Nesteroidni protuupalni lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID, NSAID) su skupina lijekova koji imaju za cilj simptomatsko liječenje (ublažavanje boli, uklanjanje upale i smanjenje temperature) kod akutnih i kroničnih bolesti. Njihovo djelovanje temelji se na smanjenju proizvodnje specifičnih enzima koji se nazivaju ciklooksigenaza, koji pokreću mehanizam reakcije na patološke procese u tijelu, kao što su bol, groznica, upala.

Lijekovi ove skupine široko se primjenjuju u cijelom svijetu. Njihova popularnost je osigurana dobrom učinkovitošću u pozadini dovoljne sigurnosti i niske toksičnosti.

Najpoznatiji predstavnici NSAID grupe su za većinu nas aspirin (acetilsalicilna kiselina), ibuprofen, analgin i naproksen, dostupni u ljekarnama u većini zemalja svijeta. Paracetamol (acetaminofen) ne pripada NSAID-ima jer ima relativno slabu protuupalnu aktivnost. Djeluje protiv boli i temperature na istom principu (blokiranje COX-2), ali uglavnom samo u središnjem živčanom sustavu, gotovo bez utjecaja na ostatak tijela.

Načelo djelovanja

Bol, upala i vrućica su uobičajena patološka stanja koja prate mnoge bolesti. Ako razmotrimo patološki tijek na molekularnoj razini, možemo vidjeti da tijelo “uzrokuje” zahvaćena tkiva da proizvode biološki aktivne tvari - prostaglandine, koji, djelujući na krvne žile i živčana vlakna, uzrokuju lokalno oticanje, crvenilo i bol.

Osim toga, te supstance slične hormonima, koje dopiru do moždane kore, utječu na centar odgovoran za termoregulaciju. Tako se daju impulsi o prisutnosti upalnog procesa u tkivima ili organima, stoga se javlja odgovarajuća reakcija u obliku groznice.

Skupina enzima nazvana ciklooksigenaza (COX) odgovorna je za pokretanje pojavljivanja ovih prostaglandina. Glavni učinak nesteroidnih lijekova je blokiranje tih enzima, što dovodi do inhibicije proizvodnje prostaglandina, što povećava osjetljivost nociceptivnih receptora, koji su odgovorni za bol. Zbog toga se zaustavljaju bolni osjećaji koji donose neugodne osjećaje osobi.

Vrste iza mehanizma djelovanja

NSAID se klasificiraju prema njihovoj kemijskoj strukturi ili mehanizmu djelovanja. Dugo vremena, dobro poznati lijekovi iz ove skupine podijeljeni su u tipove prema kemijskoj strukturi ili podrijetlu, od tada je mehanizam njihovog djelovanja još uvijek nepoznat. Naprotiv, suvremeni NSAID se obično klasificiraju prema načelu djelovanja - ovisno o vrsti enzima na koje djeluju.

Postoje tri vrste enzima ciklooksigenaze - COX-1, COX-2 i kontroverzni COX-3. U ovom slučaju nesteroidni protuupalni lijekovi, ovisno o tipu, utječu na glavna dva. Na temelju toga NSAID je podijeljen u skupine:

• neselektivni inhibitori (blokatori) COX-1 i COX-2 - istodobno utjecati na obje vrste enzima. Ovi lijekovi blokiraju enzime COX-1, koji su, za razliku od COX-2, stalno u našem tijelu, obavljajući različite važne funkcije. Stoga, utjecaj na njih može biti popraćen raznim nuspojavama, a poseban negativan utjecaj na probavni trakt. To uključuje većinu klasičnih NSAID.
• selektivni inhibitori COX-2, Ova skupina utječe samo na enzime koji se pojavljuju u prisutnosti određenih patoloških procesa, kao što je upala.Uzimanje takvih lijekova smatra se sigurnijim i poželjnijim. Oni ne pogađaju gastrointestinalni trakt tako negativno, ali u isto vrijeme opterećenje na kardiovaskularni sustav ide više (oni mogu povećati pritisak).
• inhibitori COX-1 selektivnih NSAID-ova, Ova skupina je mala, budući da gotovo svi lijekovi koji djeluju na COX-1, djeluju u različitim stupnjevima i na COX-2. Primjer je acetilsalicilna kiselina u maloj dozi.

Osim što smanjuju temperaturu i uklanjaju bol, NSAID se preporučuje za viskoznost krvi. Pripravci povećavaju tekući dio (plazma) i smanjuju formirane elemente, uključujući lipide, koji tvore kolesterolne plake. Zbog ovih svojstava, NSAID se propisuju za mnoge bolesti srca i krvnih žila.

Glavni neselektivni NSAID

• acetilsalicil (aspirin, diflunisal, salasat),
• arilpropionska kiselina (ibuprofen, flurbiprofen, naproksen, ketoprofen, tiaprofenska kiselina),
• aril-octena kiselina (diklofenak, fenklofenak, fentiazac),
• heteroaril-acetat (ketorolak, amtolmetin),
• indol / inden octena kiselina (indometacin, sulindak),
• antranilni (flufenaminska kiselina, mefenaminska kiselina),
• enolni, posebno oksikam (piroksikam, tenoksikam, meloksikam, lornoksikam),
• metansulfonska kiselina (analgin).

Glavne indikacije, kontraindikacije i nuspojave

Danas se popis NSAID-a neprestano širi, a lijekovi nove generacije redovito se isporučuju u police ljekarni koje mogu istovremeno smanjiti temperaturu, ublažiti upale i bolove u kratkom vremenskom razdoblju. Zbog blagog i nježnog učinka, minimalizira se razvoj negativnih posljedica u obliku alergijskih reakcija, kao i oštećenja organa probavnog sustava i mokraćnog sustava.

Tablica. Nesteroidni protuupalni lijekovi - indikacije

Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju brojne kontraindikacije koje treba uzeti u obzir. Lijekovi se ne preporučuju za liječenje ako pacijent ima:

• peptični ulkus i čir na dvanaesniku
• bolesti bubrega - dopušten je ograničen prijem,
• poremećaj krvarenja,
• razdoblje trudnoće i dojenja,
• uočene su ranije izražene alergijske reakcije na lijekove ove skupine.

U nekim slučajevima moguća je pojava nuspojava, zbog čega se mijenja sastav krvi (pojavljuje se "fluidnost") i upale su želučane stijenke.

Razvoj negativnog rezultata posljedica je inhibicije proizvodnje prostaglandina ne samo u upaljenom fokusu, već iu drugim tkivima i krvnim stanicama. U zdravim organima važnu ulogu imaju tvari slične hormonima. Na primjer, prostaglandini štite sluznicu želuca od agresivnih učinaka probavnog soka na njega. Stoga uporaba NVPS-a doprinosi razvoju čira na želucu i čira na dvanaesniku. Ako osoba ima te bolesti, a on još uvijek uzima "zabranjene" droge, tada se patologija može pogoršati do perforacije (proboj) defekta.

Prostaglandini kontroliraju zgrušavanje krvi, tako da njihov nedostatak može dovesti do krvarenja. Bolesti za koje treba provesti pregled prije propisivanja tečaja za NVPS:

• poremećaj hemokagulacije,
• bolesti jetre, slezene i bubrega,
• proširene vene donjih ekstremiteta,
• bolesti kardiovaskularnog sustava
• autoimuna patologija.

Također se nuspojave mogu pripisati manje opasnim uvjetima, kao što su mučnina, povraćanje, gubitak apetita, labava stolica, nadutost. Povremeno se pojavljuju i kožne manifestacije u obliku svraba i malih osipa.

Preporuke za pravilnu uporabu

Da bi lijek djelovao što je prije moguće, a ne donio štetu zdravlju, treba se pridržavati poznatih pravila:

• Masti i gelovi se nanose na bolno područje, a zatim se utrljaju u kožu.Prije no što stavite odjeću, vrijedi čekati punu apsorpciju. Također se ne preporuča tretiranje vodom nekoliko sati nakon tretmana.
• Tablete se moraju uzeti strogo prema svrsi, ne prelazeći dopuštenu dnevnu količinu. Ako su bolovi ili upalni procesi previše izraženi, o tome trebate obavijestiti svog liječnika kako biste odabrali drugi jači lijek.
• Kapsule treba oprati s puno vode, bez uklanjanja zaštitne ljuske.
• Rektalni čepići su brži od pilula. Apsorpcija aktivne tvari odvija se kroz crijeva, tako da nema negativnog i iritantnog učinka na stijenku želuca. Ako se lijek prepisuje djetetu, mladog pacijenta treba staviti na lijevu stranu, zatim lagano umetnuti svijeću u anus i čvrsto stisnuti stražnjicu. U roku od deset minuta kako bi se osiguralo da rektalni lijekovi ne izlaze.
• Intramuskularne i intravenske injekcije daje samo liječnik! Injekcije treba izvršiti u manipulativnoj sobi medicinske ustanove.

Unatoč činjenici da su nesteroidni protuupalni lijekovi dostupni bez recepta, uvijek se morate posavjetovati sa svojim liječnikom prije nego ga uzmete. Činjenica je da učinak ove skupine lijekova nije usmjeren na liječenje bolesti, već na ublažavanje boli i nelagode. Prema tome, patologija počinje napredovati i zaustaviti njen razvoj nakon što je detekcija mnogo teža nego što bi se to činilo prije.

