Višestruka trudnoća: znakovi i komplikacije

Događa se trudnoća blizanci:

Identični. Dolazi kada se oplođena stanica počne dijeliti na nekoliko komponenti. Tada se svaka od tih stanica počinje razvijati samostalno, ali sve su u općem fetalnom mjehuru. Nakon takve podjele na svjetlo, rađaju se bebe s istim tipom gena.

Bratska. U oplodnji su već uključena dva jaja. Oni su oplođeni različitim spermama i dalje se razvijaju u različitim mjehurićima. Kao rezultat takve trudnoće, rađaju se blizanci ili trojke, ali skup gena je različit.

Često se ljudi zbunjuju, nazivaju blizance blizance ili počinju pitati roditelje za blizance ili blizance. Dakle, u medicini takvi koncepti ne postoje. Ali u društvu je općeprihvaćeno da su bratski homoseksualci blizanci, dok su identični blizanci.

Glavna razlika između blizanaca i blizanaca je sličnost njihovih gena. Blizanci su uvijek djeca istog spola, s istom krvnom grupom, slični su po izgledu i karakteru. Takva djeca, u pravilu, čak i obolijevaju u isto vrijeme, osjećaju se međusobno na daljinu i vrlo su uznemirena zbog svog brata ili sestre.

No, blizanci mogu biti različitog spola i ne izgledaju slično jedan drugome. Čak se i likovi ove djece mogu značajno razlikovati.

Glavni uzroci višestrukih trudnoća

Kada saznaju o trudnoći s blizancima, odmah se postavlja pitanje zašto je uopće došlo do takve trudnoće. Znanstvenici nisu u potpunosti proučili ovaj problem, ali postoje neki znakovi koji dovode do višestruke trudnoće:

Nasljeđe. Glavni uzrok višestruke trudnoće smatra se genetskom predispozicijom. Upravo kroz žensku liniju prenose se takve trudnoće. Stoga, ako je jedan od rođaka buduće majke imao slučajeve trudnoće s blizancima, postoji mogućnost da će imati dvije bebe odjednom. Vjeruje se da se takva osobina prenosi kroz jedno koljeno.

Liječenje neplodnosti. Ponekad žena ne može začeti dijete, a zatim odlazi u posebnu kliniku za liječenje neplodnosti. Takav tretman je usmjeren na poboljšanje kvalitete sazrijevanja jaja uz pomoć hormonskih lijekova, zbog čega se nekoliko klicih stanica može oploditi odjednom.

Umjetna oplodnja. Više od polovice ovih metoda oplodnje, u pravilu, završava višestrukim trudnoćama. Budući da se za uspješnu oplodnju nekoliko embrija prenosi na ženu u maternici. Preživljava više od tri. Postoje slučajevi kada liječnici uklanjaju dodatne embrije, ostavljajući jedno dijete u maternici.

Doba buduće majke. Dvostruka trudnoća smatra se odstupanjem od norme i može se pojaviti kod žene nakon trideset i pet godina. To je zbog činjenice da se s godinama jaja počinju brže dijeliti, kako bi ubrzali proces oplodnje.

Kako učiti o trudnoći blizancima?

Prije trideset godina žena je saznala za njezinu zanimljivu trudnoću samo tijekom rođenja dvoje djece umjesto jedne. Trenutno se to ne smatra problemom. Da bi se utvrdila mnogostrukost trudnoće i stanje embrija u cjelini, određeni ultrazvuk se provodi u određeno vrijeme. Nakon desetog tjedna već možete saznati koliko će se beba roditi.

Iskusni ginekolog može utvrditi prisutnost višestrukih trudnoća u prilično ranom razdoblju. Već na početku petog tjedna u maternici žene dvaput će trudnice blizanci biti više nego maternica tijekom normalne trudnoće.

Vrlo često postoje slučajevi kada preživi samo jedno od dva ili tri ploda. To se može naučiti pomoću uređaja za ultrazvuk.

Znakovi višestruke trudnoće

Postoje dvije vrste znakova:

1. Cilj:

• Visoki krvni tlak,

• Slušanje drugog ili trećeg otkucaja srca pomoću uređaja za ultrazvuk.

• Razina hCG-a s višestrukom trudnoćom raste mnogo više nego kod jednog fetusa. Stoga će test pokazati drugu traku prije odgode menstrualnog ciklusa.

2. Subjektivno:

• Problemi s kožom na licu.

• Pokreti ploda su primjetni mnogo ranije nego tijekom trudnoće.

• Rast trbuha se povećava i postaje vidljiviji već u desetom tjednu.

Tjedni razvoj.

Kao što je već spomenuto, najranija definicija blizanacne trudnoće javlja se u petom tjednu.

Razvoj beba s takvom trudnoćom nije mnogo drugačiji od razvoja fetusa tijekom jednoplodne trudnoće. Ali ipak postoji razlika.

• Od prvog tjedna stanica počinje se dijeliti na dijelove, a do kraja četvrtog tjedna oplodi dva ili tri jaja.

• Do šestog tjedna na stroju za ultrazvuk bit će vidljiva glava, oči, nos, uši i, što je najvažnije, otkucaji srca. U ovoj dobi, veličina fetusa je osam milimetara.

• Sedmi tjedan je opasan za višestruke trudnoće. U ovom trenutku povećava se rizik od pobačaja ili smrti fetusa.

• Do kraja devetog tjedna cerebelum i deblo su već formirani u fetusu. Razvija probavni sustav. U ovom trenutku već je moguće razmotriti lice vaše buduće bebe.

• U dvanaestom tjednu embrij je dugačak osam centimetara.

• Između trinaestog i sedamnaestog tjedna, termoregulacija počinje djelovati u fetusu. Budući da su u majčinom trbuhu, već mogu razlikovati njezin glas i glas budućeg oca. Njihova težina u ovom trenutku je oko sto četrdeset grama.

• Do kraja dvadeset trećeg tjedna djeca već aktivno razvijaju fizičku aktivnost. Oni mogu treptati svojim očima. Pojavljuju se prvi refleksi. U ovom trenutku, razlika u veličini između plodova može biti vidljiva.

• Dvadeset i sedmi tjedan, blizanci su dobro razvijeni vid i sluh. Težina u ovom trenutku iznosi približno jedan kilogram. U slučaju preranog porođaja, bebe su već u stanju preživjeti u pomaganju.

• Do tridesetog tjedna rast beba počinje usporavati. Masno tkivo raste.

• U trideset četvrtom tjednu težina fetusa je oko dva kilograma. U ovoj dobi, pluća su već prilično dobro razvijena. U ovom trenutku, blizanci bi već trebali biti spušteni. Ako se ne prevrnu, mogu propisati planirani carski rez.

• U trideset šest tjedana, blizanci se smatraju punim trajanjem. Ostaje samo priprema za porođaj.

Višestruka trudnoća

Učestalost višestrukih trudnoća u različitim regijama kreće se od 1 do 2%, dok je prevalencija monozigotnih blizanaca i dalje relativno stabilna (0,35-0,5%), a dizigotski se povećavaju, što je povezano s češćom upotrebom reproduktivnih tehnologija (IVF, indukcija začeća). Tijekom posljednjih 20 godina višestruke trudnoće u razvijenim zemljama bilježe se dvostruko češće (1:50 nasuprot 1: 101 na kraju prošlog stoljeća). Učestalost rađanja blizanaca je 1 za 87 rodova, troen - 1 za 6.400, četiri za voće i više - 1 za 51.000.Vjerojatnost višestrukog začeća povećava se s dobi žene i ovisi o rasi (mnoštvo se češće primjećuje među afričkim nacijama i vrlo rijetko među azijskim ).

