Suvremene metode anestezije tijekom poroda: lijek i prirodna anestezija

Bol - poduzimanje mjera za smanjenje (analgezije) ili potpunu eliminaciju (anestezija) bolnih i bolnih osjećaja pri porodu.

Trenutno je očigledna potreba za ublažavanjem bolova, osobito u slučajevima njihovog patološkog tijeka i prisutnosti istodobne ekstragenitalne patologije kod žena u porođaju. Međutim, to ne znači da sve trudnice trebaju medicinsku anesteziju.

Bol, strah i uzbuđenje žene tijekom poroaja potiču onaj dio živaca koji iritiraju kružna vlakna mišića maternice, a time se odupiru naporima uzdužnih vlakana mišića maternice i narušavaju otvaranje vrata maternice, što dovodi do slabosti u radu. Dvije snažne mišiće počinju se opirati jedna drugoj, što dovodi do muskulature maternice u velikoj napetosti. Glavni zadatak ublažavanja boli u radu je pokušaj da se prekine ovaj začarani krug, a ne da se mišići maternice preoptereti.

Farmakološka (lijekova) anestezija :

• opioidni analgetici (promedol, fentanil, butorfanol, nalbupin, tramadol),
• ne-opioidni analgetici (ketamin),
• inhalacijski anestetici (mješavina dušikovog oksida + kisika),
• regionalna anestezija (epiduralna ili spinalna),
• opća anestezija.

Prije upotrebe bilo kojeg anestetika potrebno je obvezno savjetovanje s opstetričar-ginekologom i anesteziologom.

Nezdravstvene metode (psihofiziološki učinak):

• Tehnike hipnozaganja (vidi djela K. I. Platonova, I. Z. Velvovskogo, A. P. Nikolayev, A. Yu. Lurie),
• Psihoprofilaktička metoda (metoda G. Dick-Read, metoda I. Z. Velvovskog, metoda F. Lamaza),
• Metode abdominalne dekompresije ("Heinsova vrećica"), itd.

Tijekom poroda, kada je reducirana maternica žene u porodu, beba postupno izlazi kroz otvoreni cerviks i vaginu. Bolovi u porodu mogu se javiti zbog istezanja vrata maternice, vagine, perineuma, kompresije i rupture mekih tkiva. Zbog boli kod žene, srčana aktivnost i disanje mogu biti poremećeni, dugotrajna bol često dovodi do preranog umora, prestanka kontrakcija maternice, nedostatka kisika u fetusu (hipoksija). Pitanje ublažavanja bolova u radnoj snazi ​​zauzimali su iscjelitelji, primalje, iscjelitelji, a potom i opstetričari i znanstvenici kroz ljudsko postojanje.

Zašto bol u porodu?

Bol u rađanju je subjektivni osjećaj koji je uzrokovan iritacijom živčanih receptora u procesu dilatacije cerviksa (tj. Njegovog istezanja), značajnih kontrakcija maternice (kontrakcije), istezanja krvnih žila i napetosti uterosakralnih nabora i ishemije (pogoršanje dotoka krvi) mišićnih vlakana ,

• Bolovi tijekom kontrakcija formiraju se u cerviksu i maternici. Rastezanjem i otvaranjem grlića maternice i istezanjem donjeg segmenta maternice povećava se bol.
• Bolni impulsi koji nastaju tijekom stimulacije živčanih receptora opisanih anatomskih struktura ulaze u korijen kičmene moždine, a odatle u mozak, gdje se stvaraju bolni osjećaji.
• Natrag iz mozga dolazi odgovor, koji se izražava u obliku autonomnih i motoričkih reakcija (povećan broj otkucaja srca i disanja, povišeni krvni tlak, mučnina i emocionalno uzbuđenje).

U razdoblju potrebe, kada je završeno otvaranje grla maternice, bol je uzrokovana napretkom fetusa kroz rodni kanal i tlakom dijela koji ga predstavlja na tkivima rodnog kanala.Kompresija rektuma uzrokuje neodoljivu želju da se "ide velika" (to su pokušaji). U trećem razdoblju maternica je već oslobođena fetusa, a bol se smanjuje, ali ne nestaje, jer još uvijek sadrži posljednje. Umjerene kontrakcije maternice (bol nije tako izražena kao za vrijeme kontrakcija) dopuštaju da se posteljica odvoji od stijenke maternice i ističe.

Bol u rađanju izravno je povezana s:

• fetalne veličine
• karlične dimenzije, ustavne značajke
• broj rođenih u povijesti.

Osim bezuvjetnih reakcija (iritacija živčanih receptora), mehanizam formiranja radne boli uključuje i uvjetovane refleksne momente (negativno raspoloženje za porođaj, strah od porođaja, tjeskobu za sebe i dijete), zbog čega se oslobađa adrenalin, koji sužava krvne žile i jača ishemiju miometrija, što dovodi do smanjenja praga boli.

Sveukupno, fiziološka strana porođajne boli čini samo 50% boli, dok je preostala polovica posljedica psiholoških čimbenika. Bol u porođaja je lažna i istinita:

• Lažna bol se kaže kada je nelagoda izazvana strahom od porođaja i nemogućnošću kontrole reakcija i emocija.
• Pravi bol proizlazi iz bilo kojeg kršenja radnog procesa, što stvarno zahtijeva anesteziju.

Postaje jasno da većina trudnica može preživjeti porod bez anestezije.

Potreba za ublažavanjem bolova pri porodu

Anestezija porođaja trebala bi se provoditi u slučaju njihovog patološkog tijeka i / ili postojećih kroničnih ekstragenitalnih bolesti u porodničkoj ženi. Olakšavanje boli pri porođaju (analgezija) ne samo da ublažava patnju i oslobađa emocionalni stres kod žene u porođaju, nego prekida vezu maternice - leđne moždine - mozga, što ne dopušta tijelu da oblikuje moždani odgovor na bolne podražaje u obliku vegetativnih reakcija.

Sve to dovodi do stabilnosti kardiovaskularnog sustava (normalizacije tlaka i otkucaja srca) i poboljšanja uteroplacentalnog protoka krvi. Osim toga, učinkovita radna anestezija smanjuje troškove energije, smanjuje potrošnju kisika, normalizira dišni sustav (sprječava hiperventilaciju, hipokapniju) i sprječava sužavanje uteroplacentalnih žila.

No, gore navedeni faktori ne znače da je medicinska anestezija rada potrebna za sve majke bez iznimke. Prirodna anestezija tijekom poroda aktivira antinociceptivni sustav, koji je odgovoran za proizvodnju opijata - endorfina ili hormona sreće koji potiskuju bol.

Psihoprofilaktički trening

Ova priprema za porođaj počinje u antenatalnoj klinici i završava se jedan do dva tjedna prije očekivanog roka. Obrazovanje u “školi majki” provodi ginekolog koji govori o tijeku porođaja, mogućim komplikacijama i uči žene pri porodu i samopomoć. Važno je da trudnica dobije pozitivan naboj na porođaj, ispusti njezine strahove i pripremi se za rađanje, ne kao teško iskušenje, već kao radostan događaj.

Tijekom kontrakcija, samo-masaža će olakšati bol. Bočne površine trbuha možete udariti kružnim pokretima, ovratnikom, lumbalnom regijom ili stisnuti šakama na točke paralelne s kralježnicom u lumbalnoj regiji tijekom kontrakcija.

Bol predstavlja

Postoji nekoliko položaja tijela, prihvaćajući koji, pritisak na mišiće i perineum se smanjuje, a bol nešto slabi:

• čučao s koljenima razmaknutima
• klečeći, unaprijed ih šireći,
• stojeći na sve četiri, podižući zdjelicu (na podu, ali ne na krevetu),
• naslonite se na nešto tako da nagnete tijelo naprijed (na uzglavlju, na zid) ili odbijete dok sjedite na teretani.

Obrada vode

Prijem tople (ne vruće!) Tuš ili kupka ima opuštajući učinak na mišiće maternice i skeletne mišiće (leđa, struk). Nažalost, nisu svi rodilišta opremljena posebnim kupkama ili bazenima, pa ova žena ne može koristiti ovu metodu anestezije. Ako su kontrakcije počele kod kuće, možete stajati pod tušem dok ne stigne ambulantna kola, naslonite se na zid ili na toplu kupku (pod uvjetom da se voda nije pomaknula).