Po mehanizmu djelovanja Edit

Većina NSAID-ova neselektivno inhibira izoenzim ciklooksigenazu-1 i ciklooksigenazu-2, što može dovesti do peptičkog ulkusa i krvarenja u gastrointestinalnom traktu (GIT). Kako bi se smanjili štetni učinci na gastrointestinalni trakt, razvijeni su selektivni NSAID (coxibs) koji selektivno (selektivno) inhibiraju samo ciklooksigenazu-2. To uključuje:

Pripravci ove skupine obično se koriste za akutne i kronične bolesti praćene bolom i upalom. Trenutno se provode istraživanja s ciljem utjecaja na kolorektalni rak, kao i na njihovu učinkovitost u liječenju kardiovaskularnih bolesti.

Najčešće se NSAID prepisuju u sljedećim uvjetima:

Raširena uporaba NSAID-a dovela je do skretanja pozornosti na nuspojave tih relativno sigurnih lijekova. Najčešći učinci povezani s probavnim traktom i bubrezima.

Svi su učinci ovisni o dozi i dovoljno ozbiljni da ograniče uporabu ove skupine lijekova. U SAD-u, od svih hospitalizacija povezanih s uporabom droga, 43% su NSAID, od kojih je većina mogla biti izbjegnuta.

Nuspojave se javljaju s produljenom primjenom NSAIL (npr. U liječenju osteohondroze) i sastoje se u porazu sluznice želuca i dvanaesnika s nastankom čireva i krvarenja. Ovaj nedostatak neselektivnih NSAID-a doveo je do razvoja nove generacije lijekova koji blokiraju samo COX-2 (upalni enzim) i ne utječu na rad COX-1 (enzim za zaštitu). Dakle, lijekovi nove generacije su praktički lišeni ulcerogenih nuspojava (oštećenja sluznice organa probavnog trakta) povezane s dugotrajnom uporabom neselektivnih NSAID-a, ali povećavaju rizik od trombotičnih komplikacija.

Aspirin je kontraindiciran kod djece mlađe od 12 godina zbog mogućeg razvoja Rayovog sindroma u njima.

NSAID, uključujući aspirin i indometacin, mogu dovesti do razvoja bronhijalne astme izazvane aspirinom (učestalost - 0,5%). Takva negativna reakcija na aspirin mnogo je češća kod odraslih osoba koje pate od bronhijalne astme (oko 10%) i kod pacijenata s rinosinusitisom (33%).Aspirin bronhijalna astma se obično javlja unutar 1 sata nakon uzimanja lijeka.

Iz gastrointestinalnog trakta Uredi

Većina tih učinaka povezana je s izravnim ili neizravnim oštećenjem sluznice probavnog sustava. Budući da su uglavnom kiseline, imaju izravan iritantan učinak na sluznicu želuca. Inhibicija COX-1 dovodi do inhibicije sinteze prostaglandina, a time i do smanjenja zaštitnih svojstava zidne sluzi.

Najčešće manifestacije su:

Rizik od ulceracije ovisi o dozi i trajanju liječenja. Da bi se smanjila vjerojatnost ulceracije potrebno je koristiti minimalnu učinkovitu dozu lijeka u minimalnom vremenskom razdoblju. Ove se preporuke obično ignoriraju.

Faktor koji utječe na područje i brzinu oštećenja želučane sluznice je intragastrična pH vrijednost. Što je viši pH, to je manja zona krvarenja sluznice. Stoga je kod dugotrajne primjene NSAID potrebno provesti intragastrični pH test.

Također, učestalost štetnih učinaka gastrointestinalnog trakta ovisi o lijeku: vjeruje se da su indometacin, ketoprofen i piroksikam najčešće uzrokovali nuspojave, dok su ibuprofen (male doze) i diklofenak relativno rijetki.

Neki lijekovi se proizvode u posebnim membranama koje se rastvaraju u crijevima i prolaze nepromijenjene kroz želudac. Vjeruje se da to smanjuje rizik od nuspojava. U isto vrijeme, s obzirom na mehanizam razvoja nuspojava, nemoguće je s preciznošću tvrditi o takvim svojstvima.

Nuspojave gastrointestinalnog trakta mogu se smanjiti upotrebom lijekova koji inhibiraju stvaranje kiseline (npr. Iz skupine inhibitora protonske pumpe - omeprazola). Unatoč učinkovitosti ove tehnike, dugoročna terapija prema ovoj shemi će biti ekonomski neprofitabilna.

Uređivanje kardiovaskularnog sustava

NSAID uzrokuju inhibiciju sinteze prostaglandina, koji, zajedno s drugim učincima, osiguravaju normalnu funkciju vaskularnog endotela i sustava zgrušavanja krvi. Zbog endotelne disfunkcije i supresije sustava koagulacije krvi, moguće je razviti infarkt miokarda, moždani udar i trombozu perifernih arterija. Za pojedinačne NSAID-e, učestalost kardiovaskularnih komplikacija bila je toliko visoka da su ih proizvođači u potpunosti povukli iz cirkulacije (rofekoksib, valdekoksib).

Meta-analiza iz 2011. godine, koja je kombinirala podatke o više od 800 tisuća pacijenata koji su uzimali NSAR, pokazala je da je minimalni rizik od kardiovaskularnih komplikacija uočen prilikom uzimanja naproksena, kao i ibuprofena u niskoj dozi. Istodobno, uporaba široko korištenog diklofenaka povezana je sa značajnim povećanjem rizika od kardiovaskularnih komplikacija.

Bočna strana Uredi

NSAID, koji inhibiraju sintezu prostaglandina, dovode do smanjenja bubrežnog protoka krvi. To može dovesti do razvoja akutnog zatajenja bubrega, kao i zadržavanja natrija i vode u tijelu, što dovodi do hipertenzije i zatajenja srca. S dugotrajnom primjenom NSAIL-a moguće je razviti analgetsku nefropatiju, čija je učestalost izravno povezana s ukupnom dozom NSAID koju pacijent uzima tijekom života.

Sljedeće komplikacije su relativno rijetke:

Ostale komplikacije Uredi

Pronađene su i sljedeće komplikacije: povećani jetreni enzimi, glavobolja, vrtoglavica.

Nije tipično, ali postoje: zatajenje srca, hiperkalemija, zbunjenost, bronhospazam, osip.

Nuspojave lijekova indolne skupine (indol octena kiselina), na primjer, indometacina, reduciraju se na oštećenja CNS-a: vrtoglavica, slaba koordinacija pokreta, lijekovi iz skupine pirazolona (analgin, baralgin (kombinacija proizvoda metamizol natrija), butadion): leukopenija, agranulocitoza.

S obzirom na virusne infekcije, djelovanje aspirina može dovesti do razvoja Rayovog sindroma.

Ne preporučuje se uporaba lijekova NSAID skupine tijekom trudnoće, osobito u trećem tromjesečju. Iako nisu identificirani izravni teratogeni učinci, vjeruje se da NSAID mogu uzrokovati prerano zatvaranje arterijskih (Botallova) kanala i komplikacija bubrega u fetusa. Tu su i informacije o preuranjenom radu. Usprkos tome, aspirin u kombinaciji s heparinom uspješno se primjenjuje u trudnica s antifosfolipidnim sindromom.

Prema najnovijim podacima kanadskih istraživača, uporaba NSAIL u razdoblju do 20 tjedana trudnoće povezana je s povećanim rizikom od pobačaja (pobačaja). Prema rezultatima istraživanja, rizik od pobačaja povećao se za 2,4 puta, bez obzira na dozu lijeka.

Protuupalni lijekovi (NSAID) - načelo djelovanja

Ova skupina lijekova je vrlo opsežna, ali svi imaju zajednički princip djelovanja. Bit ovog procesa je da nesteroidni protuupalni lijekovi za liječenje zglobova ometaju formiranje mehanizma upalnog procesa. Enzim ciklo-oksigenaza odgovoran je za sintezu takozvanih upalnih medijatora. Ona inhibira lijekove iz skupine NSAID, prekidajući lanac razvoja upalne reakcije. Oni sprječavaju bol, groznicu i lokalni edem.

Ali postoji još jedna važna značajka djelovanja nesteroidnih protuupalnih lijekova. Postoje dva tipa enzima ciklooksigenaze. Jedan od njih (COX-1) sudjeluje u sintezi upalnih medijatora, a drugi (COX-2) u sintezi zaštitnog sloja želučane stijenke. NSAID djeluju na oba tipa ovog enzima, uzrokujući inhibiciju oba. To objašnjava uobičajene nuspojave kod tih proizvoda, a to je oštećenje sluznice probavnih organa.

Prema njihovom učinku na COX-2, lijekovi se dijele na selektivne i neselektivne. Razvoj novih NSAID-a namijenjen je povećanju selektivnosti njihovih učinaka na COX-1 i eliminaciji učinaka na COX-2. Trenutno razvijeni lijekovi NSAID-a nove generacije, koji imaju gotovo potpunu selektivnost.

