Prikaz zdjelice fetusa - uzdužni položaj fetusa u maternici s nogama ili stražnjici okrenutim prema ulazu u malu zdjelicu. Trudnoća s prikazom zdjelice fetusa često se javlja pod prijetnjom prekida, preeklampsije, placentne insuficijencije, fetalne hipoksije i porodnih ozljeda. Dijagnoza zdjelične prezentacije fetusa vrši se vanjskim i vaginalnim pregledom, ehografijom, doplerom, CTG-om. Liječenje karličnog prikaza uključuje korektivne gimnastičke komplekse, provođenje preventivne vanjske rotacije fetusa i rani izbor načina poroda.
Klasifikacija karličnog prikaza fetusa
Prikaz zdjelice fetusa uključuje izgled nogu i stražnjice. Udio prikaza stopala čini 11-13% svih slučajeva zdjelične prezentacije fetusa. Stoparica može biti potpuna (s obje noge), nepotpuna (s jednom nogom) ili koljena (koljena fetusa). Najčešća su prijevara. U 63-75% slučajeva dijagnosticira se nepotpuna (čisto stražnja) prezentacija, u kojoj se uz ulaz u zdjelicu nalaze samo stražnjice, a noge fetusa su izdužene duž tijela. S miješanim zatvaračem (20-24%) ne samo stražnjica, nego i noge fetusa, savijene u zglobovima koljena ili kuka, gledaju prema ulazu u malu zdjelicu.
U raznim slučajevima zdjelične prezentacije fetusa, razvoj biomehanizma rada ima svoje karakteristike. Uz čisto stražnjicu, moguć je fetus srednje veličine i normalna veličina zdjelice majke. Sa stopalom i mješovitim prikazom, porođaj kroz rodni kanal povezan je sa značajnim rizicima za novorođenčad - gušenje, prolaps kabela i pojedini dijelovi fetusa.
Uzroci zdjelične prezentacije fetusa
Čimbenici koji doprinose karličnoj prezentaciji fetusa brojni su i nisu u potpunosti shvaćeni. Prisutnost fibrome uterusa, tumora jajnika, anatomske sužene ili nepravilno oblikovane zdjelice, anomalije strukture maternice (intrauterina pregrada, hipoplazija, dvoroga ili sedlo uterusa) mogu ometati uspostavljanje glave na ulazu u zdjelicu.
Predstavljanje zdjelice može se promatrati s povećanom pokretljivošću fetusa uzrokovanom polihidramnionom, hipotrofijom ili prematuritetom, hipoksijom, mikrocefalijom, anencefalijom, hidrocefalusom i drugim čimbenicima povezanim s patologijom djeteta. S druge strane, ograničena pokretljivost fetusa u maternici kada je voda niska, kratka pupčana vrpca ili njezina isprepletenost također pridonosi formiranju pogrešnog prikaza.
Prikaz zdjelice fetusa može dovesti do opstetrijske i ginekološke povijesti majke, pogoršane ponovljenim izlaženjem maternice, endometritom, cervicitisom, višestrukim trudnoćama, pobačajima i kompliciranim radom. Ovi uvjeti često dovode do razvoja patološkog hipertonusa donjih dijelova maternice, pri čemu glava nastoji zauzeti položaj u gornjim, manje spazmodičnim dijelovima šupljine maternice. Promjena tonusa miometrija također može biti uzrokovana ožiljkom na maternici, neurocirculacijskom distonijom, neurozom, prekomjernim radom trudnica, stresom i sl. Prikaz zdjelice fetusa često se kombinira s niskim položajem ili prevakom placente.
U mnogobrojnim opažanjima da je akušerstvo i ginekologija uočeno da se karlična prezentacija fetusa razvija u žena koje su rođene u sličnoj situaciji,stoga se razmatra pitanje nasljednog stanja potkoljenica nogu i stražnjice.
Značajke tijeka trudnoće
Kada je karlična prezentacija fetusa tijekom trudnoće, mnogo češće od glave, povezana s prijetnjom ili spontanim prekidom, razvojem preeklampsije i fetoplacentalne insuficijencije. Ovi uvjeti, pak, nepovoljno utječu na sazrijevanje živčanog, endokrinog i drugih sustava fetusa. Kada je karlična prezentacija u fetusu od 33-36 tjedana trudnoće usporava proces sazrijevanja medulle oblongata, što je praćeno perikelularnim i perivaskularnim edemom. U ovom slučaju, neurosekretorne stanice fetalne pituitarne žlijezde počinju djelovati s povećanom aktivnošću, što dovodi do preranog osiromašenja funkcije kortikalnog sloja nadbubrežne žlijezde i smanjenja zaštitnih i adaptivnih odgovora fetusa.
Promjene u fetalnim genitalnim žlijezdama predstavljaju hemodinamski poremećaji (venska zastoj, petehijalna krvarenja, edemi tkiva), koji se kasnije mogu manifestirati kao gonadna patologija - hipogonadizam, sindrom izlučivanja jajnika, oligo- ili azoospermija, i tako dalje. srce, središnji živčani sustav, gastrointestinalni trakt, mišićno-koštani sustav fetusa. Povrede uteroplacentalnog protoka krvi manifestiraju se hipoksijom, visokim srčanim ritmom, smanjenjem motoričke aktivnosti fetusa. Tijekom poroda, karlična prezentacija fetusa često razvija koordiniranu ili slabu radnu aktivnost. Najviše grubih promjena zabilježeno je u slučajevima miješane stražnjice ili stopala.
Dijagnoza zdjelične prezentacije fetusa
Neprekidna karlična prezentacija fetusa trebala bi se raspravljati nakon 34-35. Tjedna trudnoće. Do tog datuma, mjesto prezentiranja može biti promjenjivo. Prikaz zdjelice fetusa određuje se provođenjem vanjskih akušerskih i vaginalnih studija.
Prikaz zdjelice fetusa odlikuje se višim položajem dna maternice, što ne zadovoljava termin gestacije. Primjeri vanjskih istraživanja omogućuju da se u području maternice odredi mekani, nepravilno oblikovani, polagani dio fetusa, koji nije sposoban za glasovanje. U području dna maternice, naprotiv, moguće je opipati veliki, zaobljeni, tvrdi i pokretni dio - glavu fetusa. Otkucaji srca su prisluškivani iznad ili na razini pupka.
Kod internog ginekološkog pregleda u slučaju čiste stražnjice, mekani, mekani dio je opipljiv, u kojem se mogu razlikovati sakrum, repna kost i preponska pregib. Sa stopalom ili miješanim zatvaračem može se razlikovati stopala fetusa od pete i kratkih prstiju.
Položaj i njegov izgled u slučaju karličnog prikaza utvrđeni su položajem leđa, sakruma i intertrohanterne linije fetusa. Zatvoreno predstavljanje fetusa mora se razlikovati od takvih varijanti glave, kao što su lica i frontalnog. Ažuriranje podataka o predstavljanju zdjelice fetusa vrši se ultrazvukom, osobito trodimenzionalnom ehografijom. Funkcionalno stanje fetusa procjenjuje se pomoću dopler sonografije uteroplacentnog protoka krvi i kardiotokografije.
Provođenje trudnoće i poroda
U bolesnika u visokorizičnim skupinama za formiranje karličnog prikaza tijekom trudnoće poduzimaju se mjere za sprječavanje placentne insuficijencije, smanjene kontraktilne aktivnosti maternice i fetalnih komplikacija. Trudnicama se preporuča da promatraju benigni režim s dobrim noćnim snom i dnevnim odmorom, uravnoteženom prehranom za prevenciju fetalne hipertrofije.
Psihoprofilaktički rad provodi se s trudnicama, s ciljem podučavanja metoda opuštanja mišića i uklanjanja nervne razdražljivosti.Od 35. tjedna trudnoće, korektivna gimnastika je određena prema Dikanu, Gryščenku i Shuleshovi, Kayo, doprinoseći promjeni tona miometrija i mišića trbušnog zida, prijenosu fetusa iz prezentacije karlice u glavu. U nekim slučajevima antispazmodični lijekovi propisuju se u intermitentnim tečajevima.
Provođenje vanjske preventivne rotacije fetusa po glavi prema Arkhangelskom u nekim slučajevima je neučinkovito i čak opasno. Rizik takvog porodničkog primanja može biti početak preranog odvajanja posteljice, ruptura plodovih membrana, prijevremeni porod, ruptura maternice, ozljede i akutna hipoksija fetusa. Te okolnosti posljednjih godina ograničavaju uporabu vanjskih opstetričkih pogodnosti u praksi liječenja zdjelične prezentacije fetusa.
Trudnica s karlicnom prezentacijom fetusa u 38.-39. Tjednu trudnoće hospitalizirana je u akušerskoj bolnici radi planiranja taktike porođaja. U nekompliciranoj porodničkoj situaciji (zadovoljavajuće stanje fetusa i žene, proporcionalnost zdjelice i fetusa, biološka spremnost organizma majke, čisto glutealno izlaganje, itd.) Moguće je rođenje kroz prirodni rodni kanal. U isto vrijeme, sprječavanje prerane disekcije fetalnog mjehura, stalno praćenje CTG praćenja fetusa i kontrakcija maternice, prevencija lijekova abnormalnosti porođaja i hipoksije fetusa, anestezija (epiduralna anestezija pri porodu), opstetričku skrb za rano rođenje glave.
Carski rez s prikazom zdjelice fetusa je planiran s opterećenom opstetričnom poviješću majke (dugotrajna neplodnost, mrtvorođenost, gestoza, post-termalna trudnoća, Rh-konflikt, ponovni pobačaj), starost primarnog rođenja više od 30 godina, početak trudnoće zbog IVF-a, velikog fetusa, posteljice na maternicu i druge indikacije. Hitni carski rez također je prikazan u slučaju nestandardnih situacija pri neovisnom porodu.
Karlične komplikacije rada
Kod djece rođene u prikazu karlice često se identificiraju intrakranijalne ozljede, encefalopatija, ozljede kralježnice i displazija kukova. Pri otkrivanju asfiksije fetusa ili aspiracije amnionske tekućine, potrebna je odgovarajuća reanimacija. Novorođenčad u ranom neonatalnom razdoblju treba pažljivo pregledati od strane neurologa. Tipične ozljede zdjelične prezentacije fetusa u žena uključuju pauze u perineumu, cerviksu, vagini i stidnici, te oštećenje zdjeličnih kostiju.
Preventivni smjer uključuje temeljito ispitivanje i ispravljanje poremećaja u planiranju trudnoće, identifikaciju trudnih rizičnih skupina za razvoj prezentacije fetalne zdjelice te pravodobnu i odgovarajuću pripremu za porođaj, ranu selekciju taktike rođenja i njihovo održavanje pod stalnim nadzorom opstetričara-ginekologa.
Što je karlična prezentacija fetusa
Tijekom cijele trudnoće, fetus nekoliko puta mijenja svoj položaj u maternici. Ginekolozi smatraju ove pokrete normalnim procesom sve do posljednjeg razdoblja trudnoće, kada, u većini slučajeva, fetus zauzme položaj glave-dolje, što se smatra pravim položajem za prirodni porod. Glava fetusa je naj volumetrijskiji dio tijela, dakle, za vrijeme normalnog porođaja, kada je glava prošla kroz perineum, ostatak tijela slijedi inerciju iza nje, ne uzrokujući probleme s opstetricijom.
Situacija u kojoj, nakon 30 tjedana trudnoće, anatomski gluteus ili stražnji dio nogu fetusa bilježi ginekolog, može uvelike otežati rađanje djeteta. Dijete prvi rodio noge ili stražnjice, koje ne zauzimaju puno volumena, a tek tada se rodi glava, tijekom prolaska koji kroz poteškoće rođenja kanala mogu nastati, pun prijetnje rođenja ozbiljnih patologija u novorođenčeta.
Ako je fetus u prezentaciji zdjelice u posljednjim fazama trudnoće, onda su uzroci tog stanja brojni. Čimbenici koji utječu na nepravilnu prezentaciju fetusa podijeljeni su u tri glavne skupine:
- Ovisno o majci ili majci.To uključuje: usku zdjelicu, sprječavanje djeteta da zauzme pravilan položaj glave do dna zdjelice, povijest fibroida ili fibroida, tumore jajnika, hipoplazija, abnormalnosti u strukturi maternice.
- Prouzrokovane abnormalnostima u razvoju fetusa ili voća. To su: polihidramnion, isprepletenost pupčane vrpce oko embrija, njegova duljina je prekratka, hipoksija, hidro, anemična i mikrocefalija fetusa, blizanci ili trojke prema rezultatima ultrazvuka.
- Placentna, kada je karlična prezentacija djeteta potaknuta niskim placentnim previjama i visokim tonusom donjeg dijela maternice uzrokovanom raznim operacijama, ožiljcima, čestim struganjem maternice. Fetus pokušava zauzeti gornji položaj kada mu glava nije pritisnuta na spastične mišiće maternice.
Nego opasno
Stanje s karličnom prezentacijom koje su zabilježili akušeri opasan je rizik od ranog pobačaja, što sprječava normalno stvaranje CNS-a i endokrinog sustava embrija. U posljednjim stadijima trudnoće dolazi do formiranja medulle oblongata embrija, a položaj zdjelice fetusa može poremetiti taj proces, uzrokujući oticanje mozga kod novorođenčeta. Također se mogu zabilježiti malformacije, uključujući zatajenje srca, nenormalan razvoj kostiju, mišića, središnjeg živčanog sustava, genitalnih organa.
Smanjuje li trbuh prezentaciju zdjelice
Jedan od najvažnijih znakova da je fetus u prikazu zdjelice je da trbuh trudnice ne pada u posljednjih nekoliko pojmova, ali je u povišenom položaju. Dolje u trbuh "vuče" glavu koja nakon 30-32 tjedna spušta do zdjeličnog prstena. Ako se glava nalazi na gornjim segmentima maternice, a ispod su stražnjica, stopala ili koljena fetusa, tada se želudac neće spustiti.
Provođenje trudnoće s prikazom zdjelice fetusa
Pokušaji ispravljanja položaja zdjelice zametka postaju razlika u promatranju žene s fiksnom stražnjicom ili stražnjicom stopala od standardnog liječenja trudnoće. Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće metode:
- Ženi se propisuje posebna gimnastika, tijekom koje se mora okretati s jedne strane na drugu i provoditi podizanje zdjelice iznad razine glave s ležećeg položaja. Punjenje je kontraindikacija: vježbe ne može biti učinjeno s ožiljaka i ožiljaka na maternici, niska posteljica previa, gestosis.
- Ako gimnastika ne pomogne, liječnici mogu hospitalizirati pacijenta i pokušati vanjsku rotaciju u stacionarnim uvjetima. Uz pogrešnu vanjsku rotaciju, možete uzrokovati pucanje placente, fetalne membrane, rupturu plodne vode i prijevremeni porod.
Kako bi se utvrdilo kako će se isporuka odvijati u slučaju karličnog prikaza fetusa, trudnica se smješta u bolnicu u 33. tjednu trudnoće. Odluka o načinu primjene uzima se na temelju procjene općeg stanja pacijenta, načina na koji je dijete u maternici, povijesti bolesti koje mogu štetno utjecati na intrauterini razvoj djeteta, dobi, krvnom tlaku trudnice, broju prethodnih trudnoća trudnica i spremnosti za izvršavanje naredbi ginekolog.
Biomehanizam rada s prikazom zdjelice
Položaj zdjelice zametka određuje druge opstetričke metode izvođenja prirodnog poroda od metode glave. Budući da se stražnjica smatra glavom kao najvećim dijelom tijela djeteta, beba će se roditi prema sljedećem algoritmu:
- Prvi je stražnjica, koja je bliža drugoj, nalazi se u rodnom kanalu. Pada u zdjelicu, gdje se izvodi udar i pomicanje stražnjice na prstu, tako da se izvuče naprijed, ostavljajući rodni kanal.
- Zatim je zdjelično područje djeteta pričvršćeno na kraju pubičnog luka, kralježnica dojenčeta je jako savijena i nastaje druga stražnjica.
- Ako su bebine noge savijene u koljenima, tada se rađaju istodobno s stražnjicom.Kada su noge smještene uz tijelo, primalja čeka sljedeći trud žene u porođaju kako bi izvukla noge iz rodnog kanala.
- Tijelo bebe lako prolazi kroz rodni kanal, ako je prije ove faze rađanje stražnjice i nogu djeteta prošlo bez komplikacija.
- Vješalice za bebe rođene su redom, s fiksnom točkom fiksacije. Istodobno se oslobađaju olovke.
- Tada se rodi glava, prolazi oštar kraj naprijed u poprečnoj veličini. Od trenutka kada je dijete rođeno u vješalici, prije nego što je glava uklonjena, ne bi trebalo proći više od 10 minuta, jer glava stisne pupčanu vrpcu, beba se počinje gušiti zbog nedostatka kisika.
Indikacije za carski rez s prikazom zdjelice fetusa
Liječnici propisuju operativnu metodu opstetricije u sljedećim okolnostima:
- ako je majka primipara, starija od 35 godina,
- uska zdjelica,
- povijest upalnih i tumorskih bolesti genitalnih organa, ožiljaka na zidu i vratu maternice,
- brojni pobačaj, porođaj i stalni pobačaj,
- težina embrija je veća od 3500 grama ili njezina hipoksija,
- sukob Rh faktora majke i djeteta.
Moguće komplikacije porođaja
Trudnica koja inzistira na neovisnom rođenju djeteta na zdjelici treba znati da postoje sljedeće ozbiljne komplikacije s ovom metodom rođenja:
- puknuće placente, rano ispuštanje plodne vode, gubitak pupčane vrpce, što je prepuna činjenice da se dijete može ugušiti,
- ručke za ispuštanje
- ozljeda kralježnice i glava djeteta, što dovodi do krvarenja u mozgu,
- voda ulazi u pluća djeteta kada je glava još uvijek u rodnom kanalu.
Posljedice za dijete
Ako se abnormalne porođajne bolesti provode u stanju zdjeličnog smještaja novorođenčeta, posljedice za njega bit će najozbiljnije, uključujući i najozbiljnije patologije pri rođenju i smrti. Stoga liječnici preporučuju carski rez, kao najsigurniju metodu opstetricije, u kojoj dijete ima veliku vjerojatnost da se rodi zdravo i bez smetnji u razvoju.
Predisponiranje uvjeta
Čimbenici pod kojima se formira karlična prezentacija fetusa nisu potpuno jasni. Maternica tijekom trudnoće ima jajčani oblik, a gornji dio je širi od donjeg. Fetus se na to prilagođava prilagođavanjem šireg dijela zdjelice u gornjem dijelu maternice, te težom glavom koja se pritiska na gornji dio prsnog prstena.
Na rođenju bebina glava prolazi naprijed, mijenjajući oblik i šireći tkiva. Međutim, pod utjecajem određenih čimbenika na strani majke, fetusa ili posteljice, ova situacija se može promijeniti.
Uzroci zdjelične prezentacije fetusa od majke:
- povreda strukture genitalnih organa (podjela u šupljinu maternice, dvoroga maternica),
- novotvorine, osobito fibroidi, osobito na njegovom mjestu u donjem dijelu miometrija,
- hidramnion,
- neusklađenost između veličine zdjelice i glave,
- neoplazme zdjeličnih organa (jajnici, crijeva i dr.),
- povreda maternice (smanjena, visoka, neujednačena).
Predisponiranje stanja fetusa:
- nedonoščad ili mala težina,
- više rođenih
- kongenitalne anomalije (hidrocefalus, mijelomeningocele, patologija bubrega, srca, kostiju i mišiće, kromosomske bolesti).
Uzroci posteljice:
- previa,
- mjesto u kutu ili vrhu maternice,
- skraćena pupčana vrpca,
- malo ili puno vode.
Polovica žena s ovom patologijom nemaju vidljivih razloga za ovo stanje. S druge strane, utvrđeno je da, ako je sama žena rođena u takvoj prezentaciji, njezina vjerojatnost njegova razvoja povećava se tijekom vlastite trudnoće. Ako je prvo dijete bilo u prikazu zdjelice, onda je sljedeća vjerojatnost oko 20%.
Vanjska rotacija fetusa
Kako pretvoriti bebu u prezentaciju zdjelice, ako fizioterapija ne donese željeni rezultat? Posljednjih godina opstetričari su ponovno pokazali zanimanje za vanjsku rotaciju fetusa u trećem tromjesečju. To je povezano s razvojem ultrazvučne dijagnostike, procjenom otkucaja djeteta kroz praćenje i pojavu učinkovitih lijekova koji smanjuju tonus miometrija. Sada se vanjska rotacija provodi čak i kod trudnica s ožiljkom na maternici nakon bilo kakve kirurške intervencije i smatra se sigurnom i djelotvornom.
Dijete u predstavljanju zdjelice uz pomoć ove manipulacije pomiče glavu za pola vremena. Učestalost obrnutog preokreta je oko 10%. Međutim, otprilike trećina žena s uspješno obavljenim skretanjem još uvijek izvodi carski rez za druge indikacije. Dakle, aktivna primjena takve tehnike može smanjiti učestalost operativne isporuke za 1-2%.
Teško je manipulirati oligohidramnom, težinom u majci, otvoriti vrat. Sigurnije je provesti postupak u razdoblju od 34 do 36 tjedana trudnoće.
Vanjska rotacija provodi se u bolnici pod kontrolom ultrazvuka i otkucaja srca fetusa. Kontraindiciran je u sljedećim situacijama:
- prijetnja prekida
- mjesto posteljice iznad unutarnjeg grla,
- genitalne malformacije,
- mala količina vode
- blizanci, trojke,
- male veličine zdjelice
- kisikovog izgladnjivanja fetusa.
Prilikom vanjskog skretanja moguće su sljedeće komplikacije:
- fetalna hipoksija,
- abrupcija posteljice,
- ozljede fetusa,
- ruptura maternice
- smrt djeteta spajanjem pupčane vrpce.
Stoga su tijekom postupka liječnici uvijek spremni za hitan carski rez. Sama manipulacija je rotacija fetusa uz pomoć ruku opstetričara kroz trbušni zid.
Odabir metode rađanja
Kako rađati prezentaciju zdjelice? Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen.
Danas prednost ima carski rez. Međutim, prema nekim opstetričarima, nepovoljan ishod rađanja često nije povezan s vlastitim položajem djeteta, već s drugim čimbenicima, kao što su bolesti majki i fetusa, te malo iskustva liječnika. Smatra se da izbor načina dostave u razdobljima kasnije od 37 tjedana ne utječe na dijete. Osim toga, operacija nije indicirana za brzu isporuku.
Za odabir načina isporuke koristite posebnu vagu. Prirodni porođaj može se provesti dugoročno, u višestrukim s prethodnim normalnim porođajem, čisto glutealnom prezentacijom, savijenom glavom, zrelim cerviksom, dobrim stanjem djeteta, normalnom veličinom zdjelice.
Međutim, s prikazom zdjelice, metoda izbora se smatra operacijom u kojoj je rizik od ozljede, bolesti ili smrti djeteta značajno smanjen.
Prirodni porod je moguć u takvim situacijama:
- težina fetusa 1,8-3,5 kg,
- jedan plod u predstavi
- nema indikacija za operaciju
- normalna veličina zdjelice
- zreli vrat.
Jedna trećina žena tijekom prirodnog poroda ima indikacije za hitnu operaciju.
Dostava se odvija u nekoliko faza: prvo, donji dio tijela se rađa do pupka, zatim se tijelo oslobađa do lopatica, rađaju se ramena i na kraju se pojavljuje glava. Pomoć ženi zahtijeva iskustvo i vještinu opstetričara.
Moguće komplikacije tijekom poroda:
- rano ispuštanje vode i gubitak pupčane vrpce, što dovodi do kisikovog izgladnjivanja djeteta,
- slabost generičke aktivnosti,
- poteškoće pri rođenju glave, najčešće povezane s odbacivanjem ručki.
Mehanizam prirodnog poroda
U gornjem, širokom dijelu zdjelice, stražnjica je smještena tako da se osa između zglobova kuka podudara s majkom. Na početku porođaja, stražnjica se postupno spušta u uski dio zdjelice, istovremeno okrećući za 90 stupnjeva. Istodobno, stražnjica, smještena sprijeda, prolazi ispod ženinog stidnog zgloba i tamo se privremeno fiksira.
Na temelju te točke, kralježnica djeteta se savija u lumbalnoj regiji i rađa se stražnja stražnjica. Nakon toga, kralježnica se ispravlja, a prednja stražnjica se konačno rađa. Fetus brzo ide od rodnog kanala do pupka.
Nakon rođenja, stražnjica se iz ravne pozicije pretvara u kosi položaj, jer se istodobno dječja ramena pritisnu na ulaz u zdjelicu. Oni ulaze u karličnu šupljinu u svojoj kosoj veličini.
Prilikom kretanja po zdjelici, djetetova ramena se vraćaju u ravnu veličinu, a torzo se okreće prema tome. Prednji rameni prolazi ispod stidnog zgloba žene i tamo je fiksiran, kao što je stražnjica prije bila fiksirana.
Kičma djeteta je savijena u cervikalnoj i torakalnoj regiji, a prvo se rađaju u leđima i prednjem ramenu.
Nascentna glava ulazi u zdjelicu tako da je njezin uzdužni šav u poprečnim ili kosim dimenzijama. Prolaskom glave do izlaza zdjelice okreće glavu prema naprijed. Podnožje ispod zatiljka je fiksirano ispod maternice.
Tada se na preponama, licu, djetetovoj krunici pojavi brada, a potom se rađa potiljak. Glava nije deformirana. Kao posljedica toga, može doći do značajnog loma perineuma. Stoga, od opstetričara koji se rađa, potrebno je iskustvo i odlično poznavanje biomehanizma rada.
Značajke porođaja
Porođaj se razlikuje od normalnog. Žena treba slušati njezine osjećaje i biti spremna za neočekivane situacije.
Smanjuje li želudac prezentaciju zdjelice?
Na kraju trudnoće, ako je beba smještena s glavom prema dolje, ovaj predočeni dio počinje padati u malu zdjelicu i čvrsto se pritiska na unutarnje izbočine kosti. Kao rezultat, dno maternice postaje niže. Kod prezentacije zdjelice, veći glutealni dio se ne spušta u malu zdjelicu, slobodno se kreće preko nje. Dakle, želudac ne pada do rođenja.
Zbog visokog položaja prezentirajućeg dijela, amnionska tekućina se često izlijeva prerano, i to u cijelosti, jer ih glava ne drži. To pridonosi daljnjem slabljenju rada i povećava rizik od infekcije u maternici.
Da bi se spriječile takve komplikacije, žena bi trebala ležati u krevetu na svojoj strani, bez ustajanja, dok se voda ne isprazni. To će pomoći da se femoralni mjehur održi što je duže moguće. Nakon izlijevanja vode provodi se vaginalni pregled kako bi se isključio prolaps i stezanje pupčane vrpce. Ako su petlje pupkovine još uvijek definirane u vagini, izvodi se hitan carski rez.
Mekana predgrija djeluje s manje pritiska na zid maternice iznutra, tako da je otkrivanje cervikalnog kanala odgođeno. Prvo razdoblje traje duže od normalnog u prosjeku 2-3 sata.
Drugo razdoblje je najopasnije. U to se vrijeme rađa dijete, a potrebno je maksimalnu pažnju i trud od majke i liječnika kako bi se taj proces mogao odvijati bez komplikacija. Kontrakcije u prikazu zdjelice događaju se kao i obično, ali zbog iritacije zdjeličnog pleksusa stražnjice fetusa mogu biti jače nego kod prezentacije glavobolje.
U drugom razdoblju, tijelo i noge djeteta se vrlo brzo rađaju. Prolaz glave kroz nedovoljno prošireni kanal može biti težak. U nekim slučajevima, s brzim rođenjem tijela, djetetove ručke se naginju unatrag, a zatim pojas ramena ometa erupciju glave. To su uzroci ozljeda djeteta tijekom poroda.
Ponekad u tom razdoblju beba proguta amnionsku tekućinu. Osim toga, postoji opasnost od ispadanja pupčane vrpce, koja se pritišće uz ulaz u malu zdjelicu kod početne glave, što je popraćeno snažnim kisikovim izgladnjivanjem djeteta.
Tijekom drugog razdoblja, ženama se daju neki lijekovi koji poboljšavaju rad i olakšavaju rođenje djeteta. Obvezna disekcija perinealnog tkiva - perineotomija ili epiziotomija.
Nakon rođenja donjeg dijela tijela, liječnik koji se rađa, drži djetetove ručke, sprečavajući ih da se naginju, a također pomaže da se glava rodi. S ponosom na stopala, opstetričar drži djetetove pete na izlazu iz rodnog kanala, stavljajući ga u stražnjicu radi dovoljne dilatacije vrata i olakšavajući rođenje glave.
Treće razdoblje (odvajanje posteljice) obično prolazi bez obilježja. Zbog abnormalnog vezanja posteljice, u nekim slučajevima može biti potrebno ručno odvojiti posteljicu. Ova se manipulacija provodi pod intravenskom anestezijom.
Carski rez
Kako je carski rez s prikazom zdjelice? Planirana operacija s epiduralnom anestezijom je poželjna kada je donji dio tijela anesteziran. Međutim, pretpostavite opću anesteziju, kada bolesnik zaspi. Šteta za dijete u ovom slučaju je mala, jer se vrlo brzo uklanja. Trajanje intervencije ne prelazi 1 sat, njegova tehnika je ista kao i kod prezentacije glavobolje.
Indikacije za rad:
- težina ploda manja od 2 kg ili veća od 3,5 kg,
- sužavanje ili deformacija zdjelice
- pretjerano ispružena glava,
- slaba radna aktivnost, nedostatak učinka na pokretanje rada uz pomoć lijekova,
- stopala previa
- usporavanje rasta djeteta
- smrt ili ozljeda djeteta tijekom prethodnog rođenja,
- vrijeme nakon ispuštanja vode je dulje od 12 sati,
- perenashivanie,
- ožiljci, malformacije, tumori maternice,
- prevacija placente ili abrupcija
- karlična prezentacija s dvostrukom, ako je prvo dijete u pogrešnom položaju.
Kod primiparnih bolesnika carski rez izvodi se u dobi preko 30 godina, teškim popratnim bolestima, miopiji, tijekom trudnoće nakon IVF-a, fetalnoj hemolitičkoj bolesti, te također prema upornom zahtjevu žene.
Pročitajte više o carskom rezu klikom na link.
Komplikacije porođaja i njihova prevencija
Žena ima povećani rizik od rupture vrata, perineuma i oštećenja kosti zdjelice. Kao iu slučaju prirodnog porođaja, a kao posljedica carskih rezova infektivne komplikacije, kao što je endometritis, povećavaju se.
Perinatalni ishodi s prikazom zdjelice fetusa u slučaju pravodobne operacije su povoljni. U budućnosti dijete raste i razvija se normalno, samo ako nema patologiju nastalu prije rođenja.
- trauma vratne kralježnice, kralježnice i mozga,
- gušenje (gušenje) fetusa,
- nedonoščad i zaostajanje u rastu
- malformacije
- intrauterina infekcija tijekom ranog ispuštanja amnionske tekućine,
- respiratorni distres sindrom (povreda pluća nakon rođenja),
- displazija zglobova kuka.
Ozljeda rođenja povezana je ne samo s oštećenjem vratne kralježnice, već is prekomjernim pritiskom na glavu tijekom poroda s dna maternice. To uzrokuje daljnje ozbiljne bolesti djeteta. Postoje povrede motoričkih funkcija (paraliza), strabizma, konvulzivnih napadaja (epilepsija), neuroza, endokrinih patologija, hidrocefalusa, koje zaostaju za vršnjacima u fizičkom i intelektualnom razvoju.
To utječe na lokomotorni sustav. Dijete se može razviti tortikolis, izmještanje kuka, stopalo, kontraktura (ograničena pokretljivost) zglobova koljena, displazija (oštećenje) zgloba kuka.
U starijoj dobi, djeca rođena u karličnoj prezentaciji, često bez obzira jesu li se dogodila prirodno ili uz pomoć operacije, pokazuju povećanu razdražljivost, nemirni san, gubitak apetita i sindrom hiperaktivnosti. Slijedom toga, mogu se pojaviti poteškoće u prilagodbi društvu i školovanju.
Da bi se spriječile komplikacije predstavljanja zdjelice potrebno je izvršiti takve aktivnosti:
- formiranje ženskih rizičnih skupina za prezentaciju karlice,
- redoviti nadzor liječnika
- dijagnoza i liječenje tijekom trudnoće komplikacija kao što su preeklampsija, prijetnja prestanka, placentna insuficijencija,
- upozorenje o povlačenju
- korištenje terapijske gimnastike,
- pravi izbor načina isporuke,
- unaprijed pripremiti za planirani carski rez,
- pravilno liječenje prirodnog poroda, prevencija prijevremenog ispuštanja vode, krvarenje, smanjena kontraktilnost maternice,
- dijagnoza komplikacija tijekom porođaja i pravovremena odluka o hitnoj operaciji,
- točna isporuka,
- temeljit pregled nerođenog djeteta.
Važno je informirati trudnicu o taktici trudnoće i porođaja. Psihosomatika - poremećaji unutarnjih organa povezani s dugotrajnim stresom, osjećaji, strahom od nepoznatog - mogu negativno utjecati na stanje djeteta.
Što žena više zna za svoj položaj, to je manja vjerojatnost komplikacija. Stoga se preporuča ne samo pitati liječnika o svim detaljima budućeg rada, nego i više o ovoj patologiji. Potrebno je unaprijed podesiti pozitivan ishod.
Prikaz zdjelice: kako razumjeti pojam
Ne znaju sve buduće majke što znači karlična prezentacija fetusa. Općenito, to je jednostavno. Beba u maternici normalno treba biti postavljena uzdužno (tj. Duž osi maternice), a ulaz u ulaz bi trebao biti najveći dio, tj. Glava.
Govorimo o prevladavanju zdjelice kad se nerođeno dijete nalazi u maternici ispravno, tj. Uzdužno, ali se prednji dio zdjelice (stražnjica) ili noge prezentira na ulazu. Karcinom zdjelice nije rijedak slučaj, u 3–5% rođenih.
Čimbenici majki
Ova skupina uključuje faktore koji ovise o stanju tijela majke:
- Malformacije maternice - zbog nepravilnog razvoja uterusa, fetus zauzima patološki položaj ili prezentaciju. To može biti sedlo ili dva rogata maternica, pregrada u materničnoj šupljini, hipoplastična maternica i druge.
- Tumorske formacije u maternici - različiti tumori (u pravilu miomatski čvorovi) često sprječavaju okretanje fetusa u desno i uzimanje potrebne glavobolje. Polipi maternice (fibrozni) i adenomioza nisu isključeni.
- Povećan ili smanjen ton maternice
- Ožiljci od maternice
- Prekomjerno rastezanje maternice - u ovom slučaju, može utjecati na visoku količinu vode ili veliki broj rođenja u povijesti
- Suženje zdjelice - znatno suženi karlica (3–4 stupnja) ili zaklonjena i nepravilna zdjelica također ometaju fiziološki položaj djeteta u maternici
- Tumori zdjelice
- Opterećena ginekološka i / ili akušerska anamneza - brojni pobačaj i struganje, porođaj s komplikacijama, upala maternice i vrata maternice, te druga patologija.
Voćni čimbenici
Od etioloških čimbenika povezanih s plodom postoje:
- Niska tjelesna težina fetusa ili prematuritet - u 20% slučajeva dovodi do karlične prezentacije zbog prekomjerne pokretljivosti fetusa
- Višestruka plodnost - trudnoća bez jednog fetusa često je (u 13%) otežana pogrešnim položajem i pozicioniranjem jedne ili obje bebe.
- Kongenitalne razvojne anomalije - ova podskupina uključuje malformacije središnjeg živčanog sustava (moždani edem, anencefalija, tumori i kile mozga), malformacije mokraćnog sustava (Potter sindrom), kardiovaskularne i mišićno-koštane abnormalnosti (izmještanje kuka, miotonična distrofija). Također igraju ulogu kromosomske patologije i višestruke malformacije fetusa.
Placentni čimbenici
Položaj fetusa u maternici također ovisi o razvoju organa u posteljici:
- Placenta previa - sprječava veći dio fetusa (glave) koji se nalazi na ulazu u malu zdjelicu
- Kratka pupčana vrpca - ograničava pokretljivost fetusa
- Višak ili nedostatak amnionske tekućine - pridonosi ili povećanoj aktivnosti djeteta ili smanjuje njegovu pokretljivost
- Placentna insuficijencija - dovodi do intrauterinog rasta fetusa i njegove pothranjenosti, što povećava njegovu fizičku aktivnost
- Preplitanje s pupčanom vrpcom - ne dopušta fetusu da se pravilno razvije u maternici.
Praktični primjer
Kasno navečer žena je u trudnoću ušla s trudovima. Prilikom vaginalnog pregleda otkriveno je otvaranje usta maternice do 5 cm, u kojem su noge fetusa dobro osjećane. Nakon postavljanja dijagnoze: Trudnoća 38 tjedana. Prvo razdoblje je 5 rokova. Stopala. Odlučeno je da se odmah dovrši carski rez. Moram reći da žena nije bila mlada, oko 40 godina, rodila je 5 (kod kuće 4 djece čekaju majku), a ona nije bila registrirana. Nikada ni na ultrazvuku nije bilo. Nakon rezanja maternice i vađenja fetusa, ispostavilo se da nema mozga (anencefalija). Dijete je odmah umrlo. Operacija je završena šivanjem maternice i ligacijom jajovoda, tj. Sterilizacijom.
Valja napomenuti da je mamin nemar mogao loše završiti. Rođenje djeteta na prirodan način je mnogo sigurnije (u mnogim slučajevima) za ženu nego operativno. U ovom slučaju, postoperativno razdoblje je bilo beznačajno, a "nepotreban" carski rez je opravdao sterilizaciju. A ako je rođenje bilo prvo? Je li se nešto dogodilo nakon operacije ili tijekom nje? Stoga ovom primjeru dajem buduće majke kao znanost. Nezadovoljstvo vlastitim zdravljem nikada ne smijete liječiti (liječnik ne smije promatrati, ne testirati se i ne prisustvovati ultrazvuku).
Tijek trudnoće
Konačna dijagnoza zdjelične prezentacije provodi se u 36. tjednu, kada je fetus čvrsto zauzeo položaj u maternici, iako spontano skretanje nije isključeno. Trudnoća s prikazom fetusa na kraju zdjelice je mnogo vjerojatnija kod komplikacija nego s glavoboljom. Glavne komplikacije su:
- prijetnja prekida ili prijevremenog rođenja,
- preeklampsija,
- placentna insuficijencija.
Sve ove komplikacije dovode do izgladnjivanja fetusa kisikom, a time i do njegovog razvojnog kašnjenja (hipotrofija i mala težina), abnormalne količine amnionske tekućine (niske ili visoke vode), ispreplitanja s pupčanom vrpcom. Osim toga, prezentacija zdjelice često je praćena prevakom posteljice, nestabilnim fetalnim položajem i prenatalnim ispuštanjem vode.
Sličan prikaz utječe i na razvoj ploda i na funkciju posteljice:
- Sazrijevanje medulle oblongata
Do 33 - 36 tjedana sazrijevanje medule počinje usporavati, što se očituje pericelularnim i perivaskularnim cerebralnim edemom, što dovodi do "oticanja" i poremećaja cirkulacije krvi u mozgu, a time i do raspada njegovih funkcija.
Funkcija nadbubrežnih žlijezda i hipotalamo-hipofiznog sustava je osiromašena, što značajno smanjuje adaptivne i zaštitne reakcije fetusa tijekom i nakon poroda.
- Spolne gonade (testisi i jajnici)
Zabilježeni su poremećaji cirkulacije krvi i edemi tkiva, zrele stanice genitalnih gonada djelomično umiru, što kasnije utječe na reproduktivnu funkciju (hipogonadizam, oligo- i azoospermija) i dovodi do neplodnosti.
- Urođene malformacije
S previjom zdjelice završavaju 3 puta češće, za razliku od cefalne prezentacije nađene su prirođene malformacije. Prije svega, defekti središnjeg živčanog sustava i srca, kao i abnormalnosti probavnog trakta i mišićno-koštanog sustava.
- Povreda uteroplacentnog protoka krvi
To dovodi do hipoksije fetusa, povećanog broja otkucaja srca i smanjene motoričke aktivnosti.
Posebna gimnastika
Vježbe s prikazom zdjelice fetusa preporuča se početi s 28 tjedana. No, izvedba posebne gimnastike ima brojne kontraindikacije:
- ožiljak maternice,
- krvarenja,
- prijetnja prekida
- preeklampsija,
- teška ekstragenitalna patologija.
Primijeniti tehnike za Dikan, za Grischenko i Shuleshovoy, kao i Fomicheva ili Bryukhina. Najjednostavnija gimnastika je Dikanova vježba. Trudnica leži na jednoj strani, a zatim na drugoj strani, okrećući se svakih 10 minuta. U jednoj sesiji trebate napraviti 3-4 okreta, a sama gimnastika tri puta dnevno. Nakon što se fetus uspostavi u glavi, trbuh se fiksira zavojem.
Bolnice u trudnoći
Žena je hospitalizirana s prikazom zdjelice fetusa 38-39 tjedna. U bolnici se obavljaju trudnice:
- pojašnjenje povijesti opstetričnosti,
- pojašnjenje ekstragenitalne patologije,
- ultrazvučni pregled (specifikacija prikaza, veličina fetusa i stupanj produljenja glave),
- radiografija zdjelice
- amnioscopy,
- procijeniti spremnost tijela trudnice na porođaj i stanje fetusa.
Zatim se određuje načinom dostave. Carski rez za zdjeličnu prezentaciju fetusa u planiranom rasporedu dodjeljuje se prema sljedećim indikacijama:
- masa ploda manja od 2 i veća od 3,5 kg,
- zategnuta zdjelica, bez obzira na stupanj suženja,
- zakrivljenost zdjelice
- pretjerano širenje glave,
- usporavanje rasta fetusa
- fetalna smrt ili porodna trauma u povijesti,
- perenashivanie,
- placenta previa
- karlična prezentacija prve bebe s višestrukim fetusima,
- ožiljak maternice,
- stopala previa
- "Stara" primipara (više od 30),
- trudnoća nakon in vitro oplodnje,
- ekstragenitalna patologija koja zahtijeva eliminaciju druge faze rada.
Vanjski pregled
U tu svrhu koriste se Leopoldove metode (određivanje položaja i prezentacije djeteta) i mjerenje abdomena:
Dno maternice s ovom vrstom prezentacije je visoko, tj. Prelazi fiziološku normu. To je zbog činjenice da se zdjelični kraj ne pritisne na ulaz u malu zdjelicu prije početka porođaja.
Prilikom sondiranja abdomena jasno je definirano da je gust i zaobljen dio (glava) u dnu maternice, a stražnjica (velika, meka, nepravilnog oblika, a ne glasački, odnosno stacionarni dio) nalazi se na ulazu u zdjelicu.
S prikazom glavobolje, otkucaji srca jasno se čuju na desnoj ili lijevoj strani, ali ispod pupka. Kada prevlada zdjelični kraj, na ili iznad pupka se čuje otkucaj srca.
Vaginalni pregled
Ova metoda je najinformativnija pri porođaju:
- u slučaju pretjeranosti stražnjice, mekani dio i jaz između stražnjice, kao i križnice i genitalija su opipljivi,
- ako je prezentacija čisto glutealna, prepona se lako detektira,
- u slučaju miješanog stražnjice zadnjice, stopalo se osjeća pored stražnjice,
- u slučaju stopala, određuju se noge fetusa, au slučaju ispadanja iz stabljike, njegova glavna razlika od ispuštene ručke je znak da je moguće "pozdraviti" s ručkom.
Prerano izbacivanje vode
Budući da zdjelični kraj, u usporedbi s glavom, ne ispunjava potpuno zdjeličnu šupljinu, što dovodi do nedovoljnog opuštanja vrata, što rezultira ispuštanjem vode, a često i gubitkom pupčane vrpce. Došlo je do kompresije pupčane vrpce sa zdjeličnim krajem i stijenke cerviksa ili stijenke vagine, što narušava fetoplacentni protok krvi i dovodi do fetalne hipoksije. Ako se kompresija nastavi duže vrijeme, mozak djeteta može biti oštećen ili ubijen.
Slabost generičkih sila
Slabost kontrakcija nastaje kao posljedica neblagovremenog ispuštanja vode, kao i nedovoljnog pritiska zdjeličnog kraja na ulaz u zdjelicu, što ne stimulira otvaranje vrata. Slabost kontrakcija zauzvrat dovodi do produženog rada i uzrokuje nedostatak kisika u fetusu.
Komplikacije tijekom razdoblja progonstva:
Teško rođenje glave
Ta komplikacija često dovodi do asfiksije ili smrti fetusa. Poteškoće u rađanju glave određuju tri čimbenika.Prvo, zdjelični dio djeteta je znatno manji od glave, tako da rođenje stražnjice prolazi brzo i bez poteškoća, a glava "zaglavi". U slučaju prijevremenog poroda, zdjelični kraj može se roditi i ako vrat nije potpuno otvoren, a kasniji grč cerviksa pogoršava situaciju pri rođenju glave. Drugo, poteškoće rađanja glave mogu biti uzrokovane prekomjernim savijanjem. I treće, opstruirano rođenje glave može biti povezano s opuštenim fetusnim ručkama. To se češće primjećuje u prijevremenih trudova, kada se tijelo rodi prebrzo, a ručke "nemaju vremena".
Provođenje razdoblja rada
- Noćenje
Ako se tijekom normalnog porođaja snažno preporuča žena u porođaju da se aktivno ponaša (hodati), onda u slučaju karličnog prikaza, žena treba leći, a bolje je podići podnožje postelje. Ova taktika sprječava prerano ili rano ispuštanje vode. Oslanja se na stranu na kojoj se nalazi stražnji dio djeteta, koji stimulira kontrakcije maternice i sprječava slabost kontrakcija.
Čim se voda pomakne, potrebno je provesti vaginalni pregled kako bi se isključio gubitak nogu ili petlja pupkovine. Ako je prezentacija čisto glutealna glutealna, možete pokušati ispuniti petlju koja je ispala. Kada se stopalo previa, ova metoda se ne primjenjuje. Ako petlja ne nadopunjuje gorivo ili ne predstavlja noge, izvodi se hitan carski rez.
Prvo razdoblje trudnoće trebalo bi provoditi pod kontrolom CTG-a, kao krajnje rješenje, da se provodi auskultacija fetusa svakih pola sata (tijekom poroda u prezentaciji glavobolje svakih sat vremena). Također treba pratiti kontraktilnu aktivnost maternice, držati partograf (raspored otkrivanja grla maternice).
- Prevencija fetalne hipoksije
Pravovremeno pružanje medicinskog spavanja (na početku prvog razdoblja) i uvođenje trijade u Nikolaevu svaka 3 sata.
U slučaju zdjelične prezentacije, preporuča se anestezija prve faze porođaja (epiduralna ili pudendalna anestezija).
Pravodobno uvođenje antispazmodika (no-shpa, papaverin) počinje otvaranjem vrata za 4 cm i ponavlja se svaka 3 do 4 sata, što sprječava njen grč.
Održavanje drugog razdoblja
Na kraju perioda kontrakcija i početka drugog perioda, oksitocin se ubrizgava intravenozno, što sprječava slabost kontrakcija i pokušaja te održava ispravnu artikulaciju djeteta. S početkom pokušaja u pozadini primjene oksitocina, atropin se primjenjuje intravenski kako bi se spriječio spazam vrata.
Praćenje fetalnog otkucaja srca i kontrakcija (CTG) se nastavlja.
Čim se stražnjica izdigla iz genitalnog proreza (zubaca stražnjice) izvodi se disekcija perineuma - epiziotomija.
Ovisno o situaciji, uz erupciju stražnjice ili rođenja nogu, onu ili onu ručnu korist (prema Tsovianovom 1 ili 2, ekstrakcija fetusa za zdjelični kraj, primanje Morisso-Levre-Lyashepel).
Treće razdoblje rada provodi se kao kod normalnih, fizioloških poroda.
Uzroci zdjelične prezentacije fetusa
Prikaz zdjelice ploda tijekom trudnoće može biti posljedica nekoliko čimbenika. Jedan od glavnih razloga zbog kojeg liječnici nazivaju smanjenje tonusa i podražljivosti maternice. Uzroci zdjelične prezentacije nazvani su i polihidramnion, nedostatak vode i abnormalni razvoj maternice, placenta previa, neke malformacije fetusa. Predstavljanje zdjelice može biti stražnjica, stopalo, miješano, koljeno - svaki od njih se lako dijagnosticira tijekom rutinskog pregleda, nakon čega će biti potrebno potvrditi ultrazvuk. Predstavljanje zdjelice smatra se ne baš normalnim položajem za bebu i za majku - iako ne nosi izravne velike prijetnje.
Iako prirodni porođaj s prikazom zdjelice fetusa i mogućim, ali još uvijek često indikacije za porod postaju carski rez.Ako se rađanje rađa na prirodan način, nužno je istodobno konstantna i pojačana kontrola liječnika - rad s karličnom prezentacijom češće je popraćen komplikacijama.
Znakovi zdjelične prezentacije fetusa
Fizički, ako postoji karlična prezentacija fetusa, žena ne osjeća tu patologiju. Ona nije uznemirena bilo kakvim bolnim simptomima ili nelagodom koja jasno signalizira "pogrešno" pozicioniranje djeteta u maternici.
Predstavljanje zdjelice moguće je odrediti samo pregledima. Dakle, uz predstavljanje zdjelice, stručnjaci bilježe viši položaj dna maternice iznad pubisa, što ne odgovara trajanju trudnoće. Više se čuje otkucaji srca fetusa u području pupka ili malo iznad njega desno ili lijevo (ovisno o položaju fetusa).
Što čini karlična prezentacija fetusa
Prikaz zdjelice je položaj embrija u donjem dijelu maternice, u blizini jajovoda. Za vrijeme trudnoće dijete treba biti spušteno, ali u nekim situacijama može promijeniti položaj, a stražnjica ili noge su na dnu. Takvo patološko stanje najčešće se otkriva nakon 25 tjedana razvoja embrija. U slučaju karličnog prikaza fetusa, najgora prognoza je smrt ili teška ozljeda dojenčeta nakon rođenja.
Nepravilno smještanje bebe u maternicu može biti posljedica bolesti maternice, male količine amnionske tekućine ili slabe placente. Razumijete razvoj patologije po prirodi kretanja djeteta, najčešće takvo odstupanje uzrokuje prijevremeni porod ili carski rez. Bolest se može liječiti, što znači da postoji mogućnost da beba ostane sigurna i zdrava.
Mogući uzroci problema
Zašto se javlja takva anomalija?
Liječnici utvrđuju sljedeće razloge za pogrešan položaj djeteta:
- Zbog velike mobilnosti vode embrij se povećava, tako da je vjerojatno da može zauzeti kosu poziciju.
- Uz visoku vodu, beba se ne može u potpunosti pomaknuti i kada mijenja svoj stav, mala je vjerojatnost da će se opet vratiti na pravo mjesto.
- Kada žena nosi blizance, mjesto u maternici postaje manje. Bebe postaju gužve i jedna od njih može tražiti udobniji položaj i stoga okreće glavu prema gore.
- Uske zdjelice buduće majke.
- Nenormalan položaj posteljice (na prednjem zidu).
- Prevelika beba.
- Fibroidi maternice.
- Patološko stanje jajnika.
Ako žena nema bolesti maternice, posteljica je zdrava i embrij se normalno razvija, onda postoji mogućnost da se izbjegne visoka voda ili niska voda u maternici. Smanjenje tekućine opaženo je zbog prethodnih pobačaja, bolesti genitalnih organa, višestruke oplodnje i problema u prethodnoj trudnoći. Osim toga, postoji i posebna korektivna gimnastika koja može pomoći bebi da dođe u ispravan položaj.
Dijagnostičke mjere
Za identifikaciju patologije koriste se dvije vrste dijagnostike: vanjsko opstetričarstvo i vaginalni pregled. Kod vanjskog pregleda liječnik na temelju perturbacija određuje položaj djeteta, mekani i sedentarni dio posteljice. Osim toga, na taj način otkriveno je pojačano stajanje dna maternice, što možda ne odgovara trimestru trudnoće. Liječnik određuje pokretljivost djeteta i sluša otkucaje srca slušajući dijete u području pupka kroz stetoskop.
Vaginalni pregled pacijenta pomaže identificirati meki i volumetrijski dio s glutealnim izgledom anomalije. Na taj način određuje gdje se nalaze sakrum, repna kost i preponska pregib u dojenčetu. Ako djevojčica ima mješovitu ili stopalnu bolest, liječnik će otkriti kretanje djetetove noge.
Osim toga, ultrazvuk će vam pomoći da napravite točnu dijagnozu pogrešnog položaja djeteta. Pokazat će mjesto fetusa i pomoći u određivanju vrste patologije.Tijekom perioda ispitivanja, liječnik također određuje položaj glave, kao da je nepravilno pristran, može doći do komplikacija pri rođenju (dijete je moglo oštetiti cerebelum ili cervikalno područje).
Kako ide trudnoća
Poprečna prezentacija glave i zdjelice s blagim stupnjem razvoja ne utječe na liječenje trudnoće, normalno se odvija bez komplikacija. Djevojka ne osjeća nelagodu, bol ili težinu ni u 10-19 tjedana ni kasnije. U 33. tjednu žena se propisuje poseban skup vježbi koje će pomoći promijeniti položaj fetusa i olakšati porod.
Sljedeća vježba se najčešće propisuje:
- Trebate uzeti ležeći položaj na krevetu.
- Okrećite se naizmjence na desnoj i lijevoj strani u razmaku od 15 minuta.
- Vježbu ponovite 4-5 puta u svakom smjeru.
Punjenje u patološkom stanju provodi se 3-4 puta dnevno. Uz sustavnu vježbu, fetus okreće glavu za 7-9 dana ako nema komplikacija. Cilj gimnastike je povećati podražljivost stijenke maternice. Također preporučujem da žena spava na boku. Ako do kraja trudnoće nema promjena, djevojčica je hospitalizirana 1,5 do 2 tjedna prije rođenja djeteta. To je obvezna procedura za sve trudnice kod kojih je ultrazvuk pokazao bolest. Trudnica je stavljena na očuvanje i kako bi otkrila točno kako će se dijete roditi (prirodno ili s carskim rezom).
Kako se rađa s prikazom zdjelice
Kako će točno doći rođenje djeteta, odlučuje liječnik.
Da li će carski rez biti propisan ovisi o sljedećim čimbenicima:
- Starost djevojke (nakon 35 godina, prirodni porod može izazvati brojne komplikacije).
- Veličina zdjelice.
- Tijek trudnoće i njezini uvjeti.
- Tjelesna težina djeteta i fetusa (ako je djevojka, onda će najvjerojatnije biti carski rez, prirodni dječak).
- Promjer vagine.
Najčešće se problemi s porođajem javljaju zbog nezrelosti vagine, kasnog povlačenja vode, patologije vagine, fibroida i teškog razdoblja trudnoće.
Ako se beba rodi prirodno, tada se prestanak bolova daje ženi prije kontrakcija trudnoće kako bi se smanjila napetost i smanjili grčevi mišića. Pokreće se kada se vrat maternice otvori na 40–50 mm.
Zbog abnormalnog razvoja bolesti tijekom prirodnog poroda mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- kasno pražnjenje vode
- gubitak petlje pupkovine i čestica posteljice,
- razvoj abnormalnosti maternice,
- porođaj kasni,
- pojava akutne hipoksije,
- prerano odvajanje pedijatrijskog mjesta od zidova maternice.
Takve komplikacije su opasne za fetus i majku, pa se rođenje odvija pod nadzorom opstetričara. Nakon što vode nestanu, liječnici pregledavaju vaginu kako bi saznali može li žena sama roditi bebu. Ako ispadnu petlje, izvodi se carski rez.
Najčešće je porođaj s takvom dijagnozom normalan, ali postoji visoki rizik od komplikacija i problema. Stoga je važno da djevojka u poziciji može provesti preventivne mjere kako bi olakšala porođaj.
Je li moguće eliminirati patološki položaj fetusa
Ako se bolest razvila u ranim stadijima ili je blaga, postoji šansa da se taj problem otkloni. Za pomoć će doći preventivna gimnastika i liječenje droge.
Glavne aktivnosti koje mogu eliminirati bolest uključuju:
- Antispazmodični lijekovi propisuju se u drugom tromjesečju trudnoće. Oni se uzimaju u pola prihvatljive doze 3-4 puta tjedno.
- Prati se stanje mišića maternice. Mogu se prepisati lijekovi za ublažavanje živčanog uzbuđenja.
- Gimnastičke vježbe. Kompleks pokreta pomoći će promijeniti pogrešan položaj embrija. Svi se tečajevi održavaju u sjedećem ili ležećem položaju 15-20 minuta. Moraju obaviti pola sata prije jela.Sve radnje se provode u skladu s preporukama liječnika.
- Povez. Pojas će pomoći podupirati želudac i osloboditi napetosti od leđa, mišići će biti opušteniji, što će pomoći embriju da se aktivnije kreće.
- Ponekad se koristi vanjski prijenos djeteta u glavu. No, ova metoda liječenja je vrlo opasna, jer može oštetiti fetus i uzrokovati komplikacije (hipoksija, ozljeda djeteta, prijevremeno rođenje).
Prava priča u ovom videozapisu:
Ispravak patološkog stanja prije rođenja djeteta
Detekcija patologije nije uvijek negativna. Postoje slučajevi kada postoji šansa da se situacija ispravi. Ako je bolest otkrivena u 32-34 tjedna trudnoće, tada liječnici propisuju poseban tijek gimnastičkih vježbi za trudnicu. Vježbe se mogu izvoditi kod kuće, ali tijekom terapije morate sustavno posjetiti ginekologa kako bi se smanjio rizik od razvoja bolesti.
Ova metoda liječenja je kontraindicirana ako žena ima:
- uska zdjelica
- postoji vjerojatnost prijevremenog rada,
- bilo je pobačaja ili vuče na prethodnoj trudnoći,
- mnogo / malo amnionske tekućine,
- bolesti maternice,
- u maternici 2 ili 3 fetusa,
- preeklampsija,
- bolesti koje zabranjuju terapiju vježbanjem.
Unatoč činjenici da metoda ima mnogo kontraindikacija, to je vrlo učinkovit i u ranim fazama trudnoće pomaže preokrenuti bebu. Ali u ovom slučaju nemoguće je uključiti se u samo-liječenje, prijeti još većim pogoršanjem situacije. Sve događaje treba nadzirati stručnjak.
Akušerstvo
Ako je otkriveno odstupanje od 6 do 7 mjeseci trudnoće, tada se može napraviti akušerski okret. Liječnik izvodi određene mehaničke manipulacije koje pomažu fetusu da okrene glavu. Takvu radnju može obaviti samo kvalificirani stručnjak u zdravstvenoj ustanovi pod kontrolom ultrazvučnog uređaja. Pomaže kontrolirati stanje djeteta i pratiti njegov udar.
Prije provedbe postupka djevojka mora proći određenu obuku. Ne možete jesti noću prije zahvata, jer se to radi samo na prazan želudac. Osim toga, mokraćni se mjehur prazni, a lijekovi za opuštanje mišića se ubrizgavaju intramuskularno. To će smanjiti rizik od grčeva i učiniti postupak manje bolnim. Akušerni okret dopušta samo određene vrste bolesti iu ranim fazama trudnoće. Ako fetus ne stane na svoje mjesto do kraja trudnoće, propisan je carski rez.
zaključak
Prikaz zdjelice uočen je zbog mnogih čimbenika koji mogu negativno utjecati na fetus i buduću majku. U ranim stadijima razvoja, problem se može otkloniti, trudnoća i porod će se normalno odvijati.
No postoje slučajevi kada patološki položaj fetusa uzrokuje brojne komplikacije i postaje prijetnja životu majke i djeteta. Stoga, ako postoje znakovi nepravilnog smještaja djeteta treba ići u bolnicu i proći liječnički pregled kako bi se spriječile neželjene posljedice.
""
