To je najčešća kirurška patologija u djece. Uzrok razvoja kile je defekt u razvoju trbušnog zida. Međutim, postoje neke značajke koje razmatramo odvojeno.
4-5 dana nakon rođenja djeteta, pupčana vrpca nestaje. Prsten od pupkovine sastoji se od dva dijela. Donji dio, gdje prolaze umbilikalne arterije i mokraćni kanal, dobro se steže i formira gusto ožiljno tkivo. U gornjem dijelu prolazi umbilikalna vena. Zidovi su mu tanki, nemaju mišićavu školjku, slabo se smanjuju u budućnosti. Često, uz slabu peritonealnu fasciju i otvorenu pupčanu venu, nastaje umbilikalna hernija. Osim toga, najvažniji čimbenik koji doprinosi nastanku ove patologije je često povećanje intraabdominalnog tlaka. To može biti uzrokovano, na primjer, čestim plakanjem djeteta. Rupa u gornjem dijelu pupčanog prstena može biti široka i ne izazivati zabrinutost djeteta. No, u slučaju malog defekta s tvrdim rubovima, moguća je tjeskoba djeteta. U pravilu, pupčana kila je uvijek ponovljiva. Udvostručena pupčana kila vjerojatno će se susresti u praksi odraslih. Međutim, često moramo raditi na djeci s irreducibilnim hernijama (kada su hernijski sadržaji pričvršćeni na unutarnju stijenku prednjeg trbušnog zida adhezijama).
Iskustvo ambulantnog praćenja djece s pupčanim hernijama koje su dijagnosticirane u ranoj dobi omogućuju pouzdano reći da se 5 do 7 godina često javlja samoizlječenje. Uklanjanje kile pomaže u jačanju trbušnog zida. To je naravno masaža, stavljajući djecu na trbuščić, gimnastiku. Kirurško liječenje počinje ne ranije od 5 godina. Pravilno i pažljivo provoditi operaciju, omogućuje vam eliminiranje kile s dobrim kozmetičkim učinkom. U pravilu nema povratka.
Kila "bijela linija" trbuha (preperitonealni lipom).
Ako povučete crtu između pupka i xiphoidnog procesa grudne kosti - to je "bijela linija" trbuha. Mišić pravokutnog abdomina, koji tvori ovo područje, ima od 3-6 tetivnih mostova. Na sjecištu ovih skakača i "bijele linije" trbuha ponekad postoje mali nedostaci. Preperitonealna masnoća u njima je često izbočena. Ako se nalaze u neposrednoj blizini pupkovnog prstena, nazivaju se pupčana (paraumbilična) kila. Nažalost, ove kile nisu sklone spontanom zatvaranju. Liječenje je samo operativno, slično kao i operacija umbilikalne kile.
Vrlo česta kirurška bolest u djece. U pravilu, sve su kile kod male djece kongenitalne. Koji su uzroci ove patologije? Mnoga mišljenja o ovom pitanju kod pedijatrijskih kirurga. To je slabost prednjeg trbušnog zida i strukturna obilježja područja prepona i rascjep vaginalnog procesa peritoneuma i nasljednosti. Pokušajmo, na primjeru urođene ingvinalne kile kod dječaka. Od oko šestog mjeseca intrauterinog razvoja dječaka, testisi se spuštaju iz trbušne šupljine u skrotum kroz preponski kanal. Stoga se ove kile nazivaju kosim. Za jasnoću, zamislite se da se cijev (vaginalni proces peritoneuma), kao u liftu, testisu, pokreće silaznim mehanizmom (gunter cord) iz trbušne šupljine spušta u skrotum. Zatim, prema planu, cijev je zatvorena (vaginalni proces peritoneuma) i time prestanak komunikacije između trbušne šupljine i skrotuma. Ako se to ne dogodi, onda se s povećanjem intraabdominalnog tlaka sadržaj trbušne šupljine oslobađa u otvoreni vaginalni proces peritoneuma. Ovo je preponska kila.Zašto bi se tijelo napinjalo i rastezalo trbuh, kada je moguće ublažiti višak napetosti u "hernijskom sadržaju". Često dijete raste i ... povećava hernijsko ispružanje. Liječenje ove patologije je samo operativno. Tehnički ga je lakše izvesti kod djeteta starijeg od 1 godine. Međutim, operacija se često pokazuje djetetu odmah nakon postavljanja dijagnoze. Opasno je čekati. Možda pojava strašne komplikacije - kršenje preponske kile. Hernialna protruzija u području prepona, koja se prvi put pojavila i nestala, odjednom je postala tvrda, dijete je postalo zabrinuto i počelo plakati, povraćalo se i odbijalo jesti. Kada dodirnete tvrdu "kvrgu" u preponama djeteta, to je vrlo bolno. Najvjerojatnije ste imali povredu ingvinalne kile. Nemojte hraniti, ne zalijevajte i hitno u bolnicu. Abdominalni mišići narušavaju sadržaj hernijalne vrećice. To može biti dio crijeva, mjehura ili jajnika kod djevojčica. Ako se djetetu hitno ne pomogne, nakon nekog vremena područje koje je lišeno opskrbe krvlju može nekrotizirati, tj. omertvet. U ovom slučaju, liječenje je vrlo teško i dugo. U mojoj praksi bilo je 2 slučaja, hernijski sadržaj s davljenom kilom bio je područje cekuma s drugim modificiranim appendikularnim procesom. Morao je držati istodobno s popravkom kile i apendektomijom.
Vjerujte mi, bolje je ne donositi prije kršenja. Djetetu je potrebno operirati zdravu kila, uz dobre analize i danju. A to je moguće samo s planiranom operacijom. Svake godine u našem odjelu, oko 500 djece s ovom patologijom, provode planirane kirurške zahvate. Operacije traju oko 15-20 minuta, odvijaju se pod masnom anestezijom i kontroliraju iskusne anesteziologe. A sada, nakon kratkog razdoblja rehabilitacije, vaše je dijete potpuno zdravo.
Dijafragmalna kila ovo je izbočina u prsima trbušnih organa. Lokaliziran je u pet dijelova dijafragme:
• na mjestu otvaranja jednjaka,
• prorez Bogdaleka na mjestu posteriorno-lateralne diobe (kongenitalni defekt),
• prednji otvor u prsnoj kosti,
• kombinacija embrionalne kile pupčane vrpce s defektom dijafragme i perikarda dovodi do izbočenja hernija u perikard,
• stanjivanje dijelova mišića ili tetiva, aplazija dijafragme.
Dijafragma razdvaja torakalne i trbušne šupljine, je fibrozno-mišićni septum i igra važnu ulogu u činu disanja, fibrozni dio dijafragme zauzima 35% cjelokupne površine, a prirođeni defekti ili stanjivanje javljaju se u vertebrostikalnom trokutu koji uzrokuje stražnji dio lateralne kile.
Stražnje lateralne dijafragmatske hernije uvelike variraju u veličini i lokalizaciji (od malog proreza do potpune odsutnosti dijafragme). U prenatalnom razdoblju crijevo se može probiti u prsni koš i biti u trbušnoj šupljini, a stupanj razvoja pluća jedan je od važnih čimbenika u preživljavanju djece s ovom vrstom kile. Plućna hipoplazija nastaje kada se pluća u razvoju fetusa komprimiraju u crijevima koji strše u prsa. Time se smanjuje broj bronhijalnih grana i alveola. Osim toga, zahvaćena je vaskularna mreža pluća: arterije imaju manji promjer i deblju mišićnu stijenku. Stoga ova djeca često razviju plućnu hipertenziju.
kongenitalna dijafragmatska hernija javlja se s učestalošću od 1 do 2000 rođenih. Mnoga djeca s ED i mnogo dana majke umiru nakon rođenja, jer se želudac produžava u pleuralnu šupljinu i dolazi do značajnog nerazvijenosti pluća. Nakon rođenja dijete ima poteškoća s prolaskom zraka u pluća, jer nema kontrakcije dijafragme, a dodatno se kompresija pojačava intestinalnom pneumotizom. Promatrana cijanoza, hipoksija, alkaloza.Kod takve djece, abdomen se smanjuje (trbušni šiljak), asimetrija prsnog koša, pomicanje zvukova srca, nedostatak disanja na strani kile.
Dijagnoza se može napraviti prenaturalno ultrazvukom, nakon rođenja rendgenskim snimanjem. Prema literarnim podacima, 5 do 25% dijafragmalne kile otkriveno je od 1 mjeseca do starosti. Dijagnoza se postavlja nasumično prilikom pregleda prsnog koša radi infekcije dišnog sustava ili opstrukcije.
Preoperativna priprema Nakon postavljanja dijagnoze, dijete bi trebalo uvesti i prenijeti na mehaničku ventilaciju mišićnim relaksantima. Obvezna dekompresija želuca. Ventilacijski tlak treba smanjiti na 45 mmHg. i manje kako bi se izbjeglo oštećenje hipoplastičnog pluća. Dijete pripremite za operaciju od 24 sata ili više kako biste utvrdili optimalnu količinu ventilacije, eliminaciju plućne hipertenzije.
Kirurško liječenje provode poprečni rez u epigastričnoj regiji. Nakon uklanjanja abdominalnih organa iz prsnog koša, defekt se zašiva neupojnim šavovima, a drenaža se postavlja u prsnu šupljinu. Trbušni zid se rasteže kako bi se povećao volumen ili stvorila umjetna kila.
Od onih koji su podvrgnuti operaciji, 35-50% umire. Tako visoke stope smrtnosti ne mijenjaju se posljednjih 10 godina. Nakon operacije rast tkivnih plućnih elemenata traje i do 8-10 godina, čime se kompenzira kašnjenje u razvoju koje se dogodilo pri rođenju. U kasnijim odstupanjima od norme u fizičkom razvoju nije.
Opuštanje ili pojavljivanje dijafragme uzrokovano je neurogenim uzrocima ili oštećenjem freničnog živca tijekom operacija na vratu i medijastinumu. Također postoji urođena relaksacija dijafragme malog dijela ili cijele prsne opstrukcije češće lijevo, ali je opisana i bilateralna lezija. Tijekom inhalacije, negativni intra-lokalni tlak dovodi do paradoksalnog povećanja hernijskog protruzije i pomicanja medijastinuma u suprotnom smjeru. Klinički se to manifestira respiratornim distresom i upalom pluća. Visoki položaj dijafragme, otkriven rendgenskim snimanjem, potvrđuje dijagnozu. Na ultrazvuku možete vidjeti paradoksalne pokrete tijekom udisanja i izdisanja.
liječenje- kirurška korekcija. Pristup - torokotomičkom u 7 međuremenskom prostoru. Dijafragma je uvijena u naborima sa širokim šavovima materijala koji se ne apsorbira.
Retrosternalna kila Postoje dvije vrste: defekt retrosternalnog dijela i perikard, u kombinaciji s epigastričnom dijastazom ili hernijom pupčane vrpce, parsternal ili kila kroz Morgagnijevu rupu (između sternalne i rebarne ivice dijafragme). Liječenje je brzo.
Pupčana kila kod djece
Pupčana kila kod djece - hernija prednjeg trbušnog zida, u kojoj se pojavljuje protruzija unutarnjih organa kroz ekspanziju pupčanog prstena. Umbilikalna hernija nalazi se u svakoj petoj i svakoj trećoj preranoj bebi, što omogućuje da se ova patologija smatra jednom od najčešćih u pedijatriji i dječjoj kirurgiji. Među ukupnim brojem kila koje se javljaju u djece (ingvinalna, femoralna, ventralna, abdominalna bijela linija, itd.), Pupčana kila je 12-15%. Najčešće se pupčana kila javlja u djevojčica i manifestira se do 10 godina. U većini slučajeva, pupčane hernije kod djece su male veličine, u rijetkim slučajevima dosežu značajne veličine i krše se.
Uzroci umbilikalne hernije kod djece
Normalno, kod novorođenčadi, nakon što se popusti pupčana vrpca, pupčani se prsten zatvori, a otvor se obriše ožiljno-vezivnim tkivom. Kod brojne djece donji dio pupčanog prstena, koji sadrži mokraćni kanal i umbilikalne arterije, dobro se steže, a gornji dio, koji sadrži pupčanu venu, nema mišićni sloj i ne slabi.Važnu ulogu u jačanju pupčanog prstena imaju trbušni mišići, koji daju dodatne napetosti. Sve dok se ne završe procesi ablacije umbilikalnog prstena, svako povećanje intraabdominalnog tlaka može izazvati oslobađanje peritoneuma, omentuma i petlji crijeva u umbilikalni prostor. Tako se umbilikalna hernija kod djece formira zbog neuspjeha pupčanog prstena i slabosti peritonealne fascije.
Kao glavni faktor koji dovodi do pojave umbilikalne hernije kod djece, smatra se nasljedna slabost peritonealne fascije. Dakle, ako je jedan od roditelja u djetinjstvu umbilikalna hernija, rizik od njegove pojave kod djeteta je 70%. Osim toga, razne bolesti djece pridonose formiranju pupčane kile, popraćene povećanjem intraabdominalnog tlaka: magareći kašalj, bronhitis, upala pluća, dizenterija, disbakterioza, nedostatak laktaze, konstipacija, fimoza, itd. Kada pupčane kile u djece u hernial torbu obično uključuje omentum i tankog crijeva.
Pupčane kile su češće kod prerano rođene djece s Downovim sindromom, prirođenim hipotireozom, hipotrofijom, rahitisom, ascitesom i drugim bolestima koje smanjuju tonus mišića trbušnog zida.
Embrionalna pupčana kila (pupčana hernija)
U ranoj embriogenezi javlja se nastanak embrionske umbilikalne kile. Ova vrsta kile kod djece zapravo je događaj trbušnih organa zbog nerazvijenosti prednjeg trbušnog zida. Fetalne hernije su rijetke, javljaju se u oko 2 slučaja na 7.000 rođenih.
Embijena pupčana kila kod djece obično je popraćena cijepanjem prsne kosti, defektima dijafragme, kongenitalnim oštećenjima srca (Fallovom tetradom), hipoplazijom centra simfize, ektopijom mokraćnog mjehura, rascjepom lica ("rascjepa usne" i "rascjepom usta"), kongenitalnom crijevnom nekrozom medularnog maternica u maternici, čišćenjem anestetika Cista urusa, atresija anusa, itd.
Nakon pregleda, dijete odmah vidi petlje crijeva i jetre koje se nalaze izvan trbušne šupljine i prozirne kroz prozirnu membranu. U procesu rađanja djeteta ili u prvim satima života djeteta, mršava ljuska može se lako slomiti, pokrivajući embrionsku pupčanu kilo. U ovom slučaju, pristupanje infekcije i naknadno gnojenje uzrokuju razvoj peritonitisa, od kojeg djeca u pravilu umiru treći dan života. Ostali česti uzroci neonatalne smrti s embrionalnom umbilikalnom hernijom su upala pluća i sepsa. U većini slučajeva djeca s tako teškim oštećenjima nisu održiva.
Pupčane kile (embrionalne ili umbilikalne kile kod djece, omfalokele) formiraju se trećeg mjeseca intrauterinog razvoja zbog odgođenog razvoja peritoneuma. Pupčane kile nastaju s učestalošću od 1: 3000-5000.
Kila pupčane vrpce prekrivena je troslojnom membranom koja se sastoji od amniona, Wharton želea i peritoneuma. Hernialna protruzija, uključujući crijevne petlje i dio jetre, ide u pupčanu vrpcu, povećava se s plakanjem djeteta. Veličina embrijske kile može varirati od malih (do 5 cm) do gigantskih (više od 10 cm).
Najteža komplikacija kile pupčane vrpce je ruptura membrana hernijalne vrećice, što može dovesti do gubitka utrobe i kasnijeg razvoja peritonitisa. Za djecu s hernijom pupčane vrpce indicirana je hitna kirurška intervencija tijekom prvih sati nakon rođenja. Smrtnost u ovom defektu je 20-60%.
Postnatalna umbilikalna hernija kod djece
Postnatalna umbilikalna hernija kod djece najčešće se javlja u prva 2-3 mjeseca ili u prvoj godini života.Glavna, a ponekad i jedina manifestacija umbilikalne kile kod djece je prisutnost u području pupka oko ili ovalne izbočine, koja se povećava kada je dijete pod stresom (plač, naprezanje, kašljanje) i smanjuje se ili nestaje u ležećem položaju. Hernialna protruzija je prekrivena kožom, ponekad s znakovima pigmentacije. U većini slučajeva, pupčana kila kod djece ne uzrokuje tjeskobu i nelagodu. Međutim, kod velikih hernijalnih defekata, starija djeca mogu se žaliti na bol u trbuhu poput kolika, mučninu, zatvor, bol u području izbočenja.
Povreda umbilikalne hernije kod djece javlja se relativno rijetko. U slučaju kada dođe do gušenja dijela crijeva dolazi do nedopustivosti kile, povećanja veličine i promjene boje kožnog ispupčenja, mučnine i povraćanja, nadutosti, jakih bolova. Kršenje pupčane kile kod djece može dovesti do mehaničke intestinalne opstrukcije i nekroze dijela crijeva.
Dijagnostika umbilikalne hernije kod djece
Obično, prisutnost umbilikalne kile kod djece utvrđuje pedijatar ili pedijatrijski kirurg tijekom preventivnog pregleda djeteta u prvim mjesecima života. U ovom slučaju, tijekom palpacije abdomena određuje se ekspanzija pupčanog prstena. Prilikom podizanja glave i trupa, dobro su oblikovane divergencije mišića rektum trbušne mišiće i hernijske izbočine.
Dodatni pregledi za djecu s pupčanom hernijom obično se provode ako se postavlja pitanje kirurškog liječenja patologije. U tom slučaju može biti potrebno obaviti ultrazvuk abdominalnih organa, rendgenski snimak trbušne šupljine, rendgenski snimak prolaza barija kroz tanko crijevo i herniografiju.
Embrionalna umbilikalna hernija kod djece mora se identificirati čak iu antenatalnom razdoblju pomoću akušerskog ultrazvuka. Također je važno provesti diferencijalnu dijagnozu između omfalocele i gastroshize (ekstraumbilično cijepanje trbušne stijenke).
Liječenje pupčane kile kod djece
Budući da su pupčane hernije kod djece pretežito sklonije samoizlječenju, taktike u očekivanju su opravdane. Samo-likvidacija kile potiče se mjerama usmjerenim na jačanje prednjeg trbušnog zida: polaganje bebe na trbuh, masaža, vježbanje, plivanje. Konzervativno liječenje umbilikalne kile kod djece može uključivati primjenu zavoja i nošenje zavoja, koji mehanički pokriva defekt. Obično, kada promjer pupčanog prstena ne prelazi 1,5 cm, kile u djece same nestaju u dobi od 5-7 godina.
Indikacije za kirurško liječenje umbilikalne kile kod djece su njezina velika veličina, probavni poremećaji, nedostatak spontanog izlječenja u predškolskoj dobi, zatvaranje kile. Tijekom hernioplastike sadržaj se vraća u trbušnu šupljinu, izrezuje se kilažna vrećica, zaustavljaju se i učvršćuju hernijska vrata. Operacija kila popravka u djece traje ne više od 30 minuta i popraćena je dobrim kozmetičkim rezultatom. U pravilu, nakon nekoliko sati promatranja na klinici, dijete se može vratiti kući.
Povreda umbilikalne hernije kod djece diktira potrebu za resekcijom nekrotiziranog područja tankog crijeva s naknadnim obnavljanjem njegove cjelovitosti.
Prognoza i prevencija umbilikalne hernije kod djece
Kod embrionalne kile, u kombinaciji s višestrukim malformacijama, prognoza preživljavanja je nepovoljna. Postnatalne umbilikalne hernije kod djece se eliminiraju samostalno ili kirurškim liječenjem. Ponavljanje umbilikalne hernije kod djece je malo vjerojatno.
Samozdravljenje umbilikalne kile kod djece pridonosi pravilnom tjelesnom razvoju djeteta, dovoljnoj tjelesnoj aktivnosti, normalizaciji crijevne aktivnosti, liječenju povezanih bolesti, popraćeno povećanim intraabdominalnim tlakom.Za pravodobno otkrivanje umbilikalne hernije važno je kliničko ispitivanje djece.
Abdominalna kila
Abdominalne su sve trbušne hernije, u kojima se izbočenje unutarnjih organa događa upravo kroz trbušnu stijenku. Ova vrsta kile najčešće se javlja - prema statistikama, na svakih 10 djece u Rusiji boluje ova bolest. Ovaj članak će raspravljati o najčešćim hernijama u djece:
- Pupčana kila
Oko pupčane kile kod djece ide ogromna količina širokog spektra glasina i pretpostavki, istinitih i duboko pogrešnih. Netko čvrsto vjeruje da se pupčana kila može eliminirati stavljanjem novca, zavjera i nekoga - pristaša radikalnih metoda kao što je kirurška intervencija. Svrha ovog materijala je pomoći roditeljima da razumiju bolest i donesu jedinu ispravnu odluku.
Najčešće se u prvih nekoliko mjeseci javlja pupčana kila kod novorođenčadi. Roditelji bi trebali pomno pratiti stanje trbuha djeteta odmah nakon što je pupčana vrpca otpala - upravo se u tom trenutku pojavljuje izbočina u području pupka, koja se vrlo lako izlijeva bez operacije ako je uočena na vrijeme.
Veličina kile ovisit će u cijelosti o veličini pupčanog prstena djeteta. Liječnici nazivaju pupčani prsten mišiću koji se obavija oko pupka djeteta. Nakon što se dijete rodi, izreže se pupčana vrpca i ovaj prsten se komprimira jer beba više ne treba pupčanu vrpcu. Ovdje u slučaju da bilo koji unutarnji organ dospije u stisak tog prstena, može se govoriti o umbilikalnoj kili.
Težina bolesti je 100% ovisna o veličini kile. Ako je kila mala, ona se može manifestirati samo kada pička plače ili pokazuje drugu tjeskobu - grunti, napreže mišiće trbušnog mišića. Iskusni pedijatar može jasno utvrditi veličinu pupčanog prstena i njegove granice. Da bi to učinio, on ispituje trbuščić u pupku, koji također omogućuje, osim veličine pupčanog prstena, da utvrdi i položaj ruba hernijskog prstena. Područje oko izbijanja kile naziva se rub hernijskog prstena.
U tom slučaju, ako je veličina pupčanog prstena mrvica prilično velika, a time i veličina kile također je značajna, njezine su manifestacije nešto drugačije. Oticanje je stalno vidljivo, dijete je zabrinuto. A kad je dijete pod stresom, kila poprima prilično strašan izgled, značajno izbočen i oticanje.
U pravilu, pedijatar bilježi prisutnost kile u prvih nekoliko tjedana tijekom rutinskih pregleda. Međutim, roditelji bi također trebali plaćati više pozornosti, jer ako je kila mala i ako dijete tijekom pregleda ne pokazuje ni najmanji znak tjeskobe, liječnik možda neće primijetiti prisutnost problema. Roditelji, koji neprestano gledaju svoje najmlađe, imaju mnogo više prilika da uoče problem.
Pupčana hernija kod djece ima vrlo specifične simptome i teško ju je zbuniti s nečim drugim. Znakovi pupčane kile kod djece lako razlikuju čak i ljude koji nemaju medicinsko obrazovanje.
Pravovremena dijagnoza je iznimno važna, budući da umbilikalna kila ima jednu neugodnu tendenciju - da se s vremenom poveća. Dakle, što prije bolest bude identificirana, to će liječenje biti uspješnije i brže će se kila moći riješiti, uzrokujući tako malu neugodnost djetetu.
Roditelji, čija djeca pate od pupčane kile, uvijek su zabrinuti zbog uzroka umbilikalne hernije. Slijedi diskusija o ovome:
- Nasljedni faktor
Najčešći uzrok pupčane kile je genetska osjetljivost djeteta na slabe mišiće prednjeg zida peritoneuma.U slučaju da mama ili tata u djetinjstvu imaju pupčanu herniju, njihova djeca imaju više rizika za razvoj ove komplikacije u oko 70% slučajeva. Međutim, ponekad ovo pravilo možda neće raditi.
- Anatomska slabost mišića
Često među roditeljima često je pogrešno shvatanje da uzrok pupčane kile kod djece može biti pogrešno izrezana pupčana vrpca. Zapravo, veličina pupčanog prstena ne ovisi o tome kako je točno izrezana pupčana vrpca i kako je primijenjena pupčana zagrada. Pojava pupčane kile nastaje ako dijete ima anatomsku slabost mišića u blizini pupčanog prstena.
U pravilu, s pupčanom hernijom, najčešće su zarobljene crijevne petlje. Protruzija kile je vrlo lako povući s vrlo blagim pritiskom na nju. A u slučaju da je pupčan prsten vrlo velik, možete promatrati rad crijeva golim okom - vidljiva je sva njegova peristaltika: kontrakcija mišića i kretanje hrane kroz njega. Naravno, mnogi roditelji, gledajući cijelu sliku, vrlo su uplašeni. Naravno, ovaj spektakl nije za onesvijestiteljeve, ali vjerujte mi - to ne uzrokuje nikakav poremećaj ili neugodnost djetetu.
Kao što je već spomenuto, često je pedijatar prvi put dijagnosticirao pupčanu herniju djetetu. Međutim, dijete se mora konzultirati s pedijatrijskim kirurgom, koji će donijeti odluku o daljnjem liječenju - konzervativnom ili će i dalje biti potreban kirurški zahvat. Također, kirurg bi trebao dati savjet roditeljima o skrbi za djecu s pupčanom hernijom.
U pravilu, vrlo rijetko kirurg odlučuje o potrebi operacije u tijelu malog djeteta. Osobitost djetetovog tijela je takva da je umbilikalna hernija kod djece u velikoj mjeri podložna samoizlječenju. Liječnici često promatraju zacjeljivanje umbilikalnih hernija s većim veličinama, i pupčanog prstena i izbočine same kile.
Mnogi roditelji, nakon što su čuli mnogo različitih zastrašujućih priča, strašno se boje kršenja pupčane kile. Međutim, kako praksa pokazuje i liječnici kažu, štipanje pupčane kile je tako rijetko da se ta prijetnja može zanemariti. No, ipak, isti pedijatri prepoznaju činjenicu da su bebe koje pate od pupčanih kila mnogo više uznemirene od svojih zdravih vršnjaka. Osim toga, ova djeca su izuzetno vremenski ovisna - vrlo snažno reagiraju na sve vremenske promjene.
Roditelji bi trebali znati da prisutnost umbilikalne kile ni na koji način ne donosi nikakvu bol mrvicama. Međutim, ipak mrvica još uvijek osjeća neugodu. To je uzrokovano činjenicom da prisutnost pupčane kile često dovodi do čestih tumora u trbuhu u mrvicama. To je ono što brine vaše dijete.
Prevencija bolesti
Kao što znate, bilo koja bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Pupčana kila nije iznimka od pravila. Pravilna profilaksa uvelike smanjuje rizik od razvoja pupčane kile.
Glavne preventivne mjere za pupčanu herniju opisane su u nastavku:
- Sprečavanje naprezanja djeteta
Jedna od glavnih preventivnih mjera bit će izbjegavanje situacija u kojima je dijete prisiljeno gurati. Takve situacije proizlaze iz oticanja stomaka kod djeteta, koje se obično javlja zbog povećane tvorbe plina ili konstipacije.
Kako bi se izbjegla konstipacija, najbolje je dojiti dijete, a ne smjesu, ako to dopušta zdravlje majke. Međutim, majka bi trebala zapamtiti da također mora strogo slijediti dijetu, isključujući iz nje apsolutno sve proizvode koji na neki način mogu izazvati povećanje formacije plina.
Njega majke, kako ne bi izazvala takvu pojavu kao što se pupčana kila kod djece ne može jesti:
- Kravlje mlijeko Izuzetak su fermentirani mliječni proizvodi.
- Sve vrste oraha.
- Sve vrste mahunarki.
- Kobasice, kobasice. Dimljeno meso.
Ako je majka sklona zatvoru, liječnici joj savjetuju da jede suhe marelice ili suhe šljive. Međutim, ni one ne smiju biti jako zlostavljane, kako bi se izbjegle alergijske reakcije u mrvicama.
Prognoza i taktika liječenja pupčane kile
U nedostatku komplikacija i pravilnih taktika liječenja, kako beba raste, svi organi i sustavi, uključujući mišiće, razvijaju se i diferenciraju - pupčane hernije kod većine djece nestaju do godine ili najviše za tri godine. U rijetkim slučajevima, eliminacija ovog patološkog stanja događa se u predškolskoj dobi. No, samoozljeđivanje umbilikalne kile se promatra ne samo u vezi s mobilizacijom unutarnjih rezervi bebinog tijela, već i kada roditelji provode cijeli raspon kao preventivne mjere za napredovanje i razvoj komplikacija u kombinaciji s terapijskim mjerama.
Stoga, u slučaju ove patologije, nema potrebe za panikom, potrebno je razumjeti suštinu problema i glavne aspekte njegovog rješenja, koje roditelji mogu dobiti kada se posavjetuju s pedijatrijskim kirurgom. Upravo taj stručnjak određuje taktiku daljnjeg liječenja djeteta - konzervativnim metodama s preporukama za brigu o bebi s pupčanom hernijom ili potrebom za kirurškim zahvatom.
Danas je iznimno rijetko da kirurzi odluče o potrebi za kirurškim zahvatom zbog sklonosti umbilikalne hernije do samoizlječenja i za velike veličine kila i / ili pupkovine.
Uzroci
Govoreći o tome što uzrokuje razvoj kile kod djeteta, svaki od njih može imati svoje vlastite faktore i trebalo bi znati da eliminira i spriječi daljnje komplikacije problema.
Dakle, pupčana kila može biti posljedica prekomjernog fizičkog napora ili dugotrajnog zatvora kod djeteta, patologije u strukturi crijeva, dugih napadaja kašlja tijekom kroničnih bolesti povezanih s bronhima. Drugi razlog može biti neuspjeh u metaboličkim procesima: pretilost i kaheksija, ozljeda u blizini pupčane zone ili ista operacija.
Kongenitalna patologija javlja se u pojavljivanju ingvinalne kile. Kada se beba razvija intrauterino, ona prirodno formira kanal od peritoneuma do prepona - to je zbog prolapsa testisa koji povlače neke organe. Zbog toga dječaci češće pate od takve kile nego djevojčice, premda potonji može biti uzrok patologije u razvoju i sazrijevanju reproduktivnog sustava. Za mnogo djece, prije rođenja, sam defekt je zatvoren, ali ako se to ne dogodi, dijagnosticira se ingvinalna kila koja se može očitovati i od prvih dana rođenja i mnogo kasnije.
Posebno uzroci kila kod djeteta, kao što je bijela linija trbuha, posljedica su urođene ili stečene slabosti u strukturi vezivnog tkiva. U ovom slučaju, trbušni mišići mogu se divergirati i nastati strije. Norma je širina od 1-3 cm, a patologija, više od 3 cm.
Govoreći o uzrocima dijafragmalne kile, to su slabost u vezivnom tkivu, njihova nedovoljna elastičnost, kao i genetska sklonost, neuspjeh u metaboličkim procesima majke.
Umbilačka kila kod novorođenčadi može proći sama bez potrebnog kirurškog zahvata. U ovom slučaju, lijek je vrijeme. Kada dijete raste, mišićno tkivo će se zgusnuti i ojačati, pupčani prsten će se suziti, a kila će se sama zatvoriti. U ovom slučaju, operacija nije potrebna.
Ako govorimo o tome kako liječiti ingvinalnu kilu, odgovor bi bio razočaravajući jer je jedina učinkovita metoda operacija. Kirurški zahvat je optimalan kada je dijete staro od 6 do 12 mjeseci - liječnici se preporučaju kada je prilika za smanjenje kile potpuno odsutna.
Kod uspostavljanja dijafragmalne kile kod djeteta treba odmah djelovati. Najpovoljniji rezultati i pozitivna dinamika pokazuju operaciju koja se provodi prvog dana nakon rođenja.
U ovom slučaju roditelji se ne bi trebali bojati, jer djeca toleriraju operaciju, gubitak krvi je minimalan, postoji mala vjerojatnost postoperativnog šoka.
Liječenje kile bijele linije trbuha također omogućuje operaciju u bolnici. U ovom slučaju primjenjuje se tzv. Hernioplastika, i to:
- Plastična kirurgija s lokalnim, vlastitim tkivom. Koristi se zatvaranje neispravne bijele linije trbuha, što će pomoći eliminirati moguću dijastazu izravnog mišićnog tkiva. Nakon operacije u 30-40%, mogu se pojaviti recidivi, odnosno ponovno formiranje i protruzija kile.
- Plastična kirurgija kada se koriste sintetske proteze. U području peritoneuma nalazi se instalacija u mjestima divergencije mreže koja zatvara defekt aponeuroze, nakon dijagnosticiranja dijastaze izravnih mišićnih tkiva koja se javljaju tijekom kile bijele linije trbuha. U ovom slučaju, postotak relapsa je mali i stoga je ova operacija više preporučena od strane liječnika nego prva opcija.
Zapamtite da je glavna značajka i karakteristika operacije u liječenju kile bijele linije trbuha da će samo njegova eliminacija biti nedovoljna, trebali biste uspostaviti dijastazu izravnog mišićnog tkiva peritoneuma. Budite zdravi.
uzroci
Glavni razlog za nastanak kile kod djevojčica i dječaka je slabi trbušni zid. To može biti nasljedna osobina ili rezultat intrauterinog razvoja koji nije učinjen prije kraja (zbog toga je vjerojatnije da će preuranjene bebe imati ovu bolest). U ovom slučaju, trbušni mišići ne mogu držati unutarnje organe u svojim šupljinama, ali postupno jačaju, ti mišići stvaraju čvrstu potporu, a kila kod djeteta nestaje.
Drugi razlog su česta opterećenja na peritonealnim mišićima. Dok dijete ne uči govoriti, on izražava sve svoje emocije plačući, a roditelji često ne mogu razumjeti s čime je to povezano. Često dugotrajno plakanje stvara napetost u mišićima, što može uzrokovati prenaprezanje i oblike izbočina. Osim toga, uzrok stresa može biti česti kašalj, zatvor ili plin.
Kila kod djece može se pojaviti zbog prekomjerne težine. U ovom slučaju, mišići slabe i ne mogu zadržati pritisak organa. Pravilna prehrana, koju liječnik propisuje, smanjit će težinu i riješiti se kile, te u budućnosti spriječiti ozbiljnije bolesti.
Umbilikalna hernija može biti izazvana operacijom koja se prenosi na ovom području. Istodobno, izbočina se formira uglavnom u području šavova, budući da mišići tamo prolaze kroz razdoblje rehabilitacije i privremeno su slabi.
Osim toga, kila kod djevojčica i dječaka može biti uznemirujuće zvono o ozbiljnijoj bolesti - rahitisu, jer je popraćeno smanjenjem tonusa mišića. Rahitis karakterizira nedostatak vitamina D u djetetovom tijelu, što rezultira nepravilno oblikovanim kosturom. Ako to ne primijetite na vrijeme, dijete može ostati doživotno onesposobljeno. Da biste shvatili ozbiljnost problema, možete vidjeti fotografije djece čije liječenje više nije moguće.
Simptomi pupčane kile
Prvi znak kojim se može identificirati kila kod djeteta je jasna protruzija u pupku.Ali ponekad je implicitno izražena i nalikuje samom pupku, jer ga svi ne povlače, kod nekih ljudi, zbog anatomskih obilježja, strši preko trbuha. Zbog toga ih mnogi roditelji zbunjuju. Stoga, ako ste sumnjičavi, bolje je konzultirati liječnika koji može točno odrediti što je izbočina i reći vam što učiniti s njom.
Ako izuzmemo vizualne znakove, dijete, kao i odrasla osoba, kila ima karakteristične simptome, koji uključuju bol u području protruzije, smanjenu učinkovitost crijeva i mokraćnog sustava. No, ovi simptomi su izuzetno rijetki u težim slučajevima. Najčešće beba umbilikalna kila ne uzrokuje nelagodu vlasniku.
Kako liječiti umbilikalne kile
Kada se dijete ispravno razvija, ono je aktivno i znatiželjno, njegovo tijelo postupno postaje jače, a kila može proći samostalno do 3 godine, a ponekad i do 1 godine. U tom slučaju, liječnik propisuje tradicionalne metode liječenja koje će ubrzati proces ozdravljenja.
Prije svega, trebate pratiti prehranu djeteta, isključiti proizvode koji mogu uzrokovati jaku tvorbu plina ili zatvor. U pravilu, liječnik propisuje posebnu dijetu, koju treba slijediti.
Također je potrebno provesti terapeutsku masažu, koja ne samo da će donijeti korist, nego će također donijeti zadovoljstvo vašem djetetu. Masaža dobro pomaže bebama, jer ne mogu samostalno izvoditi aktivne akcije. Kila kod djevojčica i dječaka liječi se glaanjem abdomena u smjeru kazaljke na satu, kao i silaznim potezima iz rebara. Ova masaža treba obavljati svakodnevno najmanje mjesec dana, zatim postoji velika vjerojatnost da ćete se moći riješiti kile u jednoj godini. Osim toga, ponekad je potrebno okrenuti bebu na želudac kako bi se smanjio pritisak na trbušni zid i omogućilo djetetu da samostalno pokrene ruke i noge kako bi ojačao mišiće.
Starijoj djeci je također potrebna masaža, ali intenzivnija. Osim toga, liječnik će moći propisati i posebnu gimnastiku i pokazati vam foto upute za vježbe, tako da dijete može sve pravilno obaviti.
Važno je! Terapeutsku masažu treba provoditi samo nakon odobrenja stručnjaka. On mora staviti posebnu žbuku da ne biste slučajno ozlijedili kilo. Nemoguće je staviti ga na svoje, to možete učiniti pogrešno, zbog čega može doći do komplikacija.
Pedijatrijska umbilikalna kila se rijetko uklanja operacijom, to se događa u sljedećim slučajevima:
- kila se povećava,
- nekoliko godina neučinkovitost konzervativnih metoda,
- pojavu komplikacija, kao što je kršenje.
Ingvinalna kila
Ingvinalna kila kod djece je druga najčešća vrsta protruzije, ali je opasnija od umbilikalne. Zbog područja na kojem se nalazi, takva je kila često prignječena, zbog čega je potrebna hitna operacija. Pedijatrijska ingvinalna kila očituje se isključivo kao posljedica porodne mane.
Znakovi kile su odmah vidljivi: novorođenče u području prepona pojavljuje se izbočina koja izgleda kao okrugla oteklina. Kile u dječaka mogu se spustiti u skrotum, gdje će dobiti više izduženog oblika. Kada je dijete u horizontalnom položaju, izbočina može nestati, a ako napne donji trbuh (kihne ili kašlja), oticanje se povećava.
Kila kod djevojčica obično izgleda kao okrugli rast, ponekad doseže veliku veličinu, zbog čega se spušta u područje usana. U isto vrijeme, male izbočine, u pravilu, ne uzrokuju nelagodu djeci, vrlo rijetko se žale na simptome u obliku boli, pečenja ili trbušne distenzije. Kako se na fotografiji može vidjeti izgled dječje ingvinalne kile kako bi se usporedio sa situacijom vašeg djeteta.
Liječenje ingvinalnih kila kod djeteta
Kao iu slučaju odraslih bolesnika, kila kod dječaka i djevojčica uklanja se samo kirurškim putem. Konzervativne metode ne donose vidljive rezultate, a prekomjerno kašnjenje može dovesti do komplikacija. Štoviše, ne smijete pribjegavati tradicionalnoj medicini. Bez obzira na to što kažu iscjelitelji i iscjelitelji, nemoguće je riješiti ovu bolest uz pomoć ukrasa, obloga i zavjera, možete isključiti samo simptome, ali problem će ostati. Ako se bojite poslati dijete na stol kirurgu, možete koristiti usluge privatnih klinika. Tamo možete sami odabrati kirurga na temelju povratnih informacija o njegovom radu i fotografijama njegovih pacijenata prije i nakon operacije.
Operacija se određuje u dobi od više od šest mjeseci, ako do tada nema komplikacija. Prije operacije, kako bi se spriječile komplikacije, liječnik često propisuje djetetu da nosi poseban zavoj koji pruža dodatnu potporu unutarnjim organima. Kila kod djevojčica i dječaka uklanja se vrlo brzo, cijela operacija neće trajati više od 15 minuta, dok se koristi opća anestezija. Dijete brzo izlazi iz nje, nuspojave iz anestezije se ne promatraju.
Kirurški zahvati za uklanjanje ingvinalne kile mogu biti dva tipa - otvoreni i zatvoreni. Kada je otvoren, napravljen je rez od 5 do 10 cm u duljinu, kroz koju je odrezana hernijalna vreća. Kada su zatvorene, izrađene su samo 3 mikrostrukture, ali izbočina je uklonjena jednako učinkovito kao kod otvorenog postupka. Druga metoda se obično propisuje nedonoščadi ili tijekom operacije za dijete mlađe od 6 mjeseci. Tijekom nje se oštećuje manje tkiva i postiže manje gubitka krvi. Osim toga, ožiljci ostaju nevidljivi nakon zacjeljivanja, a prvom metodom može biti ožiljak, razlika se može vidjeti na fotografiji.
Prevencija ingvinalne kile
Invinalna kila kod dječaka i djevojčica rijetko se ponavlja, recidiv je viđen samo u 4% slučajeva. Međutim, u svakom slučaju, trebali biste odmah isključiti mogućnost ponovne pojave bolesti.
Prvi, najsigurniji način je svakodnevna vježba. Liječnik će vam pomoći da odaberete prave vježbe, a dijete će moći ne samo spriječiti ponovnu pojavu protruzije, već i ojačati stanje cijelog organizma. Neki roditelji savjetuju svojoj djeci da jednostavno izguraju kormilar, ali to je vrlo nepoželjno u predškolskoj dobi.
Osim toga, prehrana treba normalizirati, dijete treba konzumirati zdravu hranu i iz nje izvući sve potrebne tvari. To će spriječiti crijevne poremećaje i zatvor, što će osigurati normalno funkcioniranje mišića peritoneuma.
Liječenje pupčane kile kod djece
Pravilno liječenje, dinamično promatranje specijalista i provedba cijelog niza preventivnih mjera koje smanjuju rizik od progresije pupčane kile mogu izliječiti pupčanu herniju najmanje 6-9 mjeseci nakon početka konzervativnog liječenja, čak i sa svojom veličinom.
Glavne konzervativne metode liječenja kojima je cilj potpuno zatvaranje defekta umbilikalnog prstena kod beba s pupčanom hernijom uključuju:
stavljanje bebe na trbuh
masaža (zajednička i prednja trbušna stijenka),
nametanje ljepljivih zavjesa.
Važno je upamtiti da se ovaj kompleks konzervativnih mjera provodi tek nakon što je dijete u potpunosti izliječilo pupčanu ranu i bez patoloških promjena na koži u području pupka upalne i alergijske geneze.
Polaganje bebe na trbuh
Preporučuje se da se dijete rasporedi 15-20 minuta prije hranjenja na čvrstoj ravnoj površini (stol, prekriven pelenom ili stolom za presvlačenje) 3-4 puta dnevno. Da se beba ne osjeća nelagodno i da se navikne na ovaj dnevni postupak prije mrvica, možete urediti svijetle predmete (igračke, slike na zidu ispred stola).Tijekom polaganja, morate stalno razgovarati s djetetom kako bi on osjetio prisutnost roditelja. Također možete istovremeno održavati opću laganu masažu u obliku nježnih pomicanja po leđima od stražnjice do ramena, nogu i ruku djeteta.
Neophodno je pridržavati se sigurnosnih mjera i sprječavanja dječjih ozljeda - biti stalno s djetetom, čak i ako dijete ne zna prevrnuti.
Za bebe je korisno da leže na trbuhu.
Masaža prednjeg trbušnog zida
Masaža bebinog trbušnog mišića trenutno se smatra vrlo popularnom i učinkovitom metodom, kako u liječenju i sprječavanju razvoja pupčane kile kod male djece.
a) masirajte kružnim pokretima u smjeru kazaljke na satu
Masaža se provodi u poliklinici dječijim maserima nakon dva mjeseca starosti, što propisuje pedijatrijski kirurg ili lokalni pedijatar. No, roditelji mogu samostalno obavljati ovu vrstu masaže odmah nakon zacjeljivanja bebinih rana. Izvodi se u obliku tri ili četiri nježna i lagana milovanja pokreta trbuščića mrvica dlana u smjeru kazaljke na satu. Započnite masažne pokrete iz lijevog donjeg trbuha (ilealna regija) ulijevo. Udarna masaža trebala bi biti udobna za bebu, pa je treba provoditi toplim suhim rukama, nježnim i laganim pokretima, opuštanjem mišića prednjeg trbušnog zida. Također, ova tehnika normalizira rad djetetova crijeva i smatra se prevencijom razvoja nadutosti i crijevnih kolika.
b) masirajte prema metodi "Volim U"
Nakon što dijete dosegne 2-3 mjeseca starosti tijekom formiranja pupčane kile, sklonosti povećanju, kao i učestaloj distenziji abdomena (nadutosti) i crijevnim kolikama, masaža se provodi prema metodi "Volim U". Bolje je da ovu tehniku podučavaju roditelji kvalificirani dječji terapeut za masažu.
Prije nego što ga počnete, trebate podmazati ruke i trbuščić bebe s kremom za bebe kako biste olakšali klizanje ruku i ugodniji postupak. Zatim, na površini djetetovog trbušnog mišića, morate mentalno nacrtati obrnuto slovo U, jer to je ono što crijeva izgledaju u dojenčadi. Započnite ovu vrstu masaže laganim kružnim pokretima s umjerenim tlakom, ležeći s prstima na lijevoj strani trbuha od vrha do dna pišući slovo “I” od vrha prema dnu dva do tri puta. Ovi pokreti pokreću plinove koji su nagomilali donji dio debelog crijeva. Zatim, s pomicanjem kružnih pokreta na djetetovom trbuhu, morate nacrtati obrnuto slovo "L" - ovi pokreti pomiču peristaltiku i plinove duž poprečnog debelog crijeva niz granice crijeva mrvica. Ovi masažni pokreti također se ponavljaju dva ili tri puta. Na kraju, bebin se trbuščić masira u obliku slova "U" kako bi se u potpunosti uklonili nakupljeni plinovi iz djetetova crijeva.
Dijafragmalna kila
Također postoji dijafragmalna kila kod djece. Ova vrsta kile je jedna od najtežih kongenitalnih malformacija, često nespojivih s životom. Međutim, nedavno, s razvojem moderne medicine, takva djeca sve češće ne samo da preživljavaju, već i dobivaju priliku za pun život.
Uzrok dijafragmatske hernije nije u potpunosti akutna pleuroperitonealna membrana. Kao rezultat toga, unutarnji organi trbušne šupljine (slezena, želudac, debelo crijevo i tanko crijevo) su premješteni unutar prsnog koša.
U pravilu, uobičajena komplikacija u djece s dijafragmalnom hernijom je hipoplazija pluća, kao i plućna hipertenzija. U istom slučaju, ako je deficit srčane mase spojen sa svim tim problemima, prognoza se značajno i oštro pogoršava.
U svakom slučaju, bez obzira na oblik bolesti s kojim se roditelji suočavaju u djetetu, potrebno je što prije zatražiti kvalificiranu medicinsku pomoć u dječjoj zdravstvenoj ustanovi.
""