Tri glavna terapijska učinka ove skupine lijekova su protuupalna, antipiretična i analgetska. Kod bolesti zglobova dolazi do izražaja protuupalni učinak, kao i analgetski učinak. Antipiretički učinak je manje važan i praktički se ne manifestira u novoj generaciji protuupalnih nesteroidnih lijekova koji se koriste za liječenje bolesti zglobova.

Indikacije za primjenu NSAR

artritis koljena - jedan od razloga

Za bolesti zglobova nesteroidni lijekovi propisuju se prema nekoliko shema, ovisno o obliku doziranja i stadiju bolesti. Popis bolesti za koje se propisuju NSAR su prilično dugi - to su artritis raznih etiologija, uključujući autoimune, većinu artroze i period oporavka nakon ozljeda zglobova i mišićnog sustava.

Kada pogoršanje kroničnih bolesti zglobova nesteroidni protuupalni lijekovi se koriste u kompleksu. Propisuju se kao pilule i masti, au slučaju ozbiljnog stanja liječenje se dopunjuje intraartikularnim injekcijama. Izvan pogoršanja i u akutnim uvjetima, koriste se po potrebi, ako se pojave simptomi upale zglobova.

Nuspojave

Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju mnogo nuspojava, pa prije nego što ih uzmete svakako trebate pročitati upute. Najčešće nuspojave su:

• izazivanje čira na želucu ili duodenalnog ulkusa,
• dispeptički simptomi
• disfunkcija živčanog sustava,
• alergijske reakcije

Posebno su izraženi u lijekovima u tabletama, čepićima i otopinama za intramuskularne injekcije. Lokalni lijekovi (masti i intraartikularne injekcije) nemaju taj učinak.

Još jedna uobičajena skupina nuspojava je učinak na krvni sustav. NSAID imaju učinak razrjeđivanja krvi, a taj se učinak mora uzeti u obzir prilikom uzimanja tih lijekova kako se ne bi naškodilo njihovom zdravlju. Opasniji učinak na krvni sustav izražen je u inhibiciji procesa stvaranja krvi. To se očituje postupnim smanjenjem broja formiranih elemenata u krvi - anemija se prvo razvija, zatim trombocitopenija, a kasnije i pancitopenija.

Osim toga, postoje i druge nuspojave uzrokovane kemijskim svojstvima lijekova, one su navedene u uputama za uporabu. Zbog velikog broja nuspojava, prije uzimanja NSAR za liječenje zglobova, posavjetujte se s liječnikom.

kontraindikacije

Kontraindikacije za primjenu NSAR u bolesti zglobova proizlaze iz njihovih nuspojava i odnose se prvenstveno na oblike tableta. Oni nisu propisani pacijentima tijekom pogoršanja bolesti probavnog trakta, kao i bolesnika s bolestima krvnog sustava - anemija različitog podrijetla, poremećaji zgrušavanja krvi, leukemije i leukemije.

NSAID-i se ne smiju davati istodobno s lijekovima koji smanjuju zgrušavanje krvi (heparin), a ne preporuča se uzimanje istog lijeka u različitim oblicima doziranja - to dovodi do povećanih nuspojava. Prije svega, to se odnosi na pripravke koji sadrže ibuprofen i diklofenak.

Osim toga, mogući razvoj alergijske reakcije na lijekove NSAID skupine. Njegov intenzitet nije povezan s oblikom doziranja i pojavljuje se s istom učestalošću uzimanja tableta, upotrebom masti i ubrizgavanjem injekcija u zglobove. Ponekad alergije mogu uzeti vrlo teške oblike, na primjer, aspirinska astma - astmatični napad prilikom korištenja lijeka. Alergijska reakcija na NSAR može biti umrežena, stoga treba paziti na uzimanje lijekova.

Mast s NSAR-om za bolesti zglobova

Fotografija: Voltaren Emulgel

Mast je najčešći oblik doziranja koji se koristi za bol u zglobovima. Njihova popularnost je zbog činjenice da učinak masti dolazi dovoljno brzo, a nuspojave su minimalne. Mast se može koristiti za ublažavanje akutne boli i za vrijeme oporavka nakon ozljeda. Ali ako je propisan tijek injekcija, mast se obično poništava.

Najpopularniji lijekovi u obliku masti - diklofenak i lijekovi na temelju njega (Voltaren), Dolobene i drugi. Većina ih se može kupiti u ljekarni bez liječničkog recepta. Na sličan način moguće je koristiti dugo vremena bez štete po zdravlje.

Nesteroidni protuupalni lijekovi u tabletama za bolesti zglobova

NPVS tablete propisane za lezije zglobova, s osteohondrozom, sustavnim bolestima vezivnog tkiva s zglobnim sindromom. Primjenjuju se putem tečajeva, nekoliko puta godišnje, propisanih u akutnom razdoblju. No, glavni zadatak NSAID tableta je spriječiti pogoršanje bolesti.

Ovaj oblik doziranja je najučinkovitiji za liječenje bolesti zglobova i kralježnice, ali ima najveći broj kontraindikacija. Osim gore navedenih stanja, tablete koje sadrže NSAIL ne smiju se koristiti za bolesti jetre - fibrozu, cirozu, hepatitis, zatajenje jetre.U slučajevima bolesti bubrega, praćenih smanjenjem brzine filtracije, potrebno je smanjiti dozu ili učestalost primjene.

Potpuni popis protuupalnih lijekova možete pronaći na Wikipediji. Među najpoznatijim od njih - tablete diklofenaka. Od modernijih preparata nove generacije - Ksefokam, Celecoxib i Movalis. Novi lijekovi su sigurniji, ali imaju još jednu negativnu točku - visoku cijenu. Potrebno je prihvatiti tabletirana sredstva nakon jela ili zajedno s obrokom.

NSAID u otopinama za intraartikularne injekcije

Ovaj oblik doziranja propisan je za teži tijek bolesti i za ublažavanje teškog pogoršanja. Primjenjuje se na tečajevima koji se održavaju samo u zdravstvenoj ustanovi. Intraartikularne injekcije omogućuju najučinkovitiju isporuku aktivne tvari na mjesto upale. Ali oni zahtijevaju visoke kvalifikacije od liječnika koji ih provodi, jer su povezani s rizikom od oštećenja ligamenata zgloba.

Diklofenak, Movalis, Ksefokam i drugi lijekovi proizvode se u obliku za injekcije. Koriste se za liječenje lezija velikih zglobova, najčešće - koljena, rjeđe - lakta. Intraartikularne injekcije nisu propisane za lezije zglobova šaka i stopala, kao i za bolesti kralježnice. To je zbog činjenice da tehničke poteškoće u primjeni lijeka čine ovu metodu liječenja gotovo nemogućom.

Intraartikularne injekcije smatraju se prilično kompliciranim medicinskim postupkom i moraju se provoditi u uvjetima u sobi za liječenje, jer zahtijevaju sterilnost kako bi se izbjegla infekcija i visoka kvalifikacija medicinskog osoblja.

Indometacin (metindol)

Ima isti terapijski učinak kao i diklofenak. Dostupan je u obliku tableta, kapsula, masti, gela, rektalnih supozitorija. No, ovaj lijek ima mnogo izraženijih nuspojava, pa se sada rijetko koristi, dajući prednost modernijim lijekovima.

piroksikam

Lijek iz skupine oxycam, s izraženim analgetskim, protuupalnim i antipiretičkim učinkom. Dostupan u obliku kapsula, tableta, masti, kreme, svijeća. Koristi se za liječenje gihta, artritisa, bolova u zglobovima i mišićima, kao iu pripremi za IVF postupak.

Poput drugih NSAID-ova ima i opsežan popis nuspojava povezanih s porazom probavnog trakta, smanjenom formacijom krvi, reakcijama živčanog sustava. Stoga, koristiti lijek treba samo propisati liječnik. Analgetski učinak uzimanja tablete Piroxicam održava se tijekom dana. Standardna doza za odraslu osobu je do 40 mg dnevno.

Kemijska struktura

Prema kemijskoj strukturi i aktivnosti lijeka se dijeli na kisela i nekiselinska sredstva.

Skupine kiselih lijekova:

• oksikam - meloksikam, piroksikam,
• lijekovi na bazi indolilacetatne kiseline - indometacin, sulindak,
• lijekovi koji sadrže propionsku kiselinu - Ketoprofen, Ibuprofen,
• salicilati - Aspirin,
• lijekovi na bazi feniloctene kiseline - diklofenak, aceklofenak,
• derivati ​​pirazolona - Analgin, fenilbutazon.

Aspirin pripada skupini salicilata

Ne-kiselinska sredstva uključuju alkanone (Nabumeton), sulfonamide (Nimesulid), Coxibs (Celekoksib, Rofecoxib).

Svi nesteroidni lijekovi imaju sličan mehanizam djelovanja, imaju nespecifičan učinak na enzime upale, pa su dobri za uklanjanje boli različitog podrijetla, dobro se nose s groznicom tijekom prehlade i gripe. Ali za svaki lijek, ovaj ili onaj učinak izražava se nešto jače od drugih lijekova iste skupine.

