Kako odabrati optimalnu metodu kontracepcije i održati zadovoljstvo seksualnim životom?

I. Uvod

20. stoljeće obilježeno je pojavom kemijskih, mehaničkih i kirurških metoda kontracepcije s velikom učinkovitošću. Izbor metode zaštite promijenio se s dolaskom sve djelotvornije i sigurnije za zdravlje žena metode, među kojima je danas jedna od najnaprednijih oralna hormonska kontracepcija.

Pobačaj je za žene bio najpovoljniji način kontrole rađanja. Stoga je više od polovice smrtnih slučajeva žena zbog trudnoće i porođaja komplikacije povezane s pobačajima. Postoji značajna učestalost ginekoloških bolesti, čiji razvoj ima izravnu vezu s odgođenim pobačajima.

Iskustvo brojnih bliskoistočnih i europskih zemalja pokazuje da snažna vlada može ozbiljno utjecati na distribuciju kontracepcije. To je posebno izraženo u prisutnosti negativnog stava prema toj dominantnoj religiji u zemlji. Drugi važan čimbenik u stavu prema kontracepciji je ekonomska politika države u uvjetima prenapučenosti ili u uvjetima ekonomske recesije.

II. Kriteriji za odabir metode kontracepcije

Raspon modernih metoda kontracepcije uključuje različite hormonske kontraceptive (kombinirani lijekovi s estrogen-progestinom i progestogenom), intrauterine, kirurške, barijerne kontracepcije, spermicide i prirodne metode planiranja obitelji.

Sastav kombiniranih oralnih kontraceptiva (CEC) uključuje sintetske analoge ženskih spolnih hormona - estrogena i progesterona. Suvremeni COC-ovi su pripravci s niskim dozama koji ne sadrže više od 35 μg etinilestradiola. Ranije korištena sredstva s visokim sadržajem etinil estradiola, koja značajno povećavaju rizik od tromboembolijskih komplikacija, trenutno se ne koriste za sprečavanje trudnoće. Samo progestogeni kontraceptivi uključuju: oralne progestogene kontraceptive (mini-pili), injekcije i kapsule za subkutano davanje Norplanta. Svi ovi proizvodi ne sadrže estrogensku komponentu.

Intrauterini uređaji koji sadrže bakar (IUD) trenutno se uglavnom koriste za intrauterinsku kontracepciju. Tu su i intrauterini kontraceptivi koji oslobađaju hormone s levonorgestrelom. Sterilizacija se odnosi na ireverzibilne metode kirurške kontracepcije. Dobrovoljna sterilizacija, pod odgovarajućim uvjetima, dopuštena je u našoj zemlji od 1993. godine. Barijerni kontraceptivi koji štite ne samo od neželjene trudnoće, nego i od spolno prenosivih bolesti (spolno prenosivih bolesti) su muški i ženski kondomi i vaginalne dijafragme. Spermicidi, koji sadrže tvari koje inaktiviraju spermatozoide, također pružaju određenu zaštitu od spolno prenosivih bolesti. Prirodne metode planiranja obitelji (EMPS) uključuju kalendarsku, simptomatsku, laktacijsku amenoreju i neke druge.

Pri odabiru metode kontracepcije uzimaju se u obzir mnogi kriteriji:

djelotvornost, sigurnost za određenog pacijenta, nuspojave, učinci protiv kontracepcije, reverzibilnost metode, dostupnost, trošak i drugi kriteriji, uključujući društvene i osobne.

Vodeći kriterij za odabir metode kontracepcije jest učinkovitost. Kako bi se opisala djelotvornost metode, uobičajeno je koristiti Pearl indeks, koji pokazuje postotak neuspjeha kontracepcije pri korištenju metode tijekom jedne godine.Na slici su prikazani indeksi Pearla za različite metode kontracepcije.

Za neke metode, očekivana i stvarna učinkovitost značajno varira, što je povezano s poštivanjem pravila za korištenje metode. Barijerni agensi, spermicidi i EMPS imaju najveće razlike između očekivane i stvarne učinkovitosti.

Očekivani i pravi Pearl indeks kada se koriste različite metode kontracepcije

Visoku pouzdanost osigurava hormonska, intrauterina kontracepcija, sterilizacija. Stvarne i očekivane učinkovitosti su iste kada se koriste Depo-Provera i Norplant.

Prilikom odabira metode kontracepcije, treba imati na umu da, ovisno o mehanizmu djelovanja, pouzdanost zaštite od ektopične trudnoće ne može se podudarati s učinkovitošću sprječavanja trudnoće maternice. Od reverzibilnih metoda kontracepcije, zaštita od ektopične trudnoće se najsigurnije osigurava sredstvima koja suzbijaju ovulaciju, to jest COC ili Deto-Provera injekcijsko kontracepcijsko sredstvo. Nasuprot tome, ne-hormonalni ulošci i neki čisto progestogeni lijekovi (mini-pili i Norplant) manje su zaštitni prema ektopičnoj trudnoći.

Sigurnost kontracepcije je sljedeći važan kriterij odabira. Da bi ga se procijenilo, potrebno je utvrditi prisutnost apsolutnih kontraindikacija za primjenu određene metode, kao i stanja koja zahtijevaju dodatna istraživanja prije propisivanja ili u postupku korištenja kontracepcije.

U nedostatku bilo kakvih specifičnih problema, suvremene metode kontracepcije, s iznimkom IUD-a i dobrovoljne sterilizacije, ne zahtijevaju dodatno ispitivanje pacijenta prije uporabe. To je zbog činjenice da suvremeni nisko-dozni KOK i progestogeni kontraceptivi ne uzrokuju ozbiljne komplikacije i mogu ih koristiti zdrave žene do menopauze.

