Klinički encefalitis - zarazna bolest, koja se temelji na oštećenju mozga i leđne moždine od strane flavivirusa koji ljudi prenose krpeljima. Ovisno o obliku bolesti, njezine manifestacije su vrućica, glavobolja, konvulzije, povraćanje, pogoršanje motoričke koordinacije, bolovi po živcima, flacidna pareza i paraliza. Dijagnoza je potvrđena PCR-om krvi i cerebrospinalne tekućine. Liječenje u ranim fazama bolesti je imenovanje imunoglobulina protiv krpeljnog encefalitisa, antivirusnih lijekova. U kasnijim razdobljima moguće je samo sprječavanje po život opasnih stanja i simptomatsko liječenje.
Uzroci krpeljnog encefalitisa
Uzročnik bolesti je virus iz roda flavivirus (Flavivirus). Na fotografijama iz elektronskog mikroskopa, to je čestica u obliku lopte s malim izbočinama na površini, veličine 40-50 nm. Takva mala veličina (2 puta manja od virusa influence i 3–4 puta manja od virusa ospica) omogućuje patogenu da lako prodre u sve zaštitne barijere imunološkog sustava.
Karakteristike virusa krpeljnog encefalitisa su slaba otpornost na visoke temperature, dezinficijensi i ultraljubičasto zračenje. Dakle, pri kuhanju umire nakon 2 minute i ne može se pohraniti u okoliš u vrućem sunčanom vremenu. Međutim, na niskim temperaturama, ona je u stanju održati svoju održivost duže vrijeme. U zaraženim mliječnim proizvodima flavivirus ne gubi svojstva u roku od 2 mjeseca.
U prirodi, virus krpeljnog encefalitisa, kako mu i ime kaže, nalazi se u tijelu iksodnih krpelja. Osim ljudi, virus može zaraziti i divlje i domaće životinje, uključujući krave i koze. Dakle, infekcija se može pojaviti i izravno - kada je osoba ugrizla krpelj ili slučajno zgnječi kukca dok ga pokušava izvaditi, i kada konzumira mlijeko i mliječne proizvode koji nisu toplinski obrađeni i dobiveni su od bolesnih životinja. Što je krpelj dulje na ljudskoj koži, to je veći rizik od razvoja bolesti.
Najveći broj slučajeva bolesti bilježi se u kasno proljeće i ranu jesen, zbog povećanja broja krpelja u to vrijeme. Možete se zaraziti virusom krpeljnog encefalitisa dok šetate šumom, u parku, posjećujete mjesta za rekreaciju na otvorenom.
Klasifikacija krpeljnog encefalitisa
Ovisno o tome koji su znakovi bolesti najizraženiji, krpeljni encefalitis može se pojaviti u 3 oblika:
- groznica (s prevalencijom vrućice), razvija se u 50% bolesnika
- meningealna (s oštećenjem membrana mozga i leđne moždine) karakteristična je za 30% zaraženih
- žarišta (s uključivanjem u proces moždane tvari s razvojem fokalnih neuroloških simptoma), zabilježeno je u 20% bolesnika.
Simptomi krpeljnog encefalitisa
Skriveno, ili razdoblje inkubacije bolesti traje oko 1-2 tjedna. No, mogu se pojaviti kao fulminantni, kada 24 sata prolazi od trenutka infekcije do prvih znakova, kao i produljeni oblici bolesti, s inkubacijskim razdobljem do 1 mjeseca.
Tijekom latentnog razdoblja, virusne čestice se intenzivno razmnožavaju na mjestu uvođenja (rana na koži ili stijenka crijeva), zatim ulaze u krv i prenose se po cijelom tijelu. Ovaj trenutak označava pojavu prvih kliničkih simptoma. Drugi vrhunac reprodukcije flavivirusa javlja se već u unutarnjim organima (CNS, bubrezi, limfni čvorovi, jetra).
Svi oblici krpeljnog encefalitisa (febrilni, meningealni, žarišni) imaju uobičajene početne simptome.Bolest počinje akutno, u mnogim slučajevima, pacijent može jasno naznačiti čak i sat kada se njegovo stanje naglo pogoršalo. Prvi simptomi nalikuju manifestacijama gripe: zimice, bolovi u mišićima, artralgija, glavobolja, slabost, letargija, povraćanje i konvulzije mogu se promatrati na pozadini naglog porasta tjelesne temperature (tipična za djecu). Na pregledu se skreće pozornost na crvenilo kože lica, vrata, sve do ključnih kostiju, te na bjeloočnice s proširenim krvnim žilama. Naknadni tijek bolesti ovisi o obliku u kojem će se pojaviti kod određenog pacijenta.
Febrilni oblik
Klopni encefalitis u ovom obliku javlja se s prevladavanjem grozničavog stanja, koje može trajati od 2 do 10 dana. U većini slučajeva, to je valne prirode, to jest, nakon prvog porasta temperature i kasnijeg slijeganja kliničkih manifestacija, čini se da se bolest ponovno vraća i slijedi novi napad groznice, koji traje nekoliko dana. Nakon otprilike 10 dana, tjelesna temperatura se vraća u normalu, opće stanje bolesnika se poboljšava. Međutim, slabost, nedostatak apetita, lupanje srca, znojenje mogu se promatrati čak i 1 mjesec nakon laboratorijskog oporavka (prema rezultatima analize krvi i cerebrospinalne tekućine).
Meningeal oblik
Ovaj oblik karakterizira pojavljivanje na 3-4. Dan bolesti znakova meningitisa - oštećenja membrana kičmene moždine i mozga. Pojavljuju se sljedeći simptomi: jaka glavobolja, koja ne oslobađa lijekove protiv bolova, povraćanje, povećana osjetljivost kože, čak i ako se dodiruje odjeća za tijelo uzrokuje bol, ukočenost (jaku napetost) okcipitalnih mišića, što dovodi do prisilnog prevrtanja glave, Kernigovog simptoma - nemogućnost proizvoljnog razdvajanja u koljenu nogu savijene pod pravim kutom u koljenu i zglobu kuka u ležećem položaju, gornjim i donjim simptomima Brudzinskog o - kada pokušate nagnuti glavu liječnik u naprijed pacijenta (brada na prsa) i uz pritisak na pubis, postoji refleks nogu fleksija u gležnjevima i zglobovima kuka.
