Emfizem - što je to, simptomi, režim liječenja, prognoza

Ako je došlo do akutnog plućnog emfizema, liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka koji je uzrokovao. U pravilu, izazivajući faktor je kršenje bronhijalne provodljivosti u kombinaciji sa značajnim poteškoćama tijekom isteka. Slično stanje često se javlja tijekom anafilaktičkog šoka ili napada bronhijalne astme. Akutni emfizem može se razviti kao posljedica izloženosti toksičnim tvarima. U rijetkim slučajevima, ovaj fenomen javlja se u pozadini teških oblika gripe i kod multiple fokalne pneumonije.

Što je emfizem?

U medicini se taj izraz naziva oticanje dišnih organa zbog prekomjernog sadržaja zraka u njima. Emfizem može biti čest (potpuno prekriti pluća) i ograničen (pojaviti se u određenim područjima). Uzimajući u obzir lokalizaciju, razlikuju se vezikularne i intersticijalne distenzije. U drugom slučaju, nakupljanje suvišnog zraka javlja se u intersticijalnom plućnom tkivu, au prvom se stanje uglavnom odnosi na alveole. Ovisno o prirodi toka razlikuju se akutna i kronična nadutost.

Kronični plućni emfizem smatra se jednim od najčešćih bolesti. Ovo stanje je jedan od izazivačkih čimbenika za razvoj kardiopulmonalne i plućne insuficijencije. Emfizem se u pravilu otkriva u kroničnom obliku u bolesnika starijih od četrdeset do pedeset godina. U pravilu, muškarci boluju od ove bolesti dva do tri puta češće nego žene. Razlog tome je veća prevalencija bronhitisa kod muške populacije, izloženost profesionalnim čimbenicima, kao i zlouporaba nikotina.

Među najpopularnijim uzrocima plućnog otoka stručnjaci razlikuju bronhitis. Za razvoj emfizema važni su svi čimbenici koji utječu na početak i napredovanje kroničnog bronhitisa. Nesumnjivo, takvi oblici su od osobite važnosti, koji su popraćeni poremećajem u provođenju bronhija, vjerojatnosti pojave bronhospazama. Veliki kašalj i ospice u djetinjstvu su razlozi zbog kojih se plućni emfizem javlja u mladoj dobi. Liječenje provedeno u nepotpunim ili izvan vremena s ponovljenom žarišnom upalom pluća također pridonosi razvoju bolesti. Kod mnogih drugih plućnih bolesti (pneumoskleroza, tuberkuloza, suhi ili gnojni pleuritis itd.), Oticanje je popratno stanje. U dijagnostici emfizema također je pričvršćena deformacija prsnog koša i kralježnice. Teorija utjecaja nasljednih čimbenika na razvoj distenzija u dišnim organima nema dokaza.

Terapijske mjere za oticanje dišnih organa usmjerene su prvenstveno na osnovnu bolest koja je izazvala ovo stanje.

Uz slabu prohodnost u bronhijama i sklonost bronhospazmu, koji je praćen emfizemom pluća, liječenje se propisuje s različitim bronhodilatatorima (efedrin, eufilin i drugi).

Također su djelotvorna sredstva za razrjeđivanje iskašljavanja i sluzi. To uključuje otopinu kalijevog jodida, lijek "Thermopsis", udisanje (para i alkalna).

Kada se otkrije infiltrat u tkivu, infekcije koje mogu biti praćene emfizemom pluća, liječenje se propisuje antibioticima, sulfonamidima.

Treba napomenuti da su antibiotici i bronhodilatatori u obliku aerosola, kao i intrabronhijalna primjena, najučinkovitiji.

Terapijska terapija je također od velike terapijske važnosti.Pacijenti s emfizemom često imaju tip torakalnog disanja (kada udisaj potpuno podiže rameni pojas). Da bi se uklonila ova patologija, primjenjuje se poseban skup vježbi.

Što je emfizem?

Emfizem pluća (od grčkog. Emfizem - oticanje) - patološka promjena u plućnom tkivu, koju karakterizira povećana zračnost, zbog širenja alveola i uništenja alveolarnih zidova.

Emfizem pluća je patološko stanje, koje se često razvija u različitim bronhopulmonarnim procesima i izuzetno je važno u pulmologiji. Rizik od razvoja bolesti u nekim kategorijama je veći nego kod drugih osoba:

Kongenitalni oblici emfizema povezani s nedostatkom proteina sirutke češće se otkrivaju u sjevernim Europljanima.
Muškarci češće obolijevaju. Emfizem je otkriven kod obdukcije kod 60% muškaraca i 30% žena.
Kod pušača je rizik od razvoja emfizema 15 puta veći. Pasivno pušenje je također opasno.

Bez liječenja, promjene u plućima s emfizemom mogu dovesti do invalidnosti i invaliditeta.