Posljednjih godina detaljno su proučavani učinci COC-a s niskim dozama na trombotske i aterosklerotske mehanizme razvoja kardiovaskularne patologije. Utvrđeno je da ovi lijekovi ne dovode do ozbiljnih poremećaja u sustavu hemostaze, budući da je rezultirajuće povećanje nekih faktora zgrušavanja (fibrinogen, trombin, faktori 7 i 10) u potpunosti kompenzirano ubrzanom fibrinolizom.

Suvremeni hormonalni kontraceptivi u većini slučajeva nemaju izražen učinak na profil lipida, a niske doze KOK-a s trećom generacijom gestagena mogu čak i smanjiti njezinu aterogenost, što se objašnjava niskom aktivnošću androgenog progestagena i djelomičnim prevladavanjem estrogenih učinaka tih lijekova.

Ne smijemo zaboraviti da žene sa somatskim problemima osobito trebaju kontracepciju. I premda mogu postojati ograničenja pri izboru kontracepcijskih metoda, treba imati na umu da bi rizik povezan s upotrebom određenog kontraceptiva trebao biti povezan s rizikom od trudnoće. Za pacijenta s ekstragenitalnom patologijom, pojava neplanirane trudnoće može biti opasnija za zdravlje i život.

Za pacijenta s ekstragenitalnom patologijom, pojava neplanirane trudnoće može biti opasnija za zdravlje i život. Nuspojave kontraceptiva, u pravilu, ne predstavljaju opasnost za zdravlje žena. Uz primjenu modernih COC-a s niskim dozama, nuspojave (mučnina, nadimanje grudi, promjene raspoloženja, menstrualni poremećaji) rijetke su i obično se javljaju tijekom prva tri ciklusa lijeka. Međutim, oni mogu značajno utjecati na odnos pacijenta prema metodi.

Upotrebu progestogenih sredstava prati veća učestalost nuspojava u obliku menstrualnih poremećaja (produljeno ili obilno krvarenje, amenoreja). Svi oni su povezani s mehanizmom djelovanja progestagenskih lijekova, reverzibilni su i nisu opasni za zdravlje žena.

Prilikom odabira metode kontracepcije, važno je uzeti u obzir pozitivne ncontraceptivne učinke. U najširem rasponu ne-kontraceptivnih učinaka djeluje hormonska kontracepcija. S dugotrajnim lijekovima smanjuje se relativni rizik od raka endometrija, benignih i malignih tumora jajnika, benignih bolesti dojki, fibroida maternice i endometrioze. Upotreba hormonskih kontraceptiva štiti žene od pojave akutnih upalnih bolesti zdjeličnih organa. Uz profilaktički učinak, ovi lijekovi imaju terapeutski učinak kod anemije, predmenstrualnog sindroma, disfunkcionalnog krvarenja maternice.

Važan ne-kontraceptivni učinak barijernih metoda je zaštita od spolno prenosivih bolesti, uključujući protiv gonoreje, klamidije, mikoplazmoze, trihomonijaze, infekcije herpesom i citomegalovirusom, hepatitisa B, AIDS-a. Metode barijerne kontracepcije osiguravaju prevenciju bolesti cerviksa, uključujući maligne tumore, u razvoju kojih je važna virusna injekcija.

Reverzibilnost metode uzima se u obzir u vezi s reproduktivnim planovima bračnog para. Nepovratne metode kontracepcije su kirurške. Sve druge metode su reverzibilne, a plodnost nakon povlačenja lijeka se u pravilu brzo obnavlja. Iznimka je injekcijski lijek Depo-Provera, nakon čega se obično uočava kašnjenje u oporavku plodnosti u razdoblju od 6 mjeseci do 1,5 godine.

Uz medicinske, određeni kriteriji utječu na osobni odnos pacijenta prema metodi kontracepcije, kao što su povjerljivost, cijena, omjer spolnog partnera, jednostavnost korištenja. Također ih je potrebno uzeti u obzir pri odabiru individualne metode kontracepcije.

Optimalan izbor metode kontracepcije

Danas postoji prilično velik izbor različitih kontraceptiva, od kojih su značajni hormonalni kontraceptivi. Oni su način zaštite od neželjene trudnoće uz pomoć umjetnih spolnih hormona. Odabirom takvog alata najprije se konzultirajte s ginekologom i endokrinologom, jer uporaba nekih od njih može imati vrlo opasne zdravstvene posljedice.

Djelovanje kontracepcijskih pilula temelji se na načelu suzbijanja prirodnog procesa ovulacije. On se potiskuje inhibicijom proizvodnje vlastitih hormona i uzrokuje neke promjene u sluznici maternice. Kao rezultat toga, maternica je zbijena, sprječavajući slobodno kretanje spermatozoida zahvaćenih u nju, a ne dolazi do oplodnje.

Upotreba hormonskih kontraceptiva nije sigurna za žene s preosjetljivošću na estrogen i progestin. Znakovi takve osjetljivosti uključuju akne, snažan porast tjelesne težine tijekom prethodne trudnoće, prekomjerni rast dlačica, otekline prije menstruacije, teški iscjedak tijekom ovulacije. Uporaba takvih tableta ne preporučuje se ženama koje su imale tromboembolijske bolesti i poremećaje zgrušavanja krvi. Žene s dijabetesom, kardiovaskularnim bolestima, bubrežnim bolestima, bronhijalnom astmom, multiplom sklerozom, epilepsijom trebaju ih koristiti vrlo pažljivo.Stoga se izbor hormonskog lijeka provodi samo nakon savjetovanja s ginekologom i endokrinologom, koji mora unaprijed zakazati pregled i pažljivo proučiti povijest svih prošlih i sadašnjih bolesti. Prije korištenja ovih vrsta kontraceptiva, potrebno je izmjeriti tlak, ispitati stanje mliječnih žlijezda i jetre, izvršiti citološku analizu cerviksa i dati krv za šećer. Žena koja stalno uzima hormonske lijekove mora posjetiti ginekologa najmanje jednom u šest mjeseci i podvrći se fizikalnom pregledu.

