Cervikalna leukoplakija pripada "zanimljivim" ginekološkim patologijama i nalazi se u posebnom položaju. Mehanizam razvoja ove patologije je još uvijek nejasan, pa liječnici ne mogu definitivno odgovoriti na pitanje kako će se bolest nastaviti - benigna ili maligna. Učestalost pojave ove patologije je različita (prema statistikama različitih autora) i kreće se od 1,1% do 12,5%. Teško je utvrditi uzroke i patogenezu bolesti koja je povezana sa složenošću liječenja leukoplakije.
Određivanje leukoplakije
Stanje u kojem je epitel, koji pokriva vaginalni ili vidljivi dio vrata maternice, zbijen i organiziran, a vrat maternice se zgusne, naziva se leukoplakija. Doslovni prijevod riječi "leukoplakija" s grčkog znači "bijela ploča". Doista, patološka područja na vratu kada se gledaju golim okom izgledaju kao bjelkaste točke ili plakovi. U inozemstvu je koncept leukoplakije zamijenjen intraepitelnom neoplazijom ili diskeratozom.
klasifikacija
Ovisno o makroskopskoj slici razlikuju se sljedeći oblici leukoplakije:
- Jednostavno, što se smatra početnom fazom procesa, dok su bijeli plakovi u ravnini s sluznicom i ne viri iznad njegove površine, lako se mogu previdjeti tijekom pregleda cerviksa,
- verukozni ili bradavičasti (drugi stadij bolesti) - bjelkasti izrasli se međusobno preklapaju, zbog toga što cerviks izgleda neravan, a leukoplakijske lezije se znatno podižu iznad sluznice i gotovo ih je nemoguće propustiti,
- erozivni - postoje pukotine i / ili erozivna područja na bjelkastim plakovima.
Nakon histološkog ispitivanja komadića plaka izoliraju se jednostavne leukoplakije i leukoplakije s atipijom (proliferativnom). Jednostavne leukoplakije (atipične koje nisu identificirane, tj. Stanice koje su sklone ponovnom rađanju) pripisuju se pozadinskim procesima cerviksa. Leukoplakija s atipijom (postoje atipične stanice) smatra se prekancerom.
Uzroci leukoplakije
Stručnjaci još uvijek nisu shvatili što "započinje" proces leukoplakije. No pretpostavlja se da su izazovni čimbenici određena stanja tijela ili učinak na cerviks. U tom smislu, svi uzročni čimbenici podijeljeni su na egzogene (unutarnje) i endogene (to jest, one koji djeluju "izvan").
hormonalni poremećaji
u hipotalamus-hipofizno-ovarijsko-materničnom sustavu, što dovodi do anovulacije i viška estrogena (relativnih i apsolutnih) i nedostatka progesterona:
hiperplazija endometrija,- fibroidi maternice i drugi tumori,
- disfunkcija jajnika,
hiperplazija endometrija,Vanjski uzroci
Čimbenici koji djeluju izvana:
- povreda cerviksa:
- cervikalne suze u porođaju
- oštećenje vrata maternice tijekom pobačaja,
- ostali intrauterini postupci (dijagnostička kiretaža, histeroskopija).
- agresivni učinci na vrat
- kauterizacija (elektrokoagulacija cerviksa),
- izloženost kemikalijama (solkovagin).
- genitalne infekcije:
- klamidija,
- humani papiloma virus
- ureaplazma i mikoplazme
- infekcija herpesom
- citomegalovirus,
- promiskuitetni i rani seksualni život.
Razvojni mehanizam
Pod djelovanjem određenih čimbenika, upalni se proces javlja najprije u sluznici vrata. Zatim su povezani mehanizmi koji dovode do keratizacije (keratinizacije) slojevitog pločastog epitela vidljivog dijela vrata maternice. Poznato je da je ovaj epitel u pravilu bez praga.Kao rezultat, epitelne stanice se postupno preraspodjeljuju, što završava formiranjem rožnatih ljuski i plakova. Karakteristično je da glikogen nije prisutan u ovim skalama.
Klinička slika
Leukoplakija cerviksa, koja je možda najneugodnija, odvija se bez simptoma. Bolest se u pravilu slučajno otkriva tijekom redovitog posjeta ginekologu. Međutim, pacijenti mogu imati pritužbe koje su više povezane s komorbiditetima nego s samom leukoplakijom. U slučaju upale vagine i / ili vrata maternice, žena može osjetiti bol tijekom spolnog kontakta i kontaktnog krvarenja. Također, pacijent se žali na dodjelu neobične boje i, u pravilu, na neugodan miris. Ako se proces nastavi širiti i zahvaća susjedne vaginalne stijenke, može se pojaviti osjećaj pečenja i svrbež.
Kada se gleda u zrcala, liječnik na grliću maternice promatra tanki, bjelkasti film koji se ne uklanja brisom, a kad ga pokušate oljuštiti, dolazi do krvavog iscjedka. To je prva faza bolesti - jednostavna leukoplakija. Kod bradavičaste leukoplakije, čiji se film uzdiže nekoliko milimetara iznad sluznice, racije se mogu lako ukloniti brisom nakon uklanjanja ružičastih sjajnih područja vrata. Sami plakovi imaju jasne konture, okrugli ili ovalni.
