Kako odrediti intrakranijski tlak kada se povećava - prirodno pitanje koje se javlja kod ljudi koji pate od simptoma patologije, od kojih je glavna bolna glavobolja.
Povećani intrakranijalni tlak (ICP), koji se također naziva intrakranijskom hipertenzijom, opasno je stanje, jer dugotrajna kompresija mozga uzrokuje pogoršanje njenih funkcija, strukturnih poremećaja, au najtežim slučajevima može uzrokovati smrt.
Ako se sumnja na intrakranijalnu hipertenziju, potrebno je posavjetovati se s liječnikom i pregledati, jer nije moguće provjeriti intrakranijalni tlak kod kuće. Koji simptomi mogu ukazivati na ovu patologiju?
Oftalmoskopija je jednostavna, jeftina i ujedno vrlo informativna metoda koja je dovoljna za dijagnosticiranje povišenog ICP-a.
Simptomi povećanog kranijalnog tlaka
Za povišeni intrakranijalni tlak karakterizira trijada simptoma:
- Glavobolja. Bol u ovom slučaju uvećava se noću, bliže jutru, ne oslobađa se ili slabo oslobađa analgetika, pojačava se kada se mijenja položaj tijela, posebno kada se glava spusti, te je opresivna i lučna.
- Mučnina, povraćanje. Ovi simptomi nisu povezani s unosom hrane, pojavljuju se i pogoršavaju s povećanjem glavobolje, nakon povraćanja, koje može biti višestruko, glavobolja se obično smanjuje.
- Oštećenje vida. To može biti smanjenje vidne oštrine, pojava pjega i bljeskova pred očima, gubitak lateralnih vidnih polja. Ovaj simptom povezan je s oticanjem glave vidnog živca zbog njegove kompresije.
Osim toga, često se pojavljuju vrtoglavica, letargija, poremećaji srčanog ritma, pretjerano znojenje i smanjenje kognitivnih funkcija.
Kod djece je mnogo teže prepoznati povišeni intrakranijski pritisak vanjskim manifestacijama. Simptomi koji ukazuju na patologiju novorođenčadi i dojenčadi uključuju:
- tjeskoba i glasni krik djeteta bez vidljivog razloga,
- ispupčenost fontane,
- neproporcionalno proširenje glave koje nije povezano sa starenjem,
- izgled venske mreže na koži glave,
- strabizam,
- poremećaji spavanja
- česta regurgitacija i / ili obilno povraćanje (povraćanje nije povezano s unosom hrane),
- konvulzije.
Kod djece starije od 2 godine može doći do zaostajanja u mentalnom i fizičkom razvoju.
Međutim, valja imati na umu da klinički znakovi nisu potpuno pouzdana osnova za postavljanje dijagnoze, potrebne su instrumentalne studije kako bi se potvrdila intrakranijalna hipertenzija i odredila taktika liječenja.
Kako provjeriti intrakranijski tlak u odrasle osobe
Prvo što je potrebno u slučaju sumnje na intrakranijalnu hipertenziju je oftalmološki pregled, koji omogućuje identifikaciju takozvanog kongestivnog fundusa: edem diskova optičkog živca, dilatirane krvne žile itd. za dijagnosticiranje povišenog intrakranijalnog tlaka.
Međutim, intrakranijalna hipertenzija često nije samostalna bolest, već samo znak različite, primarne patologije. Da bi ga se identificiralo ili potpuno eliminiralo, može biti potrebno odrediti dijagnostiku, uključujući mjerenje intrakranijalnog tlaka.
Metode za mjerenje intrakranijalnog tlaka podijeljene su na invazivne i neinvazivne.Invazivne metode koriste se samo u slučaju teške patologije, primjerice, prodiranja kroz ozljede mozga, tumora, itd. Njihova prednost je sposobnost da se brzo smanji višak tlaka uklanjanjem dijela cerebrospinalne tekućine (ili krvi ako je hematom) , Invazivne metode uključuju:
- epiduralna - mjerni uređaj se postavlja u rupu izbušenu u lubanji, između lubanje i dura materije, koja se stavlja u lateralni dio moždane komore gdje se vrše mjerenja,
- subduralni - u rupicu trepaninga u lubanji, s kojom se mjeri, umeće se subduralni vijak,
- intraventrikularno - kateter se ubacuje u lubanju kroz rupicu i mjeri razinu intrakranijalnog tlaka.
Neinvazivna dijagnoza intrakranijalnog tlaka, osim oftalmoskopije, uključuje:
- echoencephalography - metoda ultrazvučne dijagnostike, koja omogućuje procjenu stanja moždanih struktura, pulsiranje mozga i niz drugih pokazatelja,
- transkranijalna dopplerografija mozga - ultrazvučni pregled krvnih žila mozga pomoću Dopplerovog efekta, koji mjeri brzinu krvi u sredini bazalne vene i venski sinus,
- otoakustička metoda - zaključak o razini intrakranijalnog tlaka napravljen je na temelju stupnja pomaka bubne opne.
Osim toga, moguće je saznati razinu intrakranijalnog tlaka rezultatima magnetske rezonancije ili kompjutorske tomografije, koji omogućuju vizualizaciju punjenja krvnih žila, stanja cirkulacijskih puteva cerebrospinalne tekućine, prisutnosti tumora, pomicanja moždanih struktura.
Kako izmjeriti intrakranijski tlak kod djeteta
Kod djece se za mjerenje ICP-a primjenjuju iste metode kao i kod odraslih, ali za dojenčad s nezatvorenim fontanama postoji mogućnost provođenja drugog istraživanja, koje se u velikoj mjeri preferira. Riječ je o neurosonografiji - ultrazvučnom pregledu mozga, koji je informativan, osim siguran i bezbolan.
Uzroci intrakranijalne hipertenzije
Visoki kranijalni tlak javlja se u bolesnika svih dobnih skupina i zahtijeva hitno liječenje, jer može uzrokovati ireverzibilno funkcionalno i ponekad strukturno oštećenje mozga.
Povećani intrakranijalni tlak opažen je s prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine, kao i kršenjem njezina odljeva. Ovo posljednje je češće i može se pojaviti u pozadini hidrocefalusa, meningitisa, encefalitisa, otitisa, malarije, s ozljedama glave, ozljeda krvnih žila na vratu, hipertenzije, krvarenja u mozgu, tumora i cista mozga.
Invazivne metode za mjerenje ICP-a koriste se samo u slučaju teške patologije, kao što je prodiranje traume u mozak, tumor, itd.
Ponekad se uzrok ne može pronaći, u kojem slučaju se postavlja dijagnoza idiopatske intrakranijalne hipertenzije. Doprinijeti razvoju patologije prekomjerne težine, učestalim stresnim situacijama, lošoj prehrani, prisutnosti loših navika, pasivnom načinu života.
Pristup liječenju
Režim liječenja intrakranijalne hipertenzije ovisi o njegovom uzroku, ozbiljnosti kliničkih znakova i brojnim individualnim indikacijama. Na temelju tih parametara, liječenje može biti konzervativno, kirurško i kombinirano.
Terapija lijekovima je uporaba diuretika, sedativa, antispazmodika, lijekova protiv bolova.
Kirurško liječenje uključuje uklanjanje tumora (tumori, ciste, hematome) i / ili manevriranje, tj. Stvaranje umjetnog odljeva za cerebrospinalnu tekućinu.
Osim glavnog tretmana, mogu se koristiti i fizioterapije, masaže i narodni lijekovi (nakon savjetovanja s liječnikom).
U slučaju idiopatske intrakranijalne hipertenzije potrebna je korekcija načina života: pravilna prehrana, normalizacija rada i odmora, redovita ali umjerena tjelovježba, svakodnevni boravak na svježem zraku.
Nudimo za gledanje videa na temu članka.
Znakovi i simptomi intrakranijalnog tlaka
Mnogi od nas, u pravilu, ne pridaju veliku važnost slaboj boli koja se očituje manjim glavoboljama, kratkotrajnom i blagom vrtoglavicom, zamagljenim vidom. Ali svi ti znakovi su karakteristični za fluktuacije intrakranijalnog tlaka i mogu ukazivati na ozbiljno strukturno oštećenje mozga.
Simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka
Kako povećava ICP? U većini slučajeva javlja se jak sindrom u ustima, pojavljuju se bolni pritisci. Ova vrsta glavobolje rezultat je stimulacije receptora dura mater u mozgu i intrakranijalnih krvnih žila. Pritisak je na unutarnjoj strani očiju, na ušima. Osjećaj je isti kao kod slijetanja zrakoplova.
Također, pacijent doživljava stalan umor, je u stanju povećane nervoze. On je doslovno ljut na sve: jarko svjetlo, glasne zvukove, ljude oko sebe. Tu je mučnina, praćena povraćanjem. No u isto vrijeme refleks gag ne donosi pacijentu očekivano olakšanje. Postoji povreda funkcije vida, oštećenje sluha.
Povećanje intrakranijalnog tlaka je opasna pojava i može uzrokovati mnogo štete po ljudsko zdravlje. To zahtijeva pažnju i pomoć dobrih stručnjaka u području neurologije.
Opišite nam svoj problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Recite nam nešto o sebi ovdje na web-lokaciji. Vaš problem neće biti zanemaren, a vaše će iskustvo nekome pomoći!
Smanjeni intrakranijski tlak
U slučaju pada razine cerebrospinalne tekućine ICP se smanjuje. Primarna intrakranijalna hipotenzija je rijetka pojava. Najčešće se bolest javlja zbog gubitka cerebrospinalne tekućine kao posljedice terapijskih i dijagnostičkih intervencija. Predoziranje lijekovima za dehidriranje, kao i hipotenzijom, također može dovesti do takvog stanja.
Najkarakterističniji simptom je tlačna bol u okcipitalnoj i parijetalnoj regiji. Smanjuje se pri pritiskanju jugularnih vena ili u ležećem položaju s spuštenom glavom. Bolovi praćeni vrtoglavicom, mučninom, tahikardijom. Pacijent ima blijedu kožu, hipotenziju, letargiju, letargiju. Uz nagli pad ICP-a, mogu se pojaviti poremećaji svijesti, od blagih do koma.
Niži intrakranijalni tlak zbog nedostatka cerebrospinalne tekućine može dovesti do ozljede mozga. Uostalom, liker igra ulogu neke vrste jastučića koji štiti "sivu tvar" od neželjenih šokova. Stoga intrakranijalna hipotenzija povećava rizik od oštećenja krvnih žila glave s daljnjim krvarenjem u mozgu, kao i premještanjem moždanog tkiva ili oštećenjem njihove strukture.
Dakle, normalna razina ICP-a je neophodan uvjet za aktivnu aktivnost mozga.
Uzroci intrakranijalnog tlaka
Ova patologija nije tako česta. Ali za to nije osigurana nijedna dobna kategorija. Muškarci su mnogo manje skloni tome nego žene i djeca.
Razorni čimbenici uključuju:
- promjene u hormonalnoj ravnoteži kod žena (tijekom menopauze, menstruacije, trudnoće),
- prisutnost određenih infekcija u tijelu
- dugotrajni lijekovi (psihotropni lijekovi, glukokortikosteroidi i drugi),
- tumor na mozgu,
- ozljede glave
- oticanje mozga,
- disfunkcija bubrega i nadbubrežne žlijezde (vodeno-solna neravnoteža),
- Poremećaji središnjeg živčanog sustava (s meningoencefalitisom, hidrocefalusom, moždanim krvarenjem),
- kongenitalne anomalije.
Ponekad su ICP skokovi fiziološka norma. Ali to se može prosuditi tek nakon provedbe niza potrebnih dijagnostičkih mjera.
Kako mjeriti intrakranijalni tlak
Potrebno je razlikovati arterijski od intrakranijalnog tlaka. U prvom slučaju, dovoljno je primijeniti tonometar, mehanički ili elektronički, a to se može učiniti samostalno. ICP se mjeri uz pomoć medicinskog osoblja u bolnici. Taj je postupak vrlo traumatičan, a njegova je primjena dopuštena uglavnom kod ozbiljno bolesnih pacijenata kako bi se pravodobno spriječila prijetnja njihovim životima.
Mjerenje intrakranijalnog tlaka u odjelu za neurološku rehabilitaciju može se obaviti na nekoliko načina:
- Subduralna metoda. Koristi se rijetko iu teškim slučajevima. Poseban alat je mala rupa u koštanom tkivu lubanje. Tamo je postavljen subduralni senzor s kojim se vrše mjerenja.
- Epiduralna metoda. Epiduralni senzor se nalazi u trefinskom otvoru između lubanje i dura mater.
- Kroz intraventrikularni kateter. To je najmodernija i najpouzdanija metoda za određivanje ICP. Kateter se umetne kroz otvor u kranijalnu šupljinu i može doseći lateralnu klijetku mozga. Zahvaljujući njemu, moguće je ne samo izmjeriti intrakranijalni tlak, već i ispumpati višak cerebrospinalne tekućine.
Približan ICP može se odrediti pomoću MRI ili elektroencefalografije, kada se procjenjuje bioelektrična aktivnost mozga. Njihove fluktuacije mogu ukazivati na kršenja ICP-a. Osim toga, oftalmolog s pažljivom analizom fundusa također može detektirati intrakranijsku hipertenziju.
Kod kuće, za određivanje razine pritiska nije moguće. Stoga, trebate pažljivo pratiti svoje stanje, a kod ponovljenog pojavljivanja karakterističnih znakova obratite se liječniku.
Kako smanjiti intrakranijski tlak
Za uklanjanje simptoma povišenog intrakranijalnog tlaka mogu se koristiti različite metode. Taktike i režim liječenja određuje liječnik. To može uključivati:
- konzervativna terapija, U pravilu su propisani diuretici i dijeta s niskim sadržajem soli.
- kirurška korekcija, Uz neučinkovitost liječenja lijekom, ekstra cerebrospinalna tekućina se uklanja kateterom ili se strukturna neoplazma uklanja,
- narodnih lijekova, Preporučuje se uzimanje renalnih, diuretičkih čajeva koji poboljšavaju izlučivanje tekućine iz tijela, umirujuće i vazodilatacijske naboje, čime se olakšava vazospazam i uspostavlja cerebralna cirkulacija
- alternativni tretmani: masaža, posebne gimnastičke vježbe. Takve metode djelotvorne su samo s tlakom uzrokovanim opstruiranim venskim izljevom zbog kompresije vena s grčevitim vratnim mišićima ili procesima vratnih kralješaka.
Ako je promjena ICP-a situacijska, ona je prirodna i ne može se tretirati. Takvi tlakovi se javljaju nakon nekih vrsta fizičke aktivnosti, zbog vremenskih promjena i drugih razloga.
Liječenje intrakranijalne hipertenzije: načini i sredstva
Pate od glavobolje, mnogi od nas su navikli liječiti samo s lijekovima protiv bolova. U isto vrijeme zaboravljajući da ih je, bez uklanjanja uzroka boli, nemoguće zauvijek riješiti.Fokus liječenja ovisit će izravno o tome koja je bolest uzrok bolnih simptoma.
Koristi se kao konzervativno i kirurško liječenje, kao i znanje i iskustvo tradicionalne medicine. U svakom slučaju, smanjenje tlaka je potrebno samo pod nadzorom stručnjaka. Glavno načelo je istodobno liječenje osnovne bolesti i smanjenje ICP-a na različite načine i sredstva. Osim lijekova, pacijentu se propisuje dijetalna terapija, pravilan režim pijenja i promjene načina života.
Koriste se sljedeće metode liječenja bolesti:
- diuretici (Veroshpiron, Mannitol, Furosemid, Diacarb, itd.) uklanjaju suvišnu tekućinu iz tijela, normaliziraju sadržaj CSF-a i poboljšavaju njegovu apsorpciju,
- venotonski lijekovi koji reguliraju venski odljev (Phlebodia, Troxivazin, Eufilin, itd.),
- svi lijekovi koji sadrže kofein pojačavaju vene i doprinose izlijevanju venske krvi,
- preparati koji sadrže kalij (Asparkam) poboljšavaju ravnotežu elektrolita i metabolizam tkiva, što rezultira poboljšanom prehranom mozga. Propisani su za cerebralni edem uzrokovan traumatskim ozljedama mozga ili moždanog udara.
- kortikosteroidi (deksametazon, prednizolon) uzimaju se za tumore mozga i meningitis. Neutralizirati edem uzrokovan intoksikacijom ili alergijama,
- myotropic antispasmodics (No-shpa, Papaverin, Caventon, Cinnarizine, itd.) eliminirati spazam cerebralnih žila, čime se poboljšava protok krvi i prehrana mozga,
- antibakterijska sredstva koriste se za neuroinfekcije,
- Nootropni lijekovi (Nootropil, Pantogam, Ginkgo biloba itd.) Značajno poboljšavaju funkciju mozga, pozitivno utječu na mentalne procese i mehanizam memorije,
- sedativi neutraliziraju učinke stresa, djeluju kao vazodilatator, ublažavaju razdražljivost, poboljšavaju kvalitetu sna, mentalnu aktivnost,
- vitaminski kompleksi propisani su za poboljšanje metabolizma, jačanje tijela,
- homeopatska sredstva (Notta, Nevrohel),
- Kirurška metoda se koristi ako se formira tumor na mozgu i pritisne okolne intrakranijalne strukture. U hidrocefalusu, višak cerebrospinalne tekućine se uklanja intrakranijalnom penetracijom pomoću silikonskog katetera,
- fizioterapija: elektroforeza s aminofilinom (primjena aminofilina u području ovratnika poboljšava prehranu mozga i normalizira apsorpciju limfe), magnet na području ovratnika (magnetska polja normaliziraju pritisak, smanjuju oticanje), masaža, fizikalna terapija, akupunktura (ublažava vazospazam, poboljšava metabolizam i rad kružni tuš (stimulira vaskularni sustav, poboljšava metabolizam),
- nacionalni tretman koristi se samo ako se ICP povećao zbog prekomjerne težine, stalnog stresa, poremećenog venskog odljeva ili osteohondroze cervikotorakalne kralježnice.
Neke od tih tehnika ublažavaju simptomatske manifestacije intrakranijalne hipertenzije, a ostatak eliminira svoj uzrok. Ako ne liječite bolest, ona će postati kronična i može dovesti do ozbiljnih komplikacija, kao što je moždani udar.
Uklanjanje simptoma intrakranijalnog tlaka kod kuće
Normalizirati pritisak pomoći će trčanje. Rezultati će se manifestirati brže ako ih pratite pravilnim disanjem. Dobra pomoć gimnastika, bazen, dnevne šetnje, bilo koje druge povećanje aktivnosti tijekom dana.
Potrebno je riješiti se viška kilograma, ako ih ima. To će pomoći u normalizaciji pritiska. U prehrani se treba pridržavati zdravih načela: jesti manje soli i više svježe, prirodne hrane: povrća, ljekovitog bilja, voća.Bit će korisno uključiti đumbir u svakodnevnu prehranu, koja će ojačati krvne žile, normalizirati cirkulaciju mozga, povećati imunitet.
Da bi se izbjegli ICP šiljci noću, ispod glave treba staviti tanak i dovoljno gust jastuk. Zbog toga cervikalne arterije neće štipati tijekom sna, a cirkulacija u mozgu neće biti prekinuta. Osim toga, kod kuće za ublažavanje simptoma ICP, koristite grijanje jastučić u lumbalnoj regiji, napraviti self-masaža glave, vrata području.
Mora prestati pušiti. Nikotin uzrokuje grčeve krvnih žila i narušava dinamiku likvora. Smanjite unos alkohola, jer može uzrokovati oticanje mozga. Treba izbjegavati pregrijavanje u kadi ili pod vrućim sunčevim zrakama. Ograničite razonodu na televizoru i računalu na jedan sat dnevno. Promatrajte način dana, i alternativni mentalni i fizički napor. Redovito provoditi sanatorijsko liječenje, specijalizirano za bolesti cirkulacijskog sustava.
Intrakranijski tlak: liječenje narodnih lijekova
Zbog činjenice da postoji stalni pritisak na mozak, javljaju se ozbiljne povrede njegovih funkcija. Smanjuju se intelektualne mogućnosti i energetska razina osobe, kvaliteta života. Stoga je nužno uz pomoć različitih sredstava i metoda normalizirati razinu ICP-a, uključujući primjenu metoda tradicionalne medicine.
Najpouzdaniji narodni lijekovi za liječenje intrakranijalne hipertenzije smatraju se mješavinom meda i limunovog soka s vodom, pasuljom, trpavcem, glogom, valerijanom, guščijom, infuzijom djeteline. Koristite bubrežne čajeve, potičući rad bubrega i nadbubrežnih žlijezda, kao i izljeve biljaka s blagim diuretskim učinkom (preslica, knotweed i drugi).
Učinkovito profilaktičko sredstvo je ulje mente, koje se uzima u količini od 10 kapi po čaši vode dva puta dnevno nakon jela. Učinkovito utječe na stanje krvnih žila, održava njihov tonus.
S povećanjem ICP, kupke od senfa dobro pomažu. Jedna-dvije žlice praha senfa razrjeđuje se u umivaoniku s toplom vodom i uronjena stopala na njih 10-20 minuta. Ovaj jednostavan postupak smanjit će punjenje krvnih žila u mozgu i pomoći u smanjenju intrakranijalnog tlaka.
Za samomasažiranje glave uzima se pelud pomiješan s medom (2: 1). Smjesa se drži tri dana na tamnom mjestu, a tek nakon toga može se koristiti. To bi trebalo postupno gumiran pripremljen alat u glavu, na stražnjem dijelu vrata. Zatim sve umotajte ručnikom i ponavljajte svaki dan mjesec dana.
Mješavina alkoholnih tinktura poboljšat će cirkulaciju krvi u tkivu mozga i pomoći će u smanjenju pritiska lubanje. Potrebno je miješati tinkture sljedećih ljekovitih biljaka:
- eukaliptus (1/4 dio),
- metvica (1/4 dio),
- valerijana (1. dio),
- maternica (1. dio),
- glog (1 dio).
Smjesa se stavi u zamračenu staklenu posudu, doda se malo klinčića i ostavi da se uliti. Nakon dva tjedna počnu uzimati 25 kapi u žlici vode tri puta dnevno. Pripremljeni lijek eliminira grč vena i poboljšava istjecanje tekućine.
Netradicionalne metode pomoći će da se neko vrijeme ukloni bol uzrokovana intrakranijalnom hipertenzijom, ali neće ukloniti temeljnu bolest. Stoga se ne treba pribjegavati samozdravlju. Folk lijekovi su samo sastavni dio kompleksne terapije koju propisuje liječnik.
Tablete za intrakranijski tlak
Među lijekovima najpopularniji je Diacarb. Ovaj lijek se propisuje za poremećaje odliva cerebralne tekućine i intrakranijsku hipertenziju. Lijek smanjuje nastanak cerebrospinalne tekućine i uspješno liječi likvrodinamičke poremećaje.
Primjenjuje se samo nakon savjetovanja sa specijalistom.Zbog činjenice da Diakarb oksidira krv, njegova dugotrajna upotreba je nepoželjna. Lijek se obično uzima u malim intermitentnim tečajevima.
Diacarb doprinosi povećanom izlučivanju kalijevih soli. Stoga, kako bi se neutralizirala nuspojava, liječnik istovremeno prepisuje Asparkam. Ovaj lijek omogućuje brzu isporuku kalija i magnezija u stanice, izlučivanje bikarbonata, povećanje kiselosti krvi.
Slobodno postavite svoja pitanja ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>
Diakarb i Asparkam - najuspješnija kombinacija koja bez komplikacija pomaže smanjiti količinu tekućine u tijelu, kao i intrakranijski tlak.
Koji se tlak naziva intrakranijalni?
Intrakranijski tlak (ICP) je varijabilni pokazatelj sile pritiska na lubanju moždanog tkiva, krvi i cerebrospinalne tekućine. Brzina ICP je 100-151 mm vode. Čl. ili 10-15 mm Hg. Čl.
Unutar tih granica, intrakranijski tlak može varirati tijekom dana čak i kod zdrave osobe. Međutim, produljeni višak norme izaziva pojavu ozbiljnih simptoma koji zahtijevaju liječničku pomoć.
ICP 25-35 mm Hg Čl. je kritična: nedostatak pravodobne medicinske skrbi prepun je gubitka svijesti i postupne smrti mozga.
Povećan intrakranijski tlak pojavljuje se prilikom sljedećih kršenja:
- Povećanje volumena mozga - neuroinfekcije (meningitis, encefalitis), tumori i apscesi mozga, parazitne ciste i ateroskleroza, praćeni cerebralnim edemom,
- Povećan volumen krvi u lubanji - hematomi u traumatskim ozljedama mozga i hemoragijskim udarcima, abnormalna struktura lubanje u području kralježnične moždine i kompresija velikih krvnih žila,
- Odgođeni odljev cerebrospinalne tekućine kroz venske sinuse - porodne ozljede i kongenitalna hidrocefalus.
Postupno povećanje ICP-a kod odraslih uzrokuju poremećaje metabolizma koji sprječavaju apsorpciju tekućine u krvi:
- Teška intoksikacija, uključujući alkohol,
- Endokrini poremećaji - pretilost, neuspjeh menstrualnog ciklusa, dijabetes u fazi dekompenzacije, uporaba oralnih kontraceptiva i kortikosteroida, štitnjača, patološka trudnoća,
- Bolesti krvi - leukemija, anemija, hemofilija,
- Ostale bolesti - eritemski lupus, sifilis, skorbut, trombocitopenična purpura,
- Antibiotici i psihotropni lijekovi,
- Predoziranje pripravaka koji sadrže Vit. A.
Kako mjeriti ICP?
Mnogi pitaju: "Kako izmjeriti intrakranijski tlak?" Točno odrediti razinu ICP-a moguće je samo uz pomoć kateterizacije mozga. Invazivnost ove metode ograničava njezinu uporabu, pa liječnici često pribjegavaju drugim instrumentalnim istraživanjima koja daju neizravne znakove visokog intrakranijalnog tlaka:
- Ultrazvuk mozga (neurosonografija, echoencephaloscopy) - najčešće se provodi u novorođenčadi do 1 godine, dok se ne zatvori veliki izvor,
- Rendgenski snimci glave - otisci u temporalnim kostima,
- Aparaturni pregled fundusa - karakteristično oticanje izlaza optičkog živca u mrežnicu,
- CT, MRI - identifikacija vaskularne patologije (stenoza i ekspanzija subarahnoidnog prostora, povećanje sinusa i ventrikula mozga, hematomi i područja ishemije).
Intrakranijalni tlak možete provjeriti pomoću spinalne punkcije: povećanje tlaka cerebrospinalne tekućine najvjerojatnije je potvrđeno promjenom indeksa intrakranijalnog tlaka.
Značajke simptoma intrakranijalnog tlaka u djece
Gotovo svaki treći domaći domaći stručnjak dijagnosticira intrakranijalnu hipertenziju. Kada se žale na podrhtavanje brade, histerični plač i loš san, dječji neuropatolozi vole napisati popis lijekova.
Obično sljedeći simptomi ukazuju na pogrešan zaključak liječnika:
- odgođen spoj izvora,
- užas i podrhtavanje
- poremećen san
- regurgitacija prilikom hranjenja,
- hodanje djeteta na prstima (najčešće je to zbog hipertoničnosti mišića nogu),
- sindrom hiperaktivnosti,
- psihomotorna retardacija - ne sjedi u dogovoreno vrijeme, ne hoda, ne govori.
Treba imati na umu da se intrakranijalni tlak kod beba može povećati s produljenim vrištanjem. Čak i hladnoća ili glad često izazivaju histeriju, drhtave ruke, noge, spužve kod novorođenčeta.
Međutim, ovo stanje ne zahtijeva medicinsku intervenciju. Postupno se pokazatelji vraćaju u normalu nakon smirivanja djeteta.
Pouzdano dijagnosticirati visokog intrakranijalnog tlaka u djeteta, morate se pridržavati sljedećih načela:
- Intrakranijalna hipertenzija u djece uvijek je praćena teškim oštećenjem mozga - hidrocefalusom, traumom lubanje, tumorom itd.
- Kod ICP-a kod bebe, rast opsega glave premašuje standardne pokazatelje.
- Obveza fontanel je nužno fiksna, često - divergencija kostiju lubanje.
- Intrakranijalna hipertenzija daje vrlo ozbiljne simptome - epileptiformne napadaje, strabizam, povraćanje, "fontanu", narušenu svijest.
Liječenje intrakranijalnog tlaka, lijekova
Glavni je zadatak neurologa otkriti razlog povećanja intrakranijalnog tlaka. Brza, precizna dijagnostika je posebno važna u akutnim stanjima (ruptura cerebralne aneurizme, TBI, itd.), Koja vam omogućuje brzo i učinkovito liječenje intrakranijalnog tlaka i brzo otklanjanje simptoma.
Kod akutnih patologija, teških znakova intrakranijalne hipertenzije, često se izvodi operacija - zaobići hidrocefalus, uklanjanje hematoma ili tumora.
U slučajevima sporog porasta ICP, neurolozi prakticiraju konzervativnu taktiku. Sljedeće skupine lijekova pomažu u smanjenju intrakranijalnog tlaka:
- Diuretik - furosemid, manitol, diakarb (najbolji lijek za ICP),
- Kortikosteroid - hidrokortizon, prednizolon,
- Neuroprotektori - glicin (nije dokazano),
- Sredstva koja poboljšavaju moždanu cirkulaciju, - Kavinton, Cerebrolysin,
- Umirujuće - pilule povrća za intrakranijski tlak, koje uključuju valerijanu, matičnjak, pupoljke breze,
- Dodaci prehrani uzimaju se samo na recept, jedan od najboljih lijekova je Boluses Huato (ne za alergije na med i dijabetes).
Liječenje je dopunjeno prehranom, fizioterapijom, osteopatijom i ručnom terapijom te posebnom gimnastikom. Što su simptomi intrakranijalne hipertenzije izraženiji, potrebne su radikalnije mjere za njegovo uklanjanje.
Komplikacije, prognoza
Ne mogu se nadati da se intrakranijalni tlak normalizira bez liječenja. Takav pristup može uključivati:
- ishemijski ili hemoragijski moždani udar,
- ruptura aneurizme
- potpuni gubitak vida i drugi poremećaji funkcije mozga.
Iako je ICP vrlo opasan, pravovremeno obavljanje i pravilan odabir medicinskog kompleksa može poboljšati stanje pacijenta nakon samo nekoliko dana.
Najnepovoljnija prognoza intrakranijalnog tlaka zbog rasta tumora i neuroinfekcija. U takvim slučajevima postoji visoki rizik od razvoja neuroloških komplikacija.
Koji liječnik mjeri intrakranijski tlak
Prije nego što se obratite stručnjaku za savjet, morate saznati tko mjeri intrakranijski tlak. U tom su smjeru uključeni neuropatolog i okulist. Prvi od liječnika provodi primarni pregled i pregled, procjenjuje simptome koji muče pacijenta. Nakon toga odlučuje je li potrebna posjeta drugim liječnicima i dodatno ispitivanje uz pomoć opreme. Optometrist ima priliku pregledati oku, izmjeriti i dijagnosticirati, povećati ICP ili ne.
Metode mjerenja intrakranijalnog tlaka
Mjeriti stupanj povećanja tlaka unutar lubanje može samo liječnik u bolnici ili posebno opremljen medicinski centar, gdje je potrebna oprema. Svi načini na koje se provodi dijagnoza intrakranijalnog tlaka podijeljeni su na invazivne (na temelju penetracije u organ) i neinvazivne (površinski pregled).
Invazivne dijagnostičke metode
Sada je invazivna metoda korištena samo kada se to ne može učiniti drugačije. Te su metode opasne za život pacijenta i koriste se samo kod odraslih. Postoji nekoliko vrsta invazivnih pregleda:
- Epiduralna. Kosa je uklonjena na glavi, koža je anestezirana na mjestu trepanacije, napravljen je mali rez. U lubanji se izbuši rupa kroz koju se umeće poseban senzor između lubanje i moždane membrane. Uređaj mora stići do strane ventrikula.
- Subduralni. Subduralni vijak je umetnut kroz rupu u lubanji, koja mjeri ICP razinu pacijenta.
- Korištenje intraventrikularnog katetera. Smatra se najučinkovitijim od predloženih invazivnih metoda. Kateter se ubacuje kroz trefinski otvor na lubanji. Pomaže ne samo procijeniti podatke o razini povećanja intrakranijalnog tlaka, već i ispumpati intracerebralnu tekućinu drenažnom cijevi.
Neinvazivna dijagnoza
Neizravna ili neinvazivna dijagnostička metoda omogućuje vam pregled mozga i mjerenje tlaka tekućine u njemu. Za razliku od izravnih invazivnih metoda, one su sigurne i bezbolne. Te su tehnike prikladne za pacijente sa zadovoljavajućim stanjem, jer je njihova točnost upitna. Metode kojima se provodi neinvazivna dijagnostika uključuju:
- Magnetska rezonancija. Osoba se stavlja u kapsulu tijekom studije, koja traje 30-40 minuta. Trenutno liječnici MRI smatraju pomoćnom dijagnostičkom metodom, jer ne daju točne rezultate.
- Transkranijski dopler. Osnova je mjerenje brzine protoka krvi unutar bazalnih vena i venskog sinusa. Razina otpornosti krvi u vratnim venama je uzeta u obzir. Pregled se provodi ambulantno.
- Dvostrano skeniranje arterija. Liječnik može upotrijebiti ovo istraživanje za dijagnosticiranje stanja krvnih žila i žila. Potrebno je oko 10 minuta.
- Pregled fundusa. Prije mjerenja intrakranijalnog tlaka, okulista zakopava pacijenta s nekoliko kapi 1% otopine gomatropina u svako oko tako da se zjenice šire. Pregled se provodi pomoću posebnog zrcala na udaljenosti od 8 cm ili električnim oftalmoskopom. Ako je ICP povišen, optometrist će primijetiti širenje vijugavih žila, promjene u tkivu, konture i boju glave vidnog živca.
- Otoakustička metoda. Liječnik procjenjuje položaj bubne opne u uhu. Ako je tlak u lubanji iznad norme, onda se podiže u pužnici.
- Spinalna punkcija. Igla je umetnuta u kralježnicu između kralješaka 3 i 4. Na njega je priključen manometar, stoga izmjerite volumen tekućine i stupanj tlaka. Tijekom ove metode pacijent mora ostati u bolnici.
- Rheoencephalography. Metoda se sastoji u činjenici da se visokofrekventno pražnjenje slabe struje provodi kroz tkiva lubanje. Uređaj s žicama fiksiran je na glavu, osoba se stavlja na stolicu i šalju mu svjetlosni impulsi. Uređaj bi trebao dijagnosticirati razinu ICP-a, pretvarajući očitanja u graf impulsnih oscilacija.
Kome se obratiti radi provjere ICP-a
Stupanj intrakranijalnog tlaka dijagnosticira se kao profilaktička mjera: u bolesnika s bolestima koje mogu uzrokovati povećanje. Osim toga, ICP treba mjeriti prema indikacijama, tj. Ako postoje određeni simptomi.
Za provođenje ovog postupka morat će se obratiti neurologu.Samo on ima pravo mjeriti ICP. Neurolog otkriva povijest bolesti, ocjenjuje dinamiku pritužbi. Osim toga, liječnik će pregledati pacijenta i, ako je potrebno, odrediti dodatni pregled.
Kako se mjeri intrakranijski tlak
Razina ICP-a može se ocijeniti pomoću nekoliko anketa i konzultacija uskih stručnjaka:
- pregled kod oftalmologa s mjerenjem intraokularnog tlaka,
- ultrazvuk kod novorođenčadi i djece mlađe od godinu dana (ultrazvučni pregled mozga),
- elektroencefalografija za procjenu električne aktivnosti mozga,
- tehnike neuroizazivanja - kompjuterska i magnetska rezonancija - točnije za procjenu stanja ventrikula mozga,
- spinalna punkcija nakon koje slijedi mikroskopsko ispitivanje cerebrospinalne tekućine je najtočnija i najkompletnija metoda.
Sada bismo trebali detaljnije razmotriti svaku metodu: kako se provodi i koji se rezultati mogu dobiti.
Mjerenje intraokularnog tlaka
Najprije, oftalmolog pregledava pacijentov fundus pomoću prorezane svjetiljke. Na pregledu je također moguće prepoznati znakove povećanja ICP:
- dilatacija žila mrežnice
- otečeni disk optičkog živca.
Identificirani sumnjivi simptomi indikacija su za mjerenje intraokularnog tlaka pomoću Maklakov tonometra. Ako prelazi normu, postoji velika vjerojatnost da se ICP također poveća.
ultrazvuk
Ova se tehnika provodi samo kod djece mlađe od godinu dana. Koji je razlog za dobnu granicu? Kosti lubanje u odrasle osobe, pa čak iu djetetu su prilično guste i ne dopuštaju da ultrazvučni valovi prolaze. Međutim, kod djece mlađe od godinu dana fontanele nisu zatvorene - prazna mjesta između kostiju lubanje. U ovom području se preklapaju senzori uređaja.
Rezultat, koji ukazuje na povećanje intrakranijalnog tlaka, je povećanje volumena moždanih komora. Ova tehnika je neizravna, jer ne daje točne brojke za ICP razinu.
elektroencefalografija
Tehnika se provodi slično kao elektrokardiografija. Elektrode su postavljene na pacijentovu lubanju, a biopotencijali mozga su zabilježeni. Određene promjene u električnoj aktivnosti ukazuju na povećanje intrakranijalnog tlaka. One uključuju sljedeće:
- pojavljivanje visokofrekventnih ritmova,
- kaotična stimulacija moždanih struktura,
- difuzne promjene.
Ova vrsta pregleda može se provesti u bilo kojoj dobi, praktički nema kontraindikacija za to. Ova studija vam omogućuje da vidite strukturu mozga u slojevima i dijagnosticirate bilo koje, čak i najmanje, patološke promjene.
Međutim, ova dijagnoza je također neizravna, jer možete vidjeti samo znakove koji se mogu manifestirati visokim ICP. Najčešće je to povećanje u ventrikulama mozga i drugih šupljina ili otkrivanje tumora u moždanom tkivu.
Drugi znakovi mogućeg povećanja ICP-a mogu biti takva stanja:
- promjena gustoće medule,
- prisutnost krvnih ugrušaka u venskim sinusima,
- oticanje tvari u mozgu
- krvarenje u supstancu mozga ili komore.
Spinalna punkcija
Metoda omogućuje ne samo procijeniti razinu intrakranijalnog tlaka, već i identificirati mogući razlog njegovog povećanja. Probijanje se provodi prema određenim pravilima u uvjetima tretmana.
Već po tome kako izlazi iz igle za ubod CSF, možete saznati razinu ICP:
- ako istječe s rijetkim kapljicama, tlak je unutar normalnog raspona,
- ako cerebrospinalna tekućina pada u čestim kapljicama ili struji, to je znak povećanja ICP.
Da bi se precizno odredila njegova razina, na iglu je priključen manometar - tlak od 80 do 170 mm vodenog stupca je norma.
Ako je cerebrospinalna tekućina jasna, razlog povećanja ICP može biti prisutnost tumora u mozgu. Kada sadrži nečistoće u krvi, uzrok bi trebao biti povezan s krvarenjem u moždanim komorama.Ako je tekućina mutna, to je znak infekcije mozga.
Točan uzrok dijagnosticira se nakon biokemijskog i bakteriološkog pregleda cerebrospinalne tekućine.
Metoda kao što je umetanje katetera u moždane komore i povezivanje manometra s njom se rijetko koristi. Ova definicija ICP-a je najtočnija. Međutim, metoda je povezana s visokim rizikom od nuspojava.
Koji su znakovi povećanog ICP-a
Postoje određene manifestacije koje upućuju na povećanje intrakranijalnog tlaka i na vrijeme dobiju liječničku pomoć. Kako odrediti da se ICP povećao, neovisno?
Prije svega, to su intenzivne glavobolje koje ne nestaju nakon uzimanja lijekova protiv bolova. Bol zrači do očnih jabučica, javlja se težina i pritisak u očima, pojavljuju se muhe muha, svjetle točke i pruge.
Osim toga, s povećanim ICP, pacijent je zabrinut zbog tinitus, gubitak sluha, mučnina, povremeno prelaze u povraćanje.
S dugotrajnim povećanjem ICP-a, intelektualne sposobnosti pate, promjene karaktera, a vizija se postupno pogoršava.
Djeca također mogu imati povišen intrakranijalni tlak - obično je to prirođeno stanje. U isto vrijeme, formira se hidrocefalus ili vodenica mozga. Glava takve djece izgleda nesrazmjerno velika u odnosu na tijelo. Dijete je nemirno, često vrišti, ima loš apetit. Proljetni tokovi zatvoreni su mnogo kasnije nego kod zdravog djeteta.
Nedostatak ili kasni tretman može dovesti do stvaranja moždane aneurizme, razvoja moždanog udara.
Tlak pare može se povećati zbog različitih bolesti:
- tumori mozga, benigni i maligni,
- kongenitalne vaskularne patologije,
- infektivni meningitis i encefalitis,
- zatvorene ozljede glave.
Liječenje takvih patologija moguće je samo u uvjetima neurološke ili zarazne bolnice. Ako se identificira bolesnik s visokim ICP, potrebna je hitna hospitalizacija. Liječenje se može provesti konzervativno ili brzo.
Za konzervativno liječenje korišteni su lijekovi: diuretici, koloidne otopine za intravensku primjenu, glukokortikoidi. Uz neučinkovitost takve terapije propisana je kirurška intervencija. U djece, najčešća postavka je skretanje iz komora mozga u trbušnu šupljinu. Odrasli provode trepaning lubanje kako bi smanjili pritisak na mozak.
Intrakranijski tlak - fiziološka definicija, norma i bit koncepta
Dakle, kranijalna šupljina ima određeni volumen, u kojem postoje tri strukture - krv, mozak i moždana tekućina, od kojih svaka stvara neku vrstu pritiska. Zbroj pritisaka svih triju struktura u kranijalnoj šupljini daje ukupni intrakranijski tlak.
Intrakranijski tlak je normalan u mirovanju kod ljudi različite dobi i raspona unutar sljedećih granica:
- Adolescenti stariji od 15 godina i odrasli - 3 - 15 mm Hg. Članak,
- Djeca u dobi od 1 do 15 godina - 3 - 7 mm Hg. Čl.,
- Novorođenčad i dojenčad do jedne godine - 1,5 - 6 mm Hg. Čl.
Navedene vrijednosti intrakranijalnog tlaka karakteristične su za osobe u stanju mirovanja koje ne čine nikakav fizički napor. Međutim, u trenucima oštre napetosti velikog broja mišića, na primjer, pri kašljanju, kihanju, glasnom vrištanju ili povećanju intraabdominalnog tlaka (naprezanje zatvorom, itd.), Intrakranijski tlak može nakratko porasti na 50-60 mm Hg. Čl. Takve epizode povišenog intrakranijalnog tlaka obično ne traju dugo i ne uzrokuju nikakve smetnje u središnjem živčanom sustavu.
U prisutnosti kroničnih dugotrajnih tekućih bolesti koje uzrokuju povećanje intrakranijalnog tlaka (na primjer, tumori mozga, itd.), njegove vrijednosti mogu doseći 70 mm Hg. Čl.Ali ako se patologija razvija polako, intrakranijalni tlak se postupno povećava, a osoba se normalno suočava s tim stanjem, a da pri tome ne podnosi nikakve pritužbe. To je zbog uključivanja kompenzacijskih mehanizama koji osiguravaju normalno blagostanje i funkcioniranje središnjeg živčanog sustava. Simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka u takvim slučajevima počinju se manifestirati samo onda kada mehanizmi kompenzacije više ne mogu podnijeti sve veći intrakranijski tlak.
Mjerenje i princip stvaranja intrakranijalnog tlaka su prilično različiti od onih za krvni tlak. Činjenica je da svaka struktura prisutna u kutiji lubanje (mozak, tekućina i krv) zauzima određeni volumen kranijalne šupljine, koja se određuje veličinom i stoga se ne može mijenjati. S obzirom na činjenicu da se volumen kranijalne šupljine ne može promijeniti (povećati ili smanjiti), omjer veličina svake od tri strukture lubanje je konstantan. Štoviše, promjena volumena bilo koje strukture nužno se odražava na druga dva, budući da se oni moraju još uvijek nalaziti u ograničenom i nepromijenjenom prostoru kranijalne šupljine. Na primjer, ako se volumen mozga promijeni, tada dolazi do promjene u količini krvi i cerebralne tekućine, jer se moraju uklopiti u zatvoreni prostor kranijalne šupljine. Taj mehanizam preraspodjele volumena unutar kranijalne šupljine naziva se Monro-Kelly koncept.
Prema tome, ako dođe do povećanja volumena jedne od struktura kranijalne šupljine, druga dva bi se trebala smanjiti, jer njihov ukupni ukupni volumen treba ostati nepromijenjen. Među tri strukture kranijalne šupljine, sam mozak se razlikuje po najmanjem kapacitetu za kompresiju i smanjenju zauzetog volumena. Zbog toga su cerebralna tekućina (CSF) i krv strukture dovoljnih svojstava pufera koje osiguravaju održavanje konstantnog i nepromijenjenog ukupnog volumena tkiva u kranijalnoj šupljini. To znači da kada se promijeni volumen mozga (na primjer, kada se pojavi hematom ili drugi patološki procesi), krv i cerebrospinalna tekućina trebaju se "smanjiti" kako bi se uklopili u zatvoreni prostor lubanje. Međutim, ako osoba razvije bilo koju bolest ili stanje u kojem se povećava količina CSF-a ili krvi koja cirkulira kroz krvne žile mozga, tkiva mozga ne mogu se "smanjiti", tako da se svi uklapaju u kranijalnu šupljinu, što rezultira povećanjem intrakranijalnog tlaka.
Vrlo je težak problem mjerenja intrakranijalnog tlaka, jer postoji vrlo mali broj indirektnih parametara, čije se vrijednosti mogu koristiti za pouzdano prosuđivanje tlaka u lubanji. Trenutno, prema Monro-Kellyjevom konceptu, vjeruje se da postoji odnos i međuovisnost između vrijednosti intrakranijalnog tlaka i srednjeg arterijskog tlaka, kao i cerebralnog perfuzijskog tlaka, koji odražava intenzitet i brzinu cerebralnog protoka krvi. To znači da se veličina intrakranijalnog tlaka može indirektno procijeniti pomoću vrijednosti cerebralnog perfuzijskog tlaka i srednjeg arterijskog tlaka.
Definicija dijagnoze "intrakranijski tlak"
Pod dijagnozom "intrakranijski tlak" u svakodnevnom životu obično podrazumijeva intrakranijsku hipertenziju. Taj ćemo pojam također upotrijebiti u takvom značenju, s obzirom na to što u praksi predstavlja dijagnozu “intrakranijski pritisak”.
Dakle, povećani ili smanjeni intrakranijalni tlak (ICP) nije neovisna bolest, nego je samo sindrom koji prati različite patologije.To znači da se intrakranijalni tlak uvijek javlja zbog bilo koje bolesti i stoga nije neovisna patologija. Zapravo, ICP je znak neovisne bolesti koja je izazvala povećanje tlaka u kranijalnoj šupljini.
U principu, bilo koje organsko oštećenje mozga (tumori, hematomi, ozljede, itd.) I poremećaji cerebralne cirkulacije prije ili kasnije dovode do povećanja ili smanjenja intrakranijalnog tlaka, odnosno razvoja promatranog sindroma. Budući da je intrakranijski tlak sindrom koji prati različite patologije, može se razviti kod osobe bilo koje dobi i spola.
S obzirom na to da je intrakranijalni tlak sindrom, treba ga liječiti samo u kombinaciji s terapijom osnovne bolesti, koja je uzrokovala promjene tlaka u kranijalnoj šupljini. Samoizolirano liječenje isključivo intrakranijalnog tlaka nije samo beskorisno, nego i štetno, jer maskira simptome i dopušta bolestima da napreduju, razvijaju se i oštećuju moždane strukture.
Nažalost, danas se u praktičnoj zdravstvenoj skrbi često koristi izraz "intrakranijski tlak" kao neovisna dijagnoza i tretira se na različite načine. Štoviše, dijagnoza "povišenog intrakranijalnog tlaka" napravljena je na temelju podataka iz testova, pregleda i pritužbi pacijenata, koji nisu znakovi ICP-a, pojedinačno ili u kombinaciji. To je, u praksi, situacija prekomjerne dijagnoze, naime, učestalo otkrivanje intrakranijalne hipertenzije koja zapravo ne postoji u osobi. Doista, u stvarnosti se intrakranijalna hipertenzija razvija vrlo rijetko i uz ograničen broj ozbiljnih bolesti.
Najčešće dijagnosticirana intrakranijalni hipertenzija (također pokazuju status sinonima - .. hipertenzivna sindrom, hipertenzivna-hydrocephalic sindrom, itd) se postaviti na temelju podataka ultrazvuk (NSG - ultrazvuk mozga) slikanje EhoEG (echoencephalography), EEG (elektroencefalografija), REG (reoencefalografija) i druge slične studije, kao i nespecifični simptomi prisutni u osobi (na primjer, glavobolja, itd.).
Tijekom ovih istraživanja često se otkriva širenje ventrikula u mozgu i međufisferična pukotina, kao i drugi upitni znakovi koji se tumače kao nesumnjivi dokaz prisutnosti povišenog intrakranijalnog tlaka. Zapravo, rezultati ovih istraživanja nisu znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka, stoga se slična dijagnoza ne može temeljiti na njima.
Jedine studije na temelju kojih se može posumnjati na povišeni intrakranijalni tlak su procjena stanja fundusa i mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine tijekom proizvodnje lumbalne punkcije. Ako liječnik otkrije oticanje diska vida tijekom pregleda fundusa, to je neizravan znak povećanog intrakranijalnog tlaka, au ovom slučaju potrebna su dodatna ispitivanja kako bi se utvrdila osnovna bolest koja je dovela do ICP-a. Osim toga, ako se tijekom lumbalne punkcije otkrije visoki tlak cerebrospinalne tekućine, to je također neizravan znak ICP-a, što također zahtijeva dodatne preglede za identifikaciju bolesti koja je uzrokovala povećanje intrakranijalnog tlaka.
Dakle, ako se osobi s dijagnozom povišenog intrakranijalnog tlaka ne radi na temelju podataka iz pregleda dna ili lumbalnog punktiranja, onda je to pogrešno.U ovom slučaju, nije potrebno liječiti identificiranu "patologiju", ali trebate kontaktirati drugog stručnjaka koji može razumjeti pritužbe i provesti kvalitativnu dijagnozu.
Također je potrebno zapamtiti da intrakranijalni tlak nije samostalna bolest, već samo jedan od sindroma karakterističnih za razvoj različitih teških moždanih patologija, kao što su, na primjer, hidrocefalus, tumori, ozljede glave, encefalitis, meningitis, krvarenja u mozgu i Stoga, dijagnozu treba liječiti pažljivo i oprezno, budući da stvarna prisutnost ICP-a znači i prisutnost teške bolesti središnjeg živčanog sustava, koja se u pravilu mora liječiti u bolnici.
Povećan intrakranijski tlak - patogeneza
Povećani intrakranijalni tlak može se pojaviti kroz dva glavna mehanizma - okluzivnu hidrocefalnu ili zbog povećanja volumena mozga kod tumora, hematoma, apscesa itd. odljev. Kao rezultat toga, krvne žile u mozgu su ispunjene krvlju, tekući dio je natopljen u tkivo, uzrokujući hidrocefalus i oticanje, što je popraćeno povećanjem intrakranijalnog tlaka. Porast intrakranijalnog tlaka tijekom mase u mozgu nastaje zbog povećanja broja moždanih tkiva.
Za svaki mehanizam dolazi do postepenog porasta intrakranijalnog tlaka, jer se u početnim fazama aktiviraju kompenzacijski mehanizmi koji održavaju tlak unutar normalnih granica. Tijekom tog razdoblja osoba se može osjećati potpuno normalno i ne osjeća nikakve neugodne simptome. Nakon nekog vremena kompenzacijski mehanizmi su osiromašeni i dolazi do naglog skoka intrakranijalnog tlaka s razvojem teških kliničkih manifestacija koje zahtijevaju hospitalizaciju i liječenje u bolnici.
U patogenezi povećanja intrakranijalnog tlaka vodeću ulogu ima protok krvi, kao i količina krvi u krvnim žilama mozga. Na primjer, ekspanzija karotidnih ili vertebralnih arterija dovodi do povećanog punjenja krvnih žila u krvnim žilama, što izaziva povećanje intrakranijalnog tlaka. Ako se ovo stanje često promatra, tada se intrakranijalni tlak stalno povećava. S druge strane, sužavanje karotidnih i vertebralnih arterija smanjuje dotok krvi u mozak, što dovodi do smanjenja intrakranijalnog tlaka.
Stoga je očito da vazodilatacijski lijekovi, uključujući antihipertenzivne lijekove, doprinose povećanju intrakranijalnog tlaka. I vazokonstriktivni lijekovi, naprotiv, smanjuju vrijednost intrakranijalnog tlaka. S obzirom na taj faktor, treba imati na umu da povišeni intrakranijalni tlak ne može biti reduciran antihipertenzivnim sredstvima i liječen lijekovima koji poboljšavaju i jačaju cerebralni protok krvi (na primjer, Cinnarizin, Vinpocetine, Cavinton, itd.).
Osim toga, intrakranijski tlak ovisi o količini cerebrospinalne tekućine koju stvaraju strukture živčanog sustava. Osmotski tlak krvi također može utjecati na količinu cerebrospinalne tekućine. Primjerice, kada se intravenozno ubrizgavaju hipertonične otopine (njihova koncentracija je viša od fiziološke) glukoze, fruktoze, natrijevog klorida i drugih, dolazi do naglog povećanja osmotskog tlaka krvi, zbog čega, da bi se smanjila, tekućina počinje isticati iz tkiva, uključujući i iz moždanih struktura. U tom slučaju dio cerebrospinalne tekućine ulazi u sistemsku cirkulaciju kako bi se osiguralo smanjenje razrjeđenja krvi i osmotski tlak, zbog čega se intrakranijalni tlak brzo i naglo smanjuje.
Prema tome, uvođenje hipotoničnih otopina u venu s koncentracijama ispod fiziološkog dovodi do suprotnog učinka - naglog porasta intrakranijalnog tlaka, jer se višak krvi premješta iz krvi radi normalizacije osmotskog tlaka u tkivu, uključujući mozak.
Kako izmjeriti (provjeriti) intrakranijalni tlak?
Usprkos svojoj prividnoj jednostavnosti, mjerenje intrakranijalnog tlaka je ozbiljan problem, jer uređaji koji bi omogućili da se to učini lako, sigurno i brzo jednostavno ne postoji. To jest, nema analoga tonometra, koji mjeri arterijski krvni tlak, pogodan za uporabu za fiksiranje intrakranijalnog tlaka.
Nažalost, unatoč napretku u znanosti i tehnologiji, trenutno se intrakranijalni tlak može mjeriti uvođenje posebne igle u komore mozga ili spinalnog kanala, Dalje uzduž igle počinje isticati cerebrospinalnu tekućinu i na nju je povezan najjednostavniji manometar, koji je staklena cijev s milimetarskim dijelovima. Cerebrospinalnoj tekućini se dopušta slobodan protok, što za posljedicu ima određeni volumen manometra. Nakon toga se intrakranijalni tlak određuje na najjednostavniji način - bilježi se broj milimetara na manometru, koji je uzet iz propuštene cerebrospinalne tekućine. Konačni rezultat izražava se u milimetrima vodenog stupca ili žive.
Ova metoda se naziva praćenje intraventrikularnog tlaka i zlatni je standard za mjerenje ICP. Naravno, metoda se može primijeniti samo u bolnici i samo ako postoje dokazi, jer je invazivna i potencijalno opasna. Glavna opasnost metode leži u riziku od infektivnih komplikacija koje se mogu pojaviti zbog uvođenja patogenih mikroba u kranijalnu šupljinu. Osim toga, igla umetnuta u komore mozga može biti blokirana zbog kompresije tkiva ili začepljenja.
Druga metoda mjerenja intrakranijalnog tlaka naziva se izravna i nadzire pomoću senzora. Metoda se sastoji u uvođenju u ventrikule mozga posebnog čipa koji prenosi podatke o mehaničkom pritisku na vanjski mjerni uređaj. Prema tome, izravna metoda mjerenja ICP-a također se može koristiti samo u bolnici.
Obje metode su invazivne, složene i opasne, pa se koriste samo kada život prijeti ozbiljnim ozljedama mozga, kao što su kontuzija, oteklina, ozljeda glave itd. Stoga je očigledno da metode koje bi omogućile mjerenje intrakranijalnog tlaka u polikliničkim uvjetima, ne postoji. Uostalom, nepraktično je probijati mozak ili spinalni kanal za mjerenje intrakranijalnog tlaka u odsutnosti prijetnje životu, jer komplikacije manipulacije mogu biti vrlo teške.
Međutim, danas postoji metoda ispitivanja koja omogućuje procjenu razine intrakranijalnog tlaka posrednim znakovima - to pregled fundusa, Ako se tijekom pregleda fundusa otkriju otečeni vizualni diskovi i dilatirane savijene žile, to je neizravan znak povećanog intrakranijalnog tlaka. U svim drugim slučajevima, nedostatak oteklina optičkih diskova i punjenje krvnih žila ukazuje na normalnu razinu intrakranijalnog tlaka. To jest, jedini više ili manje pouzdan indirektni znak povećanog intrakranijalnog tlaka je karakteristična promjena fundusa. Prema tome, u širokoj praksi u polikliničkim uvjetima, samo se ispitivanje fundusa može koristiti za procjenu intrakranijalnog tlaka - metoda koja, posrednim dokazima, omogućuje otkrivanje povećanog ICP-a.
dijagnostika
Kao što je već spomenuto, jedini način koji je dostupan u polikliničkim uvjetima i koji omogućuje precizno utvrđivanje povišenog intrakranijalnog tlaka je pregled oka. Zbog toga sindrom povišenog intrakranijalnog tlaka i kod djeteta i kod odrasle osobe može biti izložen isključivo na temelju rezultata pregleda fundusa, pod uvjetom da su identificirani edematozni vizualni diskovi s proširenim i savijenim posudama.
Sve ostale tehnike snimanja (ultrazvuk mozga, elektroencefalografija, tomografija, ehoencefalografija, itd.), Koje se danas vrlo često koriste, ne dopuštaju čak ni posredno prosuđivanje veličine intrakranijalnog tlaka. Činjenica je da svi znakovi otkriveni tijekom ovih pregleda, pogrešno shvaćeni kao simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka (dilatacija moždanih komora i interhemisferična fisura, itd.) Zapravo nisu takvi. Te su metode potrebne za razjašnjavanje i identifikaciju uzroka koji su izazvali povećanje intrakranijalnog tlaka.
To jest, u klinici za identifikaciju visokog intrakranijalnog tlaka, morate provesti sljedeći algoritam ispitivanja: prvo, ispituje se fundus. Ako nema oteklih optičkih diskova i savijenih, dilatiranih vena u fundusu, intrakranijalni tlak je normalan. U ovom slučaju nisu potrebne dodatne studije za procjenu ICP-a. Ako se edematozni optički diskovi i savijeni, dilatirane vene nađu u fundusu, to je znak povećanog intrakranijalnog tlaka. U tom slučaju potrebno je provesti dodatne preglede kako bi se utvrdio uzrok povećanja ICP-a.
Takve metode kao što su ultrazvuk mozga (neurosonografija) i tomografija će odrediti uzrok povećanja intrakranijalnog tlaka, ali neće reći ništa o vrijednosti ICP. Ehoencefalografija, reoencefalografija i elektroencefalografija ne daju nikakve podatke o količini intrakranijalnog tlaka jer su namijenjeni dijagnosticiranju potpuno različitih stanja. Prema tome, ehoencefalografija je metoda koja je namijenjena isključivo za otkrivanje velikih formacija u mozgu, na primjer, tumori, hematomi, apscesi, itd. Za bilo koju drugu dijagnostičku svrhu, ehoencefalografija nije prikladna, stoga je nepraktično i beskorisno koristiti je za otkrivanje ICP.
Reoencefalografija i elektroencefalografija su također metode koje ni na koji način ne mogu pomoći u procjeni intrakranijalnog tlaka, budući da su dizajnirane da identificiraju različite patološke žarišta u moždanim strukturama, kao što su, na primjer, spremnost na epilepsiju, itd.
Stoga je očigledno da je za dijagnosticiranje povišenog intrakranijalnog tlaka potrebno provesti pregled fundusa oka. Sva ostala istraživanja (NSG, Echo EEG, EEG, REG, itd.), Koja su danas često i široko propisana, nisu nužna jer ne pružaju nikakve neizravne podatke za prosudbu ICP-a. Nevjerojatno česti ultrazvuk mozga u dojenčadi ne dopušta nam da prosuđujemo razinu ICP-a, tako da bi se rezultati ove studije trebali razmatrati s određenim stupnjem skepticizma.
Ultrazvuk mozga (neurosonografija) kod dojenčadi omogućuje vam da identificirate bilo kakve ozbiljne bolesti, kao što su tumori, hematomi itd. Stoga, ako ultrazvuk mozga ne ukazuje na to da dijete ima bilo kakve ozbiljne povrede strukture mozga (tumori, hematomi) , žarišta epileptičke spremnosti, itd.), onda možemo pretpostaviti da je sve dobro. "Indirektni znakovi povećanog ICP-a" jednostavno se zanemaruju.
Intrakranijski tlak u odraslih
Povećani intrakranijski tlak kod odraslih se obično dijagnosticira na pozadini mase u mozgu (tumori, hematomi itd.), Nakon moždanog udara i traumatskih ozljeda mozga, kod meningitisa ili encefalitisa, kod eklampsije trudnica, kod kongestivnog zatajenja srca, kod kronične opstrukcije plućne bolesti ili hidrocefalus.
U odraslih, povišeni intrakranijski tlak najčešće se dijagnosticira kao sindrom koji prati gore navedene bolesti, a ne kao samostalna patologija.Prema tome, liječenje povećanog ICP-a provodi se na sveobuhvatan način - uzrok, to jest, temeljna bolest, se liječi, a dodatni lijekovi i sredstva se koriste za smanjenje intrakranijalnog tlaka.
Općenito, pristup identifikaciji i liječenju povišenog intrakranijalnog tlaka u odraslih u domaćoj medicinskoj praksi prilično je racionalan i točan, budući da nema pretjerane dijagnoze i prekomjernog propisivanja nepotrebnih lijekova. To znači da se dijagnoza povećanog ICP-a postavlja pažljivo i tek nakon potvrđivanja podataka o pregledu fundusa, nakon čega je propisano liječenje.
Intrakranijski tlak u dojenčadi
Trenutno je dijagnoza "povećanog intrakranijalnog tlaka" doslovno postavljena na svu malu djecu mlađu od nekoliko mjeseci ili tjedana tijekom rutinskog pregleda neurologa, pa se čini da možemo govoriti o epidemiji ICP-a među bebama u zemljama ZND-a. Međutim, sadašnje stanje u svezi općeg otkrivanja povišenog intrakranijalnog tlaka kod djece nije epidemija, već samo ukazuje na lažnu prekomjernu dijagnozu zbog nekoliko razloga. To jest, neurolozi dijagnosticiraju djecu s povišenim intrakranijalnim tlakom, premda uistinu ova patologija nije prisutna u velikoj većini njih.
Stoga, nakon što ste čuli riječi "povećan intrakranijski tlak", ne biste se trebali bojati, jer je u stvarnosti ovo stanje vrlo rijetko - ne više od 1 slučaja na 2000 - 4000 djece. U drugim slučajevima, riječ je o benignim odstupanjima od prosjeka koji nisu kritični, ne zahtijevaju liječenje i ubuduće ne utječu negativno na razvoj djeteta. A svi navodno identificirani znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka zapravo nisu.
Roditelji bi to trebali zapamtiti znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka NISU sljedeći simptomi u djeteta, što se u praksi, naprotiv, pogrešno smatra kao:
- Različiti poremećaji spavanja i ponašanja (na primjer, beba plače, stvara gnjeva, ne spava puno, itd.),
- Hiperaktivnost i nedostatak pažnje
- Povreda motoričkog, mentalnog i govornog razvoja,
- Niska sposobnost učenja
- Mramoriranje kože (bijela koža prekrivena crvenim pjegama),
- Krvarenje iz nosa,
- Brada drhti
- Hodanje po čarapama,
- Grefov simptom (pojava bijele trake između zjenice i gornjeg kapka kada dijete gleda prema dolje)
- Moroov spontani refleks (čini se da dijete zagrli nekoga, leži na leđima, baca ruke na stranu i zatim ih skuplja na prsima)
- Otisci prstiju na rendgenskoj snimci lubanje,
- Proširenje ventrikula mozga i međumisferične pukotine i drugi slični pokazatelji NSG-a i tomograma,
- Preveliki promjer glave kao rezultat jednog mjerenja.
Obično se gore navedeni simptomi smatraju znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka, na temelju kojeg se postavlja odgovarajuća dijagnoza i započinje liječenje masažama, diuretskim lijekovima s ozbiljnim nuspojavama, nootropima, sredstvima koja poboljšavaju moždanu cirkulaciju, itd. Međutim, svi ovi znakovi nisu simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka dakle, dijete s bilo kojom od ovih manifestacija nema visok ICP!
Ti simptomi, koje većina neurologa pogrešno tumači kao znakove povećanog intrakranijalnog tlaka, zapravo su dokaz stanja koje se ispravno i ispravno naziva "benignim prolaznim vanjskim hidrocefalusom". Takav benigni vanjski hidrocefalus nije opasan, ne zahtijeva liječenje i samozadovoljan unutar 1,5 do 2 godine. Uzroci ovog hidrocefalusa su generički hematomi na glavi djeteta, hipoksija tijekom poroda itd.d., dakle, svi uzročni faktori koji se pogrešno pripisuju povećanom intrakranijalnom tlaku u dojenčadi.
Stoga, videći gore navedene simptome u kombinaciji s hemisferičnom pukotinom i ventrikulama mozga kao rezultat ultrazvuka, roditelji bi trebali znati da beba ima neopasan poremećaj - benigni vanjski hidrocefalus, a ne povećan intrakranijski tlak. Također trebate zapamtiti da će ovo neopasno stanje proći samostalno i neće utjecati na mentalni razvoj djeteta.
U praksi, jedini znak na temelju kojeg se može dijagnosticirati novorođenče, dijete ili odrasla osoba u klinici s povišenim intrakranijalnim tlakom je oticanje optičkih diskova, što se otkriva tijekom pregleda očnog oka od strane oftalmologa. Ako oftalmolog nije otkrio edem vizualnih diskova, tada svi ostali gore navedeni simptomi i podaci o pregledu nisu znakovi ICP-a, a to se uvijek treba sjetiti roditelji koji posjećuju kliniku za rutinske preglede djeteta.
Simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka kod djeteta mogu biti sljedeći znakovi, koji se uvijek moraju kombinirati s prisutnošću edema diskova optičkih vlakana:
- glavobolja,
- Mučnina, povraćanje, povraćanje, koje nije povezano s uzimanjem hrane (najčešće se uočava ujutro),
- strabizam,
- Poremećaj svijesti (beba spora, omamljena),
- Pretjeran rast u opsegu glave kod djece mlađe od jedne godine (više od 7 cm u 5 mjeseci),
- Izbočivanje fontane i divergencija šavova između kostiju lubanje.
S povećanjem intrakranijalnog tlaka kod djeteta, pojavljuju se svi navedeni simptomi! Ako dijete ima samo neke od spomenutih znakova, onda to nije simptom ICP-a, nego nekog drugog stanja ili bolesti. Ali ako su odrasli primijetili sve znakove ICP-a kod djeteta, onda ne bi smjeli ići na kliniku, već hitno pozvati hitnu pomoć i biti hospitalizirani, jer je povišeni intrakranijski tlak opasan za život i, prema tome, zahtijeva ozbiljan tretman.
Znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka u odraslih
Znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka u odraslih su sljedeći simptomi:
- Glavobolja prema vrsti ozbiljnosti i punini na cijelom volumenu lubanje bez određenog mjesta. Takve glavobolje obično su najizraženije ujutro, a povlače se do večeri
- Bol iza očiju
- Povećanje glavobolje u ležećem položaju,
- Mučnina i povraćanje izvan dodira s hranom, najčešće se javljaju ujutro,
- Uporni štucanje
- Zamračenje svijesti
- Teška slabost
- apatija,
- Nemogućnost koncentracije
- umor,
- Pretjerano znojenje
- Skokovi krvnog tlaka,
- Tahikardija (broj otkucaja srca preko 70 otkucaja u minuti) ili bradikardija (broj otkucaja srca manji od 50 otkucaja u minuti),
- Tamni krugovi ispod očiju, u kombinaciji s širenjem kapilara oko očiju,
- Zamućen vid (zamućenje slike, dvostruka vizija i nemogućnost fokusiranja na objekte),
- Strabizam.
Prvi znakovi povećanja intrakranijalnog tlaka su proširene zjenice oka bez odgovora na svjetlo, pospanost i uporno zijevanje. Osim toga, može doći do naglog smanjenja mišićnog tonusa ruku, nogu i lica s razvojem njihovog trzanja. Napredovanje intrakranijalnog tlaka dovodi do poremećaja svijesti sve do kome, problemi s disanjem, kada osoba diše zbunjeno, stalno pokušava duboko udahnuti, a također i razviti bradikardiju.
Ako se intrakranijalni tlak postupno povećava, osoba pati od stalne glavobolje, mučnine s povraćanjem, upornim štucanjem, pospanošću i smetnjama vida.
Opći principi liječenja intrakranijalnog tlaka
Liječenje intrakranijalnog tlaka vrši se na različite načine ovisno o uzroku koji je izazvao pojavu sindroma.Na primjer, u hidrocefalusu, višak CSF-a se izbacuje iz kranijalne šupljine, tumor se uklanja u tumoru, u slučaju meningitisa ili encefalitisa daju se antibiotici, itd.
To jest, glavni tretman za ICP je liječenje bolesti koja uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka. Sama ICP nije namjerno reducirana u ovom slučaju, jer će se to dogoditi spontano kada je uzročni faktor eliminiran. Međutim, ako je intrakranijalni tlak povišen na kritične vrijednosti, kada postoji opasnost od upada mozga i razvoja komplikacija, onda se to hitno smanjuje uz pomoć različitih lijekova. Mora se imati na umu da je trenutna redukcija ICP-a hitna mjera koja se koristi samo kada postoji opasnost za život u bolnici.
Pri visokom riziku od povećanja intrakranijalnog tlakana primjer, u pozadini kroničnih bolesti koje mogu uzrokovati ICP (kongestivno zatajenje srca, posljedice moždanog udara i traumatske ozljede mozga, itd.), Potrebno je slijediti sljedeće smjernice:
- Ograničite unos soli,
- Smanjite količinu utrošene tekućine (pijte više od 1,5 litara dnevno),
- Povremeno uzimajte diuretik (diakarb, furosemid ili triampur),
- Ne posjećivati kupke i saune, ne biti u toplini,
- Isprati toplom ili hladnom vodom,
- Spavajte u dobro prozračenom prostoru
- Spavajte s podignutom glavom (na primjer, na visokom jastuku),
- Ne upuštajte se u sportska opterećenja povezana s treninzima izdržljivosti i dizanjem utega (trčanje, salto, dizanje utega itd.),
- Izbjegavajte silazak dizalom
- Izbjegavajte putovanje zrakoplovom,
- Povremeno masirajte područje vrata
- Uključite hranu koja sadrži kalij (suhe marelice, krumpir, voće, itd.) U prehranu,
- Tretirajte postojeće hipertenzija, epilepsija i psihomotorna agitacija,
- Izbjegavajte uporabu vazodilatatora.
Ove preporuke će pomoći smanjiti rizik povećanja intrakranijalnog tlaka na kritične vrijednosti koje zahtijevaju hospitalizaciju.
Uobičajena praksa liječenja povišenog intrakranijskog tlaka s diureticima je netočna, jer njihova izolirana primjena bez uklanjanja uzroka ICP-a neće dati očekivane rezultate, već, naprotiv, može pogoršati situaciju zbog dehidracije i narušene ravnoteže vode i elektrolita. Zapamtite to povišeni intrakranijalni tlak se ne liječi sljedećim lijekovima:
- Sredstva za poboljšanje moždane cirkulacije (Cavinton, Cinnarizin, itd.),
- Nootropi (Nootropil, Pantogam, Picamilon, Encephabol, itd.),
- Homeopatski lijekovi
- Vitamini i dodaci prehrani (glicin, itd.),
- masaže,
- akupunktura,
- Narodni recepti.
Tradicionalne metode liječenja
Narodne metode ne mogu izliječiti intrakranijski tlak, ali je moguće smanjiti rizik od naglog porasta na kritične vrijednosti. Naime, tradicionalne metode mogu se smatrati dodatnim mjerama koje se preporučuju ljudima sklonim povećanom intrakranijalnom tlaku i navedenim u dijelu liječenja.
Dakle, sljedeći narodni recepti su najučinkovitiji s povećanim intrakranijalnim tlakom:
- Žličica lišća i grana duda naliti čašu kipuće vode, ostaviti jedan sat, zatim procijediti i uzeti infuziju čaše tri puta dnevno,
- Čajna žličica pupoljki topole sipajte čašu vode i zagrijte 15 minuta u vodenoj kupelji. Naprezajte juhu i pijte tijekom dana,
- Pomiješajte jednaku količinu kamfora i alkohola i nanesite kao kompres na glavu noću,
- Izmiješati jednake količine gloga, matičnjaka, valerijane i mente. Kuhajte kipuću vodu tijekom jedne čajne žličice mješavine ljekovitog bilja i pijte umjesto čaja tijekom dana.
