Destruktivni pankreatitis: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

U posljednjih nekoliko desetljeća, akutni destruktivni pankreatitis (RTO) jedan je od najhitnijih problema u abdominalnoj kirurgiji, osobito u njegovim kompliciranim oblicima.

Prema zaključku vodećih stručnjaka iz različitih zemalja i na temelju statistike SZO postoji tendencija povećanja broja mladih i sredovječnih bolesnika s akutnim pankreatitisom. To je uzrok ne samo medicinskih, nego i socioekonomskih problema, jer pogađa uglavnom radno sposobno stanovništvo.

Porast incidencije je, s jedne strane, posljedica značajki prehrane, povećane zlouporabe alkohola i njegovih surogata, učestalosti kolelitijaze i, kao posljedica, povećanja apsolutnog broja pacijenata, as druge strane poboljšane kliničke, laboratorijske i instrumentalne dijagnoze bolesti.

Među etiološkim čimbenicima akutnog pankreatitisa najznačajnije su bolesti žučnih kamenaca i alkoholna intoksikacija.

Kada mehanička opstrukcija žuči ulazi u duodenum, može ući u kanal gušterače, koji aktivira sok gušterače. Ta činjenica dovodi do razaranja duktalnog sustava gušterače i razvoja nekroze njegovog parenhima.

Kao posljedica alkoholnog trovanja dolazi do oštrog narušavanja metabolizma masti, razvija se primarna hiperlipidemija, koja igra važnu ulogu u patogenezi akutnog pankreatitisa. Razvija se povreda transkapilarnog metabolizma, a alkohol ima toksično djelovanje na zid krvnih žila.

Uzrok razvoja akutnog pankreatitisa mogu biti ozljede pankreasa, abdominalna kirurgija, infekcije (osobito u djece). Također, pankreatitis se može razviti kao komplikacija različitih bolesti koje prate poremećaji mikrocirkulacije. To uključuje šok različitih etiologija, endokrine promjene, prekomjernu uporabu lijekova, tumore gušterače.

Akutni destruktivni pankreatitis, usprkos mnogim suvremenim metodama korekcije, popraćen je prilično visokom stopom smrtnosti (30-80%). Ozbiljnost i prevalencija patološkog procesa u CCF ovise o kombinaciji patogenetskih čimbenika, stupnju oštećenja acinarnih stanica, količini izlučene citokinaze, stupnju aktivacije proteaza i funkcionalnom stanju gušterače.

U literaturi postoji klinički koncept i teorija patogeneze UDP-a koju je razvio V.S. Saveliev i dr. Istaknuli su sljedeće odredbe:

• Vodeća patobiokemijska uloga u razvoju bolesti pripada lipolitičkim i proteolitičkim sustavima enzima pankreasa, kalikrein-kinina, plazmina, trombina, ali i simpatičko-adrenalnog sustava,
• pankreatogena toksemija praćena je dubokim poremećajima središnje i periferne hemodinamike,
• žarišta nekrobioze pankreasa i reakcija upalne demarkacije primarno su aseptične.

Za enzimsku fazu, koja traje prvi tjedan nakon početka bolesti i koja je praćena aseptičnom nekrozom, karakterizira razvoj pankreasnog šoka i poremećaja višestrukih organa zbog teške intoksikacije i teških hemodinamskih poremećaja.

S razvojem reaktivne faze s formiranjem sekvestara, ishodi mogu ovisiti o dodatku infekcije. Odlikuje se pojavom gnojnih komplikacija do sepse.Poznato je da se gnojne komplikacije javljaju u 40-70% slučajeva, a smrtnost je 2-3 puta veća nego kod sterilnog pankreatonekroze i iznosi 70-85%.

Uključivanje retroperitonealnih vlakana u proces je važan uzrok razvoja teških oblika bolesti. Također je primijećeno da je s povećanjem broja zahvaćenih anatomskih zona retroperitonealne masti zabilježeno povećanje smrtnosti kod pacijenata koji su umrli kao posljedica pankreasnog šoka i gnojnih septičkih komplikacija.

Daljnji razvoj problema gnojnih komplikacija nekroze gušterače nije samo znanstvenog značaja, već i praktična potreba. U tom smjeru je poželjno poboljšati tehniku ​​kirurških intervencija.

Trenutno se provjera ljestvice nekroze u žlijezdama i retroperitonealnom prostoru uglavnom provodi pomoću ultrazvuka i kompjutorske tomografije.

Na mnoge načine, taktički pristupi kirurškom liječenju bolesnika temelje se na postojećoj leziji u gušterači, trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru. Istodobno, ne postoji pojedinačna prognoza o mogućim načinima daljnjeg širenja patološkog procesa.

Ovisno o lokalizaciji početnog oštećenja duktalnog sustava gušterače, utvrdili smo mogućnosti poraza tkiva retroperitonealnog prostora, a daljnji razvoj ovog područja istraživanja čini se relevantnim.

Dijagnoza akutnog pankreatitisa temelji se na prikupljanju anamnestičkih podataka, provedbi laboratorijskih istraživačkih metoda. Iz neizravnih metoda koriste se rendgenski pregled bilijarnog trakta, želuca, dvanaesnika, ezofagogastroskopije i ultrazvuka abdominalnih organa.

Dijagnoza je potvrđena posebnim metodama istraživanja koje uključuju endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju, laparoskopiju, kompjutorsku tomografiju.

Volumen nekroze gušterače (patološki kriterij) procjenjuje se određivanjem kliničkih i laboratorijskih manifestacija toksikoze, koje uključuju hemodinamske pokazatelje, diurezu, leukocitozu, srednje molekularne peptide u plazmi, sistemsku hipoksiju i sustavnu vaskularnu permeabilnost, imunološke pokazatelje - sadržaj T-limfocita, koncentraciju interleukina, fagocitokarin i drugi specifični markeri nekroze (methemalbumin, alkalna fosfataza, fibronektin, predkalcitonin, faktori rasta hepatocita), x-ray znakovi uništenja, ultrazvuk (US), kompjutorizirana tomografija (CT), izravne metode (laparoskopija ili intraoperativno).

Dinamika razvoja patološkog procesa u gušterači s destruktivnim pankreatitisom utvrđena je ultrazvukom i kompjutorskom tomografijom. Njihova uporaba značajno poboljšava dijagnozu akutnog pankreatitisa i "zlatni standard" u dijagnostici pankreatitisa i njegovih komplikacija. Informativnost ultrazvuka prema različitim autorima iznosi 92-94,5%.

Za određivanje prevalencije patološkog procesa u pankreasu i parapankreatičnom vlaknu koristi se angiokompjutorna tomografija. Magnetska rezonancija omogućuje jasniju vizualizaciju područja akumulacije tekućine u parenhimu pankreasa i parapankreativnom tkivu.

Rendgenski pregled trbuha omogućuje vam određivanje razine tekućine u projekciji čira na dvanaesniku, simptom "dužine petlje", simptom "izrezane" ili "odrezane" petlje debelog crijeva, povećanje udaljenosti između želuca i poprečnog kolona, ​​zamračenje gornje polovice trbušne šupljine, pomak želučanog plina koji sadrži prema naprijed.

Endoskopska retrogradna korecistopankreatografija omogućuje detaljnu rendgensku sliku duktalnog sustava žlijezde s karakterističnim patološkim promjenama. Selektivna angiografija debelog celiakije (celiaografije) gušterače u akutnom pankreatitisu otkriva znakove smanjenog protoka arterijske krvi u žilama koje opskrbljuju gušteraču.

Iz općeg krvnog testa može se utvrditi leukocitoza, pomak leukocitne formule u lijevo. Indeks opijenosti leukocita povećava se u prvim danima bolesti, a zatim se postupno smanjuje do norme. U pravilu, što je forma nekroze gušterače teža, to se sporija stopa smanjuje.

U krvi i urinu određuje se visoka stopa amilaze. Hiperbilirubinemija, povećana razina transaminaza u kombinaciji s azotemijom ukazuju na dodatak zatajenja bubrega. Zbog zgušnjavanja krvi moguć je visoki sadržaj eritrocita i hemoglobina. S progresijom destruktivnih procesa u gušterači dolazi do acidoze, smanjuje se sadržaj klorida i natrija.