Leukoplakija tijekom trudnoće
Ako žena koja planira trudnoću ima ovu bolest, liječnik će snažno preporučiti da prvo liječite leukoplakiju, a zatim zatrudnite. Leukoplakija ne utječe negativno na tijek trudnoće, niti na rast i razvoj ploda. No, u razdoblju gestacije, kad se hormonska pozadina dramatično i brzo mijenja, moguće je napredovanje procesa. Ako se bolest pojavi za vrijeme trudnoće, liječenje se odgađa za razdoblje nakon poroda. Rođenje se preporuča voditi kroz rodni kanal. Iznimka je rast plakova i njihovo širenje na stijenke vagine, u kojem slučaju se izvodi carski rez.
Znakovi upozorenja
U slučaju malignosti leukoplakijskih lezija, odnosno pojave atipičnih stanica, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
- leukoplakija se oštro i značajno povećala,
- neočekivano stvaranje pečata ili erozija u području ravne leukoplakije,
- postoji neujednačena gustoća lezije pljusne leukoplakije, osobito s jednog pola plaka,
- s erozivnom leukoplakijom, ulkus se formira u sredini pečata,
- pojava čireva na površini erozivnih leukoplakija:
- na plaku jednostavne leukoplakije nastaju papilarne ili bradavičaste izrasline.
Ovi simptomi trebaju upozoriti liječnika, iako se proces maligne transformacije može nastaviti bez vidljivih promjena u žarištima leukoplakije.
dijagnostika
Dijagnoza se utvrđuje na temelju podataka o kliničkom, laboratorijskom, citološkom i kolposkopskom pregledu. Tijekom početnog liječenja, liječnik pažljivo prikuplja anamnezu (prepoznavanje izazovnih čimbenika), pritužbi i pregledava cerviks i vaginalne stijenke u ogledalima. Nadalje, propisane su dodatne metode ispitivanja:
Citološka ispitivanja razmaza
Citološka ispitivanja omogućuju određivanje kvalitativnog sastava epitelnih stanica. U tu svrhu uzimaju se razmazi s vidljivog dijela cerviksa, iz donje trećine cervikalnog kanala i iz prijelazne zone (granica leukoplakijskog plaka i zdravog dijela vrata maternice). Materijal se uzima posebnom četkom ili Eyre lopaticom.
Prilikom ispitivanja materijala u mikroskopu, otkrivena su "jata" stratificiranih pločastih epitelnih stanica (koje normalno pokrivaju vaginalni dio vrata maternice), u kojima postoje pojave hiper- i parakeratoze. U slučaju hiperkeratoze određuje se velik broj ne-nuklearnih skala.Uz parakeratozu, povećava se gustoća i boja citoplazme u malim stanicama, uz moguće povrede njihove diferencijacije, proliferacije i atipije.
Kolposkopski pregled
Ispitivanje grlića maternice kolposkopom ima važnu dijagnostičku vrijednost i omogućuje ne samo identificirati područja leukoplakije koja nisu vidljiva golim okom, nego i odrediti njihovu veličinu i pretpostaviti prisutnost atipične transformacije (prekanceroza).
Ako su leukoplakijske lezije vidljive tijekom banalnog pregleda u ogledalima, one govore o klinički izraženom obliku. U slučaju određivanja patoloških žarišta samo tijekom kolposkopije, to se naziva kolposkopski oblik.
Znakovi kolposkopskog oblika je identifikacija tzv. Tihe jod-negativne zone, koje se otkrivaju samo kada se provodi Schiller-ov test. Schiller-ov test je obojiti cerviks otopinom joda (nazvana Lugolova otopina). Pozitivan test pokazuje ujednačena obojenost vrata u smeđoj boji, s negativnim uzorkom koji je otkrio neobrađene flastere. Leukoplakijske lezije ne mrlje jodom, jer izmijenjene epitelne stanice ne sadrže glikogen, koji reagira na jod u smeđoj boji.
Klinički izraženi oblici su leukoplakijske lezije (tanke i debele), vidljive kao kod uobičajenog pregleda, kao i kolposkopski, interpunkcija (višestruke crvene točkice) gruba ili nježna, kao i mozaik. Mozaik i interpunkcija određuju se samo kada se promatraju kolposkopom i indirektno ukazuju na prekanceroznu transformaciju.
Histološki pregled
Za histološki pregled izvodi se biopsija cerviksa, nakon čega slijedi obvezna kiretacija cervikalnog kanala. Materijal se uzima iz najsumnjivijeg dijela vrata pod kontrolom kolposkopije. Histološko ispitivanje omogućuje procjenu dubine uključenosti u patološki proces epitelnih slojeva cerviksa i, što je najvažnije, identificiranje atipičnih stanica. Histološka slika ove bolesti je sljedeća:
- stanična proliferacija stratificiranog epitela,
- neujednačeno zgušnjavanje višeslojnog epitela uslijed izrazitog povećanja broja intermedijarnih stanica,
- Acantosis,
- rožnati sloj (obično odsutan),
- granulirani sloj smješten ispod rožnatog,
- hiper i parakeratoza,
- limfocitna stromalna infiltracija.
immunogram
Izvodi se prema indikacijama.
