kasnijim stadijima određuje se oblik tumora (egzofitni, endofitni, mješoviti, ulcerativni), pokretljivost maternice, stanje privjesaka, stijenke vagine, cirkulacijsko tkivo i okolni organi (rektum i mokraćni mjehur). 1962), daje 58,3% pogrešnih dijagnoza.

U slučajevima kada se vrat maternice osjeća nepromijenjenim na dodir, vaginalni bimanualni pregled treba dopuniti pregledom s ogledalima. To vam omogućuje da odredite vrstu tumora.Egzofitni tumor ima boju kupusa, prekriven je tamnim korama (područja raspada) i krvari čak i laganim dodirom. Cerviks tumora je gusta, natečena, tamno ljubičasta sluznica s mrežom malih, lako krvarećih žila. S raspadom nastaju tumori.

Proučavanje zrcala posebno je važno u ranim stadijima bolesti, dok se mogu vidjeti erozija, nodularni i papilarni izrasli. Pregledom ogledala, prema A. I. Serebrovu, smanjuje se postotak dijagnostičkih pogrešaka na 12.

Rektalni pregled omogućuje utvrđivanje stanja sakroteriničnih ligamenata, stupanj uključenosti u tumorski proces rektuma (infiltracija zidova, fiksacija crijeva i tumora).

Za rano otkrivanje raka i prekanceroznih stanja vrlo je vrijedan studij. Optički sustav koji je dizajnirao Ginselman 1925. omogućuje nam da razmotrimo zahvaćeno područje ženskih spolnih organa s povećanjem od 10-15 puta. U našoj zemlji se koriste binokularni kolposkopi. Kolposkopi su trenutno uvećani 200 puta. Kolposkopija je primjenjivija dockingom i drugim studijama koje uzrokuju krvarenje. Kolposkopija omogućuje razlikovanje normalne sluznice i ektopije sluznice cervikalnog kanala, zone transformacije, osnove leukoplakije, leukoplakije, formiranja polja. Kolposkopija vam omogućuje da postavite ispravnu dijagnozu u 70-80% slučajeva (Schmitt, 1959).

Od velikog broja dijagnostičkih testova (Hrobak strobe, Shaba-Dasha, Syreday prijem), Schiller-ov test (1928.) dobio je najveće priznanje. Sastoji se od nanošenja pamučnog štapića umočenog u rastresitu otopinu na cerviks. U isto vrijeme, normalni epitel sluznice je obojen u tamno smeđu boju, a erozija, leukoplakija, hiperkeratoza, karcinomatozni epitel ne percipiraju bojenje i pojavljuju se blijeda mjesta s jasnim granicama na tamno smeđoj podlozi. Schiller-ov uzorak se preporuča prije biopsije, a biopsija uzeta iz negativnih mjesta na jodu.

Biopsija je u svim slučajevima ključna dijagnostička metoda. Omogućuje ne samo otkrivanje histološke strukture tumora, nego i određivanje stupnja malignosti procesa, infekcije tumora, reakcije okolnih zdravih tkiva. Ponovljene biopsije tijekom terapije zračenjem mogu odrediti učinkovitost metode. U slučajevima sumnjivih na rak, biopsija uzeta iz komada tumora trebala bi sadržavati zdravo tkivo (za određivanje infiltracije). U klinički očiglednim slučajevima, studija se provodi kako bi se utvrdila histološka struktura tumora, pa je dovoljno uzeti conhotom komad tumora bez zdravih tkiva.

Za ranu dijagnozu raka grlića maternice široko se primjenjuje citološka metoda - pregled vaginalnih brisa. Predložene su mnoge različite metode za dobivanje epitelnih stanica koje su odbačene s površine tumora i njihovo bojenje (K. A. Petrovskaya i Yu. G. Koval, 1952, E.Y. Stavskaya, 1952, Friedman 1950, Lajos, Puli, 1951, itd.) , Proučavanje vaginalnih brisa ima veliku praktičnu vrijednost i, prema mnogim autorima (E. L. Lerner, 1950, V. A. Mandelstam, 1950, A. I. Serebrov, 1962, i drugi), dopušta uspostavu ispravne dijagnoze u 90. 96% slučajeva.