Ako se virusni hepatitis prenese, oralna hormonska kontracepcija može se koristiti ne ranije od šest mjeseci nakon normalizacije jetre. Žene pušači starije od trideset godina, koje namjeravaju koristiti oralne kontraceptive, prvo moraju potpuno prestati pušiti, jer estrogeni sadržani u takvim pripravcima povećavaju rizik od razvoja tromboembolije.

Općenito, za odabir optimalne varijante hormonskog kontraceptiva, morate posjetiti ginekologa, endokrinologa, mammologa. Osim toga, potrebno je donirati krv za biokemijsku analizu, napraviti analizu razine hormona i ultrazvuka te provesti test zgrušavanja krvi. Sve ove mjere pomoći će smanjiti vjerojatnost negativnih nuspojava kada se koriste tablete na minimum.

Postojeće metode kontracepcije:

Prirodne - temperaturne, cervikalne, kalendarske metode, kao i prekinuti spolni odnos.
Barijera - kondom, femidom, dijafragma, kapa maternice.
Hormonalni - COC (kombinirani oralni kontraceptivi), mini-pili, hormonske injekcije, flasteri i prsteni, potkožni implantati.
Kemijski - aerosoli, kreme, svijeće imaju spermicidni učinak.
Kombinirano - različite vrste IUD-ova (intrauterini uređaji).
Kirurški - muška i ženska sterilizacija.
Postkoitalne - “hitne” metode nakon nezaštićenog spolnog odnosa.

Zašto je upravo KOK izbor ogromne većine modernih žena?

Pristup izboru kontracepcijskih sredstava čisto je individualan i temelji se, osim osobnih čimbenika, na parametrima sigurnosti, visokoj pouzdanosti, reverzibilnosti utjecaja, dostupnosti i jednostavnosti korištenja. Prije svega, učinkovitost bilo kojeg kontracepcijskog sredstva izražena je Pearl indeksom, koji je određen brojem trudnoća u 100 žena koje su koristile ovu metodu zaštite tijekom godine.

Što je niži indeks Pearl ("stopa neuspjeha"), to je metoda kontracepcije pouzdanija.

Znanstveno je dokazano da hormonalni lijekovi imaju najveću učinkovitost u smislu ovog pokazatelja, ako se ne uzme u obzir operacija.

Tako je Pearl indeks jednak:

za KOK - 0.03-1.0 (visoka učinkovitost),
za muške kondome - 7-14 (prosječna učinkovitost),
za prekinuti spolni odnos 18-25 (niska učinkovitost).

Izbor u korist KOC-a je očigledan, s obzirom na to da suvremena kontracepcijska sredstva u ovoj skupini imaju prihvatljiv sigurnosni profil. Osim toga, nesumnjiva prednost današnjeg dana je sposobnost proizvođača hormonskih kontraceptiva da zadovolje prirodne potrebe žena za održavanjem kvalitete seksualne funkcije. Nije tajna da određeni broj COC-ova može promijeniti libido prema dolje, međutim, postoje i lijekovi koji optimiziraju ovaj važan aspekt u životu žene i njenog partnera.

S ove točke gledišta, lijek Clayra® je od interesa.

Klayra®. Zaštita, spremanje i optimizacija tajne

Naravno, radi se o libidu i zadovoljstvu seksualnim životom.

Zašto onda Clayra®? Razmotrite sastav kombiniranih oralnih kontraceptiva.

Kao bitne komponente, svi COC sadrže estrogen i progestogen. Mehanizam kontracepcijskog djelovanja ove skupine lijekova je:

potiskivanje ovulacije
zadebljanje cervikalne sluzi,
promjena endometrija koja ometa implantaciju.

Kontracepcijski učinak osigurava progestogenska komponenta (progestini), a uz pomoć druge komponente, etinil estradiol, proliferacija endometrija se održava i ciklus se kontrolira (kao rezultat toga nema srednje krvarenja kada se uzimaju COC). Usporedno s tim, etinil estradiol zamjenjuje endogeni estradiol, koji prestaje biti proizveden u jajnicima kada je izložen COC-u.

Sintetski hormoni, tradicionalno dio COC-a, ne mogu uvijek biti punopravna zamjena vlastitih hormona, osiguravajući sve faze punog seksualnog života. Clayra® je jedini oralni kontraceptiv na ruskom tržištu koji sadrži identičan prirodni estradiol valerat umjesto kemijski sintetiziranog etinil estradiola, a dienogest djeluje kao progestin u pripravku, a te komponente ulaze u dinamički način koji modulira hormonske oscilacije u prirodnom ciklusu.

Dokazano je da je u kombinaciji estradiol valerata / dienogesta tajna Clayra® poštivanja ženske seksualnosti. Činjenica je da estradiol valerat u manjoj mjeri nego etinil estradiol utječe na povećanje sinteze GSPH (globulina koji veže spolne hormone), čime se održava koncentracija testosterona u normalnom rasponu, što u konačnici pridonosi očuvanju seksualnosti. Dienogest ima vrlo nizak afinitet za SHBG, ne istiskuje testosteron i stoga ne utječe na njegovu razinu. Kao rezultat toga, zabilježena je optimizacija libida i, kao posljedica, povećanje zadovoljstva intimnom intimnošću.

Klayra®. Jake senzacije su moguće u bilo kojoj dobi.