Za uklanjanje cervikalne leukoplakije koriste se različite metode liječenja. No prije svega potrebno je ukloniti upalni proces (ako postoji) i druge izazovne čimbenike. Kod otkrivanja upale genitalnih organa ili otkrivanja genitalnih infekcija propisuju se lijekovi s antivirusnim, antibakterijskim, anti-trihomonasnim ili antifungalnim djelovanjem (ovisno o utvrđenom patogenu). U slučaju dijagnoze hormonskih poremećaja propisana je korektivna hormonska terapija. Kako liječiti leukoplakiju cerviksa maternice je uzrokovano mnogim čimbenicima, a specifična metoda liječenja je odabrana uzimajući u obzir njene nedostatke i prednosti.
diathermocoagulation
Metoda je primjena električne struje na zahvaćeno područje, nakon čega se stvara opeklina. Elektro valovi se dovode u elektrodu (petlja ili "gumb"), koja je u kontaktu s oštećenim dijelom vrata maternice. Budući da se nakon tretmana formira opekotina, metoda se naziva i kauterizacija. Kauterizacija cervikalne leukoplakije, iako vrlo djelotvorna metoda (doseže 70%), vrlo je bolna. Prednosti DTK metode uključuju samo:
- jeftinoća
- dostupnost DTK aparata u gotovo svakom ginekološkom uredu.
DTC ima puno mana, pa se sada rijetko koristi. Kauterizacija se provodi u prvoj fazi ciklusa, nakon završetka mjesečnih razdoblja. Nedostaci uključuju:
- značajna bolnost postupka
- pogoršanje upalnih bolesti maternice, jajnika i cijevi,
- visok rizik od krvarenja, i za vrijeme kauterizacije i poslije (prerano odbacivanje krasta),
- produljeno zacjeljivanje (do 2 mjeseca),
- Cicatricial deformity cerviksa do atrezija (fuzija) cervikalnog kanala, dakle, koristi se samo kod žena koje su rodile.
cryolysis
Hladno liječenje leukoplakije - krioterapije ili kriorazgradnje, vrlo je učinkovita metoda. Učinkovitost zamrzavanja doseže 94%. Na patološko područje utječe tekući dušik vrlo niske temperature. Kao rezultat, u stanicama se stvaraju kristali koji dovode do njihovog uništenja i kasnije nekroze. Način kontakta, trajanje postupka ovisi o prirodi i području patološkog fokusa (2 - 5 minuta). Prednosti "zamrzavanja" uključuju:
- bezbolan,
- dobar učinak
- blijed
- mogućnost korištenja u rođenju,
- nedostatak ožiljaka.
Među nedostacima kriostrukture vrijedi napomenuti:
- povratak leukoplakije,
- vjerojatnost skraćivanja cerviksa, što smanjuje šanse začeća.
Laserska terapija
Najučinkovitiji način liječenja leukoplakije danas je laserska terapija. Laserska koagulacija fokusa leukoplakije provodi se u prvoj fazi ciklusa i ne zahtijeva anesteziju. Metoda je beskontaktna i sastoji se u tretiranju patološkog fokusa s CO2 laserskom zrakom. Kao rezultat, tekućina isparava iz tretiranih (patoloških) stanica, što pridonosi njihovom uništenju. Tada se na površini rane formira tanak film koagulacije koji sprječava prodiranje infekcije u ranu. Ako se proces proširi na vaginu, tretman se provodi u 2 faze. U prvoj fazi, grlić maternice se obrađuje, u drugom - lukovi i zidovi vagine. Prednosti metode su:
- bezbolan,
- visoka učinkovitost
- odsutnost ožiljnog deformiteta vrata maternice (moguće je rađati),
- blijed
- brzo zacjeljivanje (16-40 dana).
Među nedostacima, potrebno je istaknuti visoku cijenu metode i dostupnost posebne opreme (dostupno samo u specijaliziranim klinikama).
Metoda radiovalova
Za tretman ovom metodom koristi se Surgitron aparat. Metoda je moderna, učinkovita i beskontaktna. Suština liječenja je uvođenje elektrode u cervikalni kanal, na čijem se kraju električni valovi pretvaraju u radiovalove. Abnormalne se stanice zagrijavaju, tekućina isparava i dolazi do uništenja leukoplakije. Prednosti metode uključuju:
- bezbolan,
- blijed
- nema deformacije ožiljaka na vratu,
- brzo zacjeljivanje.
Nedostatak je možda jedan. Nemaju sve ženske klinike Surgitron.
Kemijska koagulacija
Ova metoda liječenja leukoplakije sastoji se u liječenju patološkog područja cerviksa kod Solkovagina. Sastav ovog lijeka uključuje organske i anorganske kiseline koje koaguliraju (kauteriziraju) abnormalne stanice. Metoda je bezbolna, pogodna za one koji nisu rođeni, postiže učinkovitost od 75%. Među nedostacima, treba napomenuti da dubina prodiranja lijeka nije veća od 2,5 mm, što njegovu uporabu čini neučinkovitom s atipičnom grubom leukoplakijom. Kao i nemogućnost rukovanja velikim površinama cervikalnih lezija.
