Asfiksija novorođenčadi je patološko stanje koje se javlja kod djeteta u ranom neonatalnom razdoblju i očituje se u oštećenom respiratornom djelovanju, razvoju hipoksičnih i hiperkapnskih sindroma.
Stanje asfiksije opaženo je u oko 4-6% novorođenčadi i postaje jedan od glavnih uzroka perinatalne smrtnosti.
Uzroci i čimbenici rizika
Asfiksija fetusa može dovesti do bolesti trudnice, patološkog razvoja trudnoće, intrauterinih infekcija. Primarni oblik gušenja najčešće je uzrokovan akutnom ili intrauterinskom hipoksijom fetusa, čiji su uzroci:
- imunološka inkompatibilnost krvi majke i fetalne krvi,
- intrauterine infekcije (herpes, klamidija, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus, rubeola),
- aspiracija aspiracije (potpuna ili djelomična opstrukcija respiratornog trakta sluzi ili amnionskom tekućinom),
- abnormalnosti fetusa,
- ekstragenitalna patologija (dijabetes melitus, tirotoksikoza, pluća ili srce, anemija),
- pogoršana opstetričarska anamneza (komplicirani trud, dugotrajna trudnoća, preuranjeni abrupcija posteljice, preeklampsija),
- prisutnost loših navika kod majke, njezina uporaba zabranjenih tvari.
Temelj razvoja sekundarne asfiksije novorođenčeta su pneumopatije ili poremećaji cerebralne cirkulacije u djeteta. Pneumopatije su neinfektivne plućne bolesti perinatalnog razdoblja, koje su posljedica nepotpune ekspanzije pluća kod novorođenčadi, što dovodi do razvoja atelektaze, bolesti hijalinske membrane ili edematoznog hemoragičnog sindroma.
Dijagnostika i procjena težine neonatalne asfiksije vrši se na temelju Apgar ljestvice.
Patogenetske promjene koje se javljaju u djetetovom tijelu tijekom gušenja novorođenčadi ne ovise o uzrocima ovog sindroma. U pozadini hipoksije, dijete razvija respiratornu metaboličku acidozu koju karakteriziraju hipoglikemija, azotemija i početna hiperkalemija, koja se zatim zamjenjuje hipokalemijom. Disbalans elektrolita podrazumijeva staničnu hiperhidraciju.
Kod akutne asfiksije kod novorođenčadi dolazi do povećanja cirkulirajuće krvi, uglavnom zbog crvenih krvnih stanica. U kroničnom obliku patologije uočava se hipovolemija (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi). Takvi poremećaji značajno utječu na reologiju krvi, pogoršavaju cirkulaciju mikrocirkulatorne krvi.
Mikrocirkulatorne promjene, pak, uzrokuju hipoksiju, edem, ishemiju, krvarenja koja se javljaju u jetri, nadbubrežnoj žlijezdi, srcu, bubrezima, ali prije svega - u mozgu novorođenčeta.
U konačnici se razvijaju ne samo periferne, nego i središnje hemodinamike, krvni tlak se smanjuje, smanjuju se minutni i moždani volumeni srca.
Ovisno o vremenu nastanka, asfiksija novorođenčeta podijeljena je u dvije vrste:
- Primarna - pojavljuje se u prvim minutama života djeteta.
- Sekundarni - razvija se tijekom prvih dana nakon rođenja.
U težini, asfiksija novorođenčeta je blaga, umjerena i teška.
Asfiksija fetusa može dovesti do bolesti trudnice, patološkog razvoja trudnoće, intrauterinih infekcija.
Glavni znakovi neonatalne asfiksije su respiratorni poremećaji, što dalje dovodi do poremećaja kardiovaskularnog sustava, refleksa i tonusa mišića.
Za procjenu težine neonatalne asfiksije koristi se Apgar metoda (skala). Temelji se na bodovanju sljedećih kriterija:
- refleks pete (uzbudljivost refleksa),
- dah
- lupanje srca,
- mišićnog tonusa
- bojanje intigumenata.
Procjena stanja novorođenčeta po Apgar skali:
Znakovi gušenja novorođenčeta
Glavni znak neonatalne asfiksije je respiratorni distres, koji dovodi do poremećaja srčanog ritma, smanjene cirkulacije krvi u tijelu, što rezultira neuromuskularnom provodljivošću i refleksima (slabi).
Za procjenu težine neonatalne asfiksije koristi se Apgar skala. Apgar skala razmatra 5 kriterija: otkucaje srca, respiratorne pokrete, boju kože, tonus mišića i refleksnu podražljivost.