Osim brige za procese odgovorne za žensku seksualnost, Clayra® je pokazao veći kontracepcijski učinak u usporedbi s drugim COC-ima, što samo po sebi ne može utjecati na pozitivan stav žene o intimnosti. Vjerujući dokazanim raznovrsnim pozitivnim svojstvima lijeka, žena ima mogućnost da se osjeća zaštićeno i istinski sretno.

Poznato je da je, prema multicentričnoj komparativnoj studiji velikih razmjera, u kojoj je sudjelovalo 276 žena, u dobi od 18 do 50 godina, uočeno povećanje glavnih parametara spolne funkcije u postavljanju estradiol valerata / dienogesta u dinamičkom modusu.

Dijagnoza žena koje sudjeluju u ovom istraživanju je seksualna disfunkcija povezana s COC-om, odnosno, te su žene već iskusile kršenje seksualnosti dok su koristile druge COC-ove.

Nakon prelaska na Clayra®, te su žene kvalitativno promijenile pokazatelje seksualne funkcije koje karakteriziraju punopravni seksualni život - libido, uzbuđenje, vlaženje genitalnog trakta, orgazam, zadovoljstvo intimnošću u odsutnosti dispareunije.

U drugoj studiji, skrenuta je pozornost na cikličku prirodu seksualnog ponašanja tijekom primjene Clair®, koja je svojstvena prirodnom menstrualnom ciklusu i njegovim vršnim fazama. Ono što je posebno zanimljivo, povećanje želje, uzbuđenost, učestalost orgazma, zadovoljstvo i seksualna aktivnost bilo je maksimalno do 7. dana ciklusa lijekova (s postupnim smanjenjem za 28. dan). Vršne vrijednosti spolne aktivnosti 7. dana bile su slične onima na 14. dan prirodnog ciklusa. Ova značajka seksualnog ponašanja sudionika, autori studije objašnjavaju višefazni način uporabe lijeka.

Stoga je izbor u korist Claire razumno rješenje. Lijek pokazuje svojstva COC-a s povoljnim profilom učinkovitosti, zadržavajući libido i zadovoljstvo seksualnim životom.

Kombinirani hormonski oralni kontraceptivi

Kombinirani oralni kontraceptivi - To su lijekovi koji sadrže hormone (estrogene i gestagene) koji se uzimaju oralno, kroz gastrointestinalni trakt u obliku tableta ili kapsula, u cikličkom načinu rada. Vrlo su pouzdani, dobro se toleriraju, dostupni i jednostavni za uporabu, dobro kontroliraju menstrualni ciklus, sigurni su za većinu žena. Vrijeme uzimanja tableta ne ovisi o vremenu spolnog odnosa. Nakon prestanka uzimanja lijeka, reproduktivna funkcija je reverzibilno obnovljena. Perla indeks je 0,1 - 5 trudnoća na 100 žena u razdoblju od 1 godine.

Mehanizmi djelovanja Kombinirani oralni kontraceptivi: inhibicija oocitno sazrijevanje i ovulaciju (bez izravne oplodnja objekt), povećanje viskoznosti sluzi u cervikalni kanal, sprječava prodiranje sperme u maternicu, odgođeno ulazi u oplođeno jajašce u maternici zbog smanjenja motiliteta jajovoda, promjene u sluznicu maternice, sprječava vezanje oplođeno jajašce.

Ovisno o kombinaciji estrogena i progestogena, kombinirani oralni kontraceptivi dijele se na: monofazna (sadrže u tableti određenu dozu estrogena i progestogena, koja se ne mijenja tijekom cijelog ciklusa davanja), Dvofazna (u svim tabletama, sadržaj estrogena je isti, a doza progestogena raste u drugoj fazi primjene) i tri faze (sastoje se od tri vrste tableta, najprije koriste tablete s niskim sadržajem progestogena, uzimaju tablete s povećanom dozom progestogena u sredini ciklusa, u posljednjoj trećini količina progestogena se još više povećava).

Kada se koriste oralni kontraceptivi, mogu se pojaviti neke nuspojave koje se javljaju u prvim mjesecima od 10 - 40%, a njihova se učestalost smanjuje na 5 - 10%. Najčešće nuspojave su: glavobolja, nelagoda u gastrointestinalnom traktu, mučnina, povraćanje, napetost dojke, nervoza, razdražljivost, depresija, vrtoglavica, promjena težine, poremećaji menstruacije u obliku intermenstrualnog krvavog krvarenja, teška krvarenja ili, naprotiv, nedostatak menstruacije ili nakon uzimanja oralnih kontraceptiva. Ako nuspojave traju dulje od 3 do 4 mjeseca, kontracepcijsko sredstvo treba zamijeniti ili poništiti. Povećanje tjelesne težine tijekom prva tri mjeseca može biti posljedica prije svega zbog zadržavanja tekućine u tijelu i ne smije prelaziti više od 3 kg. Nesumnjivo, postoje i faktori rizika u kojima se oralna kontraceptivna sredstva ne mogu uzimati, jer se mogu pojaviti opasne posljedice.

Nakon prestanka uzimanja lijeka, oko 75% žena može zatrudnjeti u prvom spontanom menstrualnom ciklusu, au preostalih 25% ovulacija se vraća u sljedeća 2-3 menstrualna ciklusa.