Uzroci višestruke trudnoće

Razvoj dvaju ili više fetusa u maternici postaje rezultat oplođivanja nekoliko jaja ili dijeljenja embrija u ranim stadijima razvoja (obično u fazama zigota, morula, blastula). Uzroci više istovjetnih trudnoća nisu dovoljno proučavani.Višestruka trudnoća, prema zapažanjima stručnjaka iz područja opstetricije i ginekologije, povezana je sa sljedećim čimbenicima:

• Korištenje suvremene reproduktivne tehnologije, U 30% plodnosti je rezultat in vitro oplodnje s prijenosom embrija, u 20-40% - imenovanje ljudskog menopauzalnog gonadotropina, u 5-13% - korištenje drugih stimulansa ovulacije. Lijek stimulacije tkiva jajnika često uzrokuje sazrijevanje i izlazak iz jajnika više od jednog jajeta. IVF je izvorno utemeljen na ideji superovulacije s oplodnjom nekoliko zrelih jaja i presađivanjem 2-6 fetalnih jaja u maternicu.
• Višestruka spontana ovulacija, Do 1% višestruke trudnoće povezano je s dozrijevanjem nekoliko jaja u jajniku. Spontana ovulacija često se javlja nakon ukidanja COC-a: ako do začeća dođe mjesec dana nakon završetka hormonske kontracepcije, vjerojatnost višestruke trudnoće povećava se 2 puta. Otpuštanje nekoliko zrelih jajnih stanica moguće je kod pacijenata starijih od 35 godina, žena s povišenim razinama gonadotropina hipofize. Začeće drugog djeteta u istom ovulacijskom ciklusu nazivaju se super-sekunde.
• Nasljedna sklonost, Blizanke se češće rađaju ženama negroidne rase, a žene koje su pretrpjele višestruke trudnoće pripadaju blizancima ili imaju takve rođake. Tijekom genetskog istraživanja identificirali su DNA mjesta odgovorna za razvoj višestruke trudnoće. Budući da su u većini slučajeva povezani s X kromosomom, sklonost višestrukom začeću obično se nasljeđuje duž ženske linije, iako ga muški nosač gena može prenijeti i na kćeri.

Kod nekih bolesnika ovulacija traje i nakon početka trudnoće, stoga je kod nezaštićenog seksa moguća superfetacija - oplodnja jajeta iz sljedećeg ciklusa ovulacije. Vjerojatnost višestruke trudnoće u trudnoći povećava se u bolesnika s abnormalnim razvojem reproduktivnih organa (dvorodna ili sedlasta maternica, prisutnost intrauterinog septuma). U takvim slučajevima, dva oplođena jajašca lakše se usađuju u endometrij, ne natječući se međusobno. Rizik od višestruke začeća povećava se 10-20 puta kod žena koje su uzimale kemoterapiju i zračenje za Hodgkinovu bolest, što je vjerojatno zbog superovulacije tijekom restauracije menstrualne funkcije.

Mehanizam razvoja višestrukih trudnoća ovisi o njegovoj verziji. Pri izvođenju bratskih blizanaca, svaki od zigota razvija se neovisno i odvojeno implantira u stijenku maternice, tvoreći vlastitu placentu i fetalne membrane. Ako je višestruka trudnoća identična, u njegovom razvoju važnu ulogu ima vrijeme podjele oplođenog jajašca. Prilikom razdvajanja zigota unutar 0-72 sata nakon začeća, placentacija je ista kao i kod blizanaca blizanaca, bichorial-biamnial. Ova varijanta višestruke trudnoće javlja se u četvrtini slučajeva.

U 70% trudnica, podjela embrija se odvija od 4. do 8. dana trudnoće nakon nidacije i stvaranja koriona, što rezultira time da svaki od plodova ima vlastite membrane, ali se razvija na zajedničkom korijenu. U 5% monozigotnih trudnoća, embrij se dijeli nakon nastanka koriona i amniona (9.-13. Dan). Kao rezultat, plodovi rastu u zajedničkoj ljusci i pokreću ih pojedinačne posteljice. Cijepanje embrija nakon 13. dana razvoja obično je nepotpuno (spojeni ili sjedinjeni blizanci). U rijetkim slučajevima, mono- i dizigotni blizanci istodobno se razvijaju u maternici.

Što je višestruka trudnoća

Višestruka trudnoća je istodobno nošenje više od jednog fetusa. Takva djeca zovu se blizanci, blizanci, trojke i tako dalje. Većina ljudi zna da su blizanci jedan ili dva.Prvi je uvijek istog spola i vrlo sličan po izgledu. Potonji mogu biti heteroseksualni i imaju samo neke zajedničke značajke. Međutim, za akušera, pitanja o polju ili sličnosti su nevažna, mnogo je važnije odrediti broj plodova.

Duzigotnaya

Bichorial dvojajni blizanci smatraju se najpovoljnijima. Svaki od ovih blizanaca ima svoj mjehur i posteljicu. Osim toga, ako se u procesu oplodnje jajne stanice implantacija embrija pojavi na različitim stijenkama maternice, na primjer, na prednjoj i stražnjoj strani. Pod uvjetom da nema komplikacija, takva djeca mogu se komunicirati do 38 tjedana. Nastanak vrtoglavih blizanaca često se javlja tijekom različitih spolnih odnosa, a interval između njih bio je kraći od 1 tjedna.

Identična trudnoća

Takva se djeca rađaju istog spola s uobičajenim crtama lica i skupom kromosoma. Ovisno o stupnju razdvajanja jajne stanice, monozigotna trudnoća podijeljena je u nekoliko tipova prema prirodi placentacije:

• Jednočijalna monoamniotska - podjela nastaje kada jaje prolazi kroz cerviks. Djeca se razvijaju u jednom mjehuru i imaju zajedničku posteljicu. Rizik od takve trudnoće je u riziku od fetalnog fetalnog transfuzijskog sindroma (placentna insuficijencija). U tom slučaju dostava se provodi do 34 tjedna.
• Monokorijalna podjela na biamniotike dogodila se 3-8 dana nakon začeća. Bebe imaju jednu zajedničku posteljicu, ali svaka ima svoj mjehur.
• Sijamski blizanci - podjela stanica dogodila se nakon 13 dana. Ovi blizanci žive u istom mjehuru i rastu zajedno sa svojim tijelima u području trtice, lubanje i torakalne regije.

Vjerojatnost pojave

Prema različitim istraživanjima, vjerojatnost višestrukih trudnoća pri zasnivanju prirodno ne prelazi 2%. U ovom slučaju, žene češće očekuju da će se rođeni blizanci roditi od blizanaca istog spola. Vjerojatnost da će se mnoga djeca povećati kada žena napuni 35 godina, uzima oralne kontraceptive, stimulira jajnike i genetsku predispoziciju.

Ako višestruka trudnoća nastupi nakon IVF postupka (in vitro oplodnja), tada je vjerojatnost da će imati nekoliko djece odjednom 35-55%. To se događa kada se nekoliko oplođenih folikula umeće u maternicu u isto vrijeme, kako bi se povećala mogućnost preživljavanja jednog od njih. Kod implantacije više od 3 jaja propisano je smanjenje embrija. To pomaže u sprječavanju abnormalnosti u razvoju ostatka djece.

nasljedstvo

Genetska predispozicija smatra se neporecivim čimbenikom začeća mnogih djece. Znanost je dokazala da, ako je već bilo slučajeva rođenja blizanaca ili trojki u klanu, vjerojatnost da ima mnogo djece povećava se nekoliko puta. Štoviše, nasljedstvo se može prenijeti kroz nekoliko generacija ili od neizravnih srodnika - tetaka, rođaka.