Procijenite novorođenče u prvoj minuti života i nakon 5 minuta. Ovisno o broju bodova koje je dijete postiglo, postoje 4 stupnja asfiksije. Ako je Apgar bod veći od 7 bodova, stanje djeteta se smatra zadovoljavajućim.
Stupanj gušenja
Blaga asfiksija
Stanje djeteta prema Apgaru procjenjuje se na oko 6-7 bodova.
Novorođenče koje je rođeno s blagom asfiksijom uzima prvu neovisnu dah za prvu minutu. Ali djetetovo disanje je slabo, tonus mišića je smanjen, zabilježen je cijanoza nazolabijalnog trokuta. Reflex excitability ostaje: dijete kihne ili kašlje.
Asphyxia umjereno (umjereno)
Procjena djeteta prema Apgaru unutar 4-5 točaka. Novorođenče, kao i kod blage asfiksije, prvi udahne u prvoj minuti, ali disanje je vrlo slabo, nepravilno, krik je slab (dijete vika ili jauče), otkucaji srca su spori. Tu je i slab tonus mišića, grimasa na licu, cijanoza (cijanoza) šaka, stopala, lice, pupčana pupčana vrpca.
Teška asfiksija
Stanje djeteta po Apgar skali odgovara 1-3 boda. Ne diše uopće (apneja), ili je rijetka i nepravilna.
Dijete ne plače, otkucaji srca su rijetki, nema refleksa, tonus mišića je slab ili ne (atonija), koža je blijeda (zbog grča krvnih žila), pupčana vrpca ne pulsira.
Kada je asfiksija teška, obično dolazi do insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Ovaj oblik asfiksije naziva se "bijela" asfiksija.
Klinička smrt
Apgar bod za novorođenče je 0 bodova. Svi znakovi života su potpuno odsutni. U ovom slučaju, nužna je trenutna reanimacija.
Liječenje asfiksije novorođenčeta
Liječenje novorođenčeta rođenog u stanju gušenja počinje odmah nakon rođenja, tj. U sobi za porođaj. Reanimaciju i daljnju terapiju provodi neonatolog i liječnik za reanimaciju.
Prva pomoć u sobi za dostavu:
Odmah nakon rođenja novorođenče se stavlja na stol za mijenjanje ispod izvora topline, suši se pelenom i siše sluz iz usta i gornjih dišnih putova.
Ako nakon uklanjanja sluzi, dijete ne diše, onda ga 1-2 puta lagano ošamarite na petama. U slučaju nedostatka disanja ili nepravilnosti, započinju umjetnu ventilaciju pluća (mehanička ventilacija pluća (maska se stavlja na lice djeteta, kroz koje ulazi kisik).
Ako ventilator traje 2 minute ili više, u želudac se umeće sonda i uklanja se želučani sadržaj.
Procijenite aktivnost srca. Ako je brzina otkucaja srca 80 ili manje u minuti, nastavite s indirektnom masažom srca.
Uvođenje lijekova započinje nakon 30 sekundi pri brzini otkucaja srca od 80 ili manje na pozadini ventilatora, ili odmah, u odsutnosti kontrakcije srca.
Lijekovi se ubrizgavaju u umbilikalnu venu (otopina natrijevog bikarbonata, otopina adrenalina, albumin s laktatom i fiziološkom otopinom).
Ako je dijete rođeno u stanju kliničke smrti, odmah se intubira i provodi se gore navedena terapija.Oživljavanje se zaustavlja ako se unutar 20 minuta od početka svih događaja ne vrati srčana aktivnost.
Nakon završetka reanimacije novorođenče se prebacuje u jedinicu intenzivne njege.
Djeca s blagim stupnjem asfiksije smještena su u kisikovu komoru, djeca s umjerenim i teškim gušenjem u inkubator. Novorođenčad osigurava mir, grijanje, postavljaju se antibiotici.
U jedinici intenzivne njege nastaviti liječenje. Prikazani su vitamini (vitamini skupine B, vitamin E, glutaminska kiselina, kalijev pantotenat, rutin, nikotinska kiselina), vikasol, dicine i kalcijev glukonat (prevencija cerebralnih hemoragija), ATP, kokarboksilaza, infuzijska terapija.
Nahrani novorođenče s blagim oblikom asfiksije počinje nakon 16 sati, djeca s teškom asfiksijom nakon 24 sata kroz cijev.
Trajanje liječenja ovisi o stanju novorođenčeta i može biti 10-15 dana ili više.
Asfiksija novorođenčeta
Od ukupnog broja novorođenčadi asfiksija se dijagnosticira u 4-6% djece. Težina gušenja uzrokovana je stupnjem poremećaja izmjene plina: nakupljanjem ugljičnog dioksida i nedostatkom kisika u tkivima i krvi novorođenčeta. Prema vremenu razvoja, asfiksija novorođenčadi je primarna (intrauterina) i sekundarna (vanuterina), koja se javlja prvog dana nakon rođenja. Asfiksija novorođenčadi je težak uvjet i služi kao jedan od čestih preduvjeta za mrtvorođenje ili neonatalnu smrtnost.
Uzroci gušenja novorođenčeta
Asfiksija novorođenčadi je sindrom koji nastaje kao rezultat abnormalne trudnoće, bolesti majki i fetusa. Primarna asfiksija novorođenčeta obično je povezana s kroničnim ili akutnim nedostatkom kisika zbog intrakranijalnih ozljeda, intrauterinih infekcija (rubeole, citomegalovirusa, sifilisa, toksoplazmoze, klamidije, herpesa itd.), Imunološke nekompatibilnosti majke i fetusa, fetalnih malformacija, djelomično ili njezinih. punjenje dišnog sustava novorođenčeta amnionskom tekućinom ili sluzom (aspiracijska aspiracija).
Razvoj asfiksije kod novorođenčeta potiče se prisutnošću ekstragenitalne patologije kod trudnica (anemija, srčani defekti, plućne bolesti, tirotoksikoza, dijabetes, infekcije), kao i pogoršana porodna anamneza (kasna toksikoza, prerano odvajanje posteljice, dugotrajna trudnoća, teške navike, teške navike, teške navike, teške porođajne navike, teške navike, teške navike, teške životne navike, štetne navike, teške navike, teške navike, štetne navike, teške navike, teške navike, teške navike, teške navike, teške navike, štetne navike, teške navike, teške navike, štetne navike, teške navike, teške navike, teške navike, teške navike, teške navike, štetne navike, teške navike, teške životne navike, teške navike , Uzroci sekundarne asfiksije novorođenčeta, u pravilu, su poremećaji cerebralne cirkulacije djeteta ili pneumopatija. Pneumopatije su perinatalne neinfektivne plućne bolesti uzrokovane nepotpunim širenjem plućnog tkiva, koje se manifestiraju atelektazom, edematoznim hemoragijskim sindromom i bolešću hijalinih membrana.
Patogeneza gušenja novorođenčeta
Bez obzira na etiologiju respiratornih poremećaja tijekom gušenja novorođenčeta, tijelo razvija patogenetski identične metaboličke poremećaje, mikrocirkulaciju i hemodinamiku. Težina neonatalne asfiksije određena je trajanjem i intenzitetom hipoksije. Uz nedostatak kisika razvija se respiratorna metabolizma koja se odlikuje azotemijom, hipoglikemijom, hiperkalemijom (zatim hipokalemijom). Kada neravnoteža elektrolita povećava staničnu hiperhidraciju.
Akutnu asfiksiju kod novorođenčadi karakterizira povećanje volumena cirkulirajuće krvi zbog eritrocita, asfiksija koja se javlja na pozadini kronične hipoksije - hipovolemije. To dovodi do zadebljanja krvi, povećanja viskoznosti krvi, povećanja agregacije trombocita i crvenih krvnih stanica. S takvim mikrocirkulatornim promjenama u novorođenčadi zahvaćaju se mozak, bubrezi, srce, nadbubrežne žlijezde i jetra, u kojima se razvijaju edemi, ishemija, krvarenja i hipoksija.Kao rezultat toga, javljaju se povrede središnje i periferne hemodinamike, utjecaj i minutni volumen izbacivanja se smanjuje, a krvni tlak pada.
Klinika za otkrivanje novorođenčadi
Kriteriji koji određuju neonatalnu asfiksiju su respiratorni poremećaji koji dovode do poremećaja hemodinamike, srčane aktivnosti, tonusa mišića i refleksa. Prema težini manifestacija u akušerstvu i ginekologiji, postoje 3 stupnja neonatalne asfiksije s ocjenom u bodovima po 10-točkovnoj ljestvici (metoda) Apgar u prvoj minuti nakon rođenja: 6-7 bodova - jednostavna asfiksija, 4-5 bodova - prosjek i 1-3 točke - teška asfiksija. Apgar bod 0 bodova smatra se kliničkom smrću. Kriteriji za procjenu težine neonatalne asfiksije su otkucaji srca, disanje, obojenost kože, ozbiljnost tonusa mišića i refleksna podražljivost (refleks pete).
S blagim stupnjem gušenja, prvi dah novorođenčeta odvija se u prvoj minuti nakon rođenja, dijete sluša oslabljeno disanje, akrocijanozu, cijanozu nazolabijalnog područja, detektira smanjeni tonus mišića. Asfiksija novorođenčeta umjerene težine karakterizirana je inspiracijom u prvoj minuti, oslabljena pravilnim ili nepravilnim disanjem, slabim krikom, bradikardijom, smanjenim tonusom i refleksima mišića, cijanozom lica, stopala i ruku te pulsiranjem pupčane vrpce.
Teška asfiksija kod novorođenčadi odgovara nepravilnom disanju ili apneji, nedostatku krika, rijetkom otkucaju srca, arefleksiji, atoniji ili jakoj mišićnoj hipotenziji, blijedoj koži, bez pulsiranja pupčane vrpce i razvoju adrenalne insuficijencije. Prvog dana života kod novorođenčadi s asfiksijom može se razviti posthipoksični sindrom, koji se manifestira kao oštećenje središnjeg živčanog sustava - kršenje moždane cirkulacije i likvrodinamike.
Dijagnostika gušenja novorođenčeta
Asfiksija se dijagnosticira u prvoj minuti života novorođenčeta, uzimajući u obzir prisutnost, učestalost i adekvatnost disanja, broj otkucaja srca, tonus mišića, refleksnu podražljivost i boju kože. Osim vanjskog pregleda i procjene težine stanja novorođenčeta po Apgar ljestvici, dijagnoza asfiksije je potvrđena studijom kiselinsko-baznog stanja krvi.
Metode neurološkog pregleda i ultrazvučnog pregleda mozga (ultrazvuk) usmjerene su na razlikovanje hipoksičnog i traumatskog oštećenja središnjeg živčanog sustava (ekstenzivno subduralno, subarahnoidno, intraventrikularno krvarenje, itd.). Za novorođenčad s hipoksičnim lezijama središnjeg živčanog sustava koje karakterizira odsutnost fokalnih simptoma i povećana neurorefleksna podražljivost (s teškom asfiksijom - inhibicija središnjeg živčanog sustava).
Liječenje asfiksije novorođenčeta
Novorođenčad s asfiksijom treba hitnu pomoć za oživljavanje s ciljem obnove dišne funkcije i srčane aktivnosti, ispravljanja hemodinamičkih poremećaja, metabolizma, metabolizma elektrolita.
Kod asfiksije novorođenčeta, blage i umjerene, izvodi se aspiracija sadržaja iz nazofarinksa, usta i želuca, potpomognuta ventilacija pluća metodom maske, uvođenje 20% glukoze i kokarboksilaze po težini u pupčanu venu. Ako se tijekom asfiksije novorođenčeta umjerene jakosti, spontanog disanja nakon poduzimanja mjera ne oporavi, provodi se intubacija dušnika, izvodi se aspiracija sadržaja iz respiratornog trakta i uspostavlja se hardverski ventilator. Dodatno, intravenozno se injektira otopina natrijevog bikarbonata.
Teška asfiksija novorođenčeta također zahtijeva mehaničku ventilaciju, uz bradikardiju ili asistoliju - neizravnu masažu srca, uvođenje glukoze, kokarboksilaze, prednizolona (hidrokortizona), adrenalina, kalcijevog glukonata. Oživljavanje nedonoščadi s asfiksijom donekle se razlikuje od sheme reanimacije u dojenčadi.
U budućnosti, novorođenčad koja su pretrpjela asfiksiju zahtijevaju intenzivno promatranje i terapiju: podršku kisiku, kraniocerebralnu hipotermiju, infuziju otopina, vitamine, simptomatsko liječenje. Novorođenčad s blagom asfiksijom stavlja se u šator s kisikom, srednje i teško - u inkubator. Pitanje hranjenja i njegovih metoda rješava se na temelju stanja novorođenčeta. Nakon otpusta iz rodilišta, dijete koje je pretrpjelo gušenje zahtijeva promatranje od strane neurologa.
Prognoza za gušenje novorođenčeta
Najbliža i udaljenija prognoza određena je težinom asfiksije kod novorođenčeta, potpunošću i pravodobnošću medicinske koristi. Da bi se procijenila prognoza primarne asfiksije, procjena stanja novorođenčeta provodi se Apgarovim rezultatima 5 minuta nakon rođenja. Uz povećanu procjenu prognoze za život smatra se povoljnom. U prvoj godini života djeca rođena od asfiksije često imaju simptome hiper- i hipo-podražljivosti, hipertenzivno-hidrocefalnu ili konvulzivnu perinatalnu encefalopatiju i diencefalne (hipotalamičke) poremećaje. Kod neke djece moguća je smrt od posljedica asfiksije.
Prevencija gušenja novorođenčeta
U našem vremenu, akušerstvo i ginekologija posvećuju veliku pozornost provedbi učinkovitih mjera za prevenciju neonatalne patologije, uključujući asfiksiju novorođenčeta. Mjere za sprječavanje razvoja neonatalne asfiksije uključuju pravodobno liječenje ekstragenitalnih bolesti u trudnice, liječenje trudnoće, uzimajući u obzir postojeće faktore rizika, intrauterino praćenje posteljice i fetusa (dopler sonografija uteroplacentalnog protoka krvi, opstetrički ultrazvuk).
Prevenciju treba voditi sama žena, napuštajući loše navike, nakon racionalnog režima, slijedeći upute opstetričara-ginekologa. Prevencija asfiksije novorođenčeta tijekom poroda zahtijeva pružanje kompetentnih opstetričkih pogodnosti, prevenciju fetalne hipoksije pri porodu, oslobađanje gornjih dišnih putova djeteta odmah nakon rođenja.
Simptomi gušenja novorođenčeta
- Poremećaj cirkulacije posteljice ili cirkulacije krvi u žilama pupkovine (preplitanje vrpce, abnormalnosti pupkovine, post-termalna trudnoća, kronična insuficijencija posteljice itd.).
- Kršenje izmjene plina kroz posteljicu kao posljedica akutnog gubitka krvi majke (na primjer, u slučaju placente previa, teške anemije tijekom trudnoće, respiratornog zatajenja, itd.).
- Povreda dišnih putova djeteta.
- Bolesti fetusa, na primjer, deformiteti središnjeg živčanog sustava, oštećenja srca.
Klasifikacija asfiksije
Ovisno o vremenskom intervalu manifestacija znakova asfiksije, dijeli se na:
- Primarna, koja se razvija u procesu rođenja,
- Sekundarni, čije su manifestacije dijagnosticirane više od sat vremena nakon rođenja.
Primarna asfiksija se može razviti i prije nego se dijete izvuče, to je zbog nedostatka kisika i povećanja ugljičnog dioksida u trudnice, što je uzrokovano raznim bolestima: srčanim manama, upalom pluća, tuberkulozom i emfizemom.
Asfiksija novorođenčadi podijeljena je u stupnjeve, od kojih je svaki karakteriziran težinom stanja. Kod novorođenčadi postoje četiri stupnja asfiksije:
- Blaga asfiksija novorođenčeta: beba diše sama, međutim, disanje je slabo, oštro, tonus mišića je smanjen, nazolabijalni trokut je plavkast, dijete kihne ili kašlja. Zagušenje novorođenčadi po Apgar skali za dijete dobilo je šest do sedam bodova.
- Umjerena ili umjerena neonatalna asfiksija: stanje se procjenjuje na četiri do pet bodova. Novorođenče počinje samostalno disati, disanje se ocjenjuje slabim i nepravilnim, dječji krik više podsjeća na škripanje, promatra se stabilna bradikardija.Smanjen je mišićni tonus, izražena je cijanoza kostiju, stopala i lica, a na pupkovini je pulsiranje.
- Teška asfiksija novorođenčeta: stanje djeteta procjenjuje se na jednu do tri točke, respiratorna funkcija je potpuno odsutna ili je disanje rijetko i nepravilno. Beba ne proizvodi nikakve zvukove, otkucaji srca su vrlo rijetki, tonus mišića može biti potpuno odsutan, koža je blijeda, pulsiranje pupčane vrpce je odsutno.
- Klinička smrt - potrebna je potpuna odsutnost svih znakova života, hitna reanimacija.
Uzroci gušenja novorođenčeta
Međutim, asfiksija novorođenčadi, iako se javlja spontano, uvijek je iz više razloga. Glavni razlozi koji dovode do pojave gušenja u procesu rođenja su:
- Povreda ili potpuni prestanak cirkulacije krvi u pupčanoj vrpci,
- Kršenje izmjene placentnog plina, na primjer, zbog patologija placente ili povišenog krvnog tlaka u trudnice, ili zbog nepravilnosti ili zaustavljanja kontrakcija.
- Nedostatak razine kisika u majčinoj krvi, na primjer, zbog anemije, kardiovaskularnih patologija, dijabetesa, bolesti dišnog sustava.
- Loši respiratorni pokreti novorođenčadi obično nastaju zbog liječenja majke tijekom trudnoće, patologije razvoja pluća u fetusa.
- Ozljeda mozga pri porodu.
- Rezus-sukob tijekom trudnoće.
- Intrauterine infekcije: rubeole, spolne bolesti i druge.
- Ako amnionska tekućina, sluz ili mekonij ulaze u nazalnu, ždrijelu, laringealnu ili trahealnu šupljinu, uzrokujući opstrukciju.
Sekundarna asfiksija novorođenčadi razvija se zbog sljedećih čimbenika:
- nedovoljan dotok krvi u mozak,
- Aspiracija dišnih putova
- Kongenitalne malformacije pluća, srca, mozga,
- Pneumopatija kod nedonoščadi zbog nezrelosti pluća.
Kliničke manifestacije asfiksije
Primarna asfiksija novorođenčadi dijagnosticira se u prvim sekundama života. U tu svrhu provodi se objektivna procjena učestalosti i adekvatnosti disanja, boje kože, tonusa mišića, brzine otkucaja srca, podražaja refleksa. Glavni simptom asfiksije je kršenje disanja, što dovodi do kršenja srčanog ritma i cirkulacije, što dovodi do poremećaja provođenja u živcima, mišićima i refleksima. Ovisno o težini simptoma, procjenjuje se stanje novorođenčeta i stupanj asfiksije na Apgar skali, te se otkriva ozbiljnost asfiksije.
Težina asfiksije uzrokuje reorganizaciju metabolizma u djetetovom tijelu, što dovodi do stanične hiperhidracije. U krvi novorođenčeta povećava volumen cirkulacije crvenih krvnih stanica, što dovodi do povećanja viskoznosti krvi i povećanja agregacije trombocita. To dovodi do pogoršanja dinamike krvi i, kao posljedica toga, do smanjenja brzine otkucaja srca, pada krvnog tlaka i poremećaja bubrega.
Nažalost, što je gušenje novorođenčeta teže, to su više izazivale komplikacije koje se uočavaju u prvih dvadeset četiri sata života:
- Krvarenje u mozgu,
- Edem mozga
- Nekroza mozga
- Ishemija miokarda
- Tromboza bubrežnih žila.
U kasnijem razdoblju dijete može pokazati meningitis, sepsu, hidrocefalus, upalu pluća.
Dijagnoza neonatalne asfiksije
Nije teško dijagnosticirati asfiksiju, ali je vrlo važno ispravno procijeniti stupanj lezija kod novorođenčeta. Da bi se to postiglo, dijete je niz dijagnostičkih mjera. Krvni testovi iz vene pupčane vrpce su obvezni, pH krvi 9-12 mmol / l je pokazatelj blage gušenja, a indikator 7,1 BE-19 mmol / g i više odgovara ozbiljnom stupnju.
Neurosonografiji je nužno pokazati novorođenčetu, tako da se određuje onim što je uzrokovalo oštećenje mozga - traumu ili hipoksiju.Zahvaljujući neurosonografiji, mogu se identificirati oštećenja različitih dijelova mozga - intraventrikularna, subduralna krvarenja i drugo.
Pravilna njega novorođenčeta u bolnici
Novorođenčadi koja su pretrpjela asfiksiju potrebna je posebna njega. Akcije za asfiksiju novorođenčeta provode se strogo prema medicinskim protokolima. Dijete treba biti u stalnom odmoru, glava djeteta mora biti u blago povišenom stanju. Djetetu se pruža terapija kisikom. Ako je djetetu dijagnosticirana blaga asfiksija, on bi trebao biti u komori za kisik, a trajanje boravka u njemu u svakom malom pacijentu je različito. Ako je stupanj gušenja umjeren ili težak, dijete se smješta u poseban inkubator, gdje se provodi stalna opskrba kisikom, čija je koncentracija oko 40%, a ako nema inkubatora u bolnici, stavljaju se posebne maske s kisikom.
U odjelima intenzivne njege bebe dobivaju odgovarajući lijek. Nakon asfiksije kod novorođenčadi provodi se stalno praćenje tjelesne temperature, funkcije crijeva i volumena urina. Hranjenje novorođenčadi s blagom asfiksijom započinje šesnaest sati nakon rođenja, s teškim stupnjem 22-26 sati nakon rođenja pomoću sonde. Odluku o početku dojenja donosi liječnik u svakom pojedinačnom slučaju.
Posljedice neonatalne asfiksije i daljnje prognoze
Asfiksija novorođenčadi ne prolazi bez traga, ostavlja trag u daljnjem razvoju i zdravlju djeteta. To je zato što svim ljudskim sustavima i organima treba kisik, pa čak i njihov kratkotrajni nedostatak uzrokuje njihovo oštećenje.
Stupanj oštećenja organa ovisi o vremenu gladovanja kisikom i osjetljivosti određenog organa na nedostatak kisika. Dakle, s niskim stupnjem asfiksije, 97% djece se dalje razvija bez odstupanja, s umjerenim stupnjem, ovaj pokazatelj pada na 20%, a s teškim stupnjem, oko 50% umire u prvom tjednu života, a od preživjelih 80% djece ostaju invalidi do kraja života. U teškim slučajevima posljedice su nepovratne.
Nedostatak kisika kao posljedica asfiksije uzrokuje oštećenje sljedećih sustava:
- mozak,
- Dišni sustav
- Srce i vaskularni sustav
- Probavni organi,
- Mokraćni sustav,
- Endokrini sustav.
Težina povreda u mozgu ovisi o težini dijagnosticirane asfiksije. Postoje tri stupnja HIE (hipoksično-ishemijska encefalopatija), koji su posljedica gušenja novorođenčadi:
- Lako: postoji hipertoničnost mišića, dijete plače na najmanji dodir,
- Srednja: smanjenje mišićnog tonusa, dijete je tromo, inhibirano, ne reagira na manipulacije s njim. Dijete ima grčeve, disanje može postati spontano, ritam srčanih kontrakcija se smanjuje.
- Teško: dijete je ravnodušno prema svakoj manipulaciji, nema refleksa, postoji apneja, bradikardija. Takvi poremećaji manifestiraju se u cerebralnom edemu, krvarenju u mozgu i nekrozi medule.
Poremećaji dišnog sustava izraženi su u obliku hiperventilacije pluća, odnosno čestog povremenog disanja s teškim dahom. Također, djeca mogu doživjeti plućnu hipertenziju.
Ako su zahvaćena srca i krvne žile, tada beba može osjetiti smanjenje kontraktilnosti miokarda, nekrozu papilarnih mišića srca, ishemiju miokarda, smanjenje krvnog tlaka.
Vrlo često, nakon asfiksije kod novorođenčadi, javljaju se patologije probavnog i izlučnog sustava tijela. Ponekad se tijekom dojenja kod te djece promatra aspiracija hrane, u kojem slučaju dojenje prestaje.Također, dijete može imati kršenje čin sisanja i problemi s crijevnom motilitet svibanj pojaviti. Nakon teške asfiksije u djece, može se razviti nekrotizirajući enterokolitis, nekroza dijela crijeva, koja čak može dovesti do smrti novorođenčeta.
Oštećenje bubrega se obično izražava smanjenom funkcijom filtracije i pojavom krvi u urinu. Endokrini poremećaji izraženi su pojavom hemoragije u nadbubrežnim žlijezdama, stanje koje se gotovo uvijek završava smrću.
Nakon pretrpljenog gušenja, može doći do kvarova u tijelu djeteta tijekom sljedećih osamnaest mjeseci života djeteta. Tako takva djeca mogu imati takve patologije kao:
- Sindrom hiperaktivnosti,
- Sindrom hipo-iritabilnosti,
- Hipertenzija hidrocefalna encefalopatija,
- Konvulzivna perinatalna encefalopatija,
- Hipotalomijski poremećaji,
- Konvulzivni sindrom
- Sindrom iznenadne smrti novorođenčeta.
Odrastajući, dijete ima učinke gladovanja kisikom, na primjer, zaostajanje u razvoju govora, neadekvatno ponašanje, smanjeni školski uspjeh, smanjeni imunitet, što dovodi do čestih bolesti, a oko 25% djece i dalje zaostaje u fizičkom i mentalnom zdravlju.
Prevencija gušenja novorođenčeta
Ginekološka služba je zainteresirana za sprječavanje razvoja patologija kod novorođenčadi i asfiksije. Međutim, prevenciju gušenja ne bi trebali provoditi samo opstetičari i ginekolozi, već i sama buduća majka, u bliskoj suradnji s liječnicima.
Čimbenici rizika tijekom trudnoće uključuju:
- Zarazne bolesti
- Majčinoj dobi preko 35 godina
- Hormonski poremećaji,
- Endokrini poremećaji u trudnica,
- Stresne situacije
- Alkohol, pušenje, droge,
- Intrauterina hipoksija fetusa.
Tijekom trudnoće vrlo je važno pravovremeno i redovito posjećivati ginekologa i proći liječničku komisiju liječnika specijalista prije tridesetog tjedna trudnoće.
Ženama treba dati tri ultrazvučna pregleda i projekcije u razdoblju od 11-13, 18-21 i 30-32 tjedna. Ove studije pomažu odrediti stanje fetusa, posteljice, eliminirati odsustvo kisikovog izgladnjivanja, ako postoji sumnja na fetalnu hipoksiju, žena će dobiti odgovarajuću terapiju lijekovima.
Buduća majka bi trebala promatrati svoj životni stil - opuštati se više, šetati, jer krv prožima. Trudnica bi trebala imati dovoljno vremena za spavanje, ne manje od devet sati, vrlo je dobro ako ima dnevni boravak. Dijeta buduće majke trebala bi se sastojati od zdravih proizvoda, ali štetne proizvode treba potpuno eliminirati, kao što je propisao liječnik, a žena treba uzeti mineralno-vitaminski kompleks.
Nažalost, dati sto posto jamstvo da će se roditi zdravo dijete, neće dati niti jedan liječnik, nego trudnica treba učiniti sve što je u njezinoj moći da se dijete rodi zdravo.
Preporuka za asfiksiju novorođenčeta
Kako bi se minimizirali učinci asfiksije kod novorođenčeta, nakon dolaska iz medicinske ustanove, dijete mora biti odvedeno na dispanzijski račun od strane neurologa i pedijatra, potrebno je pravilno procijeniti rast i razvoj djeteta i spriječiti razvoj poremećaja u središnjem živčanom sustavu u budućnosti.
Komplikacije i posljedice
Mozak najjače reagira na nedostatak kisika.
Čak i kod kratkotrajne hipoksije, promjene u središnjem živčanom sustavu su reverzibilne. Pojavljuju se:
- poremećaj cirkulacije (dilatacija krvnih žila i njihovo prelijevanje krvlju, povećana propusnost krvožilnog zida) i krvarenja,
- naknadno - nekroza područja mozga.
Kod teške asfiksije, 60% dojenčadi i 50-100% djece s vrlo niskom porođajnom težinom umiru tijekom porođaja ili prvog tjedna života.
Preživjeli često imaju poremećaj mentalnog i tjelesnog razvoja, kao i kroničnu upalu pluća.
dodatno
Apgar skala je način procjene zdravlja novorođenčeta. U prvom, a onda iu petom mjesecu života, au slučaju problema i 10., dijete pregledava neonatolog.
Kriterij 5:
- boja kože
- lupanje srca,
- uzbudljivost refleksa,
- mišićnog tonusa
- disanje.
1. Volodin N.N., Rogatkin S.O. Suvremeni pristupi kompleksnoj terapiji perinatalnih CNS lezija u novorođenčadi // Farmateka. - 2004. - № 1 (80). - 72-82.
2. Dementieva G.M., Ryumina I.I. Terapija lijekovima za primarnu reanimaciju novorođenčadi: vodič za farmakoterapiju u pedijatriji i dječjoj kirurgiji // Neonatologija. - M.: Medpraktika-M, 2004. - str.
3. Shabalov, N.P., Lyubimenko, V.A., Palchik, A.B., Yaroslavsky, V.K. Asfiksija novorođenčadi. - M.: MEDpress-inform, 2003. - 367 str.
4. Esutagan S.G. Perinatalna asfiksija // Zbornik radova sa skupa “Primarna i intenzivna njega novorođenčadi u predškolskoj ustanovi. Rezultati provedbe naloga Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 372. Problemi Izgledi razvoja. - Samara, 2000.
simptomatologija
Glavni simptom asfiksije je problem disanja, koji povlači lanac nepovratnih učinaka, ako se ne osigura na vrijeme. Stanje djeteta mjeri se na Apgar skali.
Ova metoda uzima u obzir sljedeće kriterije:
- refleks pete,
- dišne značajke
- značajke srca
- pokazatelji mišićnog tonusa,
- boja kože.
Stupanj asfiksije novorođenčeta mjeri se na skali od 0 do 10 bodova.
Blag stupanj je 6–7 bodova. Znake asfiksije kod novorođenčadi karakteriziraju:
- dah u prvoj minuti života
- smanjiti tonus mišića
- plavetnilo nosa i usana,
- oslabljeno disanje.
Prosječan stupanj je 4–5 na skali i očituje se u:
- oslabljeno disanje
- slab krik
- bradikardija,
- Crocq bolest,
- smanjen tonus mišića
- pulsiranje krvnih žila na pupčanoj vrpci.
Znakovi teške asfiksije kod novorođenčadi čine 1 do 3 Apgar-ove ocjene, a karakterizira ih:
- bez vriska
- nepravilno disanje
- blijeda koža
- adrenalna insuficijencija
- kabel u pupčanoj vrpci nije otkriven.
Broj “0” na skali znači kliničku smrt: u ovom slučaju, koristi se reanimacija, prilika za preživljavanje je vrlo mala.
Moguće komplikacije
Intrauterina asfiksija fetusa može dovesti do pobačaja - dijete umire bez rođenja. Ako ih promatraju specijalisti, možete spriječiti smrt.
Glavne komplikacije kisikovog gladovanja:
- nekrotični procesi u organima,
- oticanje i krvarenje u mozgu,
- razvojni problemi djeteta.
Posljedice asfiksije tijekom poroda teško je predvidjeti. Postoji veliki rizik obolijevanja:
Djeca mogu imati probleme s želucem, konvulzije i razne patologije živčanog sustava.