Uzroci koji dovode do razvoja emfizema

Vjerojatnost razvoja emfizema pluća povećava se uz prisutnost sljedećih čimbenika:

kongenitalna insuficijencija α-1 antitripsin, što dovodi do uništenja proteolitičkih enzima alveolarnog tkiva pluća,
udisanje duhanskog dima, otrovnih tvari i zagađivača,
povrede mikrocirkulacije u tkivima pluća,
bronhijalna astma i kronične opstruktivne plućne bolesti,
upalni procesi u respiratornim bronhima i alveolama,
značajke profesionalne aktivnosti povezane s stalnim povećanjem tlaka zraka u bronhima i alveolarnom tkivu.

Pod utjecajem tih faktora oštećeno je elastično tkivo pluća, a smanjuje se i gubi njegova sposobnost punjenja i pada zraka.

Emfizem se može smatrati profesionalno utvrđenom patologijom. Često se dijagnosticira kod osoba koje udišu različite aerosole. Uloga etiološkog faktora može biti pulmonektomija (uklanjanje jednog pluća) ili trauma. Kod djece uzrok može biti česta upalna oboljenja plućnog tkiva (upala pluća).

Mehanizam oštećenja pluća kod emfizema:

Istezanje bronhiola i alveola - njihova se veličina udvostručuje.
Glatki mišići se protežu, a zidovi krvnih žila su tanki. Kapilare se isprazne i hrana u acinima je poremećena.
Elastična vlakna degeneriraju. Istodobno se ruše zidovi između alveola i formiraju se šupljine.
Smanjuje se područje u kojem se izmjenjuje plin između zraka i krvi. Tijelo ima manjak kisika.
Proširena područja istiskuju zdravo plućno tkivo, što dodatno narušava ventilacijsku funkciju pluća. Pojavljuju se dispneja i drugi simptomi emfizema.
Da bi se nadomjestila i poboljšala respiratorna funkcija pluća, dišni mišići su aktivno povezani.
Povećava se opterećenje plućne cirkulacije - krvne žile prelaze krvne žile u plućima. To uzrokuje poremećaje u radu desnog srca.

Vrste bolesti

Razlikuju se sljedeće vrste emfizema:

Alveolar - uzrokovan povećanjem volumena alveola,
Intersticijski - razvija se kao rezultat prodiranja čestica zraka u intersticijsko vezivno tkivo - intersticij,
Idiopatski ili primarni emfizem javlja se bez prethodnih bolesti dišnog sustava,
Opstruktivni ili sekundarni emfizem komplikacija je kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Po prirodi toka:

Akutna. To može uzrokovati značajan fizički napor, napad bronhijalne astme, strani objekt koji ulazi u bronhijalnu mrežu. Nastaje rastegnutost pluća i alveolarno rastezanje. Stanje akutnog emfizema je reverzibilno, ali zahtijeva hitno liječenje.
Kronični emfizem. Promjene u plućima javljaju se postupno, u ranoj fazi može se postići potpuno izlječenje. Neliječeno dovodi do invalidnosti.

Po anatomskim značajkama emitiraju:

Panacinarni (vezikularni, hipertrofični) oblik. Dijagnosticiran u bolesnika s teškim emfizemom. Nema upale, postoji respiratorna insuficijencija.
Centrilobularni oblik. Zbog ekspanzije lumena bronhija i alveola razvija se upalni proces, izlučuje se sluz u velikim količinama.
Periakinarni (parasepitalni, distalni, perilobularni) oblik. Razvijen tuberkulozom. Može rezultirati komplikacijom - rupturom zahvaćenog područja pluća (pneumotoraks).
Oblik u blizini. Karakteriziraju ga manji simptomi, koji se manifestiraju u blizini fibroznih lezija i ožiljaka u plućima.
Intersionalnaya (potkožni) oblik. Zbog rupture alveola, ispod kože se stvaraju mjehurići zraka.
Bullous (blister) oblik. Bullae (mjehurići) promjera 0,5–20 cm nastaju u blizini pleure ili kroz parenhim te nastaju na mjestu oštećenih alveola. Oni mogu biti poderani, zaraženi, stisnuti okolno tkivo. Bulozni emfizem, u pravilu, razvija se kao posljedica gubitka elastičnosti tkiva. Liječenje emfizema započinje eliminacijom uzroka koji izazivaju bolest.

Simptomi emfizema

Simptomi emfizema su brojni. Većina njih nije specifična i može se uočiti u drugoj patologiji dišnog sustava. Subjektivni znakovi emfizema uključuju:

neproduktivni kašalj
dispneja izdisaja,
izgled suhog hripanja,
osjećaj kratkog daha,
gubitak težine
osoba ima jak i iznenadni bolni sindrom u jednoj od polovica prsa ili iza prsne kosti,
tu je tahikardija koja narušava ritam srčanog mišića kada postoji manjak zraka ..