Perkutana neurostimulacija (CHENS)

Na leđima pacijenta nalaze se dva para elektroda u lumbalnom i sakralnom području, kroz koje teče niskofrekventna električna struja. Električni impulsi blokiraju prijenos podražaja boli u korijenu kičmene moždine, kao i poboljšavaju dotok krvi u miometrij (sprječavanje intrauterine hipoksije).

Ne inhalacijska anestezija

U tu svrhu, opojne i narkotične droge daju se intravenozno ili intramuskularno parturi. Od lijekova koji se koriste promedol, fentanil, koji pomažu normalizirati discoordinated kontrakcije maternice, imaju sedativni učinak i smanjiti izlučivanje adrenalina, što povećava prag osjetljivosti na bol. U kombinaciji s antispazmodicima (no-spa, baralgin) ubrzava otkrivanje grla maternice, što skraćuje prvo razdoblje rada. No, opojne droge uzrokuju depresiju središnjeg živčanog sustava u fetusa i novorođenčeta, pa je neprikladno uvesti ih na kraju trudova.

Od narkotika za anesteziju rada koriste se sredstva za smirenje (Relanium, Elenium) koja ne samo da ublažavaju bolove, već i ublažavaju negativne emocije i potiskuju strah, ne-narkotični anestetici (ketamin, sombrevin) uzrokuju zbunjenost i neosjetljivost na bol, ali ne umanjuju funkciju disanja opušta skeletne mišiće i čak povećava tonus maternice.

Inhalacijski anestetici

Ova metoda anestezije tijekom poroda sastoji se od udisanja inhalacijskih anestetika kroz masku trudne žene. U ovom trenutku, ova metoda anestezije nije dovoljna tamo gdje se koristi, iako su ne tako davno postojali cilindri s dušikovim oksidom u svakom rodilištu. Iz inhalacijskih anestetika korišten je dušikov oksid, ftorotan, trilen. S obzirom na visoku potrošnju medicinskih plinova i onečišćenje klana, izgubili su metodu popularnosti. Koriste se 3 metode inhalacijske anestezije:

• udisanjem smjese plina i kisika stalno povremeno nakon 30 0 40 minuta,
• udisanje samo s početkom kontrakcije i prestanka udisanja s prekidom kontrakcije:
• udisanje medicinskog plina samo u intervalima između kontrakcija.

Pozitivni aspekt ove metode su: brz oporavak svijesti (nakon 1 - 2 minute), antispazmodični učinak i koordinacija radne aktivnosti (prevencija razvoja anomalija radne snage), prevencija fetalne hipoksije.

Nuspojave inhalacijske anestezije: zatajenje dišnog sustava, poremećaji srčanog ritma, zbunjenost, mučnina i povraćanje.

Regionalna anestezija

Regionalna anestezija sastoji se od blokiranja određenih živaca, korijena kralježnice ili živčanih ganglija (čvorova). Kod porođaja koriste se sljedeće vrste regionalne anestezije:

• Seksualna (kontroverzna) blokada živaca ili pudendalna anestezija

Blokada genitalnog živca sastoji se u davanju lokalnog anestetika (često se koristi 10% lidokainske otopine) kroz perineum (transpromezhnostnaya metoda) ili kroz vaginu (transvaginalna metoda) do mjesta gdje se nalazi genitalni živac (sredina udaljenosti između rektumskog sfinktera). Obično se koristi za ublažavanje boli u razdoblju rada, kada se ne mogu koristiti druge metode anestezije. Indikacije za pudendalni blok su, u pravilu, nužnost nametanja porodiljne pincete ili vakuumskog ekstraktora.Uočeni su nedostaci metode: anestezija se uočava samo kod polovice trudnica, mogućnost anestezije u maternične arterije, koja zbog svoje kardiotoksičnosti može biti smrtonosna, anestezira se samo perineum, dok ostaju grčevi u maternici i donjem dijelu leđa.

Paracervikalna anestezija dopuštena je samo za anesteziju prvog stupnja porođaja i sastoji se u uvođenju lokalnog anestetika u lateralne vaginalne svodove (oko vrata maternice), čime se blokiraju paracervikalni čvorovi. Koristi se kada je ždrijelo maternice otvoreno 4–6 cm, a kada se postigne gotovo potpuno otkrivanje (8 cm), paracervikalna anestezija se ne provodi zbog velikog rizika uvođenja lijeka u glavu fetusa. Trenutno se ova vrsta anestezije tijekom porođaja praktički ne koristi zbog visokog postotka bradikardije (usporenog otkucaja srca) u fetusa (oko 50-60% slučajeva).

• Spinalna: epiduralna ili epiduralna anestezija i spinalna anestezija

Druge metode regionalne (spinalne) anestezije uključuju epiduralnu anesteziju (ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor koji se nalazi između dura (vanjske) leđne moždine i kralješaka) i spinalna anestezija (davanje anestetika ispod dura mater, arahnoidna (srednja) membrana bez dostizanja dura mater - subarahnoidni prostor).

Anestezija s EDA nastupa nakon nekog vremena (20-30 minuta), tijekom kojeg anestetik prodire u subarahnoidni prostor i blokira živčane korijene kičmene moždine. Anestezija u SMA javlja se odmah, jer se lijek injicira točno u subarahnoidni prostor. Pozitivni aspekti ove vrste anestezije uključuju:

• visok postotak učinkovitosti:
• ne uzrokuje gubitak ili zbunjenost,
• ako je potrebno, možete produljiti analgetski učinak (zbog ugradnje epiduralnog katetera i uvođenja dodatnih doza lijekova),
• normalizira neusklađenu generičku aktivnost,
• ne smanjuje snagu kontrakcija maternice (tj. ne postoji rizik od razvoja slabosti radne snage),
• snižava krvni tlak (što je posebno važno kod arterijske hipertenzije ili gestoze),
• ne utječe na respiratorni centar fetusa (nema rizika od intrauterine hipoksije) i žena,
• ako je potrebno, regionalni blok abdominalne isporuke može se ojačati.

Tko je pokazao da rađa ublažavanje boli?

Unatoč brojnim prednostima raznih metoda ublažavanja boli pri porodu, ublažavanje boli pri rođenju provodi se samo ako postoje medicinske indikacije:

• preeklampsija,
• carski rez
• majke mlade dobi,
• porođaj je počeo prerano (kako bi se spriječila porodna trauma novorođenčeta, perineum nije zaštićen, što povećava rizik od rupture rodnog kanala),
• procijenjena težina fetusa 4 kg ili više (visok rizik od porođajne i porodne traume),
• porođaj traje 12 sati ili više (dugotrajno, uključujući s prethodnim patološkim preliminarnim razdobljem),
• stimulacija lijekovima uzrokovana lijekovima (kad se intravenski doda oksitocin ili prostaglandin, kontrakcije postanu bolne)
• teške ekstragenitalne bolesti majke (patologija kardiovaskularnog sustava, dijabetes melitus),
• potrebu da se "isključi" razdoblje potrebe (visoki stupanj mijopije, preeklampsija, eklampsija),
• neusklađenost generičkih sila
• porođaj s dva ili više plodova
• distocija (spazam) vrata maternice,
• povećanje hipoksije fetusa tijekom poroda,
• instrumentalne intervencije u potrebnim i uzastopnim razdobljima,
• zatvaranje rezova i suza, ručni pregled maternice,
• povišenje krvnog tlaka tijekom poroda
• hipertenzija (indikacija za EDA),
• pogrešan položaj i prezentacija fetusa.

Koje se metode ublažavanja bolova koriste nakon poroda?

Nakon odvajanja posteljice, liječnik provodi pregled rodnog kanala zbog njihove cjelovitosti. Ako se otkriju rupture cerviksa ili perineuma i provede epiziotomija, postoji potreba za njihovim zatvaranjem pod anestezijom. U pravilu se koristi infiltracijska anestezija mekih tkiva perineuma novokainom ili lidokainom (u slučaju ruptura / rezova) i rjeđe pudendalnim blokom. Ako je EDA izvedena u prvom ili drugom razdoblju i kada je uveden epiduralni kateter, tada se u njega ubrizgava dodatna doza anestetika.