Preventivni i terapijski učinci hormonska kontraceptivna sredstva: regulacija menstrualne funkcije s disfunkcionalnim krvarenjem maternice, sindromom policističnih jajnika, itd., smanjujući intenzitet manifestacije predmenstrualnog sindroma, uklanjajući ili smanjujući bol u prvim danima menstruacije, smanjujući gubitak menstrualne krvi i smanjujući učestalost anemije, smanjujući rizik od izvanmaterične trudnoće, razvoj rak jajnika, rak dojke, rak maternice, fibroidi maternice, ciste jajnika, upalne bolesti organa prsni, osteoporoza.

kontraindikacije kombinirana oralna kontraceptivna sredstva: tromboza dubokih vena, tromboembolija plućnih grana, visoki rizik od tromboze ili tromboembolije, koronarna bolest srca, moždani udar, hipertenzija, bolesti povezane s bolestima srčanog zalistka, bolesti jetre (kolelitijaza, kolestaza, virusni hepatitis,kronični hepatitis, ciroza, tumor), vaskularna glavobolja ili migrena s fokalnim neurološkim simptomima, dijabetes melitus s angiopatijom i trajanje bolesti dulje od 20 godina, potvrđena hiperlipidemija, sistemski eritematozni lupus ili sistemska skleroderma, rak dojke ili sumnja na njega, epilepsiju i druga stanja koja zahtijevaju antikonvulzive i barbiturate ili njihove analoge, pušenje nakon 35. godine života, dojenje, trudnoća.

Kombinirani oralni kontraceptivi obično počinju uzimati u prvih pet dana menstrualnog ciklusa. Dozvoljeni intervali između ciklusa ne bi trebali biti duži od 7 dana. Ako je iz nekog razloga jedna pilula propuštena, morate uzeti ovu pilulu što je prije moguće i nastaviti s uzimanjem lijeka kao i obično. U tom slučaju, usporedno s tim, preporučljivo je za osiguranje koristiti jednu od barijernih metoda kontracepcije zbog mogućnosti spontane ovulacije. 3 mjeseca nakon početka primjene kombiniranog oralnog kontraceptiva, potrebno je provesti naknadni pregled, uključujući procjenu mliječnih žlijezda i jetre, ginekološki pregled, mjerenje krvnog tlaka, citološki pregled brisa cerviksa, ultrazvuk, određivanje razine šećera u krvi i procjenu sustava zgrušavanja krvi. ,

Što učiniti kad se nuspojave javljaju tijekom uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva?

Kada se naprsnuće dojke, vrtoglavica, glavobolja, debljanje, mučnina, preporuča se pričekati oko 3 mjeseca kako bi se tijelo prilagodilo lijeku, uzeti tablete prije odlaska u krevet ili promijeniti lijek s nižom dozom estrogena ili drugog lijeka s anti-mineralcortikoidnim učinkom.
U prisutnosti intermenstrualnog izlučivanja krvi, tablete treba uzimati istodobno, isključiti prisustvo urogenitalne infekcije, koristiti lijekove s višom dozom estrogena ili trofaznih lijekova.
U nedostatku menstruacije, treba isključiti trudnoću i izbjegavati uporabu lijekova s višom dozom estrogena ili koristiti trofazne lijekove.

Kombinirana uporaba oralnih kontraceptiva odmah zaustaviti: sa sumnjom na trudnoću, s trombotičkim ili tromboembolijskim komplikacijama, stalnim povećanjem krvnog tlaka, s planiranjem bilo kakve operacije, s razvojem depresije ili žutice.

Unatoč brojnim mogućim negativnim učincima i kontraindikacijama, kombinirani hormonalni oralni kontraceptivi su visoko učinkovite metode za sprječavanje trudnoće, prihvatljive velikoj većini žena.

Kontraceptivi na bazi progestina

Kontraceptivi na bazi progestina - Ovo je vrsta hormonskog kontraceptiva koja ne sadrži estrogen. Lijekovi se mogu koristiti u obliku tableta, injekcija, potkožnih implantata ili kontracepcijskih sredstava koja sadrže intrauterini progestagen.

Lijekovi propisani usta (mini-pili). Djelovanje ovih kontracepcijskih sredstava temelji se na povećanju viskoznosti sluzi u cervikalnom kanalu, usporavajući isporuku oplođenog jajašca u maternicu kroz jajovode i ometa proces implantacije. Prednosti mini-pilija su odsutnost komplikacija i nuspojava povezanih s prisutnošću estrogena, uz dobru podnošljivost, mogućnost korištenja tijekom dojenja. Međutim, treba napomenuti da nedostatak estrogenske komponente čini mini-pije manje pouzdanim sredstvima kontracepcije u usporedbi s kombiniranim hormonskim oralnim kontraceptivima. Prilikom korištenja tih lijekova postoji veća vjerojatnost pojave krvarenja uterusa ili odgođene menstruacije.Najprikladnija primjena oralnog gestagena u svrhu postpartalne kontracepcije kod dojilja, kao i kod starijih žena i žena koje puše. Mini-pilule se uzimaju kontinuirano, bez prekida, 1 tableta dnevno u isto vrijeme. Preskakanje uzimanja tableta je vrlo nepoželjno.

Progestageni za ubrizgavanje. Kod primjene ove vrste kontracepcijskih sredstava lijekovi se primjenjuju intramuskularno 1 put u tri mjeseca. Dakle, lijek djeluje relativno dugo, ali njegovo djelovanje ne može se brzo zaustaviti. Kao posljedica produljenog izlaganja gestagena endometriju u prvim mjesecima primjene lijekova, može doći do neselektivnog krvarenja iz maternice, koje naknadno prestaje samostalno i nema menstruacija u budućnosti. Ova vrsta kontraceptiva može se primijeniti na bolesnike s hiperplastičnim procesima endometrija. Među nuspojavama može biti povećanje tjelesne težine, pojava akni, glavobolja, edem, poremećaji raspoloženja. Nakon prestanka uzimanja lijeka, obnova reproduktivne funkcije javlja se nakon 6-18 mjeseci.