NSAIDs neselektivno djelovanje

Tijelo proizvodi 2 tipa enzima ciklooksigenaze.COX-1 se pojavljuje samo kao odgovor na upalni proces, COX-2 štiti zidove želuca od utjecaja negativnih čimbenika.

Indikacije - visoka temperatura, migrena, ginekološke i stomatološke bolesti, žučna kolika, kronični prostatitis. No, najčešće se NSAID prepisuju kako bi se uklonili problemi s zglobovima i mišićima - artritis, artroza, miozitis, modrice, uganuća, prijelomi. Glavne kontraindikacije su peptički ulkus, loše zgrušavanje krvi, bubrežne i jetrene patologije, astma.

Popis popularnih neselektivnih NSAR

· Otopina u ampulama za injekcije.

· Otopina za injekcije,

· Suspenzija za djecu,

Farmaceutske tvrtke stalno pokušavaju smanjiti negativne učinke NSAID-a na gastrointestinalni trakt, tako da su suvremeni neselektivni lijekovi sigurni, imaju dugo razdoblje djelovanja, što vam omogućuje da uzimate lijekove jednom dnevno.

Popis neselektivnih NSAID-a nove generacije:

1. Movalis je djelotvoran lijek, postoje rješenja za ubod, pilule, masti na tržištu, lijek ima snažan antipiretički učinak, brzo eliminira bol i znakove upale.
2. Ksefokam je jedan od najboljih lijekova za ublažavanje akutnog napadaja boli, a ima sličan učinak kao i morfij, ali nije narkotičan lijek. Dostupno u tabletama i prahu.
3. Nimesulid - pilule i gel s izraženim protuupalnim učinkom, dobro pomažu od bolova u leđima i zglobovima, lijek eliminira hiperemiju, otekline, znakove upale, poboljšava mobilnost.
4. Aertal - prema terapijskom učinku lijeka sličan je diklofenaku, ali ima veću selektivnost, dostupan je u tabletama, prašku za suspenzije, u obliku kreme.

Tijekom dugotrajnog liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima potrebno je redovito pratiti rad jetre, bubrega, krvne slike, što posebno vrijedi za starije pacijente.

Movalis je učinkovit nesteroidni agens

NSAID selektivno djelovanje

Većina suvremenih NSAID-a su selektivni inhibitori, blokirajući samo enzim upale, kako praksa pokazuje, oni imaju štedljiviji učinak na gastrointestinalni trakt, pa se smanjuje rizik od razvoja čireva i krvarenja, ali se povećava vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka. Nedostatak je visoka cijena.

Selektivni lijekovi su učinkovitiji u odnosu na neselektivna sredstva, terapijski učinak se promatra unutar 20-30 minuta nakon uzimanja lijeka, uspješno se primjenjuju kod teških bolesti zglobova - infektivnog nespecifičnog poliartritisa, reumatoidnog spondilitisa i artritisa, gihta, osteoartroze i osteohondroze.

Popis najboljih NSAR:

1. Celebrex - kapsule za uklanjanje groznice, bolova i ublažavanja upale, značajno smanjuju rizik od razvoja raka debelog crijeva. Lijek dobro pomaže s artritisom, osteohondrozom.
2. Firocoxib - visoko selektivno sredstvo u obliku tableta.
3. Rofecoxib - lijek se brzo nosi s bolovima, oticanjem burzitisa, tendonitisom, istezanjem, eliminira groznicu, glavobolju i zubobolju različitih stupnjeva intenziteta. Dostupan je u obliku tableta, čepića, otopine za injekcije, gela.

Celebrex - selektivni lijek

No, čak ni lijekovi koji ne utječu na želudac ne bi trebali biti uzimani u prisutnosti unutarnjeg krvarenja, perforacije gastrointestinalne sluznice koja se pojavila tijekom uzimanja NSAIL. Moćni lijekovi također su kontraindicirani kod teških oblika bubrega, jetre, srca i poremećaja hemokagulacije, aspirinske astme.

NSAIL su antiagregacijska sredstva, propisuju se za bolesti srca i krvnih žila - ishemija, angina, prevencija moždanog udara, srčani udar, hipertenzija.

Nesteroidni protuupalni lijekovi tijekom trudnoće

NSAID imaju teratogena svojstva, mogu uzrokovati pobačaj, uzrokovati razvoj teških patologija kod novorođenčeta, pa je opasno uzimati ove lijekove tijekom trudnoće.

NSAID prodiru u majčino mlijeko u malim količinama, ali nema pouzdanih podataka o tome koliko su te doze sigurne za djecu, pa liječnici preporučuju suzdržavanje od uzimanja tih lijekova tijekom dojenja ili uzimanje lijekova s ​​kratkim poluživotom nakon hranjenja.

Koji se analgetici mogu uzeti za dojilje i trudnice? Paracetamol, lijekovi na bazi ibuprofena mogu se popiti u I., II. Tromjesečju.

NVID za djecu

Zbog velikog broja negativnih reakcija, destruktivnog učinka na želučanu sluznicu, sposobnosti razrjeđivanja krvi, većina NSAID-ova je zabranjena za liječenje djece.

Lijekovi na bazi nimesulida, ibuprofena i paracetamola, u obliku supozitorija i suspenzija, smatraju se sigurnim za djecu. Glavne indikacije su vrućica, hladnoća, glavobolja, zubala

Popis sigurnih NSAIL za djecu:

1. Ibuprofen, Nurofen, Ibuklin, Ibufen - lijekovi pomažu smanjiti temperaturu, učinkoviti su protiv bolova, nuspojave su rijetke u pedijatriji koja se koristi za djecu stariju od 3 mjeseca.
2. Paracetamol, Panadol, Efferalgan - mogu se davati djeci starijoj od 2 mjeseca, ali se ovi lijekovi ne preporučuju za davanje djetetu u prisustvu patoloških oboljenja jetre.
3. Nimesulid, Nise, Nimesil - predstavnici najnovije generacije NSAR, imaju dugotrajan analgetski učinak, koji se koristi za liječenje djece starije od 12 godina.

Nimesulid se može davati djeci starijoj od 12 godina.

Kako zaštititi želudac za vrijeme uzimanja nesteroidnih lijekova?

NSAID štetno utječu na cjelovitost želučane sluznice, koja često postaje uzrok razvoja čireva, erozija, gastritisa i unutarnjeg krvarenja. Da biste izbjegli pojavu takvih opasnih komplikacija, morate se pridržavati određenih pravila.

Kako smanjiti negativne učinke NSAID:

1. Strogo je zabranjeno koristiti alkohol dok uzimate nesteroidne lijekove, jer se u suprotnom rizik od erozije i ulkusa značajno povećava.
2. Tablete se ne smiju uzimati na prazan želudac, lijek trebate uzimati tijekom obroka, piti puno pročišćene vode ili mlijeka.
3. Obavezno proučite upute o interakciji drugih lijekova s ​​NSAID-ima.
4. Tijekom liječenja potrebno je ne samo strogo pridržavati se doze, nego i slijediti režim, pokušati uzimati lijek u isto vrijeme.
5. Kako bi se želudac zaštitio od negativnih učinaka NSAIL, potrebno je paralelno s njima uzeti inhibitore protonske pumpe, omeprazol, pantoprazol.

Omeprazol pomaže u savladavanju negativnih učinaka NSAID-a

Ako dugo morate uzimati nesteroidne protuupalne lijekove, potrebno je napraviti gastroskopiju, testirati na prisutnost bakterije Helicobacter pylori - to će pomoći u izbjegavanju razvoja teških želučanih problema.

NSAID-ovi su najpopularnija skupina lijekova na svijetu, ali se moraju uzeti mudro i jasno slijediti upute. Ako se ne poštuju doze, može doći do unutarnjeg krvarenja, čireva, s velikim oprezom, lijekovima koji se propisuju trudnicama koje doje, djeci, starijim osobama.

Ocijenite ovaj članak
(1 ocjene, prosjek 5,00 od 5)

Povijesni obilazak

"Korijeni" nesteroidnih protuupalnih lijekova idu u daleku prošlost. Hipokrat, koji je živio 460.-377 BC, izvijestio o korištenju vrbe kore za ublažavanje boli. Malo kasnije, 30-ih godina prije Krista Celsius je potvrdio njegove riječi i izjavio da kore vrbe savršeno ublažava znakove upale.

Sljedeći spomen analgetskog korteksa nalazi se tek 1763.I tek 1827. godine kemičari su uspjeli izolirati iz ekstrakta vrbe onu supstancu koja je postala poznata u vrijeme Hipokrata. Aktivni sastojak kore vrbe bio je glikozid salicin, prekursor nesteroidnih protuupalnih lijekova. Od 1,5 kg kore, znanstvenici su dobili 30 g pročišćenog salicina.

Godine 1869. prvi put je dobiven učinkovitiji derivat salicina, salicilna kiselina. Ubrzo je postalo jasno da oštećuje sluznicu želuca, a znanstvenici su počeli aktivno tražiti nove tvari. Godine 1897. njemački kemičar Felix Hoffman i Bayer otvorili su novo razdoblje u farmakologiji, nakon što su toksičnu salicilnu kiselinu pretvorili u acetilsalicilnu kiselinu, koja se zvala Aspirin.