Kakva se anestezija provodi kada je potrebno instrumentalno vođenje drugog i trećeg razdoblja rada (operacija lomljenja plodova, ručno odvajanje porođaja, nametanje porodiljne pincete, itd.)?

U takvim slučajevima poželjno je provesti spinalnu anesteziju, u kojoj je žena svjesna, ali nema osjetljivosti trbuha i nogu. Ali ovo pitanje rješava anesteziolog zajedno s opstetričarima i uvelike ovisi o posjedovanju anestezijske tehnike anestezije, njegovog iskustva i kliničke situacije (krvarenje, potreba za brzom anestezijom, npr. Tijekom razvoja eklampsije na stolu za rođenje itd.). Nije loše dokazana metoda intravenske anestezije (ketamin). Lijek počinje djelovati nakon 30 - 40 sekundi nakon primjene, a trajanje mu je 5 - 10 minuta (ako je potrebno povećava se doza).

Mogu li unaprijed naručiti EDA tijekom poroda?

Moguće je unaprijed razgovarati s opstetričarkom i anesteziologom tijekom anestezije tijekom poroda metodom EDA. Ali svaka žena treba imati na umu da održavanje epiduralne anestezije pri porođaju nije preduvjet za pružanje medicinske skrbi ženi, a očekivanje trudnice da spriječi bolove u rođenju ne opravdava rizik od mogućih komplikacija bilo koje "naručene" anestezije. Osim toga, hoće li se EDA provoditi ili ne ovisi o razini zdravstvene ustanove, prisutnosti stručnjaka u njoj, suglasnosti porodničkog poroda i, naravno, plaćanju za ovu vrstu usluge (što više medicinskih usluga koje se izvode po želji) pacijenta, su dodatni, odnosno plaćeni).

Ako je EDA izvršena pri rođenju bez pacijenta koji traži anesteziju, biste li još uvijek morali platiti uslugu?

Ne. Ako je epiduralna anestezija ili bilo koja druga anestezija porođaja obavljena bez zahtjeva za porođajnom ženom za ublažavanje boli, dakle, postojale su medicinske indikacije za ublažavanje porođaja, što je utvrđeno opstetričarem i ublažavanje boli u ovom slučaju djelovalo kao dio liječenja ).

Može li svatko obavljati anesteziju kralježnice (EDA i MCA) tijekom poroda?

Ne, postoji niz kontraindikacija za koje se ne može provesti spinalna anestezija:

• žensko kategorično odbijanje spinalne anestezije,
• kršenja sustava zgrušavanja krvi i vrlo malog broja trombocita,
• održavanje antikoagulantne terapije uoči porođaja (liječenje heparinom),
• opstetričkih krvarenja i, kao posljedica, hemoragičnog šoka,
• sepsa,
• upala kože na mjestu navodnog uboda,
• organske lezije središnjeg živčanog sustava (tumori, infekcije, ozljede, visoki intrakranijski tlak),
• alergični na lokalne anestetike (lidokain, bupivakain i drugi),
• razina krvnog tlaka je 100 mm Hg. Čl. i ispod (bilo koja vrsta šoka)
• ožiljak na maternici nakon intrauterinih naprava (visoki rizik od propuštanja rupture maternice duž ožiljka tijekom rada),
• abnormalni položaj i prezentacija fetusa, velika veličina fetusa, anatomski uska zdjelica i druge opstetrijske kontraindikacije.

• deformacija kralježnice (kifoza, skolioza, spina bifida,
• pretilost (poteškoće s ubodom),
• kardiovaskularne bolesti u nedostatku trajnog nadzora srca,
• neke neurološke bolesti (multipla skleroza),
• nedostatak svijesti u parturi ženi
• placenta previa (visoki rizik od opstetričkog krvarenja).

Vrste anestezije tijekom prirodnog poroda

Postoje ne-lijekove (prirodne) i medicinske metode anestezije. Prirodne metode su potpuno sigurne i učinkovite. To su: tehnika disanja, masaža, akupunktura, aromaterapija, opuštanje itd. Ako njihova uporaba nije donijela rezultate, posegnite za pomoć u anesteziji uzrokovanu lijekovima.

Metode anestezije lijekovima uključuju:

• epiduralna anestezija
• spinalna anestezija
• lokalna anestezija
• inhalacijska anestezija
• opća anestezija.

U prirodnom porođaju dolazi do primjene epiduralne i spinalne anestezije.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija kvalitativno uklanja osjetljivost u donjem dijelu tijela trudnice, ali ne utječe na njezinu svijest. Faza porođaja, u kojoj liječnik pribjegava epiduralnoj anesteziji, varira kod različitih pacijenata, ovisno o njihovom pragu boli.

Tijekom epiduralne anestezije anesteziolog i opstetričar procjenjuju stanje majke i nerođenog djeteta, kao i povijest anestezije u prošlosti i prijašnjim rođenjima, ako ih ima.

Uz epiduralnu anesteziju, lijek se ubrizgava u prostor kralježnice, u kojem su lokalizirani korijeni živaca. To jest, postupak se temelji na blokadi živaca. Ova vrsta anestezije se obično koristi za prirodnu isporuku kako bi se olakšao proces rada. Više o epiduralnoj anesteziji →

tehnika izvedbe:

• žena usvaja poziciju "klica", što je moguće više savija leđa
• područje ubrizgavanja tretirano je antiseptikom,
• injekcija lijekom za anesteziju je napravljena u regiji kralježnice,
• nakon što lijek počne djelovati, napravljena je punkcija s debelom iglom u epiduralni prostor sve dok anesteziolog ne osjeti dura mater,
• nakon toga se umeće kateter kroz koji se anestetici daju ženskom tijelu,
• igla je uklonjena, kateter je fiksiran ljepljivom trakom na leđima i na njemu se provodi injekcija lijeka, tijekom koje liječnik pažljivo prati stanje žene,
• Neko vrijeme žena treba ležati kako bi izbjegla komplikacije. Kateter ostaje u leđima do kraja porođaja, povremeno će mu se ubrizgati nova doza lijeka.

Sam postupak kateterizacije traje ne više od 10 minuta, dok žena mora zadržati maksimalno nepokretno stanje. Lijek počinje djelovati oko 20 minuta nakon primjene. Za epiduralnu anesteziju koriste se lijekovi koji ne prodiru u placentarnu barijeru i ne mogu štetiti djetetu: Lidokain, Bupivakain i Novocain.

Indikacije za epiduralnu anesteziju:

• bolesti bubrega
• kratkovidost,
• mlade dobi buduće majke,
• nizak prag boli
• preuranjeni rad,
• pogrešan prikaz fetusa,
• kasna toksikoza,
• teške somatske bolesti, na primjer: dijabetes.

kontraindikacije:

• bolesti srca i krvnih žila
• loše zgrušavanje krvi,
• ozljede i deformacije kralježnice,
• visoki rizik od krvarenja iz maternice,
• upala u području uboda,
• povišenog intrakranijalnog tlaka
• nizak krvni tlak.

Pozitivni aspekti:

• žena se može relativno slobodno kretati tijekom poroda,
• stanje kardiovaskularnog sustava je stabilnije za razliku od opće anestezije,
• analgezija nema gotovo nikakvog učinka na fetus,
• kateter je umetnut jednom na neodređeno vrijeme, pa ako je potrebno, lijekovi se mogu davati kroz njega u pravo vrijeme,
• žena će vidjeti i čuti njezino dijete odmah nakon rođenja.

Negativna strana:

• vjerojatnost neadekvatne analgezije (kod 5% žena učinak anestetika nije postignut),
• složeni kateterizacijski postupak
• rizik od intravaskularne primjene lijekova, koji je prepun razvoja konvulzivnog sindroma, što je rijetko, ali može uzrokovati smrt majke,
• lijek počinje djelovati tek nakon 20 minuta, tako da uz brzu i hitnu dostavu nije moguće primijeniti epiduralnu anesteziju,
• ako se lijek uvodi kroz arahnoidu, tada se razvija kičmeni blok, žena zahtijeva hitnu reanimaciju.