Implantati. Obično se silikonske kapsule stavljaju ispod kože ramena, koje polako oslobađaju hormon u tijelo. Kontracepcijski učinak očituje se do 5 godina. Ova metoda se može koristiti kod žena kojima je potrebna dugotrajna kontracepcija. Dinamičko praćenje bolesnika treba provoditi svakih 6 mjeseci.

kontraindikacije kontraceptivi na bazi progestogena: sumnja ili prisutnost trudnoće, migrena s fokalnim neurološkim simptomima, poremećaj moždane cirkulacije, bolesti jetre, hipertenzija, dijabetes, rak dojke, krvarenje iz genitalnog trakta.

Kontracepcija za intrauterine uređaje

Intrauterinski kontraceptiv (IUD) To je plastična struktura, obično T-oblika, koja se nalazi u šupljini maternice. Takvo kontracepcijsko sredstvo može biti s bakrom ili proizvodnjom čovjeka. Kontracepcijski učinak IUD-a koji sadrži bakar temelji se na činjenici da se, kao odgovor na prisutnost stranog tijela u maternici, razvija reakcija endometrija, što naglo pogoršava uvjete implantacije. Ova reakcija je uvelike pojačana prisutnošću bakra u kontraceptivu. IUD također smanjuje pokretljivost spermija i gnojidbu. Osim toga, povećanjem kontraktilne aktivnosti jajovoda, oplođeno jajašce ulazi u maternicu ranije nego što se očekivalo, što sprječava njegovu punu implantaciju.

Prednosti IUD-a su njihova visoka učinkovitost, odsustvo sistemskog učinka na tijelo, odsutnost potrebe za dnevnim praćenjem primjene i brzo vraćanje sposobnosti oplodnje nakon uklanjanja. VMK se preporučuje za upotrebu žena koje su rodile i koje imaju jednog stalnog seksualnog partnera. Biserni indeks je 0,6 - 0,8. Upotreba IUD-a kod žena mlađih od 20 godina i kod žena koje nisu rodile ne preporučuje se zbog velikog rizika od spolno prenosivih infekcija i spontanog "izbacivanja" mornarice iz maternice.

kontraindikacije VMC: trudnoća, akutne upalne bolesti ili učestalo pogoršanje kroničnih upalnih bolesti vanjskih i unutarnjih genitalnih organa, sumnja na maligne tumore genitalnih organa, prethodna ektopična trudnoća, miom maternice (izobličenje šupljine), abnormalni razvoj maternice, genitalni infantilizam, genitalna endometrioza, poremećaji menstrualna funkcija, hiperplazija endometrija, bolest cerviksa, poremećaji koagulacije, anemija, komplicirani pobačaj odnosno prije više od tri mjeseca).

Prije uvođenja IUD-a potrebno je pažljivo pregledati kako bi se uklonile moguće kontraindikacije.Najprikladnije uvođenje IUD-a do 8 dana menstrualnog ciklusa, što smanjuje rizik od njegovog uvođenja u ranoj fazi neidentificirane trudnoće. Tijekom prvog tjedna preporuča se suzdržavanje od seksualne aktivnosti i intenzivnog fizičkog napora. Preporučljivo je provesti naknadnu inspekciju u tjednu i mjesecu nakon postavljanja IUD-a. Naknadni pregledi obavljeni su u razmaku od 6 mjeseci. IUD se uklanja (ako nije indicirano) nakon isteka razdoblja uporabe ili na zahtjev pacijenta.

Među mogućim komplikacijama najčešće su zabilježene upalne bolesti genitalnih organa, bol tijekom menstruacije, teška menstruacija, intermenstrualno krvarenje uterusa, spontano izbacivanje IUD-a. Na početku trudnoće, ako se pacijent odluči sačuvati, IUD se ne uklanja.

Intrauterini kontraceptivi za otpuštanje hormona smještena u maternicu dugo vremena oslobađajući hormon u tijelo. Kontracepcijski učinak takvog kontracepcijskog sredstva temelji se, prije svega, na različitom hormonskom učinku na endometrij, što dovodi do kršenja implantacije jaja, zajedno s drugim kontraceptivnim mehanizmima svojstvenim IUD-u općenito. Uz uobičajene kontraindikacije koje ne dopuštaju općenito uporabu IUD-a, hormonima koji oslobađaju hormone dodaju se bolesti jetre i tromboflebitis, poremećaji sustava zgrušavanja krvi. Obnova reproduktivne funkcije javlja se nakon 6-12 mjeseci nakon uklanjanja IUD-a koji oslobađa hormone.

Metode barijerne kontracepcije stvoriti mehaničku ili kemijsku prepreku za kretanje sperme u gornji dio ženskog reproduktivnog sustava. Prednosti ovih metoda uključuju dostupnost, kratko trajanje djelovanja, nedostatak sistemskih učinaka, zaštitna svojstva mehaničkih metoda. Metode barijerne kontracepcije mogu se preporučiti s povećanim rizikom od spolno prenosivih bolesti, dojilja, s neredovitim seksualnim životom, ako postoje kontraindikacije za druge metode kontracepcije. Nedostaci barijerne metode su: manja učinkovitost (u usporedbi s hormonalnom i intrauterinskom kontracepcijom), mogućnost lokalnog iritacijskog djelovanja i lokalne nelagode tijekom spolnog odnosa.

spermicidi (uključena u pjenu, kremu, gel, kontracepcijsku spužvu, vaginalne tablete ili čepiće) - kemijska metoda kontracepcije barijerom. Spermicidi imobiliziraju i neutraliziraju spermu. Perla indeks kada se koriste kemijske metode je 6 - 26.