Sve te manifestacije bolesti ujedinjuje koncept meningealnog sindroma i znači da je virus krpeljnog encefalitisa stigao do membrana kralježnice i mozga. Groznica i meningealni simptomi traju oko 2 tjedna. Nakon normalizacije temperature, pacijenti s dugim vremenskim periodom (do 2 mjeseca) održavaju asteniju (slabost, letargiju), slabu toleranciju na jaku svjetlost, glasne zvukove, depresivno raspoloženje.
Fokalni oblik
Spada u najteže i najnepovoljnije u skladu s prognoziranim oblicima krpeljnog encefalitisa. Temelji se na prodiranju patogena u supstancu mozga i leđne moždine. Karakterizira ga naglo povećanje tjelesne temperature na 40 ° C i više, tu je letargija, pospanost (hipersomnija), povraćanje, grčevi, zimica.
Simptomi oštećenja tvari u mozgu promatraju se pojavom halucinacija, poremećaja svijesti, zabluda, narušene percepcije vremena i prostora. Kada su uključeni u proces moždanog debla, u kojem se nalaze centri odgovorni za osiguravanje vitalnih funkcija, mogu se promatrati respiratorne i srčane abnormalnosti. Kada virus uđe u tkivo malog mozga, razvija se neravnoteža koja drhti u rukama i nogama. Kada je oštećena kralježnička moždina, dolazi do opadanja (smanjenog tonusa mišića) pareze i paralize mišića vrata, ramena, gornjeg dijela prsa i suplopardarnog područja. Kada virus prodre u korijen kičmene moždine, javlja se išijas - bol uzduž živca, poremećaj dobrovoljnih pokreta, funkcije unutarnjih organa i pojava poremećaja osjetljivosti kože u onim dijelovima za koje je odgovoran zahvaćeni korijen.
Žarišni oblik krpeljnog encefalitisa može biti dvo valne prirode (dvovalentni virusni meningoencefalitis), kada prvi napad bolesti nalikuje uobičajenom febrilnom obliku, a nekoliko dana nakon normalizacije tjelesne temperature oštro se javljaju simptomi oštećenja mozga i kralježnice.
Poseban oblik krpeljnog encefalitisa je progresivan, koji se može razviti nakon bilo kojeg drugog oblika bolesti. Karakterizira ga razvoj trajnih poremećaja mozga i leđne moždine nakon nekoliko mjeseci ili čak godina nakon akutnog razdoblja bolesti.
Dijagnostika krpeljnog encefalitisa
U postavljanju točne dijagnoze igraju važnu ulogu: kliničke manifestacije, epidemiološki podaci, laboratorijske studije.
Kliničke manifestacije, To su karakteristike bolesti, koje opisuje liječnik neurolog, pregledavajući pacijenta. Kliničke manifestacije uključuju pritužbe pacijenata, uključujući početak bolesti, slijed pojava određenih simptoma, objektivno ispitivanje koje otkriva znakove oštećenja organa i sustava.
Epidemiološki podaci, To su podaci o mjestu prebivališta pacijenta, njegovoj profesionalnoj aktivnosti, konzumiranju određenih proizvoda, sezoni u kojoj se bolest pojavila, činjenici ugriza krpelja i pokušajima da se izluči iz kože. Ovi podaci pomažu suziti raspon navodnih bolesti.
Laboratorijski testovi, Potvrditi uzrok bolesti pomoću detekcije čestica virusa krpeljnog encefalitisa u krvi i cerebrospinalnoj tekućini pomoću PCR (lančana reakcija polimeraze). Osim toga, serološke metode mogu se koristiti uz određivanje titra antitijela u parovima seruma pacijenta, uzimanih u intervalima od 2 tjedna. To uzima u obzir ne samo razinu titra antitijela u jednom uzorku, već i njegovo povećanje ili smanjenje ovisno o vremenu proteklom od početka bolesti.
Tretman s krpeljnim encefalitisom
Liječenje se provodi isključivo u bolnici. Budući da je osoba u ćorsokaku u širenju flavivirusa, bolesnik s krpeljnim encefalitisom nije zarazan i ne predstavlja opasnost za druge, stoga se sve terapijske mjere provode ne u odjelu za zarazne bolesti, već u neurologiji.
Liječenje uključuje specifične (usmjerene na patogene), patogenetske (blokiranje mehanizama razvoja bolesti) i simptomatsku terapiju. Pacijentu se dodjeljuje stroga posteljina. Shema specifičnog liječenja ovisi o vremenu koje je proteklo od pojave prvih simptoma. Na samom početku bolesti (prvi tjedan), visoka učinkovitost pokazala je davanje anti-krpeljnog imunoglobulina pacijentima. Primjenjuje se 3 dana. Također, s ranom dijagnozom dobri rezultati dobiveni su primjenom antivirusnih lijekova: ribonukleaze, ribavirina, interferona, ekstrakta izdanaka krumpira.
Svi ovi lijekovi su neučinkoviti u kasnijim fazama bolesti, kada je virus već pogodio središnji živčani sustav. U ovom slučaju, liječenje nije usmjereno na suzbijanje uzročnika bolesti, nego na patološke mehanizme koji ugrožavaju život pacijenta. Da biste to učinili, koristite opskrbu kisikom kroz masku, mehanička ventilacija u kršenju disanja, diuretici za smanjenje intrakranijskog tlaka, lijekove koji povećavaju otpornost mozga na kisik gladovanje, neuroleptici.
Prognoza i prevencija krpeljnog encefalitisa
Prognoza za krpeljni encefalitis ovisi o stupnju oštećenja živčanog sustava. S febrilnim oblikom, u pravilu, svi se pacijenti potpuno oporave. Kod meningealne forme povoljna je i prognoza, ali se u nekim slučajevima mogu uočiti uporne komplikacije iz središnjeg živčanog sustava u obliku kroničnih glavobolja i razvoja migrene. Fokalni oblik krpeljnog encefalitisa je najnepovoljniji prema prognozi.Smrtnost može doseći 30 ljudi na 100 slučajeva. Komplikacije ovog oblika je pojava uporne paralize, konvulzivnog sindroma, mentalnog propadanja.
