Krvarenje nakon porođaja - krvarenje iz rodnog kanala koje se javlja u ranom ili kasnom postporođajnom razdoblju. Nakon poroda krvarenje je najčešće posljedica glavne opstetričke komplikacije. Težina poslijeporođajnog krvarenja određena je količinom gubitka krvi. Krvarenje se dijagnosticira tijekom pregleda rodnog kanala, pregleda uterusa, ultrazvuka. Liječenje poslijeporođajnog krvarenja zahtijeva infuzijsko-transfuzijsku terapiju, uvođenje uterotonskih sredstava, zatvaranje praznina, a ponekad - izumiranje maternice.
Uzroci krvarenja nakon porođaja
Postporođajno krvarenje se često javlja zbog narušene kontraktilne funkcije miometrija: hipotenzija (smanjeni tonus i nedovoljna kontraktilna aktivnost uterusa) ili atonija (potpuni gubitak tonusa maternice, njegova sposobnost smanjenja, nedostatak odgovora na stimulaciju miometrija). Uzroci takvog postpartalnog krvarenja su fibroidi materice i fibroidi, cicatricial procesi u miometriju, prekomjerno istezanje maternice tijekom višestrukih trudnoća, polihidramnija, produljeni trud velikih fetusa, uporaba lijekova koji smanjuju tonus maternice.
Postporođajno krvarenje može biti uzrokovano odgodom u materničnom šupljinom zaostalog ostatka nakon rođenja: režnjevima posteljice i dijelovima membrane. Time se sprječava normalna kontrakcija maternice, izaziva razvoj upale i naglo poslijeporođajno krvarenje. Djelomični porast posteljice, nepravilno upravljanje trećom fazom porođaja, diskoordinirana radna aktivnost, grčenje vrata maternice dovodi do kršenja posteljice.
Čimbenici koji uzrokuju poslijeporođajno krvarenje mogu biti hipotrofija ili atrofija endometrija uslijed prethodnih kirurških intervencija - carski rez, pobačaj, konzervativna miomektomija, kiretaža uterusa. Pojava postporođajnog krvarenja može pridonijeti narušavanju zgrušavanja krvi kod majke, zbog urođenih anomalija, uzimanja antikoagulansa, razvoja DIC-a.
Često se postpartalno krvarenje javlja s ozljedama (suzama) ili disekcijom genitalnog trakta tijekom poroda. Postoji visoki rizik od postpartalnog krvarenja s preeklampsijom, prezentacijom i preranim odvajanjem posteljice, prijetnjom pobačaja, fetoplacentalnom insuficijencijom, prikazom zdjelice fetusa, majčinom prisutnošću endometritisa ili cervicitisa, kroničnim bolestima kardiovaskularnog i CNS-a, bubrega, jetre.
Simptomi krvarenja nakon porođaja
Kliničke manifestacije poslijeporođajnog krvarenja zbog broja i intenziteta gubitka krvi. Kod atonične maternice koja ne reagira na vanjske terapeutske manipulacije, postpartumsko krvarenje je uobičajeno obilno, ali može imati i valoviti karakter, a ponekad se smanjuje pod utjecajem lijekova koji smanjuju maternicu. Objektivno određena arterijska hipotenzija, tahikardija, bljedilo kože.
Volumen gubitka krvi do 0,5% ženske tjelesne mase smatra se fiziološki dopustivim, s povećanjem količine izgubljene krvi, govore o patološkom krvarenju nakon porođaja. Iznos gubitka krvi veći od 1% tjelesne težine smatra se masivnim, više od toga - kritičnim. S kritičnim gubitkom krvi može se razviti hemoragični šok i DIC sindrom s nepovratnim promjenama vitalnih organa.
U kasnom postporođajnom razdoblju, žene bi trebale biti upozorene intenzivnim i dugotrajnim lochiom, živopisnim ispuštanjem crvene boje s velikim krvnim ugrušcima, neugodnim mirisom i bolovima u donjem dijelu trbuha.
Dijagnoza postporođajnog krvarenja
Moderna klinička ginekologija provodi procjenu rizika od postporođajnog krvarenja, koji uključuje praćenje razine hemoglobina, broj crvenih krvnih stanica i trombocita u krvnom serumu, vrijeme krvarenja i vrijeme zgrušavanja krvi, te status koagulograma tijekom trudnoće. Hipotenzija i atonija maternice mogu se dijagnosticirati u procesu treće faze porođaja, progibom, slabim kontrakcijama miometrija, duljim tijekom uzastopnog razdoblja.
Dijagnoza postporođajnog krvarenja temelji se na temeljitom pregledu integriteta izlučenih posteljica i fetalnih membrana, kao i na pregled rodnog kanala za ozljedu. Pod općom anestezijom, ginekolog pažljivo provodi ručno ispitivanje šupljine maternice zbog prisutnosti ili odsutnosti suza, preostalih dijelova posteljice, krvnih ugrušaka, postojećih razvojnih defekata ili tumora koji sprječavaju smanjenje miometrija.
Važnu ulogu u prevenciji kasnog poslijeporođajnog krvarenja igra ultrazvuk zdjeličnih organa 2-3 dana nakon rođenja, što omogućuje otkrivanje preostalih fragmenata tkiva posteljice i membrana fetusa u maternici.
Liječenje poslijeporođajnog krvarenja
U slučaju poslijeporođajnog krvarenja, najvažnije je utvrditi njegov uzrok, vrlo brzo ga zaustaviti i spriječiti akutni gubitak krvi, vratiti volumen cirkulirajuće krvi i stabilizirati krvni tlak. U borbi protiv poslijeporođajnog krvarenja važan je integrirani pristup korištenjem konzervativnih (medicinskih, mehaničkih) i kirurških metoda liječenja.
Kako bi se stimulirala kontraktilna aktivnost mišića uterusa, provode se kateterizacija i pražnjenje mjehura, lokalna hipotermija (led na donjem dijelu trbuha), očuvanje vanjske masaže uterusa, te u nedostatku rezultata, intravenozno davanje uterotonskih sredstava (obično metilergometrina s oksitocinom) i injektiranje prostaglandina u vrat maternice. Da bi se obnovio BCC i uklonili učinci akutnog gubitka krvi u poslijeporođajnom krvarenju, provodi se infuzijsko-transfuzijska terapija komponentama krvi i lijekovima koji zamjenjuju plazmu.
Prilikom otkrivanja ruptura vrata maternice, stjenke vagine i perineuma tijekom pregleda rodnog kanala u ogledalima, oni se šivaju pod lokalnom anestezijom. U slučaju narušavanja integriteta posteljice (čak iu odsutnosti krvarenja), kao iu hipotoničnom postpartalnom krvarenju, provodi se hitno ručno ispitivanje šupljine maternice pod općom anestezijom. Tijekom revizije zidova maternice obaviti ručno odvajanje ostataka posteljice i membrana, uklanjanje krvnih ugrušaka, utvrditi prisutnost ruptura maternice.
U slučaju rupture maternice, izvodi se hitna laparotomija, zatvaranje rane ili uklanjanje maternice. Ako se pojave znaci povećanja posteljice, kao i kod tvrdokornog masivnog krvarenja nakon porođaja, pokazana je subtotalna histerektomija (supravaginalna amputacija maternice), ako je potrebno, popraćena je vezivanjem unutarnjih ilijačnih arterija ili embolizacijom krvnih žila maternice.
Operacija poslijeporođajnog krvarenja provodi se istodobno s reanimacijom: kompenzacijom gubitka krvi, stabilizacijom hemodinamike i krvnim tlakom. Njihovo pravovremeno ponašanje prije razvoja trombohemoragijskog sindroma spašava trudnicu od smrti.
Prevencija postpartumskog krvarenja
Žene s nepovoljnom porodničkom i ginekološkom anamnezom, poremećajima koagulacije, uzimanjem antikoagulansa, imaju visoki rizik od postporođajnog krvarenja, pa su pod posebnim liječničkim nadzorom tijekom trudnoće i šalju se u specijalizirane rodilišta.
Kako bi se spriječilo krvarenje nakon porođaja, ženama se daju lijekovi koji promiču adekvatnu kontrakciju maternice.Prve 2 sata nakon rođenja, sve trudnice provode u rodilištu pod dinamičnim nadzorom medicinskog osoblja kako bi procijenile količinu gubitka krvi u ranom postporođajnom razdoblju.
Koliko dugo nakon rođenja traje takozvano krvarenje, tj. Izlučivanje krvi
Normalno intenzivno uočavanje se nastavlja ne više od 2 - 3 dana, To je prirodan proces i takav se iscjedak naziva lochia.
Kao što znate, nakon rođenja fetusa dolazi do razdvajanja ili, grubo rečeno, odvajanja dječjeg mjesta (posteljice) od unutarnje sluznice maternice. Istovremeno se formira dovoljno velika površina rane koja zahtijeva vrijeme za ozdravljenje. Lochia nije ništa više od tajne rane, koja je predstavljena kao odvojiva od površine rane.
Prvog dana nakon porođaja, lochia se sastoji od krvi i komadića decidua. Zatim, dok se maternica skuplja i vraća u svoju normalnu "predgeneriranu" veličinu, krvnu plazmu i tekućinu tkiva, kao i dijelove membrane deciduma, koji i dalje padaju, sluz s leukocitima, pridružuju se izlučivanju. Stoga, nakon nekoliko dana, iscjedak nakon rođenja postaje krvav, a zatim serozan. Njihova boja također varira, od svijetlo crvene do smeđe, a na kraju žućkasta.
Uz bojenje sekreta, njihov intenzitet se također mijenja (smanjuje). Proces pražnjenja završava 5-6 tjedana. Ako je iscjedak odgođen ili postaje krvav i intenzivniji, obratite se liječniku.
Promjene maternice i vrata maternice
Cerviks i sama maternica također prolaze kroz fazu promjene. U postporođajnom razdoblju, koje traje u prosjeku oko 6 do 8 tjedana, odnosno do 42 dana, maternica se smanjuje (smanjuje) u veličini, a njezina "unutarnja rana" zacjeljuje. Osim toga, formira se cerviks.
Najizraženiji stadij obrnutog razvoja ili involucija maternice javlja se u prvih 14 dana nakon rođenja. Do kraja prvih dana nakon porođaja, dno maternice se palpira na mjestu pupka, a zatim, pod normalnim kontrakcijama, maternica se spušta za 2 cm ili 1 poprečni prst svaki dan.
Kako se visina uterusa smanjuje, smanjuju se i druge veličine uterusa. Maternica postaje ravna i uža u promjeru. Približno 10 dana nakon poroda, dno maternice prelazi granice stidnih kostiju i više nije opipljivo kroz prednji trbušni zid. Prilikom ginekološkog pregleda možete odrediti veličinu maternice od 9 do 10 tjedana trudnoće.
Paralelno i formirao je cerviks. Postupno sužavanje cervikalnog kanala. Nakon 3 dana prolazimo za 1 prst. Prvo se zatvara unutarnji ždrijelo, a poslije - vanjski. Potpuno se zatvara unutarnji ždrijelo za 10 dana, dok je vanjski do 16-20 dana.
Što se zove postporođajno krvarenje?
Postporođajna krvarenja uključuju intenzivan gubitak krvi do 0,5% ili više puerperalne tjelesne mase i izravno su povezani s poroajem.
- Ako se krvarenje nakon poroda dogodi nakon 2 sata ili više (u sljedećih 42 dana), to se naziva kasno.
- Ako se zabilježi intenzivan gubitak krvi odmah nakon porođaja ili unutar dva sata, to se naziva rano.
Postporođajna krvarenja smatraju se nevjerojatnom opstetričkom komplikacijom i mogu dovesti do smrti puerperala.
Težina krvarenja određena je količinom gubitka krvi. Kod zdrave žene koja rađa, procijenjeni volumen gubitka krvi pri porodu ne prelazi 0,5% tjelesne težine, dok kod gestoze, anemije ili koagulopatije smanjuje se na 0,3%. Ako je u ranom postporođajnom razdoblju žena izgubila više krvi nego što je izračunato, onda govore o ranom poslijeporođajnom krvarenju, koje zahtijeva hitne mjere, ponekad i prije operacije.
Atonija ili hipotonija uterusa
To je jedan od vodećih čimbenika koji doprinosi nastanku krvarenja.Hipotonija uterusa naziva se njezino stanje, pri čemu se smanjuju tonus i kontraktilnost. U atoniji maternice, tonus i kontraktilna aktivnost su oštro smanjeni ili potpuno odsutni, a maternica je u "paraliziranom" stanju. Atonija je, na sreću, izuzetno rijetka, ali opasna je po masivnom krvarenju koje se ne može konzervativno liječiti. Krvarenje povezano s oštećenjem tonusa maternice razvija se u ranom postporođajnom razdoblju. Smanjenje i gubitak tonusa maternice doprinosi jednom od sljedećih čimbenika:
- prekomjerno prekomjerno rastezanje maternice, koje se opaža s polihidramnionom, višestrukim fetusima ili velikim plodom,
- izražen umor mišićnih vlakana, potpomognut dugotrajnim radom, neracionalnom uporabom kontrakcije, brzom ili brzom isporukom,
- gubitak sposobnosti miometrija da se normalno smanji sa svojim brazdastim, upalnim ili degenerativnim promjenama.
Sljedeći čimbenici predisponiraju razvoj hipoglikemije ili atona:
- mlade dobi
- patološka stanja uterusa:
- miomatski čvorovi
- malformacije
- postoperativna maternica,
- strukturne distrofične promjene (upala, veliki broj rodova),
- pretjerano istezanje maternice tijekom trudnoće (polihidramnion, višestruka trudnoća)
- komplikacije trudnoće,
- anomalije generičkih sila,
- abnormalnosti posteljice (prezentacija ili odvajanje),
- gestoza, kronične ekstragenitalne bolesti,
- DIC sindrom bilo kojeg podrijetla (hemoragični šok, anafilaktički šok, embolija amnionske tekućine).
Povreda posteljice
Nakon perioda izbacivanja fetusa počinje treći ili sljedeći period rada, tijekom kojeg se posteljica odvaja od stijenke maternice i izlučuje. Čim se rodila posteljica, počinje rano postporođajno razdoblje (sjetite se da traje 2 sata). Ovo razdoblje zahtijeva najveću pažnju, kako porodiljskog tako i medicinskog osoblja. Nakon rođenja posteljice ispituje se na cjelovitost, ako bilo koja lobula ostane u maternici, to može izazvati masovni gubitak krvi, u pravilu, takvo krvarenje počinje mjesec dana nakon porođaja, u pozadini potpunog zdravlja žene.
Što želim spomenuti. Nažalost, takvo krvarenje, koje iznenada počinje mjesec dana kasnije i više nakon poroda, nije neuobičajeno. Naravno, kriviti liječnika koji je primio dostavu. Gledao sam da nema dovoljno lobula na posteljici, ali možda je to bio dodatni lobe (osim posteljice) i nije poduzimao odgovarajuće mjere (ručna kontrola šupljine maternice). No, kao što opstetričari kažu: "Ne postoji takva placenta koja se ne može presavijati." Odsutnost lobule, osobito ekstenzija, lako se previdi, ali liječnik je osoba, a ne rendgenski snimak. U dobrom rodilištu, kada se otpušta puerperal, izvodi se ultrazvuk maternice, ali, kako nije tužno, nema ultrazvučnog aparata posvuda. I prije ili kasnije krvarenje u ovom pacijentu i dalje bi počelo, samo u takvoj situaciji, "potaknut" ga je stres.
Trauma do rodnog kanala
Daleko od posljednje uloge u pojavi postporođajnog krvarenja (obično u prva 2 sata) je opstetrijska ozljeda. Ako dođe do obilnog iscjedka krvi iz genitalnog trakta, opstetričar mora ponajprije ukloniti oštećenje rodnog kanala. Smanjeni integritet može biti na:
Ponekad su rupture cerviksa toliko dugačke (3-4 stupnja) da odlaze u svodove vagine i donjeg segmenta maternice. Praznine se mogu pojaviti spontano, tijekom protjerivanja fetusa (na primjer, brza isporuka), te zbog medicinskih manipulacija koje se koriste u ekstrakciji fetusa (nametanje porodiljnog pinceta, vakuumski ekstraktor).
Nakon carskog reza, krvarenje može biti uzrokovano kršenjem tehnika šivanja (na primjer, nestala, nezaobrana posuda i divergencija šavova u maternici).Osim toga, u postoperativnom razdoblju može se potaknuti propisivanjem antitrombocitnih sredstava (razrjeđivanje krvi) i antikoagulantima (smanjiti njihovo zgrušavanje).
Predisponirajući čimbenici doprinose rupturi maternice:
- ožiljci na maternici nakon prethodnih kirurških intervencija,
- struganje i pobačaj,
- upotreba intrauterinih kontraceptiva,
- opstetrijske manipulacije (vanjska rotacija fetusa ili intrauterina rotacija),
- stimulacija rađanja
- uska zdjelica.
Bolesti krvi
Različite krvne bolesti povezane s poremećajem zgrušavanja krvi također bi se trebale smatrati čimbenikom mogućeg krvarenja. To uključuje:
- hemofilija,
- von Willebrandove bolesti
- hipofibrinogenemiju i druge.
Razvoj krvarenja također nije isključen u slučaju bolesti jetre (kao što je poznato, u njemu se sintetiziraju mnogi faktori zgrušavanja).
Klinička slika
Rano poslijeporođajno krvarenje, kao što je već navedeno, povezano je s kršenjem tonusa i kontraktilnosti maternice, tako da žena 2 sata nakon rođenja ostaje pod nadzorom medicinskog osoblja u sobi za dostavu. Svaka žena koja je upravo postala majka mora zapamtiti da tijekom tih 2 sata ne može spavati. Jako krvarenje se može otvoriti iznenada, a vjerojatno je da neće biti liječnika ili babice pored puerperala. Hipo-i atonsko krvarenje može se pojaviti na dva načina:
- Krvarenje odmah postaje masivno, "sipa se poput slavine". Istodobno je maternica vrlo opuštena i mlohava, njezine granice nisu definirane. Nema utjecaja na vanjsku masažu, ručnu kontrolu maternice i kontrakcijske lijekove. S obzirom na visoki rizik od komplikacija (DIC i hemoragijski šok), puerperalna žena se odmah operira.
- Krvarenje je poput valova. S vremena na vrijeme maternica se ili opušta ili kontrahira, tako da se krv otpušta u dijelovima od 150-300 ml. Pozitivan učinak redukcije lijekova i vanjske masaže maternice. Ali u određenom trenutku krvarenje se povećava, a stanje žene se dramatično pogoršava, a gornje komplikacije se pridružuju.
Ali kako odrediti patologiju, ako je žena već kod kuće? Prije svega, valja podsjetiti da je ukupna količina lochy za cijeli period oporavka (6 - 8 tjedana) 0,5 - 1,5 litara. Sve abnormalnosti ukazuju na patologiju i zahtijevaju hitnu liječničku pomoć:
Obilno krvarenje
Pojava takvih izlučevina, osobito nakon što je lohija postala sivkasta ili žuta, trebala bi upozoriti ženu. Krvarenje može biti istodobno, ili se periodično ponavlja, u iscjedku mogu biti prisutni ili odsutni krvni ugrušci. Sama krv može promijeniti boju - od svijetle grimizne do tamne. Pati i opće stanje majke. Puls i disanje ubrzavaju, pojavljuju se slabost i vrtoglavica, žena može stalno osjećati hladnoću. Slični znakovi govore o ostacima poslije poroda u maternici.
Intenzivno krvarenje
Ako je krvarenje počelo, a dovoljno je masivno, hitno se mora pozvati hitna pomoć. Nije teško sam odrediti intenzitet krvarenja od strane mlade majke - potrebno je nekoliko brtvi da se promijeni za sat vremena. Ne smijete sami odlaziti liječniku u takvom stanju, jer postoji visok rizik od gubitka svijesti na ulici.
Prestanak otpusta
Nije isključeno takva opcija kao što je nagli nestanak sekreta, što također nije norma i zahtijeva pružanje medicinske skrbi.
Krvarenje nakon porođaja traje (normalno) ne duže od 7 dana i slično je teškim menstruacijama. Ako se period krvarenja odgodi, trebao bi upozoriti mladu majku.
Nakon rođenja poslije poroda, poduzimaju se brojne mjere kako bi se spriječio početak ranog postpartumskog krvarenja:
Djetinjstvo ostaje u sobi za dostavu
Pronalaženje žene u sobi za porođaj u naredna 2 sata nakon završetka porođaja potrebno je poduzeti hitne mjere u slučaju mogućeg krvarenja.U tom vremenskom razdoblju, žene prate medicinsko osoblje koje procjenjuje krvni tlak i puls, boju kože i količinu izlučene krvi. Kao što je već spomenuto, dopušteni gubitak krvi tijekom poroda ne smije prelaziti 0,5% težine žene (u prosjeku do 400 ml). U protivnom, gubitak krvi se smatra ranim poslijeporođajnim krvarenjem i poduzimaju se mjere za njegovo zaustavljanje.
pregled posteljice
Nakon rođenja djeteta, opstetričar je obvezan zajedno s babicom pregledati ga i odlučiti o integritetu posteljice, prisutnosti / odsutnosti dodatnih režnjeva, njihovom odvajanju i kašnjenju u šupljini maternice. U slučaju sumnje u integritet posteljice, provodi se ručni pregled maternice (pod općom anestezijom). Tijekom pregleda uterusa, liječnik proizvodi:
- uklanja traumu maternice (ruptura),
- uklanja ostatke posteljice, membrana i krvnih ugrušaka,
- provodi ručnu (s oprezom) masažu maternice na šaci.
Pregled rodnog kanala
U nedavnoj prošlosti, ispitivanje porođajnog kanala provedeno je samo u primiparama. Trenutno se ova manipulacija provodi na sve puerpera, bez obzira na broj rođenih. Tijekom pregleda uspostavlja se cjelovitost vrata maternice i vagine, mekih tkiva perineuma i klitorisa. Ako se nađu rupture, one se šivaju (pod lokalnom anestezijom).
Mjere u razvoju ranog poslijeporođajnog krvarenja
U slučaju povećanog krvarenja u prva 2 sata nakon završetka poroda (500 ml ili više), liječnici obavljaju sljedeće aktivnosti:
- Pražnjenje mjehura (ako ranije nije učinjeno).
- Uvođenje uterotonika intravenski u visokim dozama.
- Smirite se do podlaktice.
- Vanjska masaža maternice
Nakon što je uspostavio ruku na dnu maternice, pažljivo je stisnite i odlepite prije potpunog smanjenja maternice. Postupak za ženu nije baš ugodan, ali prilično podnošljiv.
Izvodi se, kao što je gore navedeno, pod općom anestezijom. Ruka je umetnuta u maternicu i nakon što je pregledala njegove zidove, ruka je stisnuta u šaku. S druge strane masirajte van maternicu.
- Tamponade posteriornog vagine ušća
Tampon impregniran s eterom umeće se u stražnji vaginalni jaz, koji uzrokuje refleksnu kontrakciju maternice.
Ako sve ove mjere nisu imale pozitivan učinak, a krvarenje se povećalo i dostiglo 1 litru ili više, problem kirurške intervencije je riješen. Istovremeno se provodi intravenozno davanje otopina, krvnih produkata i plazme kako bi se zamijenio gubitak krvi. Od operacija se primjenjuje:
- amputacija ili istrebljenje maternice (ovisno o situaciji),
- ligacija arterija maternice,
- povezivanje arterija jajnika,
- ligacija ilijačne arterije.
Stop Late Postpartum Krvarenje
Kasnije, poslijeporođajno krvarenje, kao što je već spomenuto, nastaje zbog kašnjenja dijelova posteljice i membrana, rjeđe krvnih ugrušaka u šupljini maternice. Shema pomoći je sljedeća:
- hitnu hospitalizaciju žene na ginekološkom odjelu,
- priprema za kiretaciju maternice (provođenje infuzijske terapije, uvođenje redukcije)
- obavljanje pražnjenja (kiretaža) šupljine maternice i uklanjanje ostataka jajašca i ugrušaka (pod anestezijom),
- mjehurić s ledom 2 sata na donjem dijelu trbuha,
- daljnje provođenje infuzijske terapije, ako je potrebno, transfuziju krvi,
- antibiotici,
- propisivanje uterotonika, pripravaka željeza i vitamina.
Dijete se hrani na zahtjev
Česta privrženost bebe dojci ne samo da uspostavlja i učvršćuje fizički i psihički kontakt između majke i djeteta. Iritacija bradavica uzrokuje egzogeni (samo) oksitocin, koji stimulira kontrakciju maternice, a također pojačava izlučivanje (pražnjenje maternice).
Rano poslijeporođajno krvarenje
Rano poslijeporođajno krvarenje je krvarenje koje se dogodilo unutar prva 2 sata nakon porođaja.Stopa gubitka krvi u ranom postporođajnom razdoblju ne smije prelaziti 400 ml ili 0,5% tjelesne težine žene. Ako gubitak krvi prelazi navedene vrijednosti, oni govore o patološkom krvarenju, ako je 1 posto ili više, to ukazuje na masovno krvarenje.
Uzroci ranog poslijeratnog krvarenja
Uzroci ranog postpartumskog krvarenja mogu biti povezani s majčinim bolestima, komplikacijama trudnoće i / ili poroda. To uključuje:
- dug i težak porod,
- slabost generičkih sila
- stimulacija kontrakcija s oksitocinom,
- pretjerano istezanje maternice (veliki fetus, polihidramnioni, višestruki fetusi),
- dobi žena (starije od 30 godina),
- preeklampsija,
- bolesti krvi
- brza isporuka
- korištenje lijekova protiv bolova tijekom porođaja,
- stres (na primjer, strah od operacije),
- čvrsto pričvršćivanje ili povećanje posteljice,
- odlaganje placente u maternici,
- ruptura maternice i / ili ruptura mekih tkiva rodnog kanala,
- malformacije uterusa, ožiljak maternice, miomatski čvorovi.
Hipotonično krvarenje
Ovo krvarenje karakterizira brz i masivan gubitak krvi, kada puerperal za nekoliko minuta izgubi 1 litru krvi ili više. U nekim slučajevima dolazi do gubitka krvi u valovima, naizmjenično s dobrom kontrakcijom maternice i odsutnošću krvarenja s iznenadnim opuštanjem i labavošću maternice s povećanim krvarenjem.
Atonsko krvarenje
Krvarenje koje se javlja kao rezultat neliječenog hipotoničnog krvarenja ili neadekvatnog liječenja potonjeg. Maternica potpuno gubi svoju kontraktilnu sposobnost i ne reagira na podražaje (prstohvat, vanjska masaža maternice) i terapijske mjere (Kuvellerova uterusa). Atonsko krvarenje je obilno i može dovesti do smrti puerperala.
Kasnije poslijeporođajno krvarenje
Kasnije poslijeporođajno krvarenje je krvarenje koje se javlja 2 sata nakon poroda i kasnije (ali ne više od 6 tjedana). Uterusa nakon porođaja je opsežna površina rane koja krvari za prva 2 do 3 dana, onda iscjedak postaje sukrovichnymi, a nakon seroznih (lochia). Lochia traje 6-8 tjedana. U prva 2 tjedna postporođajnog razdoblja maternica se aktivno smanjuje, tako da 10 do 12 dana nestaje iza maternice (tj. Ne može se palpirati kroz prednji trbušni zid), a na bimanualnoj studiji doseže veličine koje odgovaraju 9-10 tjedana trudnoće. Ovaj se proces naziva involucija maternice. Istodobno s kontrakcijom uterusa formira se i cervikalni kanal.
Uzroci kasnog postpartumskog krvarenja
Glavni uzroci kasnog postpartalnog krvarenja uključuju:
- kašnjenje dijelova posteljice i / ili membrana fetusa,
- poremećaji krvarenja,
- subinvolucija maternice,
- krvni ugrušci u maternici sa zatvorenim cervikalnim kanalom (carski rez),
- endometritis.
Klinika kasnog poslijeporođajnog krvarenja
Krvarenje u kasnom postporođajnom razdoblju počinje naglo. Često je vrlo masivan i dovodi do oštre anemizacije puerperala, pa čak i do hemoragijskog šoka. Kasnije se postpartalno krvarenje treba razlikovati od povećanog krvarenja tijekom dojenja (maternica počinje smanjivati zbog povećane proizvodnje oksitocina). Karakterističan znak kasnog krvarenja je povećano krvavo ispuštanje jarko crvene boje ili promjena podloge češće nego svaka 2 sata.
Liječenje kasnog poslijeporođajnog krvarenja
Ako dođe do kasnog poslijeporođajnog krvarenja, potrebno je izvršiti ultrazvuk zdjelice kad god je to moguće. Na ultrazvuku se određuje maternica, veća od normalne, prisutnost krvnih ugrušaka i / ili ostataka membrana i posteljice, širenje šupljine.
U kasnom postpartalnom krvarenju neophodno je kiretiranje maternice, iako se određeni broj autora ne pridržava ove taktike (oštećena je leukocitna osovina u maternici, a zidovi su oštećeni, što može dalje proširiti infekciju izvan maternice ili neplodnosti). Nakon kirurškog zaustavljanja krvarenja, kompleksna hemostatska terapija nastavlja se uvođenjem redukcijskih i hemostatskih sredstava, nadopunjavanjem volumena cirkulirajuće krvi, transfuzijom krvi i plazme te propisivanjem antibiotika.
Simptomi krvarenja u slijedu i ranom postporođajnom razdoblju
- Uočavanje iz genitalnog trakta više od 400 ml volumena. Boja iscjetka varira od grimiznog do tamno crvenog, ovisno o uzroku krvarenja. Krvni ugrušci mogu biti prisutni. Krv izlazi povremeno. Krvarenje se događa odmah nakon rođenja djeteta ili nakon nekoliko minuta - ovisno o uzroku.
- Vrtoglavica, slabost, bljedilo kože i sluznice, zujanje u ušima.
- Gubitak svijesti
- Smanjen krvni tlak, čest, jedva primjetan puls.
- Dugotrajno odsustvo izlučivanja posteljice (dječje mjesto) - više od 30 minuta nakon rođenja djeteta.
- "Nedostatak" dijelova posteljice kada se promatra nakon rođenja.
- Mršava maternica tijekom palpacije (palpacija) određuje se na razini pupka, tj. Ne skuplja se i ne smanjuje u veličini.
Opstetrician-ginekolog će pomoći u liječenju bolesti
Liječenje krvarenja u slijedu i ranom postporođajnom razdoblju
Glavni cilj liječenja je zaustaviti krvarenje koje ugrožava život majke.
Konzervativno liječenje bez obzira na razdoblje pojave krvarenja treba biti usmjereno na:
- liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala krvarenje,
- zaustavljanje krvarenja s inhibitorima fibrinolize (lijekovi koji djeluju kako bi se zaustavilo prirodno otapanje krvnih ugrušaka),
- suzbijanje učinaka gubitka krvi (intravenska primjena vodenih i koloidnih otopina za povećanje krvnog tlaka).
Intenzivna terapija u jedinici intenzivne njege potrebna je u slučaju ozbiljnog stanja trudnice i fetusa. Ako je potrebno, izvršite:
- transfuzija krvnih pripravaka (sa značajnim gubitkom krvi uzrokovanim odvajanjem),
- mehanička ventilacija pluća majke (s nemogućnošću samostalnog održavanja dišne funkcije).
Ako je uzrok krvarenja dugotrajno odsustvo izlučivanja posteljice ili kašnjenje dijelova posteljice, hipotenzija ili atonija uterusa (slaba kontrakcija mišića ili nedostatak istih), tada se provodi:
- ručni pregled šupljine maternice (liječnik pregledava šupljinu maternice rukom o prisutnosti nerazdvojenih dijelova posteljice),
- ručno odvajanje posteljice (liječnik ručno razdvaja posteljicu od maternice),
- masaža maternice (liječnik rukama umetnut u maternicu, masira njegove zidove, time stimulirajući njegovo smanjenje i zaustavljanje krvarenja),
- uvođenje uterotonika (lijekova koji doprinose smanjenju maternice).
U slučaju gubitka krvi preko 1000 ml, konzervativno liječenje treba prekinuti i poduzeti sljedeće mjere:
- ishemija maternice (nametanje kvačica na posude koje hrane maternicu),
- hemostatske (hemostatske) šavove na maternici,
- embolizacija (uvođenje čestica koje sprečavaju dotok krvi u krvnu žilu) arterija uterusa.
Operacija uklanjanja maternice izvodi se u interesu spašavanja života žene ako je nemoguće zaustaviti krvarenje iz maternice.
Ako je uzrok krvarenja trauma porođajnog kanala, tada se izvode rekonstrukcijske operacije (zatvaranje cervikalnog i perinealnog ruptura).
Komplikacije i posljedice
- Kuvelerova maternica - višestruko krvarenje u debljini stijenke maternice, natapanje krvlju.
- Razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije - ozbiljno kršenje sustava zgrušavanja krvi s pojavom više krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) i krvarenja.
- Hemoragijski šok (progresivno narušavanje vitalnih funkcija živčanog sustava, cirkulacijskog sustava i disanja u pozadini gubitka značajne količine krvi).
- Sheehanov sindrom (postpartum hipopituitarizam) - ishemija (nedostatak opskrbe krvlju) hipofize (endokrina žlijezda koja regulira rad većine endokrinih žlijezda u tijelu) s razvojem njegove nedostatnosti funkcije (nedostatak proizvodnje hormona).
- Majčinu smrt.
Prevencija krvarenja u slijedu i ranom postporođajnom razdoblju
"Vodič za ambulantnu skrb u akušerstvu i ginekologiji", urednik V.I. Kulakov. - M.: "GEOTAR-Media", 2007
"Hitna pomoć u akušerstvu i ginekologiji: kratki vodič" ed. VN Serov. - M: “GEOTAR-Media”, 2011.
“Akušerstvo: nacionalno vodstvo”, izd. EK Ailamazyan. - M.: "GEOTAR-Media", 2013.
Čimbenici koji doprinose slaboj kontrakciji maternice
- Atonija maternice s krvarenjem u postporođajnom razdoblju u povijesti.
- Odgođeno ispuštanje posteljice ili njezinih režnjeva.
- Ova ili ona anestezija, uključujući uporabu ftorotane.
- Široko mjesto posteljice (blizanci, jaki Rh-sukob, veliki fetus), nisko mjesto placente, preopterećena maternica (polihidramnion, višestruki fetusi).
- Ekstravazacija krvi u miometriju (s naknadnom rupturom).
- Neoplazma maternice ili fibroids.
- Produženi rad.
- Loša kontrakcija maternice u drugoj fazi porođaja (npr. Kod višestrukih žena zrele dobi).
- Trauma maternice, vrata maternice, vagine ili perineuma.
Napomena: poremećaji koagulacije mogu se razviti tijekom trudnoće ili mogu biti komplikacija prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice, embolije amnionske tekućine ili intrauterine smrti fetusa koja se dugo dogodila.
Taktike liječenja krvarenja u postporođajnom razdoblju
0,5 mg ergometrina se daje intravenozno. U slučajevima kada se krvarenje dogodilo izvan bolnice, potrebno je pozvati '' hlapljivi '' tim za opstetričku njegu. Potrebno je uspostaviti sustav za intravensku infuziju. S razvojem hemoragičnog šoka ubrizgava se Haemaccel ili svježa krv skupine 1 (0), Rh-negativna (u odsutnosti koincidira u skupini i Rh-faktor). Infuziju treba provesti brzo dok sistolički krvni tlak ne prijeđe 100 mmHg. Minimalna količina transfundirane krvi treba biti 2 boce (pakiranje). Kateterizirajte mjehur kako biste ga ispraznili. Utvrđuje se je li rođena placenta. Ako se ljušti, provjerite je li potpuno odvojena, ako se to ne dogodi, pregledajte maternicu. Ako se posteljica potpuno odvoji, puerperal stavite u položaj litotomije i pregledajte ga u uvjetima adekvatne analgezije i dobre rasvjete kako biste osigurali potpuno praćenje i dobro zacjeljivanje ozlijeđenih dijelova rodnog kanala. Ako posteljica nije potpuno odvojena, ali odvojena, tada se pokušava ručno odvojiti posteljicu, dok se maternica izvana pomno pomiče kako bi se stimulirale njegove kontrakcije. Ako su te manipulacije neuspješne, onda se obratite pomoći iskusnog opstetričara kako bi posteljicu stavili pod opću anesteziju (ili pod uvjetima već postojeće epiduralne anestezije). Potrebno je bojati se moguće disfunkcije bubrega (akutno zatajenje bubrega - prerenalni oblik uzrokovan hemodinamskim posljedicama šoka).
Ako se krvarenje u postporođajnom razdoblju nastavi, unatoč svim gore navedenim manipulacijama, 10 U oksitocina daje se u 500 ml otopine dekstroze brzinom od 15 kapi / min.Bimanualni pritisak na maternicu može smanjiti najbliži gubitak krvi. Provjerite da li se krvni ugrušci (krv - 5 ml - treba zgrušati u standardnu staklenu epruvetu volumena 10 ml s zaobljenim dnom u trajanju od 6 minuta, formalno konvencionalni testovi: broj trombocita, vrijeme djelomičnog tromboplastina, vrijeme zgrušavanja kaolin-kefalina, određivanje produkata razgradnje fibrina). Pregledajte maternicu radi mogućeg pucanja. Ako je atonija maternice uzrok krvarenja, a sve gore navedene mjere su neuspješne, daje se 250 µg karboprosta (karboprosta) (15-metilprostaglandin F2a), na primjer, u obliku Hemabate - 1 ml, duboko u mišić. Nuspojave: mučnina, povraćanje, proljev, vrućica (rjeđe - astma, visoki krvni tlak, plućni edem). Injekcije lijeka mogu se ponoviti nakon 15 minuta - do ukupne injekcije od 48 doza. Ovaj tretman omogućuje kontrolu krvarenja u oko 88% slučajeva. Povremeno, za zaustavljanje krvarenja zahtijeva podvezivanje unutarnje ilijačne arterije ili histerektomiju.
Krvarenje u kasnom postporođajnom razdoblju
To je prekomjerni gubitak krvi iz genitalnog trakta koji se javlja ne ranije od 24 sata nakon poroda. Obično se to krvarenje događa između 5. i 12. dana postporođajnog razdoblja. One su uzrokovane kašnjenjem u ispuštanju područja posteljice ili krvnog ugruška. Često se razvija sekundarna infekcija. Postporođajna involucija maternice može biti nepotpuna. Ako je uočavanje slabo i nema znakova infekcije, taktika upravljanja može biti konzervativna. Ako je gubitak krvi značajniji, ultrazvučnim pregledom sumnja na odgađanje iscjedka nakon porođaja ili uterusa bolne iz maternice s zjapećim ustima, pojavljuju se dodatne studije i manipulacije. Ako postoje znakovi infekcije, propisuju se antibiotici (npr. Ampicilin 500 mg intravenski svakih 6 sati, metronidazol 1 g svakih 12 sati rektalno). Lagano curetira maternicu (lako je perforirati u postporođajnom razdoblju).
Rano postpartalno krvarenje
Krvarenja koja se javljaju u ranom postporođajnom razdoblju nazivaju se patološkim krvarenjem iz ženskih genitalija tijekom prva dva sata nakon rođenja. Pojavljuje se kod 2-5% poroda.
Glavni uzroci krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju:
- kašnjenje u maternici placente,
- hipotenzija i atonija uterusa,
- patologija sustava zgrušavanja krvi, poremećena hemostaza, koagulopatija,
- ozljeda mekog tkiva rodnog kanala,
- iracionalno davanje lijekova (dugotrajna upotreba antispazmodičnih i tokolitičkih lijekova, antikoagulanti, antitrombocitni agensi, masivna infuzija otopina).
Krvarenje u kasnom postporođajnom razdoblju
U kasnom postporođajnom razdoblju krvarenje se javlja dva sata kasnije i unutar 42 dana nakon poroda. Najčešće, kasna krvarenja nakon porođaja javljaju se 7-12 dana nakon poroda.
Postavite pitanje stručnjacima i dođite
odgovor za 15 minuta!
U normalnoj involuciji iu normalnom stanju puerperalnog krvarenja u maternici u postporođajnom razdoblju traje do 3-4 dana, tamne su boje i umjerene količine. Iscjedak u serumu opažen je do tjedan dana.
Uzroci kasnog postpartalnog krvarenja višestruki su:
- povrede procesa epitelizacije endometrija i involucije maternice,
- benigne ili maligne bolesti maternice (rak grlića maternice, submukozni miom maternice),
- kašnjenje dijelova posteljice u maternici,
- smanjena kontraktilnost maternice,
- nepotpuna ruptura maternice
- postpartalne infekcije
- neuspjeh ožiljka nakon carskog reza
- horionepitelioma,
- placentni polip,
- kongenitalne koagulopatije,
- kašnjenje u maternici placente,
- odbacivanje nakon isporuke mrtvog tkiva,
- divergencija rubova rane nakon carskog reza.
Kliničke manifestacije kasnog krvarenja:
- krvarenje iz maternice, bogato ili oskudno, razvija se postupno, može biti periodično ili trajno,
- boli u cijelom trbuhu ili donjem abdomenu - bolni, grčevi, konstantni ili povremeno pojavljuju,
- infekcija povećava znojenje, glavobolju, zimicu, tjelesna temperatura raste.
Opće stanje žene ovisi o brzini krvarenja, količini izgubljene krvi, pristupanju infekcije.
Kod masivnog krvarenja razvija se DIC ili hemoragični šok. U prisutnosti zaraznog procesa pojavljuje se tahikardija, krvni iscjedak postaje neugodan miris, bol u trbuhu, puerperalna groznica.
Za prevenciju poslijeporođajnog krvarenja potrebno je na vrijeme identificirati žene zbog rizika od krvarenja:
- s preopterećenjem maternice,
- višerotke,
- u povijesti abortusa,
- s prirođenim koagulopatijama i upalnim bolestima genitalnih organa,
- s pre-eklampsijom.
Nisam pronašao odgovor
na vaše pitanje?
Samo napiši što želiš
trebate pomoć