Liječenje erozija, leukoplakija i eritroplakata, endokervicitisa, kondiloma i ožiljnih deformiteta, koji pridonose nastanku proliferativnih procesa u cerviksu, moraju biti radikalni. Provodi se dijatoromiziranjem ili diatermokokagulacijom, kao i kirurškim (amputacija cerviksa) i zračenjem.

U slučaju površinske leukoplakije i eritroplakije, deskvamativne erozije otporne na lijekove, preporučljivo je koristiti dijatermokagulaciju.

Tijekom trudnoće i akutnih upalnih procesa u ženskim spolnim organima ne treba provoditi dijatermokagulaciju i diatermoksioniju.Diatermocoagulation obično se odvija bez krvi. Krasta nastala na mjestu koagulacije nestaje za 2 tjedna, a potpuni oporavak nastupa za 5-6 tjedana.

Kod postporođajnih deformiteta vrata maternice, prisutnosti ektroponske sluznice, ulceracija, ožiljaka, ako nije prikazana dijatermokoagulacija, može se primijeniti kirurško liječenje. Od mnogih plastičnih operacija najčešće se provodi operacija Sturmdorf.

Od zračenja se propisuje intrakavitarna terapija. Aplikator s izvorom zračenja (radij ili kobalt) se dovodi u zahvaćeno područje i fiksira vaginalnom tamponadom. Ovisno o snazi izvora, izloženost se postavlja tako da je doza na sluznici 1500-2000 zadovoljna. Češće je ova doza dovoljna da uništi višak tkiva, nestanak infiltracije malih stanica bez izraženih reakcija zračenja iz zdravih obližnjih organa i tkiva.

Visoka učinkovitost liječenja prekanceroznih bolesti dovela je do raširene primjene ovih metoda diljem svijeta (M.M. Abramova, 1953, M.G. Arsen'eva, 1953, A.I. Serebrov, 1962, Cachman, 1945, i dr.).

Prije intrakavitarnog zračenja pacijenti 2-3 puta dnevno proizvode šprice s otopinom za dezinfekciju (rivanol ili kalijev permanganat). Tumor se liječi otopinom antibiotika. Crijevo se čisti klistirom, mokraćni se mjehur prazni, a za suzbijanje boli propisani su čepići s belladonnom ili morfijem. Tamponada vagine, koja je neophodna za fiksiranje izvora zračenja, izrađuje se tako da se osigura izbacivanje maternične šupljine. Inače, mogu postojati komplikacije (piometritis).

Izlaganje tijekom intrakavitarne radioterapije traje od 24 do 48 sati, a za to vrijeme pacijentu je dodijeljen strog ležaj u posebnom tzv. Intrakavitarne primjene se ponavljaju nakon 3 do 7 dana, prosječno 4 do 5 puta, ovisno o stadiju bolesti i potrebnoj fokalnoj dozi.

Godine 1938. Tod i Meredith predložili su izračunavanje doza radioterapije za rak vrata maternice u dva uvjetno prihvaćena područja, točke A i B, smještene na razini unutarnjeg osa. Točka A nalazi se 2 cm iznad lateralnog forniksa vagine i 2 cm bočno od središnje osi kanala maternice, tj. Približno na sjecištu materične arterije s ureterom. Točka se nalazi na istoj razini i 5 cm od osi maternice, tj. U zoni bočnih dijelova parametarske stanice i limfnih čvorova zdjelične bočne stijenke.

Znajući dozu u tim točkama, možete imati ideju o raspodjeli energije zračenja u zdjelici. Ukupna fokalna doza tijekom intrakavitarnog zračenja u području od 7.000 rad, u trećoj fazi - 7500–8000 rad.