Prevencija krpeljnog encefalitisa podijeljena je u 2 područja: organizacijske mjere i cijepljenje. Organizacijske mjere obuhvaćaju osposobljavanje stanovnika endemskih područja (mjesta širenja bolesti) da se pridržavaju pravila posjećivanja šumskih zona i područja za rekreaciju na otvorenom u vrijeme aktivnosti grinja: odijevanje odjeće koja pokriva većinu tijela (s dugim rukavima i hlačama, panama ili kape na glavi), oprezni pregled odjeće i tijela za otkrivanje živih krpelja, trenutni zahtjev za medicinskom pomoći u slučaju otkrivanja usisanog insekta, upozorenje o nedopustivosti samo-uklanjanja priljepljivanje za krpelj s kože, stavljanje repelenata na odjeću prije šetnje, obavezno kuhanje mlijeka, kupnja mliječnih proizvoda samo od službenih proizvođača.
Cijepljenje uključuje: pasivnu imunizaciju - davanje imunoglobulina pacijentima koji nisu prethodno cijepljeni protiv krpeljnog encefalitisa (u slučaju ugriza krpelja) i aktivnu imunizaciju - cijepljenje stanovnika područja širenja bolesti 1 mjesec prije sezone aktivnosti krpelja.
Put prijenosa encefalitisa
Kada krpelj ugrize zaraženu životinju, nakon tjedan dana patogen prodire u sva tkiva insekta, najviše se koncentrirajući u žlijezda slinovnica. Visoka koncentracija virusa u pljuvačci objašnjava njezin brz prijenos tijekom naknadnog ljudskog ugriza. Nakon što patogen uđe u krvotok osobe, on selektivno djeluje na stanice ns (živčanog sustava), što dovodi do najtežih promjena.
Mora se reći da ovu bolest karakterizira jasna sezonalnost. Nakon zimovanja, grinje se aktiviraju, uzdižu se od lišća do vrha i prelaze preko trave i niskog grmlja.
Činjenica da grinje sjede na drveću i skakanje na čovjeka je mit! Znajte glavnu opasnost koja čeka u travi i niskim grmljem!
Krpelji su aktivni na početku proljeća čim temperatura poraste iznad 5 ° C. Glavna stvar za ženku u tom razdoblju je pronaći domaćina i piti krv. Potrebna joj je za reproduktivnu funkciju - razvoj jaja. Čim se u blizini nalazi toplokrvna životinja ili osoba, ona napada, drži se za krzno ili odjeću. Nakon što je ugrizen, pije krv 6 dana, a onda pada, polaže jaja i umire. Prijenos virusa odvija se kroz pljuvačku u vrijeme ugriza.
Osim toga, moguće je zaraziti se kada se zaraženi krpelj zgnječi i protrlja.
Postoje i rijetki slučajevi kada se infekcija događa kada se zaražena životinja unese u prehranu sirovog mlijeka.
Dakle, postoje 2 glavna načina prijenosa bolesti:
- Od krpelja: kroz slinu i drobljenje.
- Kada se koristi, ne kuhanu kravlje i kozje mlijeko.
Opasnost za okoliš sama po sebi nije bolesna osoba.
Inkubacijsko razdoblje
Smatra se da od trenutka ulaska virusa u krv prije prvih manifestacija bolesti, traje od 1 dana do mjesec dana. U prosjeku je razdoblje 1-3 tjedna, budući da su oblici razvoja bolesti različiti.
- Brzo munje. Njime se početni simptomi pojavljuju već prvog dana.
- Dugotrajan. U tom slučaju, trajanje inkubacije može biti oko mjesec dana, a ponekad i malo duže.
Treba napomenuti da je bolest ponekad asimptomatska. Rijetko, ali ima slučajeva kada zaražena osoba ne razvije krpeljni encefalitis.
Dijagnoza encefalitisa
Prilikom početnog pregleda bolesnika s neurološkim poremećajima, obavezno je utvrditi uzima li se ujed krpelja ili jesti nepasterizirano mlijeko.
Zatim napravite opću analizu. Provedene laboratorijske i instrumentalne studije.U općoj analizi mokraće, u pravilu, nisu pronađeni značajni podaci, potpuna krvna slika pokazuje povećanje COE.
Glavna metoda je korištenje uparenih seruma.
Dijagnoza se potvrđuje serološkim testovima, tijekom kojih se u krvi pacijenta otkrivaju specifična antitijela na patogene s osumnjičenim krpeljnim encefalitisom.
Osim toga, tijekom početne manifestacije kao dodatna dijagnostika koriste se PCR metode i ELISA.
Pomoću MRI možete potvrditi prisutnost promjena koje se javljaju u mozgu - oticanje određenih moždanih struktura.
Što učiniti kad se otkrije krpelj?
Što prije krpelj bude uklonjen, veća je vjerojatnost da ugriženi neće razviti teške komplikacije.
Ako pronađete insekta koji je već zaglavljen, pokušajte ga pažljivo ukloniti. To je učinjeno s rotacijskim pokretima pomoću pincete ili konca, koji je predviđen u obliku petlje ispod prednjih šapa.
Zapamtite tri važna pravila koja se primjenjuju kod izdvajanja kvačice:
- Nemojte brzo izvlačiti kukce, tako da postoji mogućnost da se otkine i ostavi glava sa trupom u tijelu.
- Izvadite kukce u staklenu posudu i odnesite u sanitarno-epidemiološku stanicu radi ispitivanja prisutnosti patogenog virusa.
Obrišite ugriz i ruke pamučnom krpom namočenom u alkohol.
- Posavjetujte se s liječnikom i unutar mjesec dana ste pod nadzorom stručnjaka.
Nespecifična profilaksa
To je da se zaštitite od pada na tijelo krpelja. U proljeće, rano ljeto i jesen, vjerojatnost infekcije je najveća. Štoviše, krpelj može dospjeti na tijelo i u šumi i kod kuće, puzati s donesenim livadnim cvijećem ili grančicama grmlja.
Najbolja odjeća za posjetu šumi u ovom trenutku su posebni kostimi za komarce. U nedostatku njih, oni nose debelu odjeću, uvlače košulju u hlače i čarape preko hlača. Obvezno i pokrivala za glavu. Sve se to radi kako bi se spriječilo kretanje krpelja i došlo do otvorenog dijela tijela. Treba imati na umu da ni odrasli kukac ne može ugristi i zaraziti, već larvu.