Dugo vremena aspirin je ostao prvi i jedini predstavnik skupine NSAID. Od 1950. godine, farmakolozi su počeli sintetizirati sve nove lijekove, od kojih je svaki bio učinkovitiji i sigurniji od prethodnog.

Kako djeluju NSAR?

Nesteroidni protuupalni lijekovi blokiraju proizvodnju tvari zvanih prostaglandini. Oni su izravno uključeni u razvoj boli, upale, groznice, grčeva u mišićima. Većina nesteroidnih protuupalnih lijekova koji neselektivno (bez razlike) blokiraju dva različita enzima koji su potrebni za proizvodnju prostaglandina. Nazivaju se ciklooksigenaza - COX-1 i COX-2.

Protuupalni učinak nesteroidnih protuupalnih lijekova uglavnom je posljedica:

• smanjenje propusnosti krvnih žila i poboljšanje mikrocirkulacije u njima,
• smanjenje ispuštanja posebnih tvari koje stimuliraju upalu stanica - medijatora upale.

Osim toga, NSAID blokiraju energetske procese u fokusu upale, čime ga lišavaju "goriva". Analgetski (analgetički) učinak razvija se kao posljedica smanjenja upalnog procesa.

Ozbiljna mana

Vrijeme je za razgovor o jednom od najozbiljnijih nedostataka nesteroidnih protuupalnih lijekova. Činjenica je da COX-1, osim što sudjeluje u proizvodnji štetnih prostaglandina, također igra pozitivnu ulogu. Uključen je u sintezu prostaglandina koji sprječava uništenje sluznice želuca pod djelovanjem vlastite klorovodične kiseline. Kada neselektivni inhibitori COX-1 i COX-2 počnu djelovati, oni u potpunosti blokiraju prostaglandine - „štetne“, uzrokujući upalu i „korisne“, štiteći želudac. Stoga nesteroidni protuupalni lijekovi izazivaju razvoj čira na želucu i čira na dvanaesniku, kao i unutarnjeg krvarenja.

No, među obiteljima postoje i NSAR i specijalni lijekovi. To su najmodernije pilule koje mogu selektivno blokirati COX-2. Tip 2 ciklooksigenaze je enzim koji sudjeluje samo u upali i ne nosi nikakvo dodatno opterećenje. Stoga njegovo blokiranje nije obilježeno neugodnim posljedicama. Selektivni blokatori COX-2 ne izazivaju gastrointestinalne probleme i odlikuju ih veća sigurnost nego njihovi prethodnici.

Nesteroidni protuupalni lijekovi i groznica

NSAID imaju potpuno jedinstveno svojstvo koje ih razlikuje od drugih lijekova. Oni imaju antipiretične učinke i mogu se koristiti za liječenje groznice. Da bismo razumjeli kako oni rade u tom svojstvu, moramo se sjetiti zašto se temperatura tijela diže.

Vrućica se razvija kao rezultat povećanja prostaglandina E2, koji mijenja tzv. Brzinu (aktivnost) neuronskog pečenja unutar hipotalamusa. Naime, hipotalamus - mali prostor u diencefalonu - i kontrolira termoregulaciju.

Antipiretički nesteroidni protuupalni lijekovi, koji se nazivaju i antipiretični lijekovi, inhibiraju COX enzim. To dovodi do inhibicije proizvodnje prostaglandina, što kao rezultat pridonosi inhibiciji aktivnosti neurona u hipotalamusu.

Usput, utvrđeno je da ibuprofen ima najizraženija antipiretička svojstva. U tom je pogledu nadmašio svog najbližeg paracetamola.

Klasifikacija nesteroidnih protuupalnih lijekova

A sada pokušajmo shvatiti koja sredstva pripadaju nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Danas postoji nekoliko desetaka lijekova iz ove skupine, ali nisu svi registrirani i koriste se u Rusiji. Razmotrit ćemo samo one lijekove koji se mogu kupiti u domaćim ljekarnama. NSAID se klasificiraju prema kemijskoj strukturi i mehanizmu djelovanja. Da ne bismo zastrašili čitatelja složenijim izrazima, predstavljamo pojednostavljenu verziju klasifikacije, u kojoj navodimo samo najpoznatija imena.

Dakle, cijeli popis nesteroidnih protuupalnih lijekova je podijeljen u nekoliko podskupina.

Najsofisticiranija skupina s kojom je započela povijest NSAID-a. Jedini salicilat koji se danas koristi je acetilsalicilna kiselina ili aspirin.

Derivati ​​propionske kiseline

To uključuje neke od najpopularnijih nesteroidnih protuupalnih, posebno lijekova:

• ibuprofen,
• naproksen,
• ketoprofena i nekih drugih lijekova.

Derivati ​​octene kiseline

Jednako su poznati derivati ​​octene kiseline: indometacin, ketorolak, diklofenak, aceklofenak i drugi.

Selektivni inhibitori COX-2

Sedam novih lijekova najnovije generacije su među najsigurnijim nesteroidnim protuupalnim lijekovima, ali samo su dva registrirana u Rusiji. Zapamtite njihova međunarodna imena - to su celekoksib i rofekoksib.

Ostali nesteroidni protuupalni lijekovi

Piroksikam, meloksikam, mefenaminska kiselina, nimesulid uključeni su u zasebne podskupine.

Paracetamol - antipiretik i analgetik, koji se često naziva nesteroidnim protuupalnim, zapravo se ne odnosi na njih.

Paracetamol ima vrlo slabu protuupalnu aktivnost. Uglavnom blokira COX-2 u središnjem živčanom sustavu i osigurava anestetik kao i umjereni antipiretički učinak.

Kada se koristi NSAID?

U pravilu se NSAID koriste za liječenje akutne ili kronične upale praćene bolom.

Navedene su bolesti za koje se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi:

• artroza,
• reumatoidni artritis,
• umjerena bol zbog upale ili ozljede mekih tkiva,
• osteochondrosis,
• bol u donjem dijelu leđa
• glavobolja,
• migrena,
• akutni giht
• dismenoreja (menstrualna bol),
• bol u kostima uzrokovana metastazama
• postoperativna bol,
• boli kod Parkinsonove bolesti
• groznica,
• crijevna opstrukcija,
• bubrežna kolika.

Osim toga, nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se za liječenje djece čiji se arterijski kanal ne zatvara u roku od 24 sata nakon rođenja.

Prije nastavka čitanja: Ako tražite učinkovitu metodu uklanjanja prehlade, faringitisa, tonzilitisa, bronhitisa ili prehlade, svakako pogledajte ovog odjeljka web-lokacije nakon čitanja ovog članka. Ova informacija je pomogla mnogim ljudima, nadamo se da će i vama pomoći! Dakle, sada natrag na članak.

Ovaj nevjerojatan aspirin!

Aspirin se može sigurno pripisati lijekovima koji su iznenadili cijeli svijet. Najčešće nesteroidne protuupalne tablete koje su korištene za smanjenje temperature i liječenje migrene pokazale su nestandardne nuspojave. Pokazalo se da blokiranjem COX-1 aspirin istovremeno inhibira sintezu tromboksana A2 - tvari koja povećava zgrušavanje krvi. Neki znanstvenici sugeriraju da postoje i drugi mehanizmi koji utječu na aspirin na viskoznost krvi.Međutim, za milijune bolesnika s hipertenzijom, anginom, koronarnom bolešću srca i drugim kardiovaskularnim bolestima to nije tako značajno. Za njih je mnogo važnije da niske doze aspirina sprječavaju kardiovaskularne nesreće - srčani udar i moždani udar.

Većina stručnjaka preporučuje uzimanje aspirina kako bi se spriječio infarkt miokarda i moždani udar u srčanim, niskim dozama za muškarce u dobi od 45 do 79 godina i žene u dobi od 55 do 79 godina. Liječnik obično propisuje dozu aspirina: u pravilu se kreće od 100 do 300 mg dnevno.

Prije nekoliko godina, znanstvenici su otkrili da aspirin smanjuje ukupni rizik od razvoja raka i smrtnosti od njih. Posebice ovaj učinak odnosi se na kolorektalni rak. Američki liječnici preporučuju da njihovi pacijenti uzimaju aspirin kako bi se spriječio razvoj kolorektalnog karcinoma. Prema njihovom mišljenju, rizik od nuspojava zbog dugotrajnog liječenja aspirinom i dalje je manji od onkološkog. Usput, pogledajmo pobliže nuspojave nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Srčani rizici nesteroidnih protuupalnih lijekova

Aspirin sa svojim antiplateletskim efektom izbija iz tanke palete kolega u skupini. Velika većina nesteroidnih protuupalnih lijekova, uključujući suvremene inhibitore COX-2, povećava rizik od infarkta miokarda i moždanog udara. Kardiolozi upozoravaju da pacijenti koji su nedavno imali srčani udar trebaju odbiti liječenje NSAID-ima. Prema statistikama, uporaba ovih lijekova gotovo 10 puta povećava vjerojatnost nestabilne angine. Prema istraživanjima, naproksen se smatra najmanje opasnim s tog stajališta.