Stimulacija ovulacije

Ako je žena prethodno liječena zbog neplodnosti i uzimanja hormonskih lijekova koji stimuliraju sazrijevanje folikula, primjerice klomifena ili gonadotropina, tada se povećava rizik od dva tripleta. Čak i nakon ukidanja ovih lijekova može se promatrati sazrijevanje nekoliko folikula u isto vrijeme ili postoji dvostruka ovulacija tijekom jednog menstrualnog ciklusa.

Ženska dob

Pod utjecajem hormonalne prilagodbe u pretklimatskom sindromu kod žena starijih od 35 godina, ne može sazrijevati niti jedan folikul, već nekoliko odjednom, što povećava šanse dvostrukog začeća. Žene koje nisu samo starije od 35 godina, ali su već imale prethodno iskustvo porođaja, posebno su osjetljive na ovu pojavu. Liječnici također bilježe da se u višestrukim blizancima lakše nose.

Hormonska kontracepcija

Dugotrajnom primjenom oralnih hormonskih kontraceptiva također se povećava rizik od blizanaca ili trojki., Učinak ovih lijekova temelji se na učinku akumulacije. Kontracepcijske tablete postupno suzbijaju početak ovulacije, što utječe na rad jajnika. Međutim, ako žena prestane uzimati lijekove, javlja se simptom povlačenja: "uspavani" jajnici počinju raditi dvostrukom snagom, proizvodeći nekoliko jaja odjednom.

In vitro oplodnja

Suština IVF postupka je uvođenje žene u maternicu već oplođenih jaja koja se uzgajaju in vitro. U jednoj sesiji liječnik može posaditi od 1 do 4 folikula. To je potrebno kako bi se povećale šanse za uspjeh. Ponekad se sva jaja naviknu i javi se višestruka trudnoća. Ako su vezani folikuli veći od 4, da bi se smanjio rizik od komplikacija, jedan ili više embrija podliježe resorpciji (uklanjanju).

Veliki broj rođenih u prošlosti

Vrlo često se u žena koje su već rodile jednu ili više djece fiksiraju višestruke trudnoće. Primijećeno je da što je više djece u obitelji, veća je vjerojatnost ponovnog začeća za oplodnju dvaju jaja. Prema statistikama, gotovo svaka 3 žene koje imaju 4 poroda nose blizance ili trojke. Ovaj učinak u medicini naziva se paritet trudnoće.

Kako odrediti višestruku trudnoću u ranim fazama

Činjenica da je žena zatrudnjela, kaže mnogo vanjskih znakova: mučnina ujutro, puna prsa, izbočene bradavice, iznenadne promjene raspoloženja, promjene u ukusu. Međutim, svi ovi znakovi trudnica ne ukazuju na broj očekivanih dodataka. Postoje brojni razlikovni simptomi koji će posumnjati na prisutnost blizanaca ili trojki. Kvantitativna koncepcija može se odrediti testovima krvi ili ultrazvukom.

Simptomi blizanaca ili trojki počinju se pojavljivati ​​od prvih dana. Na primjer, ženski miris postaje akutniji, ona počinje oštro reagirati na neke mirise. Na licu se mogu pojaviti pigmentirana mjesta. Ostali znakovi višestruke trudnoće rano:

• rana toksikoza i preeklampsija,
• umor,
• oticanje nogu i ruku,
• prekomjerno dobivanje na težini
• velika veličina trbuha
• visokog krvnog tlaka
• velika veličina maternice, koja ne odgovara pojmu
• neusklađenost fetalne glave s volumenom trbuha,
• slušajući dva srčana ritma.

Ultrazvučna dijagnostika

Važno je da žene znaju: u koje vrijeme je moguće odrediti višestruku trudnoću kako bi se na vrijeme prijavila za postupak ultrazvučne dijagnostike. U pravilu se propisuje na 5-6 tjedana za potvrdu dijagnoze. Počevši od 10 do 12 tjedana, uz pomoć ultrazvuka, liječnik može utvrditi: da li bebe imaju defekte u razvoju, određuju hori- jalnost (količina placenta). Moguće je pouzdano izračunati količinu posteljice samo do 16. tjedna, kasnije će to biti problematično.

Određivanje koncentracije hCG i laktogena u krvi

Prvi hormon koji žensko tijelo počinje aktivno proizvoditi nakon začeća je ljudski horionski gonadotropin (hCG). Sintetiziraju ga stanice embrija i nakon posteljice. Proizvodnja hCG i progesterona počinje oko 7-8 dana nakon začeća i postupno se povećava tijekom 5-6 tjedana. Da biste odredili razinu hormona, možete koristiti test krvi ili urin.

Placentni laktogen proizvodi posteljica. Njegova razina počinje rasti od 4-5 tjedana trudnoće i povećava se na 33-34 tjedna. Normalno, razina ovog hormona je 0,05 mg / l u ranim stadijima i 11,7 mg / l na 38-40 tjedana. Povećanje razine laktogena i hCG-a u krvi za dva do tri puta omogućuje sumnju da žena ima veliku trudnoću.

Opterećenje ženinog tijela

Nekim je ženama teško provesti i roditi jedno zdravo dijete normalno, a višestruka trudnoća nosi još veće opterećenje tijela. Prilikom utvrđivanja činjenice blizanaca ili trojki, liječnici upozoravaju svoje pacijente na mogućnost pojave sljedećih opterećenih simptoma:

• Rana toksikoza. Ovaj se simptom javlja ranije nego tijekom normalne trudnoće, teže je i traje do 16-17 tjedana.
• Značajan porast tjelesne težine. To je zbog dvostrukih potreba tijela za prehranom i normalnog razvoja djece.
• Edem i dispneja. Kako se pojam povećava, povećava se opterećenje svih unutarnjih organa. Maternica počinje pomicati, stisnuti želudac, pluća. Zbog toga mnoge žene pate od edema, kratkog daha i brzo se umaraju čak i bez fizičkog napora.
• Od preeklampsije. Ovaj se simptom češće dijagnosticira s dvostrukim ili trostrukim nego kada čeka jedno dijete, a razvija se ranije i teže je.
• Postoji rizik od anemije zbog nedostatka željeza i poslijeporođajnog krvarenja, ranog ispuštanja plodne vode, pobačaja.

Održavanje višestruke trudnoće

Žene koje očekuju veliki dodatak obitelji ne bi trebale samo znati u koje vrijeme je moguće odrediti trudnoću s mnogo djece, nego i kada se treba registrirati. Kako bi se otkrile rane malformacije kao što su Downov sindrom i druge abnormalnosti, potrebno je položiti testove s liječnikom do 8-10 tjedana. Osim toga, budućim majkama blizanaca rodiljni dopust se izdaje ne u 30. tjednu, već u 28, a bolovanje se izdaje na 160 dana.

Konzultacije s ginekologom

Bolesnici s blizancima zahtijevaju pažljivije praćenje pa bi trebali češće posjećivati ​​liječnika: 2 puta mjesečno tijekom 28 tjedana, zatim 1 put u 7-10 dana. Osim ginekologa, ovaj tip trudnoće će promatrati i terapeut, koji će morati posjetiti samo 3 puta tijekom cijelog razdoblja trudnoće. U prisutnosti estrogene patologije, drugi stručnjaci pridružuju se dijagnostici i liječenju pacijenta.