Repelenti se nanose na otvorene površine i odjeću.
Nakon obilaska šuma i parkova, potrebno je pregledati sebe i svoje najmilije, osobito mjesta gdje je koža tanka (krpelji vole stajati na tim mjestima): prepone, pazuha, donji trbuh, vrat, područje iza ušiju.
Specifična prevencija
Temelji se na uvođenju posebno dizajniranih cjepiva. Osnovna shema cijepljenja je sljedeća: nekoliko injekcija se daje s cjepivom u jesensko-zimskom razdoblju. To stvara jak imunitet protiv virusa, dodatna revakcinacija će biti potrebna tek nakon 5 godina.
Kada posjećujete nepovoljna područja za one koji nisu prethodno cijepljeni, provedite hitno cijepljenje: 3 doze cjepiva u 21 dan. U tom slučaju imunitet se stječe samo za jednu sezonu.
Ako osoba nije cijepljena, nakon otkrivanja krpelja uvodi se imunoglobulin, tj. Tvar s gotovim antitijelima na virus. Nakon 10 dana, injekcija s lijekom se ponavlja.
Nakon prijenosa bolesti nastaje prirodni imunitet. Ponekad postoji kronična infekcija nosača.
Gdje je krpeljni encefalitis?
Krpelji su uobičajeni u šumskim i šumsko-stepskim zonama s umjerenom klimom. Postoji nekoliko vrsta ovih parazita, ali, u pravilu, krpeljni encefalitis javlja se nakon ugriza Ixodes Persulcatus (taiga-krp) ili Ixodes Ricinus (Europska šuma). Prvi je češći u Aziji, drugi u europskoj regiji.
Trenutno, krpeljni encefalitis je registriran na gotovo cijelom teritoriju Rusije (registrirano je oko 50 teritorija konstitutivnih entiteta Ruske Federacije), gdje su njegovi glavni nositelji krpelji. Najugroženije regije u pogledu morbiditeta su: Uralska, Zapadno-Sibirska, Istočno-Sibirska i Dalekoistočna područja, te susjedne regije Moskovske regije - Tver i Yaroslavl.
Kako liječiti krpeljni encefalitis
U slučaju krpeljnog encefalitisa nema specifičnog liječenja. Ako se pojave simptomi koji ukazuju na oštećenje središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis), pacijenta treba odmah hospitalizirati radi održavanja terapije.Kao simptomatsko liječenje često se koriste kortikosteroidna sredstva. U teškim slučajevima postoji potreba za intubacijom dušnika nakon čega slijedi mehanička ventilacija.
Etiotropska terapija sastoji se u propisivanju homolognog gama globulina titriranog protiv virusa krpeljnog encefalitisa. Zahvaljujući ovom lijeku, može se uočiti jasan terapijski učinak, osobito ako se radi o teškom ili umjerenom tijeku bolesti. Gama globulin se daje u 6 ml intramuskularno, svaki dan tijekom tri dana. Terapijski učinak opaža se nakon 13-24 sata nakon ubrizgavanja - tjelesna temperatura pacijenta se vraća u normalu, opće stanje se poboljšava, meningealne pojave i glavobolje se smanjuju, čak mogu potpuno nestati. Posljednjih godina, serumski imunoglobulin i homologni poliglobulin korišteni su za liječenje krpeljnog encefalitisa, koji se dobiva iz krvne plazme donora koji žive u prirodnim žarištima krpeljnog encefalitisa.
Samo 2-3 tjedna nakon intenzivnog liječenja, podložno normalizaciji tjelesnih funkcija i stabilizaciji bolesnikovog stanja podliježe otpustu iz bolnice. Kontraindiciran naporan rad, mentalni stres. Preporuča se redovita šetnja, preporučljivo je koristiti proizvode za odbijanje otkucaja. Posjet liječniku traje dvije godine.
Gdje se može dobiti cijepljenje krpeljnog encefalitisa 2016?
U 2016. godini, u Moskvi, u svim upravnim okruzima od ožujka do rujna, cijevi za cijepljenje djeluju godišnje na poliklinikama, medicinskim jedinicama, domovima zdravlja obrazovnih ustanova: (u zapadnom upravnom okrugu - u dječjoj poliklinici №119, u poliklinikama za odrasle: №209, №162 i Poliklinika MSU №202), kao i Središnji centar za cijepljenje na temelju Poliklinike br. 13 (Trubnaja, 19, zgrada 1, telefon: 621-94-65).
Gdje provesti laboratorijsko ispitivanje krpelja?
Studije krpelja o infekciji patogenima prirodnih žarišnih infekcija provode se u Saveznom centru za higijenu i epidemiologiju, Saveznom centru za higijenu i epidemiologiju u Moskvi, u Saveznom institutu za istraživanje i razvoj Središnjeg istraživačkog instituta za epidemiologiju Rospotrebnadzora.
Prilikom kontakta s laboratorijem potrebno je dostaviti podatke o datumu i području na kojem je krpelj isisan (regija, regija, lokalitet).
Gdje provesti laboratorijske testove krvi?
Osobe koje su pogođene zarazom krpeljima na endemskom području mogu se podvrgnuti laboratorijskim analizama krvi (serološkim) za krpeljni encefalitis u parazitološkom odjelu mikrobiološkog laboratorija Centra za higijenu i epidemiologiju u Moskvi ili u bilo kojem drugom laboratoriju koji provodi ovu vrstu istraživanja.
Što je krpeljni encefalitis?
Ako ne ulazite u detalje, to je virus koji može uzrokovati upalu određenih dijelova mozga: sam encefalitis ili srodni meningitis i meningoencefalitis.
U pravilu, infekcija ulazi u tijelo nakon ugriza krpelja. U rijetkim slučajevima uzrok infekcije može biti sirovo mlijeko zaraženih domaćih životinja (krava, koza), od kojih se krpelji i drže za virus.
Koji su simptomi krpeljnog encefalitisa
Ova infekcija je jedna od najpodmuklijih. Isprva, pogotovo ako osoba ne zna da ima krvopije negdje u kosi ili pod njegovom rukom, krpeljni encefalitis se uopće ne očituje.
Vrijeme inkubacije za ovu infekciju može trajati i do 14 dana, tijekom kojih ništa ne ukazuje da je infekcija već u tijelu.