Spinalna anestezija

Spinalna anestezija, poput epiduralne, izvodi se na isti način, ali s tanjom iglom. Razlika između spinalne i epiduralne anestezije je sljedeća: količina anestetika za kičmeni blok je znatno manja, te je umetnuta ispod granice kralježnične moždine u prostor gdje je lokalizirana spinalna tekućina. Osjećaj boli nakon ubrizgavanja lijeka dolazi gotovo odmah.

Anestetik kroz tanku iglu ubrizgava se jednom u kanal kičmene moždine. Impulsi boli su blokirani i ne ulaze u središta mozga. Pravilan rezultat anestezije započinje 5 minuta nakon injekcije i traje 2-4 sata, ovisno o odabranom lijeku.

Tijekom spinalne anestezije, majka također ostaje svjesna. Ona vidi svoju bebu odmah nakon rođenja i može je pričvrstiti na grudi. Postupak spinalne anestezije zahtijeva obveznu vensku kateterizaciju. Kroz kateter u krvi žene će dobiti slanu otopinu.

Indikacije za spinalnu anesteziju:

• preeklampsija,
• bolesti bubrega
• bolesti bronho-plućnog sustava
• defekti srca,
• visok stupanj miopije na pozadini djelomičnog odvajanja mrežnice,
• nepravilno prikazivanje fetusa.

kontraindikacije:

• upalni proces u području predložene punkcije,
• sepsa,
• hemoragični šok, hipovolemija,
• koagulopatija,
• kasna toksikoza, eklampsija,
• akutne patologije CNS neinfektivnog i infektivnog podrijetla,
• alergični na lokalnu anesteziju.

Pozitivni aspekti:

• 100% zajamčena anestezija,
• razlika spinalne anestezije od epiduralne podrazumijeva uporabu tanje igle, stoga manipulacija lijekom nije popraćena jakom boli,
• lijekovi ne utječu na stanje fetusa,
• mišićni sustav trudnice opušta, što pomaže u radu stručnjaka,
• žena je potpuno svjesna, pa vidi svoju bebu odmah nakon rođenja,
• nema vjerojatnosti sistemskih učinaka anestetika,
• spinalna anestezija je jeftinija od epiduralne,
• Tehnika ubrizgavanja anestetika je pojednostavljena u usporedbi s epiduralnom anestezijom,
• učinak brze anestezije: 5 minuta nakon primjene lijeka.

Negativna strana:

• učinak anestezije je nepoželjan da se produži duže od 2-4 sata,
• nakon anestezije, žena bi trebala leći najmanje 24 sata,
• nakon punkcije često se javljaju glavobolje,
• nekoliko mjeseci nakon punkcije, može doći do bolova u leđima,
• Brzi učinak anestezije ogleda se u krvnom tlaku, izazivajući razvoj teške hipotenzije.

efekti

Primjena anestezije tijekom porođaja može uzrokovati kratkotrajne učinke na novorođenčad, na primjer: pospanost, slabost, depresija respiratorne funkcije, nespremnost na uzimanje dojke.No, ovi učinci brzo prolaze, kao lijek koji se koristi za bol, postupno napušta djetetovo tijelo. Dakle, učinci ljekovite anestezije poroaja nastaju zbog prodiranja lijekova za anesteziju kroz placentu do fetusa.

Potrebno je shvatiti da anestezija blokira bol, ali ovaj učinak nije bez neugodnih posljedica. Za majku, uvođenje anestetika u tijelo utječe na aktivnost maternice, odnosno proces prirodne dilatacije vrata maternice postaje spor. To znači da se trajanje rada može povećati.

Smanjena aktivnost maternice je da su kontrakcije potlačene i mogu se potpuno zaustaviti. U ovom slučaju, stručnjaci će biti prisiljeni ubrizgati žene koje su rodile lijekove kako bi stimulirale proces rađanja, u nekim slučajevima, upotrebljavaju opstetričku pincetu ili izvode carski rez.

Također, nakon uporabe anestezije tijekom porođaja, često se razvijaju nuspojave poput glavobolje, vrtoglavice i težine u udovima. Kod epiduralne i spinalne anestezije krvni tlak je smanjen. Općenito, učinak anestezije uspješno se postiže sa svim vrstama anestezije, ali u isto vrijeme može doći do osjećaja pritiska u donjem dijelu trbuha.

U razvijenim zemljama više od 70% žena pribjegava anesteziji tijekom poroda. Sve češće, žene inzistiraju na ublažavanju boli tijekom poroda kako bi se smanjila bol zbog kontrakcija, unatoč činjenici da je rađanje prirodan proces koji se može odvijati bez vanjske intervencije. Tijekom prirodnog poroda, tijelo proizvodi šokantnu količinu endorfina - hormona koji osiguravaju fiziološku anesteziju, potiču emocionalno podizanje, smanjuju osjećaj boli i straha.

Autor: Olga Rogozhkina, liječnica,
posebno za Mama66.ru

Indikacije za anesteziju

Olakšajte bol tijekom poroda, ako postoje:

• preuranjeni rad,
• jaka bol,
• duge borbe,
• više rođenih
• veliki plod,
• carski rez
• spora radna aktivnost
• fetalna hipoksija,
• potrebu za operacijom.

Ako se ništa od navedenog ne promatra, tada anestezija tijekom poroda obično nije potrebna.

Vrste anestezije

Moderna medicina može pružiti sljedeće vrste anestezije tijekom porođaja: lijek i ne-lijek. U tom slučaju, vaš liječnik sam mora odrediti vrstu anestezije, koja ne šteti niti vama ni vašem djetetu. Treba napomenuti da sama žena ne može sama propisati anesteziju ako za to nema izravnih dokaza.

Nemedicinske metode radne anestezije

Ova najsigurnija skupina metoda posebno je popularna kod opstetričara. Što to uključuje? Učinkovite i jednostavne vježbe koje se mogu započeti u bilo kojoj fazi radne aktivnosti: vježbe disanja, generička masaža, vodena terapija i refleksologija.

Unatoč dostupnosti učinkovitijih medicinskih metoda, mnogi ih svjesno napuštaju u korist onih koji nisu lijekovi. Prirodna anestezija tijekom poroda uključuje:

• djelatnost
• pravilno disanje
• masaža,
• dostava vode
• refleksologija.

Izgled djeteta je najvažniji događaj u vašem životu. Ostavljajući samo pozitivne dojmove o ovom danu pomoći će vam ne-droge metode rađanja anestezije, potpuno bezopasne i korisne za vas i vaše dijete.

Aktivnost tijekom rada

Vrlo je važno tijekom borbe odabrati aktivnu poziciju, ali ne i pasivnu. Pomozite sebi i svojoj bebi da se rode. Ako nemate kompliciranog porođaja, onda samostalno birajte vježbe za sebe, sve dok vam je to lakše. Međutim, nagli pokreti su strogo zabranjeni. Zapamtite sljedeće:

• valjanje od pete do pete,
• zavoja naprijed i postrance
• mrdanje, kružni pokreti,
• savijanje i savijanje kralježnice,
• aktivno hodanje
• mrdanje na fitballu.

Vježbe disanja

Vrijedno je ovladati respiratornim tehnikama i prije poroda, tijekom trudnoće. Prednost ove metode je mogućnost kombiniranja s drugim vrstama anestezije. Ne morate slijediti liječnika, vi sami možete kontrolirati proces. Reljef se osjećate odmah, i što je najvažnije - uzmite sebe u ruke. Postoji nekoliko tehnika za dišnu gimnastiku. Ako vam je netko s vama blizak na rođenju, on bi trebao biti upoznat s tim vježbama kako bi vam pomogao tijekom rođenja.

Kako to funkcionira? Moramo se odvratiti od boli, usredotočiti pozornost na dah. Što je dublje i glatko, lakše je za vas i vaše dijete, jer prima više kisika. A ako se ova metoda koristi zajedno s maskom za kisik, učinak će biti puno bolji, vaše dijete će se osjećati ugodno. Postoji nekoliko razdoblja tijekom kojih disanje treba biti različito:

• prve kontrakcije
• povećanje intenziteta kontrakcija
• dilatacija cerviksa,
• razdoblje pokušaja.

