Zamrzavanje trudnoće: znakovi, uzroci

Fading Trudnoća - jedan od oblika pobačaja fetusa, koji karakterizira potpuni prestanak razvoja embrija i njegova smrt. Tu je takvo patološko stanje u 1-2 trimestra i očituje se po prestanku toksikoze, pojavi krvarenja, hipertermiji. U razdoblju od 18 do 28 tjedana glavni simptom propuštenog pobačaja je potpuni prestanak motorne aktivnosti fetusa. Dijagnoza se postavlja na temelju objektivnog pregleda i podataka o ultrazvuku. Liječenje uključuje izazivanje pobačaja lijekovima ili čišćenje maternice od jajašca i njegovih membrana.

Uzroci propuštenog pobačaja

Trudnoća izaziva različite čimbenike koji na neki način utječu na ženu i fetus. Patogeneza ove patologije u akušerstvu nije u potpunosti shvaćena i izravno ovisi o etiologiji bolesti. U svakom slučaju, ženino tijelo doživljava fetus kao strano tijelo i pokušava ga odbaciti. Rast embrija prestaje, trudnoća prestaje, što je popraćeno odgovarajućim simptomima. U približno 70% tih patologija, genetske abnormalnosti postaju glavni čimbenik koji izaziva pojavu propuštenog pobačaja. U kršenju podjele kromosoma mogu se formirati ozbiljni kongenitalni defekti koji su nespojivi sa životom. U pravilu, smrt fetusa, izazvana genetskim neuspjehom, javlja se u 8. tjednu embriogeneze.

Približno s istom učestalošću, izbljeđivanje trudnoće nastaje na pozadini hormonske neravnoteže. Uz smanjenu proizvodnju progesterona - tvari koja osigurava normalnu trudnoću, fetus prestaje živjeti. Uzrok propuštenog pobačaja često postaje povećana razina androgena - muških spolnih hormona. Da bi se isključila mogućnost smrti fetusa, važno je proći potpuni liječnički pregled u fazi planiranja začeća i identificirati te čimbenike, ako su prisutni. Predtretman vam omogućuje normalizaciju hormona i sprječavanje propuštenog pobačaja.

Infektivni procesi također mogu izazvati propušteni pobačaj. Opasnost predstavljaju bolesti i genitalnih i drugih organa. Nakon začeća, žensko tijelo postaje manje otporno na učinke patogene mikroflore, tako da pacijenti često pate od ARVI, virusnih patologija. Zamrznuta trudnoća se ne razvija zbog štetnih učinaka patogena na fetus, već zbog pratećih simptoma - trovanja, hipertermije. Istodobno, embrij gubi određene sastojke, posebice kisik, i postupno gubi život.

Među svim infekcijama, rizik od propuštenog pobačaja je najviši kada je trudnica zaražena rubeolom ili citomegalovirusom. Ti patogeni prodiru izravno u fetus zajedno s krvotokom i utječu na središnji živčani sustav, što pridonosi stvaranju teških abnormalnosti u fetusu. Nakon 2-3 mjeseca embriogeneze, antifosfolipidni sindrom može uzrokovati gubljenje trudnoće. U pozadini ove patologije dolazi do abnormalnog formiranja posteljice, uočava se povreda zgrušavanja krvi. Kao posljedica poremećaja cirkulacije, fetus gubi hranjive tvari i zaustavlja svoj razvoj.

Trudnoća tijekom trudnoće može se pojaviti pod utjecajem nespecifičnih negativnih vanjskih čimbenika. S nedovoljnim boravkom na svježem zraku, stalnim umorom, uporabom loše kvalitete hrane koja ne osigurava potrebne tvari u tijelu, povećava se rizik od razvoja patologije.Nošenje preuske i uske odjeće također može dovesti do propuštenog pobačaja zbog suženja opskrbnih žila. Kao rezultat, poremećena je cirkulacija krvi, razvija se hipoksija, nakon čega slijedi smrt fetusa. Rizična skupina za pojavu propuštenih abnormalnosti uključuje žene s anamnezom mrtvorođenih, višestrukih pobačaja i pobačaja, hormonalne poremećaje i menstrualne poremećaje. Vjerojatnost ove akušerske abnormalnosti raste s endokrinim bolestima, nepravilnom strukturom organa reproduktivnog sustava (na primjer, u obliku sedla ili dviju rogova), postupcima ljepljenja.

Simptomi propuštenog pobačaja

Kada je pacijent trudna, svaki se pacijent očituje s određenim značajkama, nema standardne kliničke slike. Promjena bazalne temperature u smjeru njezina pada karakterističan je simptom patologije koja se javlja u prvom tromjesečju. Kod propuštenog pobačaja žene u početku uočavaju poboljšanje svog općeg stanja - mučnina nestaje, ako je bila prisutna ranije, postoji olakšanje u mliječnim žlijezdama. Objektivno ispitivanje nije povećanje uterusa. Kada pacijentovo tijelo počne odbacivati mrtvo dijete, propušteni pobačaj se očituje u hipertermiji, zimici i općem dobrom stanju. Pojava boli u donjem dijelu trbuha, krvarenje - jasni znakovi pobačaja. Često propušteni pobačaj u ranim stadijima nije praćen patološkim simptomima do početka spontanog pobačaja.

U 2. tromjesečju opstetričke abnormalnosti bit će potpuno iste. Dodatni znak koji se javlja u bolesnika nakon 18-20 tjedana je odsustvo fetalne motoričke aktivnosti. Objektivno ispitivanje žene i provođenje auskultacije na smrznutoj trudnoći može ukazivati na nemogućnost slušanja bebinog srca. Da bi potvrdili dijagnozu i utvrdili medicinsku taktiku kada se pojavi barem jedan alarmantni simptom, pacijent bi trebao odmah kontaktirati opstetričara-ginekologa.

Dijagnoza i liječenje propuštenog pobačaja

Da bi se potvrdila zamrznuta trudnoća, provodi se objektivno ispitivanje pacijenta. Može utvrditi odsutnost povećanja uterusa. Također, pacijentu je dodijeljen test krvi na sadržaj hormona hCG. Kada trudnoća prestane blijedjeti, njezina razina se smanjuje i ne odgovara pokazateljima koji su tipični za ovo razdoblje embriogeneze. Instrumentalna dijagnostika sastoji se od ultrazvučnog skeniranja šupljine maternice. Kod propuštenih izostanaka nema znakova fetalnog života (tjelesna aktivnost, otkucaji srca).

Trudnoća tijekom trudnoće zahtijeva hitnu liječničku pomoć, budući da se mrtvi fetus, dok je u maternici, počinje razgrañivati, a otrovne tvari se apsorbiraju u majčinu krv, što dovodi do pogoršanja stanja do smrti. Prije svega, embrij se uklanja iz šupljine maternice. U slučaju propuštenog pobačaja tijekom prva 2 mjeseca embriogeneze, umjetni pobačaj se najčešće provodi uz pomoć lijekova. U tu svrhu koristi se kombinacija analoga prostaglandina El i antagonista progesterona. Kao rezultat primanja tih sredstava, fetus je izbačen iz maternice zbog njegovog smanjenja (to jest, dolazi do pobačaja).

Također, kada je trudnoća zamrznuta, može se izvesti kirurško uklanjanje jajne stanice. U tu svrhu se koristi vakuumsko usisavanje ili struganje. Prva metoda naziva se mini-pobačaj i predstavlja „iscrpljivanje“ embrija pomoću posebnog vakuumskog aspiratora. S ovom intervencijom indicirana je lokalna ili opća anestezija, ovisno o psihološkom stanju pacijenta.Vakuumska aspiracija je brz i bezbolan način liječenja propuštenog pobačaja, koji se može koristiti samo u prvom tromjesečju trudnoće.

Zamrzavanje trudnoće u prvom tromjesečju može se prekinuti i kiretacijom šupljine maternice. Ova kirurška intervencija uključuje kiretažu (čišćenje) maternice kako bi se uklonile mrtve embrije i membrane fetusa. Ovaj se postupak provodi i pod općom anestezijom, bezbolan je, međutim može uzrokovati stanjivanje miometrija, što dalje dovodi do nemogućnosti implantacije jajne stanice s razvojem neplodnosti. Kod propuštenog pobačaja, kiretaža se provodi u slučajevima kada su druge metode kontraindicirane. Ako se patologija dijagnosticira u drugom tromjesečju, mrtvi fetus se uklanja umjetnim rođenjem.

Nakon kirurškog liječenja propuštene trudnoće ženama se propisuje terapija lijekovima. Kako bi se spriječio razvoj upalnog procesa i infekcije u materničnoj šupljini pacijenta propisuju se antibakterijski i protuupalni lijekovi. Osim toga, nakon eliminacije propuštene trudnoće, važna je uloga obnavljanja funkcionalnosti endometrija, tako da bolesnik može ponovno podnijeti dijete. Za to se koristi hormonska i imuno-korektivna terapija.

Kao simptomatsko liječenje propuštenog pobačaja propisani su antispazmodici, lijekovi koji potiču ranu redukciju maternice. Paralelno s terapijom lijekovima, važno je pružiti psihološku pomoć ženi. Mnogi pacijenti koji su prošli kroz pobačaj moraju raditi s psihologom, koji pomaže da se brzo pomiri s onim što se dogodilo i obnovi normalno psiho-emocionalno stanje.

Prognoza i sprječavanje propuštenog pobačaja

Nemoguće je spasiti fetus tijekom zamrznute trudnoće, ali za ženu je ova patologija obično prognostički povoljna. Nakon uklanjanja mrtvog embrija i provođenja medicinskog tretmana, pacijent se može vratiti normalnom načinu života. Planiranje sljedećeg začeća nakon zamrznute trudnoće nije dopušteno prije 6 mjeseci. Poželjno je utvrditi moguće uzroke smrti fetusa, kako bi se naknadno uklonio utjecaj tih čimbenika na tijelo žene.

Prevencija propuštenog pobačaja prvenstveno je u planiranju začeća. Oba partnera moraju proći potpuni liječnički pregled i liječiti sve identificirane bolesti koje mogu izazvati smrt fetusa. Možda će vam trebati genetsko savjetovanje za dijagnosticiranje skrivenih kromosomskih abnormalnosti kod jednog ili oba supružnika. Pacijent da spriječi razvoj propuštenog pobačaja nakon začeća treba strogo slijediti upute liječnika, odustati od loših navika, izbjegavati stres, normalizirati prehranu, rad i odmor. Važno je ostati manje u prepunim mjestima kako bi se smanjio rizik od zaraznih bolesti.

Zamrznuta trudnoća. Što je to?

Fading je jedna od vrsta pobačaja. To se događa kada fetus prestane razvijati se i umire, unatoč činjenici da je početak trudnoće bio onakav kakav bi trebao biti.

Također, trudnoća se zaustavlja kada dođe do začeća i nakon implantacije (to jest, oplođeno jajašce može se prikačiti), ali se razvoj embrija iz nekog razloga ne događa. U ovom slučaju, formiraju se samo izvan embrionalni organi, a dijete u jajetu nije. Takav fenomen naziva se "prazno jaje jajeta".

Što se najčešće događa u vremenskoj liniji blijedi?

U pravilu, trudnoća se najčešće zamrzava u prvom tromjesečju trudnoće. Međutim, može se dogoditi u bilo kojoj fazi, čak i nekoliko tjedana prije porođaja.

Stručnjaci su utvrdili da su neka razdoblja trudnoće posebno opasna za dijete, jer je u ovom trenutku posebno ranjiv. Nazivaju se 3-4 tjedna, 8-11 tjedana i 16-18 tjedana trudnoće. Jedan od najkritičnijih razdoblja kada postoji najveća vjerojatnost izbljeđivanja prepoznaje se u osmom tjednu, kada se formira vitalni organ.

Zašto trudnoća prestaje?

Razlozi za ovaj fenomen - dosta. Ponekad liječnici nikada ne uspiju utvrditi što je uzrokovalo izbljeđivanje u određenom slučaju. Među najčešćim uzrocima su:

genetski poremećaji (oni čine do 70% svih propuštenih trudnoća),
hormonalni neuspjeh (ako postoji manjak progesterona ili estrogena, ili obrnuto - povećana količina muških spolnih hormona (androgena)),
IVF (praksa pokazuje da je tijekom trudnoće, koja je posljedica umjetne oplodnje, rizik od izbljeđivanja mnogo veći)
zarazne bolesti (citomegalovirus, rubeola, gripa)
spolno prenosive bolesti (mikoplazmoza, ureaplazmoza, klamidija, gonoreja, sifilis itd.)
antifosfolipidni sindrom (s tim poremećajima, krv počinje da se zgrušava u kapilarama trudnice i u krvnim žilama posteljice, stvaraju se krvni ugrušci, što dovodi do pothranjenosti i disanja embrija, zbog čega može umrijeti)
zlouporaba alkohola, nikotina, droga,
stres, preopterećenje, dizanje utega.

Znakovi propuštenog pobačaja

Isprva, osobito ako je izblijedjelo u prvom tromjesečju, žena nije svjesna svog stanja. Za određeno vrijeme (do abrupcije posteljice), ona ima sve znakove trudnoće: mučnina, nabreknuće mliječnih žlijezda, povećava se maternica. Onda nestaju. Ali imajte na umu da nestanak simptoma ne znači uvijek da se dogodilo najgore, pa nemojte paničariti prerano. Prvo alarmantno zvono može biti izbor, ali to nije konačna dijagnoza.

Ako se sumnje još uvijek pojavljuju, potrebno je provesti pregled (ultrazvuk, test krvi za hCG). Uz ultrazvuk liječnik će moći usporediti veličinu fetusa s gestacijskom dobi i pratiti prisutnost otkucaja srca. S obzirom na krvne testove za hCG, morate znati da je pozitivan rezultat moguć čak i ako je fetus umro, jer ljudski humani horionski gonadotropin u serumu traje oko dva do tri tjedna.

U većini slučajeva, ako se trudnoća prestane, javlja se spontani pobačaj.

Drugi pokazatelj je promjena bazalne temperature. U pravilu se smanjuje. No postoje slučajevi da se to ne događa.

Najčešći simptomi propuštenog pobačaja su krvarenje, grčevi ili bolovi u donjem dijelu trbuha, pogoršanje općeg stanja, groznica, groznica. U kasnijim razdobljima, produljeno odsustvo pokreta fetusa je elokventno.

Izblijedjelo se dogodilo. Što je sljedeće?

U nekim slučajevima, kada se otkrije blijeđenje, odlučeno je čekati spontani pobačaj. U drugima, ako je gestacijska dob manja od 8 tjedana, koristi se prekid droge. Jedna od najčešćih manipulacija smrznute trudnoće je kiretaža maternice, koja se izvodi pod općom anestezijom i tehnički je slična abortusu. Ponekad se koristi vakuumsko usisavanje. Nakon 7-14 dana žena je podvrgnuta ultrazvučnom pregledu kako bi vidjela u kojem je stanju maternica. Koji će se način čišćenja primijeniti pojedinačno u svakom pojedinom slučaju. Ali jedno je sigurno: nemoguće je odgoditi, jer se produkti raspadanja tkiva preminule jajne stanice počnu apsorbirati u krv, a to dovodi do trovanja ženskog tijela i uzrokuje poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi. Moguće je i razvoj upale maternice.

Rizična skupina

Liječnici identificiraju kategoriju žena koje imaju određeni rizik od izbljeđivanja trudnoće. To uključuje žene:

koji su imali abortus (i što je više, to je veći rizik),
izvanmaterničnu trudnoću ili mrtvorođenče,
čija je dob "preko 35"
s anatomskim značajkama ženskog reproduktivnog sustava (na primjer, maternica s dva roga ili u obliku sedla, adhezije unutar maternice, itd.).
oboljele od određenih bolesti (šećerna bolest, bolesti štitne žlijezde), kao i razne zarazne bolesti koje utječu na reproduktivni sustav,
u kojem je menstrualni ciklus prekinut,
u kojima su uočeni hormonski poremećaji (osobito ako se radi o proizvodnji glavnog hormona trudnoće, progesterona).

Praksa pokazuje da je prognoza u pravilu nakon trudnoće koja nije u razvoju povoljna. Glavno je utvrditi uzrok izbljeđivanja prethodne trudnoće i eliminirati je. Nakon potrebnih pregleda, kao i tijeka liječenja i rehabilitacije, moguće je napraviti nove pokušaje začeća nakon prosječno 6 mjeseci.

Definicija pojma "propušteni pobačaj"

Ne-razvijajuća ili smrznuta trudnoća je takva trudnoća, tijekom koje dolazi do naglog prestanka njegovog napretka, fetus prestaje razvijati, raste i zatim umire. Istodobno, do određenog vremena nema znakova spontanog pobačaja, a embrij i dalje ostaje u maternici. Na temelju gore navedenog, ova se patologija naziva i neuspjelim pobačajima. "Fading" trudnoće može se dogoditi u bilo kojem razdoblju trudnoće (do 28 tjedana), ali najčešće se to događa u prvom tromjesečju. Prijetnje razdoblja trudnoće za pojavu pobačaj uzeti 3-4 tjedna, 8-10 tjedan, 16-18 tjedan.

Propušteni pobačaj, kao i druge mogućnosti za spontani pobačaj, spada u kategoriju pobačaja. Međutim, oni počinju govoriti o uobičajenom pobačaju samo ako postoje dva ili više slučajeva spontanog pobačaja.

Suština propuštenog pobačaja je da se jaje oplođuje, transportira u maternicu, gdje se usađuje i razvija neko vrijeme, ali nakon prestanka razvoja fetusa. Jedna od mogućnosti za propušteni pobačaj je sindrom "praznog jajeta fetusa" ili anembronija. U takvim slučajevima razvijaju se fetalne membrane, sintetizira se horionski gonadotropin, što potvrđuje pozitivan odgovor kod obavljanja testa trudnoće, ali sam embrij je potpuno odsutan. Često je ova patologija rezultat genetskih defekata.

Uzroci propuštenog pobačaja

Postoje mnogi uzroci propuštenog pobačaja. Stoga su podijeljeni u nekoliko skupina:

Genetske i kromosomske abnormalnosti.

To je jedna od najbrojnijih i najvažnijih skupina etioloških čimbenika pojave propuštenog pobačaja. Kada embrij ima patološki gen ili dodatni kromosom, u procesu razvoja, on razvija višestruke malformacije koje su inkompatibilne s životom, u tom slučaju i trudnoća je prekinuta. Može se reći da se na taj način prirodna selekcija može vidjeti u djelovanju, priroda odlučuje da proizvodnja nesposobne bebe nema smisla, stoga, da bi se spasile snage majčinog tijela, trudnoća prestaje napredovati.

No, pojava genetske abnormalnosti može se pojaviti i tijekom određenog događaja trudnoće kada patogeni čimbenici (pušenje, uporaba droga i alkohola, zračenje) utječu na majčino tijelo, a kao posljedica nasljeđivanja patologije od roditelja, na primjer, pojava neuspjeha u strukturi "gena predispozicije". Tako, ako je fetalno jaje dobilo od roditelja "gen trombofilije", tada se u procesu vezanja na zid maternice i napada na posude koriona u sluznicu pojavljuju mikrotrombovi, što dovodi do prekida opskrbe krvi i prehrane zametka i umire.

Infekcija.

Prisutnost zaraznih bolesti igra značajnu ulogu u nastanku spontanog pobačaja ili propuštenog pobačaja. Prije svega, to su takozvane TORCH infekcije (skupina virusnih bolesti). Ova skupina patologija uključuje infekciju citomegalovirusom, herpesnom infekcijom, toksoplazmozom, rubelom.Posebno je opasna primarna infekcija navedenih bolesti tijekom trudnoće.

U ranim stadijima infekcije dolazi do "blijedljenja" trudnoće, u kasnijim razdobljima nastaju anomalije fetalnog razvoja. Genitalne infekcije (gonokokne, ureaplazmatske, klamidijske) također su neophodne. Čak i prisutnost prehlade (ARVI, gripa) u ranoj trudnoći može uzrokovati pobačaj. Smrt embrija ostvaruje se kroz tri mehanizma.

S jedne strane, prodirući kroz posteljicu, infektivni agensi izravno utječu na fetus.

S druge strane, majčinski organizam, kao odgovor na infekciju, počinje proizvoditi prostaglandine, koji ili ometaju mikrocirkulaciju između endometrija i fetalnih membrana, ili djeluju na embrij toksično, što dovodi do prestanka kisika i hranjivih tvari za fetus.

Prisutnost kroničnog upalnog procesa u šupljini maternice uzrokuje kršenje normalne implantacije jajne stanice, što dovodi do pojave nutritivnog deficita embrija.

Hormonski poremećaji.

Nedostatak hormona, koji je najvažniji za normalan tijek trudnoće, progesteron, često je jedan od uzroka pobačaja. Uz to, određeni značaj ima i visok sadržaj androgena ili oštećenih hormonalnih funkcija štitne žlijezde.

Autoimuna patologija.

Autoimune bolesti odlikuju se činjenicom da majčinski organizam počinje sintetizirati antitijela koja se bore sa svojim vlastitim stanicama, uzimajući ih za strane agente. Budući da embrij prima 50% majčinih gena, majčina antitijela također počinju napadati njegovo tijelo, što zauzvrat završava slabljenjem trudnoće.

Na primjer, ako majka ima antifosfolipidni sindrom, antitijela na fosfolipide su prisutna u tijelu, a bez njih, formiranje novih stanica je u načelu nemoguće. Tijekom trudnoće, takva antitijela napadaju embrio u razvoju, uzrokujući da umre.

Teratozoospermija.

Razlog prestanka razvoja embrija i njegova kasnija smrt može biti neuspjeli otac. Prisutnost takve patologije kao teratozoospermije najčešće je uzrok neplodnosti partnera, ali u nekim slučajevima može doći do trudnoće, ali u većini slučajeva završava pobačajom. Teratozoospermija je patološko stanje spermija u kojemu imaju nepravilnu strukturu. Anomalije sperme mogu se manifestirati kao zadebljanje ili savijanje repa, nedostatak kromosoma, prisutnost vakuolnih stanica u glavi, glave nepravilnog oblika, kratki repovi.

Teratozoospermija je indicirana ako postoji više od 50% (u većini slučajeva oko 80%) abnormalnih spermija u pacijentovom ejakulatu. Začeće u takvim slučajevima uopće nisu moguće, na primjer, zbog činjenice da spermatozoidi s kratkim repom gube svoju pokretljivost ili se jajne stanice oplođuju, ali zbog abnormalnosti glave spermija, embrij se nepravilno razvija i napredovanje trudnoće prestaje. Nakon pregleda i terapije, mnogi se parovi još uvijek moraju okrenuti dodatnim tehnologijama asistirane reprodukcije, primjerice umjetnoj oplodnji.

Pogrešan način života.

Očito je da loše navike, profesionalni rizici, dnevna rutina i prehrana utječu na pojavu trudnoće koja se ne razvija. Također morate zapamtiti o prisutnosti opasnih nuspojava nekih lijekova koji mogu uzeti trudnicu tijekom razdoblja gestacije, osobito u ranoj trudnoći. Bitna je i dob žene.Što je žena starija, to je veći rizik od trudnoće koja ne razvija (preko 35 godina).

Ostali čimbenici.

Nagla klimatska promjena, stalni stres i drugi čimbenici mogu uzrokovati propušteni pobačaj. Osim toga, povijest višestrukih pobačaja uzrokuje neuspjeh endometrija, što, zauzvrat, dovodi do poremećaja opskrbe kisika i prehrane zametku i razvoja patologije. Nakon obavljanja in vitro oplodnje, često se javljaju i slučajevi propuštenog pobačaja, ali uzroci patologije u ovom slučaju posljedica su bolesti zbog kojih je žena pristupila ovoj metodi oplodnje.

Klinika za pobačaj

Trudnoća ima karakteristične simptome. Prije svega, žena gubi vjerojatne znakove trudnoće (karakteristične za prvo tromjesečje). Povraćanje i mučnina, netolerancija mirisa nestaje, napetost mliječnih žlijezda se gubi, postaju meke. Međutim, nestanak opisanih simptoma ne znači uvijek da je embrij umro.

Rana toksikoza, kao i napetost dojke, može biti odsutna.

Vrlo često, trenutak smrti embrija ostaje nezapažen.

Pozitivan rezultat testa na trudnoću može biti prisutan još 2-4 tjedna, budući da se hCG postupno uklanja iz majčinog tijela.

U isto vrijeme, bazalna temperatura tijela bit će oko 37 stupnjeva, pa čak i niža.

Ako mrtvi embrij ostaje u maternici dulje od 3-4 tjedna, nastaje sindrom intoksikacije (slabost, opća slabost, vrućica) zbog činjenice da embrij počinje razgraditi i zaraziti majčino tijelo raspadom tkiva i otrovima.

Ako se propušta pobačaj u drugom tromjesečju, onda je jedan od prvih znakova odsutnost pokreta fetusa.

Ako se embrij nalazi u maternici dulje od 2 do 6 tjedana, onda se simptomi spontanog pobačaja (bol u donjem dijelu leđa i donjeg trbuha, tamni sekreti) pridružuju gore opisanim simptomima.

Osim toga, u procesu ginekološkog pregleda zabilježeno je zaostajanje u rastu maternice u usporedbi s približnim razdobljem. Stoga ginekolozi u prvom tromjesečju obavljaju bimanualnu palpaciju maternice, svaki put tijekom posjeta inspekciji.

Primjer iz prakse:u antenatalnoj klinici, žena je praćena u 6 tjedana trudnoće, s drugom trudnoćom. Nakon proučavanja povijesti, utvrđeno je da je bilo 3 rađanja, a medicinsko-dijagnostička kiretaža i pobačaj nisu provedeni. Štetne navike žene i supruga bile su odsutne, kao i kronične bolesti. Jedina negativna točka bila je dob trudnice (40 godina) i priroda aktivnosti (noćne smjene, medicinska sestra). Tijekom planiranog odaziva, trudnice su se žalile na prisutnost boli u donjem dijelu trbuha i povremenih mrlja. Tijekom vaginalnog pregleda utvrđeno je da je maternica meka, bezbolna s povećanjem do 12 tjedana, dok je približno 16 tjedana. Nakon ultrazvučnog pregleda i potvrde dijagnoze „propuštene trudnoće“, žena je izliječena naknadnom antibiotskom terapijom. Nije bilo koagulopatskih i infektivnih komplikacija, a nakon 10 dana pacijent je otpušten. Uzrok propuštenog pobačaja nikada nije utvrđen, jer su dijelovi fetusa koji su poslani za histologiju izgubljeni u laboratoriju.

Uzroci u ranim fazama

Neposredni i glavni uzroci propuštenog pobačaja u ranoj trudnoći su poremećaji i stanja kombinirana u 5 skupina:

Prirođene i stečene anatomske mane maternice.
Genetski i kromosomski uzrokovane anomalije razvoja embrija.
Patološke promjene sluznice maternice, uključujući one povezane s različitim kroničnim patologijama u žena. Karakterizira ih inferiornost endometrija i nedostatak njegove sposobnosti da osigura procese koji se odvijaju tijekom trudnoće.
Poremećaji sustava zgrušavanja krvi.
Drugi razlozi.

Potonja skupina uglavnom uključuje:

prisutnost protutijetnih citotoksičnih antitijela, antitijela protiv antitijela (anti-iopathic antitijela), antitijela koja blokiraju limfocitnu reakciju,
abnormalna aktivnost prirodnih stanica staničnih ubojica (NK stanice),
nespojivost tkiva partnera (HLA sustav).

Anatomski nedostaci

Kongenitalni anatomski nedostaci koji mogu uzrokovati propušteni pobačaj uključuju jednu rogatu, dvoglavu, sedlastu ili potpuno dvostruku maternicu, prisutnost punog ili djelomičnog intrauterinog septuma. Ova anatomska patologija maternice uzrokuje abnormalnosti trudnoće, u pravilu u kasnijim razdobljima, međutim, prestanak razvoja u ranim stadijima može se dogoditi u slučaju implantacije jajne stanice na intrauterinskom septumu ili blizu submukoznog mioma.

Stečeni defekti su intrauterine adhezije, najčešće nastale kao posljedica prethodne ne-razvijajuće trudnoće ili kiretacije šupljine maternice, kireta, submukozne miome i isthmičko-cervikalne insuficijencije.

Neuspjeh trudnoće u anatomskim defektima uzrokovan je smanjenom implantacijom jajne stanice, nedostatkom receptora i neadekvatnom dotokom krvi u endometrij, hormonskim poremećajima s nedostatkom lutealne faze i kroničnim endometritisom.

Genetske i kromosomske abnormalnosti embrija i trofoblasta

Oni su uzrokovali većinu (do 80%) gubitka trudnoće, uključujući i smrznute, u prvom tromjesečju. Ovi poremećaji nastaju zbog kvantitativnih ili kvalitativnih promjena u strukturi kromosoma. Kvantitativne promjene rezultat su neuspjeha:

u bilo kojem razdoblju podjele eukariotskih (nuklearnih) stanica, na primjer, narušavanje divergencije uparenog kromosoma u spermatozoidima ili jajima, u kojima se formira monosomija ili trisomija,
tijekom procesa gnojidbe, kada se jaje oplođuje s dvije ili više spermija, što rezultira stvaranjem polifruta,
tijekom prvih mitotskih podjela oplođenog jajašca, ako se te smetnje javljaju tijekom prve podjele, može se razviti potpuna tetraploidija (dvostruki kromosomi bez odvajanja citoplazme), što uzrokuje prekid daljnjeg razvoja već 14-21 dan nakon začeća, a neuspjesi u kasnijim podjelama mozaicizam.

Kvalitativne promjene u strukturi kromosoma uključuju translokacije u jednom od partnera. Oni su jedan od najčešćih uzroka propuštenog pobačaja i vrsta mutacije kromosoma, u kojoj se dio jednog kromosoma prenosi na drugi disparatni (nehomologni) kromosom. Kromosomske mutacije mogu biti u obliku:

recipročne translokacije, koje se sastoje u međusobnoj razmjeni kromosoma na njihovim mjestima, one čine polovicu svih kromosomskih abnormalnosti tijekom propuštenog pobačaja,
fuzija kromosoma s djelomičnim ili potpunim gubitkom genetskog materijala u zoni kratkih ruku (Robertsonian translocations),
promjene u ženskim spolnim kromosomima,
dupliciranja, brisanja, inverzija i drugih poremećaja.

Patologija sluznice maternice

Glavni čimbenik poremećaja razvoja embrija i fetusa iz endometrija su njegove strukturne i funkcionalne promjene u obliku atrofičnih procesa i smanjene osjetljivosti receptora na progesteron i estrogene. Najtipičniji uvjeti su:

Autoimuni kronični endometritis.
Sindrom regenerativno-plastične insuficijencije.

Autoimuni kronični endrometritis

To je izazvano akutnom ili kroničnom virusno-bakterijskom infekcijom koja potiče tjelesni odgovor u obliku lokalne i opće imunosti. To dovodi do povećanja sinteze citokina, faktora rasta i proteolitičkih enzima. Oni stimuliraju razvoj upalnog procesa i doprinose oštećenju vaskularnog endotela, kao i abnormalnom unošenju i oštećenju endometrija od strane stanica vanjskog sloja embrija (trofoblasta) već u ranoj trudnoći, kao i staničnu proliferaciju i angiogenezu.

Kao rezultat toga, dolazi do novog povećanja broja citokina i faktora rasta. Dakle, postoji zatvoreni patološki krug. U tipičnom tijeku trudnoće, imunološki procesi odbacivanja embrija potiskuju se u tijelu i, u nedostatku upale, normalno se odvija.

Sindrom regenerativno-plastične neuspjehe

Rezultat sindroma regenerativno-plastične insuficijencije sluznice maternice je endometriopatija ili atrofija endometrija. Poremećaj funkcije endometrija u polovici slučajeva nije uzrokovan upalnim procesima, već posebno progresijom ovog sindroma, a to je ostvarenje stresnog tkiva u slučaju predispozicija, uključujući i genetske.

Sindrom se manifestira auto- i aloimunskim reakcijama, smanjenjem sekretorne aktivnosti žljezdastog epitela, stanjivanjem endometrija, smanjenjem broja receptora progesterona i smanjenjem ili potpunim gubitkom osjetljivosti receptora na progesteron i estrogen.

Sindrom se temelji na prilagodbi kao odgovoru na utjecaj štetnih čimbenika uz očuvanje glavnih funkcija endometrija. Naknadno iscrpljivanje adaptivnih reakcija dovodi do razvoja faze maladaptacije, u kojoj su procesi usmjereni samo na očuvanje staničnih i tkivnih struktura, ali ne i na njihovo adekvatno funkcioniranje. Kod sindroma regenerativno-plastične insuficijencije, kronični upalni i autoimuni čimbenici čine začarani krug. Implantacija oplođene jajne stanice u tim slučajevima nije moguća bez aktivne terapije.

Poremećaji zgrušavanja krvi

Među njima su glavni antifosfolipidni sindrom i trombofilija nasljedne etiologije. Antifosfolipidni sindrom, čiji uzroci nisu potpuno jasni i kod kojih se smrzavanje fetusa događa nakon 10 tjedana trudnoće, pripada autoimunim i trombofilnim poremećajima. Glavni znakovi na temelju kojih možemo pretpostaviti prisutnost antifosfolipidnog sindroma:

arterijska ili venska tromboza,
pobačaj,
smanjenje broja trombocita i hemolitičke anemije u povijesti,
kasna teška preeklampsija u povijesti.

Mehanizmi zadržavanja u maternici

Dugotrajna prisutnost u maternici zametka ili fetusa koja je zamrznuta u njegovom razvoju trebala bi se pojaviti kao rezultat sljedećih mehanizama:

Gusto pričvršćivanje formirajuće posteljice kao posljedica dubokog klijanja korionskih resica. To može biti zbog:

- visok stupanj aktivnosti (u smislu proliferacije) korionskih resica,
- strukturalna i funkcionalna inferiornost sluznice maternice na mjestu implantacije oplođenog jajašca,
- nepotpuna priprema promjena endometrija u zoni implantacije.

Nedostaci imunološkog sustava u odnosu na reakciju odbacivanja imunološki stranog tkiva.
Smanjena kontraktilnost miometrija zbog:

- kronični tijek upalnih procesa u maternici, što rezultira formiranjem insuficijencije receptora, što dovodi do smanjenja osjetljivosti na tvari nastale tijekom smrti embrija i uzrokujući smanjenje tonusa miometrija,
- kršenje enzimskih biokemijskih procesa uključenih u metabolizam proteina,
- nastavak (neko vrijeme nakon smrti embrija ili fetusa) proizvodnje progesterona trofoblasta i placentnog laktogena, specifičnog trofoblastnog beta-globulina i placente - nekih peptidnih hormona, biogenih amina i imunodepresivnih peptida koji potiskuju kontraktilnost maternice.

Čimbenici rizika

Glavni čimbenici rizika za propušteni pobačaj su:

Dob ispod 18 godina.
Trudnoća u starijoj i kasnijoj reproduktivnoj dobi žene ili / i njenog partnera - nakon 30 godina za primipare i preko 35 godina za višekratne. Rizik u starijoj i kasnoj reproduktivnoj dobi povezan je s postupnim izumiranjem procesa prirodne selekcije, kao is raznim poremećajima u reproduktivnom sustavu partnera. Za usporedbu: rizik u dobi od 20 do 24 godine je oko 9%, u dobi od 30-40 godina 40%, u dobi od 45 godina 75%.
Ponovljene epizode pobačaja u povijesti. Što je veći broj takvih epizoda, to je lošija prognoza za naknadno začeće.

Osim toga, kronične bolesti ženskih genitalnih organa ili akutne i posebno kronične ekstragenitalne bolesti doprinose pobačaju.

Glavni su:

Zamućeni oblici hiperandrogenizma jajnika, nadbubrežne žlijezde ili miješane etiologije i hipofunkcije jajnika,
PCOS (sindrom policističnih jajnika),
prisutnost upornih bakterijskih i virusnih infekcija u tijelu, najčešće (52%) je mješovita virusno-bakterijska infekcija, kao i klamidijska (51%), ureaplasmična i gljivična mikroflora (oko 42%),
kronični upalni procesi ženskih genitalija, ponovni pobačaj i intrauterini kontraceptivi,
akutne ili kronične zarazne bolesti, rijetko uzrokuju vlastitu smrt fetusa fetusa, ali dovode do razvoja fetopatije koja doprinosi smrti fetusa pod utjecajem drugih čimbenika,
endokrine bolesti - nedovoljno kompenzirani dijabetes melitus, disfunkcija štitnjače, uglavnom hipotireoza,
kronična patologija bubrega,
teška hipertenzija i kardiovaskularno zatajenje,
različite sistemske patologije vezivnog tkiva u obliku sistemskog eritematoznog lupusa, sistemske skleroderme, antifosfolipidnog sindroma itd.

Manje važni čimbenici uključuju:

pušenje,
ovisnost o alkoholu i drogama
određene lijekove
prekomjerna konzumacija napitaka koji sadrže kofein (čaj, kava i drugi tonik)
nizak indeks tjelesne mase.

Osjetljivost embrija ili fetusa na štetne čimbenike varira u različitim razdobljima trudnoće. Što je kraće trajanje, to su oni ranjiviji. Najkritičniji periodi su 7.-12. Dan, kada se implantacija jajne stanice odvija, 3.-8. Tjedan (početak razvoja embrija), 12. tjedan (razdoblje formiranja placente) i 20.-24. sustava fetusa).

U većini slučajeva, jedan prolazni uzrok i nekoliko čimbenika rizika i mehanizmi razvoja ovog patološkog stanja međusobno djeluju na temelju propuštene trudnoće. Kako shvatiti da je došlo do smrti embrija ili fetusa?

Glavni simptomi propuštenog pobačaja

Posebnost propale trudnoće očituje se u nestajanju subjektivnih i objektivnih znakova potonje.

Kako odrediti propušteni pobačaj?

Prestanak mučnine, povećana salivacija, povraćanje i odbojnost prema različitim mirisima koji su se pojavili u prvih 12 tjedana gestacijskog razdoblja karakteristični su subjektivni osjećaji tijekom zamrznute trudnoće.

Odgoda mrtvog fetusa u maternici za više od 2 do 6 tjedana kod nekih žena (oko 10%) očituje se općom slabošću, vrtoglavicom, groznicom i zimicama. Povremeno se u donjem dijelu trbuha mogu pojaviti bolovi u grčevima, bol u lumbalnoj regiji. Nakon 2-6 tjedana nakon smrti fetusa, povremeno dolazi do krvavih mrlja iz genitalnog trakta, moguće i krvarenja iz maternice, osobito u kasnijim fazama gestacije.

Prepoznati pojavu patologije i promjene u mliječnim žlijezdama. Tri dana - 1 tjedan nakon smrti fetusa, mliječne žlijezde se smanjuju, bol se smanjuje, začepljenje prestaje, a omekšavaju, a umjesto izlučivanja kolostruma može se pojaviti mlijeko. Nakon 25-tjednog gestacijskog razdoblja, fetalna smrt može biti popraćena pregrađivanjem i oslobađanjem velikih količina kolostruma.

Također možete odrediti smrznutu trudnoću kod kuće mjerenjem bazalne temperature, koja u ranim fazama ostaje unutar 37,2-37,3 ° i više. Bazalna temperatura tijekom propuštenog pobačaja brzo se vraća u normalu.

Koji testovi moraju proći kako bi se odredila trudnoća koja se ne razvija?

Test krvi za hCG je od neke važnosti kada se propušta trudnoća. Ljudski korionski gonadotropin je specifičan hormon koji se sintetizira trofoblastom već 24 sata nakon implantacije oplođenog jajašca. Pod normalnim uvjetima, razina hCG postaje maksimalna za 6-10 tjedana trudnoće, nakon čega se postupno smanjuje.

Ako se zaustavi razvoj embrija ili fetusa, njegov se indeks smanjuje od 3 do 9 puta. To jest, postaje ispod norme koja odgovara gestacijskom razdoblju, na 6–12 tjedana, 8,6 puta, na 13–26 tjedana - 3,3 puta, na 28–30 tjedana - na 2, 7 puta. Međutim, dijagnostička vrijednost analize za hCG je niska. Nešto se povećava kada se provode ponovljene analize.

Određivanje povećanja sadržaja hCG u urinu podupire brzo testiranje kod kuće.

Je li test na trudnoću pozitivan ili negativan?

Brzi test ne pokazuje koncentraciju, već samo povećanje koncentracije hormona u urinu. Uz rani prestanak embrionalnog razvoja, brza analiza postaje negativna nakon 2-3 dana, ali u kasnijim razdobljima korionski gonadotropin se polako uklanja iz krvi, a test može dugo ostati pozitivan (čak i do 1 mjesec).

Ponekad se provode i drugi testovi - za alfa-fetoprotein, čija se koncentracija povećava od 1,5 do 4 puta do 3. do 4. dana nakon smrti ploda, te za trofoblastni beta 1-glikoprotein. Koncentracija potonje u krvi žene odmah nakon smrti jajne stanice opada, a kada se u maternici odgodi za 3 tjedna, smanjuje se 4-8 puta.

Može li postojati toksikoza tijekom propuštenog pobačaja?

Gestoza (toksikoza) je sindrom višestrukog zatajenja organa koji se razvija tijekom gestacijskog razdoblja. To je uzrokovano neskladom između sposobnosti majčinog tijela i adekvatnosti potreba koje proizlaze iz razvoja fetusa.

Razvoj rane i kasne gestoze moguć je samo tijekom trudnoće. Ako već postoji jedan, onda sa smrću fetusa, tj. S prestankom trudnoće, nestaje i uzrok gestoze, čiji se simptomi postupno smanjuju i nestaju.

Međutim, svi ti znakovi nisu dovoljno pouzdani. Uvjerljivi znakovi propuštenog pobačaja su prestanak pokreta fetusa ili njihovo odsustvo u očekivanim vremenskim okvirima, kao i podaci iz fizičkih i instrumentalnih studija.

Fizički pregledi koji su od relativne važnosti za dijagnozu uključuju vaginalne preglede, koji su zabilježeni tijekom fetalne smrti u razdobljima kraćim od 12 i do 20 tjedana:

smanjenje težine cijanoze sluznice 4-5 tjedana nakon prestanka fetalnog razvoja s gestacijskom dobi od 16 tjedana i nakon 4-8 tjedana s kasnijim razdobljima,
otkrivanje cervikalnog kanala do 1-1,5 cm kod žena koje nisu rodile i do 3 cm i više kod žena koje su rodile,
debeli iscjedak iz cervikalnog kanala u obliku smeđkaste boje sluzi.

Uvjerljiviji je prestanak povećanja uterusa ili zaostajanje njegove veličine od očekivanog vremena gestacije. To se uočava u ranim fazama uslijed resorpcije jajne stanice, a dugoročno zbog apsorpcije amnionske tekućine u majčinu krv i smanjenja veličine fetusa kao posljedice njegove maceracije.

Najinformativnija dijagnostička metoda, koja omogućuje dijagnosticiranje patologije i prije pojave subjektivnih senzacija žene, je transvaginalni ultrazvuk, koji je informativan od 18 dana nakon začeća, osobito u kombinaciji s krvnim testovima za razine hCG u krvi.

Koja je opasnost od kasne dijagnoze patologije?

Posljedice propuštenog pobačaja mogu biti ozbiljne, osobito u slučajevima dugog (od 2-4 tjedna ili dužeg) boravka mrtvog embrija u maternici. Moguće je razvoj infekcije i septičkog stanja, koagulopatskih poremećaja (DIC) i krvarenja, itd. Oni nisu samo negativan čimbenik u prognozi buduće reproduktivne funkcije žene, zdravlja njezinog potomstva i očuvanju obitelji.

Komplikacije su prijetnja po zdravlje same žene i ozbiljna opasnost za njezin život. Ozbiljnost i učestalost komplikacija i njihove posljedice povećavaju se s povećanjem trajanja trudnoće i trajanjem boravka u maternici mrtve jajne stanice, fetusa ili fetusa.

Liječenje nakon propuštenog pobačaja

Dijagnoza zahtijeva neposrednu pripremu žene i aktivno liječenje životno ugrožavajućeg stanja. Smisao liječenja je pažljivo okončanje trudnoće koja se ne razvija, evakuiranjem preminule jajne stanice i provođenjem protuupalne terapije usmjerene na uklanjanje popratnog endometritisa.

U tu svrhu koriste se instrumentalna dilatacija cerviksa i vakuumska aspiracija, ili vakuumsko čišćenje maternice, s propuštenim trudnoćama za razdoblja do 12 tjedana. Također je moguće pripremiti cerviks hidrofilnim dilatatorom ili uz pomoć sintetičkih analoga prostaglandina s naknadnom vakuumskom aspiracijom. Potonje se preporuča iu slučajevima kada se koristi tradicionalna instrumentalna kirurška metoda kiretacije zidova i dna maternice (kiretaža) i evakuacija ostataka začeća. Međutim, rutinska kiretaža tijekom kirurškog pobačaja dovodi do strukturne i funkcionalne inferiornosti endometrija u zoni implantacije.

Najbolji način da se maternica oslobodi do 6 tjedana gestacijskog razdoblja (u pojedinim regijama Rusije - do 9 tjedana, u inozemstvu - do 12 tjedana) je medicinski pobačaj. U tu svrhu, različite sheme oralne i vaginalne primjene sintetskog steroidnog anti-progestagenskog lijeka Mifepristone i sintetskog analoga prostaglandina₁„Mizoprostol. Ova metoda je učinkovita u više od 80%, ali se može koristiti u nedostatku znakova infekcije, kršenja zgrušavanja krvi, teške anemije, zatajenja jetre ili bubrega.

Nakon primjene bilo koje metode potrebno je provesti kontrolnu histeroskopiju ili ehografski pregled. Prekid u kasnim razdobljima (u drugom tromjesečju - od 13 do 22 tjedna) provodi se uglavnom putem jedne od metoda koje stimuliraju porod:

Intraamnialna (u šupljinu fetalnog mjehura) ili ekstraamniotska primjena hipertonične (20%) otopine natrijevog klorida ili (u slučaju kontraindikacija za njegovu primjenu - arterijska hipertenzija, bubrežna patologija) glukoza kroz cerviks (transcervikalni pristup) ili iglom umetnutom kroz abdominalni zid (transabdominalni pristup).Intraamnialna metoda je najoptimalnija i najučinkovitija.
Izolirana primjena u odgovarajućim dozama antiprogestogena (Mifepristone) unutar ili (ako nema učinka) prostaglandina (Misoprostola) ili unošenja u vaginu s ponovljenim dozama lijeka, ili kombinacijom Mifepristona s Misoprostolom.
Intra- ili extramniotic davanje dinoprosta koji pripada prostaglandinima „F₂"alfa" i imaju izražen stimulirajući učinak na miometrij.
Nakon ekspanzije cervikalnog kanala, sloj se stavlja na odjelni dio fetalnog mjehura (nakon otvaranja) uz pomoć specijalnih pinceta. Ova metoda se koristi u slučaju kontraindikacija za prethodne metode ili u nedostatku učinka njihove uporabe.

Načela daljnjeg postupanja su sljedeća:

kombinirane hormonske kontraceptive ili lijekove progesterona kako bi se vratila struktura, sekretorna funkcija i receptivna aktivnost endometrija,
antibiotici širokog spektra i antibakterijska sredstva (zaštićeni polusintetski penicilini, cefalosporini, makrolidi, derivati imidazola), ali samo ako se utvrdi uzročnik kroničnog endometritisa ili njegovo pogoršanje
protuupalno liječenje, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove,
lijekovi koji doprinose korekciji imunološkog stanja tijela,
sredstva za korekciju vaginalne mikrobiocenoze,
lijekove i fizioterapijske tehnike koje pomažu u obnavljanju mikrocirkulacije, normaliziraju regeneraciju tkiva, metaboličke procese u njima i lokalnu imunitet.

Kada možete zatrudnjeti nakon propuštene trudnoće?

Termin njegove rezolucije smatra se prvim danom novog menstrualnog ciklusa. Nakon menstruacije vraća se u odgovarajuće razdoblje, ali ponekad se može dogoditi za 1,5 mjeseci. Međutim, sljedeće planiranje trudnoće mora se preporučiti ne ranije od pola godine.

To je minimalno razdoblje tijekom kojeg se, pri odgovarajućem tretmanu, oporavlja nakon tih promjena i poremećaja (hormonalne promjene i psihološki poremećaji, endometritis, itd.) Koji su nastali kao posljedica patološkog stanja.

Kako bi ga zaštitili, preporučuje se uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva (“Regulon”), kao i njihova kombinacija s aktivnim oblikom folne kiseline - kalcij levofolatom (“Yarin Plus” i “Jess Plus”). Ovi lijekovi, osim kontracepcijskog učinka, imaju i druga pozitivna svojstva u smislu rehabilitacije endometrijskog sloja maternice nakon rješavanja trudnoće koja ne razvija:

smanjuju rizik od razvoja infektivnih upalnih procesa u unutarnjim genitalnim organima povećanjem viskoznosti sluzi cervikalnog kanala, smanjenjem promjera i povećanjem duljine cerviksa, smanjenjem gubitka krvi tijekom menstruacije, uklanjanjem neusklađenosti kontrakcija miometrija i jajovoda,
doprinose intenzivnijem razvoju faktora (imunoglobulina "A" i "G") lokalnog imuniteta, što značajno smanjuje rizik od razvoja aseptičke upale,
Sama prevencija trudnoće osigurava tijelu dovoljno vremena da obnovi plastične i energetske izvore.

Odsutnost začeća u roku od šest mjeseci pruža majčinom tijelu priliku za punopravnu pripremu za uspješniju provedbu sljedećeg pokušaja majčinstva.

prevencija

Spriječiti propušteni pobačaj, isključiti, ako je moguće, gore navedene faktore rizika, liječiti ginekološke zarazne bolesti i upalne procese, obnoviti eubiozu vaginalnog okruženja, hormonsku korekciju, kao i korekciju imunog stanja tijela i kroničnu ekstragenitalnu somatsku patologiju.

Kako bi se ispravio omjer spolnih hormona u njihovoj neravnoteži u smjeru nedostatka progesterona, preporučuju se žene s uobičajenim pobačajima i planiranjem potonjeg Duphastona, koji ima gestageni učinak. Njegov aktivni sastojak je didrogesterone.

S pravovremenom rehabilitacijom moguće je spriječiti naknadni pobačaj kod 67% žena, inače ta brojka ne iznosi više od 18%.

Sve žene koje su imale barem jedan propušteni pobačaj moraju provesti sveobuhvatan pregled, po mogućnosti s uključivanjem i medicinskim genetskim savjetovanjem, osobito s ponovljenim pobačajima, liječenjem i odgovarajućom naknadnom pregravidnom pripremom za planiranu trudnoću.

Uzroci smrznute trudnoće

Dakle, zašto se trudnoća zaustavlja? Razlozi za ovu pojavu su mnogo. Prema mehanizmu koji započinje patološki proces, oni se konvencionalno dijele na nekoliko velikih skupina:

1. Infektivno-upalni proces. Prevladavaju sljedeći virusi: rubela, toksoplazmoza, virus herpesa i citomegalovirus. Genitalne infekcije ne gube značaj (gonokoki, klamidija itd.). Ponekad banalna virusna infekcija (hladnoća) izazove neuspjeh trudnoće, jer svi virusi mogu prodrijeti u stanicu i oštetiti njezinu jezgru, što dovodi do disfunkcije ili smrti.

2. Najnepovoljnija je infekcija nakon početka trudnoće (primarna) u odsutnosti imuniteta na infekciju u tijelu.

U ranim stadijima infekcije dovodi do smrti embrija, a kasnije - do razvoja njegovih anomalija. Infekcija napada trudnoću s više strana:

- oštetiti komunikaciju stijenke maternice s embrijem / fetusom, te se eventualno razviti trofički poremećaji,

- izravno utječu na organizam u razvoju,

- stimulira izlučivanje prostaglandina koji djeluju toksično na embrij ili ometaju normalnu mikrocirkulaciju na mjestu njezina vezivanja za endometrij.

3. Kromosomske abnormalnosti i genetski poremećaji. Oplođeno jaje sadrži kromosome koje su joj roditelji dali. Njihov broj je strogo reguliran - 23 od svakog. Ako embrio naslijedi dodatni kromosom ili oštećeni gen, njegov daljnji razvoj se događa pogrešno - nastaju višestruki defekti koji su nespojivi s životom. U takvoj situaciji, prekid daljnjeg razvoja trudnoće je zaštitni mehanizam koji je planiran po prirodi, što vam omogućuje da “odaberete” samo punopravne, sposobne za preživljavanje, embrije.

Uzroci kromosomskih abnormalnosti su često:

- netočna dioba stanica, kada muški (Y) i ženski (X) kromosomi u jajašcu i spermi nisu odvojeni,

- neuspjeh mehanizma gnojidbe, na primjer, tijekom spajanja jajeta s dvije muške stanice (dispermija),

- kršenje podjele (mitoza) dobro oblikovanog jajeta, kada se kromosomi udvostruče, a citoplazma stanice ne.

Što je manje razdoblje tijekom kojeg je trudnoća smrznuta, to je veća učestalost kromosomskih abnormalnosti (do 95%).

Međutim, genetska abnormalnost može se pojaviti nakon početka normalnog embrionalnog razvoja, uz sudjelovanje negativnih učinaka lijekova, zračenja, alkohola i drugih nepoželjnih čimbenika.

U obiteljima s nasljednim bolestima (npr. Gen za hemofiliju) fetus dobiva roditeljske abnormalnosti.

4. Hormonska disfunkcija. Nakon punopravne ovulacije, u tkivima jajnika nastaju strukturne i funkcionalne promjene radi očuvanja potencijalne trudnoće. Umjesto folikula iz kojeg je izašlo jaje, formira se žuto tijelo. On služi kao privremena hormonska žlijezda. Ako dođe do trudnoće, žuto tijelo izlučuje progesteron kako bi se spriječilo njegovo prestanak. Kasnije, žuto tijelo prenosi hormonsku vezu u posteljicu. Nedostatak progesterona uvijek je ugrožen razvojem trudnoće.

Disfunkcija štitnjače i višak androgena također negativno utječu na razvoj embrija.

5. Autoimuna patologija.

Svi autoimuni procesi odvijaju se u jednom scenariju - proizvodnji antitijela za borbu protiv vlastitih stanica, koje se percipiraju kao strane (antigeni). Antitijela majki napadaju stanice embrija, a trudnoća prestaje.

6. Patologija spermija (teratozoospermija). Nenormalna struktura muških zametnih stanica ne podrazumijeva ispravan proces oplodnje.

7. Neuspjeh endometrija na pozadini ponovljenog struganja (abortusa) ili kronične upale. Oštećeni endometrij ne može dugo zadržati embrij, pa je trudnoća prekinuta.

8. Neizravni čimbenici. Ključ uspješnog tijeka i završetka trudnoće je dobro zdravlje majke, koje je određeno prirodom prehrane, pravilnim životnim ritmom, stanjem živčanog sustava i osobnim odnosom prema zdravlju.

Ponekad se propusti pobačaj dijagnosticiraju nakon in vitro oplodnje (IVF). Međutim, “krivac” češće nije sam postupak, već upravo razlozi koji nisu dopuštali ženi da zatrudni na uobičajeni način.

Prvi znakovi propuštenog pobačaja

Prvi znak da je embrij / fetus prestao razvijati je nestanak svih simptoma koji su svojstveni trudnoći. Popis takvih simptoma ovisi o razdoblju trudnoće.

"Osjeti" propušteni pobačaj, odnosno inherentne simptome, bez ikakvih dodatnih dijagnostičkih mjera, trudnica ne može pouzdano. Izuzetak je situacija kada se kasnije, kada se osjećaju pokreti fetusa, trudna žena shvati da su potpuno prestali. Sva druga subjektivna osjećanja nisu specifična, jer mogu biti izazvana drugim patologijama. Zato su laboratorijski pokazatelji i ultrazvuk od najveće važnosti.

Ponekad, ako tijelo pokuša riješiti problem samostalno i oslobodi majku od mrtvog embrija, krvarenje se događa kada nestaju znakovi trudnoće. Većina propuštenih pobačaja završava na ovaj način - vrsta pobačaja.

Kao što je već spomenuto, priroda uvijek nastoji sačuvati samo zdrave embrije za ženu, tako da se svako oplođeno jajašce ne razvija. Neispravna začeća u većini slučajeva završava ranim spontanim prekidom, stoga među svim epizodama pobačaja vodi trudnoća koja ne razvija (45 - 88%). Često, ako trudnoća prestane dovoljno rano, ova situacija izgleda kao još jedna menstruacija, koja je došla s malim zakašnjenjem.

Dijagnoza smrznute trudnoće

Popis dijagnostičkih mjera za trudne trudnoće je mali i gotovo je isti za rane i kasne pojave patologije.

Dijagnostičko pretraživanje uključuje:

1. Proučavanje pritužbi koje mogu sadržavati znakove smrti embrija / fetusa: nagli nestanak simptoma povezanih s trudnoćom, bez kretanja fetusa, krvavog vaginalnog iscjedka i karakteristične boli.

2. Ginekološki pregled. Najrelevantniji je u prvom tromjesečju, kada je trudnoća još uvijek mala, a maternica više ne raste prema razdoblju trudnoće. Maternica se palpira pri svakom posjetu trudnici i uspoređuje se s očekivanim razdobljem. Ako je teško izračunati gestacijsku dob, čak i ako postoji pogreška u izračunima, maternica se mora i dalje povećavati.

Ako fetus umre za razdoblje dulje od 14 tjedana, kada se gleda u zrcala, tamno smeđa sluz koja ulazi u vaginalnu šupljinu iz cervikalnog kanala dobro je vizualizirana.

U kasnijim razdobljima veličina trudne maternice mjeri se vanjskim metodama, odnosno visinom dna. Određuje se postavljanjem ruba dlana na želudac na mjestu gdje postaje tvrdo od mekog.Pomoću trake izmjerite udaljenost od sredine stidne kosti do mjesta gdje je zaustavljen dlan. Dobiveni rezultati uspoređeni su s općeprihvaćenim parametrima norme.

Ovaj simptom nije patognomičan, ali u kombinaciji s drugima ima važnu vrijednost.

3. Hormonalne studije. Razina humanog korionskog gonadotropina nakon smrti embrija ne pada odmah, ali ako se mjeri u dinamici, može se utvrditi da se količina hormona ne mijenja niti se smanjuje.

Za dijagnozu izblijedjele trudnoće potrebno je uzeti u obzir samo kvantitativne testove prisutnosti gonadotropina u krvi, jer, za razliku od brzih testova (hCG u urinu), oni određuju ne samo prisutnost hormona, nego i njegovu koncentraciju. Upravo zato što hCG, nakon smrti embrija, ostaje u tijelu nekoliko tjedana, beskorisno je samostalno provoditi testove trudnoće - rezultat će biti pozitivan ako je embrij mrtav.

4. Mjerenje dinamike bazalne temperature. Neizravna tehnika, namijenjena samo onima koji su je koristili izvan trudnoće, i zna o individualnoj prirodi promjena bazalne temperature.

Mjerenja se vrše nakon ponovnog buđenja. U pravilu, trudnoća povećava bazalnu temperaturu (iznad 37 ° C), a nakon smrti embrija se smanjuje.

5. Ultrazvučno skeniranje smatra se najučinkovitijom i pouzdanom metodom za dijagnosticiranje propuštene trudnoće. Otkriva slabljenje trudnoće mnogo prije pojave svijetle klinike.

Postoje dva ehografska tipa propuštenog pobačaja:

- tip anembrionskog: u maternici nema embrija, vizualizirano je prazno oplođeno jajašce koje ne prelazi 2,5 cm, maternica ne odgovara (manje od) očekivanom razdoblju.

- anembrionija tipa II: u maternici također nema embrija, ali su pronađeni njegovi odvojeni dijelovi, češće - fragment kralježnice, jezičci fetalnih membrana (horion) nisu izraženi. Za razliku od prethodnog, prvi tip, s ovom varijantom anembrionske maternice, i dalje raste stalnom brzinom.

U kasnijim razdobljima (drugo - treće tromjesečje) fetalna smrt se bez odgađanja uspostavlja ultrazvučno ispitivanje - odmah nakon njegove smrti, kada su jasno definirana izrazita odstupanja u strukturi fetalnog kostura iu strukturi njegovih kostiju.

Moderna oprema za ultrazvuk može registrirati srčanu aktivnost embrija / fetusa. Ako studija nije zabilježena, sumnja se na intrauterinsku smrt. Međutim, treba napomenuti da ponekad, kada se ispituje s neodgovarajućom opremom, otkucaji srca zdravog embrija / fetusa ostaju „nezapaženi“, stoga se dobiveni rezultati uvijek uspoređuju s drugim simptomima ili se ponavljaju još jednom.

6. Kada završi trudnoća, koncentracija hormona posteljice, osobito progesterona, uvijek se smanjuje. Ako rezultati nekoliko testova pokazuju stalan pad "glavnog" hormona, trebali biste razmisliti o prekidu trudnoće.

Liječenje propuštenog pobačaja

Izliječiti propušteni pobačaj može samo jedna metoda - ukloniti je iz šupljine maternice. Druge metode terapije ne postoje. Na mnoge načine, taktika liječenja određena je razdobljem trudnoće i specifičnom situacijom, ali trudnica je uvijek hospitalizirana.

Suprotno popularnoj zabludi, trudnoća koja se ne razvija nije uvijek instrumentalna. Osim toga, u nekim od najpovoljnijih situacija moguća je taktika čekanja i gledanja, kada je za kratko vrijeme moguće dopustiti prirodi da se riješi sadržaja maternice.

Svi dostupni tretmani razvrstavaju se u:

1. Neinterferencija izvana pod stalnim dinamičkim promatranjem ili taktikom čekanja.Fetalno jaje i majčinski organizam tvore jedinstveni funkcionalni hormonski sustav osmišljen kako bi očuvao trudnoću i kontrolirao njen razvoj. Djeluju isključivo zajedno, a rezultat te "suradnje" je izlučivanje progesterona, koji je odgovoran za održavanje trudnoće. Ako je ova važna veza prekinuta, kao što se događa kada postoji opasnost od prijevremenog prekida trudnoće (spontani pobačaj), dolazi do restrukturiranja endometrija u zoni placente, pa se embrij ne drži dobro na mjestu vezanja. Zamrznuti spontani pobačaj razlikuje se od uobičajenog pobačaja u tome što embrij ometa metabolizam progesterona, a to, pak, izaziva suspenziju daljnjeg razvoja trudnoće.

Kada se trudnoća prestane, razina hormona posteljice pada, tako da je moguć spontani pobačaj. Taktike čekanja temelje se na ovoj značajki. Nažalost, koristi se rijetko. Imobilizacija rane trudnoće često se ne očituje klinički već duže vrijeme, a kada žena dođe do liječnika, propali embrij izaziva opasne komplikacije (upale, opijenost, krvarenje i slično) koje zahtijevaju hitne mjere.

2. Medicinske metode.

Uz kratko razdoblje (obično do 8 tjedana), dopuštena je tehnika slična konvencionalnom medicinskom pobačaju. Tablete se koriste za suzbijanje izlučivanja progesterona (Mifepristone), a zatim se vaginalno injiciraju analozi prostaglandina E 1 (Misoprostol), a nakon nekoliko sati izbačena je neuspjela trudnoća.

Ova se tehnika ponekad koristi u drugom tromjesečju, ako to dopušta klinička situacija.

U kasnijim razdobljima prekid propuštene trudnoće ne razlikuje se po učinku od one u slučaju normalne trudnoće (kasni pobačaj). Vrlo djelotvorna i najmanje traumatična metoda pražnjenja maternice tijekom kasne fetalne smrti smatra se uvođenjem lijekova koji započinju “isporuku” intra-amnalno (u maternicu). Sterilne hipertonične otopine (natrijev klorid i glukoza) se ubrizgavaju tako da se nalaze između maternice i membrana membrane (amnion). Postupno ubrizgana tekućina izlučuje fetalnu membranu od stijenke maternice, koja kao odgovor počinje odbijati refleks, oponašajući uobičajeni generički proces. Ponekad se preliminarno "priprema" za improvizirani rad, uz lijekove i vrat maternice, tako da njegova tkiva postanu meka i elastična.

Kirurško "čišćenje" nakon propuštenog pobačaja, eliminirano opisanim tehnikama, nije potrebno, međutim, ako postoje komplikacije (na primjer, ako se fragment jajnika ili membrane zadrži u maternici), može se koristiti.

3. Kirurške metode.

U trudnoći koja ne razvija do 14 - 16 tjedana starosti, istodobno se eliminira mrtvo oplođeno jajašce, što se radi s konvencionalnim operativnim abortusom - kiretažom (vakuum) ili vakuumskom aspiracijom. Bez obzira na odabranu metodu, provodi se obvezna histeroskopska kontrola kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje patološkog tkiva iz šupljine maternice. Također, histoskopija je neophodna za najprecizniju dijagnozu lokalizacije embrija, a nakon zahvata omogućuje vam liječenje cijele maternice šupljinom antiseptičkim sredstvima.

Nakon uklanjanja neživog embrija / fetusa na bilo koji prihvatljiv način, terapijske mjere se nastavljaju. Ako je potrebno, lijekovi se uvode kako bi pomogli mišićima maternice vratiti maternicu u izvorno stanje. Potrebno je provesti potpunu prevenciju upalnog procesa ili izliječiti postojeći.

Čak i bez ikakvih negativnih učinaka nakon zahvata (nakon jednog / dva tjedna), provodi se ultrazvučno testiranje, obično se provodi dvaput.Potrebno je za dijagnosticiranje procesa regeneracije endometrija, osim toga, potrebno je osigurati da je šupljina maternice potpuno čista od neživih tkiva.

Nažalost, još uvijek postoje situacije u kojima, ne želeći koristiti tradicionalne metode, žene s ranim pobačajima pribjegavaju uslugama tradicionalne medicine. Bez sumnje, postoje biljni pripravci koji mogu stimulirati kontrakcije mišića uterusa kako bi se "protjerao" mrtvi fetus. Međutim, ako odlučite poduzeti tako neozbiljan korak, trebali biste biti svjesni sljedećih posljedica:

- tradicionalna medicina vrlo rijetko ima očekivani učinak,

- pojavno krvarenje uopće ne znači da je mrtvi embrij napustio maternicu, ponekad se takva pražnjenja pojavljuju samo s abrupcijom placente,

- kada embrij umre, propadne, i samo njegovi fragmenti mogu izaći,

- takva djelovanja mogu uzrokovati ozbiljno krvarenje i sve njegove negativne učinke,

- propušteni pobačaj „okružen“ je upalnim procesom, koji se treba liječiti samo lijekovima nakon evakuacije mrtvog embrija,

- propušteni pobačaj uvijek ima ozbiljan razlog, mora ga se pronaći i otkloniti kako bi se izbjeglo ponavljanje negativnog scenarija, a to je samo stručnjak.

Posljedice propuštenog pobačaja

Budući da je uklanjanje propuštenog pobačaja tehnikom izvršenja u mnogo čemu slično postupku za okončanje neželjene "zdrave" trudnoće, negativne posljedice za njih djelomično se podudaraju.

Najvjerojatnije komplikacije su:

- Infekcija. Dugotrajno zadržavanje mrtvih tkiva u šupljini maternice neizbježno izaziva aseptičnu upalu. U početku, ne ugrožava pacijenta, ali u nedostatku pravilnog liječenja, infekcija (sekundarna infekcija) spaja se s postojećim upalnim procesom. Toksini i bakterije "truju" žensko tijelo, a to je prepun sepse i DIC-a, a oba stanja su opasna po život.

Lokalni upalni proces s kasnijom infekcijom može se pokrenuti samom kiretažnom procedurom.

- Kašnjenje dijelova preminule jajne stanice nakon uklanjanja. Sve dok je "vanzemaljsko" tkivo, čak i njegov najmanji fragment, ostalo u materničnoj šupljini, maternica se ne može stezati, pa krvarenje ne može prestati.

- Mehanička oštećenja stijenke maternice.

- Neplodnost. Vjerojatnost ove komplikacije nakon uklanjanja smrznute trudnoće usporediva je s vjerojatnošću pobačaja. Rizik neplodnosti maternice u pravilu je viši u kategoriji žena s kroničnim upalnim procesima u maternici, kao i kod onih koji su u više navrata bili podvrgnuti kiretažnom postupku.

Ako se embrij pažljivo ukloni i poduzmu daljnje preventivne mjere, posljedice za reproduktivno zdravlje smanjuju se na nulu. Do 90% žena koje su imale ranu smrznutu trudnoću mogu kasnije zatrudnjeti i roditi djecu bez ozbiljnih problema.

Postoji loša prognostička situacija kada se trudnoća više puta zaustavlja. Ova situacija zahtijeva ozbiljne hormonalne, imunološke ili genetske uzroke, često skrivene.

Liječenje pobačaja

Ako sumnjate na propušteni pobačaj, ženu treba hitno hospitalizirati.

Nakon pregleda (hCG, ultrazvuk u ranim stadijima i ACE u 2. tromjesečju, koagulogram), embrij se pažljivo evakuira.

Moguća je varijanta s taktikom u očekivanju, kada je zametak mrtav manje od 2 tjedna (ako se to dogodilo u ranoj gestacijskoj dobi), a nema znakova pobačaja koji je počeo i infekcije maternice. U takvim slučajevima, razina hCG-a u ženskom tijelu brzo opada, pojavljuju se kontrakcije maternice, a oplođeno jajašce se istiskuje.Međutim, najčešće se pribjegavaju uporabi kirurške metode, naime, membrane s jajašcem su strugane ili podvrgnute vakuumskoj aspiraciji.

Također je moguće koristiti medicinski pobačaj (za razdoblja do 7 tjedana) propisivanjem blokatora progesterona "Mifegin".

Nakon kirurškog ili drugog otpuštanja maternične šupljine od embrija, histeroskopija se obavlja bez iznimke. U postoperativnom razdoblju potrebni su antibiotici kako bi se spriječio razvoj chorianamnionitisa i endometritisa.

U slučaju smrti fetusa nakon 14-16 tjedana, evakuacija se provodi transcervikalnom primjenom (amniocentezom) hipertonične otopine natrijevog klorida ili prostaglandina ili intravenoznom primjenom otopine prostaglandina.