Posljednjih godina istraživači su obratili pozornost na genetsku predispoziciju za teške oblike bolesti. Istodobno se primjenjuju metode molekularno-genetičkih istraživanja u identifikaciji skupina bolesnika kod kojih je utvrđena sklonost razvoju teških oblika akutnog pankreatitisa s septičkim komplikacijama.

Mnogi radovi posvećeni su identifikaciji polimorfizma gena u kroničnom i akutnom pankreatitisu. U analizi čimbenika koji utječu na razvoj kroničnog pankreatitisa, identificirane su mutacije gena cistične fibroze (CFTR - transmembranski regulator provodljivosti cistične fibroze), inhibitora sekrecije pankreasa tripsina. U literaturi su opisane druge mutacije u genima koje utječu na stanje gušterače - SPINK1 (inhibitor serinske proteaze kazal tip 1), geni odgovorni za sintezu alkohol dehidrogenaze i alfa-1-antitripsina. U razvoju teških oblika pankreatitisa autori bilježe ulogu polimorfizma u genima TNF-2 i TNF-alfa (faktor nekroze tumora) i IL-8. Opisana je metoda za određivanje ozbiljnosti akutnog idiopatskog pankreatitisa, koja se temelji na detekciji heterozigotnih mutacija u SPINK1, PRSS1 i CFTR genima.

U razvoju akutnog pankreatitisa uočeno je sudjelovanje citokina, osobito IL-1, IL-6, IL-10, FAT (faktor aktivacije trombocita). Dokazano je da su oni od velike važnosti u početnim stadijima bolesti, a njihova niska razina ukazuje na slabu ozbiljnost upalnog odgovora, koji je prognostički nepovoljan.

Za procjenu težine bolesnikovog stanja koriste se prognostički sustavi koji se temelje na kliničkim i laboratorijskim podacima. Kvalitativna metoda predviđanja temelji se na individualnosti težine akutnog pankreatitisa i sastoji se u identificiranju specifičnih markera teškog pankreatitisa.

Moderni sustavi za objektivnu procjenu težine bolesnikovog stanja klasificirani su kako slijedi:

• Sustavi koji procjenjuju težinu bolesnikovog stanja prema broju i složenosti metoda istraživanja i liječenja potrebnih za njegovu provedbu (TISS).
• Metode temeljene na prikupljanju objektivnih kliničkih pokazatelja i laboratorijskih podataka (APACHE, SAPS).
• Metode utemeljene na statističkom modeliranju (IPM)

TISS sustav (Sustav ocjenjivanja terapijske intervencije) procjenjuje težinu bolesnikovog stanja prema broju i složenosti metoda istraživanja i liječenja. Istodobno, sve dijagnostičke i terapijske mjere podijeljene su u 4 skupine.

Prvu skupinu čine pacijenti kojima je potrebno promatranje i njega. Za drugu skupinu bolesnika osigurane su preventivne mjere. Treću skupinu čine pacijenti kojima je potrebno praćenje i intenzivna njega medicinskih sestara. Bolesnici četvrte skupine pokazali su intenzivnu njegu od strane liječnika i medicinskih sestara.

Trenutno se ovaj sustav koristi za određivanje potrebnog broja medicinskog osoblja u jedinicama intenzivne njege i predviđanje ekonomskih troškova.

Ocjenjivanje težine bolesti ARACNE II (Akutna fiziologija i kronična procjena zdravlja) uključuje stvaranje kvalificiranih skupina pacijenata.Temelji se na reprodukciji podataka mjerenja fizioloških i laboratorijskih parametara koji se provode u ranoj fazi pacijentovog boravka u jedinici intenzivne njege.

Mannheimski peritonealni indeks je dizajniran posebno za predviđanje ishoda peritonitisa. Ta ljestvica, prema mišljenju različitih autora, ima visoku osjetljivost i točnost u procjeni težine i prognoze bolesti. U ovom je slučaju moguća retrospektivna analiza slučaja, jer to zahtijeva samo standardne informacije.

Metoda izračuna ozbiljnost akutnog pankreatitisarazvio A.N. Scherbyuk (1991.) vrlo je jednostavan za korištenje i ne traje puno vremena. Ovaj je sustav osmišljen kako bi odredio razdoblja posta za akutni pankreatitis.

U ranijim radovima obrađivali smo pitanja retrospektivne procjene ozbiljnosti sindroma akutne struje, s opisom metode za procjenu težine akutnog pankreatitisa. Potonje se temelji na anatomskoj analizi uzimajući u obzir kliničke manifestacije bolesti i statističko modeliranje s određivanjem dobi ispitanika, spola, prisutnosti zatajenja organa, patoloških promjena u gušterači, gnojno-nekrotičnih procesa u retroperitonealnom tkivu. To uzima u obzir učestalost peritonitisa, njegovo trajanje, prirodu eksudata, a svaki se pokazatelj procjenjuje u bodovima. Rezultati procjene težine NDC zabilježeni su u protokolu obdukcije.

Relativno čest sustav integrirane procjene težine bolesnikovog stanja i prognoze akutnog pankreatitisa je Ransonova skala, Prema tome, ovisno o broju kriterija, moguće je odrediti postotak smrtnosti u određenoj skupini bolesnika.

SAPS II sustav (Pojednostavljeni rezultat akutne fiziologije) sadrži kriterije koji uključuju fiziološke parametre, dob, hitnost prijema, prethodne bolesti. Ovaj sustav daje procjenu vjerojatnosti smrti bez uzimanja u obzir primarne dijagnoze.

Sindrom sistemskog upalnog odgovora može se koristiti za predviđanje mogućih komplikacija i ishoda bolesti, određivanje stanja pacijenta.

Indeks "oštećenja" trbušne šupljine koristi se za procjenu težine bolesnikovog stanja i djelotvornosti liječenja. Na temelju dobivenih intraoperativnih i instrumentalnih podataka izračunat je indeks oštećenja gušterače, retroperitonealnog prostora i trbušne šupljine.

U početnom razdoblju akutnog pankreatitisa liječenje je usmjereno na zaustavljanje gnojno-nekrotičnih procesa u samoj gušterači, sprječavanje i ublažavanje sindroma pankreatogene toksemije, sprječavanje daljnjeg razvoja septičkih komplikacija.

Konzervativno liječenje provodi se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Propisivanje inhibitora proteaze kombinirano je s upotrebom citotoksičnih lijekova jer inhibiraju sintezu proteina. Možda učinkovito liječenje pankreatitisa sa somatostatinom i njegovim analozima, smanjujući izlučivanje pankreasa, učestalost komplikacija i smrtnost.

Anestezija se postiže antispazmodicima, ne-narkotičnim i narkotičkim analgeticima. Da bi se spriječilo širenje infekcije, preporučljivo je zaustaviti crijevnu parezu izvođenjem retroperitonealne novokainske blokade i uzimanjem antibiotika. Da bi se smanjila učestalost gnojnih komplikacija, poželjno je koristiti imunostimulirajuću terapiju.

Trenutno se široko primjenjuje koncept „loma“ nekroze gušterače, koji uključuje uporabu anti-enzimske terapije (oktreotid), izlučivanje enzimskih toksina (prisilna diureza, plazmafereza) i mikrodrainaciju trbušne šupljine. Ovaj se koncept poboljšava i mijenja.Često se koristi regionalna transaortna primjena lijevog karnitina i sulodeksida.

Kombinacija aferentnih i eferentnih tehnika smatra se optimalnom kada je moguće postići nultu smrtnost u liječenju teškog pankreatitisa.

U praksi se energija ultrazvučnih vibracija niske frekvencije koristi za uklanjanje žarišta nekroze gušterače i parapankreatičkih vlakana nakon njihovog formiranja, ali prije razvoja septičkih komplikacija.

Korištenje galvanizacije gušterače u liječenju pankreatitisa je dobro poznato. Znakovi kršenja evakuacije izlučivanja pankreasa u akutnom pankreatitisu potiču se na istovremenu vanjsku drenažu kanala gušterače uz pomoć fibrogastroduodenoskopije.