U ovom slučaju, doza u području točaka B je jednaka: u fazi 1 - 1200–1300 Drago mi je, u fazi II - 1500–1600 mi je drago, u fazi III - 1700–1800 mi je drago.

Izračunavanje doza tijekom intrakavitarnog zračenja provodi se prema matematičkim tablicama, koje su sastavili V. A. Petrov (1955), V. P. Tobilevich i A. A. Gabelova (1952), A. I. Shramenko (1965). Međutim, ove tablice vam omogućuju da odredite dozu na točkama A i Vlish približno.

Sada je utvrđeno da je kombinirana metoda liječenja raka grlića maternice najučinkovitija. Prema većini kliničara, u 1. stadiju bolesti, kirurško liječenje s naknadnom radijacijskom terapijom treba uključivati:

1. Pacijenti mlađi od 30-35 godina u kojima je tumorski proces najviše maligan. Primjena jedne terapije zračenjem u tim slučajevima je neumjesna, budući da se stenoze i strikture javljaju s kasnijim formiranjem ekstruzija, čireva, kolpitisa.

2. Pacijenti s radiorezistikom, tnyh oblicima raka.

3. Bolesnici s recidivom nakon radioterapije (u 1. stadiju bolesti).

4. Bolesnici s deformitetima, atrofijom, vaginalnom stenozom, atrezijom.

5. Bolesnici s rakom grlića maternice u kombinaciji s privjesnim tumorima i kroničnim salpingoophoritisom.U drugom stadiju bolesti (graničnom u smislu operabilnosti) treba provesti povoljnu terapiju.

U stadiju III i IV indicirana je samo radioterapija. Tako, kako piše A. I. Serebrov (1962), “. Može se smatrati čvrsto utvrđenim da se korištenje energije zračenja raka grlića maternice ne može liječiti, tj. Za većinu pacijenata ova metoda liječenja je jedina radikalna. "

Radioterapija se može provesti u preoperativnom ili postoperativnom liječenju. Osnovno načelo kirurškog liječenja treba biti radikalna priroda operacije.

"Mali rak zahtijeva velike, a velike - najčešće, bez ili samo male palijativne operacije"

Proširena ekstiracija maternice, uklanjanje celuloze i limfnih čvorova (panhisterektomija) može se izvesti abdominalnim i vaginalnim metodama. Trbušni put je praktičniji jer stvara slobodan pristup tumorima i limfnim čvorovima koji se nalaze duž glavnih žila zdjelice. Budući da su regionalni limfni čvorovi često pogođeni čak iu 1. stadiju bolesti, moraju se ukloniti zajedno s vlaknima zdjelice.

Radioterapija za rak vrata maternice je kombinacija intrakavitarnog i udaljenog zračenja. Intrakavitarna tehnika dopušta izravno dovođenje radioaktivnih lijekova u primarni tumor i stvaranje doze potrebne za njeno potpuno uništenje.

Daljinsko zračenje koristi se za utjecanje na područje regionalnih metastaza na infiltrate u parametarskom vlaknu.

Kontraindikacije za radijacijsku terapiju su malformacije vanjskih genitalnih organa, atresija, vaginalna stenoza, opterećeni gnojno-upalni procesi u privjescima, trudnoća, ožiljci na koži koju treba ozračiti, leukopenija (manje od 3.000 leukocita na 1 mm), kardiovaskularne bolesti u stanju dekompenzacije , akutni hepatitis, nefrosonefritis, generalizacija tumorskog procesa, kaheksija.

Prije terapije zračenjem, svaki pacijent mora proći detaljan klinički pregled. Potrebno je razjasniti opseg tumorskog procesa, stanje parametarskog tkiva i karličnih limfnih čvorova, odrediti položaj maternice u odnosu na zdjelične organe i srednju osovinu, odrediti dubinu tumora, dovesti njegovu projekciju na kožu, napraviti poprečni presjek na razini tumora s mapom izodoze, prema prihvaćeni plan liječenja.