Postoperativno razdoblje
U postoperativnom razdoblju liječnici preporučuju održavanje seksualnog mira tijekom 1,5 mjeseca. Također je zabranjeno dizati utege, uzimati tople kupke, izlete u kupke i saune. Osim toga, zabranjeno je ispiranje i upotreba higijenskih tampona. Također je potrebno slijediti pravila intimne higijene. U prvih 10 dana nakon bilo kojeg načina liječenja grlića maternice može se pojaviti obilna tekućina koja ne bi trebala uplašiti ženu.To je reakcija na liječenje i ukazuje na zacjeljivanje površine rane.
Tradicionalne metode liječenja
Kako bi se uklonila leukoplakija cerviksa, nisu dopuštene tradicionalne metode liječenja. Različiti ispirci, uvođenje biljnih tampona i drugih ne samo da neće donijeti korist, već će doprinijeti širenju procesa i pojavi atipičnih stanica.
Ranije voljeni liječnici takve metode liječenja bilo koje patologije vrata maternice, kao što je uvođenje tampona s uljem krastavca ili šipka, aloe mast, itd., Trenutno se ne koriste. Dokazano je da navedeni lijekovi utječu na metabolizam tkiva, što uzrokuje proliferaciju abnormalnih stanica i izaziva razvoj displazije.
Pitanje - odgovor
odgovor: Da, potpuno liječenje je zajamčeno na gotovo 99%. Prognoza za ovu bolest je povoljna, u slučaju pravovremenog liječenja i eliminacije izazovnih čimbenika. Inače je moguće ponavljanje procesa, au 15% reinkarnacija leukoplakije u displaziji i malignoj reinkarnaciji cerviksa.
odgovor: Da, svi pacijenti nakon liječenja se uzimaju na dispanzer. Svakih šest mjeseci uzimaju se citološki razmazi, provode se kolposkopija i HPV ispitivanje. S negativnim rezultatima i povoljnom kolposkopskom i citološkom slikom nakon 2 godine, pacijent je uklonjen iz registra.
odgovor: U principu, ova patologija ne sprječava začeće, problemi s trudnoćom mogu biti posljedica drugih čimbenika koji izazivaju leukoplakiju. To mogu biti hormonski poremećaji ili skrivene genitalne infekcije. U svakom slučaju, kada se otkrije leukoplakija, potrebno je prvo proći liječenje, a zatim planirati trudnoću.
odgovor: Da, Gardasil i Cervarix cjepiva se trenutno razvijaju. Uvođenje ovih cjepiva sprečava infekciju humanim papiloma virusom, što izaziva ne samo pojavu cervikalne leukoplakije, nego i displaziju i rak vrata maternice.
odgovor: Da, možete. No preporuča se liječenje bolesti, osobito ako postoje pritužbe (nelagoda tijekom spolnog odnosa, iscjedak krvi, itd.).
Uzroci cervikalne leukoplakije
U etiologiji cervikalne leukoplakije izoliran je utjecaj endogenih čimbenika (hormonskih i imunoloških poremećaja), kao i egzogenih uzroka (infektivne, kemijske, traumatske). Promjena u hormonalnoj homeostazi je kršenje funkcionalnog odnosa u lancu hipotalamusa - hipofiza - jajnik - maternica, što dovodi do anovulacije, relativnog ili apsolutnog hiperestrogenizma, nedostatka progesterona i, kao posljedice, hiperplastičnih procesa u ciljnim organima.
Do pojave cervikalne leukoplakije često prethode infektivno-upalni procesi (endometritis, adneksitis), menstrualni poremećaji (amenoreja, oligomenoreja). Pozadinski čimbenici uključuju infekciju humanim papiloma virusom, ureaplazmozu, klamidiju, mikoplazmozu, herpes, infekciju citomegalovirusom, nespecifični kolpitis i cervicitis, rekurentnu ektopiju, smanjenu opću i lokalnu reaktivnost, promiskuitetni seksualni život. Razvoj leukoplakije potiče traumatske i kemijske ozljede grlića maternice tijekom kirurškog pobačaja, dijagnostička kiretaža, spaljivanje lijekova ili dijatermokagulacija cervikalne erozije i druge agresivne intervencije.
S obzirom na etiološke čimbenike, pokreću se mehanizmi koji uzrokuju keratinizaciju višestrukih epitelnih epitelnih stanica (normalno ne keratinizirajuće). Zbog postupnog pregrađivanja epitelnih stanica (raspadanje jezgara i unutarstaničnih organela) nastaju rožnate ljuske koje ne sadrže glikogen. Ožiljci cervikalne leukoplakije mogu biti pojedinačni ili višestruki.
Oblici cervikalne leukoplakije
Prema morfološkim kriterijima, ginekologija proizvodi jednostavnu i proliferativnu cervikalnu leukoplakiju. Jednostavna cervikalna leukoplakija naziva se pozadinskim promjenama (hiper ili parakeratoza). Odlikuje se zadebljanjem i keratinizacijom površinskih slojeva epitela, dok se stanice bazalnih i parabazalnih slojeva ne mijenjaju.
Tijekom proliferativne transformacije narušava se diferencijacija, pojavljuje se stanična proliferacija svih slojeva, atipični strukturni elementi. Ovaj oblik cervikalne leukoplakije smatra se prekanceroznim procesom - cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN, cervikalna displazija).