Nadalje, simptomi također ne izazivaju mnogo zabrinutosti:
- Lagana nelagoda.
- Bolovi u mišićima, poput pretreniranosti ili negdje drugdje.
- Glavobolja.
- Porast temperature, ponekad beznačajan.
U početnom stadiju, simptomi krpeljnog encefalitisa nalikuju gripi ili čak prehladi.Malo ljudi povezuje neugodnost s šetnjom u šumi, koja se dogodila prije nekoliko tjedana. Pogotovo zato što najčešće "hladna" faza slijedi poboljšanje kada se čini da je potpuno zdravo.
I doista, neki su sretni: imunitet nadilazi infekciju. Međutim, u oko 30% ljudi koji su doživjeli zarazu, štetni encefalitis se pogoršava, praćen oštrom i značajnom temperaturom i simptomima oštećenja živčanog sustava.
Što je opasan krpeljni encefalitis
Afekcije živčanog sustava mogu se razviti i kao encefalitis (oštećenje svijesti i motorička aktivnost, uključujući paralizu pojedinih udova ili cijelog tijela) i meningitis (groznica, jaka glavobolja, rigidnost - petrifikacija - vratni mišići) ili mješoviti oblici.
Što je osoba starija ili fizički slabija, veći je rizik. Ovisno o podtipu krpeljnog encefalitisa, smrtnost je od 1–2% (srednjoeuropski podtip) do 20% (Daleki istok).
Ali čak i ako nije došlo do fatalnog ishoda, infekcija može uzrokovati ozbiljne neurološke poremećaje (mentalne probleme, poremećaje mišićno-koštanog sustava, sve do paralize uda, oštećenja vida i sluha, itd.) Koji traju do kraja života.
Prema statistikama Postoji li prirodni imunitet na virus krpeljnog encefalitisa? Nositelji krpeljnog encefalitisa su šest od 100 krpelja, u tom slučaju se razboli od 2 do 6% ugriženih osoba.
Problem je u tome što je nemoguće unaprijed znati je li vam sretan ili ćete postati jedan od ozbiljno pogođenih. Previše faktora je ovdje važno. Na primjer, osobne značajke imuniteta. Ili podtip virusa (Dalekoistočni krpelji mnogo su opasniji od europskih i sibirskih, au isto vrijeme svaki od njih može se naći u cijeloj Rusiji). I naravno, doza virusa koju ubrizga insekt u krv.
Stoga je iznimno važno u vremenu - po mogućnosti u najranijoj mogućoj fazi - prepoznati krpeljni encefalitis i propisati odgovarajuće liječenje.
Lajmska bolest Uredi
S obzirom na činjenicu da se u regijama endemskim za CE često susrećemo sistemska krpeljna borelioza (lajmska bolest), CE se mora razlikovati od ove bolesti.
Simptomi karakteristični i za klapni encefalitis i krpeljnu boreliozu:
- u povijesti - prisutnost ugriza krpelja
- reakcija temperature
- slabost
- glavobolja
- mialgija
- artralgija
- znakovi oštećenja živčanog sustava (do pareze ekstremiteta i atrofije mišića).
Pojava ovih simptoma za encefalitis karakteristična je od samog početka bolesti, dok je za Lyme boreliozu - nakon 3-6 tjedana.
Međutim, za lajmsku bolest (borreliozu) karakteristično je sljedeće. Na mjestu usisavanja krpelja pojavljuje se eritem, koji može biti pojedinačan, višestruk, ponavljajući i često migrirajući, od mjesta primarnog izgleda do periferije u obliku ružičasto-crvenog prstena s blijedim centrom.
Prisutnost tri glavna sindroma živčanog sustava:
- radikuloneurotski, koji se manifestira bolovima u cervikalnom, ramenskom i lumbalnom području s čestom pojavom radikularne boli i neuralgije (često na mjestu eritema)
- pareza facijalnog živca na jednoj ili obje strane
- sindrom seroznog meningitisa.
U laboratorijskoj dijagnostici: serološke reakcije na CE za boreliozu su negativne, dok je borrelioza pozitivna.
Uredi poliomijelitis
Diferencijalna dijagnoza CE treba također provoditi s dječjom paralizom. Klinički encefalitis i dječja paraliza povezuju prisutnost i općih infektivnih i neuroloških simptoma. Usporedimo ih.
Postoje dva glavna oblika dječje paralize:
Neparalitičan oblik ("manja bolest") je:
- kratkotrajna (3-5 dana) groznica
- curi nos
- mali kašalj
- ponekad dispeptički simptomi
- moguća je prisutnost lako tekućeg seroznog meningitisa.
Kada krpeljni encefalitis nije uočen rinitis, kašalj i dispeptički fenomeni.
Paralitički polio uključuje 4 faze:
- preparaliticheskuyu
- paralitički
- nadoknadiv
- faza preostalih učinaka.
Za razliku od krpeljnog encefalitisa, prodromno razdoblje s paralitičkim oblikom poliomijelitisa karakterizira:
- curi nos
- kašalj
- pojave faringitis
- zatvor ili proljev
- povišena tjelesna temperatura u rasponu od 37,2-37,5 stupnjeva. S.
Dok kod krpeljnog encefalitisa na pozadini boli i opće slabosti:
- povremeno se javlja trzanje mišića fibrilarnog ili fašikularnog karaktera,
- iznenada je slabost u udovima i osjećaj obamrlosti, slabosti u njemu. Bol u ovom slučaju nije tipična.
- Glavobolja s najmanje trzanja glave.
Poliomijelitis se odlikuje pojavom iznenadne paralize, koja se često razvija u roku od nekoliko sati (zahvaćeni su prednji rogovi donjeg torakalnog i lumbalnog kralježničnog mozga), uglavnom proksimalni mišići, najčešće donji udovi, i zdjelični organi. Kod krpeljnog encefalitisa tipična je lokalizacija lezija u prednjim rogovima cervikalno-lumbalnog kralježničnog mozga.
Porast motornih poremećaja u dječjoj paralizi javlja se što je više moguće tijekom prva dva dana od početka razvoja paralize, dok kod CE ovi fenomeni traju do 7-12 dana.
Treba napomenuti da za CE, patognomotski znakovi:
- epidemiološka povijest
- laboratorijska dijagnostika.