U slučajevima kada se srednja osovina maternice podudara s osi medijana zdjelice. U svjetlu toga, mora se imati na umu da je stadij II i III bolesti maternice pomaknut u stranu, u kojoj se nalazi infiltracija. Mogućnosti. Stoga je raspodjela doze u zdjelici različita. Prema A.A. Staikeviču, kada je maternica pomaknuta 2 cm ulijevo, doza na desnoj točki smanjuje se na 50%, au točki B na 58%. Istodobno se doza u lijevoj točki povećava za 295%, au točki B do 176%. Pomicanje maternice s prednje ili stražnje strane dovodi do povećanja doze na stražnjem zidu mokraćnog mjehura, odnosno prednjeg zida rektuma, za 168-450 i 215-240%. Stoga se pri određivanju doze točka A mora smatrati mobilnom.

Ako odredite položaj točaka A na udaljenosti od 2 cm od radioaktivnih lijekova uvedenih u maternicu (koja se kontrolira radiografijom), ovisno o pomaku maternice, zauzimaju različit položaj u zdjelici, dok je položaj točaka B konstantan - 5 cm od srednji vrč.

U odsutnosti radioaktivnih lijekova, intravaginalno zračenje može se provesti na aparatima za rendgensku terapiju u blizini fokusa. Međutim, ova metoda je učinkovita samo u egzofitnim oblicima raka vrata maternice 1. stadija. Kod karcinoma cervikalnog kanala i endofitnog oblika nije indicirana transvaginalna radioterapija.

Budući da se kod intrakavitarnog zračenja brzina doze na udaljenostima koje su najbliže izvoru oštro smanjuju, područje točaka zrači u nedovoljnim dozama. Stoga, da bi se utjecalo na zonu regionalne metastaze i infiltrate u parametralnu celulozu, koristi se daljinsko zračenje, koje se može izvesti na betatronima, linearnim akceleratorima i statičkim ili rotacijskim metodama na bazi gama.

Daljinsko ozračivanje odvija se u danima bez intrakavitarnog zračenja. Raspodjela energije zračenja u maloj zdjelici ovisi o broju i položaju polja zračenja u odnosu na središnju liniju tijela. Najčešće se zračenje izvodi iz četiri polja (dva ilealna i dva sakralna) s okomitim smjerom snopa zračenja na horizontalnu ravninu, a polja zračenja trebaju biti smještena na udaljenosti od 2-3 puta od središnje linije tijela. U isto vrijeme, snop zračenja prelazi u zone točaka B, isključujući srednji dio tijela i glavu bedra. Liječenje se provodi tako da se ozračuje jedan desni desni i desni sakralni prostor, a ozračuje se lijevo ili lijevo sakralno polje. Doza izloženosti na koži svakog polja treba izračunati tako da je na mjestu kontaktne doze 200-250 ppm.Tjedna žarišna doza s kombinacijom intrakavitarnog i daljinskog zračenja treba biti između 2000-230 Urad na točkama A i 1000-11100 sretnim u točkama B.

U stadiju 1 raka grlića maternice, povoljna raspodjela energije zračenja u području tumora postiže se ozračivanjem četiri polja od 5 x 12 cm, a polje visine 12 cm (donja granica na gornjem rubu kanara) omogućuje uključivanje regionalnih limfnih čvorova prvog reda u zonu ozračivanja. Širina polja od 5 cm dovoljna je za ozračivanje područja točaka B, isključujući središnji dio tijela i glavu bedara.

U stadiju 1 raka, žarišna doza na točkama trebala bi biti 3500-3700 sretna, au točkama A - 900–1000 sretna. To se postiže s dozom na koži svakog od četiri polja 4000.