Bolesnici s emfizemom uglavnom se žale na kratkoću daha i kašalj. Kratkoća daha, koja se postupno povećava, odražava stupanj respiratornog zatajenja. Isprva se to događa samo s fizičkim naporom, zatim se pojavljuje tijekom hodanja, osobito u hladnom, vlažnom vremenu, i dramatično se povećava nakon napada kašlja - pacijent ne može “uhvatiti dah”. Dispneja s emfizemom pluća nije konstantna, promjenjiva ("iz dana u dan nije potrebno") - danas je jača, sutra je slabija.

Karakterističan znak emfizema je smanjenje tjelesne težine. To je zbog umora respiratornih mišića, koji rade punom snagom za ublažavanje izdisaja. Izraziti gubitak težine nepovoljan je znak razvoja bolesti.

Vrijedi spomenuti plavkastu boju kože i sluznice, kao i karakterističnu promjenu na prstima vrste bubanj-štapića.

Osobe s kroničnim dugotrajnim emfizemom razvijaju vanjske znakove bolesti:

kratki vrat
proširena anteroposteriorna veličina (bačvasto) grudi,
supraclavicular fossa bulge,
tijekom inhalacije međurebarni prostori se povlače zbog napetosti respiratornih mišića,
želudac se lagano proguta kao posljedica izostavljanja dijafragme.

komplikacije

Nedostatak kisika u krvi i neproduktivno povećanje volumena pluća djeluju na cijelo tijelo, ali prije svega - na srce i živčani sustav.

Povećano opterećenje srca je također i kompenzacijska reakcija - želja tijela da pumpa više krvi zbog hipoksije tkiva.
Mogu se pojaviti aritmije, stečena srčana oštećenja, koronarna bolest - kompleks simptoma, obično poznat kao kardiopulmonalni neuspjeh.
U ekstremnim stadijima bolesti, nedostatak kisika uzrokuje oštećenje živčanih stanica u mozgu, što se očituje smanjenjem inteligencije, poremećaja spavanja i mentalnih patologija.

Dijagnoza bolesti

Pri prvim simptomima ili sumnji na emfizem pluća pacijenta, pulmolog ili terapeut pregledava. Utvrđivanje prisutnosti emfizema u ranim fazama je teško. Često pacijenti idu kod liječnika kada se proces odvija.

Dijagnoza uključuje:

test krvi za dijagnozu emfizema
Detaljni pregled bolesnika
pregled kože i prsa,
perkusije i auskultacije pluća,
određivanje granica srca
spirometrija
opći rendgen,
CT ili MRI,
procjenu sastava plina u krvi.

Rendgenske studije organa u prsima su od velike važnosti za dijagnozu plućnog emfizema. Istovremeno se u različitim dijelovima pluća otkrivaju dilatirane šupljine. Osim toga, određuje se povećanje volumena pluća, što je neizravan dokaz niskog položaja kupole dijafragme i njezino izravnavanje. Kompjutorska tomografija također omogućuje dijagnosticiranje karijesa u plućima, kao i povećanu prozračnost.

Kako liječiti plućni emfizem

Specifični programi liječenja emfizema se ne provode, a postupci se ne razlikuju značajno od onih preporučenih u skupini bolesnika s kroničnim opstruktivnim bolestima dišnog sustava.

U programu liječenja bolesnika s emfizemom pluća opće aktivnosti koje poboljšavaju kvalitetu života pacijenata trebaju se pojaviti na vrhu.

Liječenje emfizema ima sljedeće ciljeve:

uklanjanje glavnih simptoma bolesti,
poboljšanje srca,
poboljšanje bronhijalne prohodnosti,
osiguravanje normalnog zasićenja krvi kisikom.

Za ublažavanje akutnih stanja, korištenje terapije lijekovima:

Euphyllinum za ublažavanje napada kratkog daha. Lijek se primjenjuje intravenozno i ublažava kratak dah unutar nekoliko minuta.
Prednizon kao snažno protuupalno sredstvo.
Uz blagu ili umjerenu respiratornu insuficijenciju uz pomoć inhalacije kisika. Međutim, potrebno je jasno odabrati koncentraciju kisika, jer može imati koristi i štetiti.

Svim bolesnicima s emfizemom prikazani su fizički programi, posebno masaža prsnog koša, vježbe disanja i kineziterapija.

Trebate li hospitalizaciju za liječenje emfizema? U većini slučajeva, pacijenti s emfizemom se liječe kod kuće. Dovoljno je uzeti lijekove prema shemi, držati se prehrane i slijediti preporuke liječnika.