Simptomi cervikalne leukoplakije
Bolest nije praćena specifičnom kliničkom slikom i subjektivnim pritužbama. Često leukoplakija cerviksa otkriva se kod sljedećeg pregleda kod ginekologa. U nekim slučajevima mogu postojati indirektni znakovi cervikalne leukoplakije - značajan leucorrhoea s neugodnim mirisom, kontaktni iscjedak male količine krvi nakon spolnog odnosa.
Liječenje cervikalne leukoplakije
Strategija liječenja određena je oblikom identificirane leukoplakije cerviksa (jednostavna ili proliferativna). Ciljevi liječenja su eliminacija pozadinskih bolesti i potpuno uklanjanje patoloških žarišta.
Prema svjedočenju provodi se antibakterijska, antivirusna, protuupalna terapija. Za uklanjanje žarišta cervikalne leukoplakije i ginekologije koriste se metode kriogenog izlaganja, uništavanja radiovalova, zgrušavanja argonove plazme, isparavanja CO2 lasera, dijatermokogagulacije i kemijske koagulacije. Minimalno invazivno uništavanje žarišta cervikalne leukoplakije provodi se ambulantno, zarastanje tkiva može zahtijevati period od 2 tjedna do 2 mjeseca, uzimajući u obzir ekstenzitet lezije, popratne bolesti i metodu uništenja.
U razdoblju liječenja cervikalne leukoplakije isključen je spolni život i uporaba bilo koje kontracepcije. U slučaju cervikalne intraepitelne neoplazije, kombinacije leukoplakije s hipertrofijom, kraurozom, deformitetima critatricija cerviksa, volumen intervencije može uključivati konizaciju cerviksa ili amputaciju cerviksa.
Prevencija cervikalne leukoplakije
Kako bi se spriječio razvoj cervikalne leukoplakije i rano liječenje erozija, upalnih i infektivnih procesa u reproduktivnim organima, eliminacija pobačaja, ozljeda grlića materice tijekom porodnih i ginekoloških manipulacija, prevencija spolno prenosivih bolesti, uporaba barijere kontraceptiva.
Žene koje pate od menstrualnih poremećaja treba nadzirati ginekolog i endokrinolog kako bi se ispravili hormonski poremećaji. U prevenciji cervikalne leukoplakije, probira i eksplanatornog rada važni su redoviti ginekološki pregledi. Bitna preventivna točka je cijepljenje protiv HPV-a.
Nakon uništenja leukoplakijinih lezija bez atipije, pacijent se podvrgava kolposkopiji svakih šest mjeseci, testom za razmazivanje oncocitologije i HPV testovima. Nakon 2 godine i bez ponavljanja, žena se prebacuje u uobičajeni način promatranja.
Prognoza cervikalne leukoplakije
U nedostatku atipije, infekcije humanog papiloma virusa, eliminacije nepovoljnih pozadinskih čimbenika, prognoza nakon izlječenja leukoplakije cerviksa je povoljna. Ako se očuva korijenski uzrok bolesti, mogući su manifestni tijek i prijelaz leukoplakije na rak vrata maternice.
U slučaju jednostavne leukoplakije u žena koje planiraju rađanje, kako bi se izbjegla cicatricial deformitet cerviksa, poželjno je koristiti sparing metode uništavanja - kriorazgradnju, lasersku isparavanje, radiohiruršku obradu i kemijsku koagulaciju. Provođenje trudnoće u ovoj skupini bolesnika zahtijeva povećanu kontrolu nad stanjem cerviksa.
Leukoplakija - što je to u ginekologiji?
Za početak vrijedi reći da se takvo kršenje pripisuje skupini tzv. Prekanceroznih patologija. I danas mnoge ženske antenatalne klinike čuju dijagnozu leukoplakije. Što je to u ginekologiji? Kako se manifestira? Kakvo tkivo utječe?
Ova bolest je popraćena zadebljanjem i kasnijom keratinizacijom sluznice reproduktivnih organa. Najčešće, liječnici u suvremenoj medicinskoj praksi registriraju cervikalnu lekoplastu, u kojoj je također zahvaćen cervikalni kanal. Osim toga, promjene u ovojnici često se promatraju u vaginalnom dijelu maternice. Leukoplakija vagine i vulve se rjeđe dijagnosticira.
Taj se problem ne smatra preterano čestim - prema rezultatima statističkih istraživanja, oko 5-6% žena se suočava sa sličnom bolešću. Ipak, ne može se zanemariti ni u kojem slučaju. Činjenica je da ova bolest značajno povećava vjerojatnost maligne degeneracije tkiva i razvoj raka u budućnosti.
Glavni uzroci bolesti
Postoje neki čimbenici pod utjecajem kojih se može razviti takva neugodna i opasna bolest kao leukoplakija. Što je to u ginekologiji? Za početak vrijedi reći da uzrok promjena u tkivu može biti utjecaj vanjske i unutarnje okoline.
Unutarnji uzroci uključuju neuspjehe u endokrinome sustavu. Poremećaj hormonalne pozadine može dovesti do anovulacije, hiperestrogenizma, naglog smanjenja razine progesterona, zbog čega se u tkivima uočavaju hiperplastični procesi.