Tijekom prvih borbi

Ovu vrstu karakterizira činjenica da je ravnomjerno i duboko disanje, koje oksigenira krv djeteta i majke. Usredotočite se na račun. Udahni za četiri broja s nosom i izdahni ustima šest godina. Usne bi trebale biti presavijene. Odvratni ste od boli, gimnastika daje opuštajući učinak. Može se koristiti čak i za vrijeme panike ili snažnog stresa kako bi se smirio.

S intenzivnim napadima

Tijekom tog razdoblja morate se smiriti, sada je vrijeme da primijenite tehniku ​​psa disanja. To su površna, plitka udisaja i izdisanja kroz usta, jezik bi trebao biti malo izbačen iz usta. Ne biste trebali razmišljati o tome kako sada gledate, rodilište - ovo je mjesto na kojem morate razmišljati samo o svom zdravlju i djetetu, osobito, vjerujte mi, niste jedini!

Vrijeme otkrivanja vrata maternice

Ovo je vrhunac, bolniji nego sada, nećete biti! Ali to morate izdržati, pa je poželjno rađanje bez anestezije na način lijekova. Sada je potrebno ubrzati disanje, površno brzo udisati i izdisati. Presavijte usne slamom, udišite ih nosom i izdahnite ustima. Kada se oronuo, smirite se malo, bolje disajte duboko i ravnomjerno. Ova metoda vam omogućuje da lagano ublažite oštru bol.

Pokušaji razdoblja

Sve najgore iza, tuče se više. Vaše dijete će se vrlo brzo roditi. Ako rođenje nije komplicirano, dijete će izgledati nakon 1-2 pokušaja. Potrebno je gurnuti 2-3 puta za želju. Nemojte paničariti, jer sada je posljednji trenutak, gotovo bezbolan. Ako se sažalite i ne poštujete naredbe opstetričara, morat ćete koristiti bolna sredstva. Kada pokušaj započne, morate duboko udahnuti, izdisati, duboko udahnuti i zadržati dah 10-15 sekundi, dok morate gurati. Nemojte gurati u anus ili naprezati oči, tako da možete dobiti hemoroide, puknuti krvne žile u očima, moždani udar i druge neugodne i opasne posljedice.

Još jedna važna najava: potrebno je razdoblje između trudova i pokušaja da se opustite, opustite i poravnajte dah. Tijekom trudnoće morate trenirati svaki dan kako biste se mogli kontrolirati tijekom poroda. Dovedite dah automatizmu, i kontrolirat ćete se i olakšati porod.

Ostale opcije

Suvremene metode radne anestezije uključuju veliki popis različitih postupaka, ali masaža, dostava vode i refleksologija su posebno učinkoviti (bez droge).

Kako masirati tijekom kontrakcija? Postoje točke na tijelu, koje utječu na koje možete značajno smanjiti i ublažiti bol. U našem slučaju, sakralno područje. To možete učiniti kao sebe i pitati osobu koja je u blizini.Ovo područje može se pomazati, podešavati, masirati, lagano tapkati. Da biste izbjegli crvenilo i iritaciju u području masaže, povremeno podmazujte područje kremom ili uljem.

Kako pomaže voda? U toploj kupki lakše se podnosi bol kontrakcija, a voda ima i opuštajući učinak. Buduća majka može uzeti udoban položaj za sebe i samo se opustiti, dok izbjegavate zimicu, groznicu i znojenje, suhu kožu.

Što je refleksologija? Moderna anestezija porođaja uključuje metodu poput akupunkture. Pomaže poboljšati rad i smanjiti bolove u kontrakcijama. Kao što vidite, postoji mnogo opcija koje odaberete - to je vaša osobna odluka.

Olakšanje boli lijeka

Osim navedenih prirodnih metoda, postoje i djelotvornije, ali u skladu s tim i opasnije. Suvremene metode radne anestezije primjenom metode lijekova uključuju sljedeće:

• epiduralna blokada
• kičmeni blok,
• spinalno-epiduralna kombinacija
• lijekovi
• lokalna anestezija
• perinealni blok,
• smirenje.

Ove metode se propisuju samo u ekstremnim slučajevima, a vaš liječnik u isto vrijeme prati napredovanje rada, kako bi se osiguralo da se dijete rađa živo i zdravo. Samo on ima sva znanja o ublažavanju boli i može ih podijeliti s vama. Pokušajte slušati ono što liječnik kaže, samo on zna što možete i ne smijete koristiti. Sve medicinske metode imaju nuspojave. A ako se odlučite za takvu anesteziju, moguće su neke neugodne posljedice.

Epiduralni blok

Svi su čuli, ali ne znaju svi pojedinosti ovog postupka. Za početak, epiduralna anestezija tijekom poroda može biti djelomična ili potpuna. Ako se rađanje odvija na prirodan način, lijekovi se primjenjuju na temelju toga što su oni dovoljni samo za prvo razdoblje rada (tj. Rada), a tijekom pokušaja, učinak lijeka završava. U isto vrijeme, samo signali boli u području ispod pupka su blokirani, motorna sposobnost ostaje, osoba je svjesna i može čuti prve krikove svoje bebe. Ako želite ili imate specifične indikacije, drugo razdoblje rada (pokušaja) može biti anestezirano, ali to je opasno, jer ne osjećate signale vašeg tijela i rođenje može potrajati dugo ili potpuno pogrešno. Ako nema takve potrebe, nemojte anestezirati pokušaje, tijekom kojih je bol bolja.

Druga mogućnost je carski rez. Istodobno, doza se uvodi više nego u prethodnoj varijanti, motorička aktivnost je također blokirana. Osim toga, ova anestezija je mogućnost da odmah vidite dijete i čujete ga.

Kičmeni blok

To je također injekcija, koja se obavlja u donjem dijelu leđa, u tekućinu oko leđne moždine. To je jeftinija metoda u usporedbi s epiduralnom anestezijom.

• ostajete svjesni
• učinak traje dva sata
• utrnuti cijelo tijelo iz prsnog područja i ispod njega.

• može izazvati jake glavobolje
• smanjuje pritisak
• može uzrokovati poteškoće u disanju.

Spinalno-epiduralna kombinacija

To je relativno nova tehnologija kada su kombinirane dvije gore navedene metode. Takva anestezija traje mnogo duže, dok je majka svjesna. Prva dva sata su spinalna anestezija, zatim - epiduralna.

Koliko god to zvučalo čudno i kontradiktorno, droge se također koriste tijekom poroda, ali iznimno rijetko, u posebnim slučajevima. Koji se lijekovi koriste? Ovo je:

Narkotici se mogu davati intramuskularno i intravenski (kroz kateter), druga je najuspješnija, budući da se doza lijeka može prilagoditi. Ova metoda je dobra jer je bol blokiran oko šest sati, a žena se može odmoriti. Učinak dolazi za nekoliko minuta.Naravno, postoje i negativne strane: usporavanje disanja je moguće iu vama i djetetu.

Lokalna anestezija

Ne koristi se za ublažavanje bolova tijekom kontrakcija, ali je vrlo učinkovit ako trebate napraviti rez u vagini ili šavovima nakon puknuća. Injekcija se vrši izravno u područje vagine, učinak se pojavljuje gotovo odmah, privremeno se blokira bol u području injekcije. Niti vi ni vaše dijete ne može imati bilo kakve loše nuspojave.

Perinealna blokada

Injekcija se vrši izravno u stijenku vagine, dok blokira bol samo na jednoj strani. Takva injekcija se vrši neposredno prije rođenja djeteta. Učinak lijeka nije više od sat vremena i nema nuspojava. Ova vrsta anestezije nije prikladna za razdoblje kontrakcija.

smirenje

Trankvilizatori se koriste za opuštanje, injekcije se rade u prvoj fazi, kada su kontrakcije rijetke i nisu toliko osjetljive. Takva anestezija u porođaju uzrokovana drogom umanjuje svijest i ima hipnotički učinak, smanjujući aktivnost djeteta, ali ne ublažava bol. Trankvilizatori mogu biti u obliku pilula ili intravenozno ili intramuskularno. Kada se daje intravenozno, učinak je trenutan.

Postporođajno razdoblje

Anestezija se također izvodi nakon poroda. Zašto? Tako da se žena može opustiti i steći snagu. Što može smetati:

• grčevi uzrokovani kontrakcijom maternice,
• mjesta prekida i posjekotina,
• teškoće u odlasku na zahod
• bol u prsima,
• pucanje bradavica (s nepravilnim hranjenjem).

Ako je bol uzrokovana suzama i posekotinama, onda se sugeriraju tablete za bol ili pomasti, ali ako je rođenje uzeto ispravno i slijedite osobnu higijenu, onda ne bi trebalo biti boli, ili bi trebale biti minimalne. Tijekom šivanja, liječnik je dužan anestezirati, i kako će se to dogoditi treba unaprijed raspraviti s vama.

Postoji nekoliko načina za smanjivanje boli:

• česte i kratke vodne procedure,
• posebni jastučić za hlađenje (pomaže izbjeći edeme),
• držati jastučiće u frižideru (oni će zamutiti bol),
• namjestite na brz oporavak,
• manje se brinite o posekotinama i suzama (izbjegavajte infekcije, ne činite iznenadne pokrete, to će vam pomoći da se brzo oporavite)
• sjedi na posebnom jastuku (vrši minimalni pritisak na problematično područje).

Bol povezana s kontrakcijom maternice odlazi samostalno jedan tjedan nakon rođenja djeteta. Da biste ih smanjili:

• izvoditi posebne vježbe
• ležati na trbuhu
• učinite masažu.

Sljedeća vježba pomoći će kod bolova u leđima: Lezite na tvrdu površinu, savijte desno koljeno i držite koljeno desnom rukom. Upotrijebite lijevu ruku kako bi pokazali pete desne noge na prepone. Budite u tom položaju nekoliko sekundi, odmorite se i ponovite vježbu. Ako vam leđa boli leđa, sve to učinite lijevom nogom.

Žene koje su tijekom poroda bile podvrgnute anesteziji, recenzije svih vrsta anestezije ostavljaju i pozitivne i negativne. Cijela tajna je da je svaki organizam individualan, koja je metoda za vas, nitko ne zna. Žene koje su odgovorno pristupile izgledu djeteta kažu da su namjerno izabrale narkomansku anesteziju porođaja: svi lijekovi i manipulacije imaju negativne nuspojave koje utječu na stanje i zdravlje djeteta i majke. Ostale majke tvrde da im je kompetentna anestezija pomogla da lakše prevladaju ovaj test.

Porođaj je prirodan proces, sami se možemo nositi s boli tijekom poroda, kaže većina žena.Ovdje, kažu, važnije je biti psihički pripremljen, znati tehnike disanja, biti aktivan, poslušati savjet liječnika.

Porođaj u vodi

Topla kupka opušta, ometa, djeluje dobro na rad i čak poboljšava opskrbu fetusa krvi. Boravak u toploj vodi može značajno smanjiti bol žene u porođaju tijekom prve faze porođaja, kada dolazi do dilatacije cerviksa. Međutim, prije punjenja kupke, ozbiljno odmjerite sve prednosti i mane ove vrste rođenja.

Liječenje boli

Za bol koju je rodila trudna prije mnogo godina. U tu svrhu korišteni su opojni lijekovi kao što su morfij, tinktura opijuma i dušikov oksid. Glavni nedostatak ovih metoda bio je negativan učinak narkotika protiv bolova na fetus. Konkretno, mogu uzrokovati slabljenje disanja kod djeteta.

U modernoj opstetriciji od narkotičkih analgetika najčešće se koristi promedol. Ima dobar analgetski učinak i manje od drugih lijekova utječe na dijete.

Često, zbog bolnih dugih napada, trudnice provode neprospavanu noć. Akumulirani umor može ometati u najvažnijem trenutku. U takvim slučajevima, propisani lijekovi koji uzrokuju san.

Prije nego što ženama daju lijekove protiv bolova, obavezno se posavjetujte s opstetričar-ginekologom i anesteziologom.

Povijest anestetičke opstetričke skrbi, 19. stoljeće

Godine 1847. škotski opstetričar James Simpson predložio je anesteziranje kontrakcija (bol na engleskom, to jest "bol") udisanjem para etera i kloroforma. Godine 1853. engleski opstetričar John Snow koristio je kloroform kao anesteziju tijekom rođenja kraljice Viktorije. U pismu Jamesu Simpsonu, izvještavajući o tome kako su nestale njezine obitelji, kraljevska babica je rekla: "Tijekom borbi, Njezino veličanstvo je udisalo kloroformsku paru, nije osjećala bol i bila je vrlo zadovoljna ..."

Međutim, tijekom sljedećeg desetljeća pokazalo se da kloroformna anestezija često uzrokuje gušenje kod djece. Dugotrajna anestezija korištena je za ublažavanje bolova tijekom rođenja budućeg predsjednika Sjedinjenih Država, Franklina Roosevelta, i, kako piše Sarah Delano Roosevelt u svojim memoarima, tragedija se gotovo dogodila: novorođenče je ponovno oživljeno s velikim poteškoćama. Nakon mnogih takvih nepovoljnih slučajeva prestala je dugotrajna anestezija za ublažavanje bolova pri porodu.

Povijest anestetika akušerstva, 20. stoljeće Uredi

Godine 1902. Richard von Steinbuchel, profesor na Sveučilištu u Grazu, počeo je upravljati skopolaminom, ženom koja se široko koristi u očnoj i psihijatrijskoj praksi i morfiju. Kada je učinak ublažavanja boli postignut, trudnice nisu izgubile svijest, a njihove kontrakcije nisu oslabile. Djeca su rođena zdrava. Steinbuselovu metodu preradio je Carl Gauss u Freiburgu 1906. godine. Tada je nastao izraz Daemmerschlaf (doslovno, "san sumraka").

Do 1913. Bernard Kronig (Bernard Kronig) i Carl Gauss (Carl J. Gauss) razvili su racionalniju taktiku za uporabu skopolamin-morfinske anestezije. Nakon toga, skopolamin, osobito njegova sofisticiranija farmakološka struktura (skopolamin + šest atomski alkohol), poslužio je kao osnova za stvaranje različitih modifikacija skopolamin-morfinske anestezije za porođaj. Takvi kokteli bili su u širokoj upotrebi u svijetu do 1960. godine.

Godine 1933. londonski liječnik Grantly Dick-Reed (Grantly Dick-Read) u svojoj je praksi naišao na neobičan slučaj: jedna od žena u porođaju odbila je upotrijebiti gas masku za anesteziju, govoreći: "Ne osjećam nikakvu bol, događa li se na rođenju?". Zainteresiran za ponašanje takvog pacijenta, dr. Reid je došao do zaključka da su tjeskoba i strah od porođaja kao strah od nepoznatog glavni uzrok boli: kao rezultat toga dolazi do konvulzivne napetosti svih (uključujući i maternične) mišiće u kojima se posude komprimiraju. Kao rezultat toga, prekida se dovod krvi i kisika u žile maternice, zbog čega je trudna žena u bolovima. Dr. Reed je bio uvjeren: jedino je potrebno ublažiti negativnu psihološku uzbuđenost kod trudnica (a time i eliminirati nepotrebnu napetost mišića) i neće biti razloga za pojavu boli.Za prevenciju bolnih senzacija, Dick-Read je preporučio da žene budu informirane o procesu rađanja i izvode vježbe koje uzrokuju opuštanje mišića već u dvadesetom tjednu trudnoće.

Međutim, sve do 1952. godine, za apsolutnu većinu žena iz svih društvenih slojeva, još uvijek nije postojala alternativa bolnim porođajima: ili su morali “roditi svoju djecu u agoniji” ili prihvatiti opojnu ili drogiranu anesteziju.

Istraživanje sovjetskih znanstvenika Edit

Godine 1949. izvanredni profesor HAZU I. Zv. Velvovsky ustanovio je da moždana kora ima vodeću ulogu u nastanku boli. Suština Velvovskijeve metode je stvoriti, putem verbalnog utjecaja, ispravan odnos buduće majke između moždane kore i subkortikalnih struktura mozga, kako bi se smanjilo uzbuđenje u subkortikalnim središtima. Ova tehnika, utemeljena na principima klasične (Pavlovske) uvjetovanosti, naziva se psiho-profilaktička metoda anesteziranja spola.

Metoda je sustav mjera predostrožnosti protiv pojave i razvoja boli u obiteljima (inovacija pristupa nije bila borba protiv same boli, utapanje, već sprečavanje i uklanjanje uzroka fiziološke neravnoteže višeg živčanog sustava u kojem se pojavljuje bol).

Uzimajući u obzir trudnoću i porođaj u svjetlu nervoza, autori su ih predstavili kao činove koji su definirani nizom bezuvjetnih refleksa, kompliciranih instinktivnom, a zatim uvjetno-refleksnom aktivnošću, i vođeni moždanom korteksom u njezinim složenim odnosima s potkorteksom. Na temelju teorije "kortikogenih bolova" (tj. Onih koje proizlaze iz činjenice da je moždana kora pretjerano "uznemirena" samom činjenicom nadolazećeg procesa, na primjer, generički), autori daju važan zaključak za izgradnju preventivnog sustava koji Fiziološki čin, u neurodinamici ne stvaraju takve indukcijske veze, koje neizbježno uzrokuju iskustvo boli. Drugim riječima, bol tijekom poroda nije obvezna, što znači da se može spriječiti, pa čak i izbjeći.

Godine 1950. dr. A. P. Nikolaev predstavio je izvješće o ovoj metodi na Međunarodnom kongresu ginekologa. Fernand Lamaz, koji je bio prisutan na kongresu, zainteresirao se za metode sovjetskih znanstvenika i uputio se u Lenjingrad kako bi saznao koliko je uspješno korišten u SSSR-u. Po povratku u Francusku, počinje ga aktivno uvoditi u opstetričku praksu, dodajući načelo “partnerstva u porođaju” i program opuštanja.

Porođaj bez boli: metode ublažavanja boli

U tijelu svake osobe postoji bolni sustavkoja je na neki način aktivirana. Tijekom života osoba se susreće s boli različite prirode. Bol tijekom poroda smatra se jednom od najtežih.

Ljudsko tijelo razvilo je mehanizme kojima se nosi s boli. Na biološkoj razini to su hormoni: endorfin, enkefalin i oksitocin, koji pružaju pomalo zamagljeno stanje svijesti kada su u kontaktu s bolom i djeluju kao prirodni analgetski čimbenici.

Za kvalitetan rad prirodnog sustava anestezije potrebno je osigurati ugodne uvjete rada. Pod stresom uzrokovanim strahom, stresom, prisustvom stranaca ili prejakom svjetlošću, hormoni nadbubrežnih žlijezda se aktivno oslobađaju. Ovi hormoni neutraliziraju djelovanje endorfina, enkefalina i oksitocina.

Osim prirodnog sustava boli postoje i metode ublažavanja boli kao:

Prakticirajte ublažavanje boli iz psihologije

Možete se naučiti opustiti u trenutku intenzivne boli s dubokim disanjem i vizualnim slikama.U trenutku akutne boli treba početi polako izdisati, duboko udahnuti i dugo izdisati, i zamisliti da se umjesto boli tijelo ispunjava toplom i jakom sunčevom svjetlošću (ili bilo kojom drugom umirujućom i ugodnom slikom). Najbolje je vježbati unaprijed, provoditi meditacije i proučavati vaše tijelo (kojim putem putuje udahnuti i izdahnuti zrak, kako mišići rade pri disanju, itd.).

Imate li anesteziju tijekom poroda?

Porođaj bez boli nedavno se činio nemogućim. Međutim, razvoj lijeka omogućuje trudnici da postane majka gotovo bezbolno. Istovremeno se stvaraju uvjeti maksimalne udobnosti koji minimaliziraju razvoj stresnih uvjeta, uklanjaju strah. Sindrom boli je potpuno zaustavljen, a uz njega i strah nestaje na podsvjesnoj razini.

Važno je napomenuti da je olakšanje bolova tijekom porođaja ponekad preduvjet. Anestezija ne upravlja isporukom u prisustvu kroničnih bolesti. Dakle, liječnici ublažavaju patnje žena u porođaju, potpuno oslobađaju emocionalni stres. Sve to pozitivno utječe na brzinu razdoblja oporavka i njegovo trajanje.

Vježbe s fitballom, užetom i zidnim šipkama

Fitbolovi se sve češće mogu vidjeti u prenatalnim odjeljenjima. Uz njihovu pomoć radite razne vježbe kako biste se opustili i smanjili bolove. Na primjer, možete izvršiti ovu vježbu: Sjednite na fitball s ravnim leđima i lagano opustite ramena. Noge stoje na podu i široko su razmaknute. Zdjelica počinje glatko kružnim pokretima: s jedne strane na drugu, u smjeru kazaljke na satu i suprotno od smjera kazaljke na satu, naprijed i natrag. Pokret sinhrono disanje - jedan krug polagani dah, jedan krug dugo izdisati. Izdisaj je uvijek kroz usta. Usne su se opustile. Ova vježba se može obaviti kod kuće kao priprema za porod.

U modernim plemenskim dvoranama mogu se naći i užad. Da biste rastegnuli i opustili bol u donjem dijelu leđa, morate izvesti sljedeću vježbu: čvrsto držeći uže, rukama opustite koljena, lagano opustite koljena (s većim naglaskom koji ostaje u vašim rukama). Tu će biti osjećaj istezanja cijelog leđa. Ista vježba se može obaviti na zidnim pločama.

Ako je prenatalni odjel bio bez dodatne opreme, umjesto nosa možete koristiti uzglavlje, stolicu, prozorsku dasku ili zid.

Anestezija tijekom porođaja - "za" i "protiv"

Daleko od svih trudnica biraju jednostavnu isporuku bez bolova. Mnogi govore protiv anestezije u tom razdoblju. Njihovi rizici povezani su s negativnim utjecajem na fetusnu anestetičku komponentu. Osim toga, takve trudnice uvjerene su da će beba rođena s anestezijom biti lošija u mogućnosti prilagoditi se novim uvjetima okoliša. Međutim, suvremene metode anestezije potpuno isključuju prisutnost tih čimbenika.

Nedavne studije na području opstetricije pokazale su da kompetentno ublažavanje boli tijekom pravovremene isporuke, usklađenost s dozama, minimizira razvoj komplikacija. Govoreći o anesteziji tijekom poroda, liječnici nazivaju sljedeće pozitivne točke:

• smanjenje boli,
• uklanjanje stresa
• prevenciju fetalne hipoksije.

No, kao i svaki drugi medicinski postupak, injekcija anestetika tijekom poroda ima nedostatke:

• razvoj alergijske reakcije,
• slabljenje rada.

Vrste bolova tijekom poroda

Metode ublažavanja boli tijekom poroda, ovisno o korištenim sredstvima i metodama, mogu se podijeliti na:

• metode bez lijekova
• lijekove,
• regionalna anestezija.

Izbor tehnike anestezije određen je stanjem fetusa i trudnice. Liječnici razmatraju mogućnost korištenja anestezije, vodeći računa o:

• gestacijskoj dobi
• broj voća
• nema kontraindikacija za trudnice.

Medicinske metode za ublažavanje bolova u radu

Kao što ime implicira, takve metode anestezije uključuju uporabu lijekova. Analgetik za ublažavanje bolova porođaja odabire se pojedinačno. Treba imati na umu da su ti lijekovi u stanju prodrijeti u placentarnu barijeru, pa se mogu koristiti ograničeno - u određenom razdoblju rada iu dozama koje je propisao liječnik. Prema metodi davanja anestetika odlučeno je dodijeliti:

1. Intravenska anestezija. To uključuje uvođenje lijeka izravno u opći krvotok, dovodi do potpunog isključenja svijesti. Pacijent je uronjen u san, što isključuje osjetljivost.
2. Epiduralna anestezija. To uključuje uvođenje lijeka u leđnu moždinu. Kao rezultat, blokiranje prijenosa živčanih impulsa iz donjih dijelova tijela.
3. Inhalacijska anestezija. Anestetik se provodi kroz respiratorni trakt.

Medicinska anestezija rada pozitivno utječe na kasniju rehabilitaciju žene. Trudnica ne osjeća strah, emocionalni stres povezan s nadolazećom isporukom. Suvremeni principi olakšavanja boli tijekom porođaja imaju mnoge prednosti, uključujući:

• potpunu kontrolu procesa isporuke,
• nema nuspojava
• minimalan utjecaj na fetus.