Indikacije za hospitalizaciju:

naglo povećanje simptoma (kratak dah u mirovanju, velika slabost)
pojava novih znakova bolesti (cijanoza, hemoptiza)
neučinkovitost propisanog liječenja (simptomi se ne smanjuju, pokazatelji mjerenja vršnog protoka se pogoršavaju)
ozbiljne popratne bolesti
prvi su razvili poteškoće s aritmijama u uspostavljanju dijagnoze.

Emfizem pluća ima povoljnu prognozu ako su zadovoljeni sljedeći uvjeti:

Prevencija infekcija pluća,
Odbijanje loših navika (pušenje)
Pružanje uravnotežene prehrane
Živjeti u čistom zraku,
Osjetljivost na lijekove iz skupine bronhodilatatornih lijekova.

Vježbe disanja

Kod liječenja emfizema preporuča se redovito provođenje različitih vježbi disanja kako bi se poboljšala razmjena kisika u plućnu šupljinu. Pacijent bi trebao biti 10 - 15 minuta duboko udahnite zrak, zatim pokušajte, što je duže moguće, odgoditi da ga zadržite na izdisaju s postupnim izdisanjem. Ovaj se postupak preporučuje dnevno, najmanje 3 - 4 p. po danu, u malim sjednicama.

Masirajte s emfizemom

Masaža potiče izlučivanje sputuma i širenje bronhija. Koristi se klasična, segmentna i akupresura. Smatra se da akupresura ima najizraženiji bronhodilatatorski učinak. Zadatak masaže:

spriječiti daljnji razvoj procesa
normalizira respiratornu funkciju
smanjuju (eliminiraju) hipoksiju tkiva, kašalj,
poboljšati lokalnu ventilaciju pluća, metabolizam i san pacijenta.

Uz emfizem, dišni mišići su u stalnom tonu, pa se brzo umaraju. Kako bi se spriječilo preopterećenje mišića, fizikalna terapija ima dobar učinak.

Kirurško liječenje emfizema

Kirurško liječenje emfizema često nije potrebno. To je potrebno u slučaju kada su lezije značajne i lijekovi ne smanjuju simptome bolesti. Indikacije za operaciju:

Više bikova (više od trećine područja prsnog koša),
Jaka nedostatak daha,
Komplikacije bolesti: pneumotoraks, onkološki proces, krvavi sputum, pristupanje infekcije.
Česta hospitalizacija
Prijelaz bolesti u težak oblik.

Kontraindikacije za operaciju mogu biti teška iscrpljenost, starost, deformacija prsnog koša, astma, upala pluća i teški bronhitis.

Usklađenost s racionalnom uporabom hrane u liječenju emfizema igra vrlo važnu ulogu. Preporučuje se jesti što je moguće više svježeg voća i povrća koje sadrži veliku količinu vitamina i mikroelemenata koji su korisni za tijelo. Pacijenti se trebaju pridržavati uporabe niskokalorične hrane kako ne bi izazvali značajno opterećenje na funkcioniranje dišnog sustava.

Dnevne dnevne kalorije ne bi trebale prelaziti više od 800 - 1000 kcal.

Iz dnevne prehrane treba isključiti prženu i masnu hranu koja negativno utječe na funkcioniranje unutarnjih organa i sustava. Preporuča se povećati volumen korištene tekućine na 1-1,5 l. po danu.

U svakom slučaju, ne možete sami liječiti bolest. Ako sumnjate da vaš rođak ili član obitelji ima emfizem, trebate odmah kontaktirati stručnjaka za pravovremenu dijagnozu i započeti liječenje.

Prognoza života za emfizem

Potpuni lijek za emfizem nije moguć. Obilježje bolesti je stalna progresija, čak i na pozadini liječenja. S pravovremenim liječenjem za medicinsku njegu i poštovanjem korektivnih mjera, bolest se može malo usporiti, poboljšati kvaliteta života i odgoditi invaliditet. S razvojem emfizema na pozadini kongenitalnog defekta enzimskog sustava, prognoza je obično nepovoljna.

Čak i ako se pacijentu zbog težine bolesti daju najnepovoljnije prognoze, i dalje će moći živjeti najmanje 12 mjeseci od trenutka postavljanja dijagnoze.

Trajanje postojanja pacijenta nakon dijagnoze bolesti uvelike ovisi o sljedećim čimbenicima:

Opće stanje pacijenta.
Pojava i razvoj takvih sistemskih bolesti kao što su bronhijalna astma, kronični bronhitis, tuberkuloza.
Veliku ulogu igra život pacijenta. On vodi aktivan način postojanja ili ima nisku pokretljivost. On promatra sustav racionalne prehrane ili hranu koristi slučajno.
Važnu ulogu imaju starosti pacijenta: mladi ljudi žive nakon dijagnoze duže od starijih s istom težinom bolesti.
Ako bolest ima genetske korijene, onda je prognoza o očekivanom trajanju života s plućnim emfizemom određena nasljednošću.