Dana 9. srpnja 2015. godine, naj autoritativnija američka organizacija za kontrolu kvalitete lijekova, FDA, izdala je službeno upozorenje. Govori o povećanom riziku od moždanog udara i srčanog udara u bolesnika koji koriste nesteroidne protuupalne lijekove. Naravno, aspirin je sretna iznimka za taj aksiom.

Učinak nesteroidnog protuupalnog djelovanja na želudac

Još jedna poznata nuspojava NSAIL je gastrointestinalni. Već smo rekli da je usko povezana s farmakološkim djelovanjem svih neselektivnih inhibitora COX-1 i COX-2. Međutim, NSAID ne samo da smanjuju razinu prostaglandina i time lišavaju želučanu sluznicu zaštite. Sami se molekule lijeka ponašaju agresivno prema sluznicama gastrointestinalnog trakta.

Nesteroidni protuupalni lijekovi mogu izazvati mučninu, povraćanje, dispepsiju, proljev, peptički ulkus i krvarenje. Gastrointestinalne nuspojave NSAID-a razvijaju se bez obzira na način na koji je lijek dospio u tijelo: oralni u obliku tableta, ubrizganih u obliku injekcija ili rektalno u obliku svijeća.

Što duže traje liječenje i što je veća doza NSAID-a, veći je rizik od razvoja peptičkog ulkusa. Da bi se smanjila vjerojatnost njegove pojave na minimum, ima smisla uzeti najnižu učinkovitu dozu tijekom najkraćeg razdoblja.

Nedavne studije pokazuju da je više od 50% ljudi koji uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove, sluznica tankog crijeva još uvijek oštećena.

Znanstvenici primjećuju da NSAID lijekovi na različite načine utječu na želučanu sluznicu. Stoga se indometacin, ketoprofen i piroksikam smatraju najopasnijim za želudac i crijeva. Među bezopasnim u tom pogledu su ibuprofen i diklofenak.

Odvojeno, želio bih reći o enteričkim membranama koje pokrivaju nesteroidne protuupalne tablete.Proizvođači tvrde da takva pokrivenost pomaže smanjiti ili čak nadoknaditi rizik od gastrointestinalnih komplikacija NSAID-a. Međutim, istraživanja i klinička praksa pokazuju da takva zaštita zapravo ne djeluje. Mnogo učinkovitija je vjerojatnost oštećenja želučane sluznice smanjuje istodobnu primjenu lijekova koji blokiraju proizvodnju klorovodične kiseline. Inhibitori protonske pumpe - omeprazol, lanzoprazol, esomeprazol i drugi - mogu donekle ublažiti štetni učinak lijekova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Recite riječ o citramoni.

Citramon je ideja sovjetskih farmakologa. U dalekoj prošlosti, kada se raspon naših ljekarni nije brojio u tisućama lijekova, ljekarnici su došli do izvrsne analgetsko-antipiretičke formule. Kombinirali su u jednu bocu kompleks nesteroidnog protuupalnog lijeka, antipiretika i okusili kombinaciju s kofeinom.

Izum je bio vrlo uspješan. Svaki aktivni sastojak je ojačao međusobne učinke. Moderni farmaceuti donekle su modificirali tradicionalni recept, zamjenjujući antipiretični fenacetin sigurnijim paracetamolom. Osim toga, kakao i limunska kiselina, limunska kiselina, povučeni su iz stare verzije citramona, koji je zapravo dao ime citramon. Lijek XXI stoljeća sadrži aspirin 0,24 g, paracetamol 0,18 g i kofein 0,03 g. I unatoč blago izmijenjenom sastavu, još uvijek pomaže u bolovima.

No, unatoč iznimno povoljnoj cijeni i vrlo visokoj učinkovitosti, Citramon ima ogroman kostur u ormaru. Liječnici su odavno otkrili i u potpunosti dokazali da ozbiljno oštećuje sluznicu probavnog sustava. Tako ozbiljno da se izraz "čir citramon" čak pojavio u literaturi.

Razlog za takvu očiglednu agresivnost je jednostavan: štetni učinak Aspirina pojačan je djelovanjem kofeina, koji stimulira proizvodnju klorovodične kiseline. Kao rezultat, ostatak želučane sluznice bez zaštite prostaglandina izlaže se dodatnoj količini klorovodične kiseline. Štoviše, on se proizvodi ne samo kao odgovor na unos hrane, kao što bi trebao biti, već i odmah nakon apsorpcije Citramona u krv.

Dodajte da su "citramonovye", ili kako se ponekad nazivaju, "čir na aspirinu" velike veličine. Ponekad ne rastu do gigantskih, već uzimaju količinu, smještajući se u čitave grupe u različite dijelove želuca.

Moralnost ovog povlačenja je jednostavna: ne budite revnosni s Citramonom, unatoč svim njegovim prednostima. Posljedice mogu biti preteške.

NSAID i. seks

Godine 2005., u banci neugodnih nuspojava došlo je do nesteroidnih protuupalnih lijekova. Finski znanstvenici proveli su istraživanje koje je pokazalo da produljena uporaba NSAIL-a (preko 3 mjeseca) povećava rizik od erektilne disfunkcije. Sjetite se da po ovom pojmu liječnici znače kršenje erekcije, popularno nazvano impotencija. Tada su se urolozi i androlozi tješili vrlo visokom kvalitetom ovog eksperimenta: učinak lijekova na seksualnu funkciju procijenjen je samo na temelju čovjekovih osobnih osjećaja i nije testiran od strane stručnjaka.

Međutim, u 2011. godini podaci drugog istraživanja objavljeni su u autoritativnom časopisu Journal of Urology. Također je pratila vezu između liječenja nesteroidnih protuupalnih lijekova i erektilne disfunkcije. Ipak, liječnici kažu da je prerano donositi konačne zaključke o učinku NSAR na seksualnu funkciju. U međuvremenu, znanstvenici traže dokaze, a muškarci se još bolje suzdržavaju od dugotrajnog liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Ostale nuspojave NSAID

Uz ozbiljne probleme koji ugrožavaju liječenje nesteroidnih protuupalnih lijekova, shvatili smo.Prijeđimo na manje uobičajene nuspojave.

Disfunkcija bubrega

NSAID-i su povezani s relativno visokom razinom bubrežnih nuspojava. Prostaglandini su uključeni u dilataciju krvnih žila glomerula, što pomaže u održavanju normalne filtracije u bubrezima. Kada razina prostaglandina padne - naime, učinak nesteroidnih protuupalnih lijekova temelji se na tom učinku - rad bubrega može biti smanjen.

Naravno, osobe s bolestima bubrega su u najvećem riziku od renalnih nuspojava.

Vrlo često, dugotrajno liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima prati povećana fotosenzitivnost. Primijećeno je da su piroksikam i diklofenak najviše uključeni u ovu nuspojavu.

Ljudi koji uzimaju protuupalne lijekove mogu reagirati na sunčeve zrake crvenilom kože, osipom ili drugim kožnim reakcijama.

Nesteroidne protuupalne "poznate" i alergijske reakcije. Mogu se manifestirati kao osip, fotoosjetljivost, pruritus, angioedem, pa čak i anafilaktički šok. Istina, posljednji je učinak među izuzetno rijetkim i stoga ne bi trebao preplašiti potencijalne pacijente.

Osim toga, NSAR mogu biti popraćeni glavoboljom, vrtoglavicom, pospanošću, bronhospazmom. Ponekad ibuprofen uzrokuje sindrom iritabilnog crijeva.

Nesteroidni protuupalni lijek tijekom trudnoće

Često se trudnice suočavaju s problemom anestezije. Mogu li trudnice koristiti NSAR? Nažalost ne.

Unatoč činjenici da lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova nemaju teratogeni učinak, tj. Ne uzrokuju velike razvojne nedostatke kod djeteta, oni i dalje mogu štetiti.

Dakle, postoje dokazi koji ukazuju na moguće prerano zatvaranje arterijskog kanala u fetusu, ako je njegova majka tijekom trudnoće uzela NSAIL. Osim toga, neke studije pokazuju povezanost između NSAR i preuranjenih trudova.

Ipak, odabrani lijekovi se još uvijek koriste tijekom trudnoće. Na primjer, aspirin se često propisuje zajedno s heparinom ženama koje imaju antifosfolipidna antitijela otkrivena tijekom trudnoće. Nedavno, stari i rijetko korišteni indometacin postao je osobito poznat kao lijek za liječenje patologija trudnoće. Počeo se koristiti u akušerstvu s polihidramnionima i prijetnjom prijevremenog poroda. Međutim, u Francuskoj je Ministarstvo zdravstva izdalo službenu naredbu kojom se zabranjuje uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova, uključujući aspirin, nakon šestog mjeseca trudnoće.

Ocjena nesteroidnih protuupalnih lijekova

Najčešći lijekovi protiv bolova u skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova su:

• "Ibuprofen" je nesteroidni protuupalni lijek,
• "Ortofen", "Voltaren", "Dikloberl" i tako dalje,
• "Paracetamol" - najviše bezopasan lijek među NSAR. Često se propisuje djeci i odraslima na visokim temperaturama.