Suvremene metode ublažavanja bolova u radu

Moderna anestezija porođaja potpuno eliminira razvoj komplikacija povezanih s upotrebom lijekova tijekom poroda. U isto vrijeme, učinak anestetičkih lijekova na sam fetus je minimiziran. To pomaže u rađanju zdravog djeteta, ubrzava proces oporavka ženskog tijela u postporođajnom razdoblju. Među uobičajenim, široko korištenim modernim metodama anestezije:

• epiduralna anestezija
• pudendalni blok (uvođenje anestetika u područje ograničavajućeg živca),
• unošenje lijekova u tkiva rodnog kanala (smanjuje osjetljivost, smanjuje bol pri prolasku djeteta kroz rodni kanal).

Olakšanje boli tijekom poroda - epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija tijekom porođaja široko je rasprostranjena zbog visoke učinkovitosti, nedostatka učinka na dojenče. U isto vrijeme moguće je ženama pružiti maksimalnu udobnost pri radu. Lijek se primjenjuje u području između 3 i 4 lumbalnog kralješka. Olakšanje prijenosa živčanih impulsa eliminira osjećaj boli. Sama žena je svjesna i može čuti prvi vapaj svoje bebe, kao u prirodnom porodu.

Međutim, ova anestezija tijekom poroda ima svoje nedostatke. Među glavnim:

• nedolično ponašanje žene u porođaju koja osjeća bol u razdoblju kontrakcije,
• produljenje razdoblja protjerivanja,
• rizik od razvoja akutne hipoksije u dojenčeta zbog snažnog smanjenja krvnog tlaka kod majke.

Intravenska reljefna bol tijekom poroda

Lijekovi protiv bolova pri rođenju su rijetko intravenski. To je zbog visokog rizika od komplikacija. Nakon što se koristi većina anestetika, dolazi do smanjenja aktivnosti, razvoja inhibicije, što negativno utječe na proces isporuke. Osim toga, postoji mogućnost smanjenja tonusa mišićnih struktura, što je loše za proces izbacivanja fetusa: kontrakcije postaju blage, imaju kratko trajanje i intenzitet.

Prirodna anestezija tijekom poroda

Razmišljajući o tome kako ublažiti porođaj, žene često susreću tehnike prirodne anestezije. Ove metode apsolutno isključuju uporabu lijekova, sigurnih za dijete i majku. Njihova akcija usmjerena je na opuštanje. Među njima:

• korištenje glazbene terapije,
• masaža lumbalne regije,
• motoričke aktivnosti.

Kako se pripremiti za porod bez boli?

S obzirom na metode ublažavanja bolova u porođaju, mora se reći da je samo-relaksacija učinkovita metoda.Nakon što je ovladala tim vještinama, žena će moći osloboditi svoje stanje u procesu porođaja. Učenje je potrebno unaprijed, čak iu procesu nošenja bebe. Da biste kontrolirali svoje tijelo, trebate:

1. Uzmite vodoravni položaj.
2. Disanje bi trebalo biti sporo i koncentrirano.
3. Podignite jednu nogu, zatim drugu, osjetite napetost.
4. Jednom pesnicom, zatim drugom rukom.

Osjetite napetost, trebate popraviti mišiće 5-10 sekundi, a zatim se opustiti. To se radi sa svakim dijelom tijela, postupno koristeći mišiće leđa, nogu, trbuha, ruku, zdjelice. Ove metode ublažavanja boli tijekom porođaja pomoći će ženi da se u potpunosti opusti između kontrakcija, napravi pauzu i nastavi proces. Isporuka će sama po sebi biti manje bolna, a komplikacije kao što su vaginalna i perinealna ruptura mogu se izbjeći.

Koja se anestezija provodi u carskom rezu?

Metodu anestezije tijekom carskog reza odabire opstetričar zajedno s anesteziologom i usklađuje se s porodicom. Izbor anestezije ovisi o načinu na koji će se operacija izvoditi: u skladu s planiranim ili hitnim pokazateljima i od opstetričke situacije. U većini slučajeva, u nedostatku apsolutnih kontraindikacija za spinalnu anesteziju, ženama se nudi i provodi EDA ili MCA (i za planirani carski rez i za hitne slučajeve). Ali u nekim slučajevima, metoda izbora anestezije za abdominalnu isporuku je endotrahealna anestezija (EDA). Kada provodite EDA, žena je bez svijesti, ne može samostalno disati, a plastična cjevčica je umetnuta u dušnik kroz koji ulazi kisik. Pripravci za anesteziju se u ovom slučaju daju intravenozno.

Koje se druge metode ne-medicinske anestezije mogu koristiti u porođaju?

Osim gore navedenih metoda fiziološke anestezije tijekom porođaja, može se provesti i auto-trening kako bi se olakšale kontrakcije. Tijekom materinskih kontrakcija maternice, razgovarajte s djetetom, izrazite radost budućeg susreta s njim, prilagodite se uspješnom ishodu rada. Ako auto-trening ne pomogne, pokušajte pobjeći od boli tijekom borbe: pjevajte pjesme (tiho), recitirajte pjesme ili ponovite stol za množenje glasno.

Primjer iz prakse: Rodila sam mladu ženu s vrlo dugom pletenicom. Isporuke su bile prve, borbe su joj se činile vrlo bolne, i stalno je tražila carski rez da bi zaustavila te “muke”. Bilo je nemoguće odvratiti je od boli, dok mi se jedna misao nije dogodila. Rekao sam joj da stavi pletenicu, inače je bila previše razbarušena, počešljana i opet opletena. Žena je bila toliko fascinirana tim procesom da je gotovo propustila pokušaje.

Dah pri rođenju

Pravilno disanje može olakšati porod., Osvojivši ispravnu tehniku ​​disanja, ženama će biti lakše podnijeti bolne osjećaje. Pravilno disanje pomaže ženi da radi kao babica, a porođaj je jednostavan.

Babica vas vodi i govori kada trebate duboko udahnuti i ispraviti se, iu tom slučaju - zaustaviti se u pokušajima i početi brže disati.

Ženske klinike troše tečajevi za majčinstvogdje se govori tehnika disanja i faze rada, Takvi tečajevi također pomažu moralno pripremiti generički proces. Nesigurnost kako će se rađati često uzrokuje stres kod trudnica. A priprema i razumijevanje onoga što će se dogoditi u različitim fazama, naprotiv, smanjuje razinu stresa.

Medicinska anestezija

Postoje slučajevi kada nije potrebno uzimati lijekove. Kod porođaja koristite takve vrste anestezije kao:

• epiduralna, Anestetik se umetne kroz kateter u epiduralni prostor između kralješaka. Lijek ublažava bolove i opušta mišiće. Skupina živaca koja vodi do maternice je blokirana.
• kičma, Lijek se ubrizgava u kralježnicu i uzrokuje anestetički učinak na područje leđne moždine.
• intravenskianestezija, Najmanje popularna metoda, jer se djeluje na dijete i lijek ulazi u sistemsku cirkulaciju.
• dušnikaanestezija, Upotrebljava se u operativnoj isporuci (carski rez).
• kombinirana, Kombinacija nekoliko vrsta medicinske anestezije.

U zaključku

Ako nema kontraindikacija, onda možete ići na aqua aerobic ili jogu za trudnice. Pomoću takvih vježbi mišići stječu ton i elastičnost, kao i izdržljivost pri vježbanju, što će olakšati proces rađanja.

Ako je moguće, trebate pohađati tečaj za trudnice ili gledati lekciju disanja. Tečajevi za trudnice uče kako rađati bez boli, kako pravilno disati, a također govore o fazama porođaja. Žene koje pravilno dišu tijekom poroda i slijede upute opstetričara rađaju se brže i lakše. Pa, nemojte se oslanjati samo na epiduralnu anesteziju i zapamtite da je propisana prema indikacijama. Treba istražiti i druge načine opuštanja, kao što su disanje, fitball vježba ili psihološka praksa. Sve to zajedno pomoći će ženi rađati lako i bez boli.

Pogledajte videozapis: After the Tribulation (Svibanj 2024).