Unatoč činjenici da se tijekom emfizema u plućima javljaju nepovratni procesi, kvaliteta života pacijenata može se poboljšati stalnim korištenjem inhalatora.

Uzroci i mehanizmi razvoja emfizema

Bilo koji uzrok koji dovodi do kronične upale alveola stimulira razvoj emfizematskih promjena. Vjerojatnost razvoja emfizema pluća povećava se uz prisutnost sljedećih čimbenika:

kongenitalna insuficijencija α-1 antitripsin, što dovodi do uništenja proteolitičkih enzima alveolarnog tkiva pluća,
udisanje duhanskog dima, otrovnih tvari i zagađivača,
povrede mikrocirkulacije u tkivima pluća,
bronhijalna astma i kronične opstruktivne plućne bolesti,
upalni procesi u respiratornim bronhima i alveolama,
značajke profesionalne aktivnosti povezane s stalnim povećanjem tlaka zraka u bronhima i alveolarnom tkivu.

Pod utjecajem tih faktora oštećeno je elastično tkivo pluća, a smanjuje se i gubi njegova sposobnost punjenja i pada zraka. Pluća ispunjena zrakom uzrokuju adheziju malih bronhija tijekom izdisaja i opstruktivne plućne ventilacije. Formiranje mehanizma ventila u emfizemu pluća uzrokuje oticanje i pretjerano rastezanje plućnog tkiva i stvaranje zračnih cista - bikova. Puknuća bikova mogu uzrokovati epizode recidiva spontanog pneumotoraksa.

Emfizem pluća popraćen je značajnim povećanjem u veličini pluća, koje postaju makroskopski slične spužvi velikih pora. U istraživanju emfizematskog plućnog tkiva pod mikroskopom uočeno je uništenje alveolarnih septa.

Klasifikacija emfizema

Emfizem pluća je podijeljen na primarni ili prirođeni, razvija se kao samostalna patologija, a sekundarna, pojavljuje se u pozadini drugih bolesti pluća (obično bronhitis s opstruktivnim sindromom).

Prema prevalenciji u plućnom tkivu razlikuju se lokalizirani i difuzni oblici plućnog emfizema.

Prema stupnju uključenosti u patološki proces acinusa (strukturna i funkcionalna jedinica pluća, pružajući izmjenu plina, a sastoji se od grananja terminalnog bronhiola s alveolarnim prolazima, alveolarnim vrećicama i alveolama) razlikuju se sljedeći tipovi plućnog emfizema:

panlobular (panacinarna) - s porazom cijele acini,
centrilobularni (centriacinar) - s lezijom respiratornih alveola u središnjem dijelu krošnje,
perilobularni (periakinarni) - s oštećenjem distalnog dijela acinusa,
kružno (nepravilno ili nejednoliko),
bulozna (u prisustvu bikova).

Posebno se razlikuju kongenitalni lobarni (lobarni) plućni emfizem i MacLeodov sindrom - emfizem s nejasnom etiologijom, koji pogađaju jedno pluća.

Dijagnoza plućnog emfizema

U povijesti bolesnika s plućnim emfizemom postoji duga povijest pušenja, profesionalnih opasnosti, kroničnih ili nasljednih bolesti pluća. Prilikom ispitivanja bolesnika s emfizemom pažnja je usmjerena na povećani, cilindrični (cilindrični) prsni koš, povećane interkostalne prostore i epigastrični kut (tup), izbočenje supraklavikularnih fossa, plitko disanje uz sudjelovanje pomoćnih respiratornih mišića.

Perkutorno se određuje pomicanjem donjih granica pluća za 1-2 rebra prema dolje, uokvireni zvuk preko cijele površine prsnog koša. Auskultacija plućnog emfizema popraćena je oslabljenim vezikularnim ("vlažnim") disanjem, gluhim srčanim zvukom. U krvi, s teškim respiratornim zatajenjem, otkriveni su eritrocitoza i povećanje hemoglobina.

Radiografija pluća određena je povećanjem prozirnosti plućnih polja, iscrpljenim vaskularnim obrascem, ograničenjem pokretljivosti kupole dijafragme i njegovim niskim položajem (sprijeda ispod razine VI rebra), gotovo vodoravnim položajem rebara, suženjem srčane sjene, širenjem retrosternalnog prostora. Uz pomoć CT-a pluća, pojašnjava se prisutnost i lokacija bikova u slučaju buloznog emfizema pluća.

Visoko informativan u slučaju emfizema, proučavanje funkcije vanjskog disanja: spirometrija, vršna protočnost, itd. U ranim fazama razvoja emfizema otkrivena je opstrukcija distalnih dijelova dišnih putova. Provedba testa s inhalatorima-bronhodilatatorima pokazuje nepovratnost opstrukcije, karakterističnu za plućni emfizem.Također, uz respiratornu funkciju određuje se smanjenje VC i uzoraka Tiffno.