Većina kirurga smatra kontraindikacije ranim operativnim intervencijama u područjima sterilne nekroze i neinficiranog infiltrata. Uz neučinkovitost endoskopskih metoda operacije prikazana je laparotomija, koja kulminira drenažom zajedničkog žučnog kanala.

Akutni pankreatitis, ovisno o etiološkom faktoru, podijeljen je (VS Saveliev et al., 1983) na duodenobilijarnu, kolecistogenu, kontaktnu, angiogenu, posttraumatsku, kriptogenu i druge.

U Sjedinjenim Američkim Državama koristi se klasifikacija (Atlanta, 1992) prema kliničkim manifestacijama, što upućuje na postojanje sljedećih varijanti akutnog pankreatitisa: akutni pankreatitis umjerene jakosti, akutni pankreatitis s teškim tijekom, akutne fluidne formacije, sterilna i zaražena pseudocista, apsces pankreasa.

Akutni pankreatitis klasificira se prema težini (blaga, umjerena, teška, ekstremno teška). Prevalencija akutnog pankreatitisa određena je prisutnošću lokalnih, subtotalnih i ukupnih oblika. Istodobno se ističe razdoblje hemodinamskih poremećaja (1-3 dana), funkcionalne insuficijencije parenhimskih organa (5-7 dana) i postnekrotičnih komplikacija (3-4 tjedna).

Usprkos brojnim etiološkim čimbenicima, samo u 60-80% slučajeva utvrđen je pravi uzrok RBP-a. U drugim slučajevima, govorimo o "idiopatskom" pankreatitisu.

U fazama morfoloških promjena akutni pankreatitis dijeli se na edematozni (serozni, serozni i hemoragijski), nekrotični (hemoragijski, masni, mješoviti) i gnojni pankreatitis (primarni gnojni, sekundarni gnojni, pogoršanje kroničnog gnojnog pankreatitisa).

Postoje određene razlike u različitim kliničkim i morfološkim oblicima nekroze gušterače. Kod edematoznog pankreatitisa, gušterača se povećava. Postaje blijeda, "staklastog". Histološkim pregledom otkriveni su intersticijalni i intracelularni edemi, distrofične promjene u acinarnim stanicama.

U hemoragičnoj nekrozi pankreasa dolazi do naglog povećanja veličine gušterače. I na početku je hemoragično namakanje okolnog vlakna. Kako bolest napreduje, organ postaje gust, plavkasto-crvenkast, uzorak strukture se zadržava samo djelomično.

Mikroskopskim pregledom utvrđeno je povećanje skale nekroze žljezdastog parenhima s hemoragijskim namakanjem nekrotičnog tkiva. U tom kontekstu utvrđuju se autolitička oštećenja na zidovima krvnih žila i znakovi razvoja lokalne DIC.

Kod masne nekroze gušterače, razvoj žarišta nekroze različitih veličina javlja se pretežno na mjestima akumulacije neutralne masti. Zametci masne nekroze pankreasa pojavljuju se najprije u samoj žlijezdi, a zatim se šire u peripankreatična područja.

Kod adipozne nekroze gušterače, za razliku od prethodnog oblika, zone proteolitičke dezintegracije karakterizirane su izraženim leukotakisom.Zabilježena je intenzivna migracija polimorfonuklearnih leukocita u žarišta lipolitičkog oštećenja acinarnog i masnog tkiva.

Zbog uključenosti u patološki proces parapankreatičnog masnog tkiva dolazi do povećanja granica uništenja gušterače. Nekrotično tkivo se topi kako bi se formirali apscesi, koji su aseptični na početku procesa, a zatim dobivaju bakterijski karakter.

Složena morfološka studija tkiva pankreasa i retroperitoneusa pomoću kontrastnog duktalnog i vaskularnog sustava u pokusu i klinici od znanstvenog je i praktičnog interesa.

Dakle, problem akutnog pankreatitisa ne gubi na važnosti, unatoč postizanju uspjeha u dijagnostici i liječenju. U praksi često postoje zaraženi oblici bolesti, koje karakterizira visoka intoksikacija tijela i difuzna, bez jasnih granica, širenje infekcije u retroperitonealno tkivo.

Preporučuje se temeljitije proučavanje putova patološkog procesa izvan pankreasa, uzimajući u obzir postupno njihovo pojavljivanje. Važno je proučiti genetsku osjetljivost pojedinaca na pojavu gnojno-nekrotičnih oblika bolesti u korelaciji s vrstom CCT-a.

Jasna i potpuna klinička i anatomska analiza interno raseljenih osoba omogućit će postizanje više razine medicinske skrbi za ovu kategoriju pacijenata.

AK Imaeva, T.I. Mustafin, I.A. Sharifgaliev

Što je to?

Pod destruktivnim pankreatitisom razumiju upalu gušterače, njena tkiva odumiru i više se ne oporavljaju. Orgulje bubre i doslovno počinju sami sebe progutati. Patologija se razvija zbog poremećaja metaboličkih procesa. To dovodi do neuspjeha u radu drugih tjelesnih sustava, prije svega gastrointestinalnog trakta.

Akutni destruktivni pankreatitis počinje običnim pankreatitisom. Specifični simptomi to uvijek signaliziraju. Prisutnost patologije uvelike utječe na funkcioniranje ljudskog živčanog sustava, sve do početka kome. Bez liječenja, bolest napreduje brzo i u nekom trenutku može dovesti do nepovratnih posljedica. Statistike pokazuju da 25% bolesnika s nekroza gušterače (akutni destruktivni pankreatitis) umire.

Stručnjaci identificiraju nekoliko faza pankreatitisa:

• Enzimatski: unutar tri dana nastaju nekrotične promjene u tkivima žlijezde. Enzimi gušterače oslobađaju se iz stanica, a stanične membrane uništavaju fosfolipazom A.
• Reaktivni: traje od drugog do trećeg tjedna od početka bolesti. Daljnji tijek bolesti ovisi o tjelesnom odgovoru na smrt tkiva. Ishod će ovisiti o tome pojavljuje li se resorpcija infiltrata ili nastaju ciste i apscesi.
• Sekvestracija. Prema ICD-10 destruktivni pankreatitis ima šifru K85. Ova faza počinje od trećeg tjedna od trenutka razvoja patologije i traje nekoliko mjeseci. Tijekom tog razdoblja mogu početi fistule i ciste, unutarnje krvarenje, infekcija krvi. To je najopasnije razdoblje bolesti, tijekom kojeg je moguća smrt.

Oblici akutnog destruktivnog pankreatitisa

Bolest ima tri oblika, koji ovise o intenzitetu simptoma i stupnju razvoja:

1. Toksemija: otrovne tvari koje imaju bakterijsko okruženje ulaze u krvotok. Ovaj oblik karakteriziraju mučnina, povraćanje i proljev.
2. Apsces. Nastaje kada se nakuplja gnoj u tkivima i organima. Apsces se može formirati iu samoj gušterači iu susjednim organima.
3. Sljedeći oblik destruktivnog pankreatitisa su gnojne promjene u samom organu iu retroperitonealnom prostoru.

Postoji nekoliko čimbenika koji dovode do razvoja takve smrtonosne bolesti kao što je pankreatonekroza. Glavne su: zlouporaba alkohola i bolest žučne kese.

• Pretjerana konzumacija alkoholnih pića smatra se najčešćim uzrokom razvoja patologije. U pravilu, bolest se javlja kod ljudi koji zlostavljaju alkohol od pet do petnaest godina. Međutim, postoje slučajevi pankreatitisa s jednim unosom alkohola, često u kombinaciji s masnom ili prženom hranom.
• Žučni kamenac. Patologija se razvija zbog začepljenja Oddijevog sfinkter kamena, pa žuč počinje padati u gušteraču. Drugi razlog može biti blokada kanala gušterače od kamena, što dovodi do aktivacije enzima u samoj žlijezdi.

