Jedna od neugodnih i, štoviše, strašnih komplikacija trudnoće je prodor mjehurića. Neka utjeha za žene koje planiraju trudnoću i koje su već „u poziciji“ može biti činjenica da ova patologija nije tako česta i iznosi oko 1 slučaj na 1000 rođenja. Istraživači su primijetili da je učestalost bolesti izravno povezana s geografijom i rasom. Na primjer, u Sjedinjenim Američkim Državama od 1.000 do 1.000 svih trudnoća iznosi 0.6-1.1 slučajeva mjehura, dok se u azijskim zemljama (ne u svim) iu Južnoj Americi dijagnosticira oko 10 puta češće.
Puni oblik klizanja može se odrediti ultrazvukom
Što je mjehurić?
Patologija trofoblasta naziva se pomicanje vezikula, zbog čega stroma buja, a korionske resice rastu. Na krajevima korionskih resica oblikuju se mjehurići, slični grozdovima. Mjehurići ili ciste povećavaju se na 0,25 cm, unutar njih sadrži žućkastu tekućinu s visokom razinom ljudskog korionskog gonadotropina (CG).
Opisana patologija uključena je u skupinu trofoblastičnih bolesti, čiji je razvoj povezan s trudnoćom. Trofoblastični tumori su jedini od svih karcinoma koji potječu iz trofoblasta, koji je izveden iz ženskih i muških zametnih stanica. Tijekom tekuće trudnoće, nakon poroda, pobačaja, pa čak i nakon izvanmaternične trudnoće, može se razviti mjehurić.
Uzroci proklizavanja
Do sada nisu utvrđeni točni uzroci patologije. Postoji nekoliko teorija o razvoju klizanja:
- teorija virusne transformacije (virusna priroda bolesti),
- bolest jajnika u jajniku (patološko jaje koje je sazrelo u folikulu uzrokuje smrt embrija),
- decidualna teorija (decidualni endometrij uzrokuje degeneraciju koriona),
- imunološka teorija
- enzimska teorija (povećan sadržaj hijaluronidaze, koja uništava vaskularni zid),
- nedostatak proteina (nedostatak gena u kromosomima oplođenog jajašca).
Cjelokupni oblik klizanja uzrokovan je ili gubitkom majčinih gena, u ovom slučaju su otacovi geni duplicirani, ili kada je sperma istovremeno oplođena jajašcem bez jezgre. Djelomična cistična klizaljka nastaje kada postoji patologija sperme (dispermija ili sperma koja je oplodila jaje, ima diploidni skup (udvostručen) kromosoma). U ovom slučaju, zigota neće sadržavati 46 kromosoma, već 69.
Predisponirajući čimbenici za razvoj klizanja uključuju:
- dob (20 - 24 godine i 40 - 49 godina),
- paritet (veliki broj rođenih),
- višestruki pobačaj,
- tireotoksikoza,
- imunodeficijencije,
- nedostatak vitamina A ili karotena u hrani,
- bliskim brakovima.
Simptomi mjehura
Klinička slika klizanja nije uvijek izražena. Moguće je dijagnosticirati bolest tijekom pobačaja, što je često slučajan nalaz. U većini slučajeva žena smatra da je trudna, ima kasnu menstruaciju. Postoje znakovi rane (mučnina, povraćanje, vrtoglavica, umor itd.) Toksikoze u prvom tromjesečju trudnoće i simptomi teške preeklampsije (do preeklampsije i eklampsije) u drugoj polovici trudnoće.
Također simptom klizanja mola su uterine krvarenje koje se javlja rano. Ponekad se u krvarenju mogu otkriti mjehurići koji izlaze iz korionskih resica.Krvarenje može biti unutarnje, u trbušnoj šupljini, što ukazuje na destruktivnu formu. Gubitak krvi dovodi do anemije pacijenta sa svim posljedicama (slabost, nesvjestica, umor itd.).
Kod ginekološkog pregleda liječnik često utvrđuje da veličina maternice ne odgovara trajanju trudnoće. Značajno povećanje veličine maternice (na primjer, trudnoća 8 tjedana, i palteracija maternice kao 12-tjedna) karakteristična je za potpuno stvaranje mjehura. Konzistencija stabla voća je heterogena, na mjestima opipljiva i jako omekšana područja, koja se izmjenjuju s gusto elastičnom. Ako je trudnoća prošla 20 tjedana, fetus i njegovi veliki dijelovi nisu određeni. Otkucaji srca također se ne čuju.
U polovini slučajeva cističnog drifta dijagnosticiraju se bilateralne ciste lutealnog jajnika. Njihova veličina prelazi 6 cm i može doseći 15 cm.
Liječenje mjehura
U prvoj fazi liječenja potrebno je ukloniti mjehurić. Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće metode:
- kiretaža maternice,
- vakuumsko izlučivanje,
- uklanjanje prsta nakon čega slijedi struganje,
- indukcija rada nakon 20 tjedana trudnoće s prostaglandinima, u odsutnosti učinka - carski rez s kiretažom,
- izlučivanje maternice bez privjesaka (lutealne ciste same nestaju unutar 3 mjeseca nakon uklanjanja povlačenja vezikula).
U postoperativnom razdoblju prikazana je hladnoća na donjem dijelu trbuha (2 sata), reduciranje lijekova (oksitocin), antibiotici i infuzijska terapija (ako je indicirana). Nakon otpusta iz bolnice, žena dolazi u ambulantu u antenatalnoj klinici. Regeneracija redovitog menstrualnog ciklusa i izostanak krvarenja je povoljan znak u smislu prognoze.
Ako se krvarenje nastavi, maternica se slabo reducira, korionski gonadotropin se povećava ili ostaje na istoj razini, što ukazuje na maligni tijek bolesti. U ovom se slučaju prikazuje:
- tjedna kontrola razine CG dok se ne dobiju negativni rezultati,
- HGH se ispituje svaki mjesec tijekom dvije godine,
- Ultrazvuk zdjeličnih organa svakih 14 dana do oporavka, zatim jednom u četvrtini tijekom 12 mjeseci,
- radiografija pluća, ako se kronični hepatitis ne smanji (isključivanje metastaza),
- hormonska kontracepcija tijekom 2 godine.
U drugoj fazi se izvodi kemoterapija. Indikacije za nju:
- CGH titar rast ili stabilizacija
- destruktivni blister nakon operacije,
- otkrivanje metastaza nakon uklanjanja klizača.
Od kemoterapijskih lijekova prednost se daje daktinomicinu. Možda korištenje metatreksata. Nakon završetka kemoterapije, možete zatrudnjeti ne ranije od 12 do 24 mjeseca kako biste uklonili kromosomske mutacije i malformacije fetusa.
epidemiologija
Prevalencija bolesti ovisi o zemljopisnom položaju i rasi. Na primjer, u Sjevernoj Americi ova se patologija dijagnosticira u 1 slučaju na 1200 trudnoća, u zemljama Dalekog istoka (Japan, Kina) iu Južnoj Americi, češće se dijagnosticira mjehurić, oko 1 epizoda na 120 trudnica, au Ruskoj Federaciji bolest se otkriva u jednom slučaju. 820 - 3000 fetusa.
Odvojeno, treba reći i za chorionepitheliom, na 100.000 rođenih za 2 slučaja bolesti.
Bubble skid i njegove vrste
Pod mjehurićima podrazumijevamo patologiju jajne stanice, posebice horion, koji se u budućnosti treba pretvoriti u posteljicu. Chorion ili villous membrana embrija prolazi određenu transformaciju, tijekom koje villi regeneriraju formu slične formacije (ciste), od leće do grožđa i sličnih grozdova grožđa.Promjer mjehurića dostiže 25 mm, te su ispunjeni opalescentnom bistrom tekućinom, koja osim hCG sadrži i albumin i globuline, te razne aminokiseline.
Bolest je, kao što je već spomenuto, povezana s trudnoćom, a njezin se razvoj može pojaviti u pozadini trudnoće, nakon pobačaja (vidjeti učinke pobačaja) ili pobačaja, nakon poroda. Možda razvoj klizanja nakon ektopične trudnoće (u cijevi).
Postoji nekoliko vrsta mjehura:
- Ovisno o histološkoj strukturi:
- jednostavan oblik klizanja,
- destruktivan ili invazivan,
- korionski karcinom,
- Ovisno o području koje je zahvatio horion:
- puna mjehurića,
- nepotpuno ili djelomično mjehuriće.
Prema međunarodnoj klasifikaciji iz 1992. godine (Singapur), ako bolest ima maligni tijek, u ovom slučaju to je invazivni cistični drift, tada se određuje njegova faza:
- Stadij 0 - nisko ili visoko rizično mjehuriće (poput 0A ili 0B),
- Stadij I - tumor je unutar maternice,
- II. Stupanj - postoje žarišta metastaza u zdjeličnim organima i vagini,
- Stadij III - metastaze se nalaze u plućima,
- Stadij IV - dijagnosticiraju se udaljene metastaze (mozak, jetra).
Obilježja tipova klizanja
Ako se bolest razvije u prvih 12 tjedana trudnoće, a sve primarne korionske resice ponovno se rađaju i dolazi do izražene hiperplazije obaju slojeva trofoblasta, onda govore o punom obliku bolesti. Neki pacijenti to nazivaju ranim mjehurićima (očito zbog vremena). Morfološki, ovu vrstu patologije karakteriziraju:
- odsustvo embrija (rješava se),
- ne postoje krvne žile u resicama,
- epitel korionskih resica nije definiran ili je prošao distrofne promjene,
- vilice otečene i povećane (proširene),
- proliferacija trofoblasta koji pokrivaju resice iznutra.
Pojava patologije u kasnijim razdobljima gestacije (nakon 3 mjeseca, do 34 tjedna) i ponovno rođenje dijela korionskih resica naziva se nepotpunim mjehurićima. Očuvane su netaknute normalne resice, opskrba krvlju i vaskularizacija. U ovom slučaju postoji fetus, ali njegova smrt nastaje kada se patološki proces širi na više od trećine posteljice.
U slučaju višestrukih trudnoća s razvojem bolesti jedne od posteljica, moguće je održavati normalnu drugu posteljicu.
Invazivni pokrov žučnog mjehura može se razviti na pozadini potpune (češće) ili parcijalne. Posebne morfološke značajke su:
- mjehurići rastu u mišićni sloj maternice,
- trofoblastna hiperplazija, ali zadržava placentarnu strukturu resica,
- resice, klijanje miometrija i serozni pokrov maternice, ulaze u krvne i limfne žile i šire se po cijelom tijelu, utječući na unutarnje organe.
Destruktivni oblik bolesti javlja se u 5–6% slučajeva i najteži je.
Uzroci i mehanizmi razvoja
Mehanizam razvoja bolesti leži u patološkom skupu embrionalnih kromosoma, kada ima dvostruku očinsku skupinu kromosoma u slučaju gubitka ili početne potpune odsutnosti majčinih kromosoma u jajašcu.
U punom obliku bolesti kariotip embrija predstavljen je skupom 46XX, ako je jaje "izgubilo" majčinske kromosome, a očinski haploidni genom se udvostručio. No, mogućnost oplodnje praznog jajeta u početku u isto vrijeme s 2 sperme je moguća, u kojem slučaju kariotip embrija izgleda kao 46XX ili 46 XY. Kao rezultat toga, embrij umire u ranim stadijima razvoja, čak i prije formiranja placentalne cirkulacije, ali se nakon toga razvijaju i rastu čireve.
Nepotpun oblik bolesti uzrokovan je triploidijom - rezultat oplodnje jajašca 2 spermom s odgođenim haploidnim skupom kromosoma majke. Kariotip embrija može sadržavati 69HHU, 69HHH ili 69 HUU kromosoma. U ovom slučaju, smrt embrija se javlja u 10. tjednu trudnoće (zbog brojnih razvojnih anomalija), ali je moguće (u rijetkim slučajevima) razviti održivi fetus.
Uzroci klizanja još nisu identificirani, ali postoje brojne teorije koje objašnjavaju pojavu kromosomskih abnormalnosti nakon oplodnje jajeta:
- virusna teorija (virusi, uključujući toksoplazmu, imaju štetan učinak na skup kromosoma majke i oca),
- poraz jajne stanice u jajniku - u folikulu sazrijeva neispravno jaje,
- decidualna teorija - endometritis se razvija u membranskoj membrani, što dovodi do promjena u korionskim resama),
- Imunološka teorija - embrij i fetus smatraju se antigenom za žensko tijelo i na osnovi nedovoljno izraženog imunološkog odgovora, korionski se vijenac ponovno rađa umjesto pobačaja,
- enzimska teorija - na temelju povećane razine enzima - hijaluronidaze, koja otapa vaskularni zid,
- nedostatak proteina - njegov nedostatak dovodi do nedostatka gena u kromosomima oplođenog jajašca.
Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost bolesti:
- dob (mlade trudnice - do 18 godina ili više od 40 godina),
- brojni rodovi
- ponovni pobačaj i pobačaj,
- oslabljen imunitet
- pothranjenost (nedostatak životinjskih proteina i vitamina A),
- tireotoksikoza,
- bliskim brakovima.
Klasifikacija klizanja
Prema stupnju degeneracije korionskih resica postoji potpuni i djelomični mjehurići. S punim oblikom klizanja transformacija utječe na sve vilozne elemente choriona, s djelomičnim - samo određeni dio njih. U oba slučaja fetus umire, ali nastaje razvoj mjehura, što je praćeno brzim povećanjem veličine maternice.
Puna žučna kesica obično se otkriva u razdoblju od 11 do 25 tjedana trudnoće, češće sadrži diploidni kromosomski set 46XX, a oba X-kromosoma su očinska. U 3-13% slučajeva pronađena je kombinacija 46XU sa svim kromosomima. Kod pune žučne kese nedostaju znakovi razvoja embrija i embrija, vizualiziraju se mjehurići i otečene resice horiona. Klinički puna žučna mjehura očituje se povećanjem veličine maternice u usporedbi s trajanjem trudnoće. U 20% slučajeva, cistični klizač podliježe malignoj transformaciji i razvoju metastatskih trofoblastnih tumora.
Vrijeme parcijalnog mjehurića je promjenjivo: patologija se može dijagnosticirati u razdoblju od 9-34 tjedna trudnoće. Djelomični vezikularni nanosi triploidni (69HHH, 69HHU, 69HUU), njihov skup sadrži jedan majčinski kromosom, makroskopski postoje fragmenti nepromijenjenog embrija i posteljice, edematne resice koriona. Klinički, veličina maternice odgovara ili je manja od razdoblja gestacije. Vjerojatnost maligne transformacije je do 5%.
Osim toga, postoji destruktivni (invazivni) oblik mjehura, karakteriziran klijavošću resica u dubini miometrija i uništavanjem tkiva. Proliferativna invazija resica u miometrij može biti popraćena teškim intraperitonealnim krvarenjem. Prema histotipu, mješoviti, sincicijski, citotrofoblastni cistični klizač izolira se ovisno o omjeru staničnih struktura trofoblasta.
Klinička slika
Simptomi bolesti u ranim stadijima nisu uvijek jasno izraženi. Žena se osjeća trudnom, o čemu svjedoči izostanak menstruacije, pozitivan test na trudnoću i znakovi rane toksikoze. Često se patologija otkrije slučajno, tijekom pobačaja.
Karakteristično je da je rana toksemija u bolesnika otežana, povraćanje, ponekad nepopustljivo i salivacija dovode do dehidracije (vidi simptome dehidracije) tjelesnih i elektrolitskih poremećaja, značajne slabosti i letargije. Rana toksikoza ozbiljno dijagnosticirana u 20 do 35% bolesnika. U 27% slučajeva znakovi rane toksikoze kombinirani su sa simptomima kasne toksikoze ili preeklampsije. Pojavljuju se edemi, krvni tlak raste, velika količina bjelančevina nalazi se u mokraći, koja je fetalnog porijekla. Moguće je da je razvoj eklampsije već u 3-4 mjeseca trudnoće. Gestoza je karakteristična za puni oblik bolesti i razvija se sa značajnom veličinom uterusa i pretjerano visokom razinom β-podjedinice hCG u krvi. Stoga bi razvoj preeklampsije u ranim stadijima trudnoće trebao upozoriti liječnika u odnosu na uklanjanje mjehurića.
Takvi simptomi kao recidivirajuće krvarenje iz genitalnog trakta, koji se javljaju u 90 - 100% slučajeva i veličina maternice iznad gestacijske dobi, ukazuju na pomicanje vezikula. Krvarenje iz maternice je prikriveno kao spontani pobačaj i, u pravilu, događa se rano. U nekim slučajevima krvarenje se podudara s razdobljem početka menstruacije (vidi krvarenje između menstruacije). Kod više od polovice bolesnika (do 68%) asimptomatsko razdoblje traje manje od 2 mjeseca. Nesumnjiv znak bolesti je otkrivanje vezikula karakterističnih za bolest u krvi.
U slučaju klijanja resica miometrija i serozne membrane maternice (uništavanja cističnog klizanja) moguće je intraabdominalno krvarenje sa simptomima akutnog abdomena. Invazivni oblik bolesti također je opasan zbog pojave obilnog krvarenja koje zahtijeva hitne mjere. Masovno i dugotrajno krvarenje doprinosi anemizaciji pacijenta i može uzrokovati smrt.
U destruktivnom obliku patologije često se promatraju metastaze u stijenke vagine, vulve i pluća do mozga. U nekim slučajevima, metastatski žarišta se otkrivaju nakon uklanjanja klizanja. Metastaze često nestaju spontano nakon eliminacije glavnog patološkog fokusa, ali u nekim slučajevima postaju uzrok teških komplikacija i smrti.
Oko 15% bolesnika žali se na bol u donjem dijelu trbuha i / ili lumbalnom području. Intenzitet i priroda boli su različiti, pojava boli često prethodi iscjedku krvi. Bolni, tupi ili pritisni bolovi javljaju se kada zidovi maternice kliju do seroznog pokrova ili kada se susjedni organi stisnu velikim cistama tekalyuteinnymi, a pojava akutne, paroksizmalne boli povezana s torzijom ili rupturom tekaluteinovih cista ili intraperitonealnog krvarenja.
U 7% bolesnika s punim oblikom bolesti razvija se tirotoksikoza koju karakteriziraju tahikardija i tremor, povećanje veličine štitnjače i povećanje razine hormona štitnjače, vlažne i tople kože. Razvoj tirotoksikoze uzrokovan je povećanjem razine trofoblastnog beta-globulina, koji ima slab stimulirajući učinak na receptore stimulirajućeg hormona štitnjače.
Kod punog oblika bolesti moguća je embolija grana plućne arterije i razvoj respiratorne insuficijencije (kod 2% bolesnika). Komplikaciju karakterizira pojava boli u prsima i kratkog daha, tahikardije i tahipneje, cijanoze i kašlja. Kod auskultacije čuju se raspršene hljebove, na radiografiji pluća se utvrđuju bilateralna žarišna zamračenja.
Puna i djelomična pukotina
Ovisno o razlogu zbog kojega proizvod začeća ima anomalije razvoja, mogu se razlikovati dvije vrste patologije:
Puna mjehurića - formira se u slučajevima kada dolazi do oplodnje neispravnog jaja tijekom kojeg se majčinski kromosomi potpuno gube.Embrion se ne razvija, umjesto toga horionske resice počinju rasti u velikim količinama.
- Slika na ultrazvuku: prilikom skeniranja nađena su višestruka oštećenja koja su nasumce locirana i ispunjavaju cijelu materničnu šupljinu.
- Slika u istraživanju abortiranog materijala: neoplazma koja se sastoji od mjehurića različitih promjera nasumce raspoređenih međusobno. Dijelovi embrija nisu definirani.
Djelomični mjehurić - formira se u slučajevima kada se jedno jajašce oplođuje od dvije spermije odjednom. U ovom slučaju, embrij se može djelomično razviti, ponekad se njegovo tijelo u potpunosti formira, ali čak iu ovom slučaju, vjerojatnost da će umrijeti je vrlo visoka.
Iako, s djelomičnim mjehurićima i pod uvjetom da se razvijaju svi vitalni organi, žena može roditi živo dijete. Međutim, u većini slučajeva takvo će dijete imati genetske patologije i nisku vitalnost.
Ako je parcela klizanja vrlo mala, onda trudnica ima dovoljno šansi za nošenje zdravog djeteta.
- Ultrazvučno snimanje: djelomični mjehurići možda neće biti vidljivi u prvom tromjesečju trudnoće. Zametak može imati normalnu strukturu, lupanje srca, pokreti se mogu odrediti. Međutim, u 12-tjednom probiru, u 80% takvih slučajeva, liječnik dijagnosticira prisutnost vezikularnih izraslina. Postoje primjeri postnatalne dijagnostike klizanja u ispitivanju posteljice nakon poroda.
- Slika u proučavanju abortiranog materijala: neoplazma koja se sastoji od vezikula s inkluzijama pojedinih dijelova embrija ili cijelog tijela fetusa u cjelini.
Znakovi plikova, simptomi
Ako je središte vezikule mali i fetus nema abnormalnosti ili razvojna kašnjenja, trudnici neće biti obaviješteni da nešto nije u redu s njezinom trudnoćom. Međutim, znakovi potpunog plikova i djelomičnog mjehura s velikim fokusom na patološki promijenjenu posteljicu su sasvim očiti:
- Brzi rast hCG je nekoliko puta veći od normalnog.
- Snažne manifestacije toksemije, počevši od prvih tjedana trudnoće, posljedica su pretjeranog povećanja hCG.
- Krvarenje.
- Smeđa mrlja, ne prestaje ni nakon uzimanja Utrozhestane ili Duphastona.
- Brzo povećanje veličine maternice, ne odgovara trajanju trudnoće.
- U kasnim razdobljima mjehurića mogu se pojaviti preeklampsija i eklampsija.
- Oštra bol u maternici.
- Odsutnost embrija u maternici, proliferacija mjehurića (liječnici koriste izraz "mećava").
Ako se otkrije potpuni ili djelomični prodor mjehura, nužan je pobačaj. Inače, neoplazma može narasti u maternicu ili se pretvoriti u maligni tumor.
Liječenje bolesti - što učiniti?
Patološki promijenjeni proizvod začeća nije podvrgnut nikakvom drugom tretmanu, osim njegovim uklanjanjem kirurškom kiretažom ili vakuumskom aspiracijom.
Štoviše, što pacijent duže odgađa posjet klinici, to više riskira gubitak maternice zbog teškog krvarenja kada pokušava odvojiti fetalne membrane koje su izrasle u zid maternice.
Usisavanje vakuuma
Pokazano je onima kod kojih je dijagnosticiran kratkotrajni vezikularni klizač (do 4 tjedna). Primjenjuje se trudna oksitocin, intravenska anestezija. Zatim liječnik nastavlja s postupkom dilatacije cervikalnog kanala, što je popraćeno teškim krvarenjem.
Kada se cerviks pripremi, možete nastaviti s vakuumskom aspiracijom tjelesne šupljine maternice pomoću vrha aparata promjera 12 mm. S druge strane, specijalist masira maternicu abdominalno, kroz trbušnu stijenku.
- Nakon aspiracije provodi se kiretacija šupljine tijela maternice - to je potrebno kako bi se u potpunosti eliminirale sve čestice mjehurića.
Kirurška kiretaža
Gotovo uvijek se koristi u slučajevima kada razdoblje trudnoće prelazi 4 tjedna.
Ova metoda liječenja mjehurića je poželjnija od samo vakuumske aspiracije, jer omogućuje oslobađanje proizvoda od začeća i izbjegavanje komplikacija u obliku recidiva patološkog procesa.
Kod struganja nakon mjehura potrebno je proširiti i vrat maternice, ali ako se vakuumska aspiracija može provesti bez opće anestezije, kirurška metoda liječenja uključuje uvođenje opće anestezije.
Nakon obrade šupljine maternice sadržaj se izvadi kiretom (postupak se naziva "kiretaža").
U pravilu, liječnici koriste kombinaciju ova dva načina: vakuumska aspiracija se provodi zajedno sa struganjem i naknadnim kiretažom.
Trudnoća nakon mjehura
Ako žena nema komplikacija, liječnici vam dopuštaju da zatrudnite nakon samo šest mjeseci nakon operacije i praćenja hCG u krvi.
Trudnoća nakon udara se ne razlikuje od drugih, ali prije planiranja potrebno je urediti hormone i izliječiti spolno prenosive bolesti, ako ih ima. To će smanjiti rizik ponovnog nastanka oboljelog embrija.
Komplikacije nakon eliminacije operacije
Nekoliko mjeseci liječnik je dužan pratiti bolesnikovu krvnu sliku i pratiti dinamiku snižavanja hCG nakon operacije. Ako hormon ostane na istoj razini ili se poveća, onda je to razlog da se žena prepiše ginekologu-onkologu.
U nekim klinikama za trudnice, svaka trudna s mjehurićima registrira se kod onkologa sve dok se ne normalizira razina korionskog gonadotropina.
Takve mjere su povezane s činjenicom da korionske resice, koje rastu u obliku mjehurića, mogu postati maligni tumor. Ako razina hCG ostane nepromijenjena ili se povećava, pacijentu se propisuje tečaj kemoterapije.
Mora se imati na umu da uz pravilan pristup medicinskih stručnjaka, mjehur može biti 100% izlječiv.
Što se događa s bolešću?
Bubble drift je bolest koriona, tijekom koje se njezine resice pretvaraju u formacije mjehurića, čija veličina može doseći veličinu velikog grožđa, pa i više. Oni su međusobno povezani sivim deblima koja sadrže bistru tekućinu s albuminom ili mucinom.
Prema statistikama, kod jednog od stotinu trudnica dolazi do izbijanja mjehurića. Ishod bolesti je gotovo uvijek isti - bilo samostalna smrt fetusa s kasnijim protjerivanjem iz maternice, bilo umjetnim prekidom trudnoće. Rođenje djeteta, posebno zdravog, s tom patologijom je moguće, ali to je prije iznimka od pravila, koja ima jednu šansu od milijun.
Uzroci bolesti
Točan faktor koji izaziva razvoj bolesti još nije identificiran. Ranije se smatralo da je proklizavanje vezikula tijekom trudnoće rezultat patologija kao što su sifilis, anemija, kloroza, nefritis i tako dalje. No, nedavno se mišljenje liječnika značajno promijenilo. Stručnjaci su se podijelili u dva tabora.
Prve osiguravaju da se cistični klizač javlja kao posljedica upala stijenke maternice, a proces degeneracije korionskih resica u mjehuriće sekundarni je fenomen. Ova teorija ima čak i znanstvene dokaze. Na primjer, žena koja zatrudni od različitih muškaraca, ova se patologija javlja tijekom svake začeća. U isto vrijeme, znanstvenici su sugerirali da to ne može biti zahvaćena cijela sluznica maternice, već samo dio nje. Kao dokaz za ovu pretpostavku daje se primjer kada je samo jedan fetus ponovno rođen tijekom trudnoće s dva pluća, dok je drugi ostao zdrav i nije bio podvrgnut bolesti.
Drugi logor liječnika i znanstvenika vjeruje da su uzroci patologije sljedeći: primarna bolest jajnih stanica, koja se javlja čak iu fazi njezina položaja u jajniku, a sekundarne povrede njegovog razvoja već su izvan redistribucije jajeta. Istodobno, potvrda njihove teorije je da se tijekom bolesti vrlo često javljaju slučajevi kada dolazi do sitnozrne degeneracije oba jajnika. Tada će se takve formacije definirati kao kobasica ili sferični tumor s neravnom površinom.
Drugi razlog koji može uzrokovati bolest cističnog klizanja je prisutnost u fetusu skupa kromosoma oca, dok od majke to nije dovoljno ili uopće nije. Takva se patologija javlja kada istodobno oplodimo jedno jajašce dvije spermatozoide.
Nekoliko vrsta bolesti
Jednostavan prodor mjehurića očituje se u prva tri mjeseca trudnoće. Razlog za nastanak odstupanja je prisutnost samo očinskih kromosoma u oplođenoj jajnoj stanici. U ovom slučaju, majka je potpuno nestala. Umnožavanje očinskih kromosoma dovodi do činjenice da se nastanak embrija ne događa, posteljica i oplođena mjehura br. Moguće je otkriti potpuni prolaz mjehurića pomoću ultrazvučnog skeniranja. Tijekom zahvata vidljivo je da se veličina maternice značajno razlikuje od očekivanog trajanja trudnoće (uvećane su). Također se može uočiti nastanak malignog tumora i pojava metastaza.
Djelomični mjehurići karakterizira prisutnost jednog seta kromosoma majke i dva očinska kromosoma u oplođenom jajašcu. Takve situacije se javljaju kada se dogodi osjemenjivanje jednog jajašca spermatozoidima. Može se dogoditi i kod umnožavanja očinskih kromosoma. Ova vrsta klizanja nastaje nakon 12 tjedana trudnoće. Kada se to dogodi, formiranje placentalne strukture cističnog karaktera i placentnog tkiva.
Tu je i invazivni oblik bolesti, u kojem vilije proklijaju duboko u miometrij, uništavajući sva tkiva. Ova patologija može biti popraćena pojavom krvarenja.
Čimbenici rizika za razvoj bolesti
Najčešće se pojavljuje kada se:
- ponovljene trudnoće
- više pobačaja
- imunodeficijencije,
- ektopična trudnoća
- nedostatak vitamina A i životinjskih masti u hrani,
- tirotoksikoza (bolest štitnjače),
- rano (do 18 godina) ili kasna trudnoća (nakon 40 godina),
- blisko povezane intimne odnose.
Cistična smetnja: simptomi
Najočitiji znak prisutnosti bolesti je pojava iscjedka iz genitalnog trakta tamnocrvene boje s dodatkom odbačenih mjehurića. Oni nisu jako bogati i neredovni. Ali kada se otkrije to odstupanje, potrebna je hitna hospitalizacija trudnice, jer postoji rizik od smrti. Ako je u miometriju došlo do dubokog rasta elemenata mehurića vezikula, moguće je intra-abdominalno krvarenje.
Odsustvo najjednostavnijih simptoma trudnoće može ukazati na prisutnost patologa: fetalni otkucaji srca, koje je nemoguće slušati čak i uz pomoć ultrazvuka, njegovog kretanja, kao i sondiranja dječjih dijelova. Uz sve to, test trudnoće pokazuje pozitivan rezultat, ali koncentracija hCG premašuje normu. U takvoj situaciji je sasvim očigledan pukotina.
Znakovi koji mogu ukazivati i na patologiju:
- toksikoza praćena povraćanjem
- povećanje zatajenja jetre,
- obilno slinjenje,
- gubitak težine
- simptomi eklama i preeklampsija u prvom tromjesečju,
- proteina u mokraći,
- oticanje,
- bol u trbuhu
- glavobolje
- visokog krvnog tlaka
- slabost.
Također mjehurići, čiji se simptomi, kao što je već spomenuto, mogu pojaviti iu prvom iu drugom semestru, karakterizira aktivno povećanje veličine maternice. U pravilu, oni znatno premašuju normu za određeno razdoblje.
Bubble skid: posljedice
Glavna komplikacija bolesti je razvoj korionskog karcinoma. To je trofoblastična bolest malignog oblika, koju karakterizira klijanje patoloških tkiva u maternici, jetri, plućima i mozgu. A to je već fatalno.
Postoji nekoliko faza gestacijskog tumora:
- samog žučnog mjehura, karakteriziranog prisutnošću malignosti unutar maternice,
- tzv. posteljica - lokalizacija tumora u mišićima organa i na mjestu vezivanja posteljice,
- ne-metastatski tumor - klijanje tkiva u maternici slično nakon pobačaja, porođaja ili vezikula,
- metastatski tumori s dobrom prognozom - malignost ne napušta maternicu (pozitivan ishod bolesti moguć je ako je posljednja trudnoća bila prije manje od 4 mjeseca, nema metastaza u mozgu i jetri, bolesnik nije imao kemoterapiju, razina beta-CG ne prelazi normu) ,
- metastatski tumori s lošom prognozom - rak širi izvan maternice u druge organe.
Osim ove patologije mjehurić ima nekoliko negativnih posljedica. Na primjer:
- Nemogućnost razvoja naknadnih trudnoća (neplodnost). Ovaj učinak opažen je kod 30% žena koje su imale bolest.
- Amenoreja - potpuna ili djelomična odsutnost menstruacije. Ova se patologija razvija u gotovo 12% bolesnika.
- Septičke bolesti.
- Tromboze.
Dijagnoza bolesti. metode
Otkrivanje patologije u ranim fazama bez ultrazvuka gotovo je nemoguće. Uostalom, pojava mučnine, umora i mnogih drugih znakova bolesti karakteristična je za normalnu trudnoću. U pravilu, žena uči o pomicanju mjehura ili tijekom rutinskog ultrazvučnog zahvata, ili tek nakon početka krvarenja ili bez kretanja fetusa na vrijeme.
Metode dijagnosticiranja bolesti:
- ginekološki pregled, tijekom kojeg liječnik može pronaći gustu elastičnu konzistenciju maternice i odrediti povećanje njene veličine,
- Ultrazvuk - pokazuje prisutnost cista jajnika i homogenog sitnozrnatog tkiva,
- fonokardiografija - sluša otkucaje srca fetusa, koji nije prisutan u bolesti
- studije korionskog gonadotropina (u rijetkim slučajevima uzeta je analiza definicije koagulograma i kreatinina, kao i uzoraka jetre),
- histeroskopija,
- biopsija,
- dijagnostička laparoskopija,
- Rendgenska snimka trbušne šupljine i prsnog koša, MRI mozga - izvodi se s ciljem uklanjanja eliminacije činele,
- laparoskopska ehografija.
Analize potrebne za utvrđivanje patologije:
- biokemija krvi
- opći testovi urina i krvi.
Pacijentu kojem je dijagnosticirana bolest treba savjetovati onkolog, kirurg, endokrinolog i nefrolog.
Rješavanje problema
Nakon dijagnoze "cističnog klizanja", čije je liječenje usmjereno na uklanjanje tumora iz maternice, potvrđena je, žena je poslana u bolnicu. Ako bolest nema komplikacija i razdoblje trudnoće ne prelazi 12 tjedana, provedite postupak kiretaže. Da biste to učinili, istegnite cerviks, koji omogućuje bolji pristup njegovoj šupljini, te pomoću kirete (posebnog alata) uklonite sve maternice.
Vakuumska aspiracija primjenjuje se čak iu slučajevima kada je veličina maternice veličine 20 tjedana trudnoće. Ovaj postupak se sastoji u usisavanju sadržaja šupljine uz pomoć posebne opreme. Često se izvodi uz struganje.
S povećanjem volumena maternice do veličina koje odgovaraju 24 tjedna trudnoće, izvršite histerektomiju (uklanjanje maternice). Također, indikacije za operaciju su stanjivanje zidova, perforacija mjehurića i prisutnost metastaza u plućima ili vagini. U ovom slučaju jajnici se ne uklanjaju.
Nakon vađenja vezikula od maternice, tkiva se šalju na histološki pregled kako bi se isključio chorionepitheliom. Ako je ovaj postupak pokazao malignost formacije, razina hCG-a nakon mjehura ima tendenciju povećanja, a žarišta metastatskog porijekla nalaze se u plućima, zatim se pacijentu propisuje kemoterapija.
Za liječenje patologije koristi lijek "Methotrexate" i "Dactinomycin" ili lijek koji kombinira ova dva lijeka - Leucovorin. Glavni smjer djelovanja ovih lijekova je uništiti stanice raka. Prijem tih lijekova propisuje se sve dok se ne normalizira razina hCG-a i menstrualnog ciklusa, a patološki žarišta u plućima i maternici ne nestanu. Nakon što se riješi tih simptoma, pacijentu se prepisuje još nekoliko preventivnih tečajeva kemoterapije s istim lijekovima.
U nekim slučajevima može biti potrebna terapija zračenjem u obliku rendgenskih zraka i drugih vrsta zračenja. Izvodi se i izvana, uz pomoć uređaja i iznutra. U potonjem slučaju koriste se takozvani radioizotopi, koji stvaraju zračenje u području gdje se nalaze maligne stanice, koristeći tanke plastične cijevi.
Praćenje bolesnika nakon liječenja
Oko dvije godine nakon operacije, žena je pod strogim nadzorom onkologa. Trenutno se podvrgava sljedećim postupcima:
- Kontrolirajte razinu hCG-a svaki tjedan 1-2 mjeseca dok rezultat ne bude negativan 3 puta zaredom. Nakon toga se ova analiza provodi, ali mnogo rjeđe.
- Rentgenska pluća se izvode u intervalima od jednom mjesečno kako bi se normalizirala razina hCG.
- 14 dana nakon operacije uklanjanja klizanja izvodi se ultrazvuk zdjeličnih organa. Zatim se postupak provodi svakog mjeseca sve dok se negativni pokazatelji razine hCG ne pojave.
Je li trudnoća moguća nakon bolesti?
Mjehurić mjehurića, čije posljedice mogu biti vrlo pogubne, nije bolest koja dovodi do potpune neplodnosti. No, vrijedi uzeti u obzir da se tijekom cijelog vremena promatranja pacijenta kod onkologa ne preporučuje da zatrudni. Glavna metoda kontracepcije u ovom trenutku je uporaba hormonskih lijekova. To je zbog njihovog pozitivnog učinka na regulaciju funkcije jajnika, koja je poremećena kao posljedica bolesti.
Planiranje sljedeće trudnoće potrebno je najranije 2 godine nakon operacije. To je osobito istinito ako je pacijent bio podvrgnut kemoterapiji. Nakon početka začeća, žena treba biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja, jer postoji velika vjerojatnost komplikacija tijekom trudnoće i porođaja.
Pacijent koji je pretrpio mjehurić i želi ponovno zatrudnjeti, ne treba se podešavati na najgori ishod i nemogućnost da dobijete djecu. Zahvaljujući modernoj medicini, radost majčinstva nakon prevladavanja ove bolesti doživljava gotovo 70% žena.
Uzroci i čimbenici rizika od proklizavanja
Cistična koža se razvija kao posljedica kromosomskih gestacijskih poremećaja. Potpuna inačica klizanja (homogena disomija) nastaje kada se majke gube i roditeljski geni se dupliciraju (kariotip zikota 46XX) ili tijekom oplodnje nekompetentnog jajeta bez dvaju spermatozoida (46XY, 46XX kariotip stanica spermija).Za djelomičnu varijantu pomaka činele karakteristična je triplodija koja je posljedica disperzije ili oplodnje jajašca spermatozoidom s diploidnim skupom kromosoma (kariotip je 69XXY, 69XYY ili 69.XXX). S djelomičnim mjehurićima fetusa često se bilježe višestruke malformacije (hidrocefalus, sindaktilija, itd.).
Postoje hipoteze o ponovnom rađanju korionskih resica pod utjecajem infekcije - virusa, parazita (Toxoplasma), kao i hipoestrogenizma. Cistična koža se 3 puta češće javlja kod ponovljenih trudnoća, kod mladih pacijenata ili trudnica starijih od 35-40 godina. Cistično klizanje može biti komplikacija ektopične trudnoće i lokalizirana u jajovodu. Vjerojatnost pokreta mjehura povećava se s višestrukim porodima, pobačajima, imunodeficijencijom, tirotoksikozom, nedostatkom životinjskih masti i vitamina A u hrani, te usko povezanim brakovima.
Dijagnostika klizanja
Kod dijagnosticiranja, mjehurić se razlikuje od višestruke trudnoće, polihidramniona, trudnoće u pozadini fibroida maternice, spontanog pobačaja. Karakteristične značajke uključuju prisutnost vezikula u krvarenju, koje se obično promatraju prije izbacivanja mladunčeta. Tijekom ginekološkog pregleda utvrđuje se gusto-elastična konzistencija maternice s područjima pretjeranog omekšavanja, višak veličine maternice gestacijske dobi.
Ultrazvuk otkriva povećanje uterusa u nedostatku fetusa u njemu, homogeno malo cistično tkivo (simptom "snježne oluje"), te prisutnost tekaluyeinovih cista jajnika promjera više od 6 cm. Prema indikacijama, UZGSS, histeroskopija, laparoskopska ehografija, dijagnostička laparoskopija mogu se izvesti s mjehurićima.
Ako sumnjate na nastanak mjehuriće lubanje, ispitan je sadržaj humanog korionskog gonadotropina (hCG), ako je potrebno, biokemijskih testova jetre, određivanje kreatinina i koagulograma. Da bi se isključili metastatski pregledi sklizanja, vrši se rendgensko snimanje prsnog koša, abdominalna šupljina, CT skeniranje ili MRI mozga. Nakon uklanjanja klizanja provode se histološko ispitivanje i određivanje kariotipa.
Simptomi i znakovi mjehura
Mjehurić je podijeljen na pune i djelomične. Odvojeno se izdvaja rijetka invazivna (destruktivna) forma.
Glavni kriterij je stupanj regeneracije vrećica korijena: ako zona njihovog patološkog preobražaja obuhvaća čitav horion, klizanje se smatra potpunim, a ako korion nije u potpunosti izmijenjen, on je djelomičan. Bez obzira na oblik klizanja, fetus umire, a patološki proces se nastavlja. Modificirane korionske strukture rastu dovoljno brzo, tako da i maternica postaje veća. Upravo nedosljednost njezine veličine s očekivanim razdobljem trudnoće upućuje na nepovoljan razvoj trudnoće.
Vrijeme formiranja mjehurića je vrlo promjenjivo: rani prodor mjehurića može se otkriti već u 9. tjednu trudnoće, a ponekad se otkrije samo do 34. tjedna.
Klinika proklizavanja je izraženija, što je veće područje, dakle, s različitim oblicima, iako ima slične simptome, to je nešto drugačije.
1. Djelomični mjehurići - simptomi u ranim fazama.
Djelomični mjehurići, kako je već rečeno, ne utječu na cijeli horion. U ovom skupu kromosoma postoje i muški (Y) i ženski (X) kromosomi u ovom obliku, ali njihov broj i omjer ne odgovaraju normi: pojedinačni ženski kromosom ima dvostruko veći broj muških. Hipertrofično tkivo ekspandirajućeg koriona sadrži fragmente nepromijenjenog embrija i placente, korionske resice u stanju izraženog edema.
U početnim stadijima cimbal skliznuti na simptome trudnoće, stoga ga je teško dijagnosticirati bez daljnjeg pregleda.
Kako mjehurić ne pokriva cijelu materničnu šupljinu, proliferacija modificiranog tkiva se odvija sporije, maternica održava svoju normalnu veličinu za gestaciju, ili je nešto manja. Stoga, na početku razvoja patologije, njeni simptomi možda nisu očiti, međutim, sumnjive promjene mogu se otkriti tijekom ultrazvučnog pregleda.
Nedovršena cistična kliznica ne isključuje razvoj trudnoće, jer se patološki proces počinje nakon trećeg mjeseca trudnoće i zahvaća samo dio posteljice. Fetus može umrijeti ako na posteljicu utječe više od trećine.
2. Prazni mjehurići - simptomi u ranim fazama.
Dijagnosticira se od 11. do 25. tjedna trudnoće. Svi dostupni chromomsomas su isključivo za muškarce. Znakovi razvoja embrija i embrija potpuno su odsutni, maternica je ispunjena modificiranim edematskim resicama i mjehurićima. Zamah cimela s ovim oblikom brzo raste, tako da maternica postaje velika u ranim fazama.
3. Razorni oblik klizača. To je još rjeđe od ostalih dvaju oblika. Karakterizira ga agresivna klijavost resica preko cijele dubine stijenke maternice s kasnijim uništavanjem okolnih tkiva miometrija. Razlikuje se teškim unutarnjim krvarenjem.
Invazivni pomak žučnog mjehura je zapravo sličan tumorskom procesu. Karakteristike invazivnog mjehura su:
- tumor je obično lokalni, s invazivnim (unutarnjim) rastom,
- rijetko (20-40%) metastazira u obližnju vaginu i stidnicu, rjeđe se "metastaze" šalju u pluća,
- mnogo češće se drugi oblici zanošenja pretvaraju u malignu strukturu - korionski karcinom,
- unatoč agresivnom tijeku i vjerojatnosti maligne degeneracije, vrlo dobro reagira na terapiju i izliječi se 100%.
Dimenzije maternice, koje se ne podudaraju s periodom, u slučaju klizanja vezikula, ne dopuštaju da se posumnja na tu određenu patologiju bez dodatnih simptoma. Naročito je teško odrediti na toj osnovi rani uklizavanje mjehurića u djelomičnom obliku. Nekoliko drugih simptoma ukazuje na prisutnost horionadenoma:
- Krvarenje. Ima specifičan znak - prisutnost tipičnih krvavih mjehurića u krvavom iscjedku.
Kada se ponovno rađaju korijene korijena, višak tkiva s mjehurićima postupno se odvaja od stijenke maternice i "pada" u šupljinu maternice, a odatle se s krvlju ispušta van.
Gubitak krvi izaziva tipične znakove anemije i pogoršava zdravlje trudnice.
- Toksikoza. Ovisno o vremenu, imaju kliniku rane toksikoze (mučnina, povraćanje, slabost itd.) Ili preeklampsiju (preeklampsiju i eklampsiju).
- Nedostatak znakova koji ukazuju na prisutnost fetusa. Fetus na pozadini klizanja (ako se uopće počne formirati) umire vrlo rano, tako da sva provedena istraživanja ukazuju na njezino odsustvo. Trudnice primjećuju da ne osjećaju kako se fetus kreće.
Profilaksa klizanja
Poput svake patologije, mjehurić ostavlja negativne posljedice. Ponekad žena koja je preživjela epizodu zamke krtice ima problema s kasnijim začećem, pojavljuje se menstrualna disfunkcija ili amenoreja, a rizik od patološkog tijeka naknadnog poroda se povećava. Kod beba rođenih u trudnoći nakon mjehura, patologije se češće bilježe. Također povećava rizik od patologije u porođaja za one koji rađaju nakon mjehura.
Treba imati na umu da nakon tretmana, na mjestu žarišta klizanja, gdje god se nalazili (maternica, vagina, pluća), ostaju mali ožiljci - dijelovi vezivnog tkiva.Dugo se zadržavaju čak i nakon potpunog oporavka, ali se vremenom rastapaju, stoga ne spadaju u komplikacije.
I na kraju, najnepovoljnija posljedica mjehura je stvaranje maligne transformacije (do 20%).
Cystic drift odnosi se na rijetke i još uvijek malo proučene patologije. Njegova glavna značajka je jasna povezanost s trudnoćom pa možemo reći da je odsutnost trudnoće jedina pouzdana mjera za prevenciju bolesti. Međutim, takva mjera, iz očitih razloga, može se preporučiti samo ženama koje ne planiraju željenu trudnoću.
Međutim, nedostatak djelotvornih preventivnih mjera ne sprječava eliminaciju čimbenika koji, prema mišljenju stručnjaka, mogu povećati rizik od razvoja mjehura. One se mogu uvjetno svrstati u one koje su nužne za žene koje planiraju trudnoću, i one koje su već trudne.
Prilikom planiranja trudnoće, žene najprije trebaju ispitati svoje zdravstveno stanje i saznati koliko su spremne za teško i dulje razdoblje trudnoće, kao i za porod. Budući da postoji dokaz o većem riziku od stvaranja mjehura u bolesnika s infektivnim bolestima i hormonskim disfunkcijama, potrebno je ukloniti izvor infekcije i obnoviti normalan menstrualni ritam.
Ako je trudnoća već provedena i popraćena mjehurićima, dijagnozu treba postaviti što je prije moguće. Osim pravodobne dijagnoze, pacijentov pažljiv odnos prema trudnoći i provedba svih preporuka liječnika pomoći će.
Koje se metode kontracepcije mogu koristiti nakon oporavka?
Nakon liječenja bolesti preporuča se spriječiti trudnoću godinu dana nakon nestanka hCG-a u krvi i mokraći. Poželjno je koristiti kombinirana oralna kontraceptivna sredstva, ali kontracepcija je moguća s barijernim metodama. Unos IUD-a se ne preporučuje jer ostaje rizik od perforacije maternice.
Koliko dugo traje praćenje i što je to?
Nakon eliminacije klizanja, HCG potpuno nestaje nakon prosječno 73 dana. Promatranje je:
- tjedno određivanje hCG, dok se ne dobiju 2 negativna rezultata,
- zatim mjesečno određivanje hCG za 6 mjeseci, zatim svaka 2 mjeseca tijekom godine, u drugoj godini - svako tromjesečje, au trećem - svakih šest mjeseci,
- ultrazvučni pregled zdjeličnih organa svaka 2 tjedna do remisije, zatim svaka četvrtina godine,
- radiografija pluća godišnje
- MRI mozga 2 godine svakih šest mjeseci u slučaju cerebralnih metastaza.
Što je opasan mjehur?
Kod 29% bolesnika nakon bolesti uočava se neplodnost, u 14% slučajeva amenoreja, au 4% žena javlja se malignost (razvoj korionepitiomija). Trudnoća koja je nastupila prije 2 godine nakon kemoterapije puna je visokog rizika od razvoja fetalnih abnormalnosti i kromosomskih mutacija. Također moguće komplikacije u porodu: krvarenje i anomalije radne snage.
Etiologija i klinička slika
Točan uzrok patologije nije utvrđen, ali većina liječnika je sklon verziji neuspjeha u skupu kromosoma. U pravilu, navode prisutnost bolesti tijekom trudnoće, ali često može biti posljedica pobačaja, pobačaja ili nakon porođaja.
U slučaju predvorja, prisutnost dvostrukog seta kromosoma očeva u embriju opaža se s nepotpunom ili apsolutnom odsutnošću kromosoma majke. Gubitak stanica majke javlja se tijekom oplodnje "praznog", ne noseći genetsku informaciju o jajetu ili tijekom oplodnje s dva spermatozoida. Možda razvoj punog i djelomičnog mjehura.
- Do pune pukotine dolazi kada embrio ima isključivo kromosome izvedene iz oca. U budućnosti, fetus umire, ali prodor mjehurića nastavlja rasti, a veličina maternice se povećava. Za ovaj oblik bolesti uočava se visoki rizik (do 20%) maligne degeneracije i razvoj metastaza.
- Djelomični mjehurići karakterizira prisutnost jednog ženskog kromosoma i dva pripadnika oca. Fetalna smrt nastupa oko 8-10 tjedana nakon začeća.
Također razlikovati jednostavan oblik od invazivnog (destruktivnog) mjehura. U drugom slučaju, dolazi do prijelaza u zid maternice, što dovodi do njihovog uništenja. Uništavanje cističnog klizanja je opasno za rizik od unutarnjeg krvarenja.
Među izazivačkim čimbenicima treba istaknuti:
- učestali abortusi,
- ektopična trudnoća
- ranu (do 18 godina) ili kasnu (nakon 40 godina) dob trudnice,
- bliski genetski odnos supružnika,
- kvar imunološkog sustava
- Prehrambene pogreške povezane s nedovoljnom količinom vitamina A u hrani i životinjskim mastima.
Danas postoji i verzija da neki virusi i paraziti u tijelu mogu uzrokovati patologiju. Često se događa da se u ranim stadijima bolesti ne razlikuje od razvoja normalne trudnoće. Bolest je podmuklo zbog činjenice da u više od polovice žena može biti asimptomatska tijekom prva dva mjeseca.
simptomatologija
U ranoj trudnoći postoje sljedeći simptomi patologije:
- značajno povećanje veličine maternice uzrokovano nakupljanjem krvi, resica i mjehurića,
- visoke razine hCG-a, koje prelaze normalnu stopu trudnica
- krvarenje iz vagine, otežano vremenom izbacivanja klizanja (otvoreno krvarenje tijekom mjehurića dovodi do razvoja anemije),
- pojava cista jajnika,
- odsutnost drugih znakova razvoja trudnoće: fetalni otkucaji srca, njegovi pokreti ili trzanja,
- povišenog krvnog tlaka
- ispuštanje zajedno s krvlju karakterističnih bijelih mjehurića,
- prisutnost proteina u mokraći u prvom tromjesečju trudnoće,
- mučnina, jako povraćanje, povećan umor i slabost.
Veličina maternice s mjehurićima je obično veća nego što bi trebala biti u određenom stadiju, na 3-4 tjedna. Međutim, u nekim slučajevima taj se simptom ne potvrđuje i veličina tijela odgovara normi.
Budući da se očuvanje fetusa događa vrlo rijetko, spontano protjerivanje smatra se povoljnim ishodom bolesti, što nije popraćeno komplikacijama i očuvanjem sposobnosti žene da dalje zatrudni. Uz nepovoljan ishod, pobačaj dovodi do daljnjih patologija različite težine.
efekti
Kod nekih bolesnika prenošenje mjehura može uzrokovati komplikacije. Gotovo trećina žena razvija neplodnost, 14% prekida ili čak potpuno zaustavlja menstrualni ciklus, povećava rizik od malignih tumora.
Postoje određeni rizici razvoja fetalnih patologija tijekom naknadnih trudnoća i komplikacija tijekom poroda.
No, najopasnija posljedica je razvoj choriocarcinoma - malignog trofoblastnog tumora. Ako se ne liječi, može dovesti do smrti pacijenta.
Kirurško uklanjanje
Često, kada se bolest dogodi, dolazi do spontanog izbacivanja iz maternice. Ali u ovom slučaju, vrši se vakuumska aspiracija kako bi se potpuno očistila njegova šupljina. Nemoguće je ukloniti tumor bez operacije. U rijetkim slučajevima, struganje može biti nepotpuno. Činjenica da u maternici ostaje patološki rast, pokazat će rezultate analize razine hCG, koja će i dalje ostati visoka. U tom slučaju, vrši se ponovljeno struganje.
Prije vakuumske aspiracije, žena se daje Oksitocin, što poboljšava kontrakciju maternice. Potrebno je struganje tijela tijela kako bi se u potpunosti uklonili mjehurići s tekućinom. Nastaje širenjem cervikalnog kanala. Ekstrahirani materijal šalje se u studiju kako bi se uklonila vjerojatnost maligne degeneracije stanica.
Vakuum aspiracija je benignija metoda za uklanjanje jajne stanice od tradicionalnog pobačaja. Rizici oštećenja zidova, infekcije ili krvarenja su minimalni.
Kod izrezivanja cista na jajnicima ne postoji posebna potreba, jer se nakon uklanjanja skidanja mjehurića one same rastvaraju. Za nekoliko dana, pacijentu se prepisuju lijekovi za jačanje kontrakcije maternice, antibiotike, hladnoću na donjem dijelu trbuha. Žene s negativnim rhesusom, osobito s djelomičnim cističnim driftom, propisane su imunoglobulinom.
Liječenje nakon kiretaže treba biti usmjereno na uklanjanje simptoma povezanih s bolešću, koji su opasni za zdravlje. To uključuje kvarove štitne žlijezde, anemiju i preeklampsiju.
Koliko je vjerojatna ponovna klizanja?
Uz pravilan tretman, rizik od ponavljanja patologije je vrlo nizak i ne prelazi 1%.
Ako je bolest popraćena obilnim krvarenjem iz maternice, povećanjem uterusa do veličine trudnoće od 20 tjedana, ženi se može preporučiti laparotomija s uklanjanjem maternice. Jajnici su sačuvani.
Liječenje nakon uklanjanja
Nakon uklanjanja klizanja počinje druga faza terapije, čiji je glavni zadatak pratiti pokazatelje hCG razine žene. Ranije se smatralo da svi pacijenti koji prolaze kroz ovu patologiju moraju proći kemoterapiju. Danas se potonje izrađuje u slučajevima u kojima pacijent još uvijek ima visoki rizik od razvoja horiokarcinoma.
Približno četiri tjedna nakon kiretaže trebala bi se dogoditi menstruacija (pod uvjetom da je menstrualni ciklus 28 dana). U većini slučajeva oni se ne razlikuju od obične menstruacije.
Ako nema menstruacije nakon čišćenja više od sedam tjedana, žena treba potražiti liječničku pomoć. Nedostatak menstruacije ukazuje na abnormalnosti u tijelu i ne smije se zanemariti. To mogu biti upalni procesi, razne zarazne bolesti, hormonski poremećaji.
Ista anksioznost trebala bi uzrokovati obilna razdoblja, popraćena neugodnim mirisom, slabošću, vrtoglavicom, neugodnim osjećajima u trbušnoj šupljini.
Terapija za malignu transformaciju
Ako pacijent ima visoku razinu hCG-a i nakon uklanjanja klizanja, s formiranim tumorima i pojavom metastaza, kemoterapija je obvezna. Ova metoda liječenja je također potrebna u prisutnosti teškog gubitka krvi.
Kod maligne degeneracije potrebne su sljedeće terapijske mjere:
- sustavno praćenje razine hCG
- redoviti (najmanje jednom svaka dva tjedna) ultrazvuk zdjeličnih organa,
- imenovanje hormonskih kontraceptiva kako bi se spriječila trudnoća,
- rentgenska snimanja pluća za određivanje metastaza.
Shemu kemoterapije i izbor lijekova određuje liječnik, uzimajući u obzir opće zdravlje pacijenta i njezine osobine. Daktinomicin ili metotreksat su najčešće korišteni lijekovi. Moraju se uzeti prije pune normalizacije razine hCG-a i ponovnog uspostavljanja normalnog menstrualnog ciklusa.
Kemoterapija se propisuje u obliku tableta, intramuskularno ili intravenski.
Dobra prognoza za trofoblastni tumor je moguća s niskom razinom beta-CG, odsutnošću metastaza u jetri i mozgu. Datumi posljednje trudnoće važni su za oporavak, ne bi trebali prelaziti četiri mjeseca.
Nepovoljna prognoza smatra se stanjem kao što je visoka razina beta-CG, širenje tumora izvan maternice, neučinkovitost kemoterapije, početak razvoja tumora nakon normalne trudnoće.
Koliko brzo je menstrualni ciklus i sposobnost začeća nakon kemoterapije?
Liječnici kažu da 90% žena nema problema s normalizacijom menstruacije, a 70% žena može zatrudnjeti za nekoliko mjeseci.
Naknadne trudnoće
Nakon uklanjanja tumora, žena treba ostati registrirana u prenatalnoj klinici 1-1,5 godina. Uz svu svoju želju da ima dijete, trudnoća u tom razdoblju treba odgoditi. Liječnici neće moći jamčiti da nakon tako kratkog razdoblja nakon liječenja, zatvaranje djeteta neće biti izazovni čimbenik za ponavljanje klizanja.
U ovom trenutku, žena treba zaštititi hormonskim kontraceptivima. Bolje je da ne odabirete sredstva samostalno, obvezno je savjetovanje ginekologa. Ispravno odabrani hormonalni lijekovi ne samo da će zaštititi od neželjene trudnoće, već će imati i pozitivan učinak na jajnike, stabilizirati hormone, što će pridonijeti uspješnom začeću i rađanju zdravog djeteta.
Trudnoća nakon mladunčeta ne bi trebala nastupiti prije 1,5-2 godine nakon završetka terapije. Ranije planiranje ovog događaja obilježeno je razvojem fetalnih patologija i komplikacija tijekom poroda. Pacijenti koji su podvrgnuti kemoterapiji trebali bi biti posebno pozorni.
Kada je trudnoća već počela, trudnica bi trebala odmah biti registrirana u antenatalnoj klinici. Cijelo razdoblje nošenja djeteta je pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.
- Ultrazvuk uterusa najmanje jednom u tri mjeseca,
- kontrolna razina hCG
- histološko ispitivanje tkiva jajašca ili posteljice (ovisno o ishodu trudnoće).
Koliko je mjehurić za vrijeme IVF-a?
Budući da dolazi do potpunog cističnog klizanja kada neispravna jajna stanica koja ne sadrži kromosome, embriolog ne može utjecati na stanje jajeta.
Razvoj djelomičnog mjehura tijekom IVF-a nije moguć, jer se tijekom postupka jajašce oplođuje strogo od strane jednog spermatozoida. Prema tome, rizik od nastanka plikova je nizak i ne prelazi pokazatelje rizika za trudnoću koji su se dogodili prirodno.
Komplikacije proklizavanja
Razvoj chorionepithelioma (korionskog karcinoma), malignog oblika trofoblastne bolesti, može biti prijeteća komplikacija proklizavanja. Chorionepithelioma karakterizira invazivna invazija maternice, masivne metastaze u pluća, jetru, mozak i mogu biti fatalne. Često se nakon anksioznosti razvijaju intrauterine infekcije, metrotromboflebitis, tromboza i septikemija. U 30% žena nakon neplodnosti zabilježena je neplodnost, u 14% - amenoreja.
Prognoza i sprječavanje klizanja
Provođenje profilaktičke kemoterapije je indicirano ako, nakon evakuacije skida, nema smanjenja titra hCG, kao iu slučaju detekcije metastaza. U 80% žena koje su pretrpjele kašu mjehurića nastaje spontana remisija bez potrebe za dodatnim liječenjem. Sustavnim praćenjem hCG-a i promatranjem ginekologa pomaže se pravovremeno identificirati razvoj horiokarcinoma i poduzeti aktivne mjere.
Adekvatno liječenje klizanja omogućuje očuvanje reproduktivnog potencijala žene s mogućnošću naknadne normalne trudnoće.
""