Analiza plinova u krvi otkriva hipoksemiju i hiperkapniju, kliničku analizu - policitemiju (povećanje Hb, crvena krvna zrnca, viskoznost krvi). Analiza inhibitora α -1 -1 tripsina treba uključiti u dizajn istraživanja.

Liječenje emfizema

Ne postoji specifičan tretman za emfizem. Najvažnija je eliminacija čimbenika koji predisponira emfizem (pušenje, udisanje plinova, otrovnih tvari, liječenje kroničnih bolesti dišnih organa).

Terapija lijekovima za emfizem je simptomatska. Prikazana je cjeloživotna primjena inhalacijskih i tabletnih bronhodilatatora (salbutamol, fenoterol, teofilin itd.) I glukokortikoidi (budezonid, prednizolon). U slučaju srčanog i respiratornog zatajenja provodi se terapija kisikom, propisuju se diuretici. U složenom liječenju emfizema uključuju se dišna gimnastika.

Kirurško liječenje plućnog emfizema je operacija smanjenja volumena pluća (torakoskopska bullektomija). Suština metode je reducirana na resekciju perifernih područja plućnog tkiva, što uzrokuje "dekompresiju" ostatka pluća. Praćenje bolesnika nakon odgode bultektomije pokazalo je poboljšanje funkcije pluća. Transplantacija pluća je indicirana u bolesnika s emfizemom.

Prognoza i prevencija plućnog emfizema

Nedostatak adekvatnog liječenja emfizema dovodi do progresije bolesti, invalidnosti i ranog invaliditeta zbog razvoja respiratornog i srčanog zatajenja. Unatoč činjenici da se tijekom emfizema u plućima javljaju nepovratni procesi, kvaliteta života pacijenata može se poboljšati stalnim korištenjem inhalatora. Kirurško liječenje buloznog emfizema pluća donekle stabilizira proces i oslobađa pacijente od rekurentnog spontanog pneumotoraksa.

Bitna točka u prevenciji emfizema je propaganda protiv duhana usmjerena na sprječavanje i borbu protiv pušenja. Također je potrebno rano otkrivanje i liječenje bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom. Pacijenti s KOPB podliježu praćenju od strane pulmologa.

Uzroci plućnog emfizema

Razvoj emfizema potaknut je raznim uzrocima. No, svi ti razlozi liječnici pripisuju dvjema glavnim skupinama:

Čimbenici koji izazivaju kršenje čvrstoće i elastičnosti strukturnih elemenata pluća.

Takva kršenja mogu nastati kao posljedica različitih čimbenika. Na primjer, patološka mikrocirkulacija krvi značajno smanjuje elastičnost plućnog tkiva. Sličan rezultat dovodi do kroničnog nedostatka vitamina A u ljudskom tijelu. Važnu ulogu igra čistoća zraka koju čovjek udiše. Što više čestica prašine sadrži, veći je rizik razvoja emfizema. I konačno, pušenje. Udisanje duhanskog dima dovodi do jake iritacije pluća i potiskivanja njihovog normalnog rada. Strogo govoreći, gotovo svaki pušač će se prije ili kasnije suočiti s takvim problemom kao što je emfizem.

Svi ovi razlozi u svim slučajevima, bez iznimke, dovode do pojave difuznog sustava, u kojem postoji patološka modifikacija svih, bez izuzetka, dijelova pluća. Ipak, s primarnim emfizemom pluća nema razvoja bronhijalne opstrukcije.

Čimbenici koji uzrokuju povećanje tlaka u dišnim regijama pluća.

Čimbenici druge skupine dovode do značajnog povećanja tlaka u plućima. Kao rezultat toga dolazi do preopterećenja respiratornih bronhiola, alveolarnih prolaza i alveola. Najčešće, osoba ima kronični opstruktivni bronhitis.Ova bolest je glavni uzrok razvoja sekundarnog emfizema upravo zato što stvara takva stanja pod kojima dolazi do formiranja alveolarnog mehanizma prenaprezanja.

Znakovi plućnog emfizema

Naravno, bolest ne može biti asimptomatska. Pacijenti koji pate od emfizema imaju karakterističnu kratkotrajnost daha, ekspanziju prsnog koša, oslabljeno disanje i slabost.

Naravno, ovo su samo glavni znakovi koje bolesna osoba može otkriti u sebi. Međutim, to nisu svi simptomi emfizema kod bolesne osobe. Međutim, većina njih može otkriti samo iskusni liječnik. Dakle, na prve znakove boli: bol u prsima, produljeni kašalj, što je prije moguće potražite liječničku pomoć od liječnika - pulmologa ili, u njegovoj odsutnosti, terapeuta.