Drugi razlozi

Uz glavne čimbenike koji utječu na razvoj bolesti, postoji nekoliko razloga:

• Virusne i zarazne bolesti.
• Kongenitalne patologije gušterače.
• Ozljede ovog tijela.
• Prisutnost parazita u tijelu.
• Prim velik broj lijekova.
• Posljedice operacije.
• Ujedi otrovnih kukaca.
• Toksično trovanje.

Postoje tri glavna znaka koji ukazuju na slabost i razvoj pankreatitisa:

• nadutost i nadutost,
• jaki bolni sindrom
• mučnina i povraćanje.

Bol se osjeća u lijevoj strani tijela i leđa, može se dati u stranu ili blizu srca. Bol ima šindru i bolnu prirodu i može se povući kada se osoba nalazi u ležećem položaju, s nogama stegnutim na prsima. Čim pacijent ustaje, vraća se nelagoda. Intenzitet bolnog sindroma je individualan: za nekoga se čini da je bol podnošljiva, a netko pati od nje.

Često povraćanje dovodi do dehidracije, crvenila lica, bljedila i gubitka svijesti.

Također, s destruktivnim pankreatitisom postoje: povišena tjelesna temperatura, povećan broj otkucaja srca i kratak dah. Na pupku mogu biti plave mrlje, na stražnjici i na bočnim stranama, žutilo očne jabučice i panično raspoloženje.

dijagnostika

Dijagnoza destruktivnog pankreatitisa komplicirana je činjenicom da su simptomi bolesti slični simptomima drugih bolesti. Zbog toga je potrebno temeljito ispitivanje. Ako se posumnja na akutni oblik patologije pacijenta, oni se odvode u bolnicu i, osim dijagnoze, pružaju hitnu skrb.

Stručnjaci identificiraju stadij pankreatitisa, stupanj oštećenja organizma i utvrđuju uzrok. Da biste to učinili, provedite takva istraživanja:

• daje krv i urin,
• pomoću ultrazvuka detektira se veličina gušterače, njezin oblik i prisutnost tekućine u retroperitonealnom prostoru,
• stupanj crijevnog oticanja otkriven je rendgenskim pregledom,
• utvrditi prisutnost krvi u šupljinama i krvarenjima sa strane abdomena, izvodi se laparoskopija,
• pomoću kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije otkrivaju područja nekroze, prate stanje drugih organa.

Najčešće, pacijent je primljen u bolnicu u fazi toksemije. Nakon provedenog istraživanja, specijalist provodi individualno liječenje destruktivnog pankreatitisa. Bolest najčešće ima nepredvidiv tijek pa liječnik mora biti pripremljen za različite mogućnosti razvoja patologije.

U bolnici se provode sljedeće vrste liječenja:

• ublažavanje boli,
• uklanjanje grčeva i upala kanala gušterače,
• prevencija upalnih procesa,
• uklanjanje opijenosti,
• terapija usmjerena na poboljšanje rada srca.

U nedostatku željenog učinka liječenja lijekom, može biti indicirana kirurška intervencija.

Kirurški zahvati u destruktivnom pankreatitisu pomažu u vraćanju odljeva enzima gušterače i uklanjanju nekrotičnog dijela žlijezde. Najuspješniji je tretman za pražnjenje od uboda.

Operacija se također dodjeljuje kada se otkriju kamenje, apscesi ili ciste.

Pacijent je instaliran odvod i uklanjanje mrtvih područja. Manje često je potrebna resekcija. Način izvođenja operacije može biti punkcija ili laparotomija (s otvaranjem trbušne šupljine) i laparoskopski, uz pomoć punkcije. Takve operacije se provode ne ranije od pet dana od početka razvoja bolesti.

Prilikom dijagnosticiranja pankreatitisa prvog dana propisuje se potpuno odbacivanje hrane, a pacijent treba konzumirati velike količine vode. To bi trebao biti ne-gazirana i čista, postupno voda može biti zamijenjena s šipak bujon ili voćni napitci.

Nakon 3-5 dana možete uključiti juhe i kaše na vodi u izborniku, a zatim proširiti izbornik. Dijeta uključuje sljedeća pravila:

• odbijanje zabranjenih namirnica: masne, pržene, žumanjke, slane, dimljene, gazirana pića, gljive, pečene i slatke, kava, čokolada.
• obroci trebaju biti djelomični - četiri do šest puta dnevno, svaka tri sata,
• Jela treba pripremati kuhanjem, pečenjem i kuhanjem.

Dijetalni jelovnik za destruktivni pankreatitis omogućuje korištenje:

• sve vrste jela od kuhanog povrća,
• bobice i voće
• pire od krumpira
• jela od žitarica
• vegetarijanske juhe,
• mliječni proizvodi bez masti,
• mršava riba
• žele, slatki sok, čaj.

komplikacije

Kasni tretman bolesti može dovesti do tako ozbiljnih posljedica:

• bolest se može razviti u kronični oblik s enzimskim nedostatkom,
• smanjenje količine krvi
• šok
• upala peritoneuma,
• unutarnje krvarenje
• gnojno obrazovanje,
• anemija,
• infekcija krvi,
• pojava čireva,
• začepljene venske žile s ugruškom krvi,
• proliferacija vezivnog tkiva - fibroza.

Najčešće se javljaju gnojna upala, pojavljuju se uz smrt tkiva ili za 1-2 tjedna.

Najčešće gnojne komplikacije. Mogu se razvijati paralelno s nekrozom tkiva ili za 1-2 tjedna.

Akutni destruktivni pankreatitis je najopasnija bolest gušterače, koja dovodi do ozbiljnih posljedica u nedostatku pravovremenog liječenja. U uznapredovalim slučajevima, bez terapije, patologija je fatalna.

Nenormalan način života dovodi do razvoja bolesti gušterače:

• grickalice u bijegu,
• junk food
• pušenje,
• prijem alkoholnih pića,
• ignoriranje zaraznih bolesti u tijelu.

Sljedeći čimbenici također utječu na ishod patologije:

• opseg djelovanja enzima na tkivo
• prisutnost lokalnih i sistemskih komplikacija,
• dobi pacijenta
• prisutnost popratnih bolesti
• veličina žarišta nekroze,
• pravovremenost operacije.

Najtužnija je prognoza s takvim simptomima:

• starija, starija od 50 godina,
• povišene razine leukocita u krvi,
• dijabetes melitus
• visoka koncentracija uree
• visoka aktivnost enzima jetre
• dehidracija.

U teškim slučajevima, vjerojatnost smrti raste na 50%. Rana terapija može smanjiti rizike i poboljšati prognozu.

Uz pravodobno liječenje specijalistu, pankreatitis je pogodan za uspješno liječenje. Da biste to učinili, potrebno je svakih šest mjeseci posjetiti gastroenterologa, koji će moći pravovremeno otkriti prisutnost bilo kakvih abnormalnosti u tijelu i propisati potreban tretman.

Uzroci nastanka i razvoja bolesti

Gušterača je važan i nezamjenjiv organ uključen u probavne procese. Ona proizvodi tri glavna enzima:

• Lipazu - odgovoran je za probavu masti iz hrane,
• Trypsin - odgovoran je za probavu proteina,
• Amilaza - odgovorna je za preradu ugljikohidrata.

Osim toga, tijelo proizvodi hormone odgovorne za razinu šećera u krvi kod ljudi.

Upala tkiva pankreasa, kontrakcija ili blokada kanala gušterače dovodi do činjenice da probavni enzimi ne padaju, kako se i očekivalo - u crijevo, i počinju probavnu aktivnost u gušterači. Kao rezultat toga, počinje proces varenja vlastitih tkiva. Osim toga, ovaj "probavni" proces nadilazi samu gušteraču i utječe na okolna tkiva i organe. Ovi enzimi također ulaze u krvotok, što dovodi do oštećenja srca, jetre, bubrega, mozga, pluća.

Oblici i faze razvoja

Pod utjecajem štetnih čimbenika dolazi do umiranja stanica i tkiva ili, drugim riječima, nekroze. Po prirodi i lokalizaciji oštećenja žlijezde, destruktivni pankreatitis je:

• Mala žarišna točka,
• Središnje žarište
• macrofocal,
• Ukupni subtotal - zahvaćeni su svi dijelovi gušterače (glava, tijelo, rep).