Kod raka vrata maternice II. I III. Stadija poželjno je zračiti polja 6x16 cm, a unutarnja granica polja ne smije biti bliža od 2,5 - 3 cm od središnje crte tijela. Takva širina polja omogućuje da se doza od 48% dovede u zonu točaka A, a točke B do 100%. Organi smješteni u središnjoj liniji tijela čine 20-30% doze. , Visina polja od 16 cm (donja granica na razini gornjeg ruba nagiba) omogućuje uključivanje u zračenje cijele zone regionalnih metastaza limfnim čvorovima drugog reda. Stoga, kada postoji sumnja na metastaze u para-aortnim limfnim čvorovima, polja zračenja trebaju biti smještena pod kutom jedan prema drugome, tako da je gornji rub polja na udaljenosti od 1 cm, a donji rub je 3 cm od središnje crte. U stadiju III raka, žarišna doza u točkama B trebala bi biti 4,500–5,000 zadovoljna, a bodovi A - 2.000-2.300. To se postiže s dozom od 4.800 - 5.000 rad na koži svakog polja zračenja.

U kombiniranoj radijacijskoj terapiji za rak vrata maternice apsorbirane doze u točkama A i B iz intrakavitarnog i udaljenog zračenja treba sumirati.

Klinička opažanja (A. V. Kozlova, 1970, K. N. Kostromina, 1964 i dr.) Pokazuju da su te doze dovoljne za uništenje primarnog tumora, infiltrate u parametar tkiva i metastaze limfnih čvorova.

Kombinirana terapija zračenjem ne smije prelaziti 8-9 tjedana. Uzroci nepravilnog ritma mogu biti radijacijski rektitis, cistitis, hipertenzija, oštećenja srca, tromboflebitis, opća reakcija zračenja, leukopenija (ispod 3000 u 1 mm).

U smislu samo-liječenja, daljinsko izlaganje se provodi u slučajevima gdje, zbog prevalencije procesa, intrakavitarno zračenje nije moguće. Kod takvih pacijenata, daljinsko zračenje treba osigurati potrebnu dozu i za primarni tumor i za parametarske ili limfogene zone metastaza.

Zračenje se provodi s 4-5 polja, čije su dimenzije postavljene ovisno o stupnju širenja procesa (6x16 i 8x16 cm). S dozom od 4000-4500 P na koži svakog polja nastaje doza od 7.000 - 7.500 rad u središtu zdjelice i 4.500 - 5.000 rad u bočnim dijelovima zdjelice, a kada se tumor širi u paravesičko i parametarsko vlakno, zračenje iz četiri polja koje se nalaze na udaljenosti od 4 —5 pogleda na središnju liniju tijela s kutovima nagiba snopa zračenja 35–40 ° prema horizontalnoj ravnini. U ovom slučaju, krivulje izodoze nalaze se u prednjem i stražnjem smjeru u obliku elipse.

U slučaju pojave infiltrata u parametarskom vlaknu, zračenjem se postiže povoljna raspodjela doze, a kutovi snopa zraka su 60 ". U ovom slučaju, doza polja su proširena u lateralnom smjeru i sva je parametarska celuloza ravnomjerno ozračena.

Korištenje oblikovanih blokova s cijepanjem olova značajno je povećalo učinkovitost daljinske gama terapije. Zračenje se provodi s dva suprotna polja dimenzija 15x15 i 17x18 cm, odvojena olovnim blokovima. Veličine i oblik dijela za cijepanje postavljaju se na temelju polja doza koje stvara intrakavitarni izvor zračenja. Debljina olovnog bloka mora biti takva da je doza u točki A 3-4 puta manja nego kod kolica s kotačima B. Da bi se to postiglo, dovoljno je koristiti blok od 6 cm kao krnji stožac, koji ima geometrijski transformiranu formu na bazi 50% izodoze dobivene pomoću intrakavitarno zračenje.

Kod liječenja recidiva i metastaza raka grlića maternice treba uzeti u obzir da se najčešće javljaju recidivi u parametarskoj, pararektalnoj i paravesikalnoj celulozi zdjelice, kao iu kultu vagine. Metastaze raka vrata maternice nalaze se u području ilijačnih limfnih čvorova.