Kako izbjeći nuspojave kod uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova

Kako bi tijek NSAID-a doveo samo do djelotvornih rezultata, pacijent mora slijediti niz preporuka:

• Droge je potrebno uzimati strogo nakon jela, jer će na prazan želudac nadražiti njegovu sluznicu,
• tijekom razdoblja liječenja potrebno je potpuno eliminirati alkohol,
• potrebno je oprati lijek s puno vode (ne manje od čaše),
• lijekovi se moraju uzimati unutar jednog dana s određenim intervalom, na primjer ujutro i navečer prije spavanja,
• ni u kojem slučaju ne može samostalno promijeniti doziranje lijekova.

U svakom slučaju, kako bi se postigao najučinkovitiji rezultat takve terapije lijekovima, potrebno je da lijek odabere liječnik, a ne ljekarnik u ljekarni.

Također, nemojte se samozapošljavati i uzimati lijekove odabrane u ljekarni intuitivno. Takav stav prema njihovom zdravlju može negativno utjecati na tijek osnovne bolesti, kao i izazvati brojne ozbiljne patološke procese, čije će se liječenje odgoditi na neodređeno vrijeme.

Prijavite se za savjetovanje specijalistu putem telefona Yusupovskogo bolnice.

Kada su propisani ti lijekovi?

U pravilu se NSAID koriste za liječenje akutne ili kronične upale praćene bolom. Nesteroidni protuupalni lijekovi posebno su popularni za liječenje zglobova.

Nabrojili smo bolesti za koje su propisani ovi lijekovi:

• akutni giht
• dismenoreja (menstrualna bol),
• bol u kostima uzrokovana metastazama
• postoperativna bol,
• groznica,
• crijevna opstrukcija,
• bubrežna kolika,
• umjerena bol zbog upale ili ozljede mekih tkiva,
• osteochondrosis,
• bol u donjem dijelu leđa
• glavobolja,
• migrena,
• artroza,
• reumatoidni artritis,
• bol u Parkinsonovoj bolesti.

NSAID su kontraindicirani u erozivnim i ulceroznim lezijama gastrointestinalnog trakta, osobito u akutnom stadiju, teškom oštećenju funkcije jetre i bubrega, citopenijama, idiosinkraziji, trudnoći. Mora se pažljivo propisati bolesnicima s bronhijalnom astmom, kao i osobama koje su prethodno otkrile nuspojave pri uzimanju drugih NSAIL.

Popis uobičajenih NSAR za liječenje zglobova

Mi navodimo najpoznatije i najučinkovitije NSAR koji se koriste za liječenje zglobova i drugih bolesti, kada su potrebni protuupalni i antipiretični učinci:

Neki lijekovi su slabiji, ne toliko agresivni, drugi su namijenjeni akutnoj artrozi, kada je hitna intervencija potrebna za zaustavljanje opasnih procesa u tijelu.

Koja je prednost nove generacije NSAID-a

Nuspojave se javljaju s produljenom primjenom NSAIL (npr. U liječenju osteohondroze) i sastoje se u porazu sluznice želuca i dvanaesnika s nastankom čireva i krvarenja. Ovaj nedostatak neselektivnih NSAID-a doveo je do razvoja nove generacije lijekova koji blokiraju samo COX-2 (upalni enzim) i ne utječu na rad COX-1 (enzim za zaštitu).

Dakle, lijekovi nove generacije su praktički lišeni ulcerogenih nuspojava (oštećenja sluznice organa probavnog trakta) povezane s dugotrajnom primjenom neselektivnih NSAID-a, ali povećavaju rizik od trombotičnih komplikacija.

Među nedostacima nove generacije lijekova može se uočiti samo njihova visoka cijena, što je čini nedostupnom mnogim ljudima.

NSAID-ovi nove generacije: popis i cijene

Što je to? Nesteroidni protuupalni lijekovi nove generacije djeluju mnogo selektivnije, u većoj mjeri inhibiraju COX-2, dok COX-1 ostaje praktički netaknut. To objašnjava relativno visoku učinkovitost lijeka, koji se kombinira s minimalnom količinom nuspojava.

Popis popularnih i učinkovitih nesteroidnih protuupalnih lijekova nove generacije:

1. Movalis. Ima antipiretičko, dobro izraženo analgetsko i protuupalno djelovanje. Glavna prednost ovog alata je u tome što se uz redoviti nadzor liječnika može uzeti dosta dugo. Dostupan meloksikam u obliku otopine za intramuskularne injekcije, tablete, čepiće i masti. Tablete meloksikama (movalis) vrlo su prikladne jer su dugotrajne i dovoljno je uzeti jednu tabletu tijekom dana.Movalis, koji sadrži 20 tableta od 15 mg košta 650-850 rubalja.
2. Ksefokam. Lijek, stvoren na bazi Lornoxicam. Njegova posebnost je činjenica da ima visoku sposobnost ublažavanja boli. Prema tom parametru, on odgovara morfinu, ali ne izaziva ovisnost i nema učinak opijata na središnji živčani sustav. Ksefokam, koji sadrži 30 tableta od 4 mg košta 350-450 rubalja.
3. Celekoksib. Ovaj lijek uvelike olakšava pacijentovo stanje kod osteohondroze, artroze i drugih bolesti, ublažava bolni sindrom i učinkovito se bori s upalom. Celekoksib ima minimalnu ili nikakvu nuspojavu na probavni sustav. Cijena 400-600 rubalja.
4. Nimesulid. Koristi se s velikim uspjehom u liječenju bolova u kralježnici, artritisa itd. Uklanja upalu, hiperemiju, normalizira temperaturu. Korištenje nimesulida brzo dovodi do smanjenja boli i poboljšanja mobilnosti. Također se koristi kao mast za nanošenje na problematično područje. Nimesulid, koji sadrži 20 tableta od 100 mg košta 120-160 rubalja.

Stoga, u slučajevima kada nije potrebna dugotrajna upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova, koriste se lijekovi stare generacije. Međutim, u nekim slučajevima to je jednostavno prisilna situacija, jer malo ljudi može priuštiti tijek liječenja takvim lijekom.

Učinkovitost srednje doze

Snaga protuupalnog učinka srednjih doza NSAID-a može se urediti u sljedećem redoslijedu (najjači na vrhu):

1. indometacin,
2. flurbiprofcn,
3. Diklofenak natrij,
4. piroksikam,
5. ketoprofen,
6. naproksen,
7. ibuprofen,
8. aminopyrine,
9. Aspirin.

Na analgetski učinak srednje doze NSAID-a može se rasporediti u sljedećem redoslijedu:

1. ketorolaka,
2. ketoprofen,
3. Diklofenak natrij,
4. indometacin,
5. flurbiprofcn,
6. aminopyrine,
7. piroksikam,
8. naproksen,
9. ibuprofen,
10. Aspirin.

Gore navedeni lijekovi u pravilu se koriste za akutne i kronične bolesti praćene bolom i upalom. Najčešće se nesteroidni protuupalni lijekovi propisuju za ublažavanje bolova i liječenje zglobova: artritis, artroza, ozljede, itd.

Nerijetko se NSAIL lijekovi koriste za ublažavanje bolova u slučaju glavobolje i migrene, dismenoreje, postoperativne boli, bubrežnih kolika itd. Zbog inhibicijskog učinka na sintezu prostaglandina, ovi lijekovi također imaju antipiretičke učinke.

Koju dozu odabrati?

Svakom novom pacijentu za tog bolesnika treba najprije propisati najnižu dozu. Uz dobru toleranciju u 2-3 dana povećati dnevnu dozu.

Terapijske doze NSAID-a su u širokom rasponu, au posljednjih nekoliko godina postoji tendencija povećanja pojedinačnih i dnevnih doza lijekova koje karakterizira najpodobnija (naproksen, ibuprofen), uz zadržavanje ograničenja na maksimalne doze aspirina, indometacina, fenilbutazona, piroksikama. Kod nekih bolesnika terapijski učinak postiže se samo kada se koriste vrlo visoke doze NSAID.

Koristite tijekom trudnoće

Ne preporučuje se uporaba lijekova NSAID skupine tijekom trudnoće, osobito u trećem tromjesečju. Iako nisu identificirani izravni teratogeni učinci, vjeruje se da NSAID mogu uzrokovati prerano zatvaranje arterijskih (Botallova) kanala i komplikacija bubrega u fetusa. Tu su i informacije o preuranjenom radu. Usprkos tome, aspirin u kombinaciji s heparinom uspješno se primjenjuje u trudnica s antifosfolipidnim sindromom.

Prema najnovijim podacima kanadskih istraživača, uporaba NSAIL u razdoblju do 20 tjedana trudnoće povezana je s povećanim rizikom od pobačaja (pobačaja). Prema rezultatima istraživanja, rizik od pobačaja povećao se za 2,4 puta, bez obzira na dozu lijeka.

Lider među nesteroidnim protuupalnim lijekovima može se nazvati Movalis, koji ima produljeno razdoblje djelovanja i dopušten je za dugotrajnu uporabu.