Dijagnostika hardvera

Osim uzimanja testova za određivanje razine hCG u krvi, žena mora proći ultrazvučni pregled. U ranim fazama, ovaj postupak pomaže utvrditi prisutnost začeća, au sredini ciklusa prisutnost najmanjih odstupanja. Ultrazvuk se provodi prema rasporedu: 22-24 i 32-34 tjedna. Osim toga, žene su propisane:

• U drugom tromjesečju trudnica je podvrgnuta sonografskoj procjeni. ECH procedura daje predodžbu o stanju kardiovaskularnog sustava majke.
• Otprilike 25-28 tjedana. žena treba imati CTG (kardio). Ova metoda vam omogućuje kontrolu fetalnog otkucaja srca.
• U razmaku između 15 i 20 tjedana. Propisuje se trostruki test - testiranje razine alfa-fetoproteina (AFP), humanog korionskog gonadotropina (hCG) i slobodnog estriola (EZ). Ova tehnika pomaže u ranim fazama utvrđivanja kromosomskih abnormalnosti: Downov sindrom, Edwardsova bolest, prisutnost defekata neuralne cijevi.

dijeta

Posebnu pažnju na takve majke treba posvetiti prehrani, jer se potreba tijela za vitaminima, elementima u tragovima, proteinima, ugljikohidratima i mastima udvostručuje, pa čak i utroje. Povećanje težine u blizancima u čekanju može doseći 20 kg, tako da bi dnevni unos kalorija trebalo povećati na 4000-4500 kilokalorija. Loša prehrana može dovesti do smrti fetusa, pobačaja i pojave komplikacija.

Prijem vitamina i mineralnih kompleksa

S obzirom na povećane zahtjeve tijela za vitaminima, korisnim mikro i makroelementima, liječnici preporučuju početi uzimati vitaminske i mineralne komplekse od trenutka potvrđivanja činjenice oplodnje. Oko 12 tjedana, liječnik propisuje folnu kiselinu ili pilule koje sadrže željezo kako bi spriječio razvoj anemije, malformacije kičmene moždine ili mozga kod djece.

Moguće komplikacije

Osim gore navedenih značajki opterećenja tijela, dvostruka trudnoća ili čekanje na trojke mogu imati takve specifične komplikacije:

• Anembrionija - fenomen smrti jednog embrija. Takva malformacija javlja se u 20% slučajeva, a njezini uzroci nisu pouzdano utvrđeni.
• Fetofetalna transfuzija ili placentna insuficijencija. Razvija se na pozadini monokarijalnog monoamniotskog tipa, kada jedno dijete živi i jede na račun drugog.
• Kongenitalne malformacije kod jednog ili oba blizanca - fuzija tijela, nesrazmjerna struktura lubanje, intrauterini zastoj rasta, prisutnost defekata srca, pojava akutne hipoksije jednog fetusa.
• Cerebralna paraliza - razvija se na pozadini nedostatka kisika. Može imati različit stupanj ozbiljnosti od strabizma kod jednog od blizanaca do potpune paralize udova.

Rođenja u višestrukim trudnoćama

Žene koje očekuju blizance primaju se u bolnicu 14-20 dana prije početka očekivane isporuke. U tom slučaju način dostave unaprijed će se odrediti prema rezultatima testova, stanju majke i djece. Dok čekate blizance, postoji visoki rizik od prijevremene bebe male težine, koje se brzo prilagođavaju okolišu i mogu samostalno disati.

Uvjeti isporuke

Višestruke trudnoće kraćeg trajanja od normalnih. Nije 280 dana, već 238-266 dana. Događa se da za vrijeme trudnoće umre jedno voće. Ako se to dogodilo u ranom razdoblju, provedba je produljena. Kada čekaju dvije bebe, žena, u pravilu, nastavlja nositi i rađa drugu. Ako je jedan od embrija umro nakon 28 tjedana, liječnik propisuje hitnu dostavu, jer postoji visok rizik od umiranja druge mrvice.

Prirodni porođaj

Način liječenja rađanja ovisi o mnogim čimbenicima, ali položaj beba u majčinom trbuhu, posebno u prvom, igra glavnu ulogu. Dozvoljeno je prirodno rođenje djeteta, ako su obje bebe imale glave, stanje majke i djece je stabilno, kontrakcije su pravilne. Kada je glava predija prve i druge karlice moguća i prirodna porođaja, tijekom kojih se vanjska rotacija drugog fetusa provodi pod kontrolom ultrazvučnog stroja.

Indikacije za operativnu isporuku

Veliku rižu perinatalne smrtnosti predstavljaju rodovi monokormalnih monoamnionskih blizanaca, kada se, uz specifične komplikacije, često uočava torzija pupkovine. Optimalna taktika isporuke za ovu vrstu višestruke trudnoće je carski rez. Na isti način uklanjaju prirasle blizance, s kasnom dijagnozom patologije. Ostale indikacije za hitan carski rez su:

• naglašeno preopterećenje maternice zbog velike težine djece,
• hidramnion,
• s tri ili više embrija
• trajna slabost radne aktivnosti
• gubitak malih dijelova voća,
• abrupcija posteljice,
• ako je kraj pupčane vrpce izvrnuo plod,
• intrauterina hipoksija jednog od plodova,
• anomalija radne aktivnosti
• prisutnost ožiljka na maternici,
• na niskim placentama,
• sudar voća (glave spojki),
• stražnjica
• poprečni položaj blizanaca.

Prijetnje s višestrukim trudnoćama

Svatko zna da bi trudnica trebala dobiti odgovarajuću njegu. A kada je riječ o višestrukim trudnoćama, potrebno je povećati tu skrb onoliko puta koliko i bebe koje nosi pod srcem. Na tijelu takve žene ima vrlo veliko opterećenje, zbog čega su uključene u rizičnu skupinu.

Glavne opasnosti

Rana toksikoza i preeklampsija. Povraćanje s ranom toksikozom dovodi do dehidracije, narušava cirkulaciju krvi i povećava rizik od pobačaja ili prijevremenog poroda.

Nedostatak željeza. To dovodi do anemije. Uz ovu bolest mogu se uočiti abnormalnosti u razvoju fetusa.

Proširene vene Zbog brzog dobivanja na težini, mogu se pojaviti proširene vene.

Placenta previa. Često se događa. U ovom slučaju, posteljica je smještena tako da zatvara ulaz u maternicu.

Starenje posteljice. To je zbog činjenice da posteljica nije spremna za obavljanje svojih funkcija u dvostrukoj količini. Kao rezultat toga, djeca ne dobivaju potrebnu količinu kisika.

Rizik od anomalija i poroka. U trudnoći, blizanci, to je češće nego u jednoplodnoj trudnoći.

Svaki od tih čimbenika može dovesti do prijevremenog poroda, što se ne završava uvijek sigurno za bebe i buduće majke. Kako bi se spriječio prijevremeni porod, ginekolog propisuje tablete koje imaju opuštajući učinak na maternicu. Ako to ne pomogne, trudnica se oslanja na konzervaciju. U jedinici intenzivne njege, žena se drži dok joj se stanje ne vrati u normalu i prijetnja pobačajom nestane.

U svakom slučaju, negativan scenarij trudnoće je vrlo rijedak uz odgovarajuću pažnju i trudnica i liječnika. stoga ne bojte se roditi i sigurno roditi nekoliko djece, jer su to učinile mnoge žene širom svijeta.

klasifikacija

Sistematizacija oblika višestruke trudnoće provodi se uzimajući u obzir kriterije zigotičnosti i vrstu placentacije. Ovakav pristup omogućuje vam potpuniju procjenu mogućih čimbenika rizika i razvoj optimalne taktike upravljanja trudnoćom. Ovisno o broju oplođenih jaja, od kojih su se počeli razvijati blizanci, opstetričari i ginekolozi razlikuju:

• Dvostruke (dizigotske) trudnoće, Promatrano u 2/3 slučajeva nošenja blizanaca. Nastaju zbog oplodnje različitih jajašaca različitim spermama. Svaki od blizanaca ima svoj genetski materijal i razvija se neovisno. Dizizični blizanci su i jedno i drugo, i heteroseksualni. Nakon toga, djeca imaju primjetne razlike u izgledu.
• Identične (monozigotne) trudnoće, Razvijaju se u 1/3 slučajeva višestruke trudnoće zbog ranog odvajanja oocita oplođenog jednom spermom. Genetski materijal blizanaca je identičan, pa su uvijek istospolni, imaju istu krvnu skupinu i slični su po izgledu. Struktura fetalnih membrana ovisi o vremenu cijepanja embrija.