Vrlo često leukoplakija uterusa rezultat je infektivno-upalnog procesa. Konkretno, čimbenici rizika su prije prebačeni adneksitis, endometritis, povrede normalnog menstrualnog ciklusa. Osim toga, promjene tkiva mogu se razviti u pozadini infekcija, uključujući herpes, ureaplazmozu, citomegalovirus i papiloma virusnu infekciju, mikoplazmozu, klamidiju itd. Nespecifične infektivne bolesti (npr. Cervicitis, colpitis) također mogu biti opasne.
Kemijska i traumatska oštećenja tkiva maternice, koja su posljedica prekida trudnoće, dijagnostičkih ili terapijskih postupaka (kiretaža, kauterizacija erozija) također doprinose razvoju bolesti. Čimbenici rizika uključuju smanjenje aktivnosti imunološkog sustava, promiskuitetni seksualni život.
Vrste leukoplakije
Postoji nekoliko oblika bolesti nazvanih leukoplakija. Ginekologija identificira tri glavna, iako zapravo postoje nekoliko klasifikacijskih shema. Međutim, ovisno o karakteristikama tijeka bolesti, kod žena se mogu pojaviti sljedeće vrste patologije:
- Jednostavan oblik leukoplakije. Smatra se jednom od pozadinskih promjena. Taj se proces odlikuje zgušnjavanjem i postepenom keratinizacijom površinskih slojeva epitela - dok bazalni i parabazalni slojevi nisu pod utjecajem ovog poremećaja.
- Proliferativni oblici bolesti. U pratnji oslabljene normalne diferencijacije tkiva, što dovodi do promjene u svim slojevima stanica i postupno formiranje atipičnih struktura. Ovaj oblik bolesti smatra se prekanceroznim stanjem.
Ovisno o tijeku bolesti, ravnomjerno (na površini epitela se formiraju bjelkasti filmovi), razlikuju se ljuskavi dijelovi (rožnate površine), erozivni (promjena stanica praćeni nastankom erozije), bradavičav i neki drugi oblici lekoplakije.
Koji su simptomi bolesti?
Mnoge žene zanimaju pitanja o tome što znakovi leukoplakije prate. Pregledi liječnika i pacijenata, kao i podaci iz statističkih istraživanja dokazuju da se najčešće ova bolest odvija bez ikakvih simptoma.Najčešće, patološka promjena i keratinizacija stanica otkriva liječnik tijekom rutinskog ginekološkog pregleda.
Leukoplakija samo povremeno uzrokuje neke vidljive poremećaje - najčešće samo ako se javlja na pozadini upale. Žene sa sličnim problemima žale se na pojavu male količine bjelji s neuobičajenom bojom i mirisom. Ponekad svrbi vanjske genitalije. Neki se pacijenti žale na bolnu menstruaciju i bol tijekom spolnog odnosa.
Što je dijagnostički proces?
Danas je nekoliko pacijenata zainteresirano za pitanja o tome što čini leukoplakiju. Simptomi i liječenje ove bolesti, komplikacije koje su s njom povezane, također zanimaju žene. Ali ništa manje važna informacija je proces dijagnoze.
Kao što je već spomenuto, liječnik može posumnjati na prisutnost leukoplakije tijekom rutinskog pregleda vrata maternice pomoću zrcala. U prisutnosti bjelkastih područja i keratiniziranih tkiva, tkivo se ostruže (usput, ta područja mogu biti pojedinačna ili višestruka).
Tijekom laboratorijskih ispitivanja, stručnjak može primijetiti prisutnost stanica s parakeratozom i hiperkeratozom. U nekim slučajevima provodi se dodatna biopsija noža i histološki pregled tkiva egzokerviksa, što omogućuje utvrđivanje prisutnosti duboke proliferacije i stanične atipije.
Nadalje, provodi se proširena kolposkopija, tijekom koje liječnik uspijeva dobro pregledati plak koji se formira na tkivima. Osim toga, iznimno je važno utvrditi uzrok razvoja bolesti, stoga se pacijentima često propisuju hormonalne, bakteriološke, imunološke studije i neki drugi testovi. Ponekad je potrebno i savjetovanje s endokrinologom i onkologom.
Liječenje leukoplakije
Samo liječnik može dijagnosticirati ženu s leukoplakijom uterusa. Tretman u ovom slučaju odabire se pojedinačno, jer ovdje sve ovisi o obliku i težini bolesti, njezinim uzrocima, kao io dobi pacijenta i karakteristikama njezina tijela.
Liječenje lijekom preporučljivo je ako je leukoplakija cerviksa povezana s infekcijom ili upalom. U takvim slučajevima pacijentima se propisuju protuupalna, antibakterijska ili antivirusna sredstva. Ako postoje problemi s imunološkim sustavom, potrebno je uzimati imunomodulatore, vitaminske komplekse i sl. Ako se bolest pojavila na pozadini neuspjeha u endokrinome sustavu, tada bi moglo biti potrebno liječenje hormonskim pripravcima.
Terapija obično traje oko dva mjeseca. Tijekom tog razdoblja žena treba pažljivo slijediti sve preporuke liječnika. Usput, u vrijeme liječenja trebate zaustaviti sve seksualne kontakte - to će ubrzati proces obnove normalnog epitela.