Nadalje, ako se vrijeme ne okrene za pomoć, pojavljuju se gnojne formacije pod djelovanjem bakterijskih toksina i razvoja apscesa, kako same žlijezde, tako i okolnih tkiva i unutarnjih organa.

Bolest se odlikuje teškim tijekom i, u nepovoljnim okolnostima, pacijent može umrijeti. To se može dogoditi iu prvim danima nakon napadaja kao posljedica neuspjeha vitalnih organa i tjelesnih sustava (“rana smrt”), ili u trećem ili četvrtom tjednu (“kasna smrt”) - kao posljedica pojave gnojno-septičkih komplikacija.

Bolest ima tri stupnja razvoja.

Prvi je enzimski

U ovoj fazi počinje nekrotična promjena tkiva pankreasa. Taj se proces odvija unutar tri dana i naziva se enzimska faza bolesti. Enzimi gušterače napuštaju acinarne stanice i pod djelovanjem enzima fosfolipaze A uništavaju se stanične membrane, nakon čega slijedi prodiranje enzima lipaze u stanice žlijezde.

Druga faza - reaktivna

Ova faza traje od drugog do trećeg tjedna nakon početka bolesti. Daljnji razvoj bolesti ovisi o odgovoru tijela na lezije nekrotične lezije. U ovom stadiju, ishod ovisi o tome dolazi li do resorpcije peripancreatičnog infiltrata, ili dolazi do stvaranja cista i daljnjeg gutanja.

Treća faza - Sekvestracija

Ova faza počinje trećim tjednom nakon početka napada i traje do nekoliko mjeseci. U ovoj fazi nastaju fistule i ciste bez daljnjih komplikacija (sterilna nekroza gušterače), ili se situacija dodatno pogoršava, tj. Razvija se zaraženi oblik nekroze gušterače.

To je iznimno opasna situacija kada se javljaju apscesi, gastrointestinalno krvarenje, peritonitis i sepsa. U ovoj fazi vjerojatnost smrti je vrlo visoka.

Uzroci bolesti

Pojava i razvoj ove smrtonosne bolesti uzrokovana je brojnim razlozima, od kojih su glavni pretjerana zaljubljenost u jaka alkoholna pića i patologija žučnog mjehura.

• Zlouporaba alkohola. To je najčešći uzrok akutnog pankreatitisa. U pravilu se javlja u osoba s alkoholnim iskustvom od 5-15 godina, ali slučajevi napada nakon jednog slučaja konzumiranja alkohola nisu isključeni, osobito u kombinaciji s masnom prženom hranom.
• Žučni kamenac. U ovom slučaju, pankreatitis se razvija uslijed opstrukcije sfinktera Oddija od žučnog kamena, što rezultira time da žuč ulazi u gušteraču kroz kanale gušterače.Ili postoji začepljenje kanala gušterače s žučnim kamencima, a enzimi gušterače, koji nisu u mogućnosti ući u crijevo, aktiviraju se u samoj žlijezdi.

Osim toga, poznati su i brojni drugi uzroci destruktivnog pankreatitisa.

1. Nekontrolirani lijekovi,
2. Zarazne i virusne bolesti,
3. Kongenitalni defekti gušterače,
4. Povrede gušterače,
5. Neuspješno izvedene operacije i postoperativne komplikacije,
6. Prisutnost parazita u tijelu,
7. Trovanje kemikalijama i ugrizi otrovnih insekata.

simptomatologija

Simptomi akutnog destruktivnog pankreatitisa pojavljuju se ubrzo nakon obilne gozbe s puno alkohola i masnog prženog mesa ili noću.

Početak akutnog napada pankreatitisa karakterizira:

1. Pojava akutne i nepodnošljive boli na vrhu trbuha. Može se nalaziti na desnoj strani trbuha - ako je zahvaćena glava gušterače, u lijevom - ako je rep, iu središtu - ako je lezija utjecala na tijelo gušterače. U slučaju totalne subtotalne štete bol je šindra. Bol ne uklanja lijekove protiv bolova.
2. Pojava mučnine i povraćanja. Napadi povraćanja su dugotrajni i bolni. Isprva se jede ranije, a zatim - žuč. Nakon napada povraćanja, olakšanje ne dolazi.
3. Prisutnost znakova nadutosti i pojave proljeva, zbog nedostatka enzima koji ne ulaze u crijevo kako bi osigurali procese probave.

Kao rezultat intoksikacije dolazi do dehidracije. Pacijent osjeća suha usta. Nadalje, s razvojem bolesti može se promatrati:

• Crveno lice
• Povećanje temperature
• Povećan broj otkucaja srca
• Kratkoća daha
• Pojava cijanotičnih mjesta na trbuhu i stražnjici kao posljedica oštećenja krvnih žila,
• Žutjela od bjeloočnice i žučnog tena zbog kršenja izljeva žuči,
• Pojava straha
• Gubitak svijesti

Faze bolesti

Progresija destruktivnog pankreatitisa prolazi kroz 3 faze. Svaku od njih karakteriziraju promjene u strukturi gušterače i simptomatske manifestacije probavnog sustava.

Prva faza razvoja patološkog stanja je enzimska. Njegovo trajanje rijetko prelazi 72 sata.

Tijekom tog perioda razvoja bolesti promatrana je aktivacija enzima koji se proizvode izravno u gušterači.

Tako se tkiva u tijelu počinju probavljati. U glavi, repu ili tijelu žlijezde počinju se stvarati žarišta nekroze. Unutar formirajućih šupljina u tijelu nakuplja se eksudat, krv i enzimi. Ova faza tijeka bolesti završava s početkom "jakog jaza". Unatoč činjenici da se pacijentu može činiti da je najgore prošlo, u 3-5 dana dolazi do prelaska bolesti u sljedeću fazu razvoja. Tijekom prve faze razvoja patologije, enzimi se akumuliraju unutar formirajućih šupljina u gušterači.

Ova faza razvoja patološkog stanja naziva se reaktivna. Trajanje tog razdoblja destruktivnog pankreatitisa je oko 2 tjedna. Ova faza je intermedijarna i karakterizirana je širenjem peripankreatičnog infiltrata. Faktori nekroze brzo se povećavaju.

Ova faza patologije naziva se sekvestracija. Pojavljuje se 3 tjedna nakon pojave prvih znakova patološkog stanja. Približno 1/3 bolesnika u tom razdoblju dolazi do resorpcije infiltracije i obnavljanja zdravlja.

Druga 1/3 pacijenata je primijetilo odbacivanje zahvaćenog područja iz zdravog tkiva bez daljnjeg gutanja.

To je relativno povoljan tijek patologije, jer.ciste nastaju na mjestu žarišta nekroze, ali se opće stanje normalizira. Uz nepovoljan tijek dolazi do odbacivanja nekrotičnih područja, praćenih gnojno-septičkim komplikacijama. Postoji stanje kolapsa. Ova varijanta protoka je najopasnija, jer može izazvati fatalan ishod. Na mjestu nekroze formiraju se žarišta cista, ali se normalizira opće stanje bolesnika.

Najčešće se destruktivni oblik pankreatitisa razvija kao posljedica sustavnog korištenja jakih alkoholnih pića. Često je pojava takvih opasnih promjena u strukturi gušterače uočena kod osoba koje pate od alkoholizma više od 5-15 godina. U rijetkim slučajevima patologija se javlja kao rezultat jedne doze velike doze alkohola.

Još jedan čest uzrok pankreatitisa je holelitijaza. Nekrotična lezija tkiva u tijelu događa se na pozadini blokade sfinktera Oddija s izmještenim računom. To dovodi do toga da se žuč ubacuje u kanale gušterače, što dovodi do rane aktivacije enzima gušterače i početka probave tkiva žlijezde.

Identificirani su brojni vanjski i unutarnji čimbenici koji mogu doprinijeti razvoju destruktivnog pankreatitisa. To uključuje:

• virusne i bakterijske infekcije,
• abdominalne ozljede,
• urođene mane organa za gušteraču,
• postoperativne komplikacije
• parazitske invazije,
• nekontrolirani lijekovi,
• infarkt crijeva
• bolesti probavnog trakta.