Provedena diferencijalna dijagnoza eliminira polio.
Uređivanje gripe
Klinički encefalitis u početnoj fazi sličan je gripi.
Ključni encefalitis i kombinacija gripe:
- slabost
- visoka temperatura
- vrućina
- zimica
- bol u mišićima i kostima
- mučnina
- povraćanje
- fotofobija.
Međutim, za gripu, za razliku od krpeljnog encefalitisa, karakteristično je:
- lokalizaciju glavobolje u frontalnom i temporalnom području te u području nadtipičnih lukova
- bol pri pomicanju očiju
- suho i upaljeno grlo
- suhi i bolni kašalj, suhoća
- nazalna kongestija sa simptomima opstruiranog nosnog disanja
- hiperemija sluznice nazofarinksa, mekog i tvrdog nepca
- mogući traheitis s boli duž prsne kosti
- laboratorij: leukopenija s eozinopenijom i neutropenijom, relativna limfocitoza i često monocitoza.
Mora se imati na umu da gripu karakterizira prisutnost hipotermije koja prethodi gripi.
Dok je za potvrdu dijagnoze krpeljnog encefalitisa potrebno uzeti u obzir prisutnost:
- epidemiološki podaci (kontakt s krpeljima)
- pozitivne serološke reakcije.
Uređivanje meningitisa
Diferencijalna dijagnoza provodi se s epidemijskim cerebralnim i tuberkuloznim meningitisom.
Epidemija cerebralnog meningitisa, za razliku od meningealnog oblika krpeljnog encefalitisa, karakterizira:
- akutni početak
- nagli razvoj meningealnog sindroma
- sezonalnost
- nedostatak indikacija ugriza krpelja
- gnojni likvor.
Tuberkulozni meningitis je bolest koja se javlja:
Provođenje laboratorijskih seroloških ispitivanja kod pacijenata također pomaže u diferenciranju krpeljnog encefalitisa od različitih seroznih meningitisa.
Ne postoji metoda za specifično liječenje krpeljnog encefalitisa. Ako se pojave simptomi koji ukazuju na oštećenje središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis), bolesnika treba smjesta hospitalizirati kako bi se pružila potporna terapija. Kao simptomatsko liječenje često se koriste kortikosteroidna sredstva. U teškim slučajevima postoji potreba za intubacijom dušnika nakon čega slijedi mehanička ventilacija.
Hitna profilaksa krpeljnog encefalitisa provodi se uz pomoć imunoglobulinskih pripravaka, osobito homolognog gama-globulina, dobivenog iz krvne plazme donora. Imunoglobulini imaju izražen terapeutski učinak: smanjenje tjelesne temperature pacijenta, otpuštanje glavobolje i meningealne pojave. Da bi se postigla maksimalna učinkovitost, potrebno je što je prije moguće davanje lijeka.
Cijepljenje se koristi kao specifična profilaksa, što je najpouzdanija preventivna mjera. Sve osobe koje žive u endemskim područjima ili ulaze u njih podliježu obveznom cijepljenju. Stanovništvo u endemskim područjima je otprilike polovica ukupnog stanovništva Rusije. U Rusiji cijepljenje provode strana (FSME, Encepur) ili domaća cjepiva prema glavnim i hitnim planovima. Provodi se osnovna shema (0, 1-3, 9-12 mjeseci), nakon čega slijedi revakcinacija svakih 3-5 godina. Kako bi se stvorio imunitet do početka sezone epidemije, prva se doza daje u jesen, a druga u zimi. Za necijepljene pojedince koji dolaze u endemske žarišta u proljeće i ljeto koriste se hitni režimi (dvije injekcije u razmaku od 14 dana). Hitna cjepiva se imuniziraju samo za jednu sezonu (imunitet se razvija nakon 2-3 tjedna), nakon 9-12 mjeseci dobiva se treća injekcija.
U Ruskoj Federaciji, kod sisanja krpelja necijepljenim osobama, imunoglobulin se ubrizgava intramuskularno od 1,5 do 3 ml. ovisno o dobi. Nakon 10 dana, lijek se ponovno primjenjuje u količini od 6 ml. Učinkovitost hitne profilakse specifičnim imunoglobulinom treba potvrditi u skladu sa suvremenim zahtjevima medicine utemeljene na dokazima.
Nespecifične preventivne mjere svodi se na sprječavanje usisavanja krpelja, kao i na njihovo rano uklanjanje.
- Izbjegavajte posjećivanje staništa krpelja (šumska staništa s visokom travom, grmljem) u travnju i srpnju. Encephalitic grinje napadaju, drže se za toplokrvne životinje i ljude koji prolaze poput čičara. Kao mjesto za čekanje žrtava, oni biraju znojne mrlje toplokrvne trave i grančica u sjenovitim travnatim mjestima. Imajući to na umu, šetnje treba držati podalje od životinjskih putova i stoke. Na stazama i širokim stazama, zadržite sredinu staza, izbjegavajući kontakt s vegetacijom koja visi na stazi.
- Upotrijebite repelente koji sadrže DEET ili permetrin.
- Neophodno je obući odjeću s dugim rukavima i nogavicama bez rupa i rupa, po mogućnosti nogavice za hlače treba uvući u duge čarape, košulju u hlače. Kosu treba sakriti ispod šešira. Da bi lakše primijetili grinje, poželjno je da nose odjeću svjetle boje.
- Tijekom boravka u šumi preporučujemo da redovito pregledavate odjeću i pratite izloženu kožu (vrat, zapešća). Ako slijedite pravila za nošenje odjeće, kao što je gore navedeno, krpelji koji nisu uklonjeni iz odjeće neizbježno će pasti na vrat, gdje ih je lako otkriti.
- Po povratku iz šume vrši se pregled odjeće i tijela. Budući da neki dijelovi tijela nisu dostupni za samopreispitivanje, treba potražiti pomoć izvana kako bi pregledali leđa i vlasište.
- Budući da su larve oblika krpelja vrlo male, mogu se previdjeti na odjeći. Kako bi se izbjeglo njihovo lijepljenje, preporuča se oprati odjeću u vrućoj vodi.