Prema tipu horionalnosti može se razlikovati bichorialno-biamnijalna i monokorijalna placentacija, opažena u 80% i 20% višestrukih trudnoća. Dvije placente mogu se odvojiti (ako postoji udaljenost između usađenih zametaka) i spojiti (kad se u sljedećim embrijima formira zajednička decidualna membrana). Sve dizigotske trudnoće su bihorial-bamnial. Kod monokorijalnih trudnoća fetusi imaju zajedničku posteljicu. Ovakva mnogostrukost je monokorijalno-bamnialna (s odvojenim fetalnim membranama svakog zametka) i monohiralna-monoamnialna (sa zajedničkim amnionom).

Relevantnost teme

Osobitosti višeplodnih trudnoća određuju hitnost problema opstetricije općenito, a posebno opstetričnost perinatalnog razdoblja (od 22 tjedna intrauterinog razvoja do 28 tjedana poslijeporođajnog razdoblja). To su visoki postotak komplikacija, nedonoščadi i rizik od prijevremenog poroda, teški oblik placentalne insuficijencije, fetalna hipotrofija i intrauterina hipoksija, mogućnost teških malformacija itd.

Perinatalna smrtnost u višestrukim trudnoćama, u usporedbi sa singleton, je oko 10% i uvelike je povezana s težinom fetusa. Malformacije su zabilježene 2 puta češće, intrauterina smrtnost je 3-4 puta veća, au posljednjih 30 godina praktički se nije smanjila.Učestalost cerebralne paralize kod blizanaca djeteta je često 3–7 puta, triputa 10 puta, a broj komplikacija kod majke tijekom cijelog razdoblja trudnoće je 2 ili više puta (do 10).

Uzroci višestruke trudnoće

Razvoj dvaju ili više plodova u ženskom tijelu naziva se višestruka trudnoća. Tijekom proteklih 20 godina udvostručio se, a žene s višestrukim fetusom u broju svih trudnica bile su 0.7-1.5%, rođenje blizanaca u odnosu na broj svih rođenih - 1:87, trojke - 1: 6.400, četvorke - 1: 51.000.

Postoje mnogi uzroci višestruke trudnoće, što ukazuje na nedostatak znanja o ovom pitanju. Vjerojatnost višestrukih trudnoća uvelike je određena sljedećim čimbenicima:

1. Nasljednost, to jest, ako supružnik ili jedan od njih dolazi iz višestruke trudnoće ili u njihovim obiteljima, posebno duž ženske linije, bilo je sličnih slučajeva.
2. Povećana razina ženskog folikul-stimulirajućeg hormona u krvi, doprinoseći razvoju i sazrijevanju dva ili više jaja u isto vrijeme. To može biti posljedica nasljednosti, primjene lijekova koji stimuliraju ovulaciju u liječenju neplodnosti, trudnoće neposredno nakon ukidanja C (oralnih kontraceptiva), osobito u pozadini korištenja sredstava ovulacijske stimulacije.
3. In vitro oplodnja (IVF), čiji program uključuje medicinsku hiperstimulaciju jajnika za dobivanje velikog broja zrelih jaja. Višestruka trudnoća s eko uzrokovana je i sadnjom nekoliko oplođenih jajašaca u maternici, mogućnošću implantacije i razvojem više od jedne.
4. Broj rađanja: s ponovljenom trudnoćom i porodom, povećava se vjerojatnost višestruke trudnoće.
5. Dob žene koja premašuje 35 godina. Pretpostavlja se da je to posljedica smanjenja sposobnosti začeća u ovoj dobi zbog nedostatka mjesečne ovulacije. Kao rezultat toga, nakupljanje hormona i njihov učinak u obliku ovulacije dva ili više jaja.
6. Anomalije razvoja unutarnjih genitalnih organa.

Mnogi uzroci višestrukih trudnoća, koji su gore navedeni, ukazuju na još uvijek nedovoljno poznavanje ovog problema.

Rizici za fetus

U usporedbi s jednoplodnom trudnoćom, kašnjenje u razvoju jednog fetusa s višestrukom trudnoćom javlja se češće 10 puta i iznosi 20% s dikorijalnim blizancima, 30% s jednohornim i 1,5% kasnijim razvojem kod blizanaca.

Od temeljne važnosti pri otkrivanju prirođenih malformacija u jednom od plodova je definicija tijekom prenatalnog perioda zigoznosti, jer u slučaju dizigotskih blizanaca, drugo voće može biti bez patologije, au monozigotnoj vjerojatnosti defekata u jednoj od njih je prilično visoka. Vjerojatnost razvoja fetalnih strukturnih abnormalnosti s jednoplodnom trudnoćom i vrtoglavim parovima je ista, au slučaju monozigotnih blizanaca, oni su 2-3 puta veći.

Kako bi se detektirala trisomija fetusa, što uključuje Downov sindrom, Edwardsov i Patauov sindrom, provodi se neinvazivni prenatalni test sa značajnom sigurnošću. Njegova suština leži u genetičkom proučavanju čestica DNA fetusa u venskoj krvi žene u 9. i 24. tjednu. U slučaju pozitivnog rezultata provode se dodatne, ali već invazivne genetske studije. Prilikom potvrđivanja rezultata, taktika daljnjeg liječenja trudnoće sastoji se u njegovom umjetnom prekidu.

U monokorijalnom, mnogo rjeđe u bihoralnoj posteljici, pojava arterio-arterijske ili arterio-venske anastomoze (veze između dvije arterije ili između arterije i vene) nije rijetka pojava. Drugi tip je najnepovoljniji, jer se u tom slučaju javlja odljev krvi iz arterije jednog fetusa u venu drugog.U tim slučajevima, ako je pritisak u sustavu placentnih žila simetričan, razvoj plodova odvija se pod jednakim uvjetima. No, kod jednozigotnih blizanaca, ova stanja mogu biti poremećena asimetričnom cirkulacijom krvi u posteljici, zbog čega se smanjuje protok arterijske krvi u jedan od fetusa, ne dobiva dovoljnu prehranu i njegov razvoj kasni.

Značajna neravnoteža u sustavu placentnih žila je razlog da gotovo svaka cirkulacija prolazi u jednu od blizanaca - moguć je razvoj fetalno-fetalnog transfuzijskog sindroma (PFTS), što je posebno izraženo u slučajevima višestruke trudnoće (od 5 do 25%), hipertenzije , širenje srca, itd. u jednom od plodova. Drugi svibanj razviti deformitet, prestanak rada srca, ili se postupno umire i prolazi mumifikaciju (spontano smanjenje fetusa). Ovaj proces može biti kompliciran razvojem DIC (diseminirane intravaskularne koagulacije) kod žene koja joj ugrožava život.

Fetalno smanjenje višestrukih trudnoća

U nekim slučajevima, smanjenje ploda se izvodi umjetno. Potreba za tim se često događa nakon IVF-a. Umjetna redukcija povezana je s određenim rizicima i komplikacijama, te se stoga provodi uz prisutnost strogih indikacija:

1. Potreba da se smanji broj plodova ugrađenih nakon IVF-a.
2. Patološke promjene u njima.
3. Opasnost od spontanog pobačaja.
4. Prisutnost žene kontraindikacije za nošenje višestruke trudnoće.