Mehanička kontracepcijska sredstva: dijafragma, cervikalna kapica, kondom. Za povećanje kontracepcijskog učinka, preporučljivo je koristiti s spermicidima. dijafragma je kapica od elastičnog lateksa, stavljena na vrat maternice prije spolnog odnosa. Dijafragma stvara dodatnu zaštitu cerviksa od mikroorganizama i smanjuje rizik od cervikalne displazije. Nakon odnosa, dijafragma se uklanja. Cervikalna kapica obavlja istu funkciju kao i dijafragma, manje je pogodna za upotrebu u usporedbi s dijafragmom. kondom je najučinkovitiji način sprječavanja spolno prenosivih bolesti. Biserni indeks kada se koriste mehaničke metode kontracepcije je 3-14.

Fiziološke metode kontracepcije

Fiziološke metode kontracepcije temelje se na uporabi naizmjeničnih razdoblja smanjene i povećane mogućnosti trudnoće, kao i na trajanju sposobnosti oplodnje jajašca i sperme.

Metoda ritmičke kontracepcije temelji se na izračunu dana u svakom menstrualnom ciklusu kada je začeće najvjerojatnije. Prema tome, ovih dana, kako bi se spriječila trudnoća, preporučljivo je suzdržati se od seksualne aktivnosti.Ženski menstrualni ciklus (razdoblje od prvog dana jedne menstruacije do prvog dana naredne menstruacije) u prosjeku u većini slučajeva traje 28-30 dana. Tijekom prve polovice menstrualnog ciklusa, folikul sazrijeva u jednom od jajnika, a ovulacija se javlja 14-15. Dana. U isto vrijeme zrelo jaje napušta folikul. Uzimajući u obzir da je zrela jajna stanica sposobna za oplodnju unutar 2-3 dana nakon ovulacije, a spermatozoidi imaju oplodnu aktivnost u roku od 4 dana nakon ejakulacije, ukupno razdoblje vjerojatne mogućnosti začeća je 6-7 dana. Da biste koristili ovu metodu, morate jasno znati trajanje menstrualnog ciklusa (od prvog dana jedne menstruacije do prvog dana drugog), te ste sigurni da se ovulacija događa točno u sredini menstrualnog ciklusa. U ovom slučaju, početak "opasnog" razdoblja, kada je trudnoća najvjerojatnije izračunata oduzimanjem broja 18 od duljine menstrualnog ciklusa, i završetkom tog razdoblja oduzimanjem broja 11 iz ciklusa.Na primjer, trajanje ciklusa je 30 dana. Početak opasnog razdoblja je 12. dan ciklusa (30-18 = 12), kraj je 19. dan ciklusa (30-11 = 19).

Metoda temperature Omogućuje preciznije određivanje vremena ovulacije, jer se nakon rektuma temperatura u rektumu povećava za 0,3-0,50 ° C i ostaje povišena do menstruacije. Za otkrivanje ovulacije ovom metodom potrebno je svako jutro izmjeriti temperaturu u rektumu bez izlaska iz kreveta tijekom cijelog menstrualnog ciklusa. Temperaturna metoda treba se koristiti zajedno s ritmičkom metodom kontracepcije.

Priroda uzorka kristalizacije sline Također vam omogućuje da odredite vrijeme ovulacije. Povećanje razine estrogena, kako se približava ovulacija, dovodi do povećanja količine natrijevih i kalijevih soli u slini. Njihova koncentracija doseže maksimum na dan ovulacije, što dovodi do kristalizacije sline tijekom sušenja. Pouzdanost testa kristalizacije sline za određivanje ovulacije kreće se od 96% do 99%. Za procjenu uzorka kristalizacije sline i, sukladno tome, odrediti vrijeme ovulacije pomoću raznih mini-mikroskopa, koji su kompaktni optički uređaji, prikladni za uporabu.

Biserni indeks kada se koriste gore navedene metode je 9 - 25.

Prekinuti spolni odnos - Ova metoda temelji se na ekstrakciji penisa iz vagine prije početka ejakulacije. Metoda ima iznimno nisku učinkovitost kontracepcije. Primjenom je zabilježena pojava 15-30 trudnoća na 100 žena. Osim toga, često se spominje emocionalna nelagoda među seksualnim partnerima.

Dobrovoljna kirurška sterilizacija - ova metoda kontracepcije je vrlo učinkovita i povezana je s kirurškom intervencijom. Međutim, postoje određeni uvjeti za korištenje sterilizacije: sterilizacija je zabranjena u dobi do 21 g, pacijent (i) ne bi trebao imati nikakvu duševnu bolest, od trenutka potpisivanja svih dokumenata prije kirurške sterilizacije mora trajati najmanje 30 dana, zabranjeno je pribavljanje pristanka za sterilizaciju ili ako žena želi prekinuti trudnoću.

Ženska sterilizacija na temelju stvaranja umjetne opstrukcije jajovoda kirurškim putem. Unatoč činjenici da je kontracepcijska učinkovitost takve sterilizacije vrlo visoka, ipak ne doseže 100%. Preporučljivo je planirati sterilizaciju tijekom prvih dana menstrualnog ciklusa. Povratak sposobnosti reproduktivne funkcije moguć je samo u 10-30% žena koje su ranije bile podvrgnute sterilizaciji.

Muška sterilizacija je sjecište vas deferensa.Takva sterilizacija tehnički je jednostavnija od žene i može se obavljati ambulantno. Moguća je obnova reproduktivne sposobnosti nakon takve operacije. Indeks bisera kod kirurške sterilizacije je 0,5.

Postkoitalna kontracepcija. U velikom broju slučajeva, uporaba kontracepcije je potrebna nakon seksualnog odnosa koji je završen bez zaštite. Međutim, post-koitalna kontracepcija ne može se koristiti kao glavna metoda trajne zaštite od trudnoće. Potreban je izbor druge optimalne metode kontracepcije.