- Ako se nađe usisani krpelj, treba ga odmah ukloniti. Što je ranije krpelj uklonjen, to je manja mogućnost infekcije. Možete ukloniti krpelj s manikura pinceta ili konac, bacajući petlju iz navoja segment tako da su svi udovi vani, zategnite. Krpelje se uklanjaju pokretima koji se uvijaju. Izbjegavajte gnječenje krpelja! Rana se može tretirati bilo kojom otopinom za dezinfekciju (klorheksidin, otopina joda, alkohol i sl.).
Vakcinirani ljudi dodatno uvođenje imunoglobulina nije potrebno.
Perzistentne neurološke i psihijatrijske komplikacije javljaju se u 10-20% zaraženih osoba. Stopa smrtnosti od 1–2% za europski podtip i 20-25% za Daleki istok, u pravilu smrt nastupa u roku od 5-7 dana nakon pojave neuroloških simptoma.
Što je to?
Klinički encefalitis (proljeće-ljeto krpeljni meningoencefalitis) je prirodna žarišna virusna infekcija koju karakterizira vrućica, intoksikacija i oštećenje sive tvari u mozgu (encefalitis) i / ili membrane mozga i kralježnice (meningitis i meningoencefalitis). Bolest može dovesti do trajnih neuroloških i psihijatrijskih komplikacija, pa čak i do smrti pacijenta.
Prema statistikama, šest krpelja od stotinu su nositelji virusa (od 2 do 6% ugriženih osoba može se razboljeti od zaražene osobe).
Kako se javlja infekcija?
Glavni rezervoar i izvor infekcije su krpelji. Kako virus krpeljnog encefalitisa ulazi u tijelo kukca? 5-6 dana nakon ugriza zaražene životinje u prirodnom fokusu, patogen prodire u sve organe krpelja i koncentrira se uglavnom u reproduktivnom i probavnom sustavu, žlijezda slinovnica. Tamo virus ostaje tijekom čitavog životnog ciklusa kukca, a to je od dvije do četiri godine. I sve to vrijeme nakon što ga ugrize krpelj životinje ili čovjeka, dolazi do prijenosa krpeljnog encefalitisa.
Svaka osoba u području u kojem postoji zaraza može se zaraziti. Ove statistike su razočaravajuće za ljude.
- Prirodni spremnik infekcije može biti bilo koja životinja: jež, krtica, vjeverica, voluharica i oko 130 drugih vrsta sisavaca.
- Ovisno o regiji, broj zaraženih krpelja kreće se od 1-3% do 15-20%.
- Neke vrste ptica također su među mogućim nosačima - tetrijeb, slapovi, drozdovi.
- Prema epidemiologiji, krpeljni encefalitis je čest od središnje Europe do istočne Rusije.
- Prvi vrhunac bolesti bilježi se u svibnju i lipnju, a drugi - na kraju ljeta.
- Postoje slučajevi infekcije s krpeljnim encefalitisom osobe nakon konzumiranja mlijeka iz kućnih ljubimaca zaraženih krpeljima.
Načini prijenosa krpeljnog encefalitisa: prenosivi, u vrijeme ugriza zaraženog krpelja, te prehrambeni - nakon konzumacije kontaminirane hrane.
Oblici bolesti
Simptomi nakon napada krpeljnog encefalitisa vrlo su raznoliki, ali za svakog pacijenta razdoblje bolesti tradicionalno se odvija s nekoliko izraženih simptoma.
U skladu s tim, postoji nekoliko glavnih oblika krpeljnog encefalitisa:
- Grozničavo. Virus krpeljnog encefalitisa ne utječe na središnji živčani sustav, pojavljuju se samo simptomi groznice, a to su visoka temperatura, slabost i bolovi u tijelu, gubitak apetita, glavobolja i mučnina. Groznica može trajati do 10 dana. Cerebrospinalna tekućina se ne mijenja, simptomi oštećenja živčanog sustava su odsutni. Prognoza je najpovoljnija.
- Meningoencephalitic. Karakterizira ga oštećenje moždanih stanica koje karakterizira oslabljena svijest, mentalni poremećaji, konvulzije, slabost u udovima, paraliza.
- Meningealni. Virus ulazi u meninge, utječe na neurone. U isto vrijeme razvija se i fokalni oblik bolesti. Uz groznicu, simptomi encefalitisa uključuju jaku glavobolju, povraćanje, fotofobiju. Znakovi uključenosti u upalni proces meninge - ukočeni vrat - se razvijaju. Kada se izvrši lumbalna punkcija u cerebrospinalnoj tekućini, mogu se vidjeti znakovi upale: pojavljuju se plazma stanice, smanjuje se razina klorida itd.
- Poliomieliticheskaya. Karakterizira ga lezija neurona cervikalne kralježnice i izgleda kao izgled dječje paralize. Pacijent ima stalnu paralizu mišića vrata i ruku, što dovodi do invalidnosti.
Poseban oblik infekcije s krpeljima - s tečajem s dva vala.Prvo razdoblje bolesti obilježeno je febrilnim simptomima i traje 3–7 dana. Zatim virus ulazi u meninge, pojavljuju se neurološki znakovi. Drugo razdoblje traje oko dva tjedna i mnogo je teže od febrilne faze.
Što učiniti ako ga ugrize krpelj?
Ako se krpelj infiltrirao u kožu osobe, treba je ukloniti u medicinskoj ustanovi. Ne preporuča se to sami, jer je moguće oštetiti njegovo tijelo i ne ukloniti ga u potpunosti. U slučaju da u blizini nema bolnica i hitno je potrebno ukloniti kvačicu, potrebno je poduzeti sljedeće:
- koža je bogato podmazana vazelinom ili uljem (kako bi se zaustavio dotok kisika u krpelj)
- zatim ga uhvatimo pincetom i, s pažljivim rotacijskim pokretima u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, izvadimo iz ljudske kože.
- nakon ekstrakcije potrebno je prvi dan nakon uboda otići u bolnicu na vakcinaciju - intramuskularno se ubrizgava specifični donorski imunoglobulin u dozama od 3 ml.
Značajke primjene imunoglobulina
Što se tiče imunoglobulina protiv krpeljnog encefalitisa, njegovo uvođenje smatra se lijekom za hitnu profilaksu odmah nakon ugriza parazita. Pruža zaštitu od razvoja bolesti ili pridonosi njenoj lakoj prenosivosti.