Postupak umjetnog smanjenja obično se provodi u vrijeme ne ranije od 7, a najkasnije 13 tjedana. On se sastoji u zaustavljanju srca nepromišljenog fetusa (ili fetusa) ubrizgavanjem posebnog pripravka ili zraka u njegovo / njihovo srce. Da bi se to učinilo, transvaginalno (7-8 tjedana) ili transabdominalno (nakon 8-13 tjedana) nakon lokalne anestezije iglom, pod kontrolom ultrazvučnog uređaja, probušite uterinsku šupljinu. U budućnosti dolazi do resorpcije fetalnog tkiva.

Kako spavati s višestrukim trudnoćama?

Nastala u trećem tromjesečju kod gotovo polovice žena s jednim fetusom, takozvani sindrom donje šuplje vene može otežati tijek trudnoće. Kod višestrukih fetusa javlja se ranije i može biti mnogo teže.

Sva venska krv iz donje polovice tijela i trbušne šupljine prikupljaju se u venu, zatim ulazi u desnu pretklijetku, itd. Uzrok ovog sindroma je povećan pritisak u trbušnoj šupljini zbog povećanja uterusa. Uz vodoravnu poziciju žene na leđima ili na desnoj strani, dolazi do kompresije donje šuplje vene između maternice i kralježnice.

Na pozadini povećanog volumena cirkulirajuće krvi i povećane potrebe žene za dotokom krvi u mozak i srce, isporuka potrebnog volumena krvi za vrijeme kompresije donje šuplje vene oštro je smanjena smanjenjem povratka već arterijske krvi, a opskrba fetusa krvlju. Za većinu, to prolazi nezapaženo, ali oko 10% može iskusiti simptome kao što su nagli pad krvnog tlaka, vrtoglavica, bljedilo, mučnina, povraćanje, au teškim slučajevima gubitak svijesti i kolaps, pojavu grčeva.

Cirkulacija krvi se brzo obnavlja kada se maternica pomakne rukom ulijevo ili kao posljedica okretanja žene na lijevu stranu, što pomaže da se donja šuplja vena oslobodi kompresije. Stoga, u vodoravnom položaju, morate ležati na lijevoj strani.

dijagnostika

Raširena primjena ultrazvučne dijagnostike u kliničkoj praksi akušerstva i ginekologije omogućila je dijagnosticiranje višestruke trudnoće u ranim fazama. Prije ultrazvuka ta je dijagnoza često bila teška. Općenito, bio je više ili manje pouzdan u kasnim razdobljima, a ponekad samo tijekom poroda.

Što je pojam koji određuje višestruku trudnoću?

Pretpostavka u ranim fazama prisutnosti dva ili više plodova može se napraviti na temelju niza znakova:

• povijest braka ili njezinih najbližih rođaka kao blizanaca ili "blizanaca",
• dostupnost podataka o prekomjernoj stimulaciji ovulacije i IVF-a,
• rani razvoj i teži tijek inducirane hipertenzije, simptomi toksikoze (povraćanje, mučnina), oticanje mliječnih žlijezda,
• neusklađenost u prvom tromjesečju veličine maternice i trajanja trudnoće, koja se također nalazi u miomima maternice ili pomicanju žučnog mjehura.

U kasnijim razdobljima u formuliranju vjerojatne dijagnoze, važnost se pridaje takvim podacima kao:

• rano miješanje u višestruke trudnoće, koje može osjetiti žena od 15. tjedna, dok je s prvim singlom - od 20. tjedna, te u sljedećim pojedinačnim tjednima - od 18. tjedna,
• veličinu opsega abdomena i visinu dna maternice, koji premašuju procijenjena razdoblja jednoplodne trudnoće,
• palpacija kroz prednji trbušni zid u drugoj polovici trudnoće trčanja velikih dijelova fetusa (glave i zdjelice) u različitim dijelovima trbuha,
• palpacija velikog broja malih dijelova,
• prisutnost u srednjim dijelovima maternice šupljina maternice nastala izbočenjem njezinih kutova s ​​velikim fetalnim dijelovima (s dvostrukim),
• auskultacijsko određivanje dviju točaka otkucaja srca, osobito ako postoji zona odsutnosti između njih (zona "tišine"),
• različita (razlika u 10 otkucaja) otkucaja srca u različitim točkama, što se također može odrediti pomoću monitora srca.

Kako pouzdanije odrediti višestruku trudnoću u ranim fazama?

U formulaciji takve dijagnoze, u određenoj mjeri, može se usredotočiti na koncentraciju u krvi hCG (humani korionski gonadotropin) i placentni laktogen. Ovo laboratorijsko biokemijsko ispitivanje nije potpuno pouzdano, ali relativno informativno. Dakle, razina hcch u višestrukim trudnoćama u svakoj fazi gestacijskog razdoblja premašuje normalu za jednoplodne trudnoće.

Slično je i određivanje progesterona u krvi. Povećan progesteron u višestrukim trudnoćama, u usporedbi s normama utvrđenim za pojedinačno, bit će u svakom pojedinom tromjesečju.

Glavna metoda rane dijagnostike i sredstvo za sprječavanje mnogih komplikacija višestruke trudnoće je ultrazvuk. Točnost ove dijagnostičke metode, uključujući i najranije, iznosi više od 99%. Temelji se na vizualnom određivanju nekoliko oplođenih jajnih stanica ili embrija od 5. do 6. tjedna.

Osim toga, ehografija u drugom i trećem tromjesečju omogućuje vam da odredite prirodu fetalnog razvoja i konture ploda, što pomaže identificirati spojene blizance, FFTS, lokalizaciju i broj placenata i amnionske (vodene) šupljine, identificirati urođene malformacije, antenatalnu smrt, itd. Prema ehometrijskoj biometriji razlikuju se sljedećih pet tipova blizanaca:

1. Fiziološki - oba ploda.
2. Znakovi hipotrofije s neujednačenim (disociranim) razvojem.
3. Neujednačen razvoj oba ploda s razlikom od tjelesne mase većih od njih u 10%.
4. Prisutnost prirođene razvojne patologije.
5. Intrauterina smrt jednog fetusa.

Mogućnosti prezentacije voća

Ultrazvuk također omogućuje uspostavljanje prikaza fetusa i njihovog položaja, što je posebno važno prije početka rada.

Porođaj i njihovo upravljanje

Normalni tijek rođenja često je popraćen komplikacijama. U prvoj fazi porođaja, u prosjeku, 30% žena u porođaju ima prerano ili prerano ruptiranje amnionske tekućine. Međutim, često ga prati gubitak sitnih dijelova - petlji pupkovine, noge ili ruke.

Zbog preopterećenosti maternice razvija se slabost plemenskih sila, a dilatacija cerviksa značajno kasni. Često se povećava i trajanje perioda istjerivanja prvog fetusa. Predstavljajući dio drugog ima tendenciju da se umetne u zdjelicu istovremeno s prvim, a to traje dugo. Mišići prednjeg trbušnog zida su oslabljeni i preopterećeni, zbog čega se težinski period produljuje ili postaje nemoguć. Sve to dovodi do dugotrajnog rada, što prijeti infekciji maternice i razvoju hipoksije (nedostatka kisika) voća.

Tijekom istjerivanja preranog fetusa postoji rizik od brze isporuke i perinealne suze. Prevencija ove komplikacije zahtijeva pravodobno provođenje puddendalne (perinealne) anestezije i disekcije perineuma.