Za hitnu prevenciju trudnoće koriste se hormonalni pripravci, čija se radnja temelji na suzbijanju ili odgađanju ovulacije, oslabljenim procesima oplodnje i implantaciji jaja. Najpopularniji među ovim lijekovima je Postinor, koji se uzima dvaput s pauzom od 12 sati unutar 48-72 sata nakon spolnog odnosa. Postinorova kontracepcijska učinkovitost je do 98%. Nuspojave karakteristične za hormonska kontraceptivna sredstva općenito su do 1/5 ukupnog broja pacijenata. S istom svrhom, na temelju droge danazol 400 mg dva ili tri puta u razmaku od 12 sati unutar 72 sata nakon spolnog odnosa. Također je moguće koristiti lijek na bazi mifcpristona u dozi od 600 mg jednom u roku od 72 sata nakon spolnog kontakta.

Izbor metode kontracepcije je čisto individualni zadatak koji se rješava zajedno s vašim liječnikom. Taj izbor ne bi se trebao temeljiti isključivo na medicinskim kriterijima. Treba uzeti u obzir prirodu i način života (točnost, motivaciju za korištenje kontracepcije, prisutnost jednog ili više seksualnih partnera, redoviti ili epizodni seksualni život itd.), Posebne situacije (postporođajno razdoblje, razdoblje nakon pobačaja, situacije koje zahtijevaju hitnu kontracepciju), dob, itd. ,

O odabiru metode kontracepcije

Ako nema odgovarajućih kontraindikacija, tada je metoda izbora niska doza ili kombinacija hormonskih oralnih kontraceptiva s kombinacijom mikrodoze.
Ako se planira dugotrajna reverzibilna kontracepcija, mogu se koristiti intrauterini kontraceptivi.
Pri visokom riziku od spolno prenosivih bolesti preporučuje se uporaba kontracepcijske barijere u kombinaciji s kombiniranim hormonskim oralnim kontraceptivima.

Konačan izbor kontracepcijskog sredstva najbolje je obaviti na konzultacijama ginekologa na licu mjesta, također je preporučljivo ostati pod nadzorom liječnika, kako za procjenu zdravstvenog stanja tako i za rano otkrivanje moguće trudnoće.

Snimite stručnjake pozivom na jedan pozivni centar: +7 (495) 636-29-46 (m. "Shchukinskaya" i "Ulitsa 1905 goda"). Također se možete prijaviti za liječnika na našoj web stranici, mi ćemo vas nazvati!

Metoda barijera

Smisao ove metode je stvoriti barijeru (prepreku) na putu sperme do maternice. Takva kontracepcijska sredstva su ženska (kape, dijafragme) i muški (kondomi).

Prednosti metode barijere su očite: osim zaštite od trudnoće, kondomi učinkovito štite od bolesti koje se prenose seksualnim kontaktom (HIV, hepatitis, spolno prenosive bolesti). Istovremeno se prodaju bez recepta i po pristupačnoj cijeni.

Barijerna metoda pruža mogućnost samostalnog reguliranja potrebe za kontracepcijom. Također možete primijetiti nedostatke: moguće upale unutarnjih genitalnih organa i bolesti mokraćnog sustava kada se koriste ženska kontracepcijska sredstva. Kape se često mijenjaju, a kondomi se lome.

Također je potrebno uzeti u obzir da je moguća manifestacija alergijskih reakcija na materijale iz kojih je izrađena zaštitna oprema.I naravno, ne zaboravite smanjiti senzacije tijekom seksa.

Spermicidi - kemijska kontraceptivna sredstva

Tvari koje su dio spermicida, u roku od nekoliko sekundi mogu uništiti spermu. Spermicidi se proizvode u obliku tableta, pjenastih svijeća, aerosola od pjene, želea i krema.

Glavna prednost može se uzeti u obzir dostupnost kemijskih kontraceptiva. Uvijek mogu biti pri ruci. Ali minus ove vrste kontracepcije je fiksno vrijeme djelovanja.

Biološka metoda

Ova metoda se temelji na izračunavanju dana kada je vjerojatnost začeća visoka. Osigurani su sljedeći tipovi: simtotermički (oticanje prsnog koša, bolovi u trbuhu), vratna sluznica (testirana cervikalna sluz), temperatura, kalendar. Ova metoda je učinkovita ako žensko tijelo funkcionira kao sat, menstrualni ciklus bez oklijevanja.

Intrauterina metoda kontracepcije

U tom slučaju se u maternicu ugrađuje strano tijelo, koje djeluje kontracepcijsko. Intrauterina kontracepcijska metoda može biti dva tipa: sadrži hormon ili sadrži bakar. To daje kontracepcijsku učinkovitost dugo vremena (do 5 godina). Možete koristiti metodu tijekom laktacije. No, postoje i nedostaci intrauterine kontracepcije: potrebno je redovito obavljati pregled kod liječnika. Tu je i veliki popis nuspojava i kontraindikacija.

Hormonska metoda

Ova metoda temelji se na upotrebi sintetičkih analoga prirodnih hormona. U ovom slučaju, prirodni ciklus se zamjenjuje, što ga čini nemogućim zamisliti. Odabire hormonske lijekove isključivo od strane liječnika nakon potpunog pregleda.

Glavne prednosti: nakon prestanka uzimanja hormonskih lijekova, uskoro je moguća trudnoća, lako se koriste, imaju visoku kontracepcijsku učinkovitost.

Međutim, postoje mnoge mane metode. Dakle, hormonske kontraceptive je zabranjeno koristiti tijekom dojenja, poželjno je da se ne kombiniraju s upotrebom analgetika i antibiotika, morate strogo slijediti upute. Kao rezultat uzimanja ozbiljnih zdravstvenih problema moguće su.