Doprinos razvoju ovog patološkog stanja može biti loša prehrana. Jedenje pržene i masne hrane s visokim sadržajem vrućih začina i soli negativno utječe na stanje gušterače. Posebna rizična skupina za razvoj patologije uključuje osobe koje imaju genetsku predispoziciju za pankreatitis i druge bolesti probavnog trakta.

Često se pojavljuju kliničke manifestacije destruktivnog pankreatitisa nakon gutanja masne hrane ili alkohola. Već u prvoj fazi razvoja patološkog procesa, pacijent razvija sindrom akutne boli. Pacijent teži da zategne koljena prema želucu, jer se u tom slučaju može smanjiti intenzitet neugodnih osjećaja. Bolni osjećaji mogu biti crvenilo. Karakteristične manifestacije patološkog stanja uključuju:

• mučnina,
• ozbiljno povraćanje bez olakšanja
• proljev,
• nadutost,
• nadutost,
• potpuni gubitak apetita.

Karakteristične manifestacije patološkog stanja uključuju nadimanje.

Kako bolest napreduje, pacijenti doživljavaju tešku dehidraciju. Pacijent ima pritužbe na suha usta. Koža poprima nezdrav izgled. Pacijent brzo gubi na težini. Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Tjelesna temperatura porasla,
• crvenilo lica
• povećan broj otkucaja srca
• plavičaste mrlje na stražnjici i trbuhu,
• kratak dah
• žutilo bjeloočnice,
• nerazuman osjećaj straha.

Istovremeno se u krvotok oslobađa velika količina toksina. Ako je pankreatitis popraćen gnojnim komplikacijama, moguća su upalna oštećenja peritonealne šupljine i znakovi sepse. U kasnim stadijima patološkog procesa pacijenti se često onesvijeste.

laparoskopija

Relativno rijetko korištena metoda za dijagnosticiranje pankreatitisa je laparoskopija. Međutim, to je najprecizniji način određivanja patologije. Laparoskopija vam omogućuje da odredite nakupljanje tekućine i krvi u trbušnoj šupljini.

To je invazivna dijagnostička metoda koja omogućuje određivanje nakupljanja tekućine i krvi u trbušnoj šupljini, stupanj oštećenja tkiva gušterače i druge znakove. Tijekom laparoskopije, uklanjanje žarišta nekroze može se odmah provesti.

Terapija destruktivnog pankreatitisa treba provesti sveobuhvatno u bolnici. Liječenje se može provesti konzervativno i operativno.

Prvo, pacijentu je dodijeljen post u trajanju od 3 do 5 dana.

Osobe koje pate od ove patologije često su propisane ispiranjem želuca i uvođenjem diuretika i hranjivih otopina za ubrzavanje transporta otrovnih tvari iz tijela.

Da biste smanjili bol u želucu, trebate nanijeti hladnu podlogu za grijanje. Uz konzervativni pristup terapiji bolesnika, odabiru se lijekovi. Ako se stanje stabilizira, pacijentu je potrebna suportivna terapija i posebna dijeta. Ako patologija ima nepovoljan tijek, provodi se kirurški zahvat. Ako patologija ima nepovoljan tijek, provodi se kirurški zahvat.

Unos lijekova

Da bi se stanje stabiliziralo, propisana je intravenska primjena albumina i svježe zamrznute plazme. Za poboljšanje mikrocirkulacije koriste se lijekovi kao što su pentoksifilin i dekstran. Često se propisuju diuretici i uvođenje velikih količina tekućine kako bi se uklonile otrovne tvari. Da bi se spriječila proizvodnja želučanog soka, propisuju se inhibitori protonske pumpe i lijekovi za smanjenje izlučivanja enzima gušterače. Lijekovi u tim skupinama uključuju:

• Somatostatina.
• Gordoks.
• Contrycal.
• Trasylol.
• Gaviscon.
• Reltser.
• Rutatsid.
• Gastracid.
• Alyumag.
• Maalox.
• Topalkan.

Spriječiti proizvodnju želučanog soka propisati lijek Kontrykal.

Blokatori histaminskih receptora H-2 mogu se ubrizgati u režim liječenja. Lijekovi ove skupine koji se koriste za pankreatitis uključuju: Kvamatel, Azilok, itd.

Kako bi se uklonio bolni sindrom, pankreatitis se propisuje antispazmodicima.

Često se koriste lijekovi kao što su No-shpa, Papaverin, Spasmol, itd. U budućnosti, kako se stanje stabilizira, propisuju se enzimski pripravci i antibiotici.

Kirurška intervencija

Otvorena operacija se provodi ako postoje znakovi dodatka sekundarne infekcije, nema pozitivnog učinka terapije lijekovima, a postoje i lažne ciste i apscesi u tkivima organa. Pokazatelj za operaciju je širenje ulkusa izvan pankreasa. U većini slučajeva provodi se intervencija za pražnjenje rupa. Potreban je postupak drenaže. Područje zahvaćanja ispire se aseptičkim otopinama.

Nakon stabilizacije stanja, osobe koje pate od akutnog pankreatitisa trebaju slijediti nježnu prehranu.

Preporučeni proizvodi uključuju:

• piletina,
• teletina
• govedina,
• ribe s niskim udjelom masti,
• proteinski omleti,
• maslac,
• sirovi sir bez masnoće,
• kefir,
• sir
• kiselo vrhnje
• kiselo mlijeko,
• juhe od povrća,
• sluznica,
• jela od povrća
• čaj,
• izvarak divlje ruže.

U destruktivnom pankreatitisu korisno je koristiti bujne kukove.

Hranu treba kuhati, kuhati na pari ili kuhati. Potrebno je konzumirati hranu u malim obrocima svaka 2-3 sata. Dijetalna ishrana potrebna je pacijentu tijekom njegovog kasnijeg života.

Pancreatonecrosis 2 stupnja

Kod pankreasne nekroze drugog stupnja često se primjećuje tako ozbiljan poremećaj kao peritonitis. Možda razvoj masivnog krvarenja. Kod nekih bolesnika dolazi do kritičnog pogoršanja općeg stanja zbog prodora velike količine otrovnih tvari u krvotok. Šanse za razvoj sepse.

Mogu se uočiti disfunkcije bubrega i kardiovaskularnog sustava. S teškim oštećenjem tkiva žlijezde može doći do razvoja dijabetesa.U teškoj patologiji može doći do višezadaćnog zatajenja organa, što često dovodi do smrti.

Predviđanje života

Akutni pankreatitis ima razarajući učinak na ljudski organizam. U akutnom razdoblju patologije, smrt je moguća zbog stanja šoka infektivno-toksične prirode. Čak i ako pacijent može biti spašen, iskusni destruktivni procesi mogu negativno utjecati na sposobnost osobe da vodi pravi životni stil.

Vrste pankreatitisa i njegovi oblici

Prema karakterističnim znakovima tijeka bolesti i stupnju utjecaja na gušteraču razlikuje se akutni i kronični pankreatitis. Unatoč sličnosti simptoma, te sorte imaju osobine koje treba uzeti u obzir u liječenju.

Akutni pankreatitis se ubrzano razvija i negativno utječe na druge organe i sustave ljudskog tijela, povećavajući rizik od razvoja najtežih patologija u obliku nekroze i peritonitisa. Kada se pojave prvi simptomi bolesti, liječenje akutnog pankreatitisa treba provesti odmah i pod nadzorom medicinskog osoblja.

Razlikuju se sljedeći oblici akutnog pankreatitisa.

Edematozni (intersticijalni) pankreatitis

Edematozni oblik pankreatitisa je početni stadij bolesti, koji karakterizira prisutnost edema intersticijalne (međustanične) gušterače, ali u ovoj fazi ne dolazi do nepovratnog uništenja. Ishod faze je drugačiji - od samoizlječenja do prijelaza u težak stadij - pankreatonekroza.

Sterilna nekroza pankreasa

Sterilna nekroza gušterače je ozbiljna i smrtonosna forma bolesti. U tkivima gušterače počinju nepovratne promjene - nastaje umiranje. Toksini se pojavljuju u krvi, ali do sada nema mikroba u krvi.