I nemojte paničariti pri prvim napadima kašljanja panike i sumnjivog emfizema. Međutim, zapamtite da je potrebno liječiti ne samo plućni emfizem, nego i obični bronhitis. Stoga je potrebno pravovremeno liječenje liječniku u svakom slučaju.

Liječnik će pregledati bolesnika, poslušati ga. Nakon toga se, u pravilu, na bolesniku vrši radiološki pregled pluća. U slučaju potrebe za dodatnom dijagnostikom, može se provesti bronhoskopija - studija pluća s posebnom sondom.

Na temelju svih dobivenih podataka, liječnik dijagnosticira bolest. Nakon toga, s obzirom na veliki broj individualnih osobina svakog pojedinca, liječnik će odabrati taktiku liječenja. Liječenje emfizema je vrlo komplicirano i dugotrajno. Osim toga, sve tretmane treba provoditi pod strogim medicinskim nadzorom. Stoga se ne isplati fokusirati na to. Glavna stvar koju osoba mora učiniti je da se odmah posavjetuje s liječnikom.

Osnovni pojmovi

emfizem i kronična bronhitis su bolesti koje su popraćene ograničenjem protoka zraka u dišnim putevima, a ujedinjuje ih uobičajeni pojam kronični opstruktivna plućna bolest (COPD).

Baš kao astma Više ne spada u istu skupinu bolesti s KOPB, definicija KOPB u suvremenoj medicini koju je predložila Svjetska inicijativna skupina za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest također više ne razlikuje emfizem i kronični bronhitis.

emfizem - Patološko stanje tijela, koje se očituje u prosječnom kontinuiranom širenju strujanja zraka koje je periferno na bronhiome, koje je veće od prosjeka, praćeno uništavanjem alveolarnih zidova i odvija se bez očite fibroze.

Teorijske studije koje podržavaju ovu definiciju postoje od pedesetih godina. Ključni teorijski postulat - pojam ireverzibilnosti bolesti i / ili nepovratnog oštećenja plućne acinoze.

Međutim, novi podaci upućuju na to da povećano taloženje kolagena dovodi do aktivne fibroze, što pak neizbježno dovodi do disfunkcije elastičnih plućnih membrana.

Bolest poznata kao kombinirana plućna fibroza i emfizem (CVS) javlja se kod emfizematskih bolesnika, što upućuje na povezanost fibroze i ireverzibilnosti alveolarnog oštećenja.

Simptomi emfizema

Simptomi emfizema su:

Bačva prsa (tj. Promjena oblika prsnog koša uzrokovana širenjem pluća i prsnog koša i neučinkovitom primjenom respiratornih mišića)
Pucanje i piskanje pri udisanju, smanjeni zvukovi disanja i zvukovi udaljenog srca (često se čuju samo kroz stetoskop)
Pogrešno kretanje dišnih mišića
Dugotrajno isticanje i grunčanje isteka
Vibracija prsnog koša tijekom razgovora (tremor glasa)

Kako emfizem napreduje, mnogi pacijenti doživljavaju kratkoću daha od najmanjih aktivnosti ili čak sa sjedilačkim načinom života. Često su prkosno izdisali kroz zatvorene usne, što je način da se dišni proces učini učinkovitijim načinom disanja kroz rebraste usne.

Pacijenti se također mogu skloniti naprijed i držati se rukama, odmarajući dlanove na koljenima. Ovaj položaj može olakšati disanje tako što pacijentima omogućuje učinkovitije korištenje pomoćnih respiratornih mišića (tj. Mišića leđa, trbuha ili vrata koji se obično ne koriste pri disanju).

Čimbenici rizika

pušenje cigareta: 15-20% ljudi koji puše 1 pakiranje dnevno i 25% ljudi koji puše 2 pakiranja dnevno razvijaju kroničnu bolest pluća.
pušači duhana i cigara,
pasivni pušači,
djece majki koje puše.
opasnost od udisanja otrovnog dima na radnom mjestu, uključujući u procesu kuhanja pomoću organskog zapaljivog materijala,
žive u područjima s zagađenim zrakom,

Žene (uglavnom u ruralnim područjima) koje tijekom kuhanja, udišu dim iz fosilnih goriva, uključujući drvo, sijeno, životinjski gnoj i ugljen, imaju povećan rizik od razvoja KOPB.

Ako uzmemo u obzir slabu ventilaciju stambenih prostorija, onda postoji i povećan rizik od razvoja emfizema i drugih tipova KOPB-a u djece i starijih osoba.

Diljem svijeta, bolesti pluća povezane su s profesionalnom aktivnošću i zagađivačima okoliša, uključujući organsku i anorgansku prašinu, izocijanate i fosgene.

Tijek bolesti uzrokovan izloženošću dimu varira kod različitih bolesnika, što omogućuje donošenje zaključka o prisutnosti genetskih čimbenika koji stvaraju predispoziciju.