Daljinska radioterapija može se primijeniti tek nakon što se odredi lokalizacija tumorskog procesa (limfografija, rendgen, bimanualni pregled). Budući da bolesnici s recidivima i metastazama već imaju promjene u zračenju organa i tkiva zdjelice nakon prvog tijeka radijacijske terapije, zračenje treba provoditi uzimajući u obzir maksimalno očuvanje okolnog zdravog tkiva. Položaj polja za ozračivanje ne smije ponavljati prvi tijek ozračivanja. Najčešće se koriste ilealno-preponska i lateralna polja. Dnevna žarišna doza je 200-250. Uzimajući u obzir radiorezi- stičnost rekurentnih metastaza tijekom ponovljenog tijeka radijacijske terapije, fokalna doza iznosi do 6000–6500 rad. Uspjeh liječenja zračenjem ovisi kako o metodi izlaganja tako io općem stanju pacijenta, veličini i lokalizaciji recidiva, metastazama i stanju okolnih tkiva i organa.

Iskustvo borbe protiv raka u cijelom svijetu pokazuje da je značajan uspjeh u liječenju malignih neoplazmi postignut samo u vezi s poboljšanjem terapijskih metoda, ali i kao rezultat otkrivanja bolesti u ranim fazama razvoja. Dijagnosticiranje početnih oblika raka vrata maternice pomaže u smanjenju smrtnosti. Smanjenje incidencije postiže se liječenjem pozadine i prekanceroznih procesa (to se jasno vidi u primjeru činjenice da je incidencija raka pomaknuta s 2. mjesta na 4. mjesto među ženskim malignim tumorima).

Sustav masovnih ispitivanja (u SSSR-u i Rusiji - liječnički pregled), omogućuje identificiranje samo 8 - 10% svih pacijenata. Trenutno se koristi citološki skrining i dvostupanjski sustav za identifikaciju patologije cerviksa.

Glavni zadatak citološkog skrininga je identificirati u fazi inicijalnog pregleda pacijenata za koje se sumnja da imaju rak vrata maternice, kako bi ih naknadno podvrgli dubinskom ispitivanju primjenom visoko učinkovitih dijagnostičkih metoda, uključujući sve gore navedene metode u odjeljku Dijagnostika.

Što je rak vrata maternice?

Rak grlića maternice je progresivni tumor koji utječe na područje koje izravno povezuje maternicu i vaginu.

Ova se bolest dijagnosticira kod žena svih dobnih skupina, međutim, žene u dobi od 35 do 60 godina su više osjetljive na pojavu malignog tumora.

Slučajevi raka vrata maternice u ranijoj i kasnijoj dobi su vrlo rijetki.

Proces pojave bolesti je dugotrajan, obično mu prethodi prekancerozna stanja, koja, ako ih se nađe, zahtijevaju stalno praćenje trenutnog stanja pacijenta kako bi se spriječio razvoj malignog tumora.

Prije svega, to je displazija - abnormalna promjena stanica na površini cervikalnog epitela.

Ova bolest može biti potpuno asimptomatska, stoga je dijagnosticirana pravovremenim testiranjem. Potpuni prijelaz prekanceroznog stanja u maligni tumor traje od 2 do 15 godina.

Displazija je u potpunosti izložena liječenju, što pomaže u smanjenju rizika od razvoja raka na pozornici gotovo na minimum.

Maligni tumori cerviksa imaju dvije vrste:

Karcinom pločastih stanica, Ovaj tip tumora je najčešći (85-90% slučajeva). Tijekom bolesti obično se razlikuju sljedeće faze:

Nezreli oblik (nizak karcinom skvamoznih stanica). Novi se rastovi tek počinju manifestirati. Ova faza je uglavnom asimptomatska, stoga se otkriva u rijetkim slučajevima.

Srednji oblik , U ovoj fazi postoji aktivna promjena u obliku i veličini cervikalnih epitelnih stanica. Najčešće se bolest dijagnosticira u tom razdoblju.