Ovaj oblik nekroze gušterače se dalje dijeli na nekoliko, ovisno o stupnju širenja lezije:

• ograničena nekroza pankreasa,
• zajednički,
• mali fokal,
• macrofocal,
• međuzbroj,
• Ukupna.

po prirodi lezije:

Mehanizam nastanka i razvoja bolesti

Iznenadno se razvija akutni pankreatitis, a upalni se proces brzo širi. Napredovanje bolesti nastaje zbog narušavanja izljeva soka gušterače, povećanja tlaka u kanalima gušterače i preranog oslobađanja probavnih enzima iz acinarnih stanica. To dovodi do "samo-probave" tijela i smrti tkiva.

Pankreatitis je češći za muškarce, ali sada su se trendovi djelomično promijenili. Sve veći broj žena hospitalizira se s dijagnozom pankreatitisa. Simptomi i liječenje ove uobičajene bolesti izravno su povezani sa stupnjem oštećenja organa i prirodom upalnog procesa.

Simptomi u fazi nekroze gušterače

Ova faza bolesti karakterizirana je teškim stanjem pacijenta. Osoba ne ustane iz kreveta i leži u polu-savijenom stanju. Povraćanje je jako i iscrpljujuće. Ne pojavljuje se olakšanje nakon napada povraćanja. Temperatura tijela je povišena. Stanje kože je blijedo, prisutnost plavih mrlja i vaskularnih zvijezda. Jezik je suh i prekriven slojem bijelog cvatu. Blijeda koža. Lupanje srca, kratak dah. Krvni tlak je smanjen. U slučaju teške intoksikacije uočavaju se teški mentalni poremećaji - halucinacije, uznemireno stanje, psihoze.

Pri pregledu abdomena otkrivena je značajna oteklina i izražena bol tijekom palpacije.

Metode liječenja akutnog pankreatitisa

Liječenje pankreatitisa ovisi o težini bolesti. Akutni pankreatitis je teška i opasna bolest pa pacijent treba smjestiti u ambulantu za hitnu skrb.Laboratorijski testovi, ultrazvučna dijagnostika, kompjutorizirana tomografija, MRI i druge mjere provode se kako bi se utvrdila točna dijagnoza. Pacijentu se dodjeljuje posteljni odmor, prehlada u epigastrično područje i gladna dijeta.

Ovih dana glavni je zadatak osigurati "ostatak" gušterače. Kod akutnog pankreatitisa, ovisno o težini bolesnikovog stanja, koristi se konzervativno ili kirurško liječenje.

Konzervativna terapija

Cilj metode liječenja je:

• Ublažavanje bolnih bolova s ​​analgeticima,
• Uklanjanje intraduktalne hipertenzije,
• Osiguravanje "stanja mirovanja" gušterače,
• Stabilizacija kardiovaskularnog sustava,
• Obnova vodeno-alkalne ravnoteže,
• Aktivnosti detoksikacije,
• Prevencija gnojno-upalnih komplikacija ili terapija postojećih infektivnih procesa,
• Hitna pomoć u slučaju šoka gušterače.

Takvo liječenje akutnog pankreatitisa provodi se ako ozbiljnost bolesti ne predstavlja opasnost za život pacijenta.

U teškim slučajevima, kada konzervativna terapija ne donosi željene rezultate, provodi se kirurška intervencija. U vrlo teškim slučajevima pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege. Upotreba metoda kirurške intervencije usmjerena je na razjašnjenje dijagnoze, detaljnu studiju patologije tijekom izravnog pregleda gušterače i provođenje hitnih mjera za spašavanje života pacijenta:

• Peritonealno ispiranje - ispiranje trbušne šupljine kroz posebne drenažne cijevi
• Nekrotomija - uklanjanje uništenog tkiva pankreasa.

Liječenje pankreatitisa je dugotrajno, zahtijeva strpljivo strpljenje i točnu provedbu preporuka i recepata liječnika. Samozapošljavanje je neprihvatljivo.

Dokumentarna pratnja

Povijest bolesti pacijenta je najvažniji dokument potreban za uspješno liječenje, kako bi se spriječila pojava recidiva i komplikacija. Detaljno opisuje pacijentove pritužbe, simptome i prirodu bolesti. Analiza tih zapisa omogućuje donošenje zaključaka o uzrocima i težini bolesti, kao i određivanje prirode i dubine lezija u tijelu, utvrđivanje povezanih bolesti.

U kronološkom redu, opis ranih napada, liječenja, propisanih lijekova. Povijest bolesti pacijenta bilježi razloge za trenutačnu hospitalizaciju, a predstojeći je pregled zakazan. Slijede rezultati analize, opisuju provedene aktivnosti i rezultat.

Za uspješno liječenje ove opasne bolesti odrediti uzroke i uzroke bolesti. Najvažnije je dobiti informaciju o prisutnosti bolesnika s kroničnim bolestima kako bi se pravilno odredilo liječenje. Povijest bolesti detaljno opisuje dinamiku razvoja patologije od prvih simptoma do hospitalizacije, otkriva uzroke bolesti, bilježi podatke laboratorijskih ispitivanja i drugih pregleda bolesnika, otkriva pojavu komplikacija.

Povijest slučaja “akutnog pankreatitisa” smatra se službenim dokumentom i potvrđuje ispravnost liječničke radnje ili pogrešnost donesenih odluka, a služi i kao osnova za plaćanje naknade. Provjeru ispravnosti pripreme i točnosti zabilježenih podataka obavljaju zaposlenici osiguravajućeg društva.

Medicinska anamneza je operirana striktno prema određenim pravilima. Predložak dokumenta i primjeri njegova popunjavanja su medicinski radnici i učenici koji istražuju na internetu ili drugim referentnim knjigama.

Prehrambene značajke akutnog pankreatitisa

Poštivanje štedljive prehrane je put do brzog oporavka.Prvih dana je dopušteno piti samo negaziranu mineralnu vodu, Borjomi. Također možete piti čokoladu slanih juha ili slab čaj. Nakon početka poboljšanja, dopušteno je proširiti dijetu i jesti u malim obrocima u skladu sa strogom dijetom.

Dijeta treba sadržavati mnogo proteina, umjerenu količinu masti i malu količinu ugljikohidrata. U početku se sol uklanja iz prehrane kako bi se smanjila oteklina i smanjila proizvodnja klorovodične kiseline.

Snaga propisana frakcijom. Apsolutno je nemoguće prejesti se. Hrana ne smije biti vruća ili hladna.

Prehrana uključuje:

• Sušna kaša,
• Supe na tlu
• mliječ,
• Pire krumpir,
• Mesne okruglice ili parni kotleti napravljeni od nemasnog mesa ili peradi,
• Bujon od jabuke,
• Biljni čajevi
• Pšenični krekeri,
• Pečene jabuke.

Liječenje pankreatitisa uključuje potpuno odbacivanje proizvoda koji "opterećuju" bolesne gušterače i izazivaju povećanje kiselosti želučanog soka. Zauvijek moram zaboraviti na gazirana pića, dimljenu hranu i konzerviranu hranu.

Sprječavanje pojave bolesti i njezino ponavljanje

Teško je izliječiti kronični pankreatitis, pa se valja sjetiti da je lakše izbjeći ovu bolest slijedeći jednostavna pravila:

• Pravo jesti je zaboraviti na masnu i prženu hranu, dimljenu hranu, brzu hranu.
• Slijedite režim za piće.
• Nemojte uzimati lijekove i uzimati nekontrolirane lijekove bez liječničkog recepta.
• Nemojte prejesti, jesti djelomične male porcije.
• Ne zloupotrebljavajte jaka alkoholna pića.
• Prestani pušiti.
• Nemojte piti jak čaj i kavu.
• U prehrani ne bi trebale prevladavati masne, pržene, začinjene i slane hrane.
• Da bi se spriječio pankreatitis i druge opasne bolesti, trebaju ih sustavno pregledati liječnici specijalisti.
• Barem jednom u semestru za ultrazvuk.
• Vodite mobilni stil života.