Ozbiljna komplikacija u razdoblju izgnanstva je prerano odvajanje posteljice, osobito nakon rođenja prvog djeteta, što je povezano s naglim padom tlaka unutar maternice i smanjenjem njegovog volumena. Ta komplikacija prijeti obilnim krvarenjem i razvojem hipoksije u drugom djetetu. Da bi ga spriječio akušer, izvodi se hitno otvaranje druge fetalne vrećice.

Vrlo rijetka, ali teška komplikacija je spajanje između glava, zbog čega nastoje istodobno ući u zdjelicu.

Provođenje poroda u višestrukim trudnoćama

On se sastoji u pažljivom promatranju srčane aktivnosti ploda uz pomoć srčanih monitora i stanja trudnice. Održavanje u prvom razdoblju poželjno je s lijeve strane za prevenciju sindroma donje šuplje vene. S razvojem slabosti radne snage, potonje se stimulira intravenskom kapanjem otopine glukoze s oksitocinom i anestezijom epiduralnom analgezijom.

U slučaju razvoja slabosti porođajne i fetalne hipoksije tijekom progonstva, opstetrijska operativna pomagala pružaju se u obliku nanošenja opstetričke pincete na glavu (s prikazom glave) ili ekstrakcije (s prikazom zdjelice) za zdjelični kraj.

Ligacija pupčane vrpce provodi se ne samo na fetalnom kraju, nego i na majčinskom, jer je nakon disekcije s monokorijalnim dvostrukim moguća smrt drugog fetusa kao posljedica krvarenja iz pupčane vrpce.

Rođenje drugog djeteta mora se dogoditi najkasnije 10-15 minuta nakon prvog. Inače, opstetričar otvara fetalni mjehur, a amnionska tekućina se polako oslobađa, nakon čega se rađanje obavlja prirodno (u uzdužnom položaju).

U slučaju poprečnog položaja ili nepravilnog umetanja glave drugog fetusa u malu zdjelicu pod općom anestezijom, napravljen je okret na nozi i dijete je uklonjeno. Ako je nemoguće prirodno roditi (nemogućnost okretanja, veliko dijete, grč u vratu, znakovi akutne hipoksije jednog od plodova, gubitak pupčane vrpce i sitni dijelovi, trajna sekundarna opća slabost), isporuku se vrši carskim rezom. Najbolja opcija za isporuku s trostrukom ili više, kao iu slučaju dvostrukog fuzijskog - carskog reza.

Posljednje razdoblje (prije odvajanja posteljice - placente s membranama) odvija se na isti način kao i tijekom jednoplodne trudnoće. Međutim, zbog preopterećene maternice i smanjenja njezina tonusa, učestalost odgođenog odvajanja posteljice i pridruženog teškog krvarenja mnogo je veća i opasnija. Dakle, na kraju drugog perioda, metilergometrin se primjenjuje intravenski, a nakon rođenja djece, oksitocin se primjenjuje kap po kap tijekom 2 sata. Ako nema učinka, ručno se odvaja placenta i naknadna masaža maternice na šaci.

Također je učestalost komplikacija u postporođajnom razdoblju značajno veća. One se manifestiraju kasnim poslijeporođajnim krvarenjem, usporenim razvojem maternice do prethodnog stanja (subinvolucija) i postpartumskim endometritisom.Stoga se nakon poroda propisuju protuupalni lijekovi i sredstva za redukciju maternice.

Stoga, unatoč činjenici da višestruke trudnoće nisu patološko stanje, zahtijeva povećanu pozornost i specifičan pristup svakoj ženi u svakoj fazi od začeća do postporođajnog razdoblja. Osim toga, potrebna su posebna promatranja i briga o novorođenčadi.

Simptomi višestruke trudnoće

U prvom tromjesečju trudnoće obično se ne otkrivaju patognomonski znakovi koji ukazuju na prisutnost nekoliko fetusa u maternici. Počevši od sredine drugog tromjesečja, žena često primjećuje naglo (spazmodično) povećanje volumena trbuha i značajno povećanje tjelesne težine koje prelazi gestacijsku stopu. U kasnijim fazama kretanja, može se osjetiti istovremeno u različitim dijelovima maternice, 3 ili više velikih fetalnih dijelova (glave, karlični krajevi) određeni su palpacijom, olovke i noge dobro se osjećaju u različitim dijelovima trbuha. U trimestru III, uzdužni, kosi ili poprečni žlijeb između plodova može se pojaviti na trbušnom zidu. Ponekad oblik rastuće maternice postaje sedlo, s izbočinama uglova i dubokim dnom.

Vjerojatnost višestruke trudnoće

Međutim, ako trudnoća nastupi pod utjecajem droga ili asistiranih reproduktivnih tehnologija, vjerojatnost blizanaca ili trojki je značajno viša nego s prirodnim začećem. Dakle, kada se koriste droge za stimulaciju ovulacije (na primjer, klomifen, Clostilbegit, itd.), Vjerojatnost višestruke trudnoće povećava se na 6–8%. Da bi se poboljšale šanse začeća, korišteni su lijekovi koji sadrže gonadotropin, tada je vjerojatnost blizanaca već 25–35%. Ako žena zatrudni pomoću tehnologije potpomognute reprodukcije (IVF), vjerojatnost višestruke trudnoće u ovoj situaciji je od 35 do 40%.

komplikacije

Zbog čestih kompliciranih tijekova višestrukih trudnoća klasificiranih kao patološki. Najčešće je to komplicirano u primiparas s induced koncepcije: u prvom tromjesečju, poremećaji su otkrivena u 94% trudnica, u drugom - u 69%, u trećem - u gotovo svim promatranim ženama. Kod dvostruke trudnoće, rana toksoza je izraženija, zbog ubrzane konzumacije željeznih rezervi, anemija se javlja i raste brže, gestoza se češće dijagnosticira, uključujući preeklampsiju i eklampsiju, varikozitet, gestacijski dijabetes i hipertenziju, trudnu kolestazu, pijelonefritis, zatvor.

Blizanci su značajan faktor rizika za prijevremeni prekid trudnoće. Rizik od pobačaja s više fetusa udvostručuje se. Zbog prekomjernog rastezanja stijenke maternice i pojave isthmičko-cervikalne insuficijencije u 37-50% bolesnika, kontrakcije počinju ranije: kod nošenja blizanaca rađanje obično traje 35-36 tjedana, trojke - na 33., četvrta - na 29.. U 25% slučajeva, membrane i pupčana vrpca, mali dijelovi fetusa, mogu se prijevremeno ruptirati i izlijevati amnionska tekućina. Placenta se često prijevremeno ljušti, narušava se kontraktilna aktivnost miometrija i povređuju meka tkiva rodnog kanala. 20% puerpera ima krvarenje. Nakon poroda moguće je subinvolucija maternice.

5-8% višestruke trudnoće je komplicirano hidroamnionom (polihidramnionom), rizik od vezanja školjke i vezanja pupčane vrpce povećava se 7-8 puta, 25% fetusa ima isprepletanje pupčane vrpce. Fetalno kašnjenje u razvoju utvrđeno je u 70% blizanaca. Zbog češćeg razvoja placentalne insuficijencije i preranog početka rada, više od 55% beba se rađa s težinom do 2500 g, indeksi perinatalnog morbiditeta i smrtnosti utrostručuju se. U 5,5% trudnoća plodovi su raspoređeni uzdužno-poprečno, u 0,5% - poprečno poprečno.Brza postporođajna kontrakcija maternice pridonosi prijelazu preostalog blizanca s uzdužnog na transverzalni položaj.