Lijek prekida ciklus razvoja virusa u početnom putu infekcije, sprečava njegovu reprodukciju. Imunoglobulinske antigenske strukture prepoznaju virus, vežu molekule antigena i neutraliziraju ih (0.1 g seruma može neutralizirati oko 60.000 letalnih doza virusa).
Učinkovitost lijeka dokazana je pri primjeni tijekom prvih dana nakon ugriza krpelja. Nadalje, njegova učinkovitost naglo opada, budući da su s produljenom izloženošću virusu, stanice tijela već zahvaćene, a stanične stijenke su nepremostiva barijera za naše molekularne čuvare.
Ako je prošlo više od 4 dana nakon kontakta s krpeljom, opasno je ubrizgati lijek, tijekom cijelog perioda inkubacije virusa, to će samo zakomplicirati bolest i ne spriječiti njen razvoj.
prevencija
Cijepljenje se koristi kao specifična profilaksa, što je najpouzdanija preventivna mjera. Sve osobe koje žive u endemskim područjima ili ulaze u njih podliježu obveznom cijepljenju. Stanovništvo u endemskim područjima je otprilike polovica ukupnog stanovništva Rusije.
U Rusiji cijepljenje provode strana (FSME, Encepur) ili domaća cjepiva prema glavnim i hitnim planovima. Provodi se osnovna shema (0, 1-3, 9-12 mjeseci), nakon čega slijedi revakcinacija svakih 3-5 godina. Kako bi se stvorio imunitet do početka sezone epidemije, prva se doza daje u jesen, a druga u zimi. Za necijepljene pojedince koji dolaze u endemske žarišta u proljeće i ljeto koriste se hitni režimi (dvije injekcije u razmaku od 14 dana). Hitna cjepiva se imuniziraju samo za jednu sezonu (imunitet se razvija nakon 2-3 tjedna), nakon 9-12 mjeseci dobiva se treća injekcija.
U Ruskoj Federaciji, kod sisanja krpelja necijepljenim osobama, imunoglobulin se ubrizgava intramuskularno od 1,5 do 3 ml. ovisno o dobi. Nakon 10 dana, lijek se ponovno primjenjuje u količini od 6 ml. Učinkovitost hitne profilakse specifičnim imunoglobulinom treba potvrditi u skladu sa suvremenim zahtjevima medicine utemeljene na dokazima.
Radi prevencije (prevencije), svi bi trebali zapamtiti:
- pokušati izbjeći mjesta s nakupljanjem krpelja (šume, teren s visokom travom, ljetnikovci, sode),
- u slučaju njihova posjeta,
- nositi odjeću, poželjno svijetle boje, pokrivajući goli dio tijela (s dugim rukavima, hlače uvučene u čarape),
- pregledajte odjeću što je češće moguće nakon posjeta takvim mjestima
- provjerite svoje tijelo i odjeću
- oprati odjeću u vrućoj vodi (za uklanjanje larvi parazita),
- Kada se otkrije krpelj, odmah kontaktirajte najbližu bolnicu.
Do danas, krpeljni encefalitis nije neizlječiv i uz pravovremeno otkrivanje ne uzrokuje značajna oštećenja tijela. Ključ u ovom slučaju je upravo pravodobno otkrivanje krpelja, tako da posebno treba pažljivo pregledati površinu kože (osobito kod djece) nakon posjeta šumi.
Također treba imati na umu da se krpeljni encefalitis ne prenosi s jednog pacijenta na drugog, nije opasan, poput virusne bolesti.
Jeste li pronašli kvačicu na sebi
Kako sam ukloniti krvopije, već je napisao Layfhaker. Međutim, to možete učiniti:
Budući da su se, u svakom slučaju, nosili s kukcima. Idealna opcija je da se za analizu odnese u virološki laboratorij (takvi su dostupni u javnim i privatnim centrima). Adrese laboratorija i mjesta za prevenciju infekcija krpeljima u Rusiji možete pronaći ovdje. Važno je poštivati sljedeće uvjete:
- Kvačicu stavite u epruvetu ili u malu posudu s poklopcem koji dobro prianja. Poželjno je - na vatu navlaženu vodom.
- Analizu treba provesti najkasnije tri dana od trenutka uklanjanja insekata. Toliko je krvi pohranjeno u tijelu krvopije radi DNK analize.
- Analizirajte ne samo za krpeljni encefalitis, već i za boreliozu (bolest Lyme). Krpelji također nose tu infekciju i jednako je opasna.
Ako test kukaca daje pozitivan rezultat, laboratorij će vam izdati potvrdu o tome i uputnicu liječniku za zarazne bolesti.
U istoj fazi, moguće je napraviti hitnu prevenciju krpeljnog encefalitisa - uvesti imunoglobulin. Međutim, postoje brojne nijanse. Prvo, takva profilaksa će biti učinkovita samo tri dana nakon ugriza - to jest, možda jednostavno nemate vremena za dobivanje rezultata analize krpelja. Drugo, metoda ima nekoliko kontraindikacija, uključujući alergiju na komponente lijeka. Treće, daleko je od činjenice da ćete pronaći željeni imunoglobulin u svojim ili susjednim klinikama: morat ćete kontaktirati komercijalne centre.
Jeste li primili pozitivan test ili sumnjate na svoje simptome?
Dobra vijest je: čak i ako se ispostavi da je analiza pozitivna, to ne znači da ste zaraženi. Loša vijest je: instaliraj, da ili ne, neće odmah raditi. Učinkovit će test krvi za krpeljni encefalitis, što učiniti ako se krpelj ugrize samo 10 dana nakon ugriza. Antitijela encefalitisa s kvačicama (IgM), koja pokazuju da li se tijelo bori protiv infekcije, mogu se otkriti najranije dva tjedna nakon ugriza.
Ako na sebi niste pronašli krpelj, pogoršanje se povezuje s nedavnom šetnjom u šumi, obratite se svom liječniku. Iskusni liječnik će vas pregledati, zainteresirati se za simptome (u slučaju krpeljnog encefalitisa, oni su slični simptomima drugih bolesti: gripa, vaskularne patologije mozga, dječje paralize, tumori središnjeg živčanog sustava, a važno je ne brkati) i, ako je potrebno, poslati specijalistu za zarazne bolesti. Sljedeće - na testovima.