Ima izražen protuupalni učinak koji vam omogućuje da ga uzimate s osteoartritisom, ankilozirajućim spondilitisom, reumatoidnim artritisom. Nije lišen analgetika, antipiretičkih svojstava, štiti hrskavično tkivo. Koristi se za zubobolju, glavobolju.

Određivanje doze, način primjene (tablete, injekcije, čepići) ovisi o težini, vrsti bolesti.

celekoksib

Specifični inhibitor COX-2, s izraženim protuupalnim i analgetskim učinkom. Kada se koristi u terapijskim dozama, sluznica gastrointestinalnog trakta gotovo da nema negativan učinak, budući da ima vrlo nizak afinitet za COX-1, stoga nema povrede sinteze ustavnih prostaglandina.

U pravilu, celekoksib se uzima u dozi od 100-200 mg dnevno u 1-2 doze. Maksimalna dnevna doza je 400 mg.

diklofenak

Možda jedan od najpopularnijih NSAID-a, stvoren još u 60-ima. Oblik oslobađanja - tablete, kapsule, injekcije, čepići, gel. Ovaj lijek za liječenje zglobova dobro kombinira visoku anti-bolnu aktivnost i visoka protuupalna svojstva.

Dostupno pod nazivima Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Woordon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen i drugi.

ketoprofen

Osim gore navedenih lijekova, skupina lijekova prvog tipa, neselektivni NSAID, tj. COX-1, uključuje takav lijek kao ketoprofen. Snagom svojeg djelovanja blizu je ibuprofenu, a dostupan je u obliku tableta, gela, aerosola, kreme, otopina za vanjsku primjenu i injekcija, rektalnih supozitorija (čepića).

Ovaj proizvod možete kupiti pod trgovačkim nazivima Artrum, Febrofid, Ketonal, OKA, Artrozilen, Fastum, Fast, Flamax i Flexen.

Acetilsalicilna kiselina smanjuje sposobnost prianjanja krvnih stanica i formira krvne ugruške. Prilikom uzimanja Aspirina krv se otapa, a krvne žile se šire, što dovodi do olakšanja stanja osobe s glavoboljom i intrakranijalnim tlakom. Djelovanje lijeka smanjuje opskrbu energijom u upali i dovodi do slabljenja tog procesa

Aspirin je kontraindiciran kod djece mlađe od 15 godina, jer je moguća komplikacija u obliku izrazito teškog Reyeva sindroma, u kojoj umire 80% bolesnika. Preostalih 20% preživjelih beba može biti sklon epilepsiji i mentalnoj retardaciji.

Alternativni lijekovi: kondroprotektori

Vrlo često za liječenje zglobova chondroprotectors su propisane, na primjer, droga Don. Ljudi često ne razumiju razliku između NSAR i hondroprotektora. NSAID-i brzo uklanjaju bol, ali također imaju mnogo nuspojava. I hondroprotektori štite hrskavično tkivo, ali ih treba uzimati tijekom 2-3 mjeseca.

Sastav najučinkovitijih kondroprotektora uključuje 2 tvari - glukozamin i kondroitin.

Lornoksikam (Ksefokam, Lorakam, Larfiks)

Lijek ima izražen protuupalni učinak, brzo se nosi s bolnim sindromom boli. Nema antipiretičkog učinka. Primijeniti lijek za liječenje postoperativne boli, algomenoreje, u liječenju osteoartritisa i reumatoidnog artritisa.

Dostupan u obliku tableta i praška namijenjen za pripremu otopine za injekcije. Preporučena doza za oralnu primjenu - do 4 tablete dnevno u 2 podijeljene doze. Za primjenu u mišić ili venu, pojedinačna doza lijeka je 8 mg, otopina se priprema neposredno prije primjene.

Korištenje lijeka povećava vjerojatnost komplikacija u bolesnika s gastroenterološkim patologijama, pa se lijek ne koristi za bolesti probavnog trakta, kao i za vrijeme trudnoće, dojenja, srca, jetre i djetinjstva.

Meloksikam (Movalix, Revmoksikam, Meloks)

Pripravci na bazi enolievo kiseline pripadaju klasi selektivnih inhibitora COX-2. U tom smislu, uzrokovati manje nuspojava iz probavnih organa i ne izazvati oštećenja bubrega i jetre. Proizvode se tablete meloksikama, rektalne supozitorije i injekcije u ampule.

Indikacije za primjenu lijeka su upalne i degenerativne bolesti zglobova s ​​jakim bolom - spondiloartritis, osteoartritis i artritis. U pravilu, u prvim danima liječenja lijek se koristi u obliku intramuskularnih injekcija, nakon što se akutna upala smanji, prelaze na uzimanje meloksikama u obliku tableta (1 tableta dva puta dnevno).

Nimesulid (Nimesil, Nimesin, Remesulid)

Lijek spada u skupinu visoko selektivnih inhibitora COX-2, ima snažan protuupalni učinak, koji je dopunjen antipiretičkim i analgetskim svojstvima. Nimesulid se proizvodi u obliku tableta, granula za pripravu suspenzija i u obliku gela za lokalnu upotrebu. Jedna doza lijeka u tabletama je 100 mg, uzeta dva puta dnevno.

Gel se nanosi na zahvaćeno područje nekoliko puta dnevno (3-4), lagano trljajući. Djeci od 12 godina može se propisati suspenzija s ugodnim okusom naranče. Lijek je namijenjen liječenju posttraumatske i postoperativne boli, degenerativnih lezija zglobova (uz upalu), burzitisa, tendinitisa.

Osim toga, Nimesulid se propisuje za atralgiju, mijalgiju, bolnu menstruaciju, kao i za ublažavanje glavobolje i zubobolje. Lijek može imati toksičan učinak na jetru i bubrege, stoga se u slučaju bolesti tih organa doza lijeka mora smanjiti.

rofekoksib

To je moderan alat iz kategorije visoko selektivnih inhibitora COX-2, koji praktički ne djeluje štetno na sluznicu probavnog sustava i bubrege. Koristi se kao snažan anestetik i protuupalno sredstvo za većinu upalnih i degenerativnih lezija muskuloskeletnog sustava. Osim toga, lijek se propisuje za migrenu, neuralgiju, lumbago, osteohondrozu, bolni sindrom u ozljedama mišića i ligamenata.

Ovaj univerzalni lijek često je uključen u shemu kompleksnog liječenja tromboflebitisa, bolesti genitourinarnog sustava, koja se koristi u oftalmologiji, u oboljenjima ORL organa ili u stomatološkim problemima (stomatitis, pulpitis). U slučaju jakog sindroma boli, možete uzeti do 4 tablete odjednom. Oprezno, lijek se propisuje za bronhijsku astmu, u ranoj trudnoći, tijekom dojenja. Ovaj lijek ima mnogo manje kontraindikacija i nuspojava od drugih protuupalnih lijekova.

Kombinirani NSAID

Pripravci nove generacije s protuupalnim djelovanjem kombiniraju kombinaciju aktivnog sastojka s vitaminima ili drugim aktivnim sastojcima koji poboljšavaju njihov terapijski učinak. Predstavlja Vašu pozornost na popisu najpopularnijih lijekova kombiniranog djelovanja:

• Flamidez (diklofenak + paracetamol),
• Neurodiklovit (diklofenak + vitamini B1, B6, B12),
• Olfen 75 (diklofenak + lidokain),
• Diklockin (lidokain + diklofenak u niskim dozama),
• Dolar gel (diklofenak + laneno ulje + mentol + metil salicilat),
• Nimid Forte (nimesulid + tizanidin),
• Alyt (topljive tablete koje sadrže nimesulid i dicikloverin za relaksaciju mišića),

Ovo nije potpuni popis kombiniranih protuupalnih lijekova koji se koriste za liječenje zglobova i degenerativnih lezija muskuloskeletnog sustava. Za svakog pacijenta, liječnik odabire režim liječenja pojedinačno, uzimajući u obzir mnoge čimbenike. Pripravci iz skupine NSAR imaju mnogo kontraindikacija i mogu uzrokovati brojne neželjene sporedne reakcije iz različitih organa i sustava.

Stoga je nemoguće samozdraviti! Samo stručnjak može preporučiti optimalni lijek, uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti, ozbiljnost simptoma, komorbiditet i odrediti potrebnu dozu lijeka i trajanje liječenja. To će pomoći u izbjegavanju neželjenih komplikacija, olakšati stanje pacijenta i ubrzati oporavak.

Kome se treba obratiti?

Ovisno o prirodi patologije, sljedeći stručnjaci mogu liječiti bolesnika s bolestima zglobova: neurolog, terapeut, ortoped ili reumatolog. Ovi liječnici imaju pravo propisati lijekove iz skupine NSAR za liječenje određenih bolesti.

Ako uzimanje protuupalnih lijekova dovede do pojave nuspojava, uski stručnjaci poput gastroenterologa, kardiologa, alergologa, nefrologa mogu se pridružiti liječenju pacijenta. Ako je pacijent prisiljen dugo vremena uzimati NSAR, obavezno se posavjetujte s nutricionistom i odaberite optimalnu prehranu koja će zaštititi želučanu sluznicu od oštećenja.

Pogledajte videozapis: LIJEK ZA SVE BOLOVE JAČI I OD MORFIJA!!! (Studeni 2024).