Ostali tretmani za leukoplakiju
Do danas postoje mnoge metode uklanjanja žarišta keratinizacije i zadebljanja tkiva. Ali još jednom vrijedi reći da je u početku iznimno važno saznati i ukloniti uzrok bolesti, a tek onda nastaviti s uklanjanjem mjesta lezije. Do danas postoji nekoliko popularnih metoda:
- Kirurška koagulacija uključuje kauterizaciju lezijskih područja uz pomoć agresivnih lijekova, na primjer, Solkovagin. Postupak je gotovo bezbolan, rijetko popraćen komplikacijama. Osim toga, približno 75-96% nakon kauterizacije je uočeno potpuno oporavak.
- Elektrokoagulacija je postupak u kojem su područja leukoplakije karotirana električnom strujom. Ova tehnika je povezana s nekim ozbiljnim komplikacijama, osobito krvarenjem i infekcijom tkiva, stoga se rijetko koristi u ginekologiji.
- Još jedna prilično učinkovita metoda je kriorazgradnja, koja također daje rezultat od 96%.Tijekom zahvata na promijenjena područja utječe tekući dušik, koji uzrokuje smrt i odbacivanje tkiva.
- Lasersko uklanjanje leukoplakije trenutno se smatra najučinkovitijim i sigurnijim. Ova tehnika vam omogućuje da brzo uklonite promijenjena područja i istovremeno izbjegnete kontakt s krvlju i tkivima, a zatim smanjite vjerojatnost zaraze. Usput, u prisutnosti velikih lezija, postupak se provodi nekoliko puta, sve dok potpuno ne nestanu.
- U najtežim slučajevima izvodi se amputacija cerviksa s daljnjom plastičnom rekonstrukcijom.
Leukoplakija i trudnoća
Kod nekih žena leukoplakija se otkriva već tijekom trudnoće. Odmah treba reći da bolest nije izravna prijetnja djetetu. Naravno, postoji rizik od prijevremenog rođenja pa pacijent mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom.
Ipak, leukoplakija tijekom trudnoće predstavlja rizik za ženu. Činjenica je da fluktuacije u razini hormona i promjene u imunološkom sustavu mogu uzrokovati malignu degeneraciju. Zato je važno dijagnosticirati i eliminirati bolest tijekom planiranja trudnoće.
Preventivne mjere
Nažalost, ne postoji lijek koji može trajno štititi od takve bolesti. Stoga je prevencija leukoplakije svedena na redovite preventivne preglede kod ginekologa. Preporučljivo je koristiti sredstva za zaštitu tijekom spolnog odnosa, obaviti testove i briseve za različite infekcije i upalne bolesti na vrijeme, a ako se otkriju, na vrijeme proći liječenje. Naravno, pozdravlja jačanje imunološkog sustava, kao i pravilnu prehranu, umjereno aktivan način života i druge zdravstvene mjere.
Prognoze pacijenta
U nedostatku maligne degeneracije tkiva, liječenje je moguće - izuzetno je važno identificirati i ukloniti uzrok leukoplakije i tek nakon toga ukloniti promijenjena područja. Takva terapija obično završava potpunim oporavkom. Prve dvije godine nakon liječenja bolesnik je dužan svakih šest mjeseci podvrći se kolposkopiji - to omogućuje otkrivanje recidiva u ranoj fazi. Nažalost, ako korijenski uzrok bolesti nije riješen, vrlo je vjerojatno da će se bolest razviti u rak grlića maternice.
Leukoplakija (liječenje): pregledi liječnika i pacijenata
Danas mnoge žene prolaze kroz proces liječenja ove bolesti. Kako brzo se oporavlja tijelo nakon otkrivanja cervikalne leukoplakije? Recenzije pokazuju da je uklanjanje rožnatih područja najbrži i najlakši dio terapije. Mnogo više vremena i truda traje proces identifikacije i uklanjanja uzroka bolesti (hormonska terapija, korekcija imuniteta, liječenje upalnih bolesti i infekcija). Prema statistikama, većina žena se uspijeva potpuno nositi s bolešću, osobito ako je proces promjene tkiva otkriven u ranim fazama. Nakon izlječenja, pacijent najčešće može računati na oplodnju, normalnu trudnoću i punopravni seksualni život.
Terapijska taktika
Nakon postavljanja dijagnoze pojavljuje se težak izbor prije svakog pacijenta i njenog ginekologa. Potrebno je u kratkom vremenu odlučiti o daljnjim akcijama i započeti liječenje. U određivanju odgovarajuće metode liječenja, stručnjaci se rukovode fazom zanemarivanja bolesti i sljedećim čimbenicima:
- liječenje lijekovima može se koristiti u prisutnosti znakova upalnih ili infektivnih procesa,
- s atipičnom promjenom epitelnog tkiva penisa, uvijek je propisana operacija za izlučivanje tumora,
- Ako je uklanjanje cervikalne leukoplakije neizbježno, a pacijent planira buduću trudnoću, tada se trebaju koristiti samo minimalno invazivni postupci.
Izbor optimalnog režima liječenja treba provoditi strogo unutar zidova medicinske ustanove. Odluka o prepisivanju lijekova ili primjeni metoda tradicionalne medicine prepuna je posljedica.