Nije pouzdano poznato zašto neki ljudi s potvrđenom izloženošću dimu razvijaju traumatske ozljede, simptome i bolesti. Na primjer, studija o zdravlju pluća provedena od 2002. godine pokazala je da jedna trećina pušača nikada nije razvila oštećenu funkciju pluća nakon 11 godina pušenja, unatoč podacima iz prethodne studije opstrukcije dišnih putova.

Također pretpostavlja prisutnost genetskih čimbenika rizika za razvoj KOPB. Najpoznatiji je nedostatak alfa-1-antitripsina (AAT) (također poznat kao alfa-1 antiproteazni nedostatak).

Nedostatak alfa-1-antitripsina

Glavni cilj ovog jednolančanog proteina od 394 aminokiseline je neutralizirati neutrofilnu elastazu u plućnom intersticiju i zaštititi plućni parenhim od defekta elastičnog vezivnog tkiva.

Ako se neutrofilna elastaza ne inhibira ATT-om, ona uništava vezivno tkivo pluća, što dovodi do emfizema. Stoga, teški nedostatak AAT predisponira nesmetan elastol s kliničkom komplikacijom ranog početka. panlobularni emfizem.

Nedostatak AAT se nasljeđuje kroz autosome kao kodominantna bolest. Gen koji se nalazi na dugom kraku kromosoma 14 izražava različite fenotipove (inhibitor proteaze fenotipa Pi tipa u serumu).

Najčešći tip izrazito izraženog AAT fenotipa (preko 90%) javlja se kod osoba koje su homozigotne za Z-alel. Kod homozigotnih jedinki (Pi ZZ), u pravilu sjevernog europskog podrijetla, razine AAT u serumu su značajno niže od referentnog raspona na oko 20% od normalne razine (od 2,5 do 7 mmol / l). Normalni fenotip alela M je Pi MM, s razinama od 20-48 mmol / l.

Smjernice Europskog dišnog društva preporučuju pregled nedostatka AAT ako postoji sumnja na emfizem kod bilo kojeg bolesnika mlađeg od 45 godina i sa bilo kojom od sljedećih značajki:

Nepostojanje prepoznatih čimbenika rizika za emfizem, kao što je pušenje ili često udisanje opasnih tvari tijekom profesionalne aktivnosti,
Neobjašnjiva bolest jetre,
Obiteljska anamneza AAT, COPD, bronhiektaza ili panikulitisa,
Pozitivna analiza za vaskulitis tipa c-ANCA (anti-neutrofilna citoplazmatska antitijela),
Idiopatska (nepoznatog porijekla) bronhiektazije,
Astma s upornom, fiksnom opstrukcijom dišnih putova unatoč terapiji.

morfologija

Patološki definirana kao stalna ekspanzija zračnih prostora distalno od terminalnih bronhiola, emfizem stvara okruženje koje dovodi do naglog smanjenja površine alveolarne površine sposobne za izmjenu plina.

Gubitak pojedinih alveola s uništenjem septalne stijenke dovodi do ograničenja brzine strujanja zraka kroz dva mehanizma:

Prvo, gubitak alveola dovodi do smanjenja elastičnog trzaja zidova, što naknadno ograničava protok zraka.
Drugo, gubitak alveolarnog strukturnog tkiva neizravno je odgovoran za sužavanje respiratornog trakta, ponovno ograničavajući protok zraka.

Tsentrodolovaya emfizema

Centrocinarni emfizem je najčešći tip emfizema, uglavnom fokus uništenja je lokaliziran u proksimalnim dišnim bronhiolima uglavnom u gornjim zonama pluća.

Parenhim koji okružuje pluća je obično bez patologije, s nepromijenjenim distalnim alveolarnim prolazima i vrećicama. Bolest je usko povezana s dugotrajnim pušenjem cigareta i udisanjem prašine.

Panacularni (panlobularni) emfizem

Panacinarni emfizem uništava sve alveole ravnomjerno i dominira donjim dijelom pluća. Panacinous emfizem općenito se opaža u bolesnika s nedostatkom homozigotnog (Pi ZZ) alfa1-antitripsina (AAT).

U pušača, fokalni panacinarni emfizem u središnjim režnjevima pluća može biti praćen centroakinarnim emfizemom.

Paraseptalni emfizem

Paraseptalni emfizem, poznat kao intersticijalni emfizem, uglavnom utječe na strukturu distalnog respiratornog trakta, alveolarne kanale i alveolarne vrećice.

Proces je lokaliziran u zidovima pluća ili pleure. Iako se protok zraka često održava, apikalni bullae može dovesti do spontanih pneumotoraksa. Veliki junci ponekad uzrokuju jaku kontrakciju susjednog plućnog tkiva.

Niste pronašli ono što ste tražili? Koristite pretraživanje u nastavku: