ZNAM
- indikacije i kontraindikacije za postavljanje opstetričkih pinceta,
- uvjeti za izricanje opstetričkih pinceta,
- komplikacije majke tijekom operacije koja nameće opstetričku pincetu,
- učinak opstetričkih pinceta na fetus,
- izravne, neizravne i daljinske komplikacije operacije nametanja porodiljne pincete,
- indikacije i kontraindikacije za obavljanje operacija uništavanja voća,
- uvjeti za operacije uništavanja voća.
MOŽE:odrediti indikacije, uvjete za operacije izdavanja dopuštenja.
Akušerske pincete.
Uvođenje opstetričkih pinceta je operacijski zahvat, tijekom kojeg se fetus uz pomoć posebnih alata uklanja iz majčinog rodnog kanala.
Opstetričke pincete dizajnirane su samo za izdvajanje fetusa za glavu, ali ne i za promjenu položaja glave fetusa. Svrha operacije nametanja opstetričkih pinceta je zamjena generičke sile izbacivanja privlačnom snagom liječnika opstetričara.
Opstetričke pincete imaju dvije grane koje su međusobno povezane bravom, svaka grana se sastoji od žlice, brave i ručke. Kašike pinceta imaju zakrivljenosti zdjelice i glave i namijenjene su za hvatanje same glave, ručka služi za vuču.
Ovisno o bravi, postoji nekoliko modifikacija opstetričkih pinceta, u Rusiji se koristi Simpson - Fenomenov opstetrički pincet, čija se brava odlikuje jednostavnošću uređaja i značajnom pokretljivošću.
klasifikacija
Ovisno o položaju glave fetusa u zdjelici, tehnika operacije se razlikuje.
Na mjestu fetalne glave u širokoj ravnini zdjelice uvesti abdominalne ili atipične pincete.
Pinceta smještena na glavi koja se nalazi u uskom dijelu karlične šupljine (pomaknut šav gotovo je u izravnoj veličini) naziva se nisko abdominalno (tipično).
Najpovoljnija varijanta operacije, zajedno s najmanjim brojem komplikacija, kako za majku tako i za fetus, jest nametanje tipičnih opstetričkih pinceta.
U vezi s širenjem indikacija za kiruršku intervenciju u suvremenom porodničarstvu, pinceta se koristi samo kao metoda hitne dostave, ako se propusti mogućnost izvođenja CS-a.
svjedočenje
Majčina strana:
- teške bolesti kardiovaskularnog sustava i dišnog sustava, bubrega, organa vida i drugih,
- teška nefropatija, eklampsija,
- slabost radne aktivnosti koja nije pogodna za liječenje, umor,
- horioamnionitis, pri porođaju, ako se u roku od 2 sata ne očekuje kraj porođaja.
Sa strane fetusa:
- akutna hipoksija fetusa,
- gubitak petlji pupkovine,
kontraindikacije
- nepotpuno otkrivanje grla maternice,
- duboko preuranjeni fetus,
- visok položaj glave fetusa,
- prijeteća ili započeta ruptura maternice.
Uvjeti za rad
· Živo voće.
· Potpuno otvaranje ždrijela maternice.
· Nedostatak fetalnog mjehura.
· Položaj fetalne glave u uskom dijelu karlične šupljine.
· Veličina glave fetusa i zdjelice majke.
Metode ublažavanja boli
Metoda anestezije odabire se ovisno o stanju žene i fetusa i prirodi indikacija za operaciju.
Kod zdrave žene (ako je prikladno da sudjeluje u procesu porođaja) može se primijeniti epiduralna anestezija ili inhalacija smjese dušikovog oksida s kisikom.
Ako je potrebno, isključite pokušaje operacije koja se provodi pod općom anestezijom.
Tehnika rada
Opća tehnika operacije nametanja opstetričkih pinceta uključuje pravila za nametanje opstetričkih pinceta, bez obzira na to u kojoj se ravnini zdjelice nalazi glava fetusa.Operacija nametanja opstetričkih pinceta nužno uključuje pet faza: uvođenje žlica i njihovo mjesto na glavi fetusa, zatvaranje grana pinceta, ispitivanje vuče, uklanjanje glave, uklanjanje pinceta.
Pravila za uvođenje žlica
Lijeva žlica drži se lijevom rukom i ubrizgava se u lijevu stranu zdjelice majke pod kontrolom desne ruke, a prva se uvodi lijeva žlica jer ima bravu.
Desna kosa se drži desnom rukom i ubrizgava se u desnu stranu zdjelice majke preko lijeve žlice. Da bi se kontrolirala pozicija žlice u vagini, umetnuti su svi prsti ruke opstetričara, osim velikog, koji ostaje vani i ostavljen po strani. Zatim, kao olovku ili luk, uzmite ručicu pinceta, s vrhom žlice okrenutom prema naprijed, a ručka pinceta paralelna s suprotnim preponskim naborima.
Kašika se uvodi polako i pažljivo uz pomoć guranja palca. Kako se žlica pomiče, klešta se pomiče u vodoravni položaj i spušta dolje. Nakon umetanja lijeve žlice, opstetričar izvlači ruku iz vagine i prenosi ručicu umetnute žlice na pomoćnika, što sprječava kretanje žlice. Zatim unesite drugu žlicu.
Žlice klešta padaju na glavu fetusa u njegovoj transverzalnoj veličini. Nakon umetanja žlica, ručke pinceta se spajaju i pokušavaju zatvoriti bravu. To može uzrokovati poteškoće:
· Brava se ne zatvara jer se kliješta nalaze na glavi koja nije u istoj ravnini - položaj desne žlice ispravlja se pomicanjem grane kliješta u kliznom pokretu na glavi,
· Jedna žlica nalazi se iznad druge, a bravica se ne zatvara - pod kontrolom prstiju umetnutih u vaginu, gornja žlica se pomiče prema dolje,
Grane su zatvorene, ali se ručke pinceta jako razilaze, što ukazuje da se klešta ne preklapaju na poprečnoj veličini glave, nego na kosoj, velikoj glavi ili previsokim žlicama na glavi voća kada vrhovi kašika ostave na glavi, a zakrivljenost pinceta nije odgovara joj - poželjno je ukloniti žlice, ponovno vaginalni pregled i ponoviti pokušaj primjene pinceta,
• Unutarnje površine ručki pinceta labavo se spajaju jedna s drugom, što se, u pravilu, događa ako je poprečna veličina glave fetusa veća od 8 cm - između ručki pincete umetnuta je presavijena pelena koja sprječava prekomjerni pritisak na glavu fetusa.
Nakon zatvaranja grana pinceta, provjerite da mekana tkiva rodnog kanala nisu zarobljena pomoću pinceta. Zatim se provodi testiranje vuče: ručke pinceta se hvataju desnom rukom, fiksiraju se lijevom rukom, kažiprst lijeve ruke je u dodiru s glavom fetusa (ako se ne izvadi iz glave tijekom vuče, pinceta se primjenjuje ispravno).
Zatim izvedite stvarnu vuču, čija je svrha uklanjanje fetalne glave. Smjer vuče određen je položajem fetalne glave u karličnoj šupljini. Kada je glava smještena u širokom dijelu male karlične šupljine, vuča je usmjerena prema dolje i natrag, pri čemu se vuče iz uskog dijela male zdjelične šupljine privlači prema dolje, a glava stoji u izlazu male zdjelice, prema dolje, prema sebi i anteriorno.
Trakcije bi trebale oponašati kontrakcije u intenzitetu: postupno početi, pojačati i oslabiti, između vuče je potrebna stanka od 1-2 minute. Obično 3-5 trakcija je dovoljno da se izluči fetus.
Glava fetusa može se ukloniti u pinceta ili se uklone nakon smanjenja glave do izlaza iz male zdjelice i vulvarnog prstena. Prolazom vulvarnog prstena obično se reže perineum (koso ili uzdužno).
Prilikom uklanjanja glave mogu postojati tako ozbiljne komplikacije kao što je nedostatak napredovanja glave i klizanje žlica iz glave fetusa, čija se prevencija sastoji u razjašnjavanju položaja glave u maloj zdjelici i ispravljanju položaja žlica.
Ako se pinceta ukloni prije rezanja glave, najprije raširite ručke pincete i otvorite bravu, a zatim izvadite žlice klešče obrnutim redoslijedom od uvoda, prvo desno, a zatim lijevo, odbacujući ručke prema suprotnom bedru majke.
Prilikom uklanjanja glave fetusa u pincetu, vuča se izvodi desnom rukom u smjeru prema naprijed, a lijeva podupire perineum. Nakon rođenja glave, pinceta se otvara i pinceta se uklanja.
Tipične opstetričke pincete
Najpovoljnija opcija za operaciju. Glava se nalazi u uskom dijelu zdjelice: zauzete su dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutarnja površina simfiznog zgloba. S vaginalnim pregledom ishijalne bodlje se ne postižu lako.
Sagittalni šav nalazi se u ravnoj ili gotovo ravnoj veličini zdjelice. Malo opruge nalazi se ispod velikog i anteriorno ili posteriorno od njega, ovisno o vrsti (prednje ili stražnje).
Klješta se polažu u poprečnoj veličini zdjelice, žlice klešče se postavljaju na bočne površine glave, a zakrivljenost zdjelice instrumenta se uspoređuje s osom zdjelice. Kada se prednji pogled na vuču provodi prema dolje i sprijeda do fiksacije subokcipitalne fosne na donjem rubu simfize, onda anteriorno sve dok glava ne izbije.
U posteriornom pogledu, okcipitalni prikaz vuče provodi se prvo horizontalno sve dok se ne formira prva točka fiksacije (prednji rub velike fontane je donji rub zgloba simfize), a zatim anteriorno sve dok se subokcipitalna fossa ne fiksira na vrhu repne kuke (druga fiksacijska točka), a ručke stražnjih pinceta fiksiraju se kao posljedica nepopustljivosti glave i rođenja čela, lica i brade fetusa.
Glava fetusa nalazi se u širokom dijelu zdjelične šupljine, izvodeći sakralnu šupljinu u gornjem dijelu, stražnji dio glave prema naprijed još nije dovršen, šav u obliku strelice smješten je u jednoj od kosih dimenzija.
Na prvom mjestu voća, klešta su smještene u lijevu kosu - lijeva žlica je iza, a desna žlica "luta", na drugom mjestu, naprotiv, lijeva žlica "luta", a desna žlica je ostavljena. Vučenje se provodi u smjeru prema dolje i natrag prije nego što se glava pomakne u ravninu izlaza zdjelice, a zatim se glava ispusti rukom.
komplikacije
· Oštećenje mekog rodnog kanala (suze vagine, perineuma, rijetko cerviks).
Ruptura donjeg segmenta maternice (tijekom operacije nametanja abdominalnih akušerskih pinceta).
· Oštećenje organa zdjelice: mjehura i rektum.
· Oštećenje pubične simfize: od simfizitisa do rupture.
· Oštećenje sakralne artikulacije.
· Postporođajna gnojna oboljenja.
· Traumatske ozljede fetusa: glavobolje, pareza živčanog sustava, ozljede mekih tkiva lica, oštećenje kostiju lubanje, intrakranijalna krvarenja.
Stranice posla
Metodički razvoj za studente 4. i 6. godine
Glava. Zavod za akušerstvo i ginekologiju, Odsjek za akušerstvo i ginekologiju. Radnik. Znanost Ruske Federacije, dr.sc. profesor cms, izvanredni profesor, cms, asistent
Uz najčešći carski rez, i druge operacije koje su mnogo rjeđe koriste se i za operacije isporuke. To je nametanje opstetričkih pinceta, vakuumska ekstrakcija fetusa, ekstrakcija fetusa za zdjelični kraj, klasična opstetrijska rotacija fetusa s punim otvaranjem, operacije uništavanja voća,
Njihova "nepopularnost" je posljedica traume fetusa. Brojni stručnjaci smatraju da upotreba opstetričkih operacija ukazuje na pogrešnu prognozu porođaja, koja je trebala završiti carskim rezom. Međutim, ove operacije ne mogu biti potpuno isključene iz arsenala opstetričara.
Ne smijemo zaboraviti da su operacije primjene pronašle primjenu u nekim oblicima ekstragenitalne patologije, primjer je dostava kod žena s teškim oštećenjima srca, kada se u drugoj fazi poroda upotrebljavaju opstetričke pincete za smanjenje tjelesnog stresa kod bolesne trudnice.Akušerske pincete i vakuumski ekstraktor su mnogo manje opasni za fetus s upornom slabošću rada u drugom stadiju porođaja bez izražene hipoksije.
Perinatalni pristup u akušerstvu gotovo da ne ostavlja mjesta za operacije proizvodnje. Trenutno se opstetričku rotaciju manje koristi s punim otvaranjem vrata maternice, ekstrakcijom fetusa za zdjelični kraj zbog opasnosti od ozljede novorođenčeta i visoke intraoralne smrtnosti. Međutim, nije potrebno potpuno isključiti ovu vrstu operacija iz opstetričkog arsenala, potrebno je samo suziti njihovu uporabu na minimum.
Tema: AKTIVIRANJE AKTIVNOSTI AKTIVNOSTI AKTIVNOSTI ASTRA
Svrha lekcije: naučiti studente o indikacijama, uvjetima, kontraindikacijama i tehnikama za primjenu akušerstva i vakuumskog ekstraktora.
1. Upoznajte se s poviješću porodiljnog klešta i vakuumskim ekstraktorom.
2. Proučavanje strukture pinceta Ivacuum.
3 .. Istražiti indikacije, stanja, kontraindikacije i pravila nametanja porodiljskih štipaljki i vakuumskog ekstraktora.
4. Ovladati tehnikom i opremom operacije nametanja opstetričke pincete i vakuumske ekstrakcije fetusa nafantom.
5. Proučavanje komplikacija operacije majke iplod.
Mjesto rada: radna soba, predavaonica, postporođajni odjel.
Vizualna pomagala: fantom, zdjelica, lutka. Modeli pinceta Simpson-Phenomenova, Lazarevich. Slike i tablice ilustriraju izvršenje operacija.
Pod operacijom nametanja opstetričkih pinceta razumjeti vađenje živog, cjelovitog fetusa za glavu rodnog kanala uz pomoć posebnog alata. Akušerske klešče izumili su početkom 17. stoljeća škotski liječnici P. Chamberlain, ali nije otkrio svoj izum, a čast odlaska pripada I. Palfinu (1723.)
U Rusiji je pincetu prvi put prekrio Erasmus, profesor na Moskovskom sveučilištu (1765.). Uvođenje ove operacije u akušersku praksu aktivno je promicao osnivač kućnog opstetričarstva N.M. Maksimovich (Ambodik).
Uvođenje opstetričkih pinceta jedna je od najvažnijih i najodgovornijih operacija opstetričara.
Uređaj pinceta: imaju dvije grane, od kojih se svaka sastoji od sažetka, brave i ručke. Najčešće korišteni pinceti model Phenomenova-Simpson, čije grane sijeku zaključavanje relativno mobilni, žlice imaju glavu i zdjelice zakrivljenosti. Duljina pinceta nije veća od 40 cm., Težina - 750-800g. Zakrivljenost glave - 8 cm. Gornji krajevi žlica trebaju biti razmaknuti 2-2,5 cm.
INDIKACIJE ZA NIPPING:
1. Sekundarna slabost rada.
2. Teški oblici preeklampsije (nefropatija III. Stupnja, preeklampsija, eklampsija) s ciljem uklanjanja proljetne aktivnosti.
3. Teške ekstragenitalne bolesti žena u porođaju, koje zahtijevaju isključivanje potentnih aktivnosti. (srčane mane, endokarditis, hipertenzivna bolest N-Sh art., bolesti dišnog sustava, bubrega, visoka kratkovidost i dr.).
4. Ugrožena ili započeta asfiksija fetusa.
UVJETI ZA PROVEDBU NEPOSREDNOG ŠIPPOVA:
1. Karlica normalne veličine.
2. Živi fetus.
3. Puna cervikalna dilatacija.
4. Nedostatak fetalnog mjehura.
5. Prosječna veličina glave.
6. Glava se nalazi u zdjeličnoj šupljini ili na izlazu zdjelice.
1. Visoka glava: glava koja stoji na ulazu u zdjelicu fiksirana malim ili velikim segmentom na ulazu u zdjelicu.
2. Razlika između glave fetusa i zdjelice majke.
4. Prijetnja rupture maternice.
6. Anatomski uska zdjelica P-III stupanj.
7. Nepovoljno umetanje glave.
PRIPREMA ZA RAD:
1. Dezinfekcija kirurškog polja i ruku kirurga.
2. Pražnjenje mjehura.
3. Uvođenje majke u anesteziju (maska, intravenska, pudendalna anestezija)
4. Provesti temeljit vaginalni pregled kako bi se razjasnili uvjeti i položaj znamenitosti na glavi fetusa.
OPĆA NAČELA ZA OTKRIVANJE
Prilikom primjene porodiljne pincete potrebno je voditi se trostrukim pravilima MS-a. Malinowski.
I. Prvo trostruko pravilo je oko tri mjesta za glavu:
1. Prva pozicija - glava je veliki segment na ulazu u zdjelicu, prva vuča usmjerena na prste sjedenja opstetričara. Kliješta nametnuta u ovom položaju glave, nazvana su visoka i trenutno se ne primjenjuju.
""