Zreli oblik , Stanice raka započinju podjelu ubrzanom brzinom, što rezultira potpunim keratinizacijom epitela.

Adenokarcinom ili rak žljezda, Bolest nastaje iz epitelija žljezdanih stanica i mnogo je rjeđa od karcinoma pločastih stanica (10-15% slučajeva). Uglavnom se javlja u post-klimatskom razdoblju.

Uzroci raka vrata maternice

U apsolutnoj većini slučajeva glavni uzrok raka je gutanje humanog papiloma virusa (HPV).

Postoje mnoge vrste HPV virusa, ali to je 16 i 18 koje utječu na tip tumora koji se manifestira. Posljedica infekcije tipom 16 je karcinom skvamoznih stanica, a tip 18 uzrokuje razvoj adenokarcinoma.

Prijelaz u stadij raka javlja se kada je kancerogeni virus prisutan u tijelu dugo vremena, a HPV test daje pozitivan rezultat nekoliko godina nakon prve detekcije.

Vjerojatnost da se virus razvije u rak je visok, ali ne i savršen: često se primarni virus neutralizira obranom tijela, a nastali prekancerozni uvjeti učinkovito se tretiraju pravodobnim otkrivanjem.

Infekcija se javlja samo u slučajevima kada je sluznica zdrave osobe u izravnom kontaktu sa sluznicom zaraženom HPV-om. Prije svega, to se događa tijekom nezaštićenog seksa.

Papiloma može biti u muškom tijelu, bez izazivanja bilo kakvih većih promjena, dok je čovjek potencijalni nositelj virusa.

Virus lako može biti u ljudskom tijelu, ali se rizik od razvoja u bolest značajno povećava u interakciji sa sljedećim čimbenicima:

1 Bolesti u pozadini, To su pseudoerozija i istinska erozija, leukoplakija, cervikalni polipi i druge bolesti. Pokrenut i prenijeti na kronični oblik bolesti, nisu podložni liječenju, stvoriti povoljne uvjete za razvoj raka.

2 Smanjeni imunitet, Smanjena funkcija imuniteta uzrokuje da se tijelo prestane boriti protiv virusa, dopuštajući razvoju infekcija.

3 pušenje, Pušenje, kao i uzimanje alkohola u nepravilnim dozama, negativno utječe na imunološki sustav. Rizik od pojave bolesti povezanih s rakom kod žena koje puše je udvostručen.

4 nasljedstvo, Dokazano je da prisutnost bolesti u neposrednoj obitelji doista tvori tendenciju pojave tumora.Naravno, ta činjenica ne daje apsolutno jamstvo da će se rak definitivno razviti. Žene s genetskom predispozicijom osjetljivije su na kancerogene viruse.

5 Česta promjena seksualnih partnera, kao i rani seksualni život, Usklađenost s kulturom seksualnog života omogućuje smanjenje vjerojatnosti zaraze HPV-om. Ako žena nema stalnog seksualnog partnera, nužno je korištenje kontracepcijskih sredstava.

6 Česti stres, Nenormalne promjene u stanicama, uključujući one koje dovode do razvoja raka, uzrokuju trajne prenaprezanja živaca.

7 pothranjenost, Kada velika količina masnoće i kolesterola uđe u tijelo, postoji manjak vitamina, zbog čega obrana slabi.

Glavni simptomi raka vrata maternice

Teškoća u otkrivanju ranih onkoloških bolesti leži u činjenici da za većinu pacijenata primarni simptomi jednostavno nisu primjetni, jer su relativne i prilično nejasne prirode. Štoviše, tijekom ginekoloških pregleda, tumor u njegovoj nezreloj formi može se zamijeniti s pseudoerozijom.

Potrebno je pribjeći dijagnozi, ako primijetite sljedeće simptome:

Promjena tijekom menstruacije : povećava se predmenstrualna bol, iscrpljenost postaje obilna, a menstruacija traje duže nego obično.

brljanje , Obično se manifestira tijekom ili nakon odnosa. To je uzrokovano činjenicom da je područje epitela s oštećenim stanicama vrlo ranjivo, stoga krvare nakon mehaničkih oštećenja.