Kongenitalni defekti su češći kod novorođenčadi (spojevi između drugih, učinci Acardia sindroma, hidrocefalus, srčani defekti, asimetrična lubanja, deformirana stopala, dislokacija kuka itd.), Respiratorni distres sindrom, nekrotizirajući enterokolitis, septički poremećaji, intrakranijalni hematomi, -7 puta povećana učestalost cerebralne paralize. Specifični učinci višestruke trudnoće su sindrom fetalno-fetalne transfuzije, smanjenje jednog od blizanaca, ispreplitanje pupčane vrpce s općim amnionom, kvačilo (sudar) pri porodu.

Prognoza i prevencija

Rizik od komplikacija i ishod višestrukih trudnoća određen je njegovom horskom prirodom. Iako je prognoza u svakom slučaju nepovoljnija nego kod jednoplodnih trudnoća, najveći broj komplikacija i perinatalnih gubitaka javlja se kod jednočetnih višestrukih fetusa. Učinkovite mjere za sprječavanje višestruke koncepcije danas nisu predložene. Da bi se spriječile moguće komplikacije, preporuča se rana registracija i redovito praćenje od strane akušera-ginekologa, uravnotežene prehrane, vitaminizacije, češćeg odmora u položaju sa strane.

Smanjenje višestrukih trudnoća

Uklanjanje "extra" embrija u višestrukim trudnoćama naziva se redukcija. Ovaj postupak se nudi ženama koje imaju više od dva fetusa u maternici. Štoviše, u ovom trenutku, smanjenje se ne nudi samo ženama koje postaju trudne s trostrukim ili četverostrukim rezultatom IVF-a, nego se istovremeno prirodno shvaćaju više od dva ploda. Cilj smanjenja je smanjiti rizik od opstetričkih i perinatalnih komplikacija povezanih s višestrukim trudnoćama. U slučaju smanjenja, dva ploda obično napuštaju, jer postoji rizik od spontane smrti jednog od njih u budućnosti.

Postupak redukcije višeplodnih trudnoća provodi se samo uz pristanak žene i na preporuku ginekologa. U ovom slučaju, žena sama odlučuje koliko voća treba smanjiti i koliko napustiti. Smanjenje se ne provodi na pozadini ugroženog pobačaja i akutnih upalnih bolesti bilo kojeg organa i sustava, jer u takvoj nepovoljnoj pozadini postupak može dovesti do gubitka svih fetusa. Smanjenje se može provesti do 10 tjedana trudnoće. Ako to učinite u kasnijim fazama trudnoće, ostaci fetalnog tkiva će iritirati maternicu i izazvati komplikacije.

Trenutno se smanjenje provodi sljedećim metodama:

• Transcervical. Fleksibilan i mekani kateter spojen na vakuumski aspirator umetnut je u cervikalni kanal. Pod ultrazvukom, kateter napreduje do embrija kako bi se smanjio. Nakon što vrh katetera stigne do fetalnih membrana reduciranog embrija, aktivira se vakuumski aspirator koji ga odvaja od stijenke maternice i usisava u spremnik. U načelu, transcervikalna redukcija je inherentno nepotpuni vakuumski pobačaj, tijekom kojeg se ne uklanjaju svi fetusi. Metoda je prilično traumatična, stoga se rijetko danas koristi.
• Transvaginalni. Proizvodi se pod anestezijom u operacijskoj sali, slično kao i postupak skupljanja oocita za IVF. U vaginu se umetne adaptor za biopsiju, a pod ultrazvukom se probuši ubodna igla u vaginu. Nakon čega je igla uklonjena. Ova metoda se najčešće koristi.
• Transabdominalnu. Izvodi se u operacijskoj sali pod općom anestezijom na isti način kao i amniocenteza. Na abdominalnoj stijenki napravljena je punkcija kroz koju se igla ubacuje u maternicu uz ultrazvučno vođenje. Ova igla probuši zametak kako bi se smanjila, a zatim uklonite alat.

Bilo koja metoda redukcije tehnički je teška i opasna, jer se u 23–35% slučajeva trudnoća gubi kao komplikacija. Stoga se mnoge žene radije suočavaju s ozbiljnošću nošenja nekoliko plodova, nego gube cijelu trudnoću. U principu, moderna razina opstetričke skrbi omogućuje stvaranje uvjeta za višestruku trudnoću, zbog čega se rađaju potpuno zdrava djeca.

Višestruki razvoj trudnoće

Razvoj višestrukih trudnoća stvara vrlo veliko opterećenje majčinog tijela, budući da kardiovaskularni, respiratorni, mokraćni sustavi, kao i jetra, slezena, koštana srž i drugi organi kontinuirano rade u povišenom modusu prilično dugo vremena (40 tjedana) kako bi se osiguralo da jedan i dva ili više rastućih organizama sa svime što je potrebno. Stoga je učestalost u žena koje su nosile višestruke trudnoće povećana za 3 do 7 puta u usporedbi s singletonskim. Štoviše, što je više plodova u maternici žene, to je veći rizik od komplikacija od raznih organa i sustava majke.

Ako žena prije početka višeplodnih trudnoća pati od bilo kakvih kroničnih bolesti, onda je nužno pogoršana, jer tijelo doživljava vrlo jaka opterećenja. Osim toga, kod višestruke trudnoće, polovica žena razvija preeklampsiju. Sve trudnice u drugom i trećem tromjesečju pojavljuju se kao edemi i arterijska hipertenzija, koji su normalna reakcija organizma na potrebe fetusa. Uobičajena komplikacija višestruke trudnoće je anemija koja se mora spriječiti uzimanjem dodataka željeza tijekom cijelog razdoblja gestacije.

Za normalan rast i razvoj nekoliko plodova, trudnica bi trebala jesti potpuno i energično, jer je njezina potreba za vitaminima, mikroelementima, proteinima, masti i ugljikohidratima vrlo visoka. Dnevni unos kalorija kod žene koja nosi blizance treba biti najmanje 4500 kcal. Štoviše, te kalorije treba dobiti na račun hrane bogate hranjivim tvarima, a ne čokolade i proizvoda od brašna. Ako se žena s višestrukom trudnoćom slabo hrani, to dovodi do osiromašenja njezina tijela, razvoja teških kroničnih patologija i brojnih komplikacija. Tijekom višestruke trudnoće, žena obično dobiva težinu od 20 do 22 kg, u prvoj polovici 10 kg.

Kod višeplodnih trudnoća, jedno voće je obično veće od drugog. Ako razlika u tjelesnoj težini i visini između plodova ne prelazi 20%, tada se to smatra normom. Ali ako premašite masu i rast jednog fetusa u usporedbi s drugim za više od 20%, oni govore o kašnjenju u razvoju drugog, premlada djeteta. Kašnjenje u razvoju jednog od plodova u višestrukim trudnoćama zabilježeno je 10 puta češće nego kod samaca. Štoviše, vjerojatnost kašnjenja u razvoju je najveća u monokorijalnoj trudnoći i minimalna u bihoralnom biamnioticu.

Višestruka trudnoća obično završava prerano jer je maternica previše rastegnuta. S dvostrukim porođajem obično se javlja u 36 - 37 tjedana, s trostrukim - u 33 - 34 tjedna, a četvero - na 31 tjedan. Zbog razvoja nekoliko fetusa u maternici, oni se rađaju s manjom masom i duljinom tijela u usporedbi s onima koji su rođeni iz jednoplodne trudnoće. U svim drugim aspektima razvoja višestrukih trudnoća je potpuno isto kao i jednoplodna.

""

Pogledajte videozapis: Moja prva TRUDNOĆA - iskustva, tegobe, saveti (Svibanj 2024).