Liječenje pankreatitisa je složeno i kombinira pravilnu prehranu i zamjensku terapiju. Unutarnji organi i sustavi ljudskog tijela usko su povezani, stoga pazite na stanje jetre, žučnog mjehura i želuca. Folk metode će vam reći kako liječiti pankreatitis uz pomoć narodnih lijekova, kao i podršku tijela tijekom remisije.

Pankreatitis je ozbiljna bolest gušterače. Brz razvoj straha, koji je često, osobito u slučaju kašnjenja u liječenju, pun ozbiljnih komplikacija. Akutni destruktivni pankreatitis ili "nekroza gušterače" je komplikacija akutnog pankreatitisa koja nastaje kao posljedica razvoja upalnog procesa u tkivu gušterače, što dovodi do poremećaja metaboličkih procesa i smrti stanica ovog organa.

Destruktivni pankreatitis je ozbiljna i opasna bolest koja često dovodi do smrti.

Druga faza - reaktivna

Ova faza traje od drugog do trećeg tjedna nakon početka bolesti. Daljnji razvoj bolesti ovisi o odgovoru tijela na lezije nekrotične lezije. U ovom stadiju, ishod ovisi o tome dolazi li do resorpcije peripancreatičnog infiltrata, ili dolazi do stvaranja cista i daljnjeg gutanja.

Vrste komplikacija

Rane komplikacije akutnog pankreatitisa naznačene su:

• Šok zbog toksina i otpadnih produkata žlijezde. U pratnji akutne boli.
• Enzimski peritonitis, zbog kojeg suvišak enzima koje izlučuje žlijezda, agresivno utječe na peritoneum.
• Pancreatonecrosis ili upala gušterače, karakterizirana visokom smrtnošću.

Kako trovanje uzrokovano akutnim pankreatitisom utječe na tijelo?

Kao posljedica trovanja pankreatitisom moguće su bolesti povezane s bubrežnom i jetrenom insuficijencijom.Na pozadini progresivnog oboljenja žlijezde, ulkusa nastaje žutica. Akutni pankreatitis uzrokuje oštećenje pluća. Toksična upala pluća razvija se kao posljedica negativnih učinaka toksina na dišni sustav. Toksini uzrokuju slom živčanog sustava u obliku depresije i psihoze.

Nakon relativne stabilizacije općeg stanja s pankreatitisom javljaju se kasne komplikacije. Pojavljuje se češće u trećem tjednu nakon početka akutnog oblika bolesti. U naprednim situacijama ove komplikacije završavaju sepsom. Tretirati bolesnike sa sličnim dijagnozama u bolnici.

Bolesti povezane s gnojnim upalama:

1. Gnojni pankreatitis, što dovodi do povećanja žlijezde.
2. Parapancreatitis, upala vlakana blizu pankreasa.
3. Celulitis - komplikacija u obliku upale okolnog tkiva.
4. Absces trbušne šupljine, praćen gnojnom upalom.
5. Formiranje fistule.
6. Sepsa, karakterizirana izrazito visokom smrtnošću.

Opisane patologije u slučaju neučinkovitog liječenja, nepridržavanje preporuka stručnjaka često dovode do stanične smrti, upalnih procesa koji rezultiraju smrću.

pylephlebitis

Komplikacija je upala portalne vene koja sakuplja krv iz nesparenih organa. Bolest je praćena bolnim stanjima na desnoj strani trbuha. Simptomi patologije smatraju žuticu, pretjerano znojenje, visoku temperaturu.

Bolest se ubrzano razvija, vremenski rok za liječenje je ograničen. Utvrđivanje netočne dijagnoze, kasna dostava skrbi u najvećem dijelu dovodi do smrti.

Koja su predviđanja komplikacija akutnog pankreatitisa?

U slučaju komplikacija akutnog pankreatitisa, moguće su razočaravajuće prognoze. Mnogi su često smrtonosni. Neizbježni uzroci su gnojne upale koje ulaze u sepsu.

Glavni uzrok koji utječe na tijek bolesti je alkohol. Pacijenti koji se ne odreknu svog fatalnog utjecaja postaju onesposobljeni ili umiru.

Zaražena nekroza gušterače i njezine posljedice

Ovaj težak oblik komplikacija javlja se kod trećine bolesnika.

1. Tijek bolesti: karakteriziraju ga upalni procesi povezani s prekidom dotoka krvi u žlijezdu. Kao rezultat toga, nastaje smrt tkiva, razvija se nekroza. Mrtve stanice zaraze tijelo. Kada infekcija dospije u krv, poremećeni su rad drugih organa. Slična komplikacija nastaje tri tjedna nakon pojave prvih znakova pankreatitisa u akutnom obliku. Uz neučinkovito liječenje, pacijent umire.
2. Kao i druge infekcije, spomenuta vrsta komplikacija liječi se antibioticima. Da biste zaustavili infekciju, najprije morate ukloniti mrtvi dio. Uklanjanje mrtvog dijela vrši se na nekoliko načina. Najjednostavniji tip uklanjanja je kateter. Za složene oblike bolesti propisana je laparoskopska operacija. Proces kirurške intervencije izgleda ovako - područje na leđima je blago urezano, nakon čega se umeće tanak dio. Cjevčica uklanja ostatke mrtvog tkiva. Metoda laparoskopije se ne koristi uvijek. Za pretile ljude, rez se pravi na trbuhu. Inficirani pankreatitis smatra se ozbiljnom komplikacijom. Čak i kod vrhunske medicinske skrbi, svaki peti pacijent umire zbog neuspjeha susjednih organa.
3. Manifestacije i sindrom sistemskog upalnog odgovora (SIRS). To je uobičajena dijagnoza koja se javlja kod akutnog pankreatitisa i dovodi do poremećaja u tijelu.

Što je pseudocista

To je česta komplikacija povezana s neučinkovitim liječenjem akutnog pankreatitisa.

Formacije stječu oblik "vrećica" formiranih na stijenkama gušterače.Unutar rastova zatvorena tekućina. Slične patologije nastaju mjesec dana nakon dijagnoze. Bez opreme nemoguće je odrediti pseudociste. Neki simptomi ukazuju na prisutnost patologije. Pojavljuje se u obliku:

• proljev i nadutost,
• tupa bol u trbuhu,
• poremećaji gastrointestinalnog trakta.

Ako pacijent ne osjeća nelagodu povezanu s prisutnošću formacija, ne treba ih eliminirati. Ako se veličina ciste poveća na šest centimetara, dolazi do krvarenja. Formacije velikih veličina obrađuju se crpljenjem tekućine iz šupljine.

Kako izbjeći komplikacije povezane s akutnim pankreatitisom?

Značajan uzrok rizika je alkohol, čija uporaba dovodi do tužnih posljedica. Smanjenje negativnih čimbenika pomoći će u usklađivanju s preporukama stručnjaka i promjeni načina života. Isključivanje alkohola iz prehrane smanjuje rizik od drugih, ne manje opasnih bolesti, primjerice raka.

žučni kamenci

Da bi se spriječila bolest žučnog kamenca potrebno je pravilno jesti. U prehrani pacijenta koji boluje od ove dijagnoze mora postojati minimalna količina masti.

Prehrambeni prioriteti daju se povrću, žitaricama i voću. Glavne komponente prehrane bit će zobena kaša, kaša od smeđe riže ili zobene kaše. Ova dijeta je usmjerena na smanjenje količine kolesterola u sastavu žuči.

Debeli ljudi često pate od kamenja u žučnom mjehuru, povećanog kolesterola. Da se to nije dogodilo, morate stalno održavati normalnu tjelesnu težinu, dijetu i tjelovježbu. Popularne vrste vježbanja su aerobik, biciklizam ili biciklizam. Ako sumnjate u izbor vježbi, zatražite pomoć lijeka.

Za bilo koju vrstu komplikacija potrebno je eliminirati bol i intoksikaciju. Opisani simptomi tretiraju se antibioticima širokog spektra. Provedba jasnih preporuka liječnika, iako ne jamči potpuno izlječenje, ali obećava dobro zdravlje i puni život.

Pogledajte videozapis: Kifoza – uzroci, simptomi i liječenje (Svibanj 2024).