Bol u spolnom odnosu .

Obilno vodeno pražnjenje , Pojava jasnih izlučevina, ponekad žućkaste boje, zbog raspadanja limfnih stanica u cerviksu. U kasnijim stadijima izlučivanja može se dobiti oštar smrad.

U drugoj fazi ginekološkog tumora počinju se pojavljivati vidljivi znakovi:

Bolna bol , Kada tumor raste, može izvršiti pritisak na obližnje živčane završetke, kao i na unutarnje organe (rektum, mjehur). Stoga se bolni osjećaji manifestiraju u lumbalnom i sakralnom području iu donjem dijelu trbuha. Po sebi, cerviks ima minimalnu količinu živčanih završetaka, tako da nema bolova u njoj.

Problemi s pražnjenjem i mokrenjem , Ponavljaju se zbog pritiska tumora. Žene koje pate od raka vrata maternice, često primjećuju pojavu zatvora i kompliciranog izlučivanja urina. Usput, mokrenje se također može ubrzati. To je znak da se upale mjehura i bubrega javljaju istovremeno. Krvava nečistoća također može biti vidljiva u urinu.

Opće pogoršanje , U drugoj fazi, slabost, pospanost, nedostatak apetita, nagli gubitak težine su opipljiviji.

Otekle i upale limfne čvorove .

Dijagnoza i liječenje raka vrata maternice

Primarna dijagnoza počinje ginekološkim pregledom uz korištenje ogledala. Nakon toga od pacijenta se uzima mrlje za citološki pregled, tijekom kojeg se stanice raka traže pomoću tehnike povećanja.

Također se koristi u medicinskoj praksi kolposkopija - To je i jednostavan pregled sluznice cerviksa i pregled uz pomoć identifikatora otopine, koji omogućuje otkrivanje prisutnosti promijenjenog epitela. Ultrazvuk i tomografija mogu se dodati ispitivanju.

Koji tip liječenja tumor će biti podvrgnut ovisi o njegovom stadiju, vrsti i mjestu na cerviksu.

Često se koristi kombinirano liječenje, uključujući kirurgiju, zračenje i kemoterapiju.

Cilj liječenja je potpuno uklanjanje malignog tumora i područja zahvaćenih njime, tako da se u nekim teškim slučajevima maternica, cerviks i okolna tkiva (uključujući jajnike) mogu potpuno ukloniti ako se stanice raka presele u njih.

U ranim stadijima bolesti koristi se elektroscisija petlje.

Ova operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Petlja uklanja patološki fokus bez utjecaja na druga tkiva.

Postoperativno razdoblje traje oko mjesec dana, u ovom trenutku isključeni su tuširanje, seks i prekomjerni fizički napori.

Rak grlića maternice i trudnoća

Nažalost, vrlo često žene pronalaze vremena za posjet ginekološkoj klinici tek kada saznaju za pojavu trudnoće. Tijekom pregleda može se identificirati razvojni onkološki proces.

Ako je tumor otkriven u drugom ili trećem tromjesečju, liječnik propisuje očuvanje trudnoće upućivanjem na carski rez. Tijekom operacije moguće je i potpuno uklanjanje maternice.

Odluka specijalista s dijagnozom tumora u prvom tromjesečju ne mora uvijek biti u korist djeteta. Rizik gestacije s otkrivenom onkološkom bolešću je i činjenica da sama trudnoća može uzrokovati krizu imunološkog sustava, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Što se tiče žena koje su liječene od raka vrata maternice, mogućnost dobivanja djeteta ovisi o snažnom djelovanju unutarnjih organa.

Stoga je poželjno identificirati bolest u prvom obliku, što omogućuje provedbu nježnijih kirurških intervencija koje su kompatibilne s kasnijom trudnoćom i uspješnom isporukom.