Konzervativna terapija
Cervikalna leukoplakija karakterizira kronični tijek. Kada se ukloni dosadni faktor i tijelo se reorganizira, progresija bolesti prestaje. Konzervativno liječenje, koje se provodi u početnom stadiju razvoja bolesti, može dovesti do regresije leukoplakije. Ova tehnika uključuje ne samo uzimanje lijekova, već i dijetu, higijenske mjere i brojne fizioterapeutske postupke.
Kod leukoplakije je konzervativni pristup opravdan u slučaju blage lezije maternice. O tome svjedoči odsustvo boli, teški vanjski simptomi bolesti. Minimalna veličina svjetlosnih plakova i odsustvo znakova epitelne degeneracije na cerviksu također ukazuju na rani razvoj patologije.
lijekovi
U početnom stadiju razvoja leukoplakija cerviksa se eliminira kumulativnim "utjecajem" takvih lijekova:
- "Depantol" ima antimikrobni učinak i potiče ubrzanu regeneraciju mekih tkiva. Lijek je dostupan u obliku čepića ili masti i uspješno se koristi za obnavljanje cervikalnog epitela. Tipično, terapija ne prelazi 7-10 dana, tijekom kojih se sredstvo ubrizgava duboko u vaginu dva puta dnevno.
- "Genferon" s antivirusnim, antibakterijskim i imunomodulatornim učincima. Vaginalni čepići se propisuju ne samo za leukoplakiju ili eroziju, već i za humani papiloma virus, urinarne i genitalne infekcije. Trajanje terapije i doziranje su slični (vidi Depantole).
- Panavira s imunostimulirajućim i širokim antivirusnim spektrom djelovanja. Dostupan je u obliku otopine za intravensku primjenu, gel, sprej ili čepiće. Lijek se koristi za suzbijanje genitalnog herpesa, papiloma virusa i sekundarnih stanja imunodeficijencije. Doziranje se odabire pojedinačno.
- Solkovagin, predstavljen u obliku bistre, bezbojne otopine na bazi kiseline. Alat se koristi za kemijsku koagulaciju i kauterizaciju zahvaćenog područja cerviksa. Postupak je bezbolan i pokazuje visoke performanse (do 96%). Analogi lijeka trenutno ne postoje.
Ako korišteni lijekovi ne pokazuju očekivanu djelotvornost 12-14 dana, bolesniku se propisuje operacija lezije leukoplakije.
elektrokauterizacija
Bolest je moguće izliječiti djelovanjem na modificirani epitel. Kada tkivo dođe u kontakt s elektrokauterijom, formira se opeklina. Za razliku od konkurentnih metoda, postupak je prilično bolan i uključuje dugoročnu rehabilitaciju. Ne isključuje rizik od ožiljka na površini maternice, dakle, ne provodi se kod žena koje nisu rodile. Metoda se smatra zastarjelom i rijetko se koristi u praksi.
Izrezivanje petlje
Kauterizacija cervikalne leukoplakije pomoću ove tehnologije provodi se žičanom petljom na vrhu. Metoda omogućuje dobivanje kvalitativnog uzorka za naknadno histološko ispitivanje uz minimalnu traumu. Nakon izrezivanja nema ožiljaka i tkiva brzo zarastaju. Prema pregledima pacijenata, također je moguće izvući zaključke o mogućim grčevima u trbuhu i krvarećim smeđim izlučevinama u trajanju od 2 tjedna.
Operacija radiovalova
Tretman radiovalova uključuje uporabu visokofrekventnih elektromagnetskih valova.Tijekom obrade, na tkiva utječu najtanja elektroda, sinterirajući stanice epitelnog tkiva. Kao rezultat operacije, ne pojavljuju se ožiljci i kraste, mogućnost infekcije je svedena na minimum. Isto tako emitirajte:
- smanjuje rizik od krvarenja,
- brza regeneracija tkiva
- nema bolnog sindroma.
To je skupa tehnika, ali u potpunosti ispunjava očekivanja pacijenata. Također vam nudimo i čitanje članka o liječenju radio valova leukoplakije vrata maternice.
Moguće komplikacije
Liječenje cervikalne leukoplakije putem kauterizacije je najmanje traumatska metoda u usporedbi s radikalnom ekscizijom tkiva skalpelom. Ali ova tehnologija intervencije u tijelu ima svoje posljedice i može dovesti do razvoja akutnog upalnog procesa.
Kauterizacija povećava rizik od stvaranja ožiljaka na vratu maternice. Takve promjene u budućnosti mogu uzrokovati nesposobnost začeća ili nositi fetus.
Uklanjanje cerviksa
Kada se otkriju atipične stanice, zahvaćeni segment cerviksa se potpuno ili djelomično uklanja pomoću postupka konizacije. Ova vrsta operacije omogućuje korištenje samo tanke elektrode u obliku petlje za izdvajanje samo željenog segmenta tkiva.
Naknadno brušenje površine smanjuje rizik od otvaranja krvarenja tijekom razdoblja rehabilitacije. Ali ako se tijekom progresije leukoplakije i cerviksa značajno deformira, pacijentu se uklanja cijeli